1醫(yī)院管理年活動的意義

醫(yī)院管理年活動推出了一系列的質(zhì)量評審考核標準,如何借助這一政策，把握好醫(yī)院發(fā)展的契機，是擺在醫(yī)院管理者面前的一個重要課題，護理管理者也不例外。在開展醫(yī)院管理活動的過程中，各醫(yī)療機構(gòu)要按照評審考試標準，建立建全各種相關(guān)制度，規(guī)范醫(yī)院的管理，建立長效監(jiān)管機制，對在醫(yī)療活動過程中出現(xiàn)的一些不合理方面進行嚴格的管理針對存在的問題要進行持續(xù)不斷的改進，要充分體現(xiàn)出醫(yī)院管理年的“主題”和發(fā)展目標。

2醫(yī)院管理年活動中，護理工作存在的問題

2.1臨床一線護理人員缺乏：在開展醫(yī)院管理年活動中，就護理工作而言，工作量不斷增大，人員不足,重醫(yī)輕護是各醫(yī)療機構(gòu)普遍存在的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療體制改革和醫(yī)院規(guī)模的發(fā)展，在縣級醫(yī)院護理人員在不斷地向醫(yī)院的一些崗位分流，如電腦記賬、病案管理、防保、新農(nóng)村合作醫(yī)療賬目核算管理等，造成臨床一線護理人員嚴重缺編。

2.2護理工員整體素質(zhì)偏低：隨著現(xiàn)代醫(yī)療服務市場的快速發(fā)展，醫(yī)院規(guī)范擴大，使臨床一線護理人員緊缺，為了醫(yī)院工作的正常運動，大量地聘用護校畢業(yè)的護士以緩解護理人員的不足。由于教育和衛(wèi)生體制的改革，醫(yī)院用人機制受限，護理人員儲蓄長期不足，人員結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了青黃不接的現(xiàn)象，護理人員結(jié)構(gòu)沒有形成梯隊，加之護理學校招生“門坎”低而數(shù)量盲目增長，使護理教學和臨床實踐不相匹配。諸多因素的影響，造成了護理人員綜合素質(zhì)不高的現(xiàn)實。

2.3護理管理人員管理水平有限：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月至2013年10月間我院收治的接受手術(shù)治療的患者200例作為研究對象，其中男性患者有112例，女性患者有88例，他們的年齡為16～72歲，平均年齡為（35±6.2）歲，其中患有甲狀腺腫大的患者有51例，患有闌尾炎的患者有50例，患有乳腺癌的患者有34例，患有子宮肌瘤的患者有27例，患有冠心病的患者有38例。采用隨機數(shù)字表法將這200例患者分為對照組（100例）和實驗組（100例），兩組患者在年齡、性別及病情等方面的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

根據(jù)兩組患者的具體病情為其進行相應的手術(shù)治療，其中接受甲狀腺切除手術(shù)的患者有51例，接受闌尾炎切除手術(shù)的患者有50例，接受乳腺癌切除手術(shù)的患者有34例，接受子宮切除手術(shù)的患者有27例，接受心臟搭橋手術(shù)的患者有38例。為對照組患者進行常規(guī)手術(shù)室護理，為實驗組患者在進行常規(guī)手術(shù)室護理的基礎上實施安全護理干預，觀察對比兩組患者的護理效果及其對護理工作的滿意度，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。安全護理干預的具體方法是：

1.2.1建立和完善相應的儀器管理制度

［摘要］目的探討醫(yī)院感染控制工作與護理工作的關(guān)系。方法調(diào)查、分析與醫(yī)院感染有關(guān)的各種護理管理因素。結(jié)果探制醫(yī)院感染有效方法之一，是抓好護理管理工作。結(jié)論做好護理管理工作能夠有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

［關(guān)鍵詞］控制；醫(yī)院感染；護理措施

醫(yī)院感染控制工作中，很大部分與護理工作有關(guān)，醫(yī)院感染控制是護理工作中的重要一項，醫(yī)院感染伴隨著醫(yī)院建立和發(fā)展而存在，加強護理管理工作能預防和控制醫(yī)院感染，同時也能提高醫(yī)療護理質(zhì)量?，F(xiàn)將10多年來，我院醫(yī)院感染控制工作中的各項護理管理措施匯總?cè)缦隆?/p>

1提高認識，加強管理

1.1加強護理人員對醫(yī)院感染的認識

熟悉醫(yī)院感染控制的相關(guān)知識，是所有在崗護士、新任護士、進修、實習護士上崗前的必修課，把它作為繼續(xù)教育的培訓內(nèi)容之一，要求全體護士必須認識到醫(yī)院感染與己有關(guān)，是護理質(zhì)量的組成部分，真正明確自己在醫(yī)院感染控制中的責任、義務和權(quán)利，提高自覺性，把控制醫(yī)院感染規(guī)范化管理變成自覺的行為。對患者每完成一項護理操作程序都必須要有預防醫(yī)院感染的意識，無論何時何地都應規(guī)范履行護理行為。加強工作責任心，遵守各項規(guī)程和制度，使我們的一言一行、一舉一動都體現(xiàn)護理人員的高素質(zhì)、高水平。夜班操作時是否按照操作程序進行，在緊急搶救時是否所有處置符合要求，這些都關(guān)系到是否會發(fā)生醫(yī)院感染?？剖裔t(yī)院感染監(jiān)控小組將自覺遵守無菌操作程序、落實消毒隔離制度，并列入對護士的考評、對患者滿意度的調(diào)查內(nèi)容以及對患者的健康教育中，倡導相互監(jiān)督，有效地提高了全體護士的行為素質(zhì)，確保消毒滅菌、無菌操作的準確無誤。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2011年8月～2013年12月在我院注冊護理人員120例。納入標準:直接為患者提供護理服務的在崗注冊護理人員，不包括休假人員和實習同學，并排除手術(shù)室及感染科護士。其中男10例，女110例，年齡最小19歲，最大34歲，平均(25.02±2.33)歲;平均受教育年限為(14.88±2.11)年;職稱:護士101例，護師10例，主管護師9例。

1.2醫(yī)院感染控制方法:對所有護理人員都進行醫(yī)院感染控制，首先對護理人員進行手部衛(wèi)生知識的普及與宣教、行為教育與培訓，2次/周，10min/次。要對每個護理人員按照標準洗手要求進行考核;病區(qū)護士長和科內(nèi)質(zhì)量控制組加強檢查與監(jiān)督，督促護理人員培養(yǎng)正確的洗手行為并有身邊榜樣可參照。其次是積極提供小容量包裝便攜式的手消毒劑，以便在連續(xù)操作中使用，并且積極進行監(jiān)督。

1.3觀察指標:收集干預前后的醫(yī)醫(yī)院感染染率資料，以了解護理人員手部衛(wèi)生狀況改善后醫(yī)醫(yī)院感染染率的變化。醫(yī)醫(yī)院感染染標準:依照衛(wèi)生部2001年版的《醫(yī)醫(yī)院感染染診斷標準(試行)》執(zhí)行。本次調(diào)查中所有護理人員都積極納入調(diào)查，調(diào)查有效率為100.0%。

1.4統(tǒng)計學方法:選擇SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，醫(yī)醫(yī)院感染染率對比應用χ2檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1.1對照組

患者采用手術(shù)室常規(guī)護理管理干預，即根據(jù)規(guī)章制度規(guī)范手術(shù)室常規(guī)操作技術(shù)及流程、定期組織手術(shù)室護理人員進行醫(yī)院內(nèi)感染控制培訓，建立帶班責任制度，各項手術(shù)室護理操作應嚴格執(zhí)行登記簽字制定，并做到責任到人。

1.2細節(jié)護理管理組

患者采用手術(shù)室細節(jié)護理管理干預，包括以下內(nèi)容。

1.2.1定期組織手術(shù)室醫(yī)院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓

摘要：目的分析評價分層級護理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應用的效果。方法我院自2012年起開始實施分層級護理管理模式，將2012年至2015年間的300份護理資料作為觀察組，2009年至2012年間的300份護理資料作為對照組，觀察比較兩組的護理技術(shù)能力、病情管理能力、溝通能力、護理質(zhì)量及臨床服務滿意度。結(jié)果觀察組的護理技術(shù)能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的病情管理能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的溝通能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的護理質(zhì)量評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的臨床服務滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論在現(xiàn)代醫(yī)院中應用分層級護理管理模式能夠有效提高護理人員的綜合素質(zhì)及護理質(zhì)量，使患者滿意，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：分層級護理管理模式；護理管理；現(xiàn)代醫(yī)院；應用

為評價分層級護理管理模式在現(xiàn)代醫(yī)院中應用的效果，現(xiàn)對比我院實施分層級護理管理模式前后各300份護理資料，詳情報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料。我院自2012年起開始實施分層級護理管理模式，將2012年至2015年間的300份護理資料作為觀察組，2009年至2012年間的300份護理資料作為對照組：觀察組中男性患者有162例占54.0%，女性患者有138例占46.0%，年齡在24~74歲之間，平均年齡（38.3±9.5）歲；對照組中男性患者有169例占56.3%，女性患者有131例占43.7%，年齡在21~75歲之間，平均年齡（36.3±11.2）歲；兩組患者的一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。實施分層級護理管理模式前后護理人員未有過大變動，所有護理人員均為經(jīng)專業(yè)培訓和考核后的持證上崗人員。1.2方法。觀察組實施分層級護理管理模式：將護理人員按照職稱、學歷、工作年限及考核成績等分為三個層次，一級為助理護士，主要負責對患者的生活護理和基礎護理；二級為執(zhí)行護士，主要負責有創(chuàng)技術(shù)操作及對一級助理護士進行工作指導；三級為責任護士，主要負責有創(chuàng)治療和處置、健康教育、心理指導等工作[1]；分級分組后，每組任命一名工作年限在五年以上的護理人員為組長，指導和監(jiān)督小組工作，制定健康教育相關(guān)內(nèi)容，總結(jié)每日護理工作，提出整改意見，并定期組織疑難病例討論會議；另外醫(yī)院要定期組織護理人員進行學習和培訓，主要學習新的護理理念、護理操作方法、新醫(yī)療設備的使用方法等，從而不斷增強護理人員的綜合素質(zhì)和技能水平。對照組實施常規(guī)護理管理模式，即常規(guī)對護理人員進行排班，輪班護理[2]。1.3觀察指標。觀察比較兩組的護理技術(shù)能力、病情管理能力、溝通能力、護理質(zhì)量及臨床服務滿意度。1.4統(tǒng)計學分析。對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件來進行分析和統(tǒng)計，對其中的計量資料均采取t檢驗，計數(shù)資料均采取卡方檢驗，若P<0.05，則表明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

1資料與方法

1．1方法

（1）在整個醫(yī)院中建立病人安全質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組組長必須是本院中高學歷、工作經(jīng)驗相對比較豐富、有一定責任心的人員。成員是那些有5年以上工作經(jīng)驗，并且取得護士或護師資格證人員，并且實行護理部、科室、質(zhì)控小組三級管理責任制，護士長必須是高學歷有豐富工作經(jīng)驗并且取得護師以上的護理人員。在各個病區(qū)都必須設置專門的病人安全責任護士，并且定期或者不定期組織質(zhì)量控制小組和安全責任護士對住院病人進行安全檢查，并對其檢查效果進行評價，如發(fā)現(xiàn)存在一定的不安全因素需要立即對其進行改進，以保障住院病人的安全。

（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的護理管理過程中，加強對護士的培訓，提高護理人員的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)也十分重要?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)護士的綜合知識水平相對不高，臨床一線工作的大多是低學歷護士，一些還沒考取資格證書，?？浦R貧乏。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作中，病人的病情往往都很復雜，涉及到很多的專業(yè)知識，經(jīng)驗不足的護理護士很難正確評估病人的病情，對于實施治療護理存在一定的難度。因此，提高護士的素質(zhì)，培養(yǎng)護理人員與病人的交流溝通技巧，可以提高住院病人的護理滿意度，增進病人對護理工作的理解和支持，同時，可以減少事故的發(fā)生。

（3）必須定時對在崗保潔人員進行培訓?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院招聘的保潔人員大多數(shù)文化水平低，對病毒、細菌、感染之類的概念一竅不通。所以，我們護理科室必須認真細心地給他們講解其中的相關(guān)知識，使他們對醫(yī)療廢品分類、地面消毒等能夠正確處理，對防止及減少醫(yī)院感染的發(fā)生起著重要的作用。

（4）如出現(xiàn)不良事件，醫(yī)院需要立即組織人員，采取有效的措施救治病人，最大程度降低對患者造成的損害。另外，醫(yī)院應該組織專門的護理人員，對發(fā)生的不良事件進行討論和分析，總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗，積極吸取教訓，防止再次發(fā)生類似事件。

1資料與方法

1．1一般資料

采用回顧性調(diào)查方法，分析2010、2011年兩年患者的臨床資料，查閱患者病歷資料，結(jié)合醫(yī)院感染診斷標準(參照衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)院感染監(jiān)控協(xié)調(diào)組制訂的診斷標準)進行醫(yī)院感染的診斷。

1．2護理管理措施

1．2．1建立健全血液科預防院內(nèi)感染的制度

護理部要設立血液科感染小組，全面負責血液科醫(yī)院感染護理管理工作，定期收集和分析醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生情況;嚴格依照國家規(guī)范完善各項管理制度，并要求在護理工作中嚴格執(zhí)行;加強對血液科從業(yè)人員的專業(yè)培訓，全面普及醫(yī)院感染知識，并制定相應的考評標準，使護理人員能充分認識到控制醫(yī)院感染的重要性，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性。

一護理管理

1管理要體現(xiàn)以人為本的原則

1.1建立良好的護患關(guān)系護理過程在一定意義上說是護士對病人的管理過程，而管理過程一個不容忽視的問題就是護患關(guān)系，現(xiàn)在都是獨生子女，孩子有病家長格外著急，對護理的要求很高。為此我科安排2個責任心強，靜脈穿刺技術(shù)過硬，有溝通技巧的護士做責任組長，專門上白班，負責新入院患兒的接診、治療與護理，要求她們做到接診熱情，健康宣教全面，治療護理及時，給家屬留下良好的第一印象。并負責科內(nèi)危重患兒的一切護理工作和所管轄組內(nèi)病人的健康宣教，讓家屬了解病情與治療。同時每個病房都有專門的責任護士，除做好健康宣教外，還要利用一切機會多接觸患兒、跟他們玩耍，以消除他們的陌生感與恐懼感，并且病人多時護士實行彈性排班，如增加中班與夜班工作人員以保證治療護理工作的及時，減少護患矛盾。

1.2關(guān)心和尊重護士現(xiàn)在兒科患者大多數(shù)是獨生子女，家長都視為掌上明珠倍加愛護，一個小孩就有兩個甚至四五個家屬圍著，對頭皮靜脈穿刺的要求高，同時這些父母年青氣盛脾氣大，護士如果不能“一針見血”，常常遭到家長的責怪和投訴甚至謾罵，“一針打不上”就否定你的一切。而且兒科患兒病情變化快，小孩自我表達能力和認知能力差，觀察護理較成人有一定難度。因此兒科護士在工作中要承擔很大的心理壓力，很多護士都不安心兒科工作，所以護士長在工作中既要對護士嚴格要求，督促其按要求完成各項護理工作；又要關(guān)心護士，尊重護士，理解護士，在關(guān)鍵問題上勇于為護士承擔責任和風險，有錯誤應在事后單獨批評，維護護士的自尊心；如果護士在生活上有什么困難，護士長應盡量創(chuàng)造條件給予幫助，關(guān)心體貼他們，使他們感受到集體的溫暖，安心在兒科工作。

.3加強醫(yī)護合作創(chuàng)造良好的工作氛圍兒科由于患兒年齡小，病情變化快，醫(yī)護合作顯得尤為重要，但在合作的過程中難免產(chǎn)生一些分歧和磨擦。如：醫(yī)生對護士的要求是正確執(zhí)行醫(yī)囑，仔細觀察和及時反映病情，而護士卻要全方位地護理患兒，進行健康宣教、解答有關(guān)疑問、解決護理問題、做好護理記錄等，工作繁忙。有些醫(yī)生很不理解，認為護士不務正業(yè)瞎忙碌，使護士的工作得不到尊重，而有的醫(yī)生工作缺少計劃性，早上忙于寫病情記錄，造成查房不及時、醫(yī)囑不及時、臨時醫(yī)囑過多，造成護理工作忙亂，護士對醫(yī)生有意見等等，對于這些矛盾，護士長首先從護理上查找原因，若主要責任在護士應批評幫助護士，并向醫(yī)生解釋道歉，責任在醫(yī)生應不卑不亢地給予策略解決，護士切忌同醫(yī)生發(fā)生正面沖突。本著平等、尊重、團結(jié)的原則創(chuàng)造良好的工作氛圍。

2靈活使用管理策略，加強病房管理

醫(yī)院血透室是腎移植等患者治療的重要場所，但透析過程受多種因素影響，容易影響預后，引起各種并發(fā)癥，因此，需加強醫(yī)院血透室的有效管理[1-2]。本研究分析了分層級管理模式在醫(yī)院血透室護理管理中的應用效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2016年1月～2017年11月醫(yī)院血透室患者80例以數(shù)字表法分組。分層級管理模式組男20例，女20例；年齡21～76歲，平均（38.21±2.24）歲。病程2～18年，平均（6.12±1.21）年。對照組男21例，女19例；年齡22～76歲，平均（38.35±2.26）歲。病程2～18年，平均（6.24±1.13）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異。1.2方法。對照組進行常規(guī)化護理干預，分層級管理模式組開展分層級管理模式。（1）設置層級。設置護士長、責任護士和助理護士三個層級，每個小組責任護士1名，助理護士2～3名，分管7張病床。（2）崗位職責。護士長負責科室護理管理和工作指導。責任護士負責患者病情了解和護理方案執(zhí)行，執(zhí)行血液透析護理流程，規(guī)范護理操作，做好患者心理護理、健康教育、交接班等工作。助理護士負責責任護士下發(fā)的任務，積極和患者溝通，做好基礎護理。（3）工作評估。護士長每周對護理質(zhì)量進行檢查，每個月開展1例例會總結(jié)工作情況，歸納分析護理問題，提出相應的解決措施。（4）組織培訓。定期組織護理人員進行培訓，提高其專業(yè)技能。1.3觀察指標。比較兩組護理滿意度；消毒隔離、病房管理和整體護理質(zhì)量（0-100分，得分越高護理質(zhì)量越高）；護理投訴發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學方法SPSS15.0統(tǒng)計，x±s為計量資料并作t檢驗，%表示計數(shù)資料作x2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組護理滿意度相比較。分層級管理模式組護理滿意度高于對照組，P＜0.05。如表1。2.2兩組消毒隔離、病房管理和整體護理質(zhì)量相比較。分層級管理模式組消毒隔離、病房管理和整體護理質(zhì)量優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。2.3兩組護理投訴發(fā)生率相比較分層級管理模式組護理投訴發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。如表3。

3討論