導(dǎo)語(yǔ)：全市醫(yī)療與生育保險(xiǎn)活動(dòng)要點(diǎn)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2013年全市醫(yī)療與生育保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)思想是：根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十二五”規(guī)劃的總體要求，按照“提升全民醫(yī)保質(zhì)量”工作主線，完善制度，創(chuàng)新運(yùn)行機(jī)制，以數(shù)字保險(xiǎn)為平臺(tái)，以做實(shí)市級(jí)統(tǒng)籌為抓手，強(qiáng)化服務(wù)管理、提升服務(wù)質(zhì)量，為實(shí)現(xiàn)人人享有高效便捷的醫(yī)療、生育保險(xiǎn)服務(wù)，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革再創(chuàng)新業(yè)績(jī)。

一、鞏固擴(kuò)大醫(yī)療生育保險(xiǎn)覆蓋面

1、鞏固2011年醫(yī)療生育保險(xiǎn)擴(kuò)面成果，確保2013年底全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到101.5萬(wàn)人；生育保險(xiǎn)按照省政府文件將行政事業(yè)單位納入?yún)⒈７秶?，參保人?shù)超過(guò)19.3萬(wàn)人。

2、全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳收入達(dá)到52000萬(wàn)元，其中職工醫(yī)保49370萬(wàn)元，居民醫(yī)保2630萬(wàn)元；生育保險(xiǎn)征繳收入達(dá)到2200萬(wàn)元。

3、建立健全跨年度自動(dòng)續(xù)保機(jī)制，推動(dòng)通過(guò)銀行預(yù)存代扣、單位社區(qū)代收代繳、網(wǎng)上繳費(fèi)、手機(jī)繳費(fèi)等措施，方便用人單位、職工、居民參保繳費(fèi)。

二、全面落實(shí)各項(xiàng)政策調(diào)整措施

4、做好醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。各地應(yīng)嚴(yán)格按照十政辦發(fā)[2011]67號(hào)文件落實(shí)醫(yī)保費(fèi)率、待遇水平等政策調(diào)整。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例達(dá)到75%以上、70%左右。按照十財(cái)社發(fā)[2011]185號(hào)文件規(guī)定及時(shí)上解風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，加快完成信息系統(tǒng)建設(shè)，切實(shí)做到全市統(tǒng)一政策、服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)、經(jīng)辦流程、基金預(yù)決算和信息系統(tǒng)。

5、按照十人社發(fā)[2011]66號(hào)文件的具體規(guī)定落實(shí)參加職工醫(yī)保的退休人員達(dá)到規(guī)定繳費(fèi)年限后不再繳費(fèi)的政策。

6、按照十政辦規(guī)[2011]4號(hào)文件加快推進(jìn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度實(shí)施，全市統(tǒng)一政策和操作辦法，年底居民門診簽約率達(dá)到50%以上。

7、各級(jí)政府對(duì)居民醫(yī)保補(bǔ)助提高到240元，其中市縣財(cái)政增加6.4元應(yīng)及時(shí)落實(shí)到位。利用新增加的醫(yī)保補(bǔ)助，全市統(tǒng)一制定居民醫(yī)保大病醫(yī)療補(bǔ)助辦法，有效提高重大疾病保障水平。

8、根據(jù)省政府出臺(tái)的《省生育保險(xiǎn)辦法》制定全市統(tǒng)一的生育保險(xiǎn)辦法，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，擴(kuò)大參保范圍，提高生育津貼和生育醫(yī)療保障水平，實(shí)行護(hù)理假津貼制度。

三、改革完善管理服務(wù)機(jī)制

9、完善醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金收支預(yù)算制度，加強(qiáng)預(yù)決算執(zhí)行情況的檢查和評(píng)估。

10、深化付費(fèi)方式改革，按照“預(yù)算管理、過(guò)程監(jiān)管、超支分擔(dān)、結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)”的原則，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量控制盒費(fèi)用分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

11、根據(jù)《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程（試行）》（鄂人社發(fā)[2013]5號(hào)），建立并實(shí)施異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和監(jiān)管。

12、完善優(yōu)勝劣汰的兩定對(duì)象管理制度，加強(qiáng)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。進(jìn)一步推進(jìn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)分級(jí)管理制度，各縣市要做好A級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)定，并按要求及時(shí)上報(bào)評(píng)定AA級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。建立為參保者服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控管理辦法。按照省廳出臺(tái)的反欺詐騙保處罰辦法，加強(qiáng)與衛(wèi)生、藥監(jiān)和公安等多部門的協(xié)作，建立醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)合反欺詐工作機(jī)制，加大對(duì)欺詐騙保行為的依法處罰力度。

13、全面貫徹落實(shí)《省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄（2013年試行版）》，將醫(yī)保三大目錄全部統(tǒng)一到省目錄范圍。

四、積極參與醫(yī)改工作

14、完成醫(yī)改有關(guān)任務(wù)，充分發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的引導(dǎo)作用。

五、加強(qiáng)能力建設(shè)

15、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高創(chuàng)新業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)行能力。加強(qiáng)調(diào)查研究，著眼于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展，加強(qiáng)對(duì)重大問(wèn)題前瞻性研究，做好政策準(zhǔn)備。

16、從源頭上加強(qiáng)廉政建設(shè)，在醫(yī)療生育保險(xiǎn)定點(diǎn)準(zhǔn)入、標(biāo)準(zhǔn)制訂、基金支付等環(huán)節(jié)和重點(diǎn)領(lǐng)域加強(qiáng)制度建設(shè)，完善內(nèi)控和監(jiān)督機(jī)制。

17、通過(guò)各種途徑廣泛宣傳政策，充分利用電視、廣播、互聯(lián)網(wǎng)等傳媒載體，問(wèn)政于民，爭(zhēng)取廣大群眾參與支持醫(yī)療生育保險(xiǎn)工作。