導(dǎo)語：老年慢性病患者藥學(xué)服務(wù)探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：探索適合老年慢性病患者的藥學(xué)服務(wù)模式。方法：對家庭藥師的發(fā)展現(xiàn)狀、優(yōu)勢等進(jìn)行綜合分析。結(jié)果：老年病患對社區(qū)藥學(xué)服務(wù)有著較高需求，藥師可通過定期上門回訪、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)管理、用藥安全宣導(dǎo)教育等模式走向臨床、走入家庭，更好地為患者開展藥學(xué)服務(wù)工作。結(jié)論：藥師轉(zhuǎn)變工作模式，有利于推動社會合理用藥、節(jié)約醫(yī)療成本、減輕家庭負(fù)擔(dān)，適應(yīng)我國人口發(fā)展的需要。

關(guān)鍵詞：家庭藥師；藥學(xué)服務(wù)；老年慢性病

我國目前已進(jìn)入老齡化社會，第六次全國人口普查顯示，2010年65歲及以上人口所占比例已上升到總?cè)丝诘?.9%，絕對數(shù)接近1.2億，預(yù)計到2020年老年人口數(shù)值將達(dá)到2.48億[1]。當(dāng)前，我國是世界上惟一的老年人口總數(shù)過億的國家。在老年人口數(shù)量持續(xù)上升的同時，老年病患治病求醫(yī)問題也不斷突出，怎樣解決老年人多元化的看病需求，成為關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定的重大挑戰(zhàn)。老年人求醫(yī)問藥過程中經(jīng)常需要往返于醫(yī)院、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭等地點，這給老年人帶來極大的不便，也導(dǎo)致時間成本和經(jīng)濟(jì)成本的增加?；谶@一問題，并結(jié)合長期藥學(xué)監(jiān)護(hù)實踐，筆者體會到對老年患者實施藥學(xué)服務(wù)不應(yīng)只局限于住院病人，而應(yīng)該延伸到出院以后的社區(qū)及家庭環(huán)節(jié)中，建立家庭藥師制度，由臨床藥師定期上門服務(wù)，健康檢查，指導(dǎo)用藥，從而有效避免老年人往返之不便[2]。

1家庭藥師國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

目前，在很多西方國家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已實行家庭病房制度，醫(yī)療衛(wèi)生逐漸轉(zhuǎn)向社區(qū)化和家庭化，藥師藥學(xué)服務(wù)的重心也由醫(yī)院向社區(qū)家庭轉(zhuǎn)移。家庭病房建立有完整的病史檔案資料，家庭藥師可以共享到患者的健康檔案和用藥狀況，從而對患者制定個性化的治療和長期監(jiān)護(hù)方案。而國內(nèi)家庭藥師尚處于起步階段，在預(yù)防、康復(fù)、保健、宣教等方面尚未全面開展，僅在個別地區(qū)進(jìn)行了試行。上海市徐匯區(qū)交大新村居委會率先啟動家庭藥師簽約儀式，由老百姓大藥房專業(yè)藥師組建的家庭藥師隊伍為社區(qū)居民開展一對一入戶服務(wù)，得到了當(dāng)?shù)鼐用竦囊恢潞迷u。據(jù)了解，這是全國首批由專業(yè)藥品服務(wù)機(jī)構(gòu)推出的家庭藥師隊伍。

2家庭藥師的優(yōu)勢

2.1緩解人口老齡化的壓力。老年人的照料和護(hù)理是老齡化帶來的嚴(yán)重問題之一，老年人由于生理功能的逐漸衰退容易出現(xiàn)多種健康問題，尤其是滋生慢性疾病，且多病共存。慢性疾病的治療是一個長期的過程，其并發(fā)癥多，恢復(fù)緩慢，致殘率高。很多老年慢性病患者沒有條件長時間住院及治療，而家庭養(yǎng)老功能弱化，老年人服務(wù)行業(yè)發(fā)展滯后，難以滿足那些無子女或子女不在身邊的空巢老人、慢性病高齡患者的服務(wù)需求，老年人口的生活照料和精神慰藉問題日益突出。建立家庭病床，家庭藥師開展上門服務(wù)可有效彌補(bǔ)這些缺陷，不僅滿足了老年慢性病患者醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基本需求，疾病復(fù)發(fā)率、再入院率的降低更是緩解老齡化帶來的看病難題的重要舉措之一。2.2有效降低用藥不良反應(yīng)率。老年性疾病常以慢性病居多，需要長期用藥調(diào)理，很多老年患者出院后的用藥意識不強(qiáng)，問題突出，如容易弄錯服藥時間和服藥方法、亂服保健品和中成藥、盲目相信高價進(jìn)口藥品、服藥種類過多、隨意增減劑量等導(dǎo)致疾病的再次復(fù)發(fā)甚至更加嚴(yán)重。家庭病房的藥師通過定期上門服務(wù)及24小時電話咨詢給患者提供了專業(yè)的、高質(zhì)量、深度的藥學(xué)服務(wù)，在確保藥物治療效果的前提下，可有效減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高老年患者的用藥依從性。2.3節(jié)約社會衛(wèi)生資源。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，全球的病人有1/3死于不合理用藥，而不是疾病本身。其中老年患者的不合理用藥率是所有人群中最高的，據(jù)《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告（2016）》數(shù)據(jù)顯示，老年患者藥品不良反應(yīng)報告比例達(dá)21.5%，嚴(yán)重報告比例達(dá)28.7%，且這兩項比例持續(xù)七年呈上升趨勢。合理用藥不僅關(guān)系到人類的身體健康，同時也關(guān)系到節(jié)約有限的衛(wèi)生資源。家庭藥師為患者建立用藥管理檔案，提供科學(xué)合理的買藥用藥指導(dǎo)，幫助患者提高自身合理用藥水平，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、節(jié)約社會醫(yī)療成本。

3實施家庭病房的具體措施

3.1定期回訪。慢病患者一般病情復(fù)雜，如果沒有實施持續(xù)的干預(yù)措施，治療效果及康復(fù)情況會大打折扣，尤其對于存在多種并發(fā)癥的老年患者。藥師簽約綁定固定患者，為他們建立電子藥歷和用藥檔案，每星期開展上門體質(zhì)監(jiān)測，對病情嚴(yán)重患者實行“按日制”管理，提醒服藥并指導(dǎo)規(guī)范使用。3.2電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)管理。開通“用藥咨詢”電話熱線，老年患者出院后遇到的用藥問題或其他藥事照護(hù)需求，均可通過24小時咨詢專線與藥師聯(lián)系。并建立家庭藥師藥學(xué)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺、微信公眾號等，患者可利用平臺、QQ或微信等網(wǎng)絡(luò)功能與藥師交流，獲取所需用藥知識，提高用藥依從性。3.3用藥安全宣導(dǎo)教育。藥師走入社區(qū)開展用藥安全宣導(dǎo)教育、舉辦健康課堂、解讀藥品說明書、發(fā)放宣傳教育材料等方式加強(qiáng)與老年患者的溝通，一方面向患者宣傳合理科學(xué)的用藥知識，糾正其錯誤的用藥觀念；另一方面也提升家庭藥師的社會認(rèn)知度。

綜上所述，新醫(yī)改形勢下，藥師轉(zhuǎn)變工作模式，走向臨床、走入家庭，滿足老年患者對衛(wèi)生服務(wù)多樣化的需求，有利于推動社會合理用藥、節(jié)約醫(yī)療成本，適應(yīng)我國人口發(fā)展的需要。但藥師的上門服務(wù)在實踐過程中也受到了部分患者的質(zhì)疑，認(rèn)為藥師的用藥指導(dǎo)有推銷藥品的嫌疑，發(fā)展完善的家庭藥師制度任重而道遠(yuǎn)。因此建議一方面國家出臺藥師法，規(guī)范家庭藥師的職責(zé)，推動家庭藥師制度的建設(shè)；另一方面，“重醫(yī)輕藥”思想的長期存在導(dǎo)致藥師的認(rèn)知度并不高，需要大力宣傳藥學(xué)服務(wù)和臨床藥師，提高認(rèn)知度和信賴度。使藥師充分發(fā)揮其專業(yè)技能，推動醫(yī)改的進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭雅婷.廣州市家庭病床服務(wù)開展現(xiàn)狀及需求意愿的研究[D].南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[2]賈建杰.慢病患者藥學(xué)服務(wù)向社區(qū)家庭環(huán)節(jié)延伸的實踐體會[J].中國藥物濫用防治雜志,2015,21(1):31-32.

作者:陳雁 單位:揚州職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院