護(hù)理學(xué)科正經(jīng)歷著迅速發(fā)展階段，研究生教育逐漸成為護(hù)理高等教育體系的重要組成部分。2010年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)審議通過了護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位（masterofnursingspecialist，MNS）設(shè)置方案［1］。這體現(xiàn)出我國(guó)的護(hù)理學(xué)高等教育逐漸與國(guó)際接軌，開始注重培養(yǎng)實(shí)用型人才。學(xué)術(shù)學(xué)位所要培養(yǎng)的是臨床護(hù)理專家、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，是“高層次、應(yīng)用型、?？菩汀钡淖o(hù)理人才。護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的實(shí)施，順應(yīng)了護(hù)理?？苹陌l(fā)展趨勢(shì)，也將有利于護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展，但是，由于專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育培養(yǎng)還處在一個(gè)起始階段，在該類型研究生的培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、臨床實(shí)踐模式、考核評(píng)價(jià)等方面存在很大的空缺，有的甚至是零起點(diǎn)。但如何建立科學(xué)的培養(yǎng)方案，實(shí)現(xiàn)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的穩(wěn)步發(fā)展，是各院校面臨的共同問題。結(jié)合我院具體情況，通過查閱文獻(xiàn)、訪談法和問卷調(diào)查法，建立了護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)模式。

1資料與方法

通過對(duì)國(guó)外文獻(xiàn)庫(kù)PubMed，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)庫(kù)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)查閱，并參考《教育部關(guān)于做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作的若干意見》、國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)《關(guān)于印發(fā)金融碩士等19種碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案的通知》等政策性文件，自行設(shè)計(jì)問卷。問卷以封閉型選擇題為主，內(nèi)容包括護(hù)理學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)方向、課程設(shè)置、專業(yè)實(shí)踐、評(píng)價(jià)體系等方面。對(duì)我院的碩士研究生導(dǎo)師、碩士研究生進(jìn)行調(diào)查，已畢業(yè)學(xué)生通過郵件問卷調(diào)查，同時(shí)征求研究生教育管理干部、碩士生導(dǎo)師和研究生的意見。對(duì)一些個(gè)案問題，對(duì)導(dǎo)師、研究生進(jìn)行研討、小組討論，共組織1次導(dǎo)師討論、2次研究生討論，內(nèi)容主要針對(duì)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的教育現(xiàn)狀、課程設(shè)置、臨床實(shí)踐等，并及時(shí)提煉主題。針對(duì)重要問題，對(duì)7位專家進(jìn)行訪談，其中2位為護(hù)理教育專家，2位臨床護(hù)理管理者，3位經(jīng)驗(yàn)豐富（臨床工作＞10年）的臨床護(hù)理工作者。

2結(jié)果

共發(fā)出問卷62份；其中研究生52份，回收有效問卷47份（90．4％）；導(dǎo)師11份，回收有效問卷11份。多數(shù)調(diào)查對(duì)象和訪談對(duì)象表示現(xiàn)行的科學(xué)學(xué)位與專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)上側(cè)重并無較大不同，應(yīng)突出專業(yè)學(xué)位的臨床應(yīng)用型特點(diǎn)，培養(yǎng)臨床護(hù)理專家、高級(jí)實(shí)踐護(hù)士。研究生與導(dǎo)師均認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生課程應(yīng)側(cè)重于臨床護(hù)理、護(hù)理管理、?？谱o(hù)理等。專家提出應(yīng)在課程上進(jìn)行分類與細(xì)化，如糖尿病?？谱o(hù)理等。專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)接受一定的管理培訓(xùn)，如人力資源管理等。座談中導(dǎo)師組提出臨床實(shí)踐除各科輪轉(zhuǎn)外，應(yīng)注重主要方向科室的實(shí)踐，并培養(yǎng)臨床帶教能力。研究生組提出應(yīng)設(shè)置“雙導(dǎo)師”或“導(dǎo)師組”制度，除本身導(dǎo)師，應(yīng)安排臨床導(dǎo)師指導(dǎo)實(shí)踐工作。多數(shù)認(rèn)為對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生考核與評(píng)價(jià)應(yīng)包含科研能力（畢業(yè)論文）、臨床實(shí)踐能力考核（個(gè)案護(hù)理等）、臨床帶教能力等。在輪轉(zhuǎn)出科時(shí)應(yīng)加設(shè)出科考試，包括個(gè)案護(hù)理、整體護(hù)理、護(hù)理查房，臨床案例分析和?？萍寄懿僮鞯?。問卷調(diào)查結(jié)果見表1。

3討論

1對(duì)象與方法

1.1培訓(xùn)方法

1.1.1培訓(xùn)目標(biāo)通過血液凈化?？谱o(hù)士培訓(xùn)，使其具備以下能力:掌握血液凈化?？谱o(hù)士的工作范圍;血液凈化中心常見?？谱o(hù)理技術(shù)和儀器設(shè)備的應(yīng)用及管理;醫(yī)院感染管理與控制的相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn);血液凈化急癥及并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理;開展血液凈化健康教育的方法、組織與管理等，能夠運(yùn)用整體護(hù)理及循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)血液凈化患者實(shí)施護(hù)理，開展護(hù)理研究，促進(jìn)?？谱o(hù)理水平的提高與護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

1.1.2培訓(xùn)方案培訓(xùn)時(shí)間為2個(gè)月，采用集中授課和臨床實(shí)踐相結(jié)合的全脫產(chǎn)培訓(xùn)方式。理論時(shí)間2周，共80學(xué)時(shí);臨床實(shí)踐時(shí)間6周，學(xué)員建立《培訓(xùn)記錄手冊(cè)》，全體學(xué)員分為8組，各設(shè)組長(zhǎng)1名，分別在指定的八所基地醫(yī)院血液凈化中心進(jìn)行實(shí)踐技能學(xué)習(xí)，質(zhì)控老師和各組組長(zhǎng)，帶教老師之間密切聯(lián)系，動(dòng)態(tài)掌握學(xué)員的學(xué)習(xí)進(jìn)度，調(diào)整帶教方案。實(shí)踐期間學(xué)員通過發(fā)現(xiàn)問題完成相關(guān)護(hù)理論文1篇。實(shí)踐結(jié)束前，帶教老師給予學(xué)員實(shí)踐評(píng)價(jià)，同時(shí)收集學(xué)員對(duì)培訓(xùn)的意見和建議，形成雙向的、積極的反饋和互動(dòng)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。

1.1.3考核方法臨床帶教老師的實(shí)踐評(píng)價(jià)作參考(分為優(yōu)、良、合格、不合格)，另考核3項(xiàng)內(nèi)容:理論考試，操作技能、論文成績(jī)。每項(xiàng)100分，總成績(jī)300分。理論考試:培訓(xùn)班2周的理論學(xué)習(xí)結(jié)束后，安排統(tǒng)一的閉卷考試;操作考核:臨床實(shí)踐結(jié)束后，學(xué)員集中接受湖北省血液凈化護(hù)理專家操作考核及點(diǎn)評(píng);論文考評(píng):學(xué)員在培訓(xùn)后期上交護(hù)理論文，專家審核點(diǎn)評(píng)。

2結(jié)果

按照省醫(yī)務(wù)人員規(guī)范培訓(xùn)的要求，加強(qiáng)我院護(hù)理人才的培養(yǎng)，不斷提高護(hù)理人員理論水平和技術(shù)操作水平，提高全院護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使護(hù)理工作與醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展相協(xié)調(diào)，結(jié)合我院科室護(hù)理人員的特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員采取不同層次、不同要求，對(duì)其進(jìn)行培養(yǎng)再教育，使她們盡快成為一名合格的護(hù)理人才，使全院護(hù)理水平上一個(gè)新臺(tái)階，其具體計(jì)劃和措施如下：

一、崗前教育培訓(xùn)

對(duì)新畢業(yè)護(hù)士，為了消除其緊張心理，加快熟悉我院科室護(hù)理環(huán)境和本職工作的內(nèi)容及要求，對(duì)其進(jìn)行為期一周的集體上課：介紹醫(yī)院環(huán)境、組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度、勞動(dòng)紀(jì)律、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、崗位用語(yǔ)及護(hù)理人員職責(zé)。然后分別到各個(gè)科室工作進(jìn)行為期一個(gè)月的崗位培訓(xùn)，由高年資護(hù)師以上職稱的同志進(jìn)行帶教，達(dá)到科室工作環(huán)境和護(hù)理知識(shí)有所了解，并熟悉其他醫(yī)務(wù)人員，對(duì)其臨床工作能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ)。

二、在職教育培訓(xùn)

（一）、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的“三基”及專科技能訓(xùn)練與考核工作

1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核，強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí)，護(hù)理部計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主，增加考核次數(shù)，直至達(dá)標(biāo)。

護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問題或研究進(jìn)行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實(shí)踐，就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。

1撰寫護(hù)理論文存在的難點(diǎn)

起點(diǎn)低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育，但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限，知識(shí)難以更新。

主動(dòng)性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動(dòng)性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對(duì)初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗(yàn)，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對(duì)固定的格式，但面對(duì)不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

護(hù)理論文是對(duì)護(hù)理實(shí)踐中存在的某種護(hù)理問題或研究進(jìn)行分析、討論和說明的一種論述性文章[1]。完成一篇高質(zhì)量的護(hù)理論文，既是對(duì)所從事工作經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，更是傳播知識(shí)、開展護(hù)理科研、發(fā)展護(hù)理學(xué)科的重要途徑和方法。本文擬結(jié)合本人的寫作實(shí)踐，就臨床護(hù)理論文撰寫存在的難點(diǎn)和對(duì)策作一簡(jiǎn)要介紹。

1撰寫護(hù)理論文存在的難點(diǎn)

起點(diǎn)低、累積少：盡管近十年普及不同形式的護(hù)理大專及以上教育，但目前我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍仍以中專學(xué)歷為主體，即使在比較發(fā)達(dá)的上海市，在職護(hù)士中、大專以上學(xué)歷僅占3.1%[2，3]，造成文化水平的局限；目前，臨床護(hù)士在業(yè)時(shí)間短，流失多，尤其是現(xiàn)在聘用合同制人數(shù)日趨增多，人員年輕、流動(dòng)快、文化素質(zhì)不高，使臨床護(hù)士整體的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)累積少，難以在理論上進(jìn)行總結(jié)。

提高慢、更新難：護(hù)理學(xué)科的相對(duì)弱勢(shì)和對(duì)工作“簡(jiǎn)單重復(fù)性”的誤解，護(hù)士外派學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且自身也滿足于簡(jiǎn)單重復(fù)性工作，因而獲取知識(shí)的途徑、能力受限，知識(shí)難以更新。

主動(dòng)性差、創(chuàng)新難：在臨床工作中，護(hù)理工作平凡、瑣碎，多呈被動(dòng)性，限制了自我發(fā)展的空間和創(chuàng)新意識(shí)的發(fā)揮。

缺乏寫作技巧：對(duì)初學(xué)者來說，由于缺乏寫作經(jīng)驗(yàn)，第一道難關(guān)便是找不到寫作的素材，其次是有了素材，又找不到寫作的靈感、方法和技巧。盡管不同論文的撰寫有其相對(duì)固定的格式，但面對(duì)不同的寫作方法、形式，寫作者的寫作水平、經(jīng)驗(yàn)也各不相同，有好的素材不一定能寫出好的文章。

【摘要】總結(jié)了提高護(hù)理論文水平及質(zhì)量的有效方法。通過成立護(hù)理科研組及專家組，進(jìn)行護(hù)理科研或論文寫作前期強(qiáng)化培訓(xùn)、初期督促選題與課題指導(dǎo)、中期上報(bào)科研或論文寫作進(jìn)度、論文完成后修改及指導(dǎo)投稿等工作，近3年護(hù)理數(shù)逐年上升。分別為47篇、71篇、9l篇。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理研究；論文，學(xué)術(shù)；護(hù)理，監(jiān)督

護(hù)理科研論文是傳播護(hù)理科研成果的重要環(huán)節(jié)。是護(hù)理學(xué)術(shù)交流不可缺少的途徑。近年來，我國(guó)護(hù)理人員的科研意識(shí)在逐步提高。但是由于我國(guó)高等護(hù)理教育起步比較晚，目前在醫(yī)院從事護(hù)理工作的護(hù)士中。有加的初始學(xué)歷為護(hù)理中專。隨著繼續(xù)教育的不斷重視，護(hù)理人員的學(xué)歷層次逐漸提高。但是仍然有多數(shù)護(hù)士感覺進(jìn)行護(hù)理科研及撰寫護(hù)理論文難度較大。我們對(duì)本院600名護(hù)理人員的問卷調(diào)查顯示。

96％的護(hù)理人員科研知識(shí)缺乏。撰寫護(hù)理論文的能力欠缺。針對(duì)這種情況，從2006年9月開始。我們成立了護(hù)理科研組及科研專家組（下稱專家組）。著重進(jìn)行護(hù)理科研與論文寫作的全程督促與指導(dǎo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、護(hù)理科研組及專家組的人員組成和資質(zhì)情況

我院護(hù)理部成立了由護(hù)理部負(fù)責(zé)人和護(hù)理科研骨干組成的護(hù)理科研組。組長(zhǎng)由具有一定護(hù)理科研能力及管理能力的高級(jí)職稱護(hù)理人員擔(dān)任。其主要任務(wù)是制定年度護(hù)理科研管理工作計(jì)劃、各項(xiàng)管理制度及科研督導(dǎo)流程，并組織實(shí)施、指導(dǎo)與檢查等工作：聘請(qǐng)了本院的6名教授組成護(hù)理科研專家組，其中2名從事臨床醫(yī)療、教學(xué)與科研工作，1名為統(tǒng)計(jì)源醫(yī)學(xué)期刊副主編。1名是科研管理工作者（醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)碩士），另2名是護(hù)理科研專家（曾為統(tǒng)計(jì)源護(hù)理期刊審稿專家）。專家組的任務(wù)是負(fù)責(zé)授課、審題與護(hù)理論文修改等工作。

摘要：目的是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，順應(yīng)時(shí)展的潮流。方法日有提問，月有講座，年有考核、交流，常有競(jìng)賽。結(jié)果激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)熱情，提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。結(jié)論多樣化業(yè)務(wù)活動(dòng)，提高確保了護(hù)理學(xué)的效能。

關(guān)鍵詞：業(yè)務(wù)培訓(xùn)；護(hù)士素質(zhì)

0引言

我是一名二級(jí)甲等醫(yī)院的護(hù)士，從事了十五年護(hù)理工作的我，雖然資歷不深，但在護(hù)理工作中通過自己認(rèn)真的推敲和琢磨，總結(jié)了一些關(guān)于提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)的建議、意見和觀點(diǎn)。在新世紀(jì)，隨著社會(huì)的不斷向前發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)也不斷進(jìn)展、不斷更新，醫(yī)療模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，賦予護(hù)理職能新的內(nèi)涵，要想提高護(hù)理隊(duì)伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)，就必須對(duì)在職護(hù)士和實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行知識(shí)的補(bǔ)充，技能的更新、提高，把我們的護(hù)理科學(xué)和護(hù)理工作再次推向一個(gè)新浪潮、新領(lǐng)域，為國(guó)家和社會(huì)人類做貢獻(xiàn)，為新世紀(jì)留下亮點(diǎn)，造福于人類。以下是我的幾個(gè)觀點(diǎn)：

1具體做法

1.1日有提問。護(hù)士長(zhǎng)利用晨間交班會(huì)，將基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理知識(shí)向在職護(hù)士與實(shí)習(xí)護(hù)士提問，不懂的地方可互相請(qǐng)教、討論，加深印象。利用晨會(huì)，探討一些科室中特殊病人的特殊護(hù)理。老護(hù)士、有臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士向新護(hù)士講解提供一些典型的護(hù)理病例，最后護(hù)士長(zhǎng)把完整的答案復(fù)述一遍，加深理解?？傋o(hù)士長(zhǎng)也應(yīng)不定期地去抽查晨會(huì)情況。1.2月月有講座。護(hù)理部1~2月組織一次全院性護(hù)理業(yè)務(wù)講座，由全院資歷最深、級(jí)別最高的護(hù)理人員講解，有時(shí)也邀請(qǐng)護(hù)理專家、院內(nèi)醫(yī)學(xué)專家授課，輪流安排院部護(hù)理人員在不同時(shí)期聽課，使他們都能全部學(xué)習(xí)所授內(nèi)容。授課內(nèi)容：講解護(hù)理學(xué)中的一些護(hù)理新技術(shù)、新知識(shí)、相關(guān)的?？评碚?；講解護(hù)理學(xué)中一些疑難問題。1.3年有考試、考核。護(hù)理部每年定期組織護(hù)理人員“三基”理論考試，并進(jìn)行操作考核，定時(shí)將護(hù)理知識(shí)要點(diǎn)和基礎(chǔ)理論列出題綱，抽查護(hù)理人員進(jìn)行口頭問答和筆試，成績(jī)記入護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)，最后報(bào)至護(hù)理部，做為對(duì)個(gè)人成績(jī)的參考和考評(píng)，督促人們不斷學(xué)習(xí)；每年將護(hù)理人員的理論考試和操作考核成績(jī)匯總排序，設(shè)立“三基”單項(xiàng)排行榜、技能操作排行榜，成績(jī)位于全院首位的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)，處于全院末位的護(hù)士給予扣分，排行榜公布印發(fā)到全院各科室[1]。1.4常有競(jìng)賽交流。經(jīng)常組織內(nèi)容豐富、形式多樣的護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽和技術(shù)操作比賽，培養(yǎng)護(hù)士競(jìng)賽意識(shí)，鞏固理論知識(shí)，強(qiáng)化操作技能，互相學(xué)習(xí)知識(shí)、交流經(jīng)驗(yàn)[2]。積極鼓勵(lì)護(hù)理人員撰寫論文，參加院外的護(hù)理論文交流會(huì)，組織優(yōu)秀論文演講比賽，創(chuàng)造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，經(jīng)常參加區(qū)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的各種演講和競(jìng)賽，鼓勵(lì)護(hù)理人員多學(xué)習(xí)、多交流，把我院逐漸搞的更好、更活，增加醫(yī)院的知名度。1.5定期輪科。醫(yī)院護(hù)理部定期將各科護(hù)士輪流換崗、換科，使各科的?？评碚摱寄軐W(xué)到學(xué)好。這樣，既能增強(qiáng)護(hù)士的綜合素質(zhì)，又能培養(yǎng)出更多的全科護(hù)士；有利于時(shí)代的要求和醫(yī)院的發(fā)展，增強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力。1.6實(shí)習(xí)護(hù)士的管理。實(shí)習(xí)護(hù)士也是醫(yī)院的一支重要附加隊(duì)伍，每年都有大批的實(shí)習(xí)護(hù)士在我院從事護(hù)理學(xué)習(xí)，各科都有學(xué)習(xí)生，雖然他們暫時(shí)不是我院從業(yè)人員，但日后定會(huì)成為社會(huì)上的護(hù)理人員，所以對(duì)實(shí)習(xí)生的管理也要作為重要工作，從現(xiàn)在抓起，從我們著手，認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)心、耐心地帶教實(shí)習(xí)護(hù)士，觀察實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中的每個(gè)細(xì)節(jié)與要點(diǎn)，及時(shí)提出改正，把實(shí)習(xí)生在我院有限的時(shí)間里，盡最大努力帶好、教好、管理好，使他們以后能成為品學(xué)兼優(yōu)的有用人才，為我們今后護(hù)理事業(yè)做貢獻(xiàn)[3]。

1研究方法

1．1研究團(tuán)隊(duì)背景：質(zhì)性研究中，研究者本身也是研究工具［1］。其背景資料：研究團(tuán)隊(duì)均為護(hù)理管理者，本科及研究生學(xué)歷，有造口傷口?？?、感染控制?？?、氣道管理?？谱o(hù)士，?？乒芾砉ぷ骶?0年以上，出任中華護(hù)理學(xué)會(huì)造口傷口失禁專業(yè)委員會(huì)專家?guī)斐蓡T，山西省護(hù)理學(xué)會(huì)造口傷口失禁專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山西省醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì)副主任委員等，分別及共同承擔(dān)多項(xiàng)院級(jí)、省級(jí)科研項(xiàng)目。1．2研究對(duì)象：本研究采用目的抽樣法選取我院傷造口?？谱o(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參加院內(nèi)傷造口?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)累計(jì)3次及以上者；②通過考核并獲得認(rèn)證書3次及以上者；③培訓(xùn)結(jié)束后累計(jì)擔(dān)任傷口學(xué)組的臨床專管護(hù)士3年及以上者；④知情同意自愿參加本研究。受訪者共16名，年齡31~48歲，?？乒ぷ髂晗蓿?~5年，均為本科學(xué)歷。1．3方法：本研究采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談法收集資料。研究者根據(jù)研究目的擬定訪談提綱，與研究對(duì)象確定訪談時(shí)間、地點(diǎn)，告知研究目的、方法，簽署知情同意書。訪談時(shí)間30～60min/次，訪談過程錄音，及時(shí)轉(zhuǎn)錄，資料收集到第16位受訪者時(shí)達(dá)到飽和，結(jié)束訪談。根據(jù)扎根理論的資料分析方法編碼訪談資料，通過資料與資料、資料與編碼、編碼與編碼之間的不斷比較，逐步提煉出主題。

2結(jié)果

2．1建立循證的工作思維和工作程序。循證思維的核心思想是審慎地、明確地、明智地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對(duì)個(gè)體患者醫(yī)療護(hù)理做出決策［2］。受訪者普遍認(rèn)為培訓(xùn)后最主要的改變是建立循證的工作思維和工作程序。具體體現(xiàn)：借助評(píng)估工具強(qiáng)化評(píng)估意識(shí)、落實(shí)護(hù)理程序；通過利用循證證據(jù)保障?？谱o(hù)理實(shí)踐；針對(duì)復(fù)雜問題具備多學(xué)科合作意識(shí)。2．1．1借助評(píng)估工具強(qiáng)化評(píng)估意識(shí)落實(shí)護(hù)理程序：16名受訪者均表達(dá)了從系統(tǒng)的?？婆嘤?xùn)后，針對(duì)傷造口問題甚至延伸到其他護(hù)理問題，首先想到的是先評(píng)估，并且借助有效的評(píng)估工具，能有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集資料，促進(jìn)了護(hù)理程序的落實(shí)。2．1．2利用循證證據(jù)保障?？谱o(hù)理實(shí)踐：循證要求醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中不能單憑臨床經(jīng)驗(yàn)、直覺、慣例及未經(jīng)驗(yàn)證的理論，而應(yīng)遵循科學(xué)原則和醫(yī)學(xué)證據(jù)辦事［3］。而在應(yīng)用循證證據(jù)時(shí)應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，并考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況，三者結(jié)合制定完整的護(hù)理方案［1］。?？普J(rèn)證護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)后充分認(rèn)識(shí)到利用循證證據(jù)的重要性。2．1．3提高多學(xué)科合作意識(shí)：多學(xué)科協(xié)作模式是以患者為中心、以多學(xué)科為依托的診療模式，為患者最大程度地提供了合理、有效、便捷的醫(yī)療服務(wù)，團(tuán)隊(duì)合作不僅提高了醫(yī)療效率，也使醫(yī)療資源得到最大化利用［4］。2．2?？颇芰μ嵘龠M(jìn)自我發(fā)展。2．2．1培訓(xùn)后?？颇芰ζ毡樘嵘菏茉L者普遍認(rèn)為，系統(tǒng)的、連續(xù)的院內(nèi)傷造口?？普J(rèn)證培訓(xùn)不僅給予更多臨床護(hù)士?？茖W(xué)習(xí)機(jī)及時(shí)獲得新理論、新技術(shù)，而培訓(xùn)后自己處理臨床問題的能力不斷提高，并積極推動(dòng)新理念、新技術(shù)在臨床上的落實(shí)?！拔覀儾^(qū)的患者術(shù)后傷口愈合不良，醫(yī)生會(huì)問問我的意見”?！拔夷軒椭?zé)任護(hù)士解決他遇到的?？茊栴}”?！白隽藢？谱o(hù)士后，感覺自己的?？浦R(shí)愈發(fā)不足，會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷請(qǐng)教”。訪談中記錄了培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士在實(shí)踐中總結(jié)出：《泌尿造口護(hù)理流程》《失禁性皮炎管理流程》《失禁性皮炎的預(yù)防和處理流程》《ICU傷口處理知情同意書》等工作經(jīng)驗(yàn)在臨床中推廣。2．2．2成就動(dòng)機(jī)促進(jìn)自我發(fā)展加快：成就動(dòng)機(jī)是指一個(gè)人對(duì)于自己認(rèn)為重要的、有價(jià)值的工作樂意去做，并力求達(dá)到成功的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力［5］。大多受訪者表示傷造口?？票O(jiān)管員雖然工作量額外增加，但是也有收獲的快樂?！拔沂侵嗅t(yī)科護(hù)士，以前認(rèn)為傷口處理是外科的事，我的第一個(gè)病例對(duì)我觸動(dòng)很大，鄰居家燙傷的小孩，當(dāng)時(shí)在您的電話指導(dǎo)下逐步處理，愈合的非常好?，F(xiàn)在的我主動(dòng)發(fā)現(xiàn)我科的傷口特點(diǎn)，像“冬病夏治”貼敷后的創(chuàng)面管理，我已經(jīng)發(fā)表了2篇相關(guān)論文”?！懊磕甑牟±涣?，我都參加，為了病例收集的完整性，與患者或家屬或社區(qū)醫(yī)生建立微信給予后續(xù)指導(dǎo)，收獲了很多工作經(jīng)驗(yàn)和友情”?！拔沂窃坩t(yī)院第一批的院內(nèi)認(rèn)證傷造口?？谱o(hù)士，4年?？票O(jiān)管員工作中不斷學(xué)習(xí)解決了多起術(shù)后慢性難愈傷口，很有成就感，也感謝學(xué)組給了我許多繼續(xù)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)”。特別是在外科工作的傷造口?？谱o(hù)士通過自身的努力獲得同仁的認(rèn)可，在2017年科室擴(kuò)科后成為新病區(qū)的護(hù)士長(zhǎng)。2．3工作內(nèi)容拓展。通過系統(tǒng)培訓(xùn)和考核的傷造口?？谱o(hù)士由科室推薦成為臨床科室?？票O(jiān)管員（兼職），除做好本職工作外，他們需要協(xié)助病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)完成?？茖W(xué)組各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。2．3．1教學(xué)相長(zhǎng)，完成科室層面的培訓(xùn)任務(wù)：受訪者表示把學(xué)到的?？菩轮R(shí)、新技術(shù)不僅要轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)踐，按?？茖W(xué)組要求還要完成科室層面的其他護(hù)理人員的培訓(xùn)。2．3．2參與病區(qū)管理：受訪者表達(dá)：通過對(duì)相關(guān)護(hù)理問題的上報(bào)、跟蹤、提請(qǐng)會(huì)診、措施落實(shí)，自然的成為科室?？茦I(yè)務(wù)的指導(dǎo)者和?？瀑|(zhì)量控制檢查者。

3討論

3．1院內(nèi)?？普J(rèn)證培訓(xùn)后，?？颇芰Φ玫教嵘焊鶕?jù)臨床?？谱o(hù)理領(lǐng)域的工作需要，我院開展了醫(yī)院內(nèi)層面的傷造口?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)，一方面為更多的臨床護(hù)士提供系統(tǒng)的?？浦R(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，另一方面又借助認(rèn)證護(hù)士的能力結(jié)果完善各臨床科室的?？谱o(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，所有受訪者不同程度的自我認(rèn)可?？评碚摰奶嵘?，支持其業(yè)務(wù)能力的提高；多數(shù)受訪者表達(dá)了培訓(xùn)后臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，使其學(xué)會(huì)利用循證證據(jù)護(hù)航?？谱o(hù)理實(shí)踐；少數(shù)受訪者善于拓展思維，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能啟動(dòng)和開展臨床改革和科研活動(dòng)。研究結(jié)果提示學(xué)組管理者在學(xué)術(shù)活動(dòng)、科研渠道、經(jīng)驗(yàn)提供等方面做好團(tuán)隊(duì)支持。3．2院內(nèi)?？普J(rèn)證培訓(xùn)后，工作內(nèi)容變化的主題詞間沒有明顯差異：受訪者普遍認(rèn)為培訓(xùn)后工作量增加，在工作內(nèi)容變化的主題詞間沒有明顯差異，主要集中在?？婆嘤?xùn)和?？瀑|(zhì)量控制兩方面?？赡艿脑蚴鞘茉L者均兼臨床?？票O(jiān)管員，我院傷口學(xué)組“崗位說明書”明確其工作規(guī)范及范疇，使受訪者主觀上認(rèn)為這些工作是必須完成的任務(wù)，而非培訓(xùn)后的工作內(nèi)容變化。院內(nèi)傷造口?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)后，個(gè)人工作體驗(yàn)的主要變化在：循證思維模式建立、多學(xué)科合作意識(shí)提升、?？茦I(yè)務(wù)水平提高，促進(jìn)了自我發(fā)展，科研能力提高尚不明顯。下一步將在提高科研能力方面進(jìn)行投入，并對(duì)工作內(nèi)容拓展方面繼續(xù)進(jìn)行觀察研究。