導(dǎo)語：公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)框架研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:為減少公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部腐敗行為的發(fā)生，同時(shí)提高審計(jì)評(píng)價(jià)質(zhì)量，國(guó)家審計(jì)署以及各級(jí)審計(jì)部門積極探索和實(shí)施了公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的措施和辦法，但取得的效果并不是非常顯著。以公立醫(yī)院為研究對(duì)象，針對(duì)其具有的特點(diǎn)，研究探討公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的意義、相關(guān)政策依據(jù)、審計(jì)特征和審計(jì)內(nèi)容等問題，以期有效實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的審計(jì)、評(píng)價(jià)和監(jiān)督。

關(guān)鍵詞:審計(jì)評(píng)價(jià);經(jīng)濟(jì)責(zé)任;公立醫(yī)院;領(lǐng)導(dǎo)干部;框架研究

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主體，在維護(hù)百姓健康、促進(jìn)社會(huì)和諧等方面作出了卓越的貢獻(xiàn)。但也不可否認(rèn)，公立醫(yī)院存在著一定的貪腐現(xiàn)象，尤其是敏感崗位的負(fù)責(zé)人已成為腐敗發(fā)生的重災(zāi)區(qū)。為了降低和杜絕醫(yī)療衛(wèi)生職務(wù)腐敗的高發(fā)態(tài)勢(shì)，國(guó)家審計(jì)署依據(jù)國(guó)家相關(guān)部門頒布的一系列政策，加強(qiáng)了對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，但從實(shí)踐上看效果并不理想，貪腐依舊存在。針對(duì)這一問題，如何客觀公正、科學(xué)合理的組織開展公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)已成為公立醫(yī)院亟待解決的難題之一。

1我們國(guó)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)研究現(xiàn)狀及不足

國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)進(jìn)行了較為深入的研究。譚紅梅[1]指出，造成我國(guó)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)既有主觀原因也有客觀因素的影響。政府審計(jì)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、素薄弱質(zhì)缺乏、審計(jì)力量嚴(yán)重不足是審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的主觀原因，外部法律制度不完善和當(dāng)前經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的快速變化和發(fā)展是形成經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的客觀因素。呼婷婷[2]對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了定義，并確定了再審計(jì)工作流程中的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，通過加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，力爭(zhēng)以最低成本實(shí)現(xiàn)較大的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)效果，從而建立起一套基于風(fēng)險(xiǎn)控制的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)運(yùn)行機(jī)制。鄭穎[3]指出，社會(huì)對(duì)國(guó)家審計(jì)機(jī)關(guān)的期望過高，相關(guān)法律法規(guī)和經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的問責(zé)機(jī)制不完善，加之外部多變的經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)，都導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的風(fēng)險(xiǎn)較大。高峰[4]指出，審計(jì)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)老化，審計(jì)方法不能根據(jù)社會(huì)發(fā)展變化與時(shí)俱進(jìn)，審計(jì)程序落后是形成經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部因素。李江濤等[5]對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的實(shí)際效果進(jìn)行了實(shí)證研究，通過研究發(fā)現(xiàn)，從事經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的人員數(shù)量與審計(jì)力度和執(zhí)法力成正比，經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作能發(fā)揮的作用和產(chǎn)生的效果就越明顯。李漢江等[6]研究了我國(guó)國(guó)家治理體系中經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)所發(fā)揮的作用，對(duì)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)在國(guó)家治理中的定位和功能進(jìn)行了闡述，并從不同角度出發(fā)，對(duì)完善經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作機(jī)制的有效性設(shè)計(jì)了不同方案。雖然目前出臺(tái)的相關(guān)文件從政策層面對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)進(jìn)行了規(guī)定，但是公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)的理論研究無法滿足于實(shí)際工作的需要，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)的一系列基本理論問題，還沒有得到學(xué)術(shù)界深入的探索和研究。大部分公立醫(yī)院都對(duì)領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)實(shí)行分類管理辦法，不同單位的領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容存在差異，沒有形成規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。

2公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)政策制度

經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作是伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制和政治體制改革的進(jìn)程產(chǎn)生并逐步發(fā)展起來的，在這期間國(guó)家也頒布了一系列經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)政策制度。1986年12月，國(guó)家審計(jì)署制定了《關(guān)于開展廠長(zhǎng)離任經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作幾個(gè)問題的通知》，對(duì)廠長(zhǎng)（經(jīng)理）離任審計(jì)的實(shí)施范圍、審計(jì)內(nèi)容、審計(jì)程序和審計(jì)要求作了原則性規(guī)定。2003年，中央五部委經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作聯(lián)席會(huì)議辦公室印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作中有關(guān)部門協(xié)調(diào)與配合的意見》；同年7月8日印發(fā)了《關(guān)于黨政領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)若干問題的指導(dǎo)意見》作為經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的重要參考。2006年新修訂的《中華人民共和國(guó)審計(jì)法》正式將經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作納入法律規(guī)范中，從而明確了經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的法律地位，為經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作的全面開展提供了法律依據(jù)。

3公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的意義

其一，由于目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的不平衡、不充分，體制機(jī)制的不健全、不合理，加上各種利益的爭(zhēng)奪與驅(qū)使，我國(guó)公立醫(yī)院出現(xiàn)了藥品和衛(wèi)生材料的虛高定價(jià)、回扣、過度醫(yī)療等問題，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用居高不下，加重了患者“看病難、看病貴”的程度，敗壞了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，滋生了腐敗現(xiàn)象。對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)有助于改善上述情況的發(fā)生，促使公立醫(yī)院回歸其持其公益性本質(zhì)。其二，開展對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)評(píng)價(jià)，有助于對(duì)其掌握的權(quán)力進(jìn)行監(jiān)督和制約，做到以制度管理權(quán)力，對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部形成一種約束力，對(duì)杜絕各種違規(guī)違法行為具有重要意義[7]。

4公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的特征

4.1審計(jì)的主體與客體。審計(jì)的主體，也可以簡(jiǎn)單理解為執(zhí)行審計(jì)項(xiàng)目的審計(jì)組。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)程序的特殊性和其審計(jì)結(jié)果的嚴(yán)肅性不同于常規(guī)審計(jì)項(xiàng)目，因此對(duì)于執(zhí)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)項(xiàng)目的審計(jì)機(jī)構(gòu)及審計(jì)人員的工作能力和道德素養(yǎng)有較高的要求，尤其是在公立醫(yī)院這樣一個(gè)復(fù)雜而龐大的體系下，更需要審計(jì)人員有較強(qiáng)的能力。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的客體，即被審計(jì)對(duì)象。過去的公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)主要針對(duì)法人，即院長(zhǎng)進(jìn)行審計(jì)。但隨著醫(yī)院各部門負(fù)責(zé)人的權(quán)力不斷增大，他們也存在較大的經(jīng)濟(jì)責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)院各部門的主要負(fù)責(zé)人也應(yīng)該納入經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的客體范圍內(nèi)。同時(shí)，之前的公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)主要以離任后審計(jì)為主，經(jīng)常會(huì)造成發(fā)現(xiàn)問題的滯后，因此，增加任期內(nèi)的審計(jì)也是非常必要的。4.2審計(jì)的特殊性。公立醫(yī)院是事業(yè)單位中比較特殊的一類行業(yè)，其性質(zhì)不完全等同與普通事業(yè)單位。因此，對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)不能完全照搬針對(duì)行政單位、事業(yè)單位大類的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)，應(yīng)該結(jié)合公立醫(yī)院的特殊性，尤其是公立醫(yī)院的社會(huì)職能屬性來進(jìn)行經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)。4.3審計(jì)內(nèi)容的全面性。審計(jì)內(nèi)容復(fù)雜、涵蓋范圍廣是領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)對(duì)比常規(guī)審計(jì)的顯著不同點(diǎn)。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)包含了財(cái)務(wù)收支審計(jì)、財(cái)務(wù)審計(jì)、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)、財(cái)經(jīng)法規(guī)審計(jì)等方面，而且審計(jì)不應(yīng)只關(guān)注短期效益，也應(yīng)考慮醫(yī)院的長(zhǎng)期效益[8-9]。公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)投入不完全是任期內(nèi)獲得較高的經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，而其在發(fā)展規(guī)劃建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面都是個(gè)漫長(zhǎng)持久的過程。因此，審計(jì)組在開展經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)項(xiàng)目時(shí)，被審計(jì)的公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部在任期內(nèi)是否能貫徹執(zhí)行國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，制定相應(yīng)實(shí)施細(xì)則確保政策落地、對(duì)引進(jìn)人才的培養(yǎng)規(guī)劃及安置工作等是否有利于醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展等情況也應(yīng)是經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容。此外，審計(jì)人員還需要對(duì)其做出的各類重大決策的科學(xué)性和在未來一段時(shí)間內(nèi)的持續(xù)性進(jìn)行有效判斷，以客觀評(píng)價(jià)其行為。

5公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容確定的原則

5.1預(yù)防性原則。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)要把握預(yù)防性原則，即經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)內(nèi)容要對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的行為有威懾作用，對(duì)其可能發(fā)生的違規(guī)違法行為有預(yù)防作用。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)工作不應(yīng)只是等發(fā)現(xiàn)問題后再去解決問題，而是應(yīng)該更早地去防止問題的發(fā)生，起到免疫的功能。審計(jì)內(nèi)容應(yīng)做到提前對(duì)未遭到侵害的領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)行免疫教育，對(duì)處于萌芽階段的問題及時(shí)予以遏制。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)不僅要守護(hù)國(guó)有資產(chǎn)，更要防患于未然，遏制可能發(fā)生問題的苗頭。5.2制度性原則。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)應(yīng)包括制度性內(nèi)容，只有擁有一套完善的審計(jì)制度才能更有說服力，更讓領(lǐng)導(dǎo)干部與群眾信服。目前我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)還處在初期發(fā)展階段，制度的制定不可能一步到位，需要不斷摸索，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，進(jìn)而完善相關(guān)審計(jì)制度。5.3綜合性原則。經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)與普通的財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)有所不同，它是一種更復(fù)雜、更高級(jí)別的審計(jì)，它結(jié)合了多種類型審計(jì)，帶有一定的綜合性。同樣，公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)需要結(jié)合公立醫(yī)院自身的特點(diǎn)，但也必須重視傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)收支審計(jì)和經(jīng)濟(jì)效益審計(jì)，將多種審計(jì)內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，因此具有綜合性。

6小結(jié)

本文基于學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，結(jié)合公立醫(yī)院特點(diǎn)，圍繞公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的意義、相關(guān)政策依據(jù)、審計(jì)特征和審計(jì)內(nèi)容等方面來研究探討公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)過程中需要遵循的原則或標(biāo)準(zhǔn)。由于現(xiàn)在我國(guó)沒有專門針對(duì)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)的評(píng)價(jià)框架，希望本文能在未來制定相關(guān)政策時(shí)起到一定的借鑒作用。

作者:楊天澍 韓玉珍 勾天瑜 劉 朗 劉慧云 徐 睿 劉 暢 單位:1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué) 2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院