導(dǎo)語：醫(yī)療事故罪與醫(yī)鬧刑法規(guī)制問題分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：隨著醫(yī)療技術(shù)水平的日益提高與醫(yī)療體制改革的縱深推進(jìn)，帶給民眾優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)，獲得更多醫(yī)療福利的同時(shí)，醫(yī)療糾紛案件的與日俱增與醫(yī)鬧事件的頻發(fā)也引發(fā)了社會各界的普遍關(guān)切。正確發(fā)揮刑法的嚴(yán)厲性在懲治醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療過失犯罪行為抑或打擊醫(yī)鬧違法犯罪的同時(shí)，堅(jiān)守罪刑法定原則，準(zhǔn)確界定罪與非罪，是彰顯刑法公正價(jià)值與秩序價(jià)值的應(yīng)有之義。建立多元化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的必然要求。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療事故；醫(yī)鬧；刑法規(guī)制；解決機(jī)制

一、醫(yī)療事故罪之刑法規(guī)制

（一）犯罪基本態(tài)勢

新中國成立以來，我國對于醫(yī)療過失犯罪行為的規(guī)制主要依靠單行法規(guī)、部門規(guī)章抑或其他規(guī)范性文件乃至將刑事犯罪民事化處理現(xiàn)象較為普遍，犯罪懲治力度不足，治理狀況不容樂觀。自1997年以來，我國《刑法》第三百三十五條將醫(yī)療過失行為單列成罪，彌補(bǔ)了以往刑法對于醫(yī)療過失犯罪的規(guī)制空白。如今，醫(yī)療事故罪問世已有20余年，其在刑事司法實(shí)踐中的適用情況與懲治效果如何。筆者在中國裁判文書網(wǎng)檢索到，2002年至2021年間，我國共發(fā)生3704起醫(yī)療糾紛案件。2009年至2021年共發(fā)生79起醫(yī)療事故刑事案件。其中自訴案件38件，不予受理14件，駁回再審申訴35件，撤回起訴4件，造成就診人重傷或死亡23件，被告人自首8件，從輕處罰23件，判決無罪28件。

（二）犯罪治理困境探析

基于上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)不難看出，隨著民眾醫(yī)療糾紛維權(quán)意識的提升，我國醫(yī)療糾紛案件數(shù)量激增。但司法機(jī)關(guān)主動啟動刑事追訴程序，追究相關(guān)失職醫(yī)務(wù)人員刑事責(zé)任的案件較少，且以刑事自訴案件為主。其次，刑罰畸輕，拘役、管制等非監(jiān)禁刑適用率較高，且無罪免刑占據(jù)較大比例。最后由于各種因素的綜合作用，民眾訴諸司法救濟(jì)維護(hù)自身合法權(quán)益舉步維艱，常半路夭折，犯罪治理陷入困境。究其根源可以從三個(gè)方面進(jìn)行分析：第一，自訴案件中原告舉證困難現(xiàn)象較為普遍。由于在診療過程中醫(yī)患關(guān)系地位不平等，醫(yī)學(xué)知識信息不對稱，加之醫(yī)務(wù)人員相較于患者而言處于強(qiáng)勢地位的一方主導(dǎo)診療活動全過程，以致原告難以及時(shí)察覺并收集醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重違反診療規(guī)范行為的有力證據(jù)。因此，司法實(shí)踐中常出現(xiàn)人民法院以事實(shí)不清、證據(jù)不足抑或證據(jù)證明力小作出駁回原告訴訟請求的不利司法裁判。第二，由于我國醫(yī)療資源與醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的稀缺性、區(qū)域配置不平衡性以及醫(yī)療事業(yè)的神圣性，刑事司法實(shí)踐中司法機(jī)關(guān)定罪量刑較為慎重。同時(shí)，我國現(xiàn)行刑事立法與司法在制度設(shè)計(jì)上于醫(yī)療事故罪的立案、偵查、起訴等諸多環(huán)節(jié)上缺位，造成醫(yī)療過失行為進(jìn)入刑事司法程序十分困難，刑事醫(yī)療過失幾成無源之水，無本之木。［1］鑒于醫(yī)療事故案情的復(fù)雜性，司法機(jī)關(guān)對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的缺乏，實(shí)踐中司法機(jī)關(guān)啟動刑事犯罪追訴程序的積極性不高，加之訴訟活動成本高、周期長、效率低，無形之中增加了醫(yī)患雙方當(dāng)事人的訴累。對于原本工作壓力已不堪重負(fù)的司法工作人員和案件堆積如山的基層人民法院而言無異于雪上加霜。第三，公民法治素養(yǎng)有待提高，對醫(yī)療過失行為入罪法治觀念淡薄，更傾向于從理性經(jīng)濟(jì)人的角度出發(fā)來思考問題。一般而言，在發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故后，患者及其家屬對于獲得巨額賠償?shù)囊庠高h(yuǎn)甚于訴諸公立救濟(jì)，追究相關(guān)失職醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任。反之，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，也希望與患者及其家屬積極協(xié)商并達(dá)成賠償事宜，以達(dá)維護(hù)醫(yī)院聲譽(yù)和醫(yī)療信譽(yù)、保護(hù)醫(yī)務(wù)人員之目的。正因如此，醫(yī)療事故罪的犯罪治理成效無法實(shí)現(xiàn)立法預(yù)期目的和起到應(yīng)有的司法效果。

（三）犯罪治理出路探究

1．我國的醫(yī)療糾紛的刑事政策應(yīng)當(dāng)本著正確處罰醫(yī)療事故，以達(dá)預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的目的。從目前我國社會發(fā)展的實(shí)際情況看，醫(yī)療過失行為不宜除罪化。［2］筆者認(rèn)為，應(yīng)加大醫(yī)療事故罪懲處力度。根據(jù)行為人主觀過錯(cuò)程度和實(shí)害結(jié)果大小，提高量刑幅度，增設(shè)量刑檔次。作為較普通民眾具有專業(yè)知識性強(qiáng)、較好的診療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判能力和風(fēng)險(xiǎn)防控能力的醫(yī)務(wù)人員，理應(yīng)負(fù)有特殊的診療規(guī)范注意義務(wù)。如行為人實(shí)施醫(yī)療活動未能預(yù)見醫(yī)療領(lǐng)域相同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員所應(yīng)當(dāng)預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，造成就診人傷殘，屬于一般過失，判處3年以下有期徒刑或拘役。若行為人實(shí)施診療活動未能預(yù)見和防范普通人所應(yīng)當(dāng)預(yù)見的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)違規(guī)診療，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害其身體健康，屬于重大過失，判處3年以上7年以下有期徒刑并可剝奪行為人一定期限的從業(yè)資格，以減少再犯的可能性。做到罪責(zé)刑相適應(yīng)，更好地發(fā)揮刑法在懲罰犯罪上的功能，實(shí)現(xiàn)一般預(yù)防和特殊預(yù)防有機(jī)結(jié)合，維護(hù)社會公平正義的應(yīng)有價(jià)值。2．提高法學(xué)界和醫(yī)學(xué)界對醫(yī)療過失犯罪現(xiàn)象的重視程度。理想狀態(tài)的醫(yī)療事故罪的認(rèn)定應(yīng)堅(jiān)持醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論與法律評價(jià)有機(jī)統(tǒng)一的定罪標(biāo)準(zhǔn)。由于司法實(shí)踐中司法人員醫(yī)學(xué)知識匱乏，醫(yī)學(xué)鑒定人缺乏法律知識，易產(chǎn)生專業(yè)認(rèn)知偏差，不利于準(zhǔn)確定罪量刑。因此，探索建立司法人員和醫(yī)學(xué)鑒定人員雙向交流學(xué)習(xí)互動機(jī)制，定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)，舉辦法學(xué)、醫(yī)學(xué)理論與實(shí)務(wù)研討會，以期實(shí)現(xiàn)專業(yè)知識優(yōu)勢互補(bǔ)，縮小專業(yè)知識跨度之鴻溝。此外，刑事司法實(shí)踐當(dāng)貫徹以審判為中心的司法理念。堅(jiān)持醫(yī)患雙方舉證質(zhì)證、發(fā)言辯論、調(diào)查研究在法庭，細(xì)化判決說理，應(yīng)避免出現(xiàn)“以鑒代審”現(xiàn)象，發(fā)揮法官在認(rèn)定案件事實(shí)和進(jìn)行法律評價(jià)的主心骨作用，維護(hù)司法權(quán)威。3．加強(qiáng)普法宣傳力度，提高公民法治素養(yǎng)，使醫(yī)療過失入刑觀念深入人心，自覺摒棄刑事案件民事化處理的違法行為。由于醫(yī)療服務(wù)具有連續(xù)性特征極易引發(fā)醫(yī)療過失犯罪，其受眾面廣、社會危害性大、負(fù)面影響深遠(yuǎn)。一味地縱容、妥協(xié)抑或以民事賠償替代刑事處罰的違法舉措不利于依法規(guī)制刑事醫(yī)療犯罪，甚至助長醫(yī)務(wù)人員玩忽職守、肆意行醫(yī)、無視生命的不正之風(fēng)。預(yù)防和打擊醫(yī)療領(lǐng)域刑事犯罪既要依靠刑法的規(guī)制機(jī)能，又要發(fā)揮職業(yè)道德的教化作用。醫(yī)者行醫(yī)，仁德自重。只有逐步提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)技能與職業(yè)道德水平，在醫(yī)療實(shí)踐中真正做到鉆研醫(yī)術(shù)、崇尚醫(yī)德、敬畏生命，我國的醫(yī)療事業(yè)才能在法治的軌道上實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。

二、醫(yī)鬧之刑法規(guī)制

（一）醫(yī)鬧基本概況

自《刑法修正案（九）》正式將醫(yī)鬧行為納入刑法規(guī)制范疇以來，我國醫(yī)鬧案件數(shù)量有所減少，發(fā)案率有所下降，但醫(yī)鬧現(xiàn)象仍較為常見，嚴(yán)重威脅醫(yī)務(wù)人員的身心健康、擾亂診療秩序、激化醫(yī)患矛盾。雖然醫(yī)鬧行為危害性大，社會影響惡劣，但筆者認(rèn)為，司法機(jī)關(guān)在打擊醫(yī)鬧違法犯罪行為，發(fā)揮刑法維護(hù)社會秩序作用的同時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持罪刑法定原則，醫(yī)鬧入罪需慎重。

（二）準(zhǔn)確把握罪與非罪之界限

醫(yī)鬧的概念較為抽象，行為方式多樣化。只有在符合犯罪構(gòu)成要件基礎(chǔ)上才能定罪處罰?！缎谭ā返诙倬攀畻l規(guī)定，聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴(yán)重，致使醫(yī)療無法進(jìn)行，造成嚴(yán)重?fù)p失，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。在犯罪主體方面，首要分子是指在實(shí)施聚眾擾亂醫(yī)療秩序犯罪過程中起組織、領(lǐng)導(dǎo)、策劃作用的人員。積極參加者是指在首要分子的領(lǐng)導(dǎo)或影響下，自己實(shí)施或煽動他人起哄鬧事并實(shí)施擾亂醫(yī)療秩序行為的犯罪分子。倘若一人實(shí)施該行為則不符合聚眾的構(gòu)成要件，不宜定罪處罰。本罪的侵犯客體既包括公共醫(yī)療秩序，又包含醫(yī)務(wù)人員的生命健康權(quán)。主觀上明知自己的行為將會破壞醫(yī)療秩序，希望或共同追求實(shí)害結(jié)果的發(fā)生?？陀^表現(xiàn)為糾集多人實(shí)施妨礙醫(yī)院正常開展診療活動抑或侵犯醫(yī)務(wù)人員人身權(quán)利的實(shí)行行為。如打罵、持械傷害醫(yī)務(wù)人員或惡意毀壞醫(yī)療設(shè)備，干擾手術(shù)正常進(jìn)行等，造成第三人或社會公共利益嚴(yán)重受損。

三、建立多元化糾紛解決機(jī)制

最好的社會政策就是最好的刑事政策。醫(yī)療糾紛的化解，醫(yī)鬧事件的平息，不僅要靠法律的規(guī)范作用，更需要醫(yī)患雙方、國家和社會各界的共同努力。提高醫(yī)療信息透明度、改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)溝通、增進(jìn)醫(yī)患信任。利用互聯(lián)網(wǎng)建立健全院內(nèi)線上投訴和線下處理一體化的醫(yī)療糾紛解決機(jī)制，將醫(yī)患矛盾化解在萌芽狀態(tài)。法律的生命和權(quán)威在于實(shí)施。國家應(yīng)加快醫(yī)療保障法治建設(shè)步伐，完善相應(yīng)法律法規(guī)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療糾紛有法可依。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管和執(zhí)法力度，保障被害方刑事追訴權(quán)。發(fā)揮社會調(diào)解機(jī)制作用，探索建立一支整合了國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體、業(yè)內(nèi)精英等的專業(yè)調(diào)解隊(duì)伍，為解決醫(yī)療糾紛、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與實(shí)現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略貢獻(xiàn)集體智慧。

參考文獻(xiàn)

［1］談在詳．我國刑事醫(yī)療過失犯罪判決的實(shí)證研究［J］．證據(jù)科學(xué)，2014，22（3）：346-359．

［2］朱軍．論醫(yī)療糾紛的刑事解決機(jī)制［J］．中國政法大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（2）：115-122，160．

作者：陳銘凱 單位：昆明理工大學(xué)法學(xué)院