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2021年醫(yī)療保障工作要堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，牢牢把握醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展的主題，堅(jiān)持以服務(wù)和保障民生為根本，以信息化建設(shè)為前提，以加強(qiáng)網(wǎng)格化監(jiān)管為抓手，以人民滿意為目標(biāo)，精準(zhǔn)施策、精細(xì)管理、精簡(jiǎn)經(jīng)辦，確?！笆奈濉遍_好局、起好步，以優(yōu)異成績(jī)慶祝建黨100周年。

一、加強(qiáng)黨的政治建設(shè)

1、強(qiáng)化理論武裝和政治擔(dān)當(dāng)。堅(jiān)持將學(xué)習(xí)新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想作為重大政治任務(wù)，認(rèn)真貫徹黨的二中、三中、四中、五中全會(huì)精神及總書記視察重要講話指示精神，深入學(xué)習(xí)貫徹總書記對(duì)醫(yī)保工作的重要指示批示精神，切實(shí)增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”、堅(jiān)定“四個(gè)自信”、做到“兩個(gè)維護(hù)”，不斷提升政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力。持續(xù)鞏固“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，扎實(shí)開展中國(guó)共產(chǎn)黨黨史主題學(xué)習(xí)教育，扎實(shí)開展新一輪“三個(gè)以案”警示教育，以優(yōu)良作風(fēng)扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保障工作。

2、發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，不斷強(qiáng)化黨建主體責(zé)任。推動(dòng)黨建和業(yè)務(wù)深度配合，推動(dòng)機(jī)關(guān)黨建制度化、規(guī)范化、科學(xué)化建設(shè)，健全完善涉醫(yī)保重大風(fēng)險(xiǎn)隱患防范化解工作機(jī)制，重點(diǎn)整治醫(yī)保領(lǐng)域行業(yè)亂象，扎實(shí)推進(jìn)市域社會(huì)治理現(xiàn)代化建設(shè)。

3、強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，在從嚴(yán)治黨中發(fā)揮表率作用。深入開展黨建工作“領(lǐng)航”計(jì)劃，全面落實(shí)《黨委（黨組）落實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任規(guī)定》，不斷強(qiáng)化黨組對(duì)全局工作的領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)班子成員責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓責(zé)任落實(shí)，在全面從嚴(yán)治黨中發(fā)揮示范表率作用。扎實(shí)推進(jìn)“我是黨員我?guī)ь^、醫(yī)療保障為人民”黨建品牌建設(shè)，時(shí)刻把黨建、思政教育牢記心中，帶頭將“三牛”精神融入工作中，堅(jiān)決摒棄各種負(fù)能量行為，為醫(yī)保事業(yè)發(fā)展添磚加瓦。

4、切實(shí)抓好意識(shí)形態(tài)工作。嚴(yán)格落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，認(rèn)真履行“一崗雙責(zé)”，健全意識(shí)形態(tài)日常工作機(jī)制，加強(qiáng)意識(shí)形態(tài)陣地建設(shè)和管理，防范化解醫(yī)保領(lǐng)域意識(shí)形態(tài)風(fēng)險(xiǎn)。

二、深入推進(jìn)民生工程項(xiàng)目實(shí)施

5、推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作。落實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；I資，穩(wěn)步提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，資助困難群眾參保全覆蓋。精準(zhǔn)落實(shí)退捕漁民醫(yī)療保障工作方案，扎實(shí)做好退捕漁民參保工作，實(shí)現(xiàn)退捕漁民應(yīng)保盡保。

6、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。拓展醫(yī)療救助籌資渠道，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底保障能力。全力做好肺炎疫情防控醫(yī)療保障工作，配合有關(guān)部門做好疫苗接種工作。

三、持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保綜合監(jiān)管

7、重拳打擊欺詐騙保。繼續(xù)把打擊欺詐騙保作為醫(yī)保系統(tǒng)首要任務(wù)，組織開展“宣傳貫徹條例加強(qiáng)基金監(jiān)管”為主題集中宣傳月活動(dòng)，廣泛宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》。以太和騙保案為鑒，聚焦“三假”欺詐騙保問題（假病人、假病情、假票據(jù)），在轄區(qū)開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理，開展存量問題“清零行動(dòng)”，進(jìn)行銷賬清零，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，將深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作推向深入。

8、構(gòu)建基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制。以創(chuàng)新醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式方法工作為抓手，建立健全大數(shù)據(jù)篩查，駐點(diǎn)督導(dǎo)、醫(yī)保監(jiān)督員、交叉互查、網(wǎng)格化監(jiān)管等制度，積極引進(jìn)社會(huì)第三方力量參與基金監(jiān)管。健全綜合監(jiān)管機(jī)制，積極主動(dòng)協(xié)調(diào)紀(jì)檢監(jiān)察、紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)生健康等部門，組織開展聯(lián)合檢查，壓實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，確?；鸢踩岣呋鹗褂眯б?。

四、落實(shí)藥品集中帶量采購(gòu)工作

9、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)本轄區(qū)藥品集中帶量采購(gòu)和使用工作。組織各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)優(yōu)先采購(gòu)和使用中選藥品，積極落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策，認(rèn)真做好集采藥品醫(yī)保資金預(yù)管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、結(jié)余留用資金核定和結(jié)算以及分級(jí)負(fù)擔(dān)等工作。

五、提升醫(yī)保公共服務(wù)能力

10、強(qiáng)化醫(yī)療保障系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。夯實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)基礎(chǔ)，優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境，全面推廣證明事項(xiàng)告知承諾制，持續(xù)開展“減證便民”、“一網(wǎng)通辦”，全面推行“一站式”結(jié)算。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，切實(shí)轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，深入排查基層群眾醫(yī)保救治、救助政策落實(shí)方面存在的問題，提升人民群眾滿意度。

11、進(jìn)一步推進(jìn)信息化建設(shè)。提高醫(yī)保信息化服務(wù)水平，不斷拓展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈?wù)渠道，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用，豐富應(yīng)用場(chǎng)景，力爭(zhēng)激活率達(dá)到60%工作目標(biāo)。貫徹執(zhí)行15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，督促指導(dǎo)轄區(qū)兩定機(jī)構(gòu)對(duì)照所有業(yè)務(wù)編碼映射工作，審核兩定機(jī)構(gòu)單位和醫(yī)保醫(yī)師、護(hù)士、藥師編碼信息，加快推進(jìn)全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)在區(qū)落地應(yīng)用。

12、構(gòu)建醫(yī)保政策“大宣傳”格局。重點(diǎn)圍繞醫(yī)療保障重點(diǎn)改革、重大政策、重要工作開展宣傳，不斷加強(qiáng)宣傳平臺(tái)建設(shè)，創(chuàng)新宣傳形式，提高宣傳效果，主動(dòng)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，有效引導(dǎo)預(yù)期。借助網(wǎng)格長(zhǎng)、單元長(zhǎng)（聯(lián)防長(zhǎng)）微信群等平臺(tái)深入開展醫(yī)保政策宣傳，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人醫(yī)保誠(chéng)信教育，提高群眾知曉率。結(jié)合實(shí)施全民參保計(jì)劃，引導(dǎo)廣大居民積極參保，不斷提高參保率和覆蓋面。

六、推進(jìn)法治機(jī)關(guān)建設(shè)

13、建立重大事項(xiàng)及執(zhí)法決定法制審查制度，落實(shí)《醫(yī)療保障綜合行政執(zhí)法證件管理辦法》，做好法律知識(shí)培訓(xùn)、行政執(zhí)法考試等工作。加強(qiáng)規(guī)范性文件的公平競(jìng)爭(zhēng)和合法性審查工作，按時(shí)按量按質(zhì)認(rèn)真做好區(qū)人大建議、區(qū)政協(xié)提案辦理工作。

七、鞏固醫(yī)保成果與鄉(xiāng)村振興有效銜接

14、統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障制度綜合梯次減負(fù)功能，改善醫(yī)療公共服務(wù)設(shè)施，形成實(shí)事求是、精準(zhǔn)發(fā)力、敢為人先的鄉(xiāng)村振興工作思路，推行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化先行示范，促進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興。

八、強(qiáng)化教育培訓(xùn)

15、強(qiáng)化干部培訓(xùn)。舉辦醫(yī)保講壇，開展政策理論和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，根據(jù)工作需要適時(shí)組織去先進(jìn)地區(qū)學(xué)習(xí)考察，著力培養(yǎng)一批“提筆能寫、開口能說、問策能對(duì)、遇事能辦”，既能擔(dān)當(dāng)又善琢磨的新時(shí)代醫(yī)保干部。

16、開展全員培訓(xùn)。分級(jí)分類組織醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法人員、經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的開展培訓(xùn)。