【摘要】目的：分析探討醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在醫(yī)學(xué)影像診斷中的作用，如何提高影像學(xué)診斷水平。方法：以我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療設(shè)備為基準(zhǔn)，從個(gè)人臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)處罰，從醫(yī)療體制改革下醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的應(yīng)用入手，分析醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷之間的關(guān)系。結(jié)果：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像診斷的技術(shù)支持，兩組相互獨(dú)立又相輔相成，醫(yī)學(xué)影像診斷的需求推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是醫(yī)學(xué)影像診斷改革的推動(dòng)力，兩者是相互辯證統(tǒng)一的整體。結(jié)論：醫(yī)學(xué)影像的診斷需要強(qiáng)化醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的額支持，通過(guò)臨床診斷需求以醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)為主，提高醫(yī)學(xué)影像診斷正確率以及診斷水平，提高醫(yī)院診斷水平以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)影像技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷；關(guān)系

伴隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)用技術(shù)水平不斷提升，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展進(jìn)程逐步推進(jìn)，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)開(kāi)始引入計(jì)算機(jī)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等等，這些技術(shù)的引入極大地推動(dòng)了我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量的發(fā)展，雖然不同技術(shù)的成像原理以及檢查手段各有千秋，實(shí)際適用范圍存在一定差距，但影響技術(shù)對(duì)影響診斷的影響性越打越大，從傳統(tǒng)單一的形態(tài)轉(zhuǎn)變到如今多樣化的代謝改變，功能與形態(tài)的多元化發(fā)展，滿足綜合性診斷的需求，尤其是體層攝影技術(shù)（CT）以及核磁共振成像技術(shù)MRI在醫(yī)學(xué)影像診斷中占據(jù)越來(lái)越重要的地位。

1醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷專業(yè)特性

現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員處于飽和狀態(tài)，但在影像診斷人員十分稀少，一方面由于醫(yī)學(xué)院中影像診斷人才較少，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于影像急速以及診斷的培養(yǎng)目標(biāo)發(fā)生改變，多數(shù)院校注重于影像技術(shù)的掌握，對(duì)于影像診斷的培養(yǎng)實(shí)踐性不足，因此比較符合醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的需求，導(dǎo)致影像診斷人員出現(xiàn)斷層現(xiàn)象。熟悉醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以及醫(yī)學(xué)影響診斷的專業(yè)人才處于缺失狀態(tài)，能夠在臨床中具備生物醫(yī)學(xué)工程能力的專業(yè)人才是醫(yī)療體制改革的社會(huì)急需人才。因此在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)影響診斷以及影像技術(shù)人才的綜合性培養(yǎng)，從培養(yǎng)目標(biāo)到課程體系實(shí)現(xiàn)改革與發(fā)展，針對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求實(shí)現(xiàn)人才與醫(yī)療設(shè)備的共同發(fā)展，從影像診斷與影像技術(shù)的關(guān)聯(lián)性入手，實(shí)現(xiàn)綜合性課程的設(shè)定，通過(guò)醫(yī)院實(shí)踐以及案例分析等等，提高醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，是提高醫(yī)學(xué)影像診斷以及醫(yī)學(xué)影像技術(shù)發(fā)展的根本，也是聯(lián)系兩者和諧共進(jìn)的必要條件。專業(yè)獨(dú)立性是醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)的人才培養(yǎng)特點(diǎn)，由于涉及到多個(gè)學(xué)科內(nèi)容，因此人才培養(yǎng)中，既需要從電子學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)以及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)入手，提高對(duì)醫(yī)學(xué)影響診斷技術(shù)以及臨床影像診斷知識(shí)的了解，從X線影像技術(shù)，超聲、SPECT、ECT、PET、MRI等設(shè)備以及技術(shù)掌握入手，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論與操作技巧的提升，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的各個(gè)分支理論知識(shí)與發(fā)展方向，從而促進(jìn)影像診斷技術(shù)人才的培養(yǎng)，提高其對(duì)疾病診斷以及醫(yī)療設(shè)備使用的準(zhǔn)確性，提高臨床診斷正確率以及提高患者治療的針對(duì)性。這是目前論醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的綜合型人才培養(yǎng)的社會(huì)需求，高校需要進(jìn)一步提高對(duì)醫(yī)學(xué)影像人才的培養(yǎng)。

2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與醫(yī)學(xué)影像診斷的專業(yè)互補(bǔ)性

我院是一間縣級(jí)市綜合醫(yī)院，影像科不是規(guī)培基地，所以我院只接收中專、大專的實(shí)習(xí)生。由于現(xiàn)在的大專及以下的學(xué)生都是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)，他們以后都是從事影像技術(shù)工作，跟醫(yī)學(xué)影像學(xué)的本科生不同，他們實(shí)習(xí)的時(shí)候，大部分實(shí)習(xí)時(shí)間都分配在設(shè)備的操作上，只有很少的一部分時(shí)間是用于學(xué)習(xí)閱片診斷和書寫報(bào)告。雖然時(shí)間較少，但學(xué)習(xí)影像診斷對(duì)于他們也很重要，只有掌握一定的診斷知識(shí)才能拍出合格的片子，同時(shí)影像診斷學(xué)也是他們出科必須要經(jīng)歷的一環(huán)，考試不合格肯定影響畢業(yè)。所以在臨床教學(xué)中，對(duì)影像技術(shù)學(xué)生學(xué)習(xí)影像診斷知識(shí)得有的放矢，在有限的較少的時(shí)間內(nèi)讓他們掌握該掌握的知識(shí)。筆者總結(jié)了近幾年我科對(duì)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行影像診斷教學(xué)的帶教經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將體會(huì)分享如下。

1什么是醫(yī)學(xué)影像技術(shù)

醫(yī)學(xué)影像技術(shù)主要是學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、斷層解剖學(xué)、醫(yī)學(xué)影像技術(shù)與設(shè)備等方面的基本知識(shí)和技能，進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的操作以及相關(guān)設(shè)備的維護(hù)管理等。常見(jiàn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)設(shè)備有：CT、B超、X線片、磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）、心血管造影、彩色多普勒超聲等。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是面向21世紀(jì)，適應(yīng)我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的，具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像必備的基本理論知識(shí)和基本技能，能在各級(jí)醫(yī)療第一線從事醫(yī)學(xué)成像技術(shù)及影像設(shè)備維修等方面工作的專業(yè)技術(shù)人才。

2醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)影像診斷中存在的問(wèn)題

2.1學(xué)習(xí)積極性欠缺：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的重點(diǎn)是設(shè)備的操作上，他們心態(tài)也往往有些微妙，總想著自己不是影像診斷方面的，學(xué)習(xí)起來(lái)積極性會(huì)比影像診斷的實(shí)習(xí)生差點(diǎn)。并且剛經(jīng)過(guò)枯燥的在校學(xué)習(xí)階段，不少實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)放射臨床后沒(méi)有具體任務(wù)的限制，在思想上會(huì)有一個(gè)放松期，從而降低了學(xué)習(xí)興趣[1]，這也使得學(xué)生對(duì)影像學(xué)診斷知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性進(jìn)一步下降。2.2影像診斷學(xué)基礎(chǔ)不足：由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)生在學(xué)校理論學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)在影像技術(shù)，所以影像診斷學(xué)的基礎(chǔ)會(huì)有些不足，這反過(guò)來(lái)會(huì)增加他們對(duì)影像診斷學(xué)習(xí)的畏難情緒。對(duì)于剛接觸醫(yī)學(xué)影像診斷實(shí)習(xí)的學(xué)生只能在實(shí)習(xí)過(guò)程中由帶教被動(dòng)地傳授知識(shí)，對(duì)于影像診斷的病因、病理、影像學(xué)表現(xiàn)方面知識(shí)的掌握是一知半解。在實(shí)習(xí)期間，影像技術(shù)學(xué)生普遍認(rèn)為這些專業(yè)知識(shí)過(guò)于抽象、晦澀[2]。基礎(chǔ)不足反過(guò)來(lái)會(huì)影響他們學(xué)習(xí)影像診斷的積極性。2.3帶教方法不當(dāng)：我們帶教老師對(duì)影像技術(shù)實(shí)習(xí)生的教學(xué)方法不當(dāng)，教學(xué)結(jié)果也會(huì)往往不佳，很多時(shí)候?qū)W生接受了一大堆知識(shí)，常常消化不了，帶教老師沒(méi)有很好地評(píng)估學(xué)生的接受能力和掌握程度，致使他們達(dá)不到學(xué)習(xí)的目的。傳統(tǒng)帶教模式以填鴨式教學(xué)模式為主，不利于學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的調(diào)動(dòng)，也不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生閱片的能力、分析問(wèn)題的能力，這已不能滿足影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)的需求[3]。另外，有些帶教老師對(duì)學(xué)生放任自由，采取的是以學(xué)生自學(xué)為主、老師點(diǎn)教為輔的方式，致使學(xué)生無(wú)的放矢，不知道如何學(xué)習(xí)，這對(duì)學(xué)生的影像診斷實(shí)習(xí)是不利的。

3醫(yī)學(xué)影像技術(shù)實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)影像診斷的策略

肺結(jié)核作為一種傳染性疾病是因?yàn)榻Y(jié)核分枝桿菌影響導(dǎo)致的，其能夠蔓延到體內(nèi)多個(gè)部位，以肺部疾病最為普遍。從當(dāng)前我國(guó)肺病診斷的臨床實(shí)踐中看，肺結(jié)核仍然是幾大影響我國(guó)國(guó)民身體健康的傳染性疾病之一，其主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、出汗、無(wú)力等，嚴(yán)重患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸方面的困難。在肺結(jié)核的診斷和控制病情中，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是非常重要的因素。醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)中最為熱門的方向之一，在當(dāng)前科技成果快速轉(zhuǎn)化的現(xiàn)實(shí)情況下，影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者診斷有著積極的作用。但是從我國(guó)當(dāng)前醫(yī)學(xué)診斷肺結(jié)核的現(xiàn)狀上來(lái)說(shuō)，很多單位和醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用還不夠科學(xué)合理，對(duì)影像學(xué)技術(shù)作用的發(fā)揮還存在著一定的提升空間。

1醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)

1.1肺結(jié)核的X射線診斷。對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行X射線診斷是當(dāng)前我國(guó)醫(yī)院最常見(jiàn)的診斷方法，是醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的重要組成。使用X射線診斷肺結(jié)核需要對(duì)肺部其它病癥進(jìn)行區(qū)分，這其中主要包括肺部腫瘤、肺炎、肺部寄生蟲、支氣管炎癥以及其它特發(fā)類疾病等。雖然X射線在肺結(jié)核診斷中是最為常用的診斷技術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、速度較快、輻射較低等有點(diǎn)，但是其對(duì)一些較小的病灶不能清晰的顯示，對(duì)于早期的肺結(jié)核病變?cè)\斷有一定的難度和誤診率。1.2肺結(jié)核的CT診斷。對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行CT診斷是X射線診斷后的重要影像學(xué)技術(shù)，CT技術(shù)具有極高的影像分辨率，與X射線相比，能夠清晰地判斷更為細(xì)小的病灶和早期病變，對(duì)X射線的缺陷有很好的彌補(bǔ)作用。在使用CT技術(shù)進(jìn)行肺結(jié)核診斷時(shí)，需要注意以下方面：第一是對(duì)肺部彌漫性病癥的區(qū)別和診斷，例如淋巴管癌變、肌瘤和支氣管疾病等；第二是對(duì)間質(zhì)性癥狀活動(dòng)做準(zhǔn)確判斷，尤其是其中的纖維性肺泡炎；第三是在進(jìn)行CT操作時(shí)要注意對(duì)結(jié)節(jié)性病灶做清晰化處理，為診斷提供良好的技術(shù)依據(jù)；第四是在進(jìn)行穿刺或病理手術(shù)時(shí)，要積極通過(guò)CT影像進(jìn)行輔助。除此之外，在使用CT進(jìn)行肺部掃描時(shí)，一些患者也需要增強(qiáng)型操作，主要有血管性肺部病癥、判斷獨(dú)立病變以及區(qū)分結(jié)核和癌癥等。1.3肺結(jié)核的核磁共振（MRI）診斷。MRI在診斷肺結(jié)核中的應(yīng)用較少，這是因?yàn)槿梭w肺部的質(zhì)子密度達(dá)不到MRI技術(shù)的要求，并且在診斷中容易受到氣體、呼吸和心跳等方面的影響。但是從MRI技術(shù)的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)，其對(duì)肺部軟組織的辨別能力遠(yuǎn)超過(guò)CT和X射線的水平，其各種影像的成像能夠?qū)Σ“Y的判斷起到幫助作用，區(qū)別肺癌和不張區(qū)等。從當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)水平發(fā)展的具體實(shí)際來(lái)看，MRI技術(shù)的發(fā)展對(duì)于肺結(jié)核的診斷仍然不夠完善，其診斷的經(jīng)濟(jì)性較差。

2肺結(jié)核影像學(xué)技術(shù)診斷

在對(duì)肺結(jié)核影像學(xué)圖像進(jìn)行科學(xué)合理的觀察后，對(duì)病灶進(jìn)行辨認(rèn)和診斷。在診斷的過(guò)程中要注意以下幾個(gè)方面：第一是發(fā)生肺部病變的部位和擴(kuò)散程度，不同的疾病具有不同的特征，肺結(jié)核疾病常見(jiàn)于患者的肺部上葉；第二是要注意病灶的形態(tài)和邊緣情況，肺部病灶顯示較為規(guī)整光滑則常見(jiàn)于良性癥狀，而病灶不規(guī)則、結(jié)節(jié)較多則常見(jiàn)于惡性癥狀；第三是要注意病灶的數(shù)量和直徑，較少或較小者常見(jiàn)為肺結(jié)核或塵肺等，病灶較大則常為腫瘤；第四是對(duì)病灶的密度、回聲、結(jié)構(gòu)等進(jìn)行辨別；第五是要注意判斷病灶附近組織的變化。在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)還要注意患者的年齡、性別、生活區(qū)域、病史和從事職業(yè)等。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要的貢獻(xiàn)是能夠提前預(yù)測(cè)病癥的發(fā)生，大大降低了民眾患病的風(fēng)險(xiǎn)。這一突破得益于分子診斷學(xué)的發(fā)展與完善。

一、什么是分子診斷學(xué)

生活中我們經(jīng)常聽(tīng)別人說(shuō)“這孩子長(zhǎng)得像媽媽”或者“我隨爸爸，單眼皮”,這是基因遺傳的作用。不單單樣貌會(huì)遺傳，一些病癥也會(huì)遺傳。分子診斷是通過(guò)分子生物學(xué)的方法去檢測(cè)病人體內(nèi)遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)或者表達(dá)水平的變化而做出一些專業(yè)準(zhǔn)確的判斷，這樣的診斷學(xué)技術(shù)就是分子診斷。分子診斷在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中有著重要的作用，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展作出了卓越的貢獻(xiàn)。當(dāng)父母擔(dān)心家族遺傳病會(huì)遺傳給孩子時(shí)，可以通過(guò)分子診斷技術(shù)來(lái)提前預(yù)測(cè)和預(yù)防，在孕婦生產(chǎn)前就可以進(jìn)行檢測(cè)和診斷。提到基因，大家對(duì)DNA一詞不陌生了，分子診斷的材料就包含了DNA、RNA和蛋白質(zhì)。

二、分子診斷學(xué)技術(shù)包含哪些內(nèi)容

分子診斷學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于傳染病的診斷、流行病的調(diào)查、食品衛(wèi)生檢查、腫瘤和遺傳病的早期診斷及法醫(yī)鑒定等各個(gè)領(lǐng)域的研究，主要包括：基因測(cè)序技術(shù)、分子雜交技術(shù)、基因芯片技術(shù)。

三、分子診斷學(xué)技術(shù)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中被應(yīng)用在哪些方面

1高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備的能力與課程設(shè)計(jì)的聯(lián)系

1.1人才培養(yǎng)目標(biāo)

在內(nèi)科學(xué)課程設(shè)計(jì)時(shí)要明確高職醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)：為基層醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)培養(yǎng)緊缺人才。經(jīng)過(guò)3年時(shí)間，使學(xué)生成為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革，掌握醫(yī)學(xué)影像技術(shù)基本理論及技能，能從事放射診斷、超聲診斷等工作的高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

1.2應(yīng)具備的能力

掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)基本理論知識(shí)和臨床技能等；熟練掌握常見(jiàn)病的放射診斷、超聲診斷基本知識(shí)、理論，具備從事醫(yī)學(xué)影像診斷臨床工作的能力；具備正確的思維方式和綜合運(yùn)用相關(guān)知識(shí)分析解決臨床問(wèn)題、做出正確影像診斷的能力。

1.3主干學(xué)科、主要課程

生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)是現(xiàn)代生命科學(xué)與醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要手段和實(shí)驗(yàn)工具，該技術(shù)將計(jì)算機(jī)、自動(dòng)化、機(jī)械、聲光電等多學(xué)科、多技術(shù)融為一體，是檢測(cè)技術(shù)和方法在醫(yī)學(xué)診療領(lǐng)域的具體應(yīng)用。生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)以生物材料應(yīng)用、基因工程、生物芯片技術(shù)等為代表，為疾病診斷、療效監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷和疾病預(yù)警等提供依據(jù)［1］。近年來(lái)，隨著生物科技的飛速發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)新技術(shù)、新方法不斷出現(xiàn)。因此，該領(lǐng)域的專利申報(bào)逐年增多，已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)的熱點(diǎn)之一，也是促進(jìn)生物醫(yī)療科技進(jìn)步的主要?jiǎng)恿χ唬?－3］。我國(guó)專利法明確規(guī)定，“疾病的診斷方法”是不能授予專利權(quán)的［4］。但專利法及專利審查指南并沒(méi)有明確指出“與疾病診斷有關(guān)的檢測(cè)方法”不能申請(qǐng)專利［5－6］。對(duì)于技術(shù)發(fā)明人來(lái)說(shuō)，在不違反專利法規(guī)定的前提下，將“疾病的診斷方法”轉(zhuǎn)換成“與疾病診斷有關(guān)的檢測(cè)方法”，從而獲得專利權(quán)是極其重要的。對(duì)于醫(yī)學(xué)生等專利申報(bào)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利的申報(bào)是一個(gè)難點(diǎn)。筆者在多年的醫(yī)學(xué)專利申報(bào)教學(xué)實(shí)踐中，分析總結(jié)了我國(guó)生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利現(xiàn)狀，總結(jié)了該類專利申報(bào)的經(jīng)驗(yàn)與技巧，供醫(yī)學(xué)生等初學(xué)者參考。

1我國(guó)生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利現(xiàn)狀

近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利申報(bào)數(shù)量逐年增加［7－8］。充分了解近年來(lái)該類專利的布局情況，有利于初學(xué)者初步把握此類專利的申報(bào)現(xiàn)狀。筆者以我國(guó)專利文獻(xiàn)為基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，以“醫(yī)學(xué)檢測(cè)”或“醫(yī)學(xué)診斷”為檢索詞，分析我國(guó)近年來(lái)醫(yī)學(xué)檢測(cè)方面的專利申請(qǐng)現(xiàn)狀。從申請(qǐng)趨勢(shì)看，我國(guó)生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利年申請(qǐng)量近年來(lái)大幅增長(zhǎng)，2013年達(dá)到第1次峰值，2017年達(dá)到第2次峰值，見(jiàn)圖1。從技術(shù)構(gòu)成看，我國(guó)生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利主要集中在化學(xué)或物理檢測(cè)材料（G01N）、診斷和鑒定（A61B）、測(cè)定或檢驗(yàn)方法（C12Q）等方面，見(jiàn)圖2。

2生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利申報(bào)技巧

2．1準(zhǔn)確把握檢測(cè)方法的直接目的生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)。類專利申報(bào)中，準(zhǔn)確把握檢測(cè)方法的直接目的，對(duì)于提高專利的授權(quán)前景至關(guān)重要。在撰寫權(quán)利要求書時(shí)一定要明確其檢測(cè)的直接目的不是為了獲取被檢主體的診斷結(jié)果或健康狀況。因此，其檢測(cè)目的應(yīng)該是為了獲得被檢主體的中間結(jié)果，同時(shí)需要指出該中間結(jié)果并不是為了獲取主體的健康狀況。判斷一種檢測(cè)方法是否為疾病診斷方法，包括2個(gè)方面：一是以有生命的人體為檢測(cè)對(duì)象，二是以獲得疾病診斷結(jié)果或健康狀況為檢測(cè)目的。例1，“一種從被檢者血液樣本中檢測(cè)患癌基因的方法”以明確其患癌風(fēng)險(xiǎn)，其直接目的是獲得被檢者的健康狀況。因此，屬于疾病診斷方法，不能授予其專利權(quán)。例2，筆者在“漏聲表面波－雙體肽核酸生物傳感器的信號(hào)放大方法”專利申請(qǐng)中以雙體肽核酸探針特異識(shí)別人乳頭瘤病毒基因組DNA，其檢測(cè)結(jié)果能夠反映樣品中存在的人乳頭瘤病毒；另外，該方法以人體樣品為檢測(cè)對(duì)象，檢測(cè)結(jié)果能夠得知同一主體的健康狀況，該技術(shù)方案為疾病的診斷方法，因此，未被授予專利權(quán)。申請(qǐng)人在撰寫專利文件時(shí)，一定要特別強(qiáng)調(diào)檢測(cè)方法與疾病診斷或健康狀況無(wú)必然聯(lián)系，這樣的專利才有授權(quán)前景。例3，“一種檢測(cè)唾液中酒精含量的方法”，其直接目的是檢測(cè)被檢者唾液中的酒精含量，不是為了獲得被檢者的疾病診斷結(jié)果或健康狀況。因此，該專利不屬于疾病診斷方法，可以授權(quán)。2．2轉(zhuǎn)換思路，確定合適的專利保護(hù)點(diǎn)。如前所述，我國(guó)專利法規(guī)定，疾病診斷方法不能授予專利權(quán)。但《專利審查指南》規(guī)定，用于疾病診斷的儀器裝置及疾病診斷方法中使用的物質(zhì)材料可以授予專利權(quán)［9］。例如，在“基于納米金和促紅細(xì)胞生成素受體修飾的電極及其制備方法和應(yīng)用”專利申報(bào)時(shí)，筆者將檢測(cè)方法轉(zhuǎn)換為方法中使用的物質(zhì)或材料，即“納米金和促紅細(xì)胞生成素受體修飾的電極”，這樣不再涉及人體／動(dòng)物體的離體樣品檢測(cè)。因此，在生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利申報(bào)中可以將檢測(cè)方法轉(zhuǎn)換為所涉及的儀器裝置、材料、試劑盒等產(chǎn)品，即可獲得授權(quán)。2．3檢測(cè)技術(shù)內(nèi)容非常相關(guān)的系列發(fā)明應(yīng)同時(shí)申報(bào)。發(fā)明人在技術(shù)發(fā)明過(guò)程中，往往針對(duì)相近技術(shù)方案獲得系列發(fā)明，但這些系列技術(shù)方案內(nèi)在有一定的聯(lián)系或互為補(bǔ)充。此時(shí)，為了避免系列發(fā)明之間的自我競(jìng)爭(zhēng)，最好的方法是將這些系列技術(shù)方案同日申報(bào)專利。例如，筆者團(tuán)隊(duì)在“NDM－1多重耐藥菌檢測(cè)新方法”開(kāi)發(fā)中，分別以DNA探針、鎖核酸探針及石墨烯、金納米管和鎖核酸探針修飾檢測(cè)電極，取得了不同的效果，但這些不同的方法均圍繞同一檢測(cè)靶標(biāo)，如果不是同日申報(bào)專利，由于時(shí)間先后順序，后申報(bào)的專利授權(quán)前景將大大降低。因此，筆者團(tuán)隊(duì)將“NDM－1DNA探針修飾的電極及其制備方法和應(yīng)用（ZL201410557704．9）”、“NDM－1鎖核酸探針修飾電極及其制備方法和應(yīng)用（2014105571362）”、“基于氧化石墨烯、金納米管和鎖核酸探針修飾的電極及其制備方法和應(yīng)用（201410557116．5）”3個(gè)專利于同一天提交專利申請(qǐng)，最終均獲得了授權(quán)。2．4盡量列舉檢測(cè)方法的變形、替代、可選技術(shù)方案。專利審查員在審查專利說(shuō)明書是否充分公開(kāi)時(shí)，以本技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)人員不用付出創(chuàng)造性勞動(dòng)就能實(shí)現(xiàn)本說(shuō)明書中記載的內(nèi)容為依據(jù)來(lái)評(píng)價(jià)說(shuō)明書公開(kāi)是否充分。筆者建議申請(qǐng)人在保留技術(shù)秘密時(shí)，要以充分公開(kāi)為前提，以使本領(lǐng)域的技術(shù)人員能夠?qū)嵤?。因此，申?qǐng)人在撰寫申請(qǐng)書時(shí)，應(yīng)充分公開(kāi)技術(shù)特征，也應(yīng)恰當(dāng)保留技術(shù)秘密，但要保證技術(shù)發(fā)明具備新穎性和創(chuàng)造性。例如，筆者在撰寫某專利說(shuō)明書時(shí)這樣表述：“將玻碳電極浸入濃度為1～20mmol／L的HAuCl4溶液中電沉積20～100s”；“ZnO溶膠－凝膠貯備液用無(wú)水乙醇按體積比為2∶10～1∶30進(jìn)行稀釋”；“ZnO溶液與濃度為10ng／L～100μg／L的EPO溶液按體積比為4∶10～1∶1．15混合”。這樣的表述既充分公開(kāi)了本專利的技術(shù)特征，又以“1～20mmol／L，20～100s，2∶10～1∶30，10ng／L～100μg／L，4∶10～1∶1．15混合”等較為寬泛的數(shù)據(jù)范圍隱藏了最佳技術(shù)方案，避免核心技術(shù)的公開(kāi)，但并不影響專利的授權(quán)。2．5以實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐技術(shù)發(fā)明效果。由于生命體本身的系統(tǒng)性、科學(xué)性和復(fù)雜性決定了生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利的研發(fā)不可能像機(jī)械、電子通訊類專利具有較大的可控性和可預(yù)見(jiàn)性。《專利審查指南》明確規(guī)定，當(dāng)專利產(chǎn)品的技術(shù)特征無(wú)法用結(jié)構(gòu)特征清楚表征時(shí)，可以借助其理化參數(shù)表征。生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利往往涉及生物、醫(yī)學(xué)和化學(xué)方面的技術(shù)特征，所以描述一種檢測(cè)方法技術(shù)效果時(shí)應(yīng)充分利用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)佐證技術(shù)發(fā)明效果，提供科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和試驗(yàn)數(shù)據(jù)（體外實(shí)驗(yàn)／動(dòng)物實(shí)驗(yàn)／臨床試驗(yàn)）是非常必要的，這樣可以讓審查員和本領(lǐng)域普通技術(shù)人員通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)推測(cè)本技術(shù)效果的可行性。如果沒(méi)有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支撐，則容易由于技術(shù)特征過(guò)于簡(jiǎn)單而引起缺陷，即生物醫(yī)學(xué)檢測(cè)類專利必須要有實(shí)施例，涉及微生物的發(fā)明還必須提供培養(yǎng)物。

3總結(jié)

摘要：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課程是診斷學(xué)教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，近年來(lái)，為了提高學(xué)生的臨床思維能力及綜合素質(zhì)，本教研室以“崗位勝任力”為培養(yǎng)目標(biāo)，從教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)條件以及考核方式等多方面對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了改革和創(chuàng)新，將經(jīng)典實(shí)驗(yàn)與新理論、新方法有機(jī)結(jié)合，形成了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)新模式，并在醫(yī)學(xué)本科生中應(yīng)用，取得了較好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)；病例引導(dǎo)式教學(xué)；臨床技能；虛擬仿真；綜合性評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程是從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過(guò)渡的橋梁課程，也是培養(yǎng)合格醫(yī)師疾病診斷和治療能力的重要必修課程之一［1］。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程必不可少的組成部分，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)仍以教師講授型(Lecture-basedlearning，LBL)教學(xué)模式為主，缺乏靈活充實(shí)的教學(xué)方式，忽略了學(xué)生的教學(xué)主體地位，教學(xué)重點(diǎn)也未能從對(duì)白細(xì)胞、骨髓細(xì)胞、尿液的形態(tài)學(xué)觀察轉(zhuǎn)變到實(shí)驗(yàn)結(jié)果的分析判斷及臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致總體教學(xué)效果欠佳，難以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需求［2］。本研究以“崗位勝任力”為導(dǎo)向，明確了課程培養(yǎng)定位，創(chuàng)新教學(xué)模式和方法，將病例引導(dǎo)式教學(xué)、臨床技能培訓(xùn)、虛擬仿真實(shí)驗(yàn)、臨床見(jiàn)習(xí)引入到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)當(dāng)中，并建立了綜合考核評(píng)價(jià)體系，形成了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的新模式，以培養(yǎng)高素質(zhì)的卓越醫(yī)學(xué)人才，并取得了較好的教學(xué)效果。

1引入“病例引導(dǎo)式教學(xué)”，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為基礎(chǔ)與臨床的銜接課程，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)診斷的實(shí)踐操作，突出臨床意義及應(yīng)用評(píng)價(jià)，因此本教研室在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過(guò)程中引入病例引導(dǎo)式教學(xué)(Case-basedlearning，CBL)以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。病例引導(dǎo)式教學(xué)是一種較為直觀的教學(xué)形式，教師通過(guò)引用或者設(shè)計(jì)臨床病例，使學(xué)生“體驗(yàn)式”尋找解決問(wèn)題的方法［3］。在實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)實(shí)踐中，本教研室采用LBL+CBL相結(jié)合的教學(xué)模式。首先教師講解實(shí)驗(yàn)原理、操作步驟、細(xì)胞分類計(jì)數(shù)及形態(tài)學(xué)表現(xiàn)等理論內(nèi)容后，學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，之后引入典型病例，學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行初步分析→選擇合適的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目→進(jìn)行標(biāo)本涂片的細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)學(xué)觀察→對(duì)比臨床實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果→提出初步診斷→小組討論→教師進(jìn)行重點(diǎn)分析和點(diǎn)評(píng)，通過(guò)以上教學(xué)模式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生可以將理論與實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，更利于以后對(duì)疾病的臨床診斷及處理。為了更好地推進(jìn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)的LBL+CBL教學(xué)改革，本教研室首先進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課病例庫(kù)建設(shè)。根據(jù)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)大綱，本教研室與附屬醫(yī)院合作，選取了符合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容的真實(shí)、典型的臨床病例。病例內(nèi)容包括:患者的臨床信息(包括一般情況、病史采集結(jié)果、體格檢查結(jié)果)、標(biāo)本涂片(根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選擇血涂片、骨髓涂片、尿標(biāo)本等)、對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果(血常規(guī)結(jié)果、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果、尿常規(guī)結(jié)果等)。由臨床醫(yī)生及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專家對(duì)病例進(jìn)行審核，選取符合教學(xué)要求的病例納入該病例庫(kù)。目前已經(jīng)應(yīng)用到教學(xué)中的病例包括血常規(guī)檢測(cè)病例(急性感染病例、再生障礙性貧血病例、傳染性單核細(xì)胞增多癥病例)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)病例(慢性粒細(xì)胞白血病病例、貧血病例、多發(fā)性骨髓瘤病例)及尿液常規(guī)檢測(cè)病例(膀胱炎病例、急性間質(zhì)性腎炎病例、慢性腎小球腎炎病例)等。CBL的引入，讓學(xué)生感受到臨床氛圍的同時(shí)，通過(guò)病例的真實(shí)性激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在圍繞患者的臨床表現(xiàn)、標(biāo)本涂片觀察和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，不僅能夠根據(jù)檢查結(jié)果對(duì)疾病進(jìn)行診斷，還能通過(guò)臨床資料鞏固實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的理論知識(shí)，因而既培養(yǎng)了學(xué)生的形態(tài)學(xué)觀察能力、臨床病例分析能力、實(shí)驗(yàn)診斷的結(jié)果判讀能力，又提高了學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量［4-5］。其邊操作邊講解邊分析的教學(xué)模式不僅啟發(fā)了學(xué)生的臨床思維，而且鍛煉了學(xué)生的動(dòng)手操作和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

2以崗位勝任力為導(dǎo)向，加強(qiáng)臨床技能培訓(xùn)內(nèi)容

一、情況介紹

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是將現(xiàn)代放射學(xué)、微電子學(xué)、電子計(jì)算機(jī)、圖像處理等最新科技成果用于診斷、治療疾病的一門新興學(xué)科?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)成像技術(shù)飛速發(fā)展，無(wú)論是普通線、核素、超聲照舊線計(jì)算機(jī)體層攝影、磁共振成像等技術(shù)，影像的密度分辨率與空間分辨率大大提高，使各種影像相互配合、相互增補(bǔ)、相互印證，可以更清晰地展示人體的器官結(jié)構(gòu)，結(jié)合病史、身子骨兒檢查、化驗(yàn)等臨床資料，進(jìn)行綜合分析，較著地提高了臨床診治水平。

目前學(xué)生已經(jīng)通過(guò)了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)等系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，進(jìn)入到最后一年的理論和實(shí)踐相結(jié)合的階段——畢業(yè)實(shí)習(xí)階段。

在32周的畢業(yè)實(shí)習(xí)中，使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)各方面的基本理論知識(shí)、基本操作及常見(jiàn)病、高發(fā)病的診斷能較全面較系統(tǒng)地掌握，更好地完成實(shí)習(xí)使命，為他們此后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、實(shí)習(xí)目標(biāo)

通過(guò)畢業(yè)實(shí)習(xí)，明確做為醫(yī)學(xué)院影像專業(yè)醫(yī)療事務(wù)工筆者的責(zé)任，樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握醫(yī)學(xué)影像專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具有一定的自學(xué)和運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，畢業(yè)后能在地區(qū)級(jí)及以下醫(yī)院衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事醫(yī)學(xué)院影像技術(shù)及診斷工作。具體要求是：

論文關(guān)鍵詞臨床診斷放射線檢查

論文摘要現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，使諸多疑難雜癥得到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，病患生存率大大提高。臨床診斷有著舉足輕重的作用,各種臨床檢查手段均起到不可或缺的作用，而放射線診斷更是重中之重。本文就臨床診斷以及放射線診斷在臨床醫(yī)學(xué)中的關(guān)系作出論述，以便為臨床治療提供更準(zhǔn)確的診斷、更翔實(shí)的依據(jù)。

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臨床診斷是治療疾病的先決條件，治愈疾病的前提，惟有作出正確的診斷正確的治療才能進(jìn)行?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種臨床診斷手段均取得長(zhǎng)足進(jìn)步。過(guò)去未能發(fā)現(xiàn)的許多病例，在先進(jìn)診查手段的互相配合下得到早期發(fā)現(xiàn)，其中放射線檢查在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷中占有舉足輕重的地位。近幾年放射線診斷取得了迅速發(fā)展，為臨床診斷作出了一定貢獻(xiàn)。筆者試就放射線診斷以及臨床診斷及兩者的關(guān)系進(jìn)行論述。

診斷是用醫(yī)學(xué)科學(xué)的方法對(duì)疾病的表現(xiàn)所作出的辯證邏輯的結(jié)論。也就是將問(wèn)診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室以及特殊檢查結(jié)果，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，再經(jīng)過(guò)綜合、分析、推理對(duì)所獲得的有關(guān)健康狀態(tài)和疾病本質(zhì)的判斷。診斷的目的是為了防治疾病，使病人恢復(fù)和增進(jìn)健康。診斷能否正確取決于檢查是否周詳、準(zhǔn)確，思維過(guò)程是否符合疾病本身的發(fā)展進(jìn)程。

在臨床工作中，必須重視診斷，尤其是早期診斷。只有盡早地診斷疾病，才能得以及時(shí)的治療；遲延和錯(cuò)誤的診斷必然會(huì)使疾病由潛伏狀態(tài)發(fā)展到出現(xiàn)臨床癥狀，由輕癥轉(zhuǎn)為重疾，由單一的病變發(fā)展成多種復(fù)雜的并發(fā)癥，甚至危及生命。診斷基本方法包括詢問(wèn)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及放射線、心電圖、超聲、內(nèi)鏡等其他檢查。其中實(shí)驗(yàn)室檢查和放射線檢查的應(yīng)用最為廣泛。放射線檢查由于教學(xué)和臨床工作的需要以及其自身的發(fā)展，已成為一門獨(dú)立的學(xué)科，并因其迅速的發(fā)展豐富了臨床檢查的手段，從而對(duì)一些早期的隱匿性疾病提高了診斷水平。

摘要：產(chǎn)教融合背景下，基于臨床醫(yī)生工作過(guò)程，從教學(xué)內(nèi)容重構(gòu)、模擬仿真教學(xué)、醫(yī)教深度融合、評(píng)價(jià)機(jī)制改革等方面對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行有益探索，提升臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)踐能力，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高素質(zhì)技能型專門人才打下基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)教融合；診斷學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床基本技能和臨床思維培養(yǎng)的必修課。診斷學(xué)的內(nèi)容包括常見(jiàn)癥狀、檢體診斷、實(shí)驗(yàn)診斷、影像診斷、器械檢查、常用診斷技術(shù)等，涉及面廣，實(shí)踐性強(qiáng)。近年來(lái)，在產(chǎn)教融合背景下，課程組基于臨床醫(yī)生工作過(guò)程，以培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生崗位勝任力為目標(biāo)，對(duì)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行了深入探索，分析了實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，正視當(dāng)前醫(yī)學(xué)職業(yè)教育面臨的機(jī)遇與挑戰(zhàn)，開(kāi)展了診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革。

1診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)存在的問(wèn)題

1.1教學(xué)內(nèi)容與崗位要求脫節(jié)

傳統(tǒng)的職業(yè)教育課程體系按學(xué)科體系構(gòu)建，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的完整性與系統(tǒng)性，沒(méi)有將工作看成一個(gè)整體、形成整體認(rèn)識(shí)，表現(xiàn)為教學(xué)內(nèi)容與基層臨床崗位要求脫節(jié)。問(wèn)診教學(xué)成了常見(jiàn)癥狀的理論授課，盡管學(xué)生已熟悉問(wèn)診程序，但對(duì)教學(xué)中的各種陽(yáng)性癥狀往往也僅有書面知識(shí)，缺乏直觀感受[1]。通過(guò)檢體診斷理論授課學(xué)生熟悉了體格檢查操作流程，但即使是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化病人、心肺聽(tīng)診與腹部觸診仿真電子標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)系統(tǒng)等進(jìn)行模擬仿真訓(xùn)練，學(xué)生也只是獲得初步體驗(yàn)。模擬仿真教學(xué)畢竟不是床邊教學(xué)，無(wú)法完全模擬臨床，替代真正的臨床實(shí)踐，進(jìn)行濕啰音聽(tīng)診、墨菲征（MurphySign）陽(yáng)性檢查、肝脾觸診等。問(wèn)診、體格檢查等實(shí)踐技能教學(xué)中還存在醫(yī)患溝通、人文關(guān)懷及臨床思維能力培養(yǎng)與基層崗位要求有差距的問(wèn)題。