導(dǎo)語(yǔ)：農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)驗(yàn)借鑒一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、發(fā)達(dá)國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

世界各國(guó)在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療過程中都經(jīng)歷了各自艱難曲折的發(fā)展歷程，限于篇幅，本文主要介紹下幾個(gè)國(guó)家：

（一）聯(lián)邦德國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

在歐洲聯(lián)邦德國(guó)，大方的農(nóng)村大部分地區(qū)都由政府實(shí)行了對(duì)農(nóng)民健康保險(xiǎn)的強(qiáng)制性制度。他們的具體做法是由分布在聯(lián)邦德國(guó)各個(gè)州的20家針對(duì)農(nóng)民的醫(yī)療管理和相應(yīng)的照料公司來(lái)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)。參加農(nóng)村農(nóng)民醫(yī)療保障人數(shù)已經(jīng)達(dá)到65萬(wàn)，這個(gè)數(shù)字約占聯(lián)邦德國(guó)總?cè)丝诘?.8%，而在聯(lián)邦德國(guó)，農(nóng)業(yè)人口占全國(guó)總?cè)丝诘谋壤齼H僅2.4%，因此說(shuō)這個(gè)比例是比較高的。在他們的國(guó)家內(nèi)，保費(fèi)繳納的多少與每個(gè)公民的現(xiàn)實(shí)收入相掛鉤，通過政府的這種做法使農(nóng)村合作醫(yī)療得以順利進(jìn)行下去。他們的主要做法一是政府繳費(fèi)的強(qiáng)制性，二是實(shí)行與收入關(guān)聯(lián)的繳費(fèi)制度，三是保險(xiǎn)資金運(yùn)營(yíng)市場(chǎng)化，四是由聯(lián)邦政府財(cái)政的巨額財(cái)政補(bǔ)貼兜底。

（二）日本農(nóng)村的醫(yī)療保障制度分析研究

眾所周知，日本在二戰(zhàn)后是戰(zhàn)敗國(guó)，日本為促進(jìn)國(guó)民素質(zhì)的提高和國(guó)民的健康，動(dòng)員全國(guó)農(nóng)民積極參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)民所交納社保的基金主要來(lái)源于被保險(xiǎn)人參保所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，同時(shí)國(guó)家和地方政府對(duì)于國(guó)民的參保也相應(yīng)地進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)貼。日本采用按照保險(xiǎn)費(fèi)收取的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參保，并且規(guī)定參保人員的年收入應(yīng)當(dāng)具有一定的比例，并且要求每年進(jìn)行一次核定。通過日本農(nóng)村醫(yī)療保障的做法在實(shí)踐中有以下幾個(gè)方面的對(duì)策措施：第一方面是日本國(guó)家具備了健全的醫(yī)療保障法制體系，第二個(gè)方面是日本具有完備的業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)保障體系，第三個(gè)方面是日本具有相對(duì)完善的各個(gè)監(jiān)督體系，第四個(gè)方面是日本具與其他國(guó)家相比有相當(dāng)數(shù)量的政府補(bǔ)貼錢款。

二、發(fā)展中國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

從世界各國(guó)的現(xiàn)狀看，發(fā)展中國(guó)家在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面對(duì)于我們也有很大的借鑒之處，此處主要介紹泰國(guó)和南美洲巴西兩個(gè)國(guó)家。

（一）泰國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度分析研究

在發(fā)展中國(guó)家，泰國(guó)與我國(guó)的位置較近，其在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面與我們相比較有很大的相似之處，對(duì)此，這個(gè)國(guó)家提出了“30銖計(jì)劃”。這個(gè)計(jì)劃主要是由中央財(cái)政按照一個(gè)總的固定標(biāo)準(zhǔn)將國(guó)家的資金通過相關(guān)部門預(yù)拔到各個(gè)行政省，各行政省衛(wèi)生部門再按照各省的人力情況確定工資、預(yù)防保健和醫(yī)療費(fèi)用的具體情況，再把這幾個(gè)省的醫(yī)療情況和資金情況根據(jù)實(shí)際分配給各個(gè)相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以便于能夠更好地促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展?！?0銖計(jì)劃”是根據(jù)國(guó)民的居住情況使國(guó)民到相對(duì)應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就診，只要是到對(duì)應(yīng)的醫(yī)院就診看病，每個(gè)患者診治一次只需支付大約折合人民幣6元左右的費(fèi)用就可得到相應(yīng)的全面醫(yī)療服務(wù)。泰國(guó)的做法主要有：一是決策的權(quán)威性，二是在籌資機(jī)制上以政府出資為主，三就是泰國(guó)在醫(yī)療服務(wù)方面，通過償付那種以按人頭付費(fèi)的方式和按照患者病種的付費(fèi)方式為主要。

（二）南美洲巴西農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度分析研究

在20世紀(jì)50年代開始，南美洲巴西就建立了類似北歐的全民醫(yī)療保健制度，從世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程來(lái)看，南美洲巴西屬于中等發(fā)達(dá)國(guó)家，其在經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中出現(xiàn)了貧富差距的現(xiàn)象，在巴西，全體國(guó)民只要有享受政府醫(yī)療保障制度的公民只要到任何一家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行免費(fèi)。但由于巴西國(guó)土面積大，仍有相當(dāng)農(nóng)民享受不到醫(yī)療服務(wù)，特別是地處偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民，缺醫(yī)少藥問題十分嚴(yán)重。為了更好地滿足農(nóng)民的醫(yī)療保健需求，巴西聯(lián)邦政府建立了“家庭健康計(jì)劃”。其主要做法有以下四個(gè)方面：一個(gè)方面是巴西政府不斷重視全國(guó)農(nóng)村的衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，這在一定程度上對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保健計(jì)劃進(jìn)行了資助。二是巴西在全國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)方面，巴西政府注重對(duì)農(nóng)村醫(yī)療體系中尤其是基層醫(yī)療工作人員的激勵(lì)機(jī)制。

三、借鑒先進(jìn)國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療制度的經(jīng)驗(yàn)，不斷完善我們農(nóng)村醫(yī)療保障制度

綜上所述，外國(guó)在完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面為我們提出了許多先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)，在化解醫(yī)療保障中的利益轉(zhuǎn)移問題上都有各自的特點(diǎn)。它們的一些成功實(shí)踐在一定程度上可以為有效化解我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療方面中存在的利益問題提供某些借鑒與啟示。

（一）政府加大中央財(cái)政的支持是解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題的關(guān)鍵所在

與國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)相比較，我國(guó)農(nóng)村合作制度還需要進(jìn)一步加強(qiáng)和完善，比如中央政府為了促進(jìn)全民的醫(yī)療的這種籌資機(jī)制似乎是有問題的，極易造成農(nóng)民、地方政府和中央政府三方動(dòng)態(tài)博弈的格局。地方政府先說(shuō)服農(nóng)民每年出資20元，然后地方政府再出資40元，中央政府在前兩者都愿意出資并已經(jīng)到位的前提下，自己才出資40元。在這場(chǎng)博弈中，政府特別是中央政府的角色是極其消極的，最終的結(jié)果可能是即使三方資金都到位，但由于缺乏法制保證任何一方每次都必須出資，政府如果在一定程度上想改變農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的這種做法，就需要借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，讓農(nóng)民先出資，這樣一來(lái)就可以通過政府出資，加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的投入力度，建立健全惠及廣大農(nóng)民百姓的那種農(nóng)村醫(yī)療保健制度，這樣應(yīng)能相應(yīng)地消融農(nóng)村人口收入兩極分化帶來(lái)的參保農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)利用方面的利益轉(zhuǎn)移問題。

（二）支付制度的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制是消融新型農(nóng)村合作醫(yī)療中利益轉(zhuǎn)移問題的關(guān)鍵

在決定一個(gè)衛(wèi)生保健體系在多大程度上體現(xiàn)社會(huì)希望它達(dá)到目標(biāo)時(shí)，支付制度的內(nèi)在激勵(lì)是非常重要的，對(duì)此政府可以通過實(shí)行與收入相關(guān)聯(lián)的差別繳費(fèi)制度，激發(fā)參保農(nóng)民的繳費(fèi)積極性。在這方面，德國(guó)、日本和泰國(guó)都實(shí)行了差別繳費(fèi)制度，這樣做的好處是符合繳費(fèi)縱向公平性原則，同時(shí)，也合乎不同收入水平的參保人在利用醫(yī)療服務(wù)方面的群體性差異。

（三）加強(qiáng)制度建設(shè)完善農(nóng)村合作醫(yī)療是解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題的保證

與發(fā)達(dá)國(guó)家以及農(nóng)村合作醫(yī)療先進(jìn)的國(guó)家相比較，我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度仍然任重道遠(yuǎn)，在黨的十八屆三中全會(huì)召開之際，深化改革不斷深入和拓展，這在一定程度上為農(nóng)村合作醫(yī)療的完善提供了廣闊的空間。目前我們要解決的是借十八屆三中全會(huì)深化改革的東風(fēng)，進(jìn)一步地完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的權(quán)益。同時(shí)我們政府相關(guān)部門還要從根本上動(dòng)員廣大的農(nóng)民參與進(jìn)來(lái)，增強(qiáng)農(nóng)民的主體意識(shí)，使合作醫(yī)療能夠更好惠及全體農(nóng)民。由此可見，農(nóng)村醫(yī)療保障制度作為一種國(guó)家制度安排，是國(guó)家政權(quán)深入農(nóng)村的重要手段之一，因此適時(shí)的制度變遷與升級(jí)顯得特別重要。從與先進(jìn)國(guó)家在農(nóng)村醫(yī)療保障制度方面的做法來(lái)看，我們國(guó)家的農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)當(dāng)借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法，全面提高我們國(guó)家農(nóng)村合作醫(yī)療方面的財(cái)政支持力度和農(nóng)民參保的覆蓋面，為更多的農(nóng)民健康發(fā)展提供更便利的服務(wù)。

總而言之，我們國(guó)家的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在解決我們農(nóng)民的健康方面具有十分重要和不可替代的作用，如何建立并進(jìn)一步完善和發(fā)展我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度對(duì)于農(nóng)民朋友以及農(nóng)村的發(fā)展和進(jìn)步十分重要。從我們國(guó)家的實(shí)踐來(lái)看，實(shí)行未來(lái)農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療保障制度的完善任重道遠(yuǎn)并且是一個(gè)艱難的歷程，我們應(yīng)在充分借鑒世界各國(guó)在解決農(nóng)村醫(yī)療保障制度利益轉(zhuǎn)移問題實(shí)踐上的成功經(jīng)驗(yàn)，完善體制機(jī)制，結(jié)合我國(guó)國(guó)情，走具有中國(guó)特色的農(nóng)村合作醫(yī)療健康發(fā)展之路，在具體操作中構(gòu)建一種真正意義的能夠促使農(nóng)民健康的符合中國(guó)國(guó)情的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，通過實(shí)現(xiàn)全體農(nóng)民病有所醫(yī)的目標(biāo)，健康醫(yī)療保障制度，為農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和全面實(shí)現(xiàn)建成小康社會(huì)的目標(biāo)創(chuàng)造條件。

作者：鄒維漢工作單位：吉林省鎮(zhèn)賚縣委黨校