導(dǎo)語(yǔ)：疼痛微創(chuàng)臨床教學(xué)方法初探一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

疼痛被認(rèn)為是為人體提供重要感知、表現(xiàn)最強(qiáng)烈的生命體征。但是社會(huì)上對(duì)疼痛科的認(rèn)知度較低，人們對(duì)疼痛診療范圍概念模糊。中國(guó)疼痛學(xué)建立時(shí)間較晚，1989年才召開(kāi)了第一次疼痛研討會(huì)［1］。經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，人們對(duì)疼痛治療的需求越來(lái)越強(qiáng)烈，社會(huì)對(duì)從事疼痛醫(yī)學(xué)研究和臨床工作人員的需求越來(lái)越大，對(duì)培養(yǎng)疼痛醫(yī)學(xué)人才的疼痛醫(yī)學(xué)教育也提出了新的要求和挑戰(zhàn)。疼痛微創(chuàng)介入治療是一門(mén)近年新興疼痛醫(yī)學(xué)的技術(shù)。在疼痛醫(yī)學(xué)理論上，結(jié)臺(tái)臨床治療學(xué)原理，在影像技術(shù)引導(dǎo)下，通過(guò)導(dǎo)管或穿刺對(duì)各種與疼痛相關(guān)的疾病進(jìn)行一系列的治療，達(dá)到治療疼痛病因和解除疼痛癥狀的目的［2］。疼痛微創(chuàng)介入治療以其創(chuàng)傷小、定位準(zhǔn)確、安全性高、療效顯著等特點(diǎn)，受到醫(yī)生和患者廣泛接受。近幾年，各大醫(yī)院急慢性疼痛微創(chuàng)介入治療培訓(xùn)班逐漸增多，但是多為短期培訓(xùn)班，大多采用培訓(xùn)單個(gè)治療方法的方式進(jìn)行。這種培訓(xùn)方式雖然可以在短期內(nèi)讓疼痛科醫(yī)生以模仿的方式迅速掌握某種疼痛介入操作，但是疼痛科醫(yī)生若想全面掌握疼痛介入技術(shù)，應(yīng)對(duì)各種疼痛病例，安全有效地使用疼痛微創(chuàng)介入治療，還是應(yīng)當(dāng)接受系統(tǒng)正規(guī)的培訓(xùn)。因此急需探索一套緊密結(jié)合微創(chuàng)介入治療特點(diǎn)的教學(xué)方法，來(lái)滿足疼痛微創(chuàng)介入治療的推廣。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)、雙語(yǔ)教學(xué)等教學(xué)方法已在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域廣泛應(yīng)用［3-4］，成熟可靠，將其引入疼痛醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程，再結(jié)合微信平臺(tái)現(xiàn)代化的技術(shù)手段，勢(shì)必會(huì)大大縮短微創(chuàng)介入治療教學(xué)思路的探索時(shí)間，有效提升本學(xué)科教學(xué)質(zhì)量。

1疼痛微創(chuàng)介入治療的特點(diǎn)

疼痛微創(chuàng)介入治療涉及多個(gè)學(xué)科的交叉，融合了神經(jīng)內(nèi)外科、麻醉學(xué)、影像學(xué)等多種臨床學(xué)科及生理學(xué)、病理生理學(xué)、人體解剖學(xué)和藥理學(xué)等多種基礎(chǔ)學(xué)科，具有知識(shí)面廣而雜，與其他學(xué)科交叉滲透性強(qiáng)的特點(diǎn)［5］。疼痛微創(chuàng)介入治療技術(shù)是一門(mén)對(duì)實(shí)踐教學(xué)要求很高的技術(shù)。醫(yī)學(xué)生在熟練掌握臨床治療學(xué)原理和疼痛醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合影像技術(shù)，通過(guò)導(dǎo)管或穿刺對(duì)各種與疼痛相關(guān)的疾病進(jìn)行一系列的治療，查找疼痛病因和解除疼痛癥狀。在疼痛微創(chuàng)介入治療過(guò)程中，經(jīng)常需要使用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛以及麻醉的特殊處方類藥物，這就需要醫(yī)學(xué)生對(duì)麻醉藥品十分了解，對(duì)麻醉藥品的具體用法、用量十分清楚，明確區(qū)分藥物的細(xì)微差別，能夠選擇合適的給藥方式及劑型，盡量做到個(gè)體化給藥，減少麻醉藥品的副作用，避免對(duì)患者身心造成更大影響。疼痛微創(chuàng)介入治療牽扯主要神經(jīng)的阻滯和局部注射，這就要求醫(yī)學(xué)生對(duì)不同位置的解剖結(jié)構(gòu)走形牢記于心，才能夠熟練精準(zhǔn)的進(jìn)行臨床穿刺技術(shù)。綜上，疼痛微創(chuàng)介入治療要求醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)確掌握并牢記大量各醫(yī)學(xué)學(xué)科知識(shí)，具有熟練的臨床操作能力。

2PBL教學(xué)法

上世紀(jì)80年代，國(guó)內(nèi)部分高校引入了以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法(problem-basedlearning，PBL)［3，6］，進(jìn)行試驗(yàn)性探索［4］。引入中國(guó)PBL教學(xué)法是一種以問(wèn)題為中心，通過(guò)教師提出問(wèn)題，引導(dǎo)并輔導(dǎo)學(xué)生帶著問(wèn)題開(kāi)展學(xué)習(xí)的教學(xué)方法。在疼痛微創(chuàng)介入治療教學(xué)過(guò)程引入PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)在于:以疼痛微創(chuàng)介入治療病例為問(wèn)題，采用PBL教學(xué)法促進(jìn)學(xué)生成為課堂的主體，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。隨著對(duì)疼痛微創(chuàng)介入治療病例興趣的不斷增加，學(xué)生積極主動(dòng)的查閱相關(guān)的理論知識(shí)。這樣不僅可以迅速培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)也可以促進(jìn)學(xué)生自主地構(gòu)建自身知識(shí)框架。由于疼痛微創(chuàng)介入治療病例的復(fù)雜性，在PBL教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生常常需要以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，這樣不僅促進(jìn)了學(xué)生與教師之間的交流，還可以促進(jìn)小組內(nèi)部成員的交流與溝通，提高了學(xué)生參加小組活動(dòng)的積極主動(dòng)性。同時(shí)學(xué)生與小組其他成員在溝通交流過(guò)程中相互合作、相互討論、共同承擔(dān)責(zé)任，形成積極的良性循環(huán)，促使學(xué)生成為善于團(tuán)隊(duì)合作的人。通過(guò)PBL教學(xué)法，把以教為重心轉(zhuǎn)移到以學(xué)為重心，將解決病例問(wèn)題作為學(xué)習(xí)背景，啟發(fā)學(xué)生積極思維，讓學(xué)生自己去探索知識(shí)，以培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)、積極解決問(wèn)題的良好性情和習(xí)慣，同時(shí)對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力大有裨益。

3雙語(yǔ)教學(xué)法

隨著時(shí)展要求，中-英文雙語(yǔ)教學(xué)方法在我國(guó)高校越來(lái)越多的得到應(yīng)用［5］。在雙語(yǔ)教學(xué)的過(guò)程中，帶教老師通過(guò)鼓勵(lì)學(xué)生查閱疼痛學(xué)專業(yè)相關(guān)的英文文獻(xiàn)，不僅可有效的提高學(xué)生專業(yè)英語(yǔ)能力，并且可促使學(xué)生對(duì)臨床科研產(chǎn)生興趣。目前，疼痛微創(chuàng)介入治療在美國(guó)已被普遍應(yīng)用于慢性疼痛治療，而國(guó)內(nèi)無(wú)論是教學(xué)還是臨床技術(shù)應(yīng)用，我們都需要借鑒美國(guó)的治療經(jīng)驗(yàn)，這就對(duì)學(xué)生的英語(yǔ)水平有著極高的要求。雙語(yǔ)教學(xué)能夠培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流能力、翻譯能力、對(duì)知識(shí)的理解能力及綜合素質(zhì)等能力。此外，雙語(yǔ)教學(xué)還可以活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和搜集資料、閱讀文獻(xiàn)能力，并且在提高學(xué)生口語(yǔ)表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)精神方面有明顯的優(yōu)越性。但是目前在疼痛微創(chuàng)介入治療教學(xué)過(guò)程推廣應(yīng)用雙語(yǔ)教學(xué)還存在一定困難，如沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)疼痛微創(chuàng)介入治療教學(xué)雙語(yǔ)教材、雙語(yǔ)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)定沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)隨意性大，雙語(yǔ)教學(xué)臨床見(jiàn)習(xí)課時(shí)的設(shè)置、教學(xué)評(píng)價(jià)和考核標(biāo)準(zhǔn)等方面還需要進(jìn)一步探索和思考?？傊?，雙語(yǔ)教學(xué)還處于起步階段，還需要在今后的教學(xué)實(shí)踐中得到逐步的完善和提高。

4利用微信輔助教學(xué)

微信已成為當(dāng)今社會(huì)重要的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和社交工具。利用微信平臺(tái)輔助教學(xué)，可以打破時(shí)空限制，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和提高學(xué)習(xí)效率。已有研究發(fā)現(xiàn)借助微信平臺(tái)輔助教學(xué)提高了學(xué)生的理論課成績(jī)和臨床實(shí)踐能力［7］。疼痛微創(chuàng)介入治療涉及醫(yī)學(xué)多學(xué)科內(nèi)容、相互交叉滲透。由于各學(xué)科知識(shí)發(fā)展迅速，學(xué)生面對(duì)如此龐雜的知識(shí)，必須有所取舍的學(xué)習(xí)。利用微信平臺(tái)輔助疼痛微創(chuàng)介入治療教學(xué)，由教師挑選前沿知識(shí)和臨床病例及時(shí)與學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)，可有效地向?qū)W生傳遞疼痛微創(chuàng)介入治療的最新進(jìn)展，并幫助學(xué)生建立更加符合規(guī)范的診治方案。微信平臺(tái)是教學(xué)的延伸和輔助，教師要扮演好引導(dǎo)者的角色，結(jié)合PBL教學(xué)法以問(wèn)題和病例為導(dǎo)向，協(xié)助學(xué)生自主完成學(xué)習(xí)，指導(dǎo)學(xué)生擺脫傳統(tǒng)思維的約束，著重發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性、發(fā)散性思維。教師還可以通過(guò)微信群討論分享、“一對(duì)一”交流等多種方式，為全體或個(gè)別學(xué)生提供相應(yīng)的指導(dǎo)。此外，老師和學(xué)生可以借助微信平臺(tái)，建立學(xué)習(xí)興趣小組，在微信群中實(shí)時(shí)分享疼痛微創(chuàng)介入治療前沿進(jìn)展、影像學(xué)資料等。尤其是影像資料以生動(dòng)的形式呈現(xiàn)，更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［8］。因此，嘗試將微信平臺(tái)引入疼痛微創(chuàng)介入治療教學(xué)具有較好的可行性和有望提高疼痛微創(chuàng)介入治療的教學(xué)效果。然而，利用微信平臺(tái)輔助教學(xué)的模式對(duì)手機(jī)或平板、網(wǎng)絡(luò)的依賴性較強(qiáng)，其適用范圍和條件需要根據(jù)具體情況而定。

總之，在疼痛微創(chuàng)介入治療的教學(xué)過(guò)程中，引入PBL教學(xué)、雙語(yǔ)教學(xué)等教學(xué)模式，利用微信平臺(tái)，提高教學(xué)質(zhì)量，提高課堂效率是疼痛微創(chuàng)介入治療教學(xué)的重點(diǎn)環(huán)節(jié)。但在教學(xué)過(guò)程中，必須注意結(jié)合疼痛微創(chuàng)介入治療自身特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科知識(shí)的交叉性與各學(xué)科的專屬性，同時(shí)注意避免與其他學(xué)科的知識(shí)混淆。不斷進(jìn)行探索、總結(jié)和提高，更好地結(jié)合實(shí)際需求，力爭(zhēng)使疼痛微創(chuàng)介入治療教學(xué)能夠?yàn)槲覈?guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)出更多實(shí)用性、創(chuàng)新性人才，滿足社會(huì)對(duì)疼痛微創(chuàng)介入治療人才的需求。

作者:呂卓敏 翟麗娜 李 超 張洪新 孫 鋼 單位:1.中國(guó)人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院 2.濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院