本文作者：甘惠文工作單位：上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

①在基層的社區(qū)全科醫(yī)師學(xué)歷層次偏低;社區(qū)全科醫(yī)師不僅要掌握基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)等知識與方法，而且還要有心理學(xué)、倫理學(xué)、社會學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等知識，同時還應(yīng)具有人際交流和溝通的能力和親和力，社區(qū)健康教育不僅僅只依靠個人的力量，還需要整個社區(qū)人群的依從和配合。②社區(qū)全科醫(yī)師人員方面:多年以來，政府取消了統(tǒng)一分配，用人制度體制的變化導(dǎo)致基層衛(wèi)技人員的不穩(wěn)定，也限制了社區(qū)衛(wèi)生的發(fā)展。由于不滿足在基礎(chǔ)設(shè)施差的基層醫(yī)院工作或?qū)ΜF(xiàn)有的待遇等的不滿意，造成了基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才流失和短缺。而從事“勞而無功”的社區(qū)全科醫(yī)學(xué)、社區(qū)護(hù)理專業(yè)的人才更是少之又少。③健康教育方式:在健康教育實(shí)施過程中，社區(qū)全科醫(yī)師受傳統(tǒng)觀念的束縛，只注重對高血壓病疾病本身教育，缺乏對患者的心理治療和護(hù)理，尤其是指導(dǎo)人群消除疾病的危險因素和對危險因素進(jìn)行干預(yù)、建立健康生活行為的教育問題未引起足夠重視。適宜的健康教育措施:①健康教育內(nèi)容:健康教育資料缺乏，不能滿足人群對健康教育的需求。進(jìn)行健康教育大都是千篇一律，未能做到因人施教，缺乏個體化指導(dǎo)。

因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源和條件的限制，在實(shí)施健康教育形式上大多局限在以口頭解釋為主，缺乏規(guī)范、隨意性大、資料沒有量化、內(nèi)容也不具體。同時也受知識的深度和廣度、語言能力、溝通技巧、施教時間等因素影響，使居民對健康教育內(nèi)容不能真正的理解和掌握。③健康教育形式:目前國內(nèi)外采取的教育形式是集體、小組和單人三種。而我們社區(qū)健康教育一般采用的方法是集體上課，其他一些形式如通過文藝互動等進(jìn)行人群健康教育更是寥寥無幾。而不同層次、多種形式的教育方式可大大提高健康教育的實(shí)效。社區(qū)人群的因素:①缺乏對社區(qū)全科醫(yī)生應(yīng)有的信任度:受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)觀念的影響，社區(qū)人群對全科醫(yī)生的知識水平還持懷疑態(tài)度。因此，從主觀態(tài)度和行為上影響了對健康教育接受的依從性。②社區(qū)人群個體自身素質(zhì)差別較大:我社區(qū)處于農(nóng)村地區(qū)，在年齡、文化程度等方面有較大差異，對知識的理解能力、接受能力都有很大差異也影響了健康教育的效果。

通過社區(qū)醫(yī)師在能力(綜合知識、人際交流等)方面的不斷提高，開展對居民耐心、細(xì)致的健康知識的傳播和社區(qū)干預(yù)治療工作，有利于增加醫(yī)患之間的交流與了解，提高患者對醫(yī)生的信任度，從而提高健康教育的效果。作為社區(qū)醫(yī)師必須轉(zhuǎn)變觀念，完善知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)社區(qū)各項(xiàng)工作的需要。社區(qū)醫(yī)師要利用門診、家庭隨訪的形式給高血壓患者進(jìn)行個別生活方式和服藥指導(dǎo)。同時，通過家庭醫(yī)生責(zé)任制的服務(wù)，對患者的家屬進(jìn)行健康教育更不容忽視，通過改變家庭的生活行為更能起到傳播健康知識的作用，從而從整體上提高社會、家庭對高血壓患者的支持及社區(qū)人群對高血壓病的重視。社區(qū)健康教育的最終目的是把“普及高血壓病的衛(wèi)生保健知識”延伸到“消除不良行為，形成健康生活方式”。在社區(qū)醫(yī)師的健康教育中，加強(qiáng)全科醫(yī)師隊(duì)伍自身素質(zhì)建設(shè)，激發(fā)社區(qū)全科醫(yī)師積極參與到家庭醫(yī)生責(zé)任制的工作中來和提高他們開展健康教育工作的積極性，才能不斷提高健康教育質(zhì)量，提高社區(qū)人群的知識水平，促進(jìn)社區(qū)居民健康行為和良好生活方式的形成，達(dá)到預(yù)防和控制高血壓病的目的，防止高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，到達(dá)創(chuàng)建健康社區(qū)的最終目的。

摘要:目的評價社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求，為提高存量社區(qū)兒科醫(yī)生的服務(wù)能力提供參考。方法抽取全國11個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為樣本單位，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由樣本機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生(含能看兒科疾病的全科醫(yī)生)自愿匿名在線填寫，共成功調(diào)查378人。采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，SAS9．1統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析處理。結(jié)果從現(xiàn)狀來看，19．05%的調(diào)查對象表示接受過繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育相關(guān)需求調(diào)查，55．82%的調(diào)查對象對培訓(xùn)內(nèi)容的適用性表示“非常好或好”，培訓(xùn)師資滿意度為66．67%，高于培訓(xùn)內(nèi)容(61．38%)、培訓(xùn)形式(59．26%)的滿意度。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容以“合理用藥”的比例最大(82．01%)，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育形式以“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”占比最高(80．16%)。從需求來看，“疾病診療”“合理用藥”和“急診急救”是社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)需求最大的，占比分別為85．45%、87．83%和85．19%?！芭嘤?xùn)班”“學(xué)術(shù)講座會議”和“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)”3種形式是基層兒科醫(yī)生最希望的培訓(xùn)形式，占比分別為66．14%、60．85%和61．90%。結(jié)論目前社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)需求評估不足，培訓(xùn)內(nèi)容、形式以及培訓(xùn)效果有進(jìn)一步提升空間;社區(qū)兒科醫(yī)生培訓(xùn)內(nèi)容和形式需求有其獨(dú)特性和差異性，應(yīng)關(guān)注其個性化培訓(xùn)需求。

關(guān)鍵詞:基層衛(wèi)生;兒科醫(yī)生;繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

2016年，國家衛(wèi)生計生委等5部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，將加強(qiáng)基層兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力列入重要目標(biāo)，并提出全科醫(yī)生培訓(xùn)、資源下沉等綜合措施，要求到2020年每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，滿足基本兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)生更新知識、提高能力的重要途徑［1-2］，但目前我國對基層兒科醫(yī)生教育培訓(xùn)和能力提升的關(guān)注不夠，有關(guān)基層兒科醫(yī)生的培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求研究非常少［3-4］，因此本研究通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生的培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求進(jìn)行評價，為提高存量社區(qū)兒科醫(yī)生的服務(wù)能力提供參考。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)生包括注冊范圍為兒科學(xué)的兒科醫(yī)生，也包括能看兒科疾病的全科醫(yī)生，以下統(tǒng)稱“社區(qū)兒科醫(yī)生”。本研究從全國不同級別城市中抽取直轄市(北京、上海)，副省級城市(廈門、哈爾濱和西安)，省會城市(石家莊、合肥和蘭州)和地級市(鎮(zhèn)江、岳陽和包頭)共計11個城市作為樣本城市。納入標(biāo)準(zhǔn):樣本城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全體社區(qū)兒科醫(yī)生。排除標(biāo)準(zhǔn):提供兒童保健服務(wù)的兒保醫(yī)生。

【摘要】目前，農(nóng)村的從醫(yī)人員不論是在醫(yī)療水平或是知識結(jié)構(gòu)方面均尚未滿足社會的需求，為應(yīng)對這種現(xiàn)狀必須對鄉(xiāng)村醫(yī)生加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育的規(guī)范化，對其進(jìn)行培養(yǎng)和深造，同時也是建立完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系的核心所在。鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)以醫(yī)學(xué)院作為相關(guān)培訓(xùn)部門，教育模式采用在職學(xué)歷教育以及在崗培訓(xùn)等相關(guān)的繼續(xù)教育形式以此提升鄉(xiāng)村從醫(yī)人員的專業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)療水平。文章對鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培養(yǎng)開展研究和實(shí)踐，結(jié)合農(nóng)村從醫(yī)人員的現(xiàn)狀探索適合的培養(yǎng)模式，對傳統(tǒng)人才培養(yǎng)模式、教學(xué)內(nèi)容以及課程體系進(jìn)行改革創(chuàng)新，建立完整且適宜的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)模式。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)教育；鄉(xiāng)村醫(yī)生；培養(yǎng)模式；優(yōu)化；醫(yī)學(xué)教育；衛(wèi)生

服務(wù)目前多采用普通醫(yī)學(xué)院校的模式對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，但是在實(shí)際工作中該培養(yǎng)模式并不適用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員，沒有結(jié)合到鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的實(shí)際需求，因此導(dǎo)致繼續(xù)培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)師的目標(biāo)難以實(shí)現(xiàn)。本次課題對培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)師的模式進(jìn)行了一定深入的探討和研究，目的在于探索并優(yōu)化當(dāng)前階段繼續(xù)培養(yǎng)教育鄉(xiāng)村醫(yī)生所使用的教學(xué)模式。鄉(xiāng)村醫(yī)生只有真正達(dá)到中專水平以上并得到系統(tǒng)的有效培訓(xùn)學(xué)習(xí)之后，才能在農(nóng)村基層的衛(wèi)生保健單位崗位中勝任，面對常見病、地方病以及多發(fā)病等能夠進(jìn)行有效的防治，進(jìn)而為改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境，保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力以及對農(nóng)村人民健康水平的提升做出有效的貢獻(xiàn)。

1教學(xué)目標(biāo)與模式

目前鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的部門是醫(yī)學(xué)院校，院校當(dāng)中有先進(jìn)的教學(xué)醫(yī)療設(shè)備、雄厚的師資隊(duì)伍以及完善的實(shí)習(xí)基地，具有規(guī)范科學(xué)合理的管理體系以及規(guī)章制度，因此可以作為對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培養(yǎng)的主要基地。醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)研討適用于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的有效培養(yǎng)模式和方案，在設(shè)置課程時，結(jié)合鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的特點(diǎn)，立足基層進(jìn)行培養(yǎng)，構(gòu)造出合理的知識結(jié)構(gòu)。從而培養(yǎng)出可以開展醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、保健等綜合性服務(wù)的醫(yī)生，為基層培養(yǎng)輸送實(shí)用型和綜合型的衛(wèi)生人才。首先，采取靈活多樣的方式培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取成人教育脫產(chǎn)、業(yè)余培訓(xùn)等多種途徑結(jié)合進(jìn)行培養(yǎng)，針對在職從醫(yī)人員定向招生，輔助鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠順利取得資格認(rèn)定和職業(yè)認(rèn)定，不但能夠提高其學(xué)歷，同時也能有效提高業(yè)務(wù)水平。其次，在建立相關(guān)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的課程體系時，應(yīng)當(dāng)以全科醫(yī)學(xué)為主，其重點(diǎn)在于突出全科醫(yī)生培養(yǎng)的目標(biāo)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生在心理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及健康教育方面的專業(yè)素養(yǎng)以及專業(yè)能力，教學(xué)內(nèi)容重視預(yù)防性醫(yī)療工作，將治療性工作作為輔助，轉(zhuǎn)變原有模式，轉(zhuǎn)向以保障人群健康為重心。加強(qiáng)對于專科病、突發(fā)病的急救知識以及合理處置院前醫(yī)療環(huán)節(jié)的能力，重視臨床技能，強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)知識，中西醫(yī)結(jié)合對多發(fā)病、常見病進(jìn)行診治以此使臨床療效得到有效的提升，降低農(nóng)民在醫(yī)療上所投入的費(fèi)用。然后，大膽的改革并完善現(xiàn)有的培養(yǎng)教學(xué)模式，建立靈活的彈性學(xué)制、選課制、學(xué)分制以及部分課程免修制的管理方式，在對培養(yǎng)管理鄉(xiāng)村醫(yī)生的過程當(dāng)中注意解決工學(xué)之間可能產(chǎn)生的矛盾和問題。

2研究思路與方法

摘要：目的探討人文關(guān)懷教育在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的滲透情況。方法將上海健康醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G16級、G17級學(xué)生分成兩組，G16級學(xué)生為對照組，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法；G17級學(xué)生為觀察組，在對照組的基礎(chǔ)上，在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育。結(jié)果觀察組操作考核成績、人文關(guān)懷能力、對教學(xué)效果的評價顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，有利于提高學(xué)生人文關(guān)懷能力、操作技能和綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷教育；基層醫(yī)生綜合技能；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

人文關(guān)懷是臨床醫(yī)生必備的專業(yè)素養(yǎng)，是高尚醫(yī)德的重要體現(xiàn)。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識、技能，培養(yǎng)職業(yè)道德、醫(yī)患關(guān)系處理能力、臨床思維能力、科研和創(chuàng)新能力的重要途徑，也是其將在學(xué)校接受的人文關(guān)懷教育轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的過程[1]。人文關(guān)懷直接影響醫(yī)生和患者溝通的及時性、有效性。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，人們生活水平的提高[2]，對醫(yī)患關(guān)系提出了更高要求，基于人文關(guān)懷的醫(yī)患溝通是臨床治療的重要內(nèi)容，也是醫(yī)生良好職業(yè)素養(yǎng)的具體體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員以人道主義精神對體檢者生命與健康、尊嚴(yán)、人格給予關(guān)懷和關(guān)注[3]。人文的核心是人，以人為本也就是我們平常所說的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)在誕生之初，就涵蓋了人文關(guān)懷的精髓。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底就曾在誓言中寫到“我竭力忠實(shí)為病人籌算，嚴(yán)禁對病人的一切毒害與妄為”[4]，體現(xiàn)了一種樸素的人文主義思想，是人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)診治過程中的實(shí)踐。隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸被生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式所取代，心理因素、社會因素對人體健康的影響備受關(guān)注，為患者提供整體化、人性化的醫(yī)療服務(wù)是新醫(yī)學(xué)模式的要求，尊重、愛護(hù)、關(guān)懷患者是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。從某種意義上來說，人文關(guān)懷是對患者情感上的鼓勵和支持，最大限度地滿足患者身體和心理方面的需求[5]。對于人類而言，疾病是無法避免、客觀存在的，僅使用醫(yī)療技術(shù)手段不能實(shí)現(xiàn)疾病的徹底治愈，還需要人文關(guān)懷與之配合[6-7]。由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的影響，大多數(shù)學(xué)生存在重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、輕社會文化，重技術(shù)操作、輕人文思想的問題，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)踐中缺乏對患者的關(guān)心，不懂得如何進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，沒有完全適應(yīng)從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)生職業(yè)精神以及醫(yī)生的義務(wù)缺乏全面的認(rèn)識[8]。例如：在臨床實(shí)習(xí)帶教過程中，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生關(guān)心的問題是疾病發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、治療措施及預(yù)后這幾個方面，幾乎沒有學(xué)生會主動提出關(guān)于如何對不同患者進(jìn)行人文關(guān)懷的問題。而這跟醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生的實(shí)習(xí)前人文關(guān)懷教育重視度不夠有密切關(guān)系。醫(yī)學(xué)院校的重要課程90%以上是專業(yè)課，人文科學(xué)類課程很少設(shè)置，而真正能與醫(yī)學(xué)專業(yè)對接的人文課程更是少之又少。這種對人文關(guān)懷教育不重視的思想會影響學(xué)生，導(dǎo)致他們在臨床實(shí)習(xí)階段重專業(yè)、輕人文?；鶎俞t(yī)生綜合技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生基本技能、綜合素質(zhì)及人文素養(yǎng)的綜合環(huán)節(jié)[9]。醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)將培養(yǎng)實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力作為目標(biāo)，把以患者為中心的醫(yī)學(xué)理念傳播給醫(yī)學(xué)生，在潛移默化中對其產(chǎn)生影響，促進(jìn)其在實(shí)際醫(yī)療工作中自覺地把人文關(guān)懷融入醫(yī)療服務(wù)中[10]。在以往的課堂教學(xué)中，我們往往重視課本知識灌輸，忽視人文關(guān)懷方面教育，在操作課程中則是更多地將注意力集中在技巧教學(xué)上，而人文關(guān)懷則是一兩句話帶過，甚至被直接省略掉[11]。相較于醫(yī)學(xué)知識，人文關(guān)懷能力并不是客觀存在的，其實(shí)質(zhì)是一種價值觀，指的是醫(yī)護(hù)人員具有的內(nèi)在素養(yǎng)，是知識、道德、人性、情感等綜合作用下產(chǎn)生的。傳統(tǒng)教學(xué)方式具有機(jī)械性等特點(diǎn)，在加深實(shí)習(xí)生對人文關(guān)懷的理解方面的作用并不顯著[12]。在教學(xué)中可通過講解案例，為醫(yī)學(xué)生模擬真實(shí)場景，使其了解患者的心情與需要，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識。本文以上海健康醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)學(xué)生為研究對象，在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，探究基于人文關(guān)懷理論的基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

1對象與方法

1.1對象。采用對比法，選取上海健康醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G16級、G17級學(xué)生為研究對象，G16級學(xué)生為對照組，G17級學(xué)生為觀察組。對照組共30人，男11人，女19人；觀察組共21人，男11人，女10人。兩組年齡、性別、高考成績及已學(xué)基礎(chǔ)課程等一般資料比較差異無顯著性（P>0.05）。1.2方法。兩組學(xué)生均于大二上學(xué)期進(jìn)行基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)，授課教師完全相同，授課學(xué)時均為32學(xué)時。1.2.1對照組。采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師集中講授操作要點(diǎn)并進(jìn)行操作演示，然后學(xué)生根據(jù)示范進(jìn)行分組練習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)總結(jié)。1.2.2觀察組。在對照組基礎(chǔ)上，在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，具體實(shí)施如下。（1）形成人文利他主義的價值系統(tǒng)。在教學(xué)過程中，注重對醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與考核，實(shí)訓(xùn)課總評成績包括期末考核成績（50%）、重點(diǎn)項(xiàng)目階段性考核成績（30%）、實(shí)訓(xùn)報告成績（20%）。期末和階段性操作考核成績中，操作技能占40分，關(guān)懷能力占20分，溝通能力占20分，應(yīng)變能力占10分，團(tuán)隊(duì)合作意識占10分。在評分細(xì)則中，盡可能明確人文關(guān)懷能力的具體考查項(xiàng)目。例如“與患者建立關(guān)懷型的醫(yī)患關(guān)系”“將被治療對象視為具有各種需求的完整的人”“對患者進(jìn)行健康教育”“熟練地進(jìn)行操作”“能夠較為準(zhǔn)確地把握患者的關(guān)懷需求”等項(xiàng)目；在每次實(shí)訓(xùn)報告的“小結(jié)性反饋”中，要求醫(yī)學(xué)生記錄自己在操作練習(xí)時對人文關(guān)懷的感悟和體會，反思在操作中如何體現(xiàn)以人為本理念及融入人文關(guān)懷。（2）堅定信念。每次實(shí)訓(xùn)課上，教師與醫(yī)學(xué)生分享和課程內(nèi)容相關(guān)的正反面人文關(guān)懷案例，組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行約10分鐘的心得交流與討論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生根據(jù)特定情景對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的意識。例如設(shè)定情景：為拒絕配合的患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解患者的社會文化背景和心理狀況，并根據(jù)具體情況給予鼓勵與安慰。（3）培養(yǎng)對自我和他人的敏感性。醫(yī)學(xué)生在模擬情景下進(jìn)行小組練習(xí)，根據(jù)案例中治療對象的社會背景和心理狀態(tài)，將其作為一個完整的社會人去觀察，感知其需求，并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。對于適合進(jìn)行真人操作的項(xiàng)目，例如體格檢查，醫(yī)學(xué)生輪流扮演患者、醫(yī)生、旁觀者。操作后，小組成員間進(jìn)行互評、糾錯，交流彼此的感受。對模擬人進(jìn)行操作時，盡可能讓學(xué)生置身于相關(guān)情景中，與“患者”進(jìn)行有效溝通。（4）建立幫助—信任關(guān)系。幫助—信任關(guān)系不僅體現(xiàn)在師生、生生之間，還體現(xiàn)在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生與治療對象建立良好的醫(yī)患關(guān)系方面。教師尊重、關(guān)愛學(xué)生，耐心解答學(xué)生問題，輔導(dǎo)他們進(jìn)行操作。在操作練習(xí)和考核方面，建立互助小組制，每組4～5名學(xué)生。對重要的操作項(xiàng)目設(shè)置階段性考核，以小組為單位隨機(jī)抽選一名學(xué)生操作，該生得分計入小組每位成員的平時成績，以此模式激勵小組成員間相互指導(dǎo)，共同進(jìn)步。要求學(xué)生在每次操作練習(xí)時注意運(yùn)用關(guān)懷用語及關(guān)懷禮儀，做好宣教、解釋工作，培養(yǎng)與患者建立幫助—信任關(guān)系的意識。例如，在置胃管過程中，提前對患者做好解釋工作，取得配合，并教會其如何配合插管和難以忍受插管的痛苦時請求停止插管的手勢。這些關(guān)懷行為可以促使患者感受到自己有權(quán)控制操作進(jìn)程，從而緩解恐懼心理，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。（5）表達(dá)正性和負(fù)性的感受。每次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容以病案形式導(dǎo)入，鼓勵醫(yī)學(xué)生參與病案討論。分析病案時將課桌椅擺放為半圓形，以便學(xué)生進(jìn)行眼神互動與交流。教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會聆聽，尊重醫(yī)學(xué)生不同的觀點(diǎn)。操作練習(xí)中，要求扮演醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)生交流感受，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確面對贊美與批評。（6）培養(yǎng)解決問題能力。在教學(xué)過程中鼓勵醫(yī)學(xué)生在把握原則的基礎(chǔ)上根據(jù)情景進(jìn)行操作，科學(xué)靈活地解決問題。例如，在講解體格檢查、插胃管、胸腔閉式引流等方面知識時，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂模式，教師挑選兩個高質(zhì)量視頻，并將其提前上傳到教學(xué)平臺供學(xué)生自學(xué)，要求學(xué)生課前觀看學(xué)習(xí)，同時設(shè)計自己認(rèn)為最優(yōu)的操作模式。課堂上隨機(jī)抽取幾名學(xué)生演示，請觀摩的學(xué)生從操作流程的科學(xué)合理性、是否符合省力原則、有無體現(xiàn)人文關(guān)懷等方面對其進(jìn)行評價，并提出合理建議。（7）促進(jìn)人際間的教與學(xué)。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將大一所學(xué)關(guān)于禮儀的課程知識運(yùn)用到每一項(xiàng)技能操作中。教師針對每項(xiàng)操作，精心編制基層醫(yī)生技能操作關(guān)懷性用語表，包括操作前、中、后的關(guān)懷性語言和禮儀規(guī)范等，供學(xué)生參考。（8）注重細(xì)節(jié)，創(chuàng)造良好環(huán)境。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注患者身心狀況，關(guān)注在操作中容易被忽略的細(xì)節(jié)，例如，導(dǎo)尿術(shù)、體格檢查中，拉圍簾、關(guān)門窗等細(xì)節(jié)正是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注教學(xué)環(huán)境中的人文關(guān)懷之美，例如墻壁上的人文關(guān)懷掛畫和標(biāo)語、富有生命力的綠色植物、模擬病房中的一些溫馨小裝飾物等，體驗(yàn)外界環(huán)境美帶來的精神愉悅感。（9）幫助滿足個人需求。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生根據(jù)馬斯洛需求理論，分析并滿足患者的身心需求。教師在準(zhǔn)備每堂課的導(dǎo)入案例時，盡可能交代每個案例中患者的病情、社會文化背景等，要求醫(yī)學(xué)生討論模擬情景中患者可能存在的需求以及如何滿足患者需求。1.3評價指標(biāo)。1.3.1操作考核成績。兩學(xué)期課程教學(xué)結(jié)束后，采用我院編制的操作考核標(biāo)準(zhǔn)（操作技能40分，關(guān)懷能力20分，溝通能力20分，應(yīng)變能力10分，團(tuán)隊(duì)合作意識10分，滿分100分）對兩組進(jìn)行技能測評，每名醫(yī)學(xué)生在相應(yīng)學(xué)期學(xué)習(xí)的所有操作項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核。1.3.2人文關(guān)懷能力。采用許娟等[13]漢化的人文關(guān)懷評價量表（CaringAbilityInventory，CAI），包括認(rèn)知、勇氣和耐心3個維度，37個條目，采用Likert7級評分，得分越高說明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。基層醫(yī)生綜合技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)前后分別對兩組進(jìn)行調(diào)查。1.3.3教學(xué)效果評價。采用自行設(shè)計的問卷，于課程教學(xué)結(jié)束后調(diào)查兩組對教學(xué)效果的評價，包括提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)壓力較大、能夠很好地掌握技能、能夠理論聯(lián)系實(shí)際4個條目，選項(xiàng)為“是”和“否”。1.4統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

論文摘要：后期l強(qiáng)床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步人社會、從理論走向?qū)嵺`的重要學(xué)習(xí)階段，適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)成教育能使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)生活習(xí)慣，培養(yǎng)良好的邏輯思維能力，塑造完美的人生信條，成為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者。

論文關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)養(yǎng)成教育

近年來，醫(yī)學(xué)院校參加畢業(yè)實(shí)習(xí)的學(xué)生均出生在2O世紀(jì)8O年代，相對生活比較優(yōu)越，加上教育體制、社會環(huán)境等諸多因素，醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)如在認(rèn)知判斷能力、學(xué)習(xí)品質(zhì)、自我控制能力等方面有一定下降。后期臨床實(shí)踐階段是一名醫(yī)學(xué)生離開學(xué)校步入社會、從理論走向?qū)嵺`的關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段，在后期臨床實(shí)踐階段的日常生活、工作和學(xué)習(xí)中，養(yǎng)成教育是其重要一環(huán)。u我們醫(yī)院在近年實(shí)習(xí)管理階段注重同學(xué)的習(xí)慣培養(yǎng)，從性格、學(xué)習(xí)、工作態(tài)度多方面進(jìn)行引導(dǎo)，為其今后獨(dú)立參加工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)，取得良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

l實(shí)施養(yǎng)成教育的必要性

1．1養(yǎng)成教育可以幫助學(xué)生塑造完美人格

醫(yī)學(xué)生從小學(xué)到大學(xué)，一直是一個“學(xué)生”的身份，部分學(xué)生進(jìn)入后期臨床實(shí)踐后的表現(xiàn)反映了此前其成長過程中存在一些不足，導(dǎo)致這些學(xué)生的人格缺陷：如生活上缺乏自理能力；性格上我行我素，自私自利；學(xué)習(xí)上缺乏自覺性和刻苦精神；不善于與人交往，對待病人生冷硬橫，沒有集體榮譽(yù)感等。這些缺陷不僅影響他們實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)、生活，而且不利于今后在社會立足。要有針對性地開展養(yǎng)成教育，可以促使學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀和成人意識，幫助學(xué)生塑造完美人格，堅強(qiáng)的意志和團(tuán)隊(duì)精神，樹立起作為一名醫(yī)務(wù)工作者“以人為本”和“以病人為中心”的價值理念。

在人類進(jìn)入新紀(jì)元的今天，孩子們的健康成長日益成為學(xué)校、家庭和社會關(guān)注的焦點(diǎn)。由于孩子學(xué)習(xí)競爭日益激烈，學(xué)習(xí)內(nèi)容與實(shí)踐活動的增多，他們在提高自身綜合素質(zhì)的同時所產(chǎn)生的心理壓力和心理障礙往往被我們忽視。而這些心理因素的消極作用恰恰是阻礙孩子們健康成長的最大隱患。作為班主任，我們有責(zé)任也有義務(wù)擔(dān)負(fù)起孩子們成長過程中的"心理醫(yī)生"這個重任。

縱觀兒童成長過程中的心理問題，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、頻繁的考核、競賽，2、高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)任務(wù)，3、滿負(fù)荷的課余安排等都可能造成學(xué)生精神緊張，4、心情壓抑。

5、面對學(xué)習(xí)生活中的激烈競爭，6、很多學(xué)生會產(chǎn)生焦慮不7、安，8、憂慮重重。

9、在家長"望子成龍"、老師"盼生成鋼"的高期望值下，10、學(xué)生心理負(fù)擔(dān)日益加重。面對學(xué)習(xí)生活中的不11、如意，12、學(xué)生的自信心會受到挫傷。

13、班級中后進(jìn)生，14、由于在學(xué)習(xí)、行為等方面表現(xiàn)的不15、如人意，16、經(jīng)常受到家長、老師的批評指17、責(zé)，18、往往容易產(chǎn)生自卑和自暴自棄的心理。

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2011〕23號）（以下簡稱《指導(dǎo)意見》）要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體部署，結(jié)合我省實(shí)際，堅持“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本路徑，遵循全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，在政府主導(dǎo)下，發(fā)揮市場機(jī)制作用，逐步建立和完善符合國情省情的全科醫(yī)生制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。

二、總體目標(biāo)和基本原則

（一）總體目標(biāo)。到2020年，在我省初步建立起充滿生機(jī)和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則。突出整體設(shè)計，堅持分步實(shí)施，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度。著眼長遠(yuǎn)目標(biāo)，兼顧當(dāng)前需要，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生。突出培養(yǎng)質(zhì)量，注重服務(wù)能力，統(tǒng)一全科醫(yī)生的培養(yǎng)和管理。健全激勵機(jī)制，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，引導(dǎo)全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)。

摘要：當(dāng)代社會，受到科學(xué)主義、技術(shù)至上、市場化等因素的影響，醫(yī)生容易依賴技術(shù)成為醫(yī)學(xué)技術(shù)的匠人，容易受市場因素影響，追求金錢至上進(jìn)而敗壞醫(yī)生形象，要改變這一困境，更好地實(shí)施醫(yī)學(xué)的人文教育顯得尤其重要。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；科學(xué)；技術(shù)；市場；人文

在人類歷史上，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展解決了人們在病痛上的危機(jī)，延長了人類的生命，給人們的生活帶來了更多的幸福和快樂。但是隨著私有制的出現(xiàn)，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，在另一方面，醫(yī)學(xué)也出現(xiàn)了一些負(fù)面的問題，令人深思。

1當(dāng)代社會醫(yī)學(xué)面臨的人文教育困境

1．1科學(xué)至上，病人成為修理的機(jī)器

自進(jìn)入現(xiàn)代社會以來，科學(xué)取得了快速的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也在不斷完成超越。在西方，醫(yī)學(xué)逐漸地擺脫了宗教的束縛成為一門獨(dú)立的學(xué)科。西方醫(yī)學(xué)的外科手術(shù)治療，在現(xiàn)代化儀器的輔助下，可以精確地找到需要進(jìn)行手術(shù)的位置，然后在麻醉藥下的幫助下，病人在不知不覺中，醫(yī)生已完成了某個器官的切割。冷眼觀察這個過程，醫(yī)生已把病人看成是一部需要修理的機(jī)器。在很多時候，這種手術(shù)治療，確實(shí)解決了病人的苦痛，甚至創(chuàng)造了生命的奇跡。但是，在有些時候，西方醫(yī)學(xué)的這種頭痛治頭腳痛治腳的方法，可能會帶來一些新的問題，因?yàn)槿梭w是一個復(fù)雜的綜合體，某一地方的疼痛可能并不代表這個地方有問題，其發(fā)病的位置可能在另一地方，或者可能是各種因素綜合的結(jié)果。因此，醫(yī)生如果不能全面綜合的來考察病人的情況，會使問題變得更糟糕。這確實(shí)目前很多醫(yī)生不能做不到。

一、引言

目前，在我國“看病難、看病貴”問題比較突出，醫(yī)患關(guān)系比較緊張。這一方面是由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與人民群眾對醫(yī)療資源的需求不協(xié)調(diào)，另一方面也與醫(yī)生的素質(zhì)有關(guān)。2011年7月，國務(wù)院出臺了《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》，指出建立全科醫(yī)生制度是保障和改善城鄉(xiāng)居民健康的迫切需要，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求，是促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重要舉措。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍的重要途徑。全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育，對于提高全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)至關(guān)重要，這關(guān)系到全科醫(yī)生能否提供令人民群眾滿意的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的重要性

全科醫(yī)生，也叫家庭醫(yī)生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的新型醫(yī)生，是全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的提供者，是為個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)生大部分都在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層工作，為范圍相對固定的居民提供管家式的健康與醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)主要指醫(yī)學(xué)人文知識積累和醫(yī)學(xué)人文精神修養(yǎng)。這體現(xiàn)在實(shí)際行動中，就是醫(yī)生對患者的疾病、權(quán)利和需求以及人格和尊嚴(yán)進(jìn)行情感上的關(guān)心和照顧，能與患者及家屬進(jìn)行良好的溝通和交流，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。全科醫(yī)生是居民健康的“守門人”，他們在基層為個人、家庭和社區(qū)提供經(jīng)濟(jì)、有效、方便、價廉的醫(yī)療保健服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的中堅力量，其服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到人民群眾的切身利益。全科醫(yī)生更應(yīng)具備良好的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。因?yàn)檫@是：第一，醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)要求。醫(yī)乃仁術(shù)，善德為本。醫(yī)學(xué)的宗旨是救死扶傷，治病救人，其活動對象是有生命和情感的人，決定了醫(yī)學(xué)帶有人文科學(xué)的特征。諾貝爾獎得主S.E.盧里亞曾指出，“醫(yī)學(xué)既包含了自然科學(xué)，也包含了人文科學(xué)，人文對醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步有非常重要的意義?！痹谖覈糯?，行醫(yī)治病、濟(jì)世懸壺被稱為“仁心仁術(shù)”、“妙手仁心”。在現(xiàn)代社會，受到物質(zhì)和利益的誘惑，再加上高科技診療手段的應(yīng)用和醫(yī)療資源的短缺，收受紅包、“大檢查、大處方”、對患者缺乏人文關(guān)懷等現(xiàn)象普遍。要改變這種情況，就需要向醫(yī)學(xué)人文的回歸，減少功利性，做到尊重生命，關(guān)愛患者，以人為本。第二，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的客觀要求。隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式關(guān)注社會環(huán)境、心理因素對健康與疾病的影響，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)服務(wù)的目的不僅僅是單純的疾病治療，而是提升人的生命質(zhì)量。這對全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了更高的要求，要求全科醫(yī)生不僅掌握現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，還要有正確處理人與社會、人與人關(guān)系的溝通技巧和心理素質(zhì)，自覺維護(hù)人的生命、價值和尊嚴(yán)。第三，踐行社會主義核心價值觀的必然要求。以富強(qiáng)、民主、文明、和諧，自由、平等、公正、法治，愛國、敬業(yè)、誠信、友善為主要內(nèi)容的社會主義核心價值觀是社會主義意識形態(tài)的本質(zhì)體現(xiàn)，是全面建成小康社會、實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興中國夢的共同思想基礎(chǔ)和精神紐帶。其中，愛國、敬業(yè)、誠信、友善是對公民道德的基本要求。全科醫(yī)生通過提高自身的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，尊重、關(guān)心和幫助患者，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系，是構(gòu)建社會主義的新型人際關(guān)系、培育和踐行社會主義核心價值觀的要求和體現(xiàn)。第四，減少醫(yī)患糾紛的有效途徑。近年來，辱醫(yī)、傷醫(yī)、殺醫(yī)及醫(yī)鬧事件屢見不鮮，“白衣天使”變成了“受傷天使”。據(jù)報道，2014年全國共發(fā)生醫(yī)療糾紛11.5萬件，98%的醫(yī)生遭到過患者或其家屬不同程度的辱罵。一些研究表明，醫(yī)療糾紛乃至醫(yī)療事故發(fā)生的原因之一是部分醫(yī)生缺乏責(zé)任心，言行舉止不當(dāng)。在已發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患溝通不夠?qū)е碌募m紛約占總數(shù)的2/3。因此，提高全科醫(yī)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)，是減少醫(yī)患糾紛的迫切需要。

三、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

第一，認(rèn)識不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我國教育體制的影響，高中階段文理分科，文科生偏重對文、史、哲的學(xué)習(xí)，理科生偏重對數(shù)、理、化的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致了學(xué)生在知識結(jié)構(gòu)上的不合理。其次，重醫(yī)輕文、后天失養(yǎng)。學(xué)醫(yī)的多半是理科生，他們考上大學(xué)后，認(rèn)為把專業(yè)學(xué)好就行了，其他的不重要，普遍存在重醫(yī)輕文的現(xiàn)象，特別是全科醫(yī)生對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)重要性的認(rèn)識尤為不足。再次，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是用1年的時間，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等全科醫(yī)學(xué)的知識，由于時間緊，任務(wù)重，參加培訓(xùn)的學(xué)員更是只重視醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)的學(xué)習(xí)，而對醫(yī)學(xué)人文課程則忽略不計。第二，課程設(shè)置不合理。據(jù)研究表明，醫(yī)學(xué)院校人文科學(xué)課程學(xué)時占總學(xué)時的比例，美國、德國為20%—25%，英國、日本為10%—15%，而中國僅為8%左右。雖然多數(shù)醫(yī)學(xué)院以選修課的形式開設(shè)了醫(yī)學(xué)人文課程，但教學(xué)內(nèi)容相對單一，教學(xué)方式不夠靈活，缺乏與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的滲透和融合，使得醫(yī)學(xué)人文課程形同擺設(shè)。在對全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，也存在同樣的問題。根據(jù)對參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員調(diào)查，在“你認(rèn)為哪些課程突出了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共開設(shè)14門課）中，只有《以人為中心的健康照顧》、《以家庭為單位的健康服務(wù)》、《以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧》等3門課程，培訓(xùn)學(xué)員認(rèn)為較好的體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育精神，比例分別為92.2%、85.8%與70.6%。這說明在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)階段，鮮明地系統(tǒng)地提升學(xué)員醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的課程還是比較缺乏。在對“你認(rèn)為哪位教師的授課體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文教育”項(xiàng)調(diào)查中（共13位老師），只有5位老師的得票率超過了50%，而其他9位教師的得票率均低于30%。這說明培訓(xùn)的師資力量不足，特別是在教師在授課時，課堂內(nèi)沒有充分融入醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。第三，考核評價機(jī)制不健全。長期以來，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)生的考核都偏重于技術(shù)和業(yè)績指標(biāo)，而缺少對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。目前，對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的考核，主要依據(jù)是《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（試行）》和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實(shí)踐技能考核大綱》。在大綱規(guī)定的九項(xiàng)考核內(nèi)容中，針對醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核集中在社區(qū)慢性病管理與健康宣教能力、醫(yī)學(xué)人文精神及溝通交流能力這兩個方面，要求將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人文關(guān)懷、衛(wèi)生法律法規(guī)、從業(yè)行為規(guī)范、溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等融入各項(xiàng)臨床技能考核中。雖然文件中對全科醫(yī)生要具備的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提出了明確的要求，但是由于沒有建立相應(yīng)的考核評價體系，導(dǎo)致在全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實(shí)踐培訓(xùn)這三個環(huán)節(jié)中，都偏重對臨床知識、技能的考核，而忽視了對職業(yè)素質(zhì)、團(tuán)隊(duì)合作、溝通能力等醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的考核。

本文作者：毛良工作單位：重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校

需要的繼續(xù)教育形式由表1、表2可知，認(rèn)為臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)對提高業(yè)務(wù)水平更有幫助的占39.5%，認(rèn)為短期培訓(xùn)更有幫助的占34.3%；98.4%、93.8%的學(xué)員非常愿意和愿意參加臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)和短期培訓(xùn)。學(xué)習(xí)時間合理性的調(diào)查情況由表3可知，66.9%的學(xué)員認(rèn)為每次集中學(xué)習(xí)10~15天最合理。

工學(xué)矛盾仍然十分突出在強(qiáng)烈需要學(xué)習(xí)的背景下，學(xué)員認(rèn)為每次集中學(xué)習(xí)10~15天最合理。據(jù)了解，鄉(xiāng)村醫(yī)生由于經(jīng)濟(jì)收入不高，長時間脫產(chǎn)學(xué)習(xí)有實(shí)際困難，因此，解決工學(xué)矛盾需要從組織形式、教學(xué)技術(shù)改革等方面入手。獲取進(jìn)修和短期學(xué)習(xí)信息不暢通調(diào)查表明鄉(xiāng)村醫(yī)生對臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)有強(qiáng)烈的需求。但是，參與進(jìn)修和短期學(xué)習(xí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生并不多。我們調(diào)查的情況是，很多醫(yī)院可以免費(fèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)；國家財政投入舉辦的短期培訓(xùn)也存在選派學(xué)員困難的現(xiàn)象。這說明獲取信息不暢或鄉(xiāng)村醫(yī)生一體化管理模式，造成其得不到培訓(xùn)進(jìn)修學(xué)習(xí)的信息和機(jī)會。要切實(shí)落實(shí)國家對鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費(fèi)培訓(xùn)不少于兩次[2]，到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)院校接受培訓(xùn)[3]的規(guī)定。

各級衛(wèi)生行政部門要切實(shí)從制度和機(jī)制上保證鄉(xiāng)村醫(yī)生的繼續(xù)教育。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生專科學(xué)歷繼續(xù)教育國家中醫(yī)藥管理局在《關(guān)于請報送鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)專業(yè)中專學(xué)歷教育項(xiàng)目執(zhí)行情況總結(jié)的函》中指出，準(zhǔn)備在“十二五”期間，開展農(nóng)村在職在崗中醫(yī)專業(yè)大專學(xué)歷教育項(xiàng)目，擬在全國遴選5萬名農(nóng)村在職在崗、年齡45周歲以下、具有高中或中專文化程度和執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理）或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格的中醫(yī)人員實(shí)施中醫(yī)專業(yè)大專學(xué)歷教育[4]。因此要積極推進(jìn)專科學(xué)歷教育項(xiàng)目的實(shí)施，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)水平和學(xué)歷層次。創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育培養(yǎng)機(jī)制建立健全醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育制度，利用現(xiàn)代教育技術(shù)開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。加強(qiáng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和師資隊(duì)伍建設(shè)，建立并完善醫(yī)藥衛(wèi)生人才培訓(xùn)體系[3]。實(shí)施政、校、企聯(lián)合培養(yǎng)模式，從宏觀層面上對校企合作進(jìn)行規(guī)劃、調(diào)控和引導(dǎo)[5]，發(fā)揮高校教育資源優(yōu)勢，實(shí)施“送教上門”。加強(qiáng)?？普n程建設(shè)，注重培養(yǎng)符合實(shí)際需要的復(fù)合型、應(yīng)用型和全科醫(yī)生方向的人才[3]。采取臨床進(jìn)修、集中培訓(xùn)、城鄉(xiāng)對口支援等多種方式[2]，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生臨床實(shí)用技能。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育政策政府要對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補(bǔ)助，完善村級衛(wèi)生人員勞動報酬和社會保障政策[3]，將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)作為醫(yī)改的重要工作列入議事日程，完善相關(guān)配套政策[2]；采取積極的激勵機(jī)制，對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加繼續(xù)學(xué)歷教育給予補(bǔ)償和獎勵；推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修和短期學(xué)習(xí)進(jìn)行統(tǒng)一安排。