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同志們：

這次全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議的主要任務(wù)是，回顧總結(jié)我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行情況，安排部署2009年度合作醫(yī)療工作。下面，我講幾點(diǎn)意見(jiàn)。

一、2008年合作醫(yī)療運(yùn)行情況

(一)參合情況。2008年應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民181040人，實(shí)際參合162600人，參合率達(dá)到89.81％，比2007年上升2.1％，參加合作醫(yī)療的人數(shù)比2007年增加4492人。2008年中央省縣三級(jí)人均補(bǔ)助80元，個(gè)人繳納10元，我縣合作醫(yī)療人均籌資90元，全年合作醫(yī)療資金總額為1463.4萬(wàn)元。

（二）方案調(diào)整情況。由于財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)增加，根據(jù)《衛(wèi)生部、財(cái)政部關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，結(jié)合2007年度我縣合作醫(yī)療運(yùn)行實(shí)際情況，對(duì)2008年方案作了以下調(diào)整。

1、基金分配調(diào)整

⑴住院醫(yī)療基金：為體現(xiàn)合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌為主的原則，將住院醫(yī)療基金由2007年的35元/人調(diào)整為72元/人，住院基金由2007年的70%上升為80％（其中1％為大病補(bǔ)助資金，用于當(dāng)年住院累計(jì)補(bǔ)償超過(guò)封頂線的大病患者再次補(bǔ)償）。住院資金總額為1170.72萬(wàn)元。

⑵門診醫(yī)療基金：由于我縣實(shí)行的是門診統(tǒng)籌模式，故將門診醫(yī)療基金由2007年的14元/人調(diào)整為16.2元/人，占18％，比2007年下降10個(gè)百分點(diǎn)。門診資金總額為263.412萬(wàn)元，比2007年增加42.06萬(wàn)元。同時(shí)將門診慢性大病的補(bǔ)償納入到門診統(tǒng)籌。

⑶風(fēng)險(xiǎn)基金：2008年提取2％作為風(fēng)險(xiǎn)基金，風(fēng)險(xiǎn)金總額為29.268萬(wàn)元。根據(jù)財(cái)政等部門的相關(guān)規(guī)定，累計(jì)達(dá)10％后不再提取。

2、住院補(bǔ)償調(diào)整

⑴提高補(bǔ)償比，取消分段報(bào)銷辦法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院費(fèi)用按70%報(bào)銷，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按55％報(bào)銷，縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按40％報(bào)銷，非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用按20％報(bào)銷，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用報(bào)銷均不分段。

⑵提高封頂線：將住院補(bǔ)償封頂線由原來(lái)的2萬(wàn)元調(diào)整到3萬(wàn)元。

⑶提高孕產(chǎn)婦住院分娩定補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)：將住院分娩定補(bǔ)由原來(lái)的100元調(diào)整到200元，結(jié)合省政府300元的財(cái)政補(bǔ)助，達(dá)到農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩免費(fèi)的目的。

⑷免除住院起付線。農(nóng)村五保戶、低保戶、殘疾人、特困優(yōu)撫對(duì)象因病住院免除住院起付線。

3、門診補(bǔ)償調(diào)整

⑴提高補(bǔ)償比：在20％的比例基礎(chǔ)上提高10％的補(bǔ)償比，門診補(bǔ)償比達(dá)到30％。

⑵提高封頂線：將門診補(bǔ)償封頂線由原來(lái)的5元調(diào)整到6元。

⑶提高門診慢性大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：一是將門診慢性大病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)由原來(lái)的40％提高到50％；二是將門診慢性大病補(bǔ)償封頂線由原來(lái)的800元調(diào)整到1000元。

（三）2008年運(yùn)行情況。2008年1－8月，全縣共有265883人次獲得了合作醫(yī)療基金補(bǔ)償（其中門診就診258931人次，住院6335人次，孕產(chǎn)婦住院分娩定補(bǔ)617人次），總共補(bǔ)償合作醫(yī)療基金857.67萬(wàn)元。其中門診總費(fèi)用603.57萬(wàn)元，補(bǔ)償208.85萬(wàn)元；參合病人住院總費(fèi)用為1324.38萬(wàn)元，補(bǔ)償639.71萬(wàn)元，住院病人人均獲得補(bǔ)償1009.80元（不含孕產(chǎn)婦住院分娩定補(bǔ)，其定補(bǔ)費(fèi)用為9.12萬(wàn)元），住院費(fèi)用實(shí)際補(bǔ)償率達(dá)48.3%。今年，我們采取幾個(gè)一點(diǎn)的辦法，為全縣農(nóng)村黨員、未享受合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的參合農(nóng)民共7461人進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢。

（四）運(yùn)行三年的同期數(shù)據(jù)對(duì)比分析

2006年～2008年合作醫(yī)療運(yùn)行情況一覽表

運(yùn)行年限

參合人數(shù)

籌資總額

（萬(wàn)元）

門診補(bǔ)償情況

住院補(bǔ)償情況

人次

總費(fèi)用

（萬(wàn)元）

補(bǔ)償費(fèi)用（萬(wàn)元）

人次

總費(fèi)用

（萬(wàn)元）

補(bǔ)償費(fèi)用（萬(wàn)元）

2006年

149829

674.23

38732

93.4

71.29

6537

898.02

347.38

2007年

158108

790.54

311487

673.5

167.60

8393

1649.82

604.97

2008年1~8月

162600

1463.4

258931

603.57

208.85

6952

1423.52

648.82

三年來(lái)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和各有關(guān)部門認(rèn)識(shí)明確，組織有力，工作扎實(shí)，有力推進(jìn)了我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的鞏固和發(fā)展。農(nóng)民參合率逐年提升，由2006年的83.45%上升到2008年的89.81%，三年平均參合率達(dá)到了86.97%，共籌集資金2928.17萬(wàn)元，其中農(nóng)民個(gè)人籌資470.54萬(wàn)元，政府財(cái)政補(bǔ)助2457.63萬(wàn)元（包括中央、省、縣財(cái)政補(bǔ)助）；截止2008年8月，共報(bào)銷人數(shù)631288人次，報(bào)銷金額2077萬(wàn)元的，個(gè)人報(bào)銷金額最高達(dá)3.5萬(wàn)元，住院人均報(bào)銷金額801.88元。

二、取得的成效和存在的問(wèn)題

目前，我縣合作醫(yī)療工作運(yùn)行平穩(wěn)，進(jìn)展順利，取得了明顯的成效。一是農(nóng)村合作醫(yī)療制度初步形成，管理機(jī)制和工作體制逐漸完善。二是農(nóng)村合作醫(yī)療制度效益開(kāi)始顯現(xiàn)，農(nóng)民“因病致貧，因病返貧”的問(wèn)題有所緩解。三是醫(yī)療衛(wèi)生條件得到改善，服務(wù)能力和水平不斷提高。三是群眾健康意識(shí)普遍增強(qiáng)，健康消費(fèi)觀念開(kāi)始形成。經(jīng)過(guò)三年的實(shí)踐和摸索，我縣合作醫(yī)療工作還為探索新形勢(shì)下如何建立農(nóng)民醫(yī)療保障體系積累了一些經(jīng)驗(yàn)。

（一）推行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。2007年，縣合管辦對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2006年上報(bào)的門診基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，報(bào)經(jīng)縣合管委討論通過(guò)，并報(bào)省合管辦同意，對(duì)我縣新農(nóng)合門診補(bǔ)償模式進(jìn)行了重大調(diào)整，將門診帳戶模式調(diào)整為門診統(tǒng)籌模式。調(diào)整為門診統(tǒng)籌模式后，參合農(nóng)民門診就診按比例報(bào)銷，年內(nèi)不限次數(shù)，同時(shí)減免參合農(nóng)村群眾的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。制度調(diào)整后，新農(nóng)合病人就診呈現(xiàn)“兩高兩降”的良好態(tài)勢(shì)?！皟筛摺保阂皇菆?bào)銷費(fèi)用大幅提高，2007年的門診報(bào)銷費(fèi)用比實(shí)行家庭賬戶的2006年增長(zhǎng)了1.4倍，由71.3萬(wàn)元增長(zhǎng)到167.6萬(wàn)元；二是就診率明顯升高，全縣2007年各醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診人次比2006年增長(zhǎng)7倍，由38732人次增加到311487人次。2008年繼續(xù)保持上升趨勢(shì)?！皟山怠本褪情T診人均費(fèi)用降低，門診資金沉淀下降。2007年門診人均費(fèi)用為23.4元，較2006年降低了6%。2008年門診人均費(fèi)用23.3元，繼續(xù)保持低費(fèi)用水平。實(shí)施門診統(tǒng)籌模式后，門診報(bào)銷金額大幅度增加，門診資金沉淀逐年下降。門診統(tǒng)籌的實(shí)施，有效激發(fā)了參合農(nóng)民健康意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)鄉(xiāng)村醫(yī)生參與新農(nóng)合的積極性，推動(dòng)和加快鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展，有效地提高了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的利用效率，降低了基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

（二）推行藥品詢價(jià)采購(gòu)，讓農(nóng)民得到更多更大實(shí)惠。2005年12月，我們以實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療為契機(jī)，強(qiáng)力推行藥品采購(gòu)管理改革，實(shí)行鄉(xiāng)村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品統(tǒng)一集中詢價(jià)采購(gòu)。2006年，通過(guò)統(tǒng)一集中詢價(jià)采購(gòu)，使藥品的采購(gòu)價(jià)格與宜昌市的藥品招標(biāo)價(jià)相比下降了26.2%。2007年統(tǒng)一集中詢價(jià)采購(gòu)后，與湖北省藥品掛網(wǎng)招標(biāo)價(jià)相比下降了24.08%，按全縣最低采購(gòu)量測(cè)算，全年讓利于民達(dá)360多萬(wàn)元。通過(guò)統(tǒng)一集中詢價(jià)采購(gòu)，藥品采購(gòu)渠道得到了統(tǒng)一和規(guī)范，過(guò)去藥品采購(gòu)渠道雜亂、藥品質(zhì)量參差不齊的局面得到了根本扭轉(zhuǎn)。

（三）設(shè)立常年繳費(fèi)窗口，探索建立長(zhǎng)效籌資機(jī)制。近幾年來(lái)，收繳農(nóng)民的參合資金，大多采取集中收繳的辦法，即在年末由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府組織財(cái)政所人員和村組干部進(jìn)村入戶收取農(nóng)民參合資金。對(duì)于農(nóng)村特困戶、五保戶等特殊群體參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，由民政部門代其繳納個(gè)人繳費(fèi)部分。今年，我們與縣財(cái)政局密切配合，積極探索設(shè)立常年繳費(fèi)窗口，實(shí)行定點(diǎn)繳費(fèi)的辦法。即在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所設(shè)立常年繳費(fèi)窗口，在每年1月1日至9月30日，收繳農(nóng)民繳納的次年的參合資金。為有效解決外出人員的參合，方便群眾，提高參合率進(jìn)行了有益的探索。

雖然我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作取得了較好的成效，但由于這一制度目前仍然處在探索階段，無(wú)論是制度本身還是管理實(shí)踐，都難免存在缺陷，還需要不斷完善。主要存在以下一些問(wèn)題：一是部分基層干部思想認(rèn)識(shí)有待進(jìn)一步提高。少數(shù)干部對(duì)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的艱巨性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)合作醫(yī)療的性質(zhì)理解不透，存在畏難怨倦情緒，責(zé)任感不強(qiáng)，工作方法簡(jiǎn)單，籌資辦法單一，宣傳不夠深入細(xì)致，對(duì)群眾教育引導(dǎo)不夠，導(dǎo)致工作不夠平衡，有的地方參合率還不是很高。二是農(nóng)村合作制度體系還不夠完善，工作規(guī)范化程度還有待于進(jìn)一步提高。方案還要進(jìn)一步優(yōu)化，報(bào)銷的程序還比較落后繁雜，監(jiān)管工作還存在不少的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)。三是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)明顯滯后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平還有待于提高，與“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，疑難重癥不出縣”的目標(biāo)也還有一定的差距。四是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平還不高，保障能力還很有限。我們一定要高度重視，認(rèn)真加以研究，在實(shí)踐中不斷加以完善和解決。

三、2009年農(nóng)村合作醫(yī)療工作的任務(wù)

（一）明確任務(wù)，完成收繳工作?；I資工作是新農(nóng)合制度建立的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。在新農(nóng)合籌資工作中要做到四個(gè)明確：一是要明確籌資目標(biāo)任務(wù)：以上年度全縣統(tǒng)計(jì)農(nóng)業(yè)人口為基數(shù)，全縣參合率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位不低于95%，全縣總參合率必須達(dá)到93%以上；二是要明確籌資標(biāo)準(zhǔn)：按國(guó)家新農(nóng)合政策規(guī)定，農(nóng)民個(gè)人繳納參合基金標(biāo)準(zhǔn)，從2009年度起，由以前的每人每年10元提高到每人每年20元。中央省市三級(jí)補(bǔ)助每人每年80元；三是要明確參合條件：參合對(duì)象應(yīng)該是縣內(nèi)常住農(nóng)村人口，必須以戶為單位整戶參加；四是要明確籌資時(shí)間：10－11月為集中籌資時(shí)間，12月份進(jìn)行參合信息核對(duì)和錄入工作。次年元月1日正式享受參合政策。

根據(jù)省市要求，2009年農(nóng)民自愿參合率要達(dá)到93％以上，由于統(tǒng)計(jì)口徑和農(nóng)村務(wù)工等原因，這就要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)際參合率要達(dá)到95％以上。加之2009年提高了個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)，這就增加了籌資工作難度，必須統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，明確責(zé)任、強(qiáng)化措施，必須改進(jìn)方法，與當(dāng)前農(nóng)村換屆選舉等中心工作搞好結(jié)合，加強(qiáng)財(cái)政、衛(wèi)生等部門的通力協(xié)作，形成齊抓共管的格局，全面完成好這項(xiàng)利國(guó)利民的德政工程。

（二）加強(qiáng)管理，確?；鸢踩?。要進(jìn)一步加強(qiáng)合作醫(yī)療管理，不斷完善管理制度，提升管理水平，確保合作醫(yī)療基金安全。一是要加大合作醫(yī)療監(jiān)管力度。要切實(shí)加強(qiáng)縣合管辦能力建設(shè)，加大巡回檢查的力度，實(shí)行醫(yī)院查房、下鄉(xiāng)隨訪、走訪座談等方式，嚴(yán)格檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，確保農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運(yùn)行。二是要加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。嚴(yán)格執(zhí)行《**土家族自治縣農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理工作辦法》，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)能力，嚴(yán)格考核，促其因病施治、合理用藥、規(guī)范報(bào)銷。三是要加強(qiáng)合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。堅(jiān)持合作醫(yī)療專戶儲(chǔ)存、專賬管理、?？顚Ｓ玫脑瓌t，完善合作醫(yī)療資金使用公示制度，自覺(jué)接受組織監(jiān)督、群眾監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督，真正做到取之于民，用之于民。

（三）規(guī)范服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。以群眾滿意為最終目標(biāo)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量。一是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，不斷改善醫(yī)療條件。調(diào)動(dòng)一切積極因素，加大對(duì)上爭(zhēng)取的力度，努力爭(zhēng)取政策、資金和項(xiàng)目，加快醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的步伐，努力改善醫(yī)療條件，不斷滿足廣大人民群眾的健康需求。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)涵建設(shè)，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，實(shí)施人才培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)制度建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)規(guī)范，弘揚(yáng)衛(wèi)生文化，嚴(yán)格管理，嚴(yán)格考核，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和水平。三是加強(qiáng)費(fèi)用控制工作，不斷規(guī)范服務(wù)行為。監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)政策，禁止分解或自立項(xiàng)目增加收費(fèi)，禁止濫用藥物，嚴(yán)格執(zhí)行藥品價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，堅(jiān)持社會(huì)效益和患者利益第一的原則，以人為本，開(kāi)展人性化、規(guī)范化服務(wù)，努力減輕群眾負(fù)擔(dān)。

同志們，建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是惠及廣大農(nóng)民群眾的大事、好事。我們堅(jiān)信，有縣委縣政府的高度重視，有各部門的配合支持，有廣大農(nóng)民的積極參與，我們一定能夠圓滿完成合作醫(yī)療各項(xiàng)工作任務(wù)！