導(dǎo)語：藥物臨床合理應(yīng)用效果分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1資料與方法

1.1一般資料。擇取2012年8月至2015年8月使用喹諾酮類藥物治療的4000例患者為研究對(duì)象，結(jié)合患者在使用該類藥物前后是否實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)分為觀察組與對(duì)照組，每組2000例。對(duì)照組男患者1040例，女患者960例；年齡為18.3~75.6歲，平均年齡為（48.7±5.7）歲。觀察組男患者1010例，女患者990例；年齡為19.4~78.4歲，平均年齡為（47.8±4.8）歲。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。對(duì)照組患者以實(shí)際病情為依據(jù)，常規(guī)遵循醫(yī)囑，使用喹諾酮類藥物實(shí)施治療。觀察組患者在使用藥物前、后均實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。（1）處方評(píng)價(jià)與干預(yù)方式。本研究依照WHO最近制定的“關(guān)于不合理用藥原因與干預(yù)研究”思想體系，結(jié)合我院實(shí)際情況，創(chuàng)建科學(xué)化藥學(xué)干預(yù)與處方評(píng)估法則，相關(guān)流程為：結(jié)合本研究專家小組制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于已經(jīng)制定的處方實(shí)施回顧性分析，對(duì)于實(shí)際工作環(huán)節(jié)中存在的不合理問題進(jìn)行全面分析，對(duì)實(shí)際問題加以整理分析，找出發(fā)生原因，結(jié)合具體化分析結(jié)果，制定出針對(duì)性的干預(yù)措施，并將制定好的措施在全院范圍內(nèi)普及。定期召開會(huì)議，向院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員宣傳合理用藥的必要性，并對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行定期化評(píng)估，對(duì)具體措施加以改進(jìn)。強(qiáng)化藥學(xué)監(jiān)督，對(duì)于不合理用藥情況實(shí)施持續(xù)性改進(jìn)政策，對(duì)患者使用藥物后的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)處理。（2）系統(tǒng)化處方評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。在院內(nèi)創(chuàng)建專家小組，其中包含呼吸科、感染科、重癥監(jiān)護(hù)科、外科等專家，專家小組成員進(jìn)行指導(dǎo)，結(jié)合藥物資料及衛(wèi)生部制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，對(duì)當(dāng)前院內(nèi)喹諾酮類藥物制定出統(tǒng)一、合理化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。①統(tǒng)計(jì)兩組藥物使用頻率和藥物利用指數(shù)。藥物使用頻率=總劑量/每日劑量，數(shù)值越高，證實(shí)臨床對(duì)于這種藥物的選擇性越強(qiáng)，藥物使用越為廣泛。藥物利用指數(shù)=藥物使用頻率/用藥時(shí)長(zhǎng)，當(dāng)該值在1以上時(shí)表明存在藥物濫用現(xiàn)象，接近1時(shí)表明用藥合理。②比較兩組處方合理性評(píng)價(jià)，包括禁忌證用藥和超適應(yīng)證用藥。③比較兩組用藥不合理情況，包括嚴(yán)重問題：禁忌證用藥，超適應(yīng)證用藥，錯(cuò)誤用藥；中度問題：未及時(shí)給予安全性高藥物，使用藥效可疑或未經(jīng)證實(shí)藥物；一般問題：未按照規(guī)定劑量用藥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n/%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x軃±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者藥物使用頻率和利用指數(shù)比較。兩組患者使用藥物按照頻率高低依次為洛美沙星片、左氧氟沙星片和左氧氟沙星注射液；觀察組藥物利用指數(shù)>1的有5種藥品，對(duì)照組有7種，觀察組各類藥物利用指數(shù)均低于對(duì)照組，見表1。2.2兩組患者處方合理性比較。觀察組患者無喹諾酮藥物禁忌證用藥情況，觀察組諾氟沙星片、加替沙星注射液、洛美沙星片和加替沙星片的超適應(yīng)證用藥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。2.3兩組患者藥物不合理使用情況比較。觀察組患者的總藥物不合理使用率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

3討論

喹諾酮類藥物被稱之為吡啶酮酸或吡酮酸類藥物，主要以細(xì)菌的DNA為作用靶位，抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶。喹諾酮類藥物和絕大部分抗菌藥物不存在交叉耐藥性，被廣泛應(yīng)用于臨床治療。在控制感染方面取得了較為顯著的臨床效果，但這種藥物依在潛在威脅，例如肝臟受損、耐藥性等，尤其是最近幾年喹諾酮耐藥性呈現(xiàn)出了較為顯著的增長(zhǎng)趨勢(shì)。有文獻(xiàn)證實(shí)，和其他同門類藥物相比，環(huán)丙沙星和左氧氟沙星發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高[3]。喹諾酮類藥物不良反應(yīng)較為輕微，通?；颊呖赡褪埽袠猩窠?jīng)系統(tǒng)毒性和胃腸道反應(yīng)為常見不良反應(yīng)，皮損、關(guān)節(jié)腫脹等現(xiàn)象較為少見。經(jīng)過口服產(chǎn)生不良反應(yīng)極低，靜滴第三代高濃度喹諾酮類藥物容易發(fā)生不良反應(yīng)，因此對(duì)患者選擇合適的藥物實(shí)施治療有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，合理掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，擇取合適給藥途徑，嚴(yán)格控制給藥速度和濃度，預(yù)防不合理用藥，可促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。當(dāng)前，臨床上已經(jīng)發(fā)現(xiàn)喹諾酮類耐藥細(xì)菌[4]，這與藥物濫用有關(guān)，所以按照標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范使用抗菌藥物很重要。藥學(xué)干預(yù)可提高藥物利用合理性，表現(xiàn)為臨床藥師能夠?qū)υ簝?nèi)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施合理化用藥宣教，全面提升其用藥安全意識(shí)[5]；專家小組指導(dǎo)與藥物管理規(guī)范和監(jiān)督管理對(duì)于喹諾酮使用起到了良性約束效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者使用藥物按照頻率高低依次為洛美沙星片、左氧氟沙星片和左氧氟沙星注射液；觀察組各類藥物利用指數(shù)均低于對(duì)照組；觀察組患者無喹諾酮藥物禁忌證用藥情況，觀察組諾氟沙星片、加替沙星注射液、洛美沙星片和加替沙星片的超適應(yīng)證用藥情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者藥物不合理使用率顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，喹諾酮藥物臨床應(yīng)用中實(shí)施藥學(xué)干預(yù)，可有效提高臨床合理用藥水平。

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作者:王明明 李海濤 單位:延安大學(xué)附屬醫(yī)院