導(dǎo)語(yǔ)：隱匿性乳腺癌探究論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的提高對(duì)隱匿性乳腺癌鉬靶X線征象的認(rèn)識(shí)。方法回顧分析30例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的隱匿性乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)。結(jié)果X線表現(xiàn)為孤立模糊小結(jié)節(jié)狀影6例，小結(jié)節(jié)狀影伴微細(xì)鈣化1例，簇狀細(xì)小鈣化14例，局灶性致密影4例，放射狀毛刺影2例，局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲3例。病理診斷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例、導(dǎo)管原位癌8例，小葉原位癌3例，浸潤(rùn)性小葉癌1例。結(jié)論隱匿性乳腺癌的X線表現(xiàn)常不典型，對(duì)局灶性致密、不定性鈣化及局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲等征象的準(zhǔn)確判讀，以及活檢病例的合理選擇是隱匿性乳腺癌早期檢出的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】隱匿性乳腺癌鉬靶X線征象

乳腺隱匿性病灶(nonpalpablebreastlesion,NPBL)是指臨床觸診陰性而鉬靶X線攝片發(fā)現(xiàn)異常改變的病灶。據(jù)統(tǒng)計(jì)，乳腺隱匿性病灶約占乳腺鉬靶攝片檢查的2％～4％［1］，其中20％～30％為惡性［2］。隱匿性乳腺癌的X線表現(xiàn)常不典型，對(duì)其鉬靶X線征象的準(zhǔn)確判讀，是隱匿性乳腺癌早期檢出的關(guān)鍵。現(xiàn)收集2001年2月至2007年6月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的隱匿性乳腺癌30例，作一回顧性分析，報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組30例,均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的隱匿性乳腺癌，均為女性，年齡31～61歲(中位年齡46歲)。其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例，導(dǎo)管原位癌8例、小葉原位癌3例、浸潤(rùn)性小葉癌1例。臨床表現(xiàn)為乳房脹痛15例、不規(guī)則隱痛8例、乳頭溢液2例、乳腺普查發(fā)現(xiàn)而無(wú)癥狀的5例，均未捫及包塊。

1.2檢查方法

使用儀器為意大利FLAT-Ⅲ高頻雙靶乳腺X線機(jī)，患者均常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺軸位、側(cè)斜位X線片，其中加照乳腺切線位8例、行局部放大攝影(1.5X)7例。復(fù)查乳腺X線后3個(gè)月2例、6個(gè)月2例、1年1例。所有病例的X線征象均按美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-RADS（breastimagingreportinganddatasystem）的分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判讀，對(duì)部分可疑惡性病變的隨訪監(jiān)測(cè)方案：3～6個(gè)月行病變側(cè)乳腺X線攝影復(fù)查，包括軸位、側(cè)斜位，及首次X線攝影檢查用過(guò)、顯示病變最佳的成像方位，再于6個(gè)月后行雙側(cè)乳腺X線攝影檢查，并行1次或2次年度復(fù)查，在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)過(guò)程中，病灶出現(xiàn)異常改變的即刻行活檢或組織切檢，以明確診斷。

2結(jié)果

按美國(guó)放射學(xué)會(huì)BI-RADS的分型標(biāo)準(zhǔn)，初次判讀中歸為Ⅱ級(jí)（良性病變）的1例、Ⅲ級(jí)（可能良性需短期隨訪）8例、Ⅳ級(jí)（可疑惡性病變）21例。病理診斷：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌18例、導(dǎo)管原位癌8例，小葉原位癌3例，浸潤(rùn)性小葉癌1例。鉬靶X線表現(xiàn)：孤立模糊小結(jié)節(jié)狀影6例，X線表現(xiàn)為孤立小結(jié)節(jié)狀影密度稍高于或等于周?chē)袤w組織，密度均勻，大小約0.6㎝～1cm，邊緣模糊，不光整；小結(jié)節(jié)狀影伴微細(xì)鈣化1例，X線表現(xiàn)為沿小結(jié)節(jié)狀影邊緣見(jiàn)少許微細(xì)鈣化灶；簇狀細(xì)小鈣化14例，鈣化呈泥沙樣細(xì)顆粒型10例，蠕蟲(chóng)樣1例，不規(guī)則型3例，其中鈣化灶數(shù)量<10枚2例、10～20枚5例、>20枚7例；局灶性致密影4例，X線示局限性密度增高影，形態(tài)不規(guī)則，中心密度稍高，邊緣部分清楚；放射狀毛刺影2例，X線示中心密度稍高，結(jié)節(jié)影不明顯，邊緣毛糙，毛刺長(zhǎng)短不一；局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲3例，表現(xiàn)為局部腺體組織結(jié)構(gòu)紊亂，呈局限性增粗、變直、變硬，正常走行方向改變，未見(jiàn)明顯的腫塊影。

3討論

3.1隱匿性乳腺癌發(fā)病率和病因

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈迅速上升趨勢(shì)，在女性腫瘤中居首位，隨著乳腺普查工作的廣泛開(kāi)展及影像診斷技術(shù)的不斷更新提高，多數(shù)臨床觸診陰性的乳腺病變(NPBL)在乳腺鉬靶X線片上可出現(xiàn)細(xì)微的異常改變，乳腺鉬靶攝片普查表明2％～4％的婦女存在NPBL，其中20％～30％為惡性病變，可見(jiàn)NPBL應(yīng)引起足夠重視。隱匿性乳腺癌觸及實(shí)質(zhì)性腫塊的原因［3］：(1)原發(fā)灶的生長(zhǎng)受機(jī)體特異性生物免疫防御機(jī)制的抑制，表現(xiàn)為微小病灶；（2）纖維性乳腺炎造成乳腺組織增厚及病灶深在，妨礙了小原發(fā)灶的檢出；（3）癌組織彌散不形成腫塊。

3.2隱匿性乳腺癌的鉬靶X線表現(xiàn)

X線主要表現(xiàn)為孤立模糊小結(jié)節(jié)狀影、小結(jié)節(jié)狀影伴微細(xì)鈣化、簇狀細(xì)小鈣化、局灶性致密影、放射狀毛刺、局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲等。單純鈣化可以是隱匿性乳腺癌在鉬靶片上唯一的X線征象。鈣化是由于瘤灶區(qū)局部營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致灶內(nèi)細(xì)胞溶解壞死，細(xì)胞內(nèi)核酸分解出大量磷酸根，同時(shí)局部鈣離子、堿性磷酸酶增加而導(dǎo)致磷酸鈣的鈣鹽沉積的緣故，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為鉬靶片上每平方厘米微小鈣化數(shù)目(N/S)>5枚/cm2就可定義成簇［4］，對(duì)微小鈣化判斷乳腺癌最有價(jià)值的指標(biāo)為N/S>20個(gè)(總數(shù)目>30個(gè))、鈣化點(diǎn)間密度不均、大小不一，鈣化形態(tài)為細(xì)沙型混合型、蠕蟲(chóng)樣或粗顆粒型［5］。而放射狀毛刺，特別是小結(jié)節(jié)邊緣見(jiàn)不規(guī)則、星狀、細(xì)長(zhǎng)放射狀索條影，為惡性病變的特征性改變，這與腫瘤的惡性細(xì)胞擴(kuò)散和纖維組織增生有關(guān)，毛刺征對(duì)乳腺癌有很高的診斷價(jià)值，對(duì)無(wú)臨床癥狀的患者，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為74％，而對(duì)有臨床表現(xiàn)者，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值幾乎達(dá)100％［6］。

3.3乳腺隱匿性病灶活檢病例的合理選擇

在乳腺鉬靶X線檢查中發(fā)現(xiàn)的各種病灶中，究竟哪些病灶應(yīng)進(jìn)行穿刺活檢或手術(shù)切檢，是臨床亟待解決的重要問(wèn)題。目前臨床診斷多采用美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺鉬靶攝影診斷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)（BI-RADS）［7］，在該標(biāo)準(zhǔn)中良性可能病變的乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為0.5％～2.0％，傳統(tǒng)上對(duì)于這類(lèi)病變的處理是短期隨診，而非穿刺活檢，目前認(rèn)為該類(lèi)病變活檢的適應(yīng)證：(1)不能隨診的患者；(2)準(zhǔn)備妊娠的婦女；(3)患乳腺癌擬施行保乳術(shù)的婦女；(4)患者存在乳腺癌的危險(xiǎn)因素；(5)患者在隨訪過(guò)程中懷有恐懼心理。BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)中可疑乳腺癌的病灶，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為20％～40％，對(duì)這類(lèi)臨床觸診陰性或觸診不清的病灶進(jìn)行穿刺活檢收益最大，因此這類(lèi)病灶是目前公認(rèn)的應(yīng)采取穿刺活檢的乳腺病灶。BI-RADS標(biāo)準(zhǔn)中乳腺癌可能性大的病例，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)為75％～90％，對(duì)這組病灶是否仍要采取經(jīng)皮穿刺活檢存在爭(zhēng)議，不過(guò)，若能在術(shù)前進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢，對(duì)乳腺癌可作出明確的診斷，這對(duì)乳腺癌手術(shù)方案的設(shè)計(jì)很有幫助。

由于隱匿性乳腺癌的X線表現(xiàn)常不典型，對(duì)局灶性致密、不定性鈣化及局部腺體結(jié)構(gòu)扭曲等征象的準(zhǔn)確判讀極其重要，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)的可疑病變，而患者又不愿穿刺活檢的患者，應(yīng)短期隨訪(在3～6個(gè)月內(nèi)行病變側(cè)乳腺X線攝影復(fù)查)，以期通過(guò)病灶的變化，盡早確立診斷。對(duì)鉬靶X線檢查有下列表現(xiàn)的應(yīng)行活檢以明確診斷：(1)不規(guī)則密度增高影像或結(jié)構(gòu)紊亂區(qū)；(2)沙粒樣鈣化伴或不伴腫塊；(3)孤立的小腫塊且邊界清楚；(4)無(wú)腫塊影，有僵直的結(jié)構(gòu)向某一處集中的趨勢(shì)；(5)局部腺體邊緣缺損凹陷［8］。對(duì)于高危人群，如年齡>40歲、有多年乳腺囊性增生史，特別是有小葉性新生物或有不典型增生病史，或者在絕經(jīng)期前發(fā)現(xiàn)境界清楚的乳腺腫塊、其母親或姐妹有絕經(jīng)前乳腺癌病史，應(yīng)放寬活檢的標(biāo)準(zhǔn)。

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