導(dǎo)語：孕期多元化健康教育研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討孕期多元化健康教育對(duì)高齡二胎孕婦健康行為和母嬰結(jié)局的影響。方法選擇2017年8月至2018年12月在中山市博愛醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩的600例高齡二胎孕婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將孕婦分為對(duì)照組和觀察組，每組300例。從妊娠建檔開始至妊娠第28周末，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上接受以孕期自我體質(zhì)量管理指導(dǎo)、孕期瑜伽結(jié)合拉瑪澤呼吸法實(shí)操為主的多元化健康教育，在預(yù)產(chǎn)期前14d比較兩組孕婦的健康行為，妊娠結(jié)束后調(diào)查孕婦妊娠疾病和母嬰結(jié)局，并用GQOLI-74問卷調(diào)查孕婦的孕期生活質(zhì)量。結(jié)果觀察組和對(duì)照組孕婦的及時(shí)產(chǎn)檢(88.7%vs79.7%)、自我體質(zhì)量管理(81.0%vs72.0%)、孕期鍛煉(76.3%vs67.3%)比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組孕婦的妊娠糖尿病(16.0%vs30.0%)、妊娠高血壓(18.0%vs25.0%)、難產(chǎn)(15.7%vs32.7%)、死胎(3.7%vs7.7%)、產(chǎn)后出血(1.7%vs4.7%)、新生兒異常體質(zhì)量(7.0%vs13.3%)、新生兒窒息(2.7%vs6.0%)比較，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組孕婦的自然分娩率為74.7%，明顯高于對(duì)照組的57.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對(duì)照組孕婦的GQOLI-74總得分[(129.1±10.4)分vs(121.4±9.7)分]、心理功能維度得分[(34.6±3.1)分vs(30.8±2.9)分]和社會(huì)維度得分[(38.7±2.9)分vs(35.1±2.6)分]比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論以孕期自我體質(zhì)量管理指導(dǎo)和孕期的鍛煉為主的孕期多元化健康教育可提高高齡二胎的孕婦健康行為，減少妊娠疾病和不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高自然分娩率和孕婦的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】孕期；多元化健康教育；高齡二胎孕婦；健康行為；母嬰結(jié)局

隨著二胎政策的開放，越來越多的家庭生育二胎的需求得到了滿足。然而，有資料顯示，這些生育二胎的育齡婦女中有相當(dāng)一部分屬于高齡孕婦[1]。高齡二胎妊娠不僅使孕婦承受比初次妊娠更嚴(yán)重的心理壓力[2]，還使妊娠疾病如妊娠糖尿病和妊娠高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，并可導(dǎo)致諸多不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[3]。孕期健康教育是指通過各種形式的傳播媒介對(duì)孕婦進(jìn)行孕產(chǎn)健康知識(shí)的宣傳和教育，提高她們對(duì)孕產(chǎn)健康的認(rèn)知，促使其采取更有利于孕產(chǎn)健康的行為保障整個(gè)孕期的健康[4]。近年來，很多新穎的傳播方式[5-6]被應(yīng)用于孕期健康教育中，對(duì)提高孕婦的健康意識(shí)和行為有較好的效果。以往對(duì)于孕期健康教育效果的觀察多基于普通的妊娠人群[7]，專門針對(duì)高齡二胎妊娠的健康教育報(bào)道較少。高齡二胎妊娠作為一個(gè)身心均受到較大壓力的特殊過程，探索有效的健康教育方式對(duì)保障高齡二胎妊娠的健康具有重要的意義。本研究旨在探討孕期多元化健康教育對(duì)高齡二胎孕婦健康行為及母嬰結(jié)局的影響，為探索適用于高齡二胎妊娠孕婦的健康教育方式提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2017年8月至2018年12月在中山市博愛醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢和分娩且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的600例高齡二胎孕婦作為研究對(duì)象。本研究已向中山市博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員提交醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審查申請(qǐng)，在獲得批準(zhǔn)后，向研究對(duì)象詳細(xì)介紹本次研究的目的、意義和內(nèi)容，使其充分了解。在獲得研究對(duì)象的同意后，參考呂國芳等[8]資料在孕婦的產(chǎn)檢本上編好序號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)表法將所有孕婦分為觀察組和對(duì)照組，每組300例，對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上接受以孕期自我體質(zhì)量管理指導(dǎo)、孕期瑜伽結(jié)合拉瑪澤呼吸法實(shí)操為主的多元化的健康教育。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥35歲，頭胎分娩為陰道順產(chǎn)；②均在我院進(jìn)行初次產(chǎn)檢，并計(jì)劃在我院進(jìn)行分娩；③孕前身體健康狀況良好，無外科疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等疾病；④過往無任何不良妊娠史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有高血壓、糖尿病以及肥胖等代謝系統(tǒng)疾病；②精神障礙、溝通障礙。1.2健康教育方法。兩組孕婦在圍孕期均接受常規(guī)的定期產(chǎn)檢。1.2.1對(duì)照組。該組孕婦從妊娠建檔開始至妊娠第28周末通過我院孕婦學(xué)校多媒體授課的方式，定期接受常規(guī)的孕期健康教育，包括孕期營養(yǎng)知識(shí)、母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后保健、新生兒保健等內(nèi)容。1.2.2觀察組。該組孕婦在接受對(duì)照組常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，從妊娠建檔開始至妊娠第28周末還接受多元化健康教育。具體方法：①在孕早期開始接受管理自我體質(zhì)量的指導(dǎo)，并在孕中期開始接受預(yù)防孕期常見的內(nèi)科疾病的指導(dǎo)；②通過微信公眾號(hào)，定期接受各孕周的營養(yǎng)調(diào)整和保健知識(shí)，并接受孕期自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的健康指導(dǎo)；③通過實(shí)操課的形式，接受孕期瑜伽及體操結(jié)合拉瑪澤呼吸鍛煉法的指導(dǎo)；④通過產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生問詢、電話隨訪等方式，接受孕期自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的指導(dǎo)和建議，強(qiáng)化孕期自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的意識(shí)。1.3觀察指標(biāo)。1.3.1健康行為。在預(yù)產(chǎn)期前14d通過查閱產(chǎn)檢記錄獲得孕婦是否及時(shí)進(jìn)行產(chǎn)檢，并通過通過產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生問詢、電話隨訪等方式調(diào)查孕婦在懷孕期間是否進(jìn)行自覺的體質(zhì)量管理、孕期鍛煉等。1.3.2妊娠疾病和母嬰結(jié)局。妊娠結(jié)束后，通過產(chǎn)檢記錄獲得孕婦妊娠疾病包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓等信息，通過分娩記錄獲得孕婦的妊娠結(jié)局包括自然分娩、難產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血等，新生兒結(jié)局包括新生兒異常體質(zhì)量(低出生體質(zhì)量兒、巨大兒)、新生兒窒息等。1.4孕期生活質(zhì)量評(píng)價(jià)。參考張春元[9]資料，待產(chǎn)婦分娩完1d后，使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74(GQOLI-74)調(diào)查孕婦的孕期生活質(zhì)量，該問卷包含軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活四個(gè)維度共74個(gè)條目，每個(gè)條目均以Likert1~5級(jí)評(píng)分，累加每一條目的分值獲得總得分，總得分越高提示孕婦的生活質(zhì)量越高。1.5質(zhì)量控制。本次所有的健康教育和保健服務(wù)均由有五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在統(tǒng)一的培訓(xùn)并經(jīng)考核合格后方可上崗執(zhí)行。對(duì)于健康行為、妊娠疾病和母嬰結(jié)局、孕期生活質(zhì)量的調(diào)查均由有經(jīng)驗(yàn)的調(diào)查員負(fù)責(zé)。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本次研究的所有數(shù)據(jù)用Excel錄入后，采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦的一般情況比較。本研究無失訪者。兩組孕婦的年齡、身高、體質(zhì)量、孕周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。2.2兩組孕婦的健康行為比較。觀察組孕婦有及時(shí)產(chǎn)檢、自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的比例明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。2.3兩組孕婦的妊娠疾病和母嬰結(jié)局比較觀。察組孕婦的妊娠糖尿病、妊娠高血壓、難產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血、新生兒異常體質(zhì)量、新生兒窒息的比例明顯低于對(duì)照組，自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。2.4兩組孕婦的GQOLI-74得分比較。觀察組孕婦的GQOLI-74總得分、心理功能維度得分、社會(huì)維度得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但軀體功能和物質(zhì)生活得分兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

3討論

現(xiàn)代“知-信-行”理論認(rèn)為，提高接受教育者的參與程度，可提高其對(duì)知識(shí)的認(rèn)知程度，提高健康行為率[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，通過以孕期自我體質(zhì)量管理、孕期瑜伽結(jié)合拉瑪澤呼吸法為主的多元化健康教育，可提高孕婦健康行為率。由于年齡原因，高齡孕婦罹患妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加[11]，而妊娠期間適當(dāng)?shù)腻憻掃\(yùn)動(dòng)可預(yù)防妊娠高血壓[12]。隨著生活條件的改善，不少孕婦在懷孕期間都超重，而體質(zhì)量增長過快可引起胰島素釋放異常，導(dǎo)致妊娠糖尿病[13]，因此加強(qiáng)自我體質(zhì)量管理對(duì)于預(yù)防妊娠糖尿病有積極意義。適當(dāng)?shù)腻憻掃\(yùn)動(dòng)可改善孕期胰島素釋放異常，減少妊娠糖尿病的發(fā)生[14]，因此自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉運(yùn)動(dòng)是預(yù)防孕婦妊娠疾病的重要健康行為。本研究發(fā)現(xiàn)，通過多元化的健康教育提高孕婦自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉的行為后，觀察組孕婦妊娠高血壓和妊娠糖尿病的比例低于對(duì)照組(P<0.05)。有研究表明，孕期瑜伽及體操促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善韌帶和肌肉的順應(yīng)性，減少分娩痛苦，提高自然分娩的比例，減少難產(chǎn)的發(fā)生比例[15]，與本研究的結(jié)果一致。長期的拉瑪澤呼吸法訓(xùn)練有助于縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，有助于預(yù)防出后出血較多和新生兒窒息，與本研究結(jié)果一致[16]。WATSON等[17]指出，孕期適當(dāng)?shù)腻憻掃\(yùn)動(dòng)有助于轉(zhuǎn)移孕婦的注意力，減少抑郁癥等心理問題的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。劉新華等[18]指出，適當(dāng)?shù)腻憻掃\(yùn)動(dòng)可改善孕婦的抑郁、焦慮情緒。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組生活質(zhì)量綜合評(píng)定得分高于對(duì)照組(P<0.05)，且心理功能和社會(huì)功能得分高于對(duì)照組(P<0.05)，提示以孕期自我體質(zhì)量管理指導(dǎo)和孕期的鍛煉多元化為主的健康教育可提高高齡二胎孕婦的生活質(zhì)量，且可能是由于多元化健康教育改善了高齡二胎孕婦的抑郁、焦慮等心理狀態(tài)。

綜上所述，以孕期自我體質(zhì)量管理指導(dǎo)和孕期的鍛煉為主的孕期多元化健康教育可能提高高齡二胎孕婦自我體質(zhì)量管理和孕期鍛煉運(yùn)動(dòng)的比例，減少妊娠糖尿病、妊娠高血壓等妊娠疾病和產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息等不良母嬰結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高自然分娩率和孕婦的生活質(zhì)量水平。

作者:黃文宇 胡力 甘玉杰 單位:中山市博愛醫(yī)院產(chǎn)科