導語：農(nóng)村健康保險研究工作報告論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、試驗背景

中華人民共和國成立后，隨著農(nóng)業(yè)合作化的發(fā)展，合作醫(yī)療漸興起。合作醫(yī)療在我國農(nóng)村經(jīng)歷了30多年曲折發(fā)展的歷史，高峰時全國有90%的生產(chǎn)大隊辦起了合作醫(yī)療，培訓了150多萬赤腳醫(yī)生。當時的合作醫(yī)療由鄉(xiāng)、村兩級管理，國家給予技術(shù)指導，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)提供醫(yī)療衛(wèi)服務。資金來源以集體公益金為主，農(nóng)民個人也交納一部分費用。這一制度對推動農(nóng)村衛(wèi)生工作，保護群眾健康起了積極的作用。但是80年代以來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟體制改革，合作醫(yī)療失去了集體經(jīng)濟的支撐，加上合作醫(yī)療在興辦過程中缺乏政策指導和管理中的失誤，很多地方的合作醫(yī)療的村僅占全國村總數(shù)的4.8%，以自費醫(yī)療制度為主的農(nóng)村，醫(yī)療費用再度成為農(nóng)民的沉重負擔。

為了解決占中國人口80%以上的農(nóng)村群眾的醫(yī)療保健問題，實現(xiàn)世界衛(wèi)生組織《2000年人人健康》策略目標，中國政府在世界銀行“衛(wèi)生貸款II”的支持下，由國家衛(wèi)生部與美國蘭德研究所合作，組成中美專家軟科學研究組，于1985年在四川簡陽、眉山兩縣農(nóng)村開展了《中國農(nóng)村健康保險試驗研究項目》（以下簡稱“項目”）

二、試驗目的

本項目是在總結(jié)中國農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)驗教訓的基礎上，借鑒國外健康保險的先進經(jīng)驗和管理辦法以，結(jié)合中國農(nóng)村實際，開展農(nóng)村健康保險試驗研究。其目的是：

1、探索適應我國農(nóng)村社會經(jīng)濟發(fā)展水平的健康保險途徑，為我國開展農(nóng)村健康保險提供科學依據(jù)。

2、研究農(nóng)村健康保險的科學測算，建立不同補償比例下的醫(yī)療衛(wèi)生服務利用和費用模型；分析其影響因素，為制定健康保險實用方案提供參考案例。

3、建立健全健康保險的財會制度。要用科學的方法估算不同類別、不同水平的預期支出，以便保險費用與入保金保持平衡，并能為不同經(jīng)濟收入的農(nóng)民所承受。鑒于保險的遠期目標是在更廣泛的人群中建立應付意外高額醫(yī)療費用的風險，因此要建立有效的“再保險系統(tǒng)”。

4、建立健全衛(wèi)生服務監(jiān)測系統(tǒng)。為了使有限的保險金得到合理的使用，通過篩選建立一套簡便有效的衛(wèi)生服務監(jiān)測以及衛(wèi)生服務利用和費用的監(jiān)測系統(tǒng)，達到有效的使用衛(wèi)生資源。

5、通過試驗研究，向國內(nèi)提供一個實用的、可操作的農(nóng)村健康保險實施方案。該方案設計了不同入保金額和補償比例，以適應農(nóng)民的各種收入水平。保險內(nèi)容應包括醫(yī)療、預防、保健等。

6、探素“軟科學”決策研究和社會試驗研究的方法。本項目通過中美專家的合作，運用科學方法回答衛(wèi)生政策設計與評價中的實際問題，有助于中方研究者提高解決有關(guān)衛(wèi)生政策問題的能力以及培訓衛(wèi)生事業(yè)管理中從事社會軟科學研究的人才。

三、組織領導

1、主持單位：中華人民共和國衛(wèi)生部成員有衛(wèi)生部有關(guān)司、局、辦負責人，并由醫(yī)政司、貸款辦主管。

2、合作單位：美國蘭德（RAND）研究所。

3、參加單位：四川省衛(wèi)生廳、華西醫(yī)科大學、四川省衛(wèi)生管理干部學院、上海醫(yī)科大學、內(nèi)江市衛(wèi)生局、樂山市衛(wèi)生局、眉山縣人民政府、簡陽縣人民政府。

四、組織結(jié)構(gòu)

1、組織結(jié)構(gòu)

衛(wèi)生部（中國農(nóng)村健康保險領導小組------四川省衛(wèi)生廳）

中國農(nóng)村健康保險試驗項目研究組------市、縣人民政府、衛(wèi)生局（縣健康保險管理委員會）

2、縣鄉(xiāng)村機構(gòu)的職能

（1）縣級管理委員會由主管衛(wèi)生工作的副縣長負責，由衛(wèi)生局、農(nóng)業(yè)局、財政局、保險公司等單位的負責人組成。負責現(xiàn)場試驗的組織領導、政策協(xié)調(diào)和管理工作。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府正或副鄉(xiāng)鎮(zhèn)長負責，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、財稅所的負責人組成。具體負責現(xiàn)場試驗的實施、衛(wèi)生服務及保險費的管理等工作。

（3）村管理小組由村長、會計、衛(wèi)生部長組成。負責宣傳動員、協(xié)助籌集保險費、衛(wèi)生服務監(jiān)督等工作。

五、試驗研究階段

1、準備階段：1985年春，世界銀行專家組到四川考察，確定簡陽、眉山兩縣為試驗現(xiàn)場。隨這于7月在兩縣對880戶3768人進行了衛(wèi)生服務利用與費用的典型調(diào)查，并建立了中國農(nóng)村健康保險費用模型。

2、設計階段：1986年~1987年春，中美專家反復討論分析，提出了研究方案設計。決定研究重點為衛(wèi)生服務的利用與費用，建立資料收集方法，通過調(diào)查進行基線資料收集，建立管理制度等。

3、預試階段：1987年7月~1988年3月，對簡陽縣與眉山縣的各2個村8231名農(nóng)民提供1年的健康保險，作為預備試驗。收集分析了醫(yī)療服務利用與費用、管理制度的資料，進行了人員培訓與滿意度調(diào)查。在總結(jié)分析預試驗的基礎上，提出正式試驗的設計。

4、試驗階段：1989年1月1日~1990年12月31日在2縣共26個村4萬余人進行為期2年的試驗研究。1988年10月1日~12月31日對26個村的農(nóng)民就醫(yī)，實行低比例補償，并進行有關(guān)資料登記，作為對比分析的基線資料。試驗村中的平壩、丘陵地區(qū)采用交叉研究方案，在山區(qū)采用前后比較研究方案。本階段對收集的資料，以編號為2與7或尾數(shù)為2與7的戶，作為固定樣本，并將其錄入計算機，以便統(tǒng)計分析。同時繼續(xù)完善各種制度，試驗結(jié)束后進行了滿意度調(diào)果。

5、總結(jié)推廣階段：1991年8月~9月中美專家在美國蘭德研究所進行了數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計分析，緊接著又進行了全面的總結(jié)分析與專題總結(jié)分析。從1991年起，簡陽與眉山2縣分別在本縣其余各鄉(xiāng)鎮(zhèn)推廣農(nóng)村健康保險。簡陽縣已在18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、眉山縣已在10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展健康保險。

六、試驗研究主要活動

（1）研究組辦公室及時將固定樣本數(shù)據(jù)輸入計算機，并將簡要統(tǒng)計分析結(jié)果包括縣、區(qū)、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構(gòu)入保者的門診與住院人次、費用等反饋給兩縣各級健康保險管理組，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，加強管理。

（2）研究組建立了逐級監(jiān)測制度，即省監(jiān)測兩縣，縣監(jiān)測區(qū)鄉(xiāng)，鄉(xiāng)監(jiān)測s村。同時省與縣負責衛(wèi)生服務管理的人員，還不定期深入到鄉(xiāng)村抽查住院病歷與門診處方，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

（3）研究組定期（大約每月一次）開會研究試驗現(xiàn)場運轉(zhuǎn)情況以及出現(xiàn)的問題，并向美國蘭德研究所通報。

（4）美國蘭德研究所的專家數(shù)次來四川，與中方專家研究分析試驗現(xiàn)場出現(xiàn)的問題和解決問題的措施。

（5）現(xiàn)場預試驗進行5個月后，即1987年9月在成都召開了全國農(nóng)村健康保險研討會。美國專家紐豪斯、克里汀、威廉斯和國內(nèi)專家、管理干部等80余人參加，交流了經(jīng)驗，同時聽取了國內(nèi)外專家的咨詢意見。

（6）參加國際國內(nèi)學術(shù)會議交流。在第四屆亞洲農(nóng)村醫(yī)學會議（1988年）、第十一屆國際農(nóng)村醫(yī)學會議（1991年）以及在上海，山西臨汾、沂州，湖南華容，廣西南寧，浙江肖山等地召開的有關(guān)會議上，研究組均派人出席交流經(jīng)驗。

七、人員培訓

1、有3名碩士生、2名博士生，通過參加農(nóng)村健康保險研究工作，結(jié)合健康保險撰寫了碩士論文3篇，博士論文1篇?，F(xiàn)有1名碩士和1名博士在深圳市醫(yī)療保險管理局發(fā)揮著骨干作用。

2、結(jié)合工作需要，選送青年教師赴美國蘭德研究所短期培訓。共培訓人員5人，時間為2~3個月，內(nèi)容為統(tǒng)計分的和決策分析支術(shù)。

3、結(jié)合工作實際，培訓了一批基層管理干部。他們已能獨立開展健康保險，并根據(jù)自己的實踐經(jīng)驗，撰寫了論文，編寫了農(nóng)村健康保險實用書籍。

4、參與實踐，培訓了一批中青年教師。他們掌握了健康保險的基本原理與方法，撰寫了論文，還提出了題目進行研究，有的課題獲得了衛(wèi)生部青年科學基金資助。

5、研究組為全國和四川內(nèi)江市舉辦了兩期農(nóng)村健康保險培訓班，參加人員達100余人，系統(tǒng)講授有關(guān)健康保險原理與方法技術(shù)。同時，結(jié)合初級衛(wèi)生保健、衛(wèi)生管理等各種形式的培訓班，給各級各類干部講授健康保險的知識與技能。

八、主要研究成果

第一部分：研究技術(shù)報告，關(guān)于在農(nóng)村開展健康保險的建議方案和本試驗的終結(jié)調(diào)查報告。

第二部分：專題論文，包括健康保險的組織領導和基層建設，科學測算和科學管理等方面的論文14篇：（1）各級政府在農(nóng)村健康保險中的領導作用；（2）農(nóng)村健康保險中的辦站形式與管理；（3）醫(yī)院補償原理在健康保險中的應用；（4）醫(yī)藥費用預測模型及保險因子分析；（5）保險因子的初步探討；（6）醫(yī)療費補償比的測算；（7）健康保險管理初探；（8）三種健康保險方案的對比分析方法；（9）農(nóng)村健康保險基金的籌集管理模式比較；（10）農(nóng)村健康保險鄉(xiāng)級管理費初探；（11）農(nóng)村健康保險與自費醫(yī)療質(zhì)量及費用比較分析；（12）健康保險中醫(yī)療服務的監(jiān)測與評價；（13）醫(yī)藥價格指數(shù)在農(nóng)村健康保險醫(yī)藥費用監(jiān)測中的應用；（14）農(nóng)村健康保險的綜合評價指標體系及其應用。

九、主要經(jīng)驗

1、廣泛宣傳，取得各級黨委和政府、有關(guān)部門對健康保險的重視與領導，是開展工作的前提。

2、建立一個具有權(quán)威性的、能發(fā)揮組織領導與協(xié)調(diào)功能的健康保險管理系統(tǒng)，是進行工作的保證。

3、采用多種形式，爭取基層干部、戶主與群眾對健康保險的理解和積極參加是健康保險成敗的關(guān)鍵。

4、試驗結(jié)果表明，結(jié)合農(nóng)村實際開展健康保險是適應我國社會發(fā)展需要、解決農(nóng)村醫(yī)療保健保障問題的一種有效方式。

5、在健康保險中，補償比的設置極為重要，它對門診及住院的利用都有明顯的影響。

6、醫(yī)療服務利用和醫(yī)療費用的變化是一個復雜的問題。它們涉及到入保者的就醫(yī)心理與行為；醫(yī)療服務者提供的心理與行為；保險方案與管理制度。

7、開展農(nóng)村健康保險，必須有健全的三級醫(yī)療保健網(wǎng)和轉(zhuǎn)診系統(tǒng)、業(yè)務輔導制度；以戶為單位入保；保險范圍宜將計劃免疫、圍產(chǎn)期保健納入。

8、吸取公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療的經(jīng)驗教訓，建立新的科學的管理程序與辦法。例如堅持收掛號費與出診費，醫(yī)藥不實行全免費，而補償比例最高不超過總費用的80%。

十、問題和建議

通過本試驗研究尚存在以下問題：

1、健康保險作為一種社會保障體系，應盡快立法，否則難以實施。

2、有的領導、干部、群眾對開展健康保險在認識上還有不同的看法，影響了該制度的進一步推廣。

3、保險費的籌集十分困難，應研究如何貫徹國家、集體、個人三方分擔，而以個人為主籌集的原則。

4、農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量和服務態(tài)度，還不能滿足絕大多數(shù)入保者的要求。

5、推廣健康保險時，要考慮如何增大抗風險的能力，即財務以村為核算單位擴大到鄉(xiāng)或更大范圍。

對推廣健康保險的建議如下：

1、當干部群眾的保險意識不強時，可先實行在健康保險中重點保門診的方案。以后逐步向門診與住院兼保、重點保住院的方案過渡。

2、在健康保險正常運轉(zhuǎn)地區(qū)，物價相對穩(wěn)定時，可采用簡易估算法預測醫(yī)療費用。有條件的地區(qū)可采用預測模型法。確定補償比宜采用“量入為出”的方法。

3、建立醫(yī)療服務價格監(jiān)測指標體系來監(jiān)測控制醫(yī)療價格，從而更好地監(jiān)測醫(yī)療費用。

4、收取保險費的標準，可確定在農(nóng)民人均收入的1~2%之間。每年收取最佳時間是5月和10月，即農(nóng)村的小春和大春收成時期。收取方式以農(nóng)民交農(nóng)稅時集體扣除為主，個別上門收取為輔。

5、收取的保險費應及時存入銀行，?？顚Ｓ?。