導(dǎo)語(yǔ)：基層醫(yī)生護(hù)理實(shí)訓(xùn)人文關(guān)懷教育研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討人文關(guān)懷教育在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中的滲透情況。方法將上海健康醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G16級(jí)、G17級(jí)學(xué)生分成兩組，G16級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，采取傳統(tǒng)教學(xué)方法；G17級(jí)學(xué)生為觀察組，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育。結(jié)果觀察組操作考核成績(jī)、人文關(guān)懷能力、對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，有利于提高學(xué)生人文關(guān)懷能力、操作技能和綜合素質(zhì)。

關(guān)鍵詞：人文關(guān)懷教育；基層醫(yī)生綜合技能；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

人文關(guān)懷是臨床醫(yī)生必備的專業(yè)素養(yǎng)，是高尚醫(yī)德的重要體現(xiàn)。臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)、技能，培養(yǎng)職業(yè)道德、醫(yī)患關(guān)系處理能力、臨床思維能力、科研和創(chuàng)新能力的重要途徑，也是其將在學(xué)校接受的人文關(guān)懷教育轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷的過(guò)程[1]。人文關(guān)懷直接影響醫(yī)生和患者溝通的及時(shí)性、有效性。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，人們生活水平的提高[2]，對(duì)醫(yī)患關(guān)系提出了更高要求，基于人文關(guān)懷的醫(yī)患溝通是臨床治療的重要內(nèi)容，也是醫(yī)生良好職業(yè)素養(yǎng)的具體體現(xiàn)。醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷是指在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員以人道主義精神對(duì)體檢者生命與健康、尊嚴(yán)、人格給予關(guān)懷和關(guān)注[3]。人文的核心是人，以人為本也就是我們平常所說(shuō)的人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)在誕生之初，就涵蓋了人文關(guān)懷的精髓。古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底就曾在誓言中寫到“我竭力忠實(shí)為病人籌算，嚴(yán)禁對(duì)病人的一切毒害與妄為”[4]，體現(xiàn)了一種樸素的人文主義思想，是人文關(guān)懷在醫(yī)學(xué)診治過(guò)程中的實(shí)踐。隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸被生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式所取代，心理因素、社會(huì)因素對(duì)人體健康的影響備受關(guān)注，為患者提供整體化、人性化的醫(yī)療服務(wù)是新醫(yī)學(xué)模式的要求，尊重、愛(ài)護(hù)、關(guān)懷患者是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。從某種意義上來(lái)說(shuō)，人文關(guān)懷是對(duì)患者情感上的鼓勵(lì)和支持，最大限度地滿足患者身體和心理方面的需求[5]。對(duì)于人類而言，疾病是無(wú)法避免、客觀存在的，僅使用醫(yī)療技術(shù)手段不能實(shí)現(xiàn)疾病的徹底治愈，還需要人文關(guān)懷與之配合[6-7]。由于受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的影響，大多數(shù)學(xué)生存在重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、輕社會(huì)文化，重技術(shù)操作、輕人文思想的問(wèn)題，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)踐中缺乏對(duì)患者的關(guān)心，不懂得如何進(jìn)行有效的醫(yī)患溝通，沒(méi)有完全適應(yīng)從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)生職業(yè)精神以及醫(yī)生的義務(wù)缺乏全面的認(rèn)識(shí)[8]。例如：在臨床實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中，絕大多數(shù)實(shí)習(xí)生關(guān)心的問(wèn)題是疾病發(fā)病機(jī)理、臨床癥狀、治療措施及預(yù)后這幾個(gè)方面，幾乎沒(méi)有學(xué)生會(huì)主動(dòng)提出關(guān)于如何對(duì)不同患者進(jìn)行人文關(guān)懷的問(wèn)題。而這跟醫(yī)學(xué)院校對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)前人文關(guān)懷教育重視度不夠有密切關(guān)系。醫(yī)學(xué)院校的重要課程90%以上是專業(yè)課，人文科學(xué)類課程很少設(shè)置，而真正能與醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)接的人文課程更是少之又少。這種對(duì)人文關(guān)懷教育不重視的思想會(huì)影響學(xué)生，導(dǎo)致他們?cè)谂R床實(shí)習(xí)階段重專業(yè)、輕人文。基層醫(yī)生綜合技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)是培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生基本技能、綜合素質(zhì)及人文素養(yǎng)的綜合環(huán)節(jié)[9]。醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)將培養(yǎng)實(shí)習(xí)生人文關(guān)懷能力作為目標(biāo)，把以患者為中心的醫(yī)學(xué)理念傳播給醫(yī)學(xué)生，在潛移默化中對(duì)其產(chǎn)生影響，促進(jìn)其在實(shí)際醫(yī)療工作中自覺(jué)地把人文關(guān)懷融入醫(yī)療服務(wù)中[10]。在以往的課堂教學(xué)中，我們往往重視課本知識(shí)灌輸，忽視人文關(guān)懷方面教育，在操作課程中則是更多地將注意力集中在技巧教學(xué)上，而人文關(guān)懷則是一兩句話帶過(guò)，甚至被直接省略掉[11]。相較于醫(yī)學(xué)知識(shí)，人文關(guān)懷能力并不是客觀存在的，其實(shí)質(zhì)是一種價(jià)值觀，指的是醫(yī)護(hù)人員具有的內(nèi)在素養(yǎng)，是知識(shí)、道德、人性、情感等綜合作用下產(chǎn)生的。傳統(tǒng)教學(xué)方式具有機(jī)械性等特點(diǎn)，在加深實(shí)習(xí)生對(duì)人文關(guān)懷的理解方面的作用并不顯著[12]。在教學(xué)中可通過(guò)講解案例，為醫(yī)學(xué)生模擬真實(shí)場(chǎng)景，使其了解患者的心情與需要，增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)。本文以上海健康醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，探究基于人文關(guān)懷理論的基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象。采用對(duì)比法，選取上海健康醫(yī)學(xué)院鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)G16級(jí)、G17級(jí)學(xué)生為研究對(duì)象，G16級(jí)學(xué)生為對(duì)照組，G17級(jí)學(xué)生為觀察組。對(duì)照組共30人，男11人，女19人；觀察組共21人，男11人，女10人。兩組年齡、性別、高考成績(jī)及已學(xué)基礎(chǔ)課程等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。1.2方法。兩組學(xué)生均于大二上學(xué)期進(jìn)行基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)，授課教師完全相同，授課學(xué)時(shí)均為32學(xué)時(shí)。1.2.1對(duì)照組。采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師集中講授操作要點(diǎn)并進(jìn)行操作演示，然后學(xué)生根據(jù)示范進(jìn)行分組練習(xí)，教師進(jìn)行指導(dǎo)總結(jié)。1.2.2觀察組。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，具體實(shí)施如下。（1）形成人文利他主義的價(jià)值系統(tǒng)。在教學(xué)過(guò)程中，注重對(duì)醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與考核，實(shí)訓(xùn)課總評(píng)成績(jī)包括期末考核成績(jī)（50%）、重點(diǎn)項(xiàng)目階段性考核成績(jī)（30%）、實(shí)訓(xùn)報(bào)告成績(jī)（20%）。期末和階段性操作考核成績(jī)中，操作技能占40分，關(guān)懷能力占20分，溝通能力占20分，應(yīng)變能力占10分，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)占10分。在評(píng)分細(xì)則中，盡可能明確人文關(guān)懷能力的具體考查項(xiàng)目。例如“與患者建立關(guān)懷型的醫(yī)患關(guān)系”“將被治療對(duì)象視為具有各種需求的完整的人”“對(duì)患者進(jìn)行健康教育”“熟練地進(jìn)行操作”“能夠較為準(zhǔn)確地把握患者的關(guān)懷需求”等項(xiàng)目；在每次實(shí)訓(xùn)報(bào)告的“小結(jié)性反饋”中，要求醫(yī)學(xué)生記錄自己在操作練習(xí)時(shí)對(duì)人文關(guān)懷的感悟和體會(huì)，反思在操作中如何體現(xiàn)以人為本理念及融入人文關(guān)懷。（2）堅(jiān)定信念。每次實(shí)訓(xùn)課上，教師與醫(yī)學(xué)生分享和課程內(nèi)容相關(guān)的正反面人文關(guān)懷案例，組織醫(yī)學(xué)生進(jìn)行約10分鐘的心得交流與討論，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生根據(jù)特定情景對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)的意識(shí)。例如設(shè)定情景：為拒絕配合的患者實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解患者的社會(huì)文化背景和心理狀況，并根據(jù)具體情況給予鼓勵(lì)與安慰。（3）培養(yǎng)對(duì)自我和他人的敏感性。醫(yī)學(xué)生在模擬情景下進(jìn)行小組練習(xí)，根據(jù)案例中治療對(duì)象的社會(huì)背景和心理狀態(tài)，將其作為一個(gè)完整的社會(huì)人去觀察，感知其需求，并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。對(duì)于適合進(jìn)行真人操作的項(xiàng)目，例如體格檢查，醫(yī)學(xué)生輪流扮演患者、醫(yī)生、旁觀者。操作后，小組成員間進(jìn)行互評(píng)、糾錯(cuò)，交流彼此的感受。對(duì)模擬人進(jìn)行操作時(shí)，盡可能讓學(xué)生置身于相關(guān)情景中，與“患者”進(jìn)行有效溝通。（4）建立幫助—信任關(guān)系。幫助—信任關(guān)系不僅體現(xiàn)在師生、生生之間，還體現(xiàn)在引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生與治療對(duì)象建立良好的醫(yī)患關(guān)系方面。教師尊重、關(guān)愛(ài)學(xué)生，耐心解答學(xué)生問(wèn)題，輔導(dǎo)他們進(jìn)行操作。在操作練習(xí)和考核方面，建立互助小組制，每組4～5名學(xué)生。對(duì)重要的操作項(xiàng)目設(shè)置階段性考核，以小組為單位隨機(jī)抽選一名學(xué)生操作，該生得分計(jì)入小組每位成員的平時(shí)成績(jī)，以此模式激勵(lì)小組成員間相互指導(dǎo)，共同進(jìn)步。要求學(xué)生在每次操作練習(xí)時(shí)注意運(yùn)用關(guān)懷用語(yǔ)及關(guān)懷禮儀，做好宣教、解釋工作，培養(yǎng)與患者建立幫助—信任關(guān)系的意識(shí)。例如，在置胃管過(guò)程中，提前對(duì)患者做好解釋工作，取得配合，并教會(huì)其如何配合插管和難以忍受插管的痛苦時(shí)請(qǐng)求停止插管的手勢(shì)。這些關(guān)懷行為可以促使患者感受到自己有權(quán)控制操作進(jìn)程，從而緩解恐懼心理，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。（5）表達(dá)正性和負(fù)性的感受。每次實(shí)訓(xùn)內(nèi)容以病案形式導(dǎo)入，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生參與病案討論。分析病案時(shí)將課桌椅擺放為半圓形，以便學(xué)生進(jìn)行眼神互動(dòng)與交流。教師引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)聆聽(tīng)，尊重醫(yī)學(xué)生不同的觀點(diǎn)。操作練習(xí)中，要求扮演醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)生交流感受，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確面對(duì)贊美與批評(píng)。（6）培養(yǎng)解決問(wèn)題能力。在教學(xué)過(guò)程中鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生在把握原則的基礎(chǔ)上根據(jù)情景進(jìn)行操作，科學(xué)靈活地解決問(wèn)題。例如，在講解體格檢查、插胃管、胸腔閉式引流等方面知識(shí)時(shí)，運(yùn)用翻轉(zhuǎn)課堂模式，教師挑選兩個(gè)高質(zhì)量視頻，并將其提前上傳到教學(xué)平臺(tái)供學(xué)生自學(xué)，要求學(xué)生課前觀看學(xué)習(xí)，同時(shí)設(shè)計(jì)自己認(rèn)為最優(yōu)的操作模式。課堂上隨機(jī)抽取幾名學(xué)生演示，請(qǐng)觀摩的學(xué)生從操作流程的科學(xué)合理性、是否符合省力原則、有無(wú)體現(xiàn)人文關(guān)懷等方面對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出合理建議。（7）促進(jìn)人際間的教與學(xué)。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生將大一所學(xué)關(guān)于禮儀的課程知識(shí)運(yùn)用到每一項(xiàng)技能操作中。教師針對(duì)每項(xiàng)操作，精心編制基層醫(yī)生技能操作關(guān)懷性用語(yǔ)表，包括操作前、中、后的關(guān)懷性語(yǔ)言和禮儀規(guī)范等，供學(xué)生參考。（8）注重細(xì)節(jié)，創(chuàng)造良好環(huán)境。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注患者身心狀況，關(guān)注在操作中容易被忽略的細(xì)節(jié)，例如，導(dǎo)尿術(shù)、體格檢查中，拉圍簾、關(guān)門窗等細(xì)節(jié)正是人文關(guān)懷的體現(xiàn)。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生關(guān)注教學(xué)環(huán)境中的人文關(guān)懷之美，例如墻壁上的人文關(guān)懷掛畫和標(biāo)語(yǔ)、富有生命力的綠色植物、模擬病房中的一些溫馨小裝飾物等，體驗(yàn)外界環(huán)境美帶來(lái)的精神愉悅感。（9）幫助滿足個(gè)人需求。引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生根據(jù)馬斯洛需求理論，分析并滿足患者的身心需求。教師在準(zhǔn)備每堂課的導(dǎo)入案例時(shí)，盡可能交代每個(gè)案例中患者的病情、社會(huì)文化背景等，要求醫(yī)學(xué)生討論模擬情景中患者可能存在的需求以及如何滿足患者需求。1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。1.3.1操作考核成績(jī)。兩學(xué)期課程教學(xué)結(jié)束后，采用我院編制的操作考核標(biāo)準(zhǔn)（操作技能40分，關(guān)懷能力20分，溝通能力20分，應(yīng)變能力10分，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)10分，滿分100分）對(duì)兩組進(jìn)行技能測(cè)評(píng)，每名醫(yī)學(xué)生在相應(yīng)學(xué)期學(xué)習(xí)的所有操作項(xiàng)目中隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行考核。1.3.2人文關(guān)懷能力。采用許娟等[13]漢化的人文關(guān)懷評(píng)價(jià)量表（CaringAbilityInventory，CAI），包括認(rèn)知、勇氣和耐心3個(gè)維度，37個(gè)條目，采用Likert7級(jí)評(píng)分，得分越高說(shuō)明人文關(guān)懷能力越強(qiáng)。基層醫(yī)生綜合技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)前后分別對(duì)兩組進(jìn)行調(diào)查。1.3.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，于課程教學(xué)結(jié)束后調(diào)查兩組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，包括提高學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)壓力較大、能夠很好地掌握技能、能夠理論聯(lián)系實(shí)際4個(gè)條目，選項(xiàng)為“是”和“否”。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組操作考核成績(jī)比較（見(jiàn)表1）。2.2兩組人文關(guān)懷能力比較（見(jiàn)表2）。2.3兩組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較（見(jiàn)表3）。

3討論

3.1有利于提高學(xué)生人文關(guān)懷能力。本研究在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，有利于提高醫(yī)學(xué)生操作技能、人文關(guān)懷能力。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后觀察組人文關(guān)懷能力總分及各維度得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。在滲透人文關(guān)懷教育的課堂教學(xué)中，醫(yī)學(xué)生的操作不再是刻板的執(zhí)行和形式化的溝通，而是充滿人文關(guān)懷。在這種模式的長(zhǎng)期作用下，醫(yī)學(xué)生通過(guò)思考、感悟、體驗(yàn)、觀察，將人文關(guān)懷知識(shí)內(nèi)化于心、外化于行，提高人文關(guān)懷能力。3.2有利于提高學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)顯著高于對(duì)照組（P<0.05），由此可見(jiàn)，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育得到了醫(yī)學(xué)生的認(rèn)可。在“重技術(shù)，輕服務(wù)”的傳統(tǒng)觀念影響下，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺少主動(dòng)思考和關(guān)懷意識(shí)，大多刻板地學(xué)習(xí)操作技術(shù)[14-15]。人文關(guān)懷教育的滲透，能讓學(xué)生更清楚地認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，了解關(guān)懷照顧的意義與專業(yè)價(jià)值，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。通過(guò)翻轉(zhuǎn)課堂、角色扮演等多種教學(xué)方式，讓醫(yī)學(xué)生體會(huì)到照顧與被照顧的不同感受，認(rèn)識(shí)到技能操作時(shí)要合理運(yùn)用專業(yè)知識(shí)、科學(xué)方法、關(guān)懷之心，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。然而，觀察組許多醫(yī)學(xué)生感到學(xué)習(xí)壓力較大（P<0.01），可能是因?yàn)闈B透人文關(guān)懷教育的實(shí)訓(xùn)教學(xué)增加了學(xué)習(xí)難度。例如，滲透人文關(guān)懷教育的實(shí)訓(xùn)教學(xué)需要醫(yī)學(xué)生將美學(xué)、禮儀、人際溝通等知識(shí)運(yùn)用于操作練習(xí)，并互評(píng)糾錯(cuò)。此外，課堂上還需要醫(yī)學(xué)生參與病案討論。翻轉(zhuǎn)課堂的運(yùn)用要求醫(yī)學(xué)生課前自學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，翻轉(zhuǎn)課堂需要醫(yī)學(xué)生投入更多時(shí)間和精力。提示教師在組織教學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，多與醫(yī)學(xué)生交流，給予醫(yī)學(xué)生適應(yīng)時(shí)間。3．3有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)。表1顯示，觀察組在操作考核中所展現(xiàn)的操作技能、關(guān)懷能力、溝通能力、應(yīng)變能力及團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)得分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，有利于提高醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。觀察組考評(píng)模式區(qū)別于對(duì)照組，能促使醫(yī)學(xué)生有意識(shí)地調(diào)整學(xué)習(xí)側(cè)重點(diǎn)，以綜合能力提升為學(xué)習(xí)目標(biāo)。課堂上運(yùn)用多種教學(xué)方法，融入禮儀、溝通等方面內(nèi)容，設(shè)計(jì)課堂交流、互評(píng)等環(huán)節(jié)，鍛煉醫(yī)學(xué)生溝通、應(yīng)變能力。以小組為單位，對(duì)重要操作項(xiàng)目進(jìn)行階段性考核，教師任意抽取組內(nèi)一名醫(yī)學(xué)生，將其成績(jī)作為小組每名醫(yī)學(xué)生的共同分?jǐn)?shù)，并計(jì)入期末成績(jī)。此種考評(píng)機(jī)制能促使小組成員間形成互助關(guān)系，提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。本研究在基層醫(yī)生綜合技能護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)中滲透人文關(guān)懷教育，有利于提高醫(yī)學(xué)生人文關(guān)懷能力與學(xué)習(xí)質(zhì)量。

作者:王燕 江萍 韓蘭萍 曹英華 杜錦萍 單位:上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院