導語：衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管現(xiàn)狀調(diào)查與分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作是國家基本公共衛(wèi)生服務項目，是基本公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施，2011年，國家衛(wèi)生部了《關于做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），要求各地積極推進開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。2012年，太原市按照《指導意見》的要求，組建了以社區(qū)衛(wèi)生機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務人員為主的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊伍。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作實施兩年來，在一定程度上幫助、提高了轄區(qū)的公共衛(wèi)生服務水平，同時也暴露出了諸多不足[1-3]。為了解衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的現(xiàn)狀，分析目前影響衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的因素，為進一步做好衛(wèi)生協(xié)管工作提供科學規(guī)范、行之有效的方法和意見，本課題組對太原市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作情況進行了全面調(diào)查。

1研究對象與方法

1.1調(diào)查對象與分組。2015年，選取太原市10個縣（市、區(qū)）261名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員為調(diào)查對象，進行問卷調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷261份，收回問卷249份，問卷回收率95.4%。本次研究的第一部分，以2014年各衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的考核排名情況，將全部對象進行分組，各轄區(qū)考核成績優(yōu)異的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員構成“優(yōu)秀組”，再依次將其余參與調(diào)查的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員分為“良好組”和“一般組”，分組點為各轄區(qū)考核（百分制）成績排名第33—67位，共三組每組為83人。同時，為進一步研究不同管理模式和運行模式對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的影響，將本次調(diào)查中，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員考核平均得分最高的太原市小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員作為研究對象，與其余縣（市、區(qū)）對比分析其在運行模式方面的差異。1.3統(tǒng)計學分析本次研究數(shù)據(jù)均采用。Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，運用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。多組間連續(xù)性變量的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t法，兩組間連續(xù)性變量的比較采用t檢驗，率及構成比的比較采用χ2檢驗。檢驗水準為0.05。

2結果

2.1問卷調(diào)查結果分析。2.1.1全部調(diào)查對象一般信息。表1顯示，除年齡、學歷、職稱外，其他各因素比較，三組間均無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）,對年齡、學歷和職稱進行比較可知，優(yōu)秀組與一般組比較均出現(xiàn)顯著性差異（P<0.05）。2.1.2調(diào)查對象衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作任務及開展情況。調(diào)查對象衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作情況的分析結果顯示，各調(diào)查項目中除“所轄區(qū)域的管理機構數(shù)”無差異外，其余調(diào)查項目優(yōu)秀組與一般組均表現(xiàn)出統(tǒng)計學差異（P<0.05），其中在對“與上級衛(wèi)生計生監(jiān)督機構的互動程度”、“從事協(xié)管工作的平均時間”、“轄區(qū)所在地”三個項目的調(diào)查中，優(yōu)秀組與良好組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（見表2）。2.1.3調(diào)查對象對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的主觀認知及感受。為便于統(tǒng)計分析，將調(diào)查問卷中“對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的主管認知及感受”部分的調(diào)查項目，按照秩次對應賦值為“1,2,3,4”（見表3）。意義，所轄機構配合良好，但在對工作難易程度和滿意度的調(diào)查中，優(yōu)秀組與一般組比較，認為此項工作較容易，滿意度較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。2.2不同管理模式對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的影響分析。2.2.1全市各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員考核情況。表5顯示，在2014年度的考核中，太原市小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的考核成績在太原市全部縣（市、區(qū)）中得分最高，且與全市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員總體的平均考核成績相比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步分析本次問卷調(diào)查情況發(fā)現(xiàn)，在前述的調(diào)查項目中，“與上級衛(wèi)生計生監(jiān)督機構的互動程度”及“工作滿意度”兩項，小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的年平均互動次數(shù)30.9±6.1，工作滿意度3.6±0.3，分別高于總體平均水平23.6±11.71和3.1±0.5（P<0.05），其他項目的情況與總體相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.2.2小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的特點。通過調(diào)查我們認為，與太原市其他縣（市、區(qū)）相比，小店區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作有以下特點。2.2.2.1衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的日?？己擞蓞^(qū)衛(wèi)生計生監(jiān)督部門直接組織實施。在太原市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊伍成立的2012年，小店區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所就積極與上級部門溝通，使區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的日?？己酥苯佑蓞^(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負責組織實施，且衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務經(jīng)費的撥付與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的考核工作直接關聯(lián)，根據(jù)考核情況來決定撥付給每名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的服務經(jīng)費數(shù)額。2.2.2.2建立理論培訓及現(xiàn)場帶教制度。小店區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所對轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員采取崗前集中培訓與年度在職培訓相結合，理論學習和現(xiàn)場帶教相結合的方式，且對不同培訓方式的培訓學時數(shù)均有較為詳細的規(guī)定。2.2.2.3建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作例會制度。小店區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所將每月25日定為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作例會日，利用每月例會，安排部署衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管各項工作任務，研討工作中遇到的問題，并及時溝通工作的信息。

3討論

為促進國家公共衛(wèi)生服務均等化，2012年以來，全國各地陸續(xù)成立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊伍。多年的實踐表明，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管在促進衛(wèi)生資源合理配置，保障基層人民群眾健康等方面發(fā)揮了重要的作用。但也暴露出了許多的問題，如：規(guī)范化建設不足，人員投入不足[1]，工作內(nèi)容單一[2]，年齡結構老化，專業(yè)結構不合理[3]等，而針對上述問題的研究大多只通過調(diào)查描述的方式進行，并無嚴格的統(tǒng)計學分析依據(jù)。3.1一般因素對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的影響。本課題以太原市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員群體為研究對象，調(diào)查收集數(shù)據(jù)并運用統(tǒng)計學方法對上述問題進行分析。3.1.1衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員個體一般因素中年齡、學歷、職稱在不同工作表現(xiàn)組間出現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P<0.05），提示年齡、學歷、職稱為影響衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的個體因素。3.1.2在協(xié)管工作情況因素中“與上級衛(wèi)生機構的互動程度”及“轄區(qū)所在地”在不同組間出現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P<0.05），且呈現(xiàn)互動程度越高，轄區(qū)所在地越靠近市區(qū)，工作開展越好，工時耗費越短的趨勢，提示上級衛(wèi)生行政部門與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的及時互通對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的開展有極大的促進作用；同時農(nóng)村偏遠地區(qū)的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作仍有待加強，在開放式訪談中，受訪者提出，由于農(nóng)村地區(qū)所轄機構分布較散，客觀上日常巡查距離偏長，變相地導致了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工時的延長，加之地理位置遠離城市中心地帶，與上級部門互通困難，更加劇了此項工作開展的難度。3.1.3在對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的主觀認知和感受調(diào)查中，對工作難易程度的認知，各組不盡相同，結合開放式訪談的結果及對基層工作的分析，“工作難易的感受”、“考核結果的比較”與“工作滿意度”三者之間可能存在互為因果的關系。3.2不同運行模式對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的影響。在此基礎上，為進一步研究不同管理模式對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的影響按照不同行政轄區(qū)將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的考核成績進行比較，分析之后發(fā)現(xiàn)：對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員工作的日?？己思敖?jīng)費發(fā)放方式、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的培訓方式以及衛(wèi)生監(jiān)督部門與衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的信息溝通情況，直接影響了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的開展。具體如下：3.2.1與實踐工作緊密結合的公平公正的考核制度以及與此直接相關的經(jīng)費發(fā)放機制從根本上調(diào)動了每一位衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的工作積極性。在對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的訪談中，我們發(fā)現(xiàn)，不恰當?shù)目己艘约敖?jīng)費發(fā)放方式，成為了許多協(xié)管員工作滿意度不高的主要原因。3.2.2理論培訓及現(xiàn)場帶教制度對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的工作能力提升極大。許多衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員在從事協(xié)管工作之前均為各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的衛(wèi)生技術人員，對衛(wèi)生監(jiān)督工作認識不夠，專業(yè)理論和實踐技能較為匱乏。理論學習與現(xiàn)場帶教相結合的方式能更好更快地使這支兼職的衛(wèi)生監(jiān)督隊伍適應崗位，發(fā)揮更大的作用。3.2.3有制度保障的上下互通渠道對及時發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作中存在的問題，并及時指導基層協(xié)管工作促進極大。小店區(qū)的協(xié)管工作例會制度，作為衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作上下互通的一個范例值得在更大范圍內(nèi)推廣和實踐。3.3對策建議。就上述調(diào)查結果，結合目前國家及省、市開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的現(xiàn)狀，對此項工作今后的開展提出如下建議。3.3.1加強隊伍建設。暢通用人機制，注重選拔聘用優(yōu)秀青年人才，努力打造一支年輕化、專業(yè)化、知識化的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管隊伍。3.3.2注重農(nóng)村偏遠地區(qū)的工作開展。上級衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生計生監(jiān)督機構在工作中要注重與農(nóng)村地區(qū)的上下聯(lián)動、信息互通與交流，同時在衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管的資源配置上，要適當考慮向農(nóng)村偏遠地區(qū)傾斜，農(nóng)村地區(qū)所轄機構相對分散，遠離上級衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生計生監(jiān)督機構日常工作的中心區(qū)域，且人員法制意識相對薄弱，反而容易成為衛(wèi)生行政違法案件的高發(fā)區(qū)。將資源配置的重心向這一地區(qū)傾斜，應該更能發(fā)揮該地區(qū)協(xié)管人員“前哨站”、“警戒網(wǎng)”的作用。3.3.3適當改變機構及人員隊伍的組建模式。太原市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管組建模式過于單一，均為依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構（市區(qū)）及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室（農(nóng)村地區(qū)）組建而來。在下一步工作中，建議適當放寬條件，學習其他省份及地區(qū)的先進經(jīng)驗[4]，例如，在工作難于開展的特殊地區(qū)，轉(zhuǎn)變思路，依托村委或居委會等基層組織組建衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管站，同時聘用專職協(xié)管人員。一方面使衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作更“接地氣”，加強與當?shù)亟M織和群眾的聯(lián)系；另一方面，適當聘用專職人員，減少不利因素的干擾，更有利于組建專業(yè)化的隊伍。3.3.4建立公平公正的考核機制及經(jīng)費撥付制度3.3.5轉(zhuǎn)變目前多地存在的只注重理論學習的培訓模式，將現(xiàn)場帶教方式融入到對衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的培訓工作中，以更好地提升協(xié)管隊伍專業(yè)素質(zhì)和工作實踐能力。3.3.6嘗試推廣工作例會制度，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作中上下級溝通的渠道通過制度確定下來，保障信息互通，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。3.3.7進一步提升衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的工作滿意度。目前衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管群體出現(xiàn)了工作滿意度下降的問題。這可能是由于衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員多為兼職，日常主要從事計劃免疫、傳染病管理等，工作任務繁重，加之衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管專項經(jīng)費有限，協(xié)管員待遇偏低，且經(jīng)費發(fā)放與工作考核脫鉤，很大程度上導致了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管群體工作積極性普遍不高，工作滿意度差。這一點在開放式訪談中已經(jīng)得到部分證實。這就需要我們在今后的工作中及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因，改善協(xié)管員群體的工作狀態(tài)，提升其工作滿意度，促進衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作更好地開展。

作者:金雪龍 張永雷 杜一嬌 王小剛 賈靜宇 單位:太原市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所