導(dǎo)語：程序化護(hù)理模式在預(yù)防骨科術(shù)后的應(yīng)用一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序化護(hù)理模式在預(yù)防骨科術(shù)后臥床患者下肢深靜脈血栓（LEDVT）中的應(yīng)用效果。將2017年10月—2019年10月入慶陽市人民醫(yī)院骨科治療的72例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組36例僅給予常規(guī)護(hù)理（術(shù)后監(jiān)測生命體征、依據(jù)血栓相關(guān)癥狀實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防、物理預(yù)防和藥物防控等），觀察組36例在其基礎(chǔ)上接受基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序化護(hù)理（進(jìn)行LEDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、開展預(yù)防培訓(xùn)和實(shí)施針對(duì)性預(yù)防），比較兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、平均血流速度、最大血流速度、平均血流量、總靜脈瘀滯指數(shù)）、患肢腫脹和LEDVT發(fā)生率。研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組平均血流速度、最大血流速度（Vmax）、平均血流量均高于對(duì)照組（P＜0.05），總靜脈瘀滯指數(shù)（SI）則低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后患肢腫脹和LEDVT發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序化護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善下肢血管相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)血液流動(dòng)，加速血液循環(huán)，降低患肢腫脹和LEDVT發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；程序化護(hù)理；骨科；術(shù)后臥床；下肢深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓（LowerExtremityDeepVeinThrombosis，LEDVT）是指受內(nèi)源或外源性因素影響血液在靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)凝固變化，導(dǎo)致血管不完全性或完全性阻塞。LEDVT是骨科術(shù)后患者常見并發(fā)癥之一，如發(fā)生深靜脈內(nèi)血栓脫落可能經(jīng)血液循環(huán)至肺動(dòng)脈，引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞乃至肺功能不全[1]，在很大程度上影響術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重時(shí)可致患者猝死，危及生命安全[2]。骨科手術(shù)患者術(shù)后肢體活動(dòng)能力下降甚至喪失，須長期臥床，加之受術(shù)中血管牽拉、受壓、損傷等因素影響會(huì)進(jìn)一步增加術(shù)后LEDVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，骨科大手術(shù)后LEDVT發(fā)生率可達(dá)43.2%，因此早期篩選高危患者并進(jìn)行針對(duì)性十分必要。鑒于此，本研究以慶陽市人民醫(yī)院骨科2017年10月—2019年10月收治的72例患者為研究對(duì)象，探討基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序化護(hù)理模式在降低術(shù)后LEDVT發(fā)生率中的作用，旨在為骨科護(hù)理工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取慶陽市人民醫(yī)院骨科2017年10月—2019年10月收治的72例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為骨科手術(shù)患者，具備髖關(guān)節(jié)置換、股骨頭置換、膝關(guān)節(jié)置換等手術(shù)指征；②年齡18～75歲；③意識(shí)清醒、語言表達(dá)和理解能力正常；④均為本市常住居民，便于隨訪；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前伴血栓性疾??；②入院前1周曾使用相關(guān)抗凝藥物；③妊娠或哺乳期婦女。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組36例中男20例，女16例，年齡20～74（52.37±4.82）歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，股骨頭置換10例，膝關(guān)節(jié)置換6例。對(duì)照組36例中男19例，女17例，年齡22～75（53.09±4.55）歲，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)18例，股骨頭置換11例，膝關(guān)節(jié)置換7例。兩組資料對(duì)比均衡（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容有術(shù)后監(jiān)測生命體征、依據(jù)血栓相關(guān)癥狀實(shí)施基礎(chǔ)預(yù)防（定時(shí)翻身、指導(dǎo)開展功能鍛煉）、物理預(yù)防（使用彈力長襪，指導(dǎo)下肢活動(dòng)）和藥物防控（使用抗凝劑）等。觀察組：基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估實(shí)施程序化護(hù)理，措施如下：（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Autar量表進(jìn)行LEDVT，該量表含年齡、體質(zhì)指數(shù)、活動(dòng)、高危疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)、特殊風(fēng)險(xiǎn)等項(xiàng)，依據(jù)累計(jì)評(píng)分分為低危（評(píng)分≤10分）、中危（評(píng)分11～14分）和高危（評(píng)分≥15分）組；（2）預(yù)防培訓(xùn)：以骨科護(hù)士作為培訓(xùn)對(duì)象由護(hù)士長、護(hù)理骨干或副主任醫(yī)師等開展LEDVT預(yù)防培訓(xùn)，持續(xù)培訓(xùn)2周，并于結(jié)束時(shí)實(shí)施考核，確保所有護(hù)士能熟練應(yīng)用Autar量表進(jìn)行LEDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（3）針對(duì)性預(yù)防：1）基礎(chǔ)預(yù)防。臥床時(shí)可經(jīng)常性變換體位，避免過度屈髖，以免影響下肢靜脈回流；可適當(dāng)保持直立體位，以減少靜脈回流，降低心臟負(fù)荷，但取站姿時(shí)不宜超過30min；加強(qiáng)保暖，選用小針頭行下肢穿刺，避免重復(fù)穿刺；多飲水，確保血容量充足，注意飲食，保證排便通暢；囑吸煙者戒煙，以免刺激血管引發(fā)靜脈收縮。2）分級(jí)預(yù)防。①低?；颊撸捍┐骷訅簭椓σm，適當(dāng)提高患肢，指導(dǎo)開展床上訓(xùn)練，主要內(nèi)容有輔助抬腿、按摩、健側(cè)伸屈膝、腳踝等；使髖部保持外展位，指導(dǎo)深呼吸與咳嗽訓(xùn)練，可盡早下床活動(dòng)；②中?；颊摺Ｔ谏鲜龃胧┗A(chǔ)上采用氣壓泵治療儀進(jìn)行干預(yù)，于術(shù)后1周內(nèi)采用該儀器按摩或擠壓下肢血管、神經(jīng)和淋巴組織，以改善血流瘀滯，加快滲出液吸收，預(yù)防血栓形成，每日治療2～3次，每次30min；③高?；颊?。除實(shí)施上述預(yù)防措施之外可給予利伐沙班開展預(yù)防治療。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、平均血流速度、最大血流速度（Vmax）、平均血流量、總靜脈瘀滯指數(shù)（SI）；（2）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患肢腫脹和LEDVT發(fā)生率。下肢腫脹判斷標(biāo)準(zhǔn)：測量小腿髕骨下緣10cm處周頸，雙側(cè)差值＞1cm。LEDVT判斷標(biāo)準(zhǔn)：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測，如靜脈管腔不能壓閉，腔內(nèi)呈低回聲或無回聲，血栓內(nèi)僅有少量信號(hào)或無血流信號(hào)則視為LEDVT形成[5]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，給予χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。平均血流速度、Vmax、平均血流量均高于對(duì)照組（P＜0.05），SI低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組下肢腫脹和LEDVT發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后下肢腫脹和LEDVT發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

3討論

LEDVT是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥之一，據(jù)報(bào)道歐美等國家LEDVT的發(fā)生率約為2.23%～3.29%[6]，亞洲國家LEDVT發(fā)生率為1.40%，我國LEDVT高于亞洲平均水平，達(dá)1.8%～2.9%[7]，防治形勢(shì)較嚴(yán)峻。研究證實(shí)LEDVT急性期的致死風(fēng)險(xiǎn)較高，發(fā)生LEDVT者即使經(jīng)正規(guī)抗凝治療后也會(huì)出現(xiàn)長期并發(fā)癥及LEDVT形成綜合征，采用有效的預(yù)防措施能降低術(shù)后LEDVT形成風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量[8]。骨科術(shù)后臥床患者發(fā)生LEDVT的危險(xiǎn)因素較多，目前各相關(guān)研究報(bào)道不一，但人們普遍認(rèn)為高齡、下肢長期制動(dòng)、肥胖、既往有靜脈血栓栓塞病史是其主要危險(xiǎn)因素[9]。另有研究指出，術(shù)前凝血功能障礙、手術(shù)耗時(shí)過長、術(shù)中輸血或失血量過多、女性會(huì)增加術(shù)后LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。術(shù)后長期臥床會(huì)在一定程度上影響機(jī)體血液循環(huán)功能，導(dǎo)致血液淤積、血流滯緩[12]，因而是術(shù)后LEDVT的高風(fēng)險(xiǎn)人群。因此，探討適用于預(yù)防骨科術(shù)后臥床患者LEDVT形成的相關(guān)措施具有重要意義。Autar量表是預(yù)測LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的常用手段，可為術(shù)后LEDVT預(yù)防護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)已廣泛用于臨床，研究證實(shí)運(yùn)用該量表開展LEDVT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性預(yù)防干預(yù)能減少術(shù)后LEDVT發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組住院時(shí)間明顯縮短，且下肢血管相關(guān)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序化護(hù)理干預(yù)模式能加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，并通過一系列預(yù)防措施改善血液循環(huán)及血液高凝狀態(tài)，進(jìn)而抑制血栓形成。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后下肢腫脹和LEDVT發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，顯示實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序化干預(yù)模式能有效預(yù)防骨科術(shù)后臥床患者下肢腫脹和LEDVT發(fā)生，與郭淑蕓等[4]研究結(jié)論一致。其原因在于：經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后按照LEDVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)能提高護(hù)理工作的針對(duì)性，使護(hù)理方向更明確，能降低護(hù)理工作量和醫(yī)療成本。同時(shí)，開展預(yù)防培訓(xùn)和實(shí)施分級(jí)預(yù)防能為不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別患者提供個(gè)性化的預(yù)防護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而提高術(shù)后LEDVT的預(yù)防效果。綜上所述，實(shí)施基于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的程序化護(hù)理能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善下肢血管相關(guān)指標(biāo)，促進(jìn)血液流動(dòng)，加速血液循環(huán)，降低患肢腫脹和LEDVT發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

作者：解燕 李穎 單位：慶陽市人民醫(yī)院