為適應(yīng)新的護(hù)理教學(xué)改革，提高實習(xí)護(hù)士在臨床工作中學(xué)習(xí)和解決問題的能力，使之理論與實踐相結(jié)合，也是她們走出校園，邁向神圣的“白衣天使”工作崗位的第一步。因此臨床實習(xí)是培養(yǎng)護(hù)生的關(guān)鍵階段，如何針對現(xiàn)代護(hù)生的特點，制定相應(yīng)的帶教計劃，是我們面臨的現(xiàn)實問題，根據(jù)我院的教學(xué)情況，在帶教實習(xí)中探索出了一套有效的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)將實踐和體會總結(jié)如下。

1建立健全護(hù)理帶教管理體系

1.1護(hù)理部成立實習(xí)護(hù)士管理小組護(hù)理部主任任組長，護(hù)理部干事任副組長，成員是各科室具有大專以上學(xué)業(yè)、思想覺悟高、有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論基礎(chǔ)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，關(guān)心尊重護(hù)生的護(hù)師擔(dān)任，按照教學(xué)大綱各科帶教老師嚴(yán)格管理，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格訓(xùn)練。

1.2護(hù)理部根據(jù)學(xué)校的教學(xué)實綱，制訂切實可行的教學(xué)計劃安排實習(xí)護(hù)生在本院實習(xí)的科室和實習(xí)的時間，制定出實習(xí)生安排表，并嚴(yán)格執(zhí)行。

2加強(qiáng)臨床帶教工作，培養(yǎng)實習(xí)生實際工作的能力

2.1崗前教育

【摘要】目的使帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平顯著提高。使護(hù)生對患者的服務(wù)意識增強(qiáng)，對護(hù)理工作意義的認(rèn)識得到進(jìn)一步的加深。方法對當(dāng)前帶教中存在的問題做認(rèn)真分析并提出對策予以改進(jìn)。結(jié)果護(hù)生護(hù)理操作及理論考核成績優(yōu)秀率由原來的84.0%提高到95.9%，工作積極性和學(xué)習(xí)主動性有所改觀。與此同時，帶教老師的自身素質(zhì)和帶教水平也顯著提高，患者滿意率及臨床護(hù)理質(zhì)量隨之提高。結(jié)論實習(xí)帶教中存在問題的對策制定合理、有效，保證了實習(xí)效率，提高了護(hù)生的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理臨床帶教問題對策護(hù)生

護(hù)生實習(xí)的過程是護(hù)生理論和實踐相結(jié)合，由知識向能力轉(zhuǎn)化的過程［1］，是學(xué)校教育的深化和延續(xù)。在帶教中多注重從護(hù)生的評估、考評激發(fā)護(hù)生的思維能力等方面著手，如果護(hù)生成績不理想或動手能力不強(qiáng)，往往從護(hù)生身上尋找原因，從而忽略了帶教老師的作用?！皫熣邆鞯?、授業(yè)、解惑也”，在培養(yǎng)一名優(yōu)秀合格的護(hù)士過程中教師占有主導(dǎo)地位，因此應(yīng)注重教師隊伍的成長和發(fā)展。

我科對目前護(hù)理實習(xí)臨床帶教工作中出現(xiàn)的問題認(rèn)真的分析和思考，制定出一系列針對性的對策并予以實踐，獲得滿意效果。

1存在問題

1.1自身素質(zhì)的因素隨著社會的不斷發(fā)展，來院實習(xí)的護(hù)生學(xué)歷也由以往的中專生轉(zhuǎn)為大多數(shù)是大專生甚至是本科生，醫(yī)院護(hù)士更新?lián)Q代的頻率也有所加快，許多護(hù)士臨床經(jīng)驗尚淺加上學(xué)歷相對偏低等因素，能力也參差不齊。隨著科學(xué)的進(jìn)步，學(xué)科的不斷更新，高檔儀器的引進(jìn)，如不提高自身素質(zhì)很難滿足護(hù)生的要求且無法適應(yīng)時代的需要［2］。

摘要：臨床實習(xí)臨床實習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神的重要階段，也是形成未來工作作風(fēng)、工作能力的關(guān)鍵。如何幫助學(xué)生實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變，使之盡快成為技術(shù)過硬、醫(yī)德過硬、理論過硬的新時代合格的護(hù)理人才，是醫(yī)院護(hù)理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個問題。

關(guān)鍵詞：護(hù)理帶教

一、帶教老師應(yīng)注重給學(xué)生的第一印象

作為初次進(jìn)入臨床實習(xí)的護(hù)生來說，面對陌生的環(huán)境，復(fù)雜的人員，對帶教老師個性的未知，怕自己做不好，擔(dān)心老師、患者責(zé)怪等因素，不免產(chǎn)生緊張、害怕、孤獨無助的心理。因此，作為帶教老師，第一印象的好壞會給護(hù)生帶來很大的影響。端莊大方的儀表、整潔得體的著裝、和藹親切的語言、溫文爾雅的舉止及親切真誠的微笑，會一下子拉近師生的關(guān)系，在最短時間內(nèi)消除護(hù)生的緊張心理。

二、幫助學(xué)生熟悉環(huán)境、規(guī)范禮儀

對新來的護(hù)生首先介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、本科室的環(huán)境及工作特性、物品擺放與存放處、工作的時間順序安排等。嚴(yán)格護(hù)生著裝儀表規(guī)范，遵守院規(guī)科規(guī)，嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，按時上下班，不離崗、串崗，不隨意調(diào)班、代班，有事及時請假。操作時做到“四輕”——操作輕、開關(guān)門窗輕、說話輕、走路輕。說話溫和、尊重患者、微笑服務(wù)。同時要反復(fù)告誡護(hù)生要有慎獨精神，說明不安全醫(yī)療對患者、自身及醫(yī)院的危害，樹立法制觀念，加強(qiáng)責(zé)任心。

產(chǎn)科是保健院業(yè)務(wù)發(fā)展的重要科室，也是保健院的特色科室，它擔(dān)負(fù)著對孕產(chǎn)婦的保健及住院處理、院前院內(nèi)急救等。具有專業(yè)技術(shù)要求高，程序性、協(xié)調(diào)性和應(yīng)急反應(yīng)性快等特點。產(chǎn)科護(hù)生教學(xué)區(qū)別于其他臨床科室，要想在短時間內(nèi)使護(hù)生了解和熟悉產(chǎn)科護(hù)理工作，將所學(xué)理論知識應(yīng)用于臨床實踐，提高護(hù)生臨床思維判斷決策能力和獨立工作能力，就必須結(jié)合產(chǎn)科護(hù)理工作的特點，提高帶教老師的素質(zhì)，把經(jīng)驗帶教轉(zhuǎn)向科學(xué)化帶教。現(xiàn)將我院產(chǎn)科帶教方法做如下報告，僅供同行參考。

一、帶教計劃的制訂

1·1系統(tǒng)組織管理。為了更好地保證護(hù)生在產(chǎn)科的實習(xí)質(zhì)量，我科由護(hù)士長、總帶教和分帶教三級共同抓好其管理工作?？値Ы汤蠋熞哂幸欢ń虒W(xué)和組織管理能力，并根據(jù)教學(xué)大綱制定計劃和目標(biāo)，分帶教教師要求專業(yè)水平高素質(zhì)好，熱衷于教學(xué)工作，并能按總帶教計劃及目標(biāo)，制訂出由淺入深的學(xué)習(xí)帶教計劃，使護(hù)生在有限時間內(nèi)得到更合理的學(xué)習(xí)和實踐機(jī)會，使護(hù)生的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)能力得到提高。

1·2科學(xué)地制訂帶教計劃。實習(xí)時間和內(nèi)容的合理安排是實現(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)，決定帶教質(zhì)量極其關(guān)鍵的階段。因此，必須在有限時間內(nèi)，緊扣教學(xué)大綱，結(jié)合本科室特點，做出合理安排。

第一階段：熟悉環(huán)境期(入室1~2d)，讓學(xué)生熟悉環(huán)境，了解產(chǎn)科護(hù)理基本理論知識和急救急診工作規(guī)程；第二階段；集中訓(xùn)練期(入室2~4d)，采取講解-示范-操作-糾正-摸擬的方式，使護(hù)生初步掌握產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)急救流程及各項技術(shù)操作規(guī)范，即老師先講解再示范操作，讓護(hù)生實際練習(xí)，老師及時發(fā)現(xiàn)糾正錯誤，護(hù)生再通過情景摸擬反復(fù)練習(xí)。第三階段：實際操作期(入室4~10d)，在分帶教老師的帶教下，有目的有計劃參加實際操作和開展整體護(hù)理實習(xí)。第四階段：實踐能力提高期(到實習(xí)結(jié)束)，在分帶教老師的指導(dǎo)下，獨立完成產(chǎn)科和各項護(hù)理操作常規(guī)，參加急診急救的配合工作，帶教老師放手不放眼，繼續(xù)實施整體護(hù)理，每周完成一次護(hù)理小講課，每月完成一份護(hù)理病歷。第五階段：總結(jié)考核期(實習(xí)結(jié)束前2d)，總結(jié)實習(xí)內(nèi)容，點評護(hù)理病歷，對護(hù)生及教師進(jìn)行雙向考核。分帶教老師在總計劃的指導(dǎo)下，對護(hù)生的實際情況如學(xué)歷、心理狀態(tài)，學(xué)習(xí)情況等做到心中有數(shù)，不斷改進(jìn)完善帶教計劃。

二、帶教隊伍的選擇

1藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習(xí)的思考

我校藥學(xué)院成立于2000年，自2001年起招收四年制藥學(xué)專業(yè)本科，藥學(xué)院經(jīng)過十余年的發(fā)展，在學(xué)生培養(yǎng)上積累了豐富的經(jīng)驗，但是藥物分析專業(yè)與藥學(xué)專業(yè)在培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方法上還是存在著一定差異，尤其是在畢業(yè)實習(xí)環(huán)節(jié)上有較大差異.藥物分析專業(yè)旨在培養(yǎng)能夠在藥品生產(chǎn)、檢驗、流通、使用、監(jiān)管及研究開發(fā)領(lǐng)域，從事藥物分析相關(guān)工作的應(yīng)用型專門人才[4]，藥物分析專業(yè)的學(xué)生除了要掌握藥物分析的基本知識、基本理論和基本技能外，還需要具有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力、實踐能力和創(chuàng)新能力，通過畢業(yè)實習(xí)來完成高質(zhì)量的畢業(yè)論文則是實現(xiàn)這一專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的必要教學(xué)環(huán)節(jié).畢業(yè)實習(xí)是藥物分析專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)的最后一個綜合性實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，學(xué)生需要通過畢業(yè)實習(xí)來完成畢業(yè)論文，并最終通過論文答辯，獲得學(xué)位.藥學(xué)院從專業(yè)建立之初就依據(jù)專業(yè)特點及培養(yǎng)目標(biāo)要求，遵循“提升能力，推動就業(yè)”的理念，結(jié)合學(xué)校及學(xué)院自身實際情況，制訂了詳細(xì)周密的實習(xí)方案.除了確保優(yōu)良的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)條件、帶教老師等關(guān)鍵因素外，還建立了易于操作的畢業(yè)論文管理系統(tǒng)來保證畢業(yè)實習(xí)及畢業(yè)論文質(zhì)量.在多年教育實踐中，通過抓住畢業(yè)實習(xí)各階段的關(guān)鍵節(jié)點，采取行之有效的質(zhì)量控制舉措以提高畢業(yè)論文質(zhì)量，初步探索出適合我院實際的藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習(xí)模式.

2藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習(xí)的探索實踐

2.1優(yōu)選校外實習(xí)基地，創(chuàng)建高水平實習(xí)平臺.優(yōu)良的實踐教學(xué)條件是完成畢業(yè)實習(xí)的前提與基礎(chǔ)，藥物分析專業(yè)的畢業(yè)實習(xí)對分析儀器設(shè)備及實驗室要求較高，考慮到校內(nèi)現(xiàn)有的大型分析設(shè)備、科研實驗室及帶教老師現(xiàn)狀，一時難以滿足近百名學(xué)生的實習(xí)所需，因此在加強(qiáng)校內(nèi)畢業(yè)實習(xí)教學(xué)環(huán)境建設(shè)的同時，藥學(xué)院在篩選現(xiàn)有藥學(xué)專業(yè)實習(xí)基地的基礎(chǔ)上，又進(jìn)一步依托校外企事業(yè)單位進(jìn)行了藥物分析專業(yè)的實習(xí)基地建設(shè).我院原有藥學(xué)專業(yè)實習(xí)基地主要是以解放軍總醫(yī)院、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院等為代表的各級醫(yī)院，其中只有部分醫(yī)院開展了治療藥物監(jiān)測及體內(nèi)藥物分析等工作，除了利用這一部分實習(xí)基地外，學(xué)校又拓展了一批具有高水平藥物分析儀器平臺及帶教老師隊伍的實習(xí)基地，包括以中國藥科大學(xué)新藥篩選中心、解放軍軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院為代表的科研實驗室，以解放軍總后勤部衛(wèi)生部藥品儀器檢驗所為代表的藥品檢驗機(jī)構(gòu)，以藥明康德新藥開發(fā)有限公司、睿智化學(xué)研究有限公司為代表的藥物研發(fā)企業(yè)，以常州制藥廠公司、豐原藥業(yè)為代表的藥品生產(chǎn)企業(yè)，這些實習(xí)基地所具有的先進(jìn)的儀器設(shè)備和分析實驗室為藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習(xí)提供了有力的平臺保障.2.2遴選實習(xí)帶教老師，推行雙導(dǎo)師制.優(yōu)秀的帶教老師是學(xué)生能夠完成高質(zhì)量畢業(yè)設(shè)計與畢業(yè)論文的根本保證，學(xué)校與實習(xí)基地共同對帶教老師的帶教經(jīng)驗及科研經(jīng)歷進(jìn)行綜合考評，聘任具有中級以上職稱或碩士以上學(xué)歷、責(zé)任心強(qiáng)的人員作為帶教老師，優(yōu)先選擇研究基礎(chǔ)好、項目經(jīng)費高的帶教老師.原則上每位帶教老師每年只帶教一位實習(xí)學(xué)生，避免帶教老師因分身乏術(shù)而導(dǎo)致實習(xí)帶教質(zhì)量下降.每屆畢業(yè)實習(xí)完成后，由藥學(xué)院組織實習(xí)單位及實習(xí)學(xué)生對帶教老師進(jìn)行考評，及時掌握帶教老師的帶教情況，實行能者上、庸者下的競爭機(jī)制.校外畢業(yè)實習(xí)是學(xué)生由學(xué)校到社會的銜接，對于學(xué)生順利完成角色轉(zhuǎn)換具有十分重要的意義，考慮到校外實習(xí)基地的帶教老師通常缺少學(xué)生管理經(jīng)驗，藥學(xué)院還為每一位實習(xí)學(xué)生指定了校內(nèi)老師作為帶教老師，實行畢業(yè)實習(xí)雙導(dǎo)師制，校內(nèi)帶教老師還最終負(fù)責(zé)畢業(yè)論文格式審定及畢業(yè)答辯輔導(dǎo)工作.2.3開設(shè)相關(guān)課程，實習(xí)前強(qiáng)化培訓(xùn).畢業(yè)實習(xí)在形式上和內(nèi)容上與學(xué)校教學(xué)有很大差異，為了使學(xué)生能夠更快更好地適應(yīng)畢業(yè)實習(xí)，在實習(xí)前對學(xué)生進(jìn)行針對性的指導(dǎo)則是非常必要的.藥物分析專業(yè)培養(yǎng)方案在實習(xí)前的第6學(xué)期設(shè)置了《藥學(xué)綜合知識》、《藥物分析實驗技術(shù)》兩門課程，前者由高職稱教師圍繞畢業(yè)實習(xí)相關(guān)的文獻(xiàn)查閱、論文開題、論文撰寫等內(nèi)容對同學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)；后者則通過開設(shè)綜合性實驗，通過開放實驗室的形式來強(qiáng)化學(xué)生對各種分析儀器設(shè)備的操作與使用，以期讓學(xué)生可以在實習(xí)基地更快更好地投入實習(xí)工作.2.4利用網(wǎng)絡(luò)論文管理系統(tǒng)進(jìn)行畢業(yè)論文管理.考慮到學(xué)生多在校外基地實習(xí)，為了便于對畢業(yè)論文的過程進(jìn)行管理，藥學(xué)院采用了基于互聯(lián)網(wǎng)的本科生畢業(yè)論文管理系統(tǒng)，畢業(yè)論文的選題、開題、審核、提交、修改等工作均可在系統(tǒng)中實現(xiàn)，校內(nèi)帶教老師與校外帶教老師均可通過系統(tǒng)對學(xué)生的畢業(yè)論文進(jìn)行指導(dǎo).帶教老師根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合自身的研究方向，擬定實習(xí)項目后通過論文系統(tǒng)遞交.由藥學(xué)院組織校內(nèi)外專家對項目進(jìn)行審批，項目經(jīng)審批后即可通過系統(tǒng)向?qū)嵙?xí)學(xué)生下達(dá)畢業(yè)論文任務(wù)書，學(xué)生在獲知自己的選題后，在校內(nèi)外帶教老師指導(dǎo)下制定畢業(yè)實習(xí)計劃、查閱文獻(xiàn)、設(shè)計試驗方案等，并于指定期限內(nèi)錄入論文管理系統(tǒng)，也鼓勵有條件的實習(xí)基地進(jìn)行開題匯報.2.5利用中期檢查關(guān)鍵節(jié)點，及時掌控實習(xí)進(jìn)度.對于為期一年的校外畢業(yè)實習(xí)，除了平時通過校內(nèi)外帶教老師對實習(xí)進(jìn)度進(jìn)行監(jiān)督管理外，在中期進(jìn)行實習(xí)檢查也是對畢業(yè)實習(xí)及論文質(zhì)量進(jìn)行控制的關(guān)鍵步驟，通過實習(xí)中期的檢查可以對學(xué)生畢業(yè)實習(xí)進(jìn)度進(jìn)行檢查監(jiān)督，及時調(diào)整試驗進(jìn)度，確保能夠如期順利地完成畢業(yè)論文.中期檢查通常安排在每年11月份左右，由學(xué)校向?qū)嵙?xí)單位發(fā)送書面的中期檢查通知，再由藥學(xué)院選派年級輔導(dǎo)員和專業(yè)教師共同至實習(xí)點對學(xué)生實習(xí)情況進(jìn)行中期檢查，由實習(xí)學(xué)生作課題進(jìn)展匯報.通過中期檢查還可以加強(qiáng)學(xué)院與實習(xí)基地間的溝通交流，方便學(xué)院更好地掌握學(xué)生實習(xí)及教師帶教情況.2.6重視論文答辯及論文成績復(fù)審.畢業(yè)論文答辯是對學(xué)生實習(xí)過程和實習(xí)成果進(jìn)行全面評估的關(guān)鍵環(huán)節(jié).在實習(xí)結(jié)束前，要求學(xué)生必須于規(guī)定時間內(nèi)通過論文系統(tǒng)提交畢業(yè)論文，由校內(nèi)外帶教老師對其論文質(zhì)量進(jìn)行審核評分，每位同學(xué)的畢業(yè)論文除了由帶教老師評分外，還要求另外兩位評閱老師對其論文進(jìn)行評閱評分，提交評閱意見，同時也鼓勵有條件的實習(xí)單位對學(xué)生論文進(jìn)行預(yù)答辯.藥學(xué)院內(nèi)成立答辯小組，實習(xí)學(xué)生返校后在校內(nèi)帶教老師指導(dǎo)下完成所有畢業(yè)答辯材料，并提交至論文答辯委員會進(jìn)行嚴(yán)格的答辯資格審查，對于達(dá)不到要求的論文一律不給予答辯資格，對于經(jīng)修改后達(dá)到答辯要求的論文給予安排延期答辯.學(xué)生分組進(jìn)行畢業(yè)論文答辯，答辯小組專家對學(xué)生答辯過程進(jìn)行打分，最終的實習(xí)成績由帶教老師評分、評閱老師評分及答辯成績?nèi)糠纸M成.為了保證論文的嚴(yán)肅性，避免一些非正常因素的干擾，保證畢業(yè)論文質(zhì)量.藥學(xué)院對所有評定為優(yōu)秀和不及格的論文會組織專家進(jìn)行復(fù)審，對于評定為其他等級的論文也會抽取其中的10%進(jìn)行復(fù)審，如有成績評定與專家組評審結(jié)果差別較大的論文，則要進(jìn)行更正并予以公示.嚴(yán)格執(zhí)行論文評閱與答辯，把好論文答辯關(guān)口，能夠提高畢業(yè)學(xué)生對論文質(zhì)量的重視，并對將要開始實習(xí)的下一屆學(xué)生具有警示作用.

3結(jié)論

通過畢業(yè)實習(xí)可以培養(yǎng)藥物分析專業(yè)學(xué)生文獻(xiàn)查閱、實驗設(shè)計、數(shù)據(jù)分析處理以及綜合運用專業(yè)知識的能力，而且通過畢業(yè)論文答辯還可以從側(cè)面提高學(xué)生的計算機(jī)應(yīng)用、科研寫作、語言表達(dá)等能力.在《全國藥學(xué)類本科專業(yè)認(rèn)證實施辦法》中“畢業(yè)實習(xí)與畢業(yè)論文”是衡量專業(yè)建設(shè)水平的18個二級指標(biāo)之一[5].我校藥學(xué)院藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習(xí)模式經(jīng)過6屆藥物分析專業(yè)的實際運行，均順利地完成了畢業(yè)實習(xí)任務(wù)，遞交了較高質(zhì)量的本科畢業(yè)論文，高水平的實習(xí)平臺還有力地推動了學(xué)生就業(yè).教育部公布的專業(yè)備案和審批結(jié)果顯示，自2010年至2015年已有14所本科院校開設(shè)了藥物分析本科專業(yè)，我校藥學(xué)院對于藥物分析專業(yè)畢業(yè)實習(xí)的探索和實踐也為兄弟院校本專業(yè)的實習(xí)工作提供了參考.

摘要：為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)4年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊，構(gòu)建新的4年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系。本文從4年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建、創(chuàng)新及臨床實踐教學(xué)應(yīng)用中尚存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)策略，建立一個醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)規(guī)范化實習(xí)管理的框架和指南。

關(guān)鍵詞：臨床實習(xí)；醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；教學(xué)體系

醫(yī)學(xué)檢驗的臨床實習(xí)占據(jù)4年制本科教育的1／4，是檢驗系學(xué)生鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，掌握檢驗操作技能，為以后臨床工作打下基礎(chǔ)必不可少的實踐過程。在學(xué)校的3年期間，學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和檢驗的專業(yè)知識，理論知識已經(jīng)有很好的基礎(chǔ)。在實習(xí)階段，更需要實習(xí)指導(dǎo)手冊指導(dǎo)檢驗系學(xué)生1年的實踐教學(xué)。2012年教育部“普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄”要求將以往目錄中的5年制“醫(yī)學(xué)檢驗”（醫(yī)學(xué)學(xué)士）更改為4年制“醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)”（理學(xué)學(xué)士）。2016年第一批4年制本科生開始畢業(yè)實習(xí)，本校檢驗系也即時擬定了2013年度新的醫(yī)學(xué)檢驗本科生培養(yǎng)方案，并制訂了相應(yīng)的實綱。教育部高教司頒布的醫(yī)學(xué)檢驗本科的培養(yǎng)目標(biāo)為：培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗等方面的基礎(chǔ)理論知識和能力，能在各級醫(yī)院、血站、防疫站等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗及醫(yī)學(xué)類實驗室工作的高級人才。4年制檢驗本科培養(yǎng)教學(xué)思想應(yīng)明確統(tǒng)一在新的人才培養(yǎng)要求上，突出醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的基本屬性［1］。為適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)4年制理學(xué)學(xué)士培養(yǎng)方案改革，制訂4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊，構(gòu)建新的4年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系，進(jìn)一步貫徹和執(zhí)行教育部頒布的培養(yǎng)目標(biāo)。

14年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的構(gòu)建

制訂4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)畢業(yè)指導(dǎo)手冊，建立一個醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)規(guī)范化實習(xí)管理的框架和指南。1．1畢業(yè)實習(xí)須知。（1）實習(xí)目的與要求：學(xué)生明確1年實習(xí)教學(xué)的目的。檢驗系學(xué)生通過臨床實習(xí)，鞏固和加強(qiáng)理論知識，熟悉臨床和檢驗工作環(huán)境，對本專業(yè)的組織結(jié)構(gòu)有較為透徹的了解。在臨床實踐中培養(yǎng)學(xué)生獨立正確分析問題和解決問題的能力。（2）實習(xí)組織結(jié)構(gòu)：負(fù)責(zé)檢驗技術(shù)畢業(yè)實習(xí)由學(xué)校和實習(xí)單位協(xié)調(diào)完成。構(gòu)建一個由學(xué)校、實習(xí)單位共同參與實習(xí)管理的平臺，制訂實習(xí)同學(xué)實習(xí)守則，從思想、學(xué)習(xí)、能力培養(yǎng)、考勤管理、需達(dá)到的要求等方面均有詳細(xì)規(guī)定，規(guī)范實習(xí)管理。（3）實習(xí)成績的考核與評定：畢業(yè)實習(xí)成績占在?？偝煽兊?5％，各亞專業(yè)占比則根據(jù)專業(yè)實習(xí)時間及課程具體細(xì)化，臨床生物化學(xué)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床免疫學(xué)均占17％，臨床血液學(xué)及臨床輸血學(xué)檢驗占10％，門急診檢驗占12％，臨床分子生物學(xué)檢驗占10％。出科成績包括出科鑒定、技能操作、理論考試，按百分制計分，分別為20％、60％、20％，以技能操作為主，體現(xiàn)檢驗實踐教學(xué)的重要性。（4）畢業(yè)論文寫作：在1年的檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)中，畢業(yè)論文寫作也是一項非常重要的培養(yǎng)目標(biāo)。作為以建設(shè)雙一流大學(xué)為目標(biāo)的武漢大學(xué)，科研能力的培養(yǎng)也非常重要。畢業(yè)論文實行帶教教師和同學(xué)雙向選擇。首先，同學(xué)查閱文獻(xiàn)資料，了解國內(nèi)外有關(guān)動態(tài)，設(shè)計合理可行的實驗方案進(jìn)行開題報告；實驗時認(rèn)真收集、整理原始數(shù)據(jù)，正確進(jìn)行統(tǒng)計處理，擬訂論文寫作大綱，認(rèn)真撰寫。畢業(yè)論文的格式和書寫要求也做了相應(yīng)規(guī)定。指導(dǎo)教師全程參與指導(dǎo)，并對論文真實性負(fù)責(zé)。隨后，評閱教師評閱、修訂，最終論文答辯，由答辯小組進(jìn)行評分，并給出合理的成績。畢業(yè)論文貫穿整個實習(xí)階段，實習(xí)同學(xué)完成畢業(yè)指導(dǎo)手冊所包涵的內(nèi)容，同時完成1篇畢業(yè)論文的撰寫。1．2制訂實綱。結(jié)合國內(nèi)外前沿檢驗科的科學(xué)設(shè)置制訂各檢驗亞?？茖嵕V。近年來，隨著檢驗學(xué)科的發(fā)展，新的理論和方法技術(shù)層出不窮。教科書更新相對滯后，檢驗科各亞專業(yè)進(jìn)展并不同步，各實習(xí)單位亞專業(yè)水平也存在較大差別。針對4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的特點，增加醫(yī)學(xué)檢驗亞?？婆嘤?xùn)時間，增加臨床分子生物學(xué)檢驗實習(xí)。細(xì)化檢驗科亞專業(yè)設(shè)置：臨床生物化學(xué)檢驗、臨床免疫學(xué)檢驗、臨床基礎(chǔ)檢驗、臨床微生物學(xué)檢驗、臨床血液學(xué)檢驗、臨床輸血學(xué)檢驗、門急診檢驗、臨床分子生物學(xué)檢驗等。有些亞專業(yè)是傳統(tǒng)專業(yè)，技術(shù)成熟，檢測項目應(yīng)用較廣，在有些流程和技術(shù)上有很多相同點。在這部分大綱中，融合了ISO15189認(rèn)可體系的質(zhì)量體系［2］，學(xué)生按照實驗室建立的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序文件規(guī)范地進(jìn)行實驗操作。每個專業(yè)需掌握、熟悉、了解的內(nèi)容均有規(guī)定。各亞專業(yè)基本要求、較高要求及臨床實踐技能要求均有詳細(xì)的表述。分子生物學(xué)檢驗近年發(fā)展迅速，開展了很多新項目，它以PCR技術(shù)為核心，通過熒光定量、基因芯片、高通量測序、微流控等多種檢測技術(shù)使檢驗方法更加及時、準(zhǔn)確、便捷，臨床應(yīng)用也日趨增多［3］。在新實綱中分子生物學(xué)檢驗增加了時間和內(nèi)容，適應(yīng)醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的要求。1．3加強(qiáng)實習(xí)教學(xué)的過程化管理，實習(xí)過程均有表格記錄。實習(xí)教學(xué)的表格含實習(xí)檢驗項目登記表，各亞?？凭袑嵙?xí)科目小結(jié)表，實習(xí)科目考核表（理論和操作考試），小講課聽課記錄表，實表。（1）檢驗項目登記表：實現(xiàn)實習(xí)內(nèi)容的量化管理。全程記錄和監(jiān)控學(xué)習(xí)情況，有利于學(xué)生明確自己在實習(xí)過程中要完成的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)需要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)和要求。（2）實習(xí)科目小結(jié)表：帶教教師在填寫評語、評分時，根據(jù)平時對學(xué)生的觀察了解及其所掌握的學(xué)習(xí)、工作、思想狀況和基礎(chǔ)理論及實際技能如實填寫。采用評價表的形式，督促學(xué)生按照《畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)手冊》的各項要求完成畢業(yè)實習(xí)。（3）實習(xí)科目考核表：帶教教師負(fù)責(zé)實習(xí)生考勤管理，并進(jìn)行出科技能操作和理論考試。在操作技能考核中采用操作技能直接觀察法考核，請科主任審閱、簽署意見。指導(dǎo)4年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)規(guī)范化的實習(xí)教學(xué)管理和實習(xí)考核評價。（4）聽課表：嚴(yán)格實行小講課的登記和考核，完善記錄，要有課件，有登記，有照片，有總結(jié)和反饋。（5）實表：將實習(xí)過程、考核成績和聽課記錄匯總在《實習(xí)指導(dǎo)手冊》上，有利于教師和學(xué)生回顧和分析，持續(xù)改進(jìn)。這些表格加強(qiáng)了實習(xí)教學(xué)的過程化管理，強(qiáng)調(diào)形成性評價在實習(xí)教學(xué)中的重要作用，為實習(xí)帶教教師提供實習(xí)帶教的指導(dǎo)方案，成為實習(xí)帶教教師的抓手和考核指南。

24年制本科醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)體系的創(chuàng)新

1實習(xí)組織管理體系的建設(shè)

要做好畢業(yè)實習(xí)管理工作，首先要建立一個包括學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、各二級學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)及系、督導(dǎo)老師職責(zé)明確的畢業(yè)實習(xí)組織管理體系，由學(xué)生處、教務(wù)處、二級院系相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)組成的學(xué)生畢業(yè)實習(xí)指導(dǎo)委員會，分別制定實習(xí)計劃、下達(dá)實習(xí)任務(wù)，由教務(wù)處提出實習(xí)目標(biāo)的指標(biāo)，學(xué)生處負(fù)責(zé)學(xué)生的實習(xí)管理。由二級院系負(fù)責(zé)實習(xí)基地的聯(lián)系及溝通工作，對實習(xí)基地的技術(shù)水平和老師進(jìn)行考察，了解情況，改善關(guān)系，交流學(xué)術(shù)，溝通思想，合理分工，組成統(tǒng)一協(xié)調(diào)、職責(zé)明確、簡潔高效的管理體系。使學(xué)生在實習(xí)過程中，能夠保證在生活、學(xué)習(xí)、思想、紀(jì)律方面都有專人負(fù)責(zé)，保證實習(xí)過程的順利進(jìn)行。

2實習(xí)管理規(guī)章制度的建設(shè)

要保證學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的順利開展，需要不斷建設(shè)和完善相關(guān)的管理制度。根據(jù)近幾年學(xué)生畢業(yè)實習(xí)的實踐，藥學(xué)系相繼制定和完善了《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)管理細(xì)則》、《藥學(xué)專業(yè)實習(xí)手冊》、《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)協(xié)議書》。在《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)管理細(xì)則》中，對畢業(yè)實習(xí)時間、畢業(yè)論文、畢業(yè)實習(xí)考核等有關(guān)問題做了相關(guān)規(guī)定。在《藥學(xué)專業(yè)本科生畢業(yè)實習(xí)協(xié)議書》中明確學(xué)校、實習(xí)單位和學(xué)生本人的責(zé)任和義務(wù)，保證畢業(yè)實習(xí)的順利進(jìn)行。在《藥學(xué)專業(yè)實習(xí)手冊》中對實習(xí)時間安排、實習(xí)內(nèi)容和要求、請假制度等問題做了相關(guān)規(guī)定。

3實習(xí)基地建設(shè)

學(xué)生實習(xí)質(zhì)量的好壞，與所在的實習(xí)基地密切相關(guān)。我院從2006年開始，經(jīng)過不斷努力，形成了相對穩(wěn)定的實習(xí)基地。在剛開始的幾年內(nèi)，實習(xí)基地以省內(nèi)外的藥檢所為主，實習(xí)內(nèi)容主要為藥品檢驗技術(shù)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，在實習(xí)檢查過程中發(fā)現(xiàn)，省內(nèi)的地市級藥檢所，在實習(xí)期間，檢驗任務(wù)少，學(xué)生實際參與動手的機(jī)會少，影響了實習(xí)的效果。近幾年來，通過不斷拓展實習(xí)基地，目前，已經(jīng)形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研發(fā)機(jī)構(gòu)為主的實習(xí)基地，并與20余家實習(xí)基地簽訂了實習(xí)協(xié)議。這些實習(xí)基地包括中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所、中國中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所、軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院等國內(nèi)一流的醫(yī)藥研發(fā)機(jī)構(gòu)，也包括國內(nèi)知名的藥品研發(fā)公司，這些基地科研水平高、設(shè)備先進(jìn)、專業(yè)門類齊全；同時擁有一批學(xué)歷較高，科研經(jīng)驗豐富，熱心教學(xué)工作的帶教教師，具有較好的基本生活條件，基本上滿足了學(xué)生實習(xí)的專業(yè)需求，使學(xué)生在實習(xí)期間可以更早地進(jìn)入職業(yè)生涯，縮短了學(xué)生步入社會的適應(yīng)期。

【摘要】畢業(yè)實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能、臨床思維和創(chuàng)新能力的重要途經(jīng)，2012年9月，教育部將醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)改為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，學(xué)制統(tǒng)一調(diào)整為四年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位。我校檢驗醫(yī)學(xué)系通過調(diào)研社會和行業(yè)發(fā)展對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才的需求，在2014屆和2015屆本科生畢業(yè)實習(xí)階段，從改革實習(xí)內(nèi)容和考核方式，將實習(xí)教學(xué)與臨床實際工作相結(jié)合，實驗室認(rèn)可體系與畢業(yè)實習(xí)教學(xué)相結(jié)合，堅持畢業(yè)論文“帶教老師”制度，加強(qiáng)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)這五個方面，對畢業(yè)實習(xí)模式進(jìn)行了積極探索與實踐，取得了較好的教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】檢驗醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)；畢業(yè)實習(xí)；教學(xué)模式；探索；實踐

檢驗醫(yī)學(xué)是一門實踐性較強(qiáng)的學(xué)科，畢業(yè)實習(xí)是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能、臨床思維和創(chuàng)新能力的重要途經(jīng)[1-4]，通過實習(xí)使學(xué)生將所學(xué)的理論知識應(yīng)用于臨床實際，鞏固和提高所學(xué)的專業(yè)知識，為進(jìn)一步深造和就業(yè)打下良好的基礎(chǔ)。2012年9月國家教育部正式下發(fā)通知，自2013年起，將醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)改為醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)，學(xué)制統(tǒng)一調(diào)整為四年，授予理學(xué)學(xué)士學(xué)位,培養(yǎng)目標(biāo)調(diào)整為培養(yǎng)具有一定科研發(fā)展?jié)撃艿膽?yīng)用型醫(yī)學(xué)檢驗專門人才[5]。改革后的人才培養(yǎng)模式更突出技能型應(yīng)用型人才的培養(yǎng)。如何在新形勢下，培養(yǎng)出適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要的高級檢驗專門人才，是當(dāng)前我國檢驗醫(yī)學(xué)教育面臨的艱巨任務(wù)。我校檢驗醫(yī)學(xué)系結(jié)合五年制醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的實踐教學(xué)經(jīng)驗，依據(jù)四年制醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，在2014屆和2015屆本科生實習(xí)階段，對學(xué)生的畢業(yè)實習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行了積極探索和實踐，現(xiàn)報道如下：

1調(diào)研畢業(yè)生的就業(yè)情況以及師生對畢業(yè)實習(xí)的反饋意見

1.1醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)率調(diào)查。為了使學(xué)校培養(yǎng)出滿足實際崗位需要、社會需求的人才，我們對2017年56名畢業(yè)生、2018年27名畢業(yè)生學(xué)生就業(yè)去向以及用人單位對檢驗專業(yè)人才的需求進(jìn)行調(diào)查分析。調(diào)查結(jié)果顯示：這兩年讀研（包括出國繼續(xù)學(xué)習(xí)）學(xué)生分別占畢業(yè)總?cè)藬?shù)的50.0%（28/56）、37.0%（10/27），進(jìn)入醫(yī)院檢驗科、輸血科等實驗室工作的學(xué)生比率分別為35.7%（20/56）、37.0%（10/27），去醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)行業(yè)如醫(yī)療器械公司、試劑營銷公司和第三方獨立實驗室的畢業(yè)生占3.6%（2/56）、11.1%（3/27），二次考研占7.1%（4/56）、11.1%（3/27）,其他情況占3.6%（2/56），3.7%（1/27）。調(diào)研中一些三甲醫(yī)院反饋近兩年未招聘本科生就業(yè)。以上就業(yè)情況表明：隨著社會發(fā)展醫(yī)院對應(yīng)聘者學(xué)歷層次要求增高，醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)本科生就業(yè)壓力增大，考研人數(shù)較多，繼續(xù)深造成為本科生提升就業(yè)能力的重要選擇。1.2聽取畢業(yè)生、在校生、一線教師對畢業(yè)實習(xí)的建議。我校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)從2003年設(shè)立，截止2018年7月已培養(yǎng)畢業(yè)生十一屆，這些畢業(yè)生分布在國內(nèi)和省內(nèi)各醫(yī)院檢驗科，獨立實驗室、試劑公司等。檢驗醫(yī)學(xué)系具有一支教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師隊伍。這些畢業(yè)生、在校生和一線教師對畢業(yè)實習(xí)深有體會，我們廣泛征求他們的意見。

2制定科學(xué)合理的畢業(yè)實綱

【摘要】檢驗科是醫(yī)院最大的樣本和數(shù)據(jù)中心，是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)重要的實踐教學(xué)基地。撰寫畢業(yè)論文是對學(xué)生綜合素質(zhì)要求最高的實踐環(huán)節(jié)，如何讓學(xué)生在做好實習(xí)工作的同時順利完成畢業(yè)論文撰寫具有挑戰(zhàn)性，筆者結(jié)合前人經(jīng)驗，總結(jié)自身帶教心得，介紹一種“階段性引導(dǎo)，模塊化寫作”的教學(xué)方法。該方法包括四個維度：首先，制定階段化教學(xué)目標(biāo)，明確各階段的教學(xué)重點；其次，設(shè)計階段性任務(wù)模塊，作為教學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容；再次，制定詳細(xì)的實施方法，保障階段任務(wù)順利完成；最后，設(shè)置明確的階段考核指標(biāo)，量化考評教學(xué)質(zhì)量。科學(xué)論文寫作是本科生畢業(yè)前的最高挑戰(zhàn)，對帶教教師同樣具有較高的要求，就畢業(yè)論文寫作這一教學(xué)任務(wù)進(jìn)行方法探索和經(jīng)驗總結(jié)，對提高本科畢業(yè)生的綜合素質(zhì)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗；實習(xí)；畢業(yè)論文；畢業(yè)生；四維教學(xué)；醫(yī)學(xué)教育

醫(yī)學(xué)檢驗是臨床路徑管理的必要環(huán)節(jié)，在疾病篩查診斷、預(yù)后評估、隨訪監(jiān)測等方面發(fā)揮重要作用。檢驗科作為醫(yī)院最大的樣本與數(shù)據(jù)中心，同時具有潛在的科研價值。隨著對生物樣本庫和大數(shù)據(jù)概念認(rèn)識的加強(qiáng)，檢驗科可能在醫(yī)院、地區(qū)乃至全國的科研計劃中承擔(dān)重要角色。撰寫畢業(yè)論文是醫(yī)學(xué)院校檢驗專業(yè)教學(xué)計劃中不可或缺的組成部分[1]，也是對學(xué)生綜合素質(zhì)要求最高的實踐環(huán)節(jié)[2]。臨近畢業(yè)的學(xué)生，面臨實習(xí)、考研或擇業(yè)的多重壓力，如何引導(dǎo)學(xué)生順利完成首次科研論文寫作具有挑戰(zhàn)性。筆者借鑒前人經(jīng)驗，結(jié)合自身帶教心得，歸納并探討一種包含四個維度[3]的“階段性引導(dǎo)，模塊化寫作”的教學(xué)方法（圖1）。

1啟發(fā)科研思維：工作與思考—提出科學(xué)問題

1.1建立溝通渠道。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，絕大多數(shù)檢驗項目已經(jīng)實現(xiàn)了自動化檢測，在流水線似的工作環(huán)境下，實習(xí)生往往能很快適應(yīng)工作節(jié)奏，融入崗位角色。在學(xué)生能夠勝任實習(xí)崗位的前提下，帶教老師如何引導(dǎo)學(xué)生將理論知識與實踐相結(jié)合，并提出具有探討價值的科學(xué)問題至關(guān)重要。實習(xí)期間，教師與學(xué)生和諧溝通關(guān)系的建立與維護(hù)[4]，是引導(dǎo)學(xué)生提出科學(xué)問題的前提。一方面，帶教老師應(yīng)主動建立溝通渠道，引導(dǎo)學(xué)生獨立思考并敢于提出問題；另一方面，教師對學(xué)生的提問應(yīng)盡可能全面細(xì)致的給予解答，即使是自己不擅長的領(lǐng)域也應(yīng)該給出自己的見解和意見，維護(hù)師生溝通渠道的暢通。1.2引導(dǎo)學(xué)生提出問題。本科生在校期間以學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論為主，提出科學(xué)問題的能力相對不足[5]。據(jù)筆者帶教經(jīng)驗以及同行教師交流所知，大多數(shù)學(xué)生需要帶教老師擬定畢業(yè)論文題目。面對這種情況，要注意引導(dǎo)學(xué)生參與題目的擬定過程，讓學(xué)生了解選題背景及意義；針對理論基礎(chǔ)較好，有一定文獻(xiàn)量積累的學(xué)生，鼓勵其自行選題，教師輔助把握命題的科學(xué)性、實用性及可行性。

2提升自學(xué)能力：文獻(xiàn)檢索與閱讀—問題聚焦

［摘要］目的：針對醫(yī)藥改革和藥師工作模式的不斷變化，探索和創(chuàng)建臨床藥學(xué)本科實習(xí)新模式。方法：基于人才培養(yǎng)的需求及既往教改工作經(jīng)驗，創(chuàng)建“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的臨床藥學(xué)本科實習(xí)新模式，包括藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段、臨床科室輪轉(zhuǎn)階段、科研實習(xí)階段，穿插臨床藥學(xué)實習(xí)環(huán)節(jié)和社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實習(xí)環(huán)節(jié)，綜合培養(yǎng)學(xué)生的實踐技能、法規(guī)意識和溝通技能。結(jié)果：新實習(xí)模式受到實習(xí)生的歡迎，受到其母校的肯定和用人單位的好評。結(jié)論：“三階段＋兩環(huán)節(jié)”臨床藥學(xué)本科實習(xí)新模式能很好地適應(yīng)醫(yī)藥改革和藥師工作模式的轉(zhuǎn)變，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］實習(xí)模式；臨床藥學(xué)；本科生；三階段＋兩環(huán)節(jié)；教學(xué)改革

近年來，國內(nèi)藥師的工作模式發(fā)生了變化。臨床藥學(xué)專業(yè)本科生的培養(yǎng)普遍重視與國際接軌，借鑒美國2年藥學(xué)預(yù)科＋2年臨床醫(yī)學(xué)＋2年臨床藥學(xué)的6年制PharmaD，及在此基礎(chǔ)上的6＋2年?？婆R床藥學(xué)的8年制PharmaD培養(yǎng)模式，以適應(yīng)社會和就業(yè)崗位需求，開設(shè)了5～7年制的臨床藥學(xué)本科專業(yè)。本科生前期學(xué)習(xí)藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)知識，最后利用1年時間到醫(yī)院實習(xí)。海軍軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院是一所綜合性三級甲等醫(yī)院，集醫(yī)、教、研工作為一體，藥學(xué)部每年承擔(dān)繁重的醫(yī)藥學(xué)本科生教學(xué)任務(wù)，既有《醫(yī)院藥學(xué)》的理論教學(xué)，還有大量畢業(yè)實習(xí)帶教任務(wù)。大力加強(qiáng)實踐教學(xué)，切實提高大學(xué)生的實踐能力，是教育部對高等院校教育工作提出的要求［1］。畢業(yè)實習(xí)階段是貫通院校理論教學(xué)和學(xué)生未來工作崗位的橋梁，是藥學(xué)專業(yè)素養(yǎng)，特別是實踐技能、法規(guī)意識、溝通技能培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［2－4］。本院藥學(xué)部對此高度重視，在實習(xí)帶教模式方面不斷總結(jié)經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，取得了一些成果，在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建了“三階段＋兩環(huán)節(jié)”的實習(xí)模式，反響較好，現(xiàn)介紹如下。

1基本情況

本院臨床藥學(xué)本科畢業(yè)實習(xí)生生源較廣，有成建制地來自簽訂實習(xí)合同學(xué)校的實習(xí)生，如中國藥科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、徐州醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)、大連醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)專業(yè)等，同時也有因定向考研、家庭所在地等原因自行聯(lián)系的實習(xí)生，每年的實習(xí)生人數(shù)在50～70名。本院藥學(xué)部承擔(dān)臨床藥學(xué)本科生的實習(xí)教學(xué)，結(jié)合實習(xí)生母校頒發(fā)的《本科生實習(xí)教學(xué)大綱》和本院多年承擔(dān)的本科實習(xí)帶教改革項目安排實習(xí)帶教工作。在本院實習(xí)期間，需要經(jīng)歷藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)、臨床科室輪轉(zhuǎn)、科研實習(xí)三個主要階段和臨床藥學(xué)實習(xí)、社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實習(xí)兩個主要環(huán)節(jié)，時間少則半年，多則一年。1．1藥學(xué)部各室輪轉(zhuǎn)階段。即醫(yī)院藥學(xué)實習(xí)階段。先后安排學(xué)生到門診中藥房、門診西藥房、急診藥房、住院藥房和靜脈藥物配置中心實習(xí)，各室實習(xí)時間2～3周不等，最后到藥庫、制劑室、分檢室及科研教學(xué)部門分別見習(xí)1周。這一階段實習(xí)采取教員帶教，跟崗實習(xí)。首先讓學(xué)生熟悉藥房的工作環(huán)境，掌握基本設(shè)施與設(shè)備的日常管理要求，直接參與配方工作，零距離接觸藥品，要求掌握處方和醫(yī)囑的審核、調(diào)配、點評、管理，熟練背誦“四查十對”內(nèi)容，了解藥品調(diào)配差錯的預(yù)防措施及調(diào)配差錯的應(yīng)對原則和報告制度；熟悉醫(yī)院藥學(xué)部門的組織管理制度，了解醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員的職業(yè)道德要求，見習(xí)藥品采購供應(yīng)、倉儲管理、藥品院內(nèi)物流；見習(xí)制劑生產(chǎn)、藥品質(zhì)量控制環(huán)節(jié)；了解藥事管理制度和具體執(zhí)行情況，了解藥品信息及經(jīng)濟(jì)管理。這一階段，在學(xué)生學(xué)習(xí)藥學(xué)服務(wù)技能、培養(yǎng)團(tuán)隊意識的同時，還要求帶教教員講解科室的各項管理制度和各個崗位的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，使學(xué)生明確知曉藥師職責(zé)及日常工作程序和要求；讓學(xué)生學(xué)習(xí)《中華人民共和國藥品管理法》及其實施條例、《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》《麻醉藥品與精神藥品管理條例》等專業(yè)法規(guī)，培養(yǎng)其法規(guī)意識；讓學(xué)生掌握特殊藥品的管理要求、調(diào)配程序，為以后的工作開展奠定基礎(chǔ)。1．2臨床科室輪轉(zhuǎn)階段。即臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)階段。在醫(yī)院醫(yī)教部教務(wù)科和臨床科室教學(xué)助理的協(xié)助下，安排藥學(xué)本科實習(xí)生到心內(nèi)科、呼吸科（或消化科）、皮膚科、普外科、婦科、兒科輪轉(zhuǎn)，各科實習(xí)時間1～3周不等，實習(xí)生完全跟隨臨床醫(yī)師工作，了解臨床專業(yè)人員的職業(yè)道德要求和日常工作程序，熟悉病房工作制度、醫(yī)療流程及護(hù)理常規(guī)，學(xué)習(xí)3種以上疾病的治療原則及指南、治療規(guī)范，在工作中逐步了解醫(yī)護(hù)人員對藥學(xué)知識的需求、臨床用藥特點，學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)人員與患者或同行的溝通技巧，培養(yǎng)臨床思維，為日后開展臨床藥學(xué)工作積累臨床知識，發(fā)現(xiàn)切入點。此外，多數(shù)內(nèi)科科室都有臨床藥師，要求實習(xí)生在臨床實習(xí)期間，主動與臨床藥師溝通，初步觀摩其與醫(yī)護(hù)人員的配合，了解醫(yī)護(hù)人員對臨床藥師的需求。1．3科研實習(xí)階段。即專題實習(xí)階段。安排科研實習(xí)期為5個月，根據(jù)實習(xí)生母校對本科畢業(yè)論文的要求，要求學(xué)生在導(dǎo)師指導(dǎo)下，獨立完成畢業(yè)課題的選題、設(shè)計、實施、論文撰寫、論文答辯工作，重點鍛煉分析及解決問題的能力，讓學(xué)生學(xué)習(xí)科研方法，拓展科研思維，為以后在醫(yī)院藥學(xué)工作中解決相關(guān)問題奠定基礎(chǔ)。1．4臨床藥學(xué)實習(xí)環(huán)節(jié)。臨床科室輪轉(zhuǎn)階段結(jié)束后，實習(xí)生在臨床藥師帶領(lǐng)下參加病例討論、藥學(xué)查房，開展治療藥物監(jiān)測，學(xué)習(xí)臨床藥學(xué)服務(wù)技能，熟悉臨床藥學(xué)工作內(nèi)容及臨床藥師的角色。規(guī)定實習(xí)生在此階段必須寫出5次查房、3次病例討論的匯報，由教學(xué)助理或臨床藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人審核；在臨床藥師輔導(dǎo)下書寫一份完整藥歷。通過帶教，讓實習(xí)生掌握藥品不良反應(yīng)（ADRs）的定義，了解《藥物不良反應(yīng)報告與監(jiān)測管理辦法》，熟悉ADRs報告的程序與要求。掌握抗菌藥物應(yīng)用的基本原則及圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的基本要求，熟悉抗菌藥物分級管理辦法，了解《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；掌握常規(guī)監(jiān)測藥物的治療窗范圍及其中毒癥狀，熟悉治療藥物監(jiān)測的常用方法，了解治療藥物監(jiān)測的指征；掌握藥物信息檢索方法，熟悉常用的藥物信息查詢軟件，了解藥物信息資源，初步具備為醫(yī)護(hù)人員提供合理用藥知識的能力。實習(xí)生們在此階段普遍能夠建立藥物治療思維，具備與臨床醫(yī)師溝通的能力，認(rèn)識到臨床藥學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，涉及的醫(yī)藥保健知識面很廣，能夠認(rèn)清本科期間學(xué)習(xí)的不足，從而主動去接受繼續(xù)教育，不斷提升自己的藥學(xué)服務(wù)能力。1．5社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實習(xí)環(huán)節(jié)。該環(huán)節(jié)通常嵌套在科研實習(xí)階段，結(jié)合3月5日學(xué)雷鋒，7月1日紀(jì)念建黨，10月1日國慶節(jié)期間社區(qū)的大型綜合服務(wù)活動來開展。實習(xí)生在高年資藥師帶領(lǐng)下，須參加至少2次社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實習(xí)，主要開展用藥咨詢、合理用藥知識講座或清理家庭小藥箱等服務(wù)，使之“知實際社情，練溝通能力，學(xué)服務(wù)技能，樹服務(wù)理念”。最重要的是讓學(xué)生了解到醫(yī)藥保健知識科普教育對提高社區(qū)患者用藥依從性、保障藥物治療效果、提升社區(qū)慢性病治療的達(dá)標(biāo)率和控制率的重要意義。部分感興趣的實習(xí)生甚至可以直接參與社區(qū)藥學(xué)科研課題，從而得到很大程度的鍛煉。將各校實習(xí)生分散到每一階段或環(huán)節(jié)，每組1～2人，平行進(jìn)入不同科室，按計劃進(jìn)行輪換，確保所有實習(xí)生都有相同的崗位實習(xí)履歷和實習(xí)質(zhì)量。每一階段的實習(xí)都要求實習(xí)生及時總結(jié)，相互探討、交流，結(jié)束后撰寫實習(xí)小結(jié)和感想，相關(guān)資料以電子版保存，便于總結(jié)和提高。

2質(zhì)量控制及措施