導(dǎo)語：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)下的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、忻州市農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀

忻州市地處山西省北中部，下轄14個縣（市區(qū)），其中11個屬國家級貧困縣。全市191個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），總?cè)丝?10萬，其中農(nóng)業(yè)人口215萬。2012年全市國內(nèi)生產(chǎn)總值620.9億元，財政總收入144.2億元，城鎮(zhèn)居民人均可支配收入18317.9元，農(nóng)民人均純收入4776元。

（一）忻州市醫(yī)療衛(wèi)生資源配置情況

政府舉辦的綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院共5所，編制床位1430張，人員編制2050名；縣級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院46所，編制床位4193張，人員編制5657名；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院185所，編制床位3182張，人員編制3089名；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心7個，編制床位72張，人員編制202名。設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站19個，工作人員172名；設(shè)立村衛(wèi)生室4325個，工作人員6604名。衛(wèi)生機構(gòu)共有床位12177張（全口徑），每千人口3.93張，其中公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等共有床位8877張，每千人口2.864張。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支狀況

全市185所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，“一鄉(xiāng)一院”。2012年全市財政用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的補助資金為16623.8萬元，占其總收入的54.09%，平均每個衛(wèi)生院補助89.86萬元。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總診療人次數(shù)為201.45萬人次，平均每個衛(wèi)生院1.05萬人次。2012年全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的總收入為30731.4萬元（包括基建投資3069萬），平均每個衛(wèi)生院為166.12萬元；總支出為28753.8萬元，平均每個衛(wèi)生院155.43萬元。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員構(gòu)成情況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有工作人員3197人，其中衛(wèi)生技術(shù)人員2829人。截至2012年，全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人數(shù)為1288人，注冊護士570人，藥師153人，技師（含檢驗師）161人，其他技術(shù)人員206人。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制機制狀況

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)、農(nóng)村疾病預(yù)防控制、農(nóng)村婦幼保健、農(nóng)村健康教育、農(nóng)村愛國衛(wèi)生和公共衛(wèi)生應(yīng)急等具體職責(zé)，把為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療服務(wù)作為中心工作。人員、工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生行政主管部門及業(yè)務(wù)對口部門共同管理。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部劃歸縣級衛(wèi)生行政部門管理，人員經(jīng)費由縣財政差額補助變?yōu)槿~補助。村衛(wèi)生室的機構(gòu)、人員不屬編制、人事部門管理，其機構(gòu)設(shè)立、人員聘用和工作要求及經(jīng)費等均由縣衛(wèi)生行政主管部門按照國家有關(guān)政策規(guī)定安排施行。

（五）基本評估

1．公益屬性得以確立。依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)職責(zé)，將其功能明確為公益性一類，人員經(jīng)費由財政予以保證，政府承擔(dān)起農(nóng)村居民基本醫(yī)療服務(wù)的主要責(zé)任。

2.機構(gòu)布局基本合理。全市14個縣（市區(qū)），共設(shè)立綜合醫(yī)院14所、中醫(yī)院13所、婦幼保健院14所，基本實現(xiàn)了全覆蓋；185個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，設(shè)立衛(wèi)生院185所，實現(xiàn)了全覆蓋；4971個行政村，設(shè)立村衛(wèi)生室4325個，覆蓋率為87%。

3.供給水平基本適度。國家要求“十二五”期末床位達(dá)到每千人4張（全口徑），其中民營機構(gòu)床位要達(dá)到20%，公立醫(yī)院應(yīng)達(dá)到每千人3.2張。目前，國家部屬醫(yī)院床位可達(dá)每千人0.048張，山西省級醫(yī)院床位可達(dá)每千人0.325張。忻州市公立醫(yī)院、衛(wèi)生院床位每千人2.864張，其中市級醫(yī)院每千人0.46張，縣級醫(yī)院每千人1.353張，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每千人1.026張，供給水平基本適度。

4.基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有所提高。公益屬性的確立、人員工資的保證、基礎(chǔ)設(shè)施的改善，有效地降低了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的趨利性態(tài)勢，提高了員工為民服務(wù)的意識，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平逐步提高。

5.農(nóng)村居民的滿意度上升?；A(chǔ)設(shè)施的改善、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實行，使全市農(nóng)村居民參合率達(dá)到98.98%，大病就醫(yī)得到補助，就醫(yī)的環(huán)境和條件得到改善，農(nóng)村居民的滿意度相應(yīng)上升。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)存在的主要問題分析

當(dāng)前，以縣級醫(yī)院為龍頭的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)和農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系框架初步建立，但由于多方面原因，仍存在體制機制上的問題需要解決。

（一）構(gòu)建農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村

公共衛(wèi)生服務(wù)體系的政策落實難以完全到位

1.政府財政投入不足，且投向不夠合理。黨中央國務(wù)院在《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》中明確指出，地方財政用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的年度投入的增長幅度不低于同期財政經(jīng)常性支出的增長幅度。忻州市2012年財政一般預(yù)算支出比上年增長19.26%，但醫(yī)療衛(wèi)生支出同上年相比增長14.46%，明顯低于財政支出增長比例。2012年在醫(yī)療衛(wèi)生支出的153110萬元中，用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的支出為17612.2萬元，僅占總支出的11.5%，這種情況在全國具有普遍性，而且投入主要集中在城市、城區(qū)、城鎮(zhèn)群體。

2．農(nóng)村衛(wèi)生室建設(shè)明顯滯后。作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)網(wǎng)底的村衛(wèi)生室建設(shè)，沒有得到應(yīng)有重視，所用房屋由村委會自行解決，有的破舊，不符合醫(yī)藥用房的基本衛(wèi)生條件；有的村衛(wèi)生室設(shè)在村衛(wèi)生員個人家，衛(wèi)生設(shè)施根本無從談起。

3.基本藥物制度落實難。國家實行基本藥物制度首要目的是緩解群眾“看病貴”的問題。但從基層的實際情況看，一些物美價廉的基本藥物時常斷貨?；A(chǔ)藥物在生產(chǎn)、供應(yīng)、銷售三個環(huán)節(jié)均存在問題。

4.“藥品零差價”政策執(zhí)行難。為解決基層民眾“看病貴”的問題，國家實行醫(yī)藥分開、藥品零差價的醫(yī)療體制改革政策，但由于供應(yīng)環(huán)節(jié)的問題，造成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從政府經(jīng)招標(biāo)采購的藥品供應(yīng)網(wǎng)點購買的藥品，價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于生產(chǎn)廠家出廠價，部分藥品甚至高于市場零售價。

5.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有待進一步完善。一是籌資機制不長效，農(nóng)民個人出資部分靠的是鄉(xiāng)村干部和醫(yī)生挨家挨戶的宣傳說服，這種靠行政手段組織征收困難大、成本高、不可持續(xù)。集體經(jīng)濟組織籌資，對于基本上沒有集體經(jīng)濟的貧困地區(qū)來說，幾乎為零。政府籌資部分，近幾年不斷增加，成為新農(nóng)合籌資的主體，但籌資水平只相當(dāng)于城鎮(zhèn)職工的1/10～1/20，且缺乏制度保障。二是大病統(tǒng)籌補償受益面距離廣大農(nóng)民的醫(yī)療保障需求還有較大差距，造成農(nóng)民“小病不治自己扛”和“小病當(dāng)作大病醫(yī)”的現(xiàn)象同時存在，新農(nóng)合制度還在經(jīng)受考驗。

（二）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員素質(zhì)不高、人才匱乏，成為提升服務(wù)水平的瓶頸

1.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質(zhì)不高。醫(yī)療衛(wèi)生人員是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和能力的重要標(biāo)志。截至2012年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員中，大學(xué)本科學(xué)歷的占8.98%，大學(xué)?？茖W(xué)歷的占23.8%，中專學(xué)歷的占42.95%，高中及以下學(xué)歷的占24.27%；具有高級專業(yè)技術(shù)職稱的占1.06%，中級職稱的占20.08%，初級職稱的占61.46%，高中級專業(yè)技術(shù)人員明顯缺乏；具有衛(wèi)生技術(shù)執(zhí)業(yè)資格的僅占41.1%，其中藥劑師、技師（檢驗師）平均每個衛(wèi)生院不足1名。

2.歷史遺留的“集體”、“小集體”人員處境難堪。由計劃經(jīng)濟時代農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)依托集體經(jīng)濟而產(chǎn)生的“集體”、“小集體”人員，身份無法置換，到齡無法退休，至今仍滯留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。有的沒有列入人員編制序列，長期游離于體制之外，且工資待遇很低。

3.農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍青黃不接。隊伍培養(yǎng)是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)鍵因素。目前，沒有一所針對農(nóng)村培養(yǎng)綜合性（全科）醫(yī)療人才的院校。同時，社會人生觀、價值觀的變化，使得相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生不愿意到生活條件艱苦、工資福利待遇較低的農(nóng)村，造成目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才匱乏、青黃不接。

三、對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的若干思考

農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，為實現(xiàn)到2020年人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)任務(wù)，當(dāng)前和今后一個時期，必須針對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中存在的問題，不斷改革創(chuàng)新，采取有力措施。

一是確立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性地位。農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生主要包括覆蓋農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障、常見病、地方病和多發(fā)病等基本醫(yī)療服務(wù)，重大疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等。這都是應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任、公平向全體農(nóng)村居民提供的公共產(chǎn)品。因此，要確立農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性地位，解決農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生投入不足的問題，強化責(zé)任、加強監(jiān)督，在根本上向醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)傾斜，提高其服務(wù)均等化水平。

二是建立縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體。組建縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體，可能是一種積極的探索。河南省鄭州市鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，跨區(qū)域組建包括45家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在內(nèi)的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)聯(lián)合體的探索，為我們提供了借鑒。聯(lián)合體實行“基層首診、分級診治、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”，有利于患者診治，減輕了患者的負(fù)擔(dān)；有利于緩解人們“大醫(yī)院看病經(jīng)濟難”、“小醫(yī)院看病治愈難”的心理壓力；有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院吸引更多患者就診和重病患者后期治療，減輕龍頭醫(yī)院負(fù)擔(dān)；有利于在降低患者診治費用的同時為國家節(jié)約大量資金。但是從技術(shù)和制度層面講，第一，聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診、會診、專家出診都靠電話聯(lián)系，影響快速診斷和高效治療，需要搭建遠(yuǎn)程高清會診平臺。第二，醫(yī)保和新農(nóng)合的相關(guān)規(guī)定，由于轉(zhuǎn)診住院起付費和補償機制不同，制約了雙向轉(zhuǎn)診，尤其是恢復(fù)期病人往鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)，可節(jié)約國家醫(yī)保資金，但醫(yī)保起付費的再次繳納，影響患者積極性，需要對相關(guān)規(guī)定作合理調(diào)整。

三是將農(nóng)村村級衛(wèi)生室建設(shè)納入國家正式規(guī)劃。對最直接最便利為農(nóng)村居民提供最基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的農(nóng)村衛(wèi)生室的建設(shè)，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的重要組成部分，應(yīng)納入正式規(guī)劃，加大扶持力度，使其更好地發(fā)揮網(wǎng)底功效。

四是穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高隊伍的整體素質(zhì)。第一，建議適當(dāng)提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員的工資福利待遇。第二，適當(dāng)降低農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作人員晉升職稱的門檻。第三，強化面向農(nóng)村招收培養(yǎng)全科醫(yī)生的教育，定向為農(nóng)村培養(yǎng)適用人才。第四，加大對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓(xùn)力度，有效促進農(nóng)村在職醫(yī)療衛(wèi)生人員醫(yī)療技術(shù)水平的提高。第五，制定以履行養(yǎng)老金繳納義務(wù)、享受養(yǎng)老金待遇為主要內(nèi)容的“集體”、“小集體”人員有序退出機制，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍整體更新、素質(zhì)提高創(chuàng)造條件。

五是完善機制、堵塞漏洞、鞏固國家基本藥物制度改革和藥品零差價制度改革成果。分析研究目前執(zhí)行中存在的問題，從原料保障機制、藥品采購機制、補償機制、價格形成機制、基層藥物配送機制等多個方面，健全完善運行機制，構(gòu)建起農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)安全有效、質(zhì)量可靠、價格合理、供應(yīng)及時的基本藥物制度保障體系。

作者：王喜孌工作單位：忻州市機構(gòu)編制管理研究會會長