導(dǎo)語：如何才能寫好一篇執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 高職商務(wù)英語 校內(nèi)模擬實習(xí) 思考與總結(jié)

高職商務(wù)英語專業(yè)，主要是培養(yǎng)從事經(jīng)貿(mào)和其他涉外企事業(yè)的管理和實務(wù)工作的應(yīng)用型、技能型人才。受美國金融危機(jī)的影響，2008年中國的股市暴跌，需求下降，人民幣升值，原材料和勞動力成本上升，這給我們的外貿(mào)出口造成嚴(yán)重的沖擊，許多外貿(mào)公司倒閉，失業(yè)人數(shù)大量增加，由此導(dǎo)致高職商務(wù)英語專業(yè)面臨嚴(yán)重的就業(yè)問題。

基于這一目標(biāo)與現(xiàn)狀，高職必須加強對學(xué)生的職業(yè)技能及綜合應(yīng)用能力的培養(yǎng)。由于校外實習(xí)時間長，聯(lián)系實習(xí)單位相當(dāng)困難，組織控制也有一定的難度。許多企業(yè)為了保護(hù)自己的商業(yè)秘密，不愿意讓本企業(yè)以外的人員直接接觸其業(yè)務(wù)。即使同意也是讓學(xué)生干一些跑腿打雜的事情，很難接觸它們的核心業(yè)務(wù)。因此，做好商務(wù)英語的校內(nèi)實習(xí)工作尤為重要。商務(wù)英語校內(nèi)模擬實習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的檢驗與總結(jié)，是學(xué)生進(jìn)行校外實習(xí)與求職前的重要準(zhǔn)備階段。

目前，各個高職院校比較流行和成功的做法是利用模擬軟件進(jìn)行國際貿(mào)易實物的網(wǎng)上模擬操作。本校英語教研室已經(jīng)組織了商務(wù)英語2005級、2006和2007級的校內(nèi)實訓(xùn)，進(jìn)行了一系列成功的探索與創(chuàng)新。本人作為實習(xí)指導(dǎo)教師之一，對此進(jìn)行了思考與總結(jié)。

1.實習(xí)目的

本次實習(xí)的目的在于以國際貿(mào)易實務(wù)運作程序為主線，以國際貿(mào)易實務(wù)各環(huán)節(jié)操作規(guī)程和技術(shù)為基礎(chǔ)，通過詳盡的模擬訓(xùn)練讓學(xué)生在仿真的業(yè)務(wù)環(huán)境中全面系統(tǒng)地熟悉和掌握國際貿(mào)易的程序、環(huán)節(jié)和做法，使學(xué)生在較短時間內(nèi)快速熟悉并掌握國際貿(mào)易實務(wù)運作的程序和技巧，為以后從事國際貿(mào)易活動打下堅實的基礎(chǔ)。

2.實習(xí)內(nèi)容

（1）交易前的準(zhǔn)備環(huán)節(jié)（國際市場調(diào)研、確定經(jīng)營方案、建立業(yè)務(wù)關(guān)系）。

（2）交易磋商與合同的簽訂（交易磋商、買賣合同的簽訂）。

（3）出口合同履行（出口合同履行程序、備貨、催證、審證、改證、出口裝運、制單結(jié)匯）。

（4）進(jìn)口合同履行（進(jìn)口合同履行程序、申請開證、租船定艙與投保、審單付匯、報關(guān)報驗與提貨）。

（5）業(yè)務(wù)善后（出口收匯核銷與出口退稅、索賠與理賠）。

（6）綜合業(yè)務(wù)模擬（彩電出口業(yè)務(wù)綜合模擬、白卡紙進(jìn)口業(yè)務(wù)模擬）。

3.實習(xí)的必要條件

3.1硬件設(shè)施

必要的設(shè)施和設(shè)備是開展進(jìn)出口仿真操作的基礎(chǔ)和前提。本校配備的設(shè)施和設(shè)備主要有（1）操作室兩間，一間為電腦房，以便學(xué)生在電腦上制作各種單證，特別是通過國際貿(mào)易仿真操作軟件能在電腦上實現(xiàn)操作；另一間為樣品陳列兼洽談室，作為進(jìn)行看樣和模擬洽談的場所。（2）投影儀、VCD、電視機(jī)作為宣傳企業(yè)和介紹產(chǎn)品的工具。（3）業(yè)務(wù)流程展示板。（4）已經(jīng)填好的樣板單證實務(wù)展示臺。（5）空白單證存取柜。（6）傳真機(jī)一臺。（7）電話機(jī)一部。

3.2軟件環(huán)境

首先應(yīng)該重視國際貿(mào)易流程仿真模擬操作軟件的開發(fā)與任務(wù)指導(dǎo)書的編制。我校已經(jīng)與某軟件公司共同開發(fā)利用了操作軟件，并且根據(jù)此軟件編制了模擬實訓(xùn)指導(dǎo)書，內(nèi)容包括：函電撰寫、合同訂立、信用證審核以及進(jìn)出口業(yè)務(wù)流程。參考指導(dǎo)書并通過電腦操作，學(xué)生就能學(xué)會進(jìn)出業(yè)務(wù)的整個程序操作，學(xué)會各種單證的制作，還能測試自己業(yè)務(wù)水平的高低。

其次是相關(guān)材料的準(zhǔn)備，如出口業(yè)務(wù)總的流程圖、作為樣本的全套已經(jīng)填好的報關(guān)單據(jù)、出口結(jié)匯的單據(jù)以及相關(guān)的合同和信用證；全套出口業(yè)務(wù)的空白單證或光盤；模擬的背景材料及有關(guān)文件。

4.實習(xí)特色

本次實習(xí)較其他高職院校商務(wù)英語專業(yè)實習(xí)相比具有以下突破：

（1）師資配備上，打破常規(guī)，安排具有不同專業(yè)背景的指導(dǎo)教師。該實習(xí)綜合運用了《市場營銷》、《外貿(mào)函電》、《商務(wù)談判》、《國際商法》、《國際貿(mào)易》、《外貿(mào)制單》等多門學(xué)科的知識。單一的英語專業(yè)教師或者專業(yè)教師很難勝任全部的實習(xí)指導(dǎo)任務(wù)。我校商務(wù)英語的校內(nèi)實習(xí)共安排了四名指導(dǎo)教師：一位具備多年外貿(mào)公司工作經(jīng)驗并熟悉法律知識，一位國際貿(mào)易專業(yè)并具備多年英語教學(xué)經(jīng)驗和兩位非師范院校畢業(yè)的具備一定外貿(mào)知識和經(jīng)驗并分別教授《報關(guān)報檢》和《外貿(mào)函電》的年輕教師。四位教師形成一個相互學(xué)習(xí)的團(tuán)隊指導(dǎo)學(xué)生的實習(xí)。

（2）實習(xí)的最后階段安排了一次對學(xué)生的實習(xí)答辯，目的在于檢測學(xué)生實習(xí)的成果。答辯小組通過提問的形式類似學(xué)生畢業(yè)前的實習(xí)答辯和用人單位的面試。此舉起到了很好的總結(jié)和提高的作用，對學(xué)生的實習(xí)與就業(yè)很有幫助。

（3）實習(xí)作業(yè)主要以電子版的形式上交。學(xué)生第一周實習(xí)期間的作業(yè)全部在電腦上完成。事實證明，這一方法從一方面使所學(xué)知識得到了真正應(yīng)用，另一個方面有效提高了學(xué)生操作電腦的能力和利用網(wǎng)絡(luò)資源的能力。

（4）小組討論。將班級劃分為若干小組，每組選出一名組長。所有實習(xí)過程全部通過小組討論進(jìn)行。事實證明，該方法有效激發(fā)了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，鍛煉了他們的團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，大大提高了指導(dǎo)教師的工作效率。

（5）組織編寫了商務(wù)英語專業(yè)實習(xí)任務(wù)書與實習(xí)指導(dǎo)書。兩本指導(dǎo)教材以國際貿(mào)易的流程為主線，綜合了《市場營銷》、《外貿(mào)函電》、《商務(wù)談判》、《國際商法》、《國際貿(mào)易》、《外貿(mào)制單》等多門學(xué)科，具有極強的指導(dǎo)性和實踐性。

5.幾點建議

（1）加強教師隊伍建設(shè)，提倡教師的自我終身教育，培養(yǎng)“雙師型”教師隊伍。雖然外貿(mào)企業(yè)的外聘教師實踐經(jīng)驗豐富，但由于他們工作時間的限制及管理的難度，導(dǎo)致外聘教師往往不能很好地和本校教師展開密切的交流與合作，很難從根本上提高我校的教學(xué)質(zhì)量。本校教師授課能力較強，責(zé)任心強，但是缺乏相關(guān)的實踐經(jīng)驗和最新的行業(yè)知識，理論與實踐嚴(yán)重脫節(jié)。因此，學(xué)校應(yīng)該重點加大中青年教師的培養(yǎng)，創(chuàng)造條件引導(dǎo)和鼓勵我校教師到外貿(mào)企業(yè)或物流、海關(guān)等單位參觀學(xué)習(xí)。

（2）加強商務(wù)英語校內(nèi)實習(xí)基地建設(shè)，充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源多媒體、語音室、圖書館、微機(jī)室和教室建立模擬實驗室，仿真模擬公司和談判會議室，增強模擬訓(xùn)練的真實性。商務(wù)英語教學(xué)應(yīng)重點培養(yǎng)學(xué)生在真實場景中的語言和商務(wù)知識的運用能力。教師要運用理論聯(lián)系實際的辦法，開展個人報告、小組討論、案例分析、社會調(diào)研等多種形式的實踐活動，創(chuàng)設(shè)各種真實的商務(wù)語境，在教學(xué)方法上要以突出實踐的任務(wù)型、項目型為主要教學(xué)方式，適時輔以交際法以培養(yǎng)學(xué)生的語言交際能力。在今后的實習(xí)過程中，在商品推介、價格磋商和談判環(huán)節(jié)可以在教師的指導(dǎo)下對學(xué)生進(jìn)行商業(yè)實戰(zhàn)模擬。

（3）積極為學(xué)生打造第二課堂。鼓勵所有上本課程的學(xué)生，利用業(yè)余時間到親戚朋友的外貿(mào)公司、企業(yè)進(jìn)行調(diào)查，盡量收集到一些真實的英文往來信函及具體單據(jù)。除此以外，也可以通過網(wǎng)絡(luò)尋找一些合適的內(nèi)容，缺失的部分材料可以由教師予以提供，這樣，學(xué)生就會對撰寫、翻譯各類英文業(yè)務(wù)信函有十分深刻的印象，學(xué)習(xí)興趣與動力也會隨之提高。

（4）加強對畢業(yè)生的實習(xí)和就業(yè)情況的跟蹤調(diào)查，隨時調(diào)查了解外貿(mào)行業(yè)的最新動態(tài)改進(jìn)商務(wù)英語專業(yè)的人才培養(yǎng)模式。

參考文獻(xiàn)：

［1］何相榮. 加強實踐教學(xué)突出高職教學(xué)特色［J］. 北京：中國培訓(xùn)，2000，（8）.

篇2

 

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)　教學(xué)質(zhì)量　教學(xué)方法

臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點，對該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實習(xí)和工作。因此，重視診斷學(xué)教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后，對教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)并介紹如下。

1　重視診斷學(xué)師資隊伍建設(shè)

1．1重視診斷學(xué)教師的人選

診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔(dān)任，其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實踐性極強的學(xué)科，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，因此要學(xué)好診斷學(xué)，需要經(jīng)歷一個漫長的訓(xùn)練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等)，表達(dá)能力強，語言生動、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求診斷學(xué)教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達(dá)到使教師互通有無、取長補短、共同進(jìn)步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學(xué)醫(yī)院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學(xué)習(xí)其他教師教學(xué)優(yōu)點，提高自身教學(xué)水平。

2　重視醫(yī)德教育

加強醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要條件，也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)?！吨腥A人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強調(diào)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德，發(fā)揚人道主義精神。所以筆者在診斷學(xué)教學(xué)中反復(fù)強調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務(wù)思想的重要性。同時，告知學(xué)生目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實，部分醫(yī)務(wù)人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學(xué)生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進(jìn)行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學(xué)生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學(xué)生應(yīng)向年資高的醫(yī)生學(xué)習(xí)，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進(jìn)行檢查。

3　教學(xué)方法

3．1充分備課

教研組根據(jù)每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強調(diào)教師備課三部曲：(1)反復(fù)熟讀課本和教學(xué)大綱。(2)制作課件和準(zhǔn)備教案。在這個過程中教師以課本為基礎(chǔ)，查閱大量文獻(xiàn)資；降}，同時利用網(wǎng)絡(luò)資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領(lǐng)、文字醒目、圖文并茂、重點突出的特點。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。比如在試講時發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點偏離教學(xué)大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學(xué)生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學(xué)效果

有教師反映，現(xiàn)在大學(xué)生上課講話、玩手機(jī)、打瞌睡、隨意進(jìn)出教室的現(xiàn)象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應(yīng)用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學(xué)語言標(biāo)準(zhǔn)、流利，結(jié)合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認(rèn)為要取得良好的課堂教學(xué)效果，必須做到以下幾點：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準(zhǔn)確、形象)，吐字清楚、抑揚頓挫，風(fēng)趣幽默(但不強調(diào)一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當(dāng)?shù)闹w語言，講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)學(xué)生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學(xué)實習(xí)時有一個男同學(xué)‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當(dāng)時我們大多數(shù)同學(xué)都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學(xué)生正準(zhǔn)備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當(dāng)時會在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學(xué)生笑著回答：“管樣呼吸音?！惫P者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導(dǎo)?！边@樣的教學(xué)方法會讓大多數(shù)學(xué)生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學(xué)的實用性和目的性

診斷學(xué)的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點，在講課時應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強調(diào)，以便學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學(xué)生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴(kuò)張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強調(diào)重點

這里所說的重點是以后在臨床上隨時要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學(xué)考試內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)方法提倡全面復(fù)習(xí)，希望學(xué)生把課本上的內(nèi)容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應(yīng)使學(xué)生把握重點，了解非重點。比如在教學(xué)中告訴學(xué)生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，并提示他們記住這些內(nèi)容，在臨床技能操作時重點練習(xí)。

4　改革實踐教學(xué)

診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強調(diào)在患者身上實踐也不現(xiàn)實?；颊卟粩嘣鰪姷木S權(quán)意識與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學(xué)醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學(xué)生實踐與患者維權(quán)的矛盾。

4．1教師各項示范操作標(biāo)準(zhǔn)化

要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔(dān)任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標(biāo)準(zhǔn)化。

4．2學(xué)生反復(fù)觀看體格檢查錄像

組織學(xué)生觀看錄像后，讓學(xué)生拷下錄像，帶回寢室反復(fù)觀看。

篇3

關(guān)鍵詞：資格考試；西醫(yī)內(nèi)科學(xué)；PBL教學(xué)；

西醫(yī)內(nèi)科學(xué)是中醫(yī)類專業(yè)課中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)活動的重要組成部分?，F(xiàn)階段高職高專院校的中醫(yī)專業(yè)教學(xué)活動的開展為三年制?？?，對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的相關(guān)內(nèi)容（包括傳染病學(xué)）有所涉及，在中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中占有10%的比重。故改革教學(xué)方法、提高教學(xué)質(zhì)量可顯著提高執(zhí)業(yè)資格考試的得分率，從而有利于醫(yī)學(xué)生取得執(zhí)業(yè)資格。

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》為一門臨床專業(yè)課，是各中醫(yī)類專業(yè)醫(yī)學(xué)生應(yīng)掌握的最基本的課程之一，要求掌握內(nèi)科學(xué)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，從而能在畢業(yè)時承擔(dān)適當(dāng)?shù)呐R床職責(zé)，而課堂教學(xué)則是實現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)。通過對西醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)方法與教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計，以此來提升教學(xué)活動的開展成效是十分必要的。在這個過程中，教學(xué)內(nèi)容既需要對教學(xué)病例的選擇有效運用，也需對多媒體技術(shù)積極落實，以此來實現(xiàn)對現(xiàn)有教學(xué)方式的優(yōu)化升級，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的興趣，讓教學(xué)活動的開展成效得以顯著提升。研究者在開展西醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)時，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試綜合筆試要求與PBL教學(xué)法，對高職中醫(yī)專業(yè)進(jìn)行改革嘗試，總結(jié)分析如下。

1.教材選取，確定大綱

目前執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試過關(guān)率的高低已經(jīng)成為判斷學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量高低的指標(biāo)之一，且執(zhí)考是每一個從事醫(yī)生職業(yè)必須的入門考試，故教學(xué)內(nèi)容要根據(jù)其需妥而定。在大綱制定及修改時，根據(jù)國家考試中心所確定的內(nèi)容，并不斷補充修訂。課程安排要考慮中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的特點與要求，就教學(xué)內(nèi)容而言，常見病、多發(fā)病是教學(xué)重點，這是以后臨床工作所需要的，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的重點，但僅掌握這部分內(nèi)容，又達(dá)不到所要求的成績。就考試范圍的設(shè)定而言，要求全面覆蓋，涉及到考試大綱的全部內(nèi)容，涉及到每一個病種并合理分布。

我校選用的《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材為李相中、李廣元主編，中國中醫(yī)藥出版社2018年5月第二版，此教材為全國中醫(yī)藥行業(yè)高等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材，中醫(yī)學(xué)類專業(yè)用教材。內(nèi)容結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，結(jié)合PBL教學(xué)法的實際需要，選定教學(xué)內(nèi)容（表1），修訂教學(xué)大綱。

2.結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試要求，把握重點內(nèi)容

盡管執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試覆蓋面很全，沒有明確的重點，在講解疾病過程中，要結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試歷年真題，對各種題型逐一進(jìn)行講解，在講解的過程中復(fù)習(xí)、總結(jié)本次課的重難點。比如在教學(xué)過程中，對于發(fā)病的關(guān)鍵機(jī)制如胃炎、胃潰瘍與幽門螺旋桿菌感染的關(guān)系，疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，治療中首選的藥物等要重點強調(diào)，更為重要的是需要在見習(xí)過程中親身體會，從而加深印象。對于這些知識，要反復(fù)提醒，同時在平時考試過程中也要適當(dāng)突出。

3.教學(xué)組織與PBL教學(xué)法

PBL的基本特點是以教師為引導(dǎo)，以學(xué)生為中心。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)法優(yōu)勢明顯：從以知識傳授為中心轉(zhuǎn)向以能力培養(yǎng)為中心；從教師自我思維轉(zhuǎn)向?qū)W生群體思維；從追求學(xué)習(xí)的結(jié)果轉(zhuǎn)向注重學(xué)習(xí)的過程；從教師的“一言堂”轉(zhuǎn)向?qū)W生的“群論臺”。在講授時就需要大量的臨床病案，在講解每章節(jié)某個疾病之前，按PBL教學(xué)法將設(shè)計好的病案先提前下發(fā)至學(xué)生進(jìn)行討論。教學(xué)過程為：展示需要討論的病案，按臨床實際與資格考試要求設(shè)計的內(nèi)容包括病因和發(fā)病機(jī)制、病理、臨床表現(xiàn)、實驗室與其他檢查、診斷與鑒別診斷、治療預(yù)防等7大部分進(jìn)行討論，之后再強調(diào)授課重難點、需要掌握的內(nèi)容等，在教學(xué)過程中，邊講解、邊討論，最后教師進(jìn)行總結(jié)講解。每堂課均結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題，復(fù)習(xí)本次課的重難點。待講解完畢后再次回顧該病案，分析病案以達(dá)到鞏固的目的。研究者將PBL教學(xué)法應(yīng)用到《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)中，是對《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)改革的一次有意義的嘗試。

4.教學(xué)效果

通過組織教學(xué)，運用問卷調(diào)查法對教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)出問卷121張，收回問卷113張，空白或答題不完整8張，問卷總體有效，結(jié)果統(tǒng)計見表2。

5.分析總結(jié)

在問卷調(diào)查中，對基本知識點掌握促進(jìn)程度包括是否是否貼近臨床與資格考試、加深理解與記憶兩方面；對臨床綜合分析思維促進(jìn)程度包括是否有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力兩方面進(jìn)行分析，效果闡述如下：

5.1貼近臨床與資格考試以執(zhí)業(yè)醫(yī)師為導(dǎo)向的PBL教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的應(yīng)用，使學(xué)生上課時就能夠輕松準(zhǔn)確地把握教學(xué)重點，有目的地學(xué)習(xí)資格考試的理論知識、積極思考，在既緊張又充滿趣味的課堂和實訓(xùn)中掌握基礎(chǔ)知識、操作技能與辨證思維能力。這樣使學(xué)生可以提高學(xué)習(xí)效率，在有限的時間內(nèi)更扎實地掌握考核的基本知識和技能，更能貼近資質(zhì)考試的要求。

5.2加深理解與記憶使用PBL教學(xué)法，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，使有關(guān)問題盡可能多的當(dāng)場暴露，能培養(yǎng)學(xué)生獨立發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，在討論中可以加深對正確理論的理解，從而使學(xué)生對所學(xué)知識便于記憶，學(xué)生的記憶牢固性較高。

5.3提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力PBL教學(xué)模式是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，強調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及創(chuàng)造能力，使學(xué)生逐步學(xué)會自己學(xué)習(xí)和掌握知識的本領(lǐng)。在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中使用本教學(xué)法，能使學(xué)生更加積極主動地學(xué)習(xí)新知識，能充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，培養(yǎng)學(xué)生思維方式的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于學(xué)生獨立思考問題，理論聯(lián)系實際，靈活運用知識，可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

5.4有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力通過學(xué)生為主體對一些臨床問題及病案進(jìn)行分析討論，反復(fù)對學(xué)生進(jìn)行臨床醫(yī)療的模擬和實踐訓(xùn)練，對提高學(xué)生的分析能力和臨床實踐能力、活躍思維、強化所學(xué)知識都能夠收到很好的效果。例如關(guān)于肝硬化疾病診斷的方法，臨床學(xué)習(xí)中教師啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生抓住重點，從病史、癥狀、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查幾個方面去獨立地分析、解決問題，而不是直接給出答案。PBL教學(xué)法在《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用，增強了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，改善了教學(xué)狀況，提高了學(xué)生的動手能力，使之能盡快的融入臨床，起到了由理論到臨床的完好過渡作用。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)師　實踐技能考試　綜合素質(zhì)

一、執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的意義

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試不僅是考核醫(yī)師的實踐技能水平，也是從臨床反饋教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，從而分析當(dāng)前臨床教學(xué)中存在的問題。通過教學(xué)改革，優(yōu)化醫(yī)師隊伍，提高醫(yī)師隊伍的素質(zhì)，把好醫(yī)師準(zhǔn)入關(guān)，保證醫(yī)療質(zhì)量及人民健康發(fā)揮積極作用。

二、執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試中存在的問題

筆者學(xué)院是醫(yī)師資格實踐技能考試基地，從2004年至今已有12885名醫(yī)師參加實踐技能考試，我們對實踐技能考試進(jìn)行分析回顧，發(fā)現(xiàn)在綜合素質(zhì)方面存在的主要問題是：

1.儀表不規(guī)范

有些醫(yī)師在考試時不穿工作服、不帶帽子、口罩，有的戴著戒指、手鐲、留著長指甲，影響無菌技術(shù)操作；有的醫(yī)師甚至披肩散發(fā)、濃妝艷抹、穿拖鞋等等，反映出其平時工作作風(fēng)浮躁和職業(yè)意識不強，這都與嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療工作環(huán)境不相適應(yīng)。

2.心理素質(zhì)不穩(wěn)定

有些醫(yī)師在面對考官及“病人”時，出現(xiàn)緊張、焦慮的心理狀態(tài)，不注重語言表達(dá)，對考官提出的問題避重就輕，只關(guān)注操作過程，而忽視了與“病人”的交流，面對“病人”時顯得自信心不足，可見其心理素質(zhì)不夠穩(wěn)定，在臨床工作中會出現(xiàn)醫(yī)患溝通能力薄弱的現(xiàn)象。

3.“以人為本”觀念不強

有些醫(yī)師在考試過程中不注意“病人”的舒適度，過度暴露“病人”，對病人缺少人文關(guān)懷。有的甚至將操作物品遺留在“病人”床上、身下，對病人的保護(hù)意識不強，給“病人”的安全帶來隱患。

三、對教學(xué)改革的建議

1.提高教師素質(zhì)

高校教師及臨床指導(dǎo)教師的素質(zhì)，決定著未來醫(yī)師能力的培養(yǎng)和綜合素質(zhì)的提高。

（1）教師的榜樣作用。衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)務(wù)人員在工作崗位上的服飾有統(tǒng)一的要求和規(guī)范。在臨床教學(xué)中，教師應(yīng)按照職業(yè)的要求來規(guī)范自己的著裝，修飾適度、自然大方，體現(xiàn)良好的職業(yè)意識。

（2）做好示范性指導(dǎo)教學(xué)。在指導(dǎo)教學(xué)時，教師要努力培養(yǎng)學(xué)生對患者的愛心和細(xì)心，以自己的言行培養(yǎng)他們養(yǎng)成良好的職業(yè)道德觀。同時要注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不僅是提高學(xué)生綜合素質(zhì)的要求，也是教書育人的一個重要環(huán)節(jié)，是臨床指導(dǎo)教師的責(zé)任和義務(wù)。

2.改變醫(yī)學(xué)教學(xué)理念

（1）教學(xué)觀念的改變。醫(yī)學(xué)院校的教師在教學(xué)過程中，不僅要將專業(yè)知識和技能傳授于學(xué)生，還要將嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)、扎實的工作態(tài)度，高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)愛病人和解除病人病苦等理念傳授于學(xué)生。

（2）教學(xué)目標(biāo)的改變。當(dāng)代醫(yī)科學(xué)生大多熱衷于個人價值的實現(xiàn)，而缺乏社會責(zé)任感和無私奉獻(xiàn)精神，主動關(guān)心他人者少，多不能理解患者的痛苦，缺乏同情心?，F(xiàn)代教育的根本目的就是培養(yǎng)學(xué)生健康的人格，而健康的人格來源于良好的行為習(xí)慣，由習(xí)慣培養(yǎng)性格，由性格培養(yǎng)情操，不斷提高綜合素質(zhì)。

3.提升醫(yī)科學(xué)生心理素質(zhì)

（1）模擬醫(yī)院文化活動的開展。利用角色扮演模式于教學(xué)中，學(xué)生在模擬醫(yī)院文化的活動中分別扮演醫(yī)師、病人、家屬三種不同角色，通過換位思考，培養(yǎng)他們的語言表達(dá)能力和溝通技巧，增強“以人為本”的觀念。在模擬醫(yī)院文化活動中，教師不但要負(fù)責(zé)教好醫(yī)科學(xué)生的操作技能，還應(yīng)注重塑造和培養(yǎng)其心理素質(zhì)，積極引導(dǎo)、組織學(xué)生進(jìn)行討論，總結(jié)和交流，對存在的問題提出合理化建議，培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力。加強心理素質(zhì)培養(yǎng)，恰當(dāng)?shù)剡\用溝通技巧，有助于學(xué)生在未來的工作中消除醫(yī)患之間交流的障礙，使患者真正享受到貫穿在疾病治療之中的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和人文關(guān)懷。

（2）校園文化活動的開展。開展形式多樣的社團(tuán)活動，給學(xué)生提供了一個能有效展現(xiàn)個性魅力并融入校園文化活動的真實平臺。讓醫(yī)科學(xué)生從中鍛煉堅強的意志，訓(xùn)練人際交往能力，發(fā)展創(chuàng)新思維能力，促進(jìn)學(xué)生在心理素質(zhì)、精神面貌、思維方式、審美意識、道德標(biāo)準(zhǔn)和價值取向等多方面的協(xié)調(diào)發(fā)展，培養(yǎng)綜合素質(zhì)，增強社會責(zé)任感。

參考文獻(xiàn)：

[1]席崢,柳雯,高蕊等.對國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的思考[J].中國考試,2008(4).

[2]周燕斌.結(jié)合內(nèi)科學(xué)教學(xué)實際，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2011(11).

篇5

【摘要】筆者通過對《針灸推拿學(xué)》課程特點進(jìn)行分析，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格要求與中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生在臨床實際運用出發(fā)，對《針灸推拿學(xué)》開展教學(xué)模式的改革，引入PBL教學(xué)法，采用多種教學(xué)手段相結(jié)合的方法，深化資格考試在本課程中的運用，提高學(xué)生的操作能力，為學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷專業(yè)課打下基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)骨傷 針灸推拿 教學(xué)改革

《針灸推拿學(xué)》作為中醫(yī)骨傷專業(yè)的一門主干課程，不僅在臨床運用中有重要地位，在將來的中醫(yī)執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師資格考試中也占有很大的比例。筆者通過對高職中西醫(yī)、中醫(yī)骨傷專業(yè)五年的《針灸推拿學(xué)》教學(xué)總結(jié)，結(jié)合中醫(yī)骨傷專業(yè)特點與執(zhí)業(yè)資格考試需要，反復(fù)進(jìn)行教學(xué)方法的改進(jìn)及研究，體會頗深，通過對中醫(yī)骨傷專業(yè)《針灸推拿學(xué)》教學(xué)模式的改革，提高了學(xué)生的動手操作能力，強化了執(zhí)業(yè)資格考試要求，為骨傷專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)專業(yè)課奠定基礎(chǔ)?，F(xiàn)將設(shè)計思路及實施體會細(xì)述如下。

1.《針灸推拿學(xué)》課程特點

本課程主要包括了經(jīng)絡(luò)腧穴、針法灸法、針灸治療、推拿手法、推拿功法、推拿治療、小兒推拿等七部分內(nèi)容，相當(dāng)于整個針灸推拿專業(yè)課程的濃縮版。在以后的執(zhí)業(yè)資格考試中，針灸推拿的內(nèi)容占了近15%，成為很多非針灸推拿?？漆t(yī)生考試的難題。因此，要在有限的學(xué)時內(nèi)將以上七個部分內(nèi)容進(jìn)行介紹，還要結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試及中醫(yī)骨傷專業(yè)在臨床運用實際，對任課教師來說是一個挑戰(zhàn)，對于學(xué)生學(xué)習(xí)來說，接受上也是一個挑戰(zhàn)。

2. 教學(xué)設(shè)計方法

2.1 研究內(nèi)容，結(jié)合執(zhí)業(yè)資格考試，細(xì)化教材。通過對整本教材內(nèi)容的分析來看，可以將七部分內(nèi)容劃分為兩大塊：一是理論，包括經(jīng)絡(luò)腧穴、針灸治療、小兒推拿三部分；二是操作，包括推拿手法、推拿功法、針法灸法、推拿治療四部分。在教學(xué)方法上采用理論與實踐技能操作1∶1的教學(xué)模式，即理論性較強的部分放在理論課教學(xué)中，兼顧執(zhí)業(yè)資格考試筆試大綱要求。操作實踐性較強的部分放到實驗實訓(xùn)教學(xué)中，兼顧執(zhí)業(yè)資格考試實踐技能考試大綱要求。將推拿功法、小兒推拿部分劃歸學(xué)生自學(xué)范圍。

2.2 結(jié)合專業(yè)特點，突出重點。中醫(yī)骨傷專業(yè)在臨床中主要以手法操作為主，在一些高職院校中，為突出骨傷專業(yè)手法特色，將針灸推拿學(xué)分為“針灸學(xué)”和“傷科推拿按摩學(xué)”兩門課程。結(jié)合我院中醫(yī)骨傷專業(yè)教學(xué)計劃及專業(yè)特點，制定教學(xué)大綱。緊密聯(lián)系執(zhí)業(yè)資格考試大綱，兼顧理論考試與實踐技能考試要求，編寫實驗實訓(xùn)指導(dǎo)與考核標(biāo)準(zhǔn)。突出實踐技能的重要性，尤其是推拿手法及治療部分。

3.教學(xué)組織實施概況

開學(xué)第一周為總論部分的理論教學(xué)4至6學(xué)時，使學(xué)生對整個針灸推拿學(xué)的發(fā)展、研究內(nèi)容、本門課的教學(xué)方法有所了解，做好準(zhǔn)備。第二周開始，每周2學(xué)時理論課，2學(xué)時實訓(xùn)課，理論與實訓(xùn)教學(xué)同步開展。

3.1 理論課。抓住學(xué)生“關(guān)注臨床、關(guān)注考試”的心理及對針灸推拿學(xué)的興趣愛好，結(jié)合中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格考試要求，采用PBL教學(xué)法，引用大量臨床病例，通過對病例的分析來講解該病的病因病機(jī)、治療方法，最后講涉及的腧穴、腧穴的特性與主治作用等對針灸治療與經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行講解。啟發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生的獨立思考與分析能力，這種臨床辨證思維能力不僅是資格考試的需要，更是臨床醫(yī)師所必須具備的基本能力。

3.2 實訓(xùn)課。從推拿手法開始，到推拿治療、針法灸法，再到經(jīng)絡(luò)腧穴實訓(xùn)。方法上以執(zhí)業(yè)資格考試方法作為依據(jù)，內(nèi)容上以“國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范”1為要求，運用配套教學(xué)光碟輔助的方式，對各項操作技能進(jìn)行教師“一對一”的規(guī)范化培訓(xùn)。最后闡述該實訓(xùn)項目在臨床中的運用及考試中的要求。以推拿手法及骨傷病的推拿治療為實訓(xùn)重點，反復(fù)練習(xí)，為骨傷專業(yè)學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨、中醫(yī)筋傷打下堅實的基礎(chǔ)；以執(zhí)業(yè)資格實踐技能考試要求為依據(jù)，對針法灸法部分進(jìn)行分項目實訓(xùn)，讓學(xué)生掌握基本的操作方法，在此基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)讓學(xué)生親身體驗針灸推拿的治療作用，加深其印象。

3.3 考核方式 模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方式進(jìn)行考核，理論及實踐技能考核考試題型、方法上都與資格考試一致，理論考試時運用大量的病例，多種題型，單選題，采用筆試；操作技能采用現(xiàn)場問答與操作演示的方式進(jìn)行。

4. 教學(xué)實施中的幾個問題

4.1 特色。引入PBL教學(xué)法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，深化執(zhí)業(yè)資格考試在本課程中的運用，提高學(xué)生的動手操作能力，為學(xué)習(xí)中醫(yī)正骨、中醫(yī)筋傷等專業(yè)課打下基礎(chǔ)。

4.2 不足之處。由于學(xué)生未進(jìn)入臨床，對臨床病例的分析及診斷方法和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試方式存在認(rèn)識上的模糊性，在實際教學(xué)過程中會出現(xiàn)情緒化現(xiàn)象，尤其在操作技能規(guī)范化培訓(xùn)時，因達(dá)不到規(guī)范化操作要求，又不愿再次反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。所以在課堂組織中，為提高學(xué)生的規(guī)范性，可采用邊看教學(xué)光碟，教師邊講解示范，逐一指導(dǎo)糾正的方法來達(dá)到目的。

4.3 注意事項。不論在理論教學(xué)還是在實訓(xùn)教學(xué)過程中，都要求學(xué)生必須在上課前預(yù)習(xí)，對本次上的的內(nèi)容要基本熟練。合理運用板書、多媒體、角色扮演等多種教學(xué)方法于PBL教學(xué)法相結(jié)合，防止在PBL教學(xué)法實施過程中學(xué)生產(chǎn)生“審美疲勞”，達(dá)不到教學(xué)效果。在強調(diào)執(zhí)業(yè)資格考試的重要性時不忘學(xué)習(xí)本門課的根本目的，防止走入誤區(qū)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中國國家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會.國家標(biāo)準(zhǔn)針灸技術(shù)操作規(guī)范（全11冊）.中國標(biāo)準(zhǔn)出版社.第1版.2008年6月.

[2] 劉華.康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的《針灸推拿學(xué)》教學(xué)探索.科技信息.2010年 第13期.

篇6

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和生活水平的提高，人民希望有高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。探索醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)卓越臨床醫(yī)師，是提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策，對于維護(hù)和提升人民群眾健康水平、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)“健康中國夢”具有重要意義。教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》明確指出，我國臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的目標(biāo)任務(wù)之一是要“適應(yīng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，探索建立‘5+3’(五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師”。上海市于2010年啟動了“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗”(即“5+3”項目)，成為最早開展的“國家教育體制綜合改革項目”之一。迄今，復(fù)旦大學(xué)等5所上海市醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)招錄五屆共計2193名“5+3”項目學(xué)生。

一、以問題為導(dǎo)向，構(gòu)建“5+3”臨床醫(yī)師培養(yǎng)模式

“5+3”模式以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育改革為突破口，實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實質(zhì)性結(jié)合，促進(jìn)了我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全。

1.探索我國研究生臨床實踐能力提高的根本途徑

1998年起，我國開始試行臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)。1999年5月我國正式施行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，規(guī)定“未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動”。醫(yī)學(xué)生在獲得醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位后，必須臨床工作一年才能夠參加國家統(tǒng)一舉行的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后才有臨床處方權(quán)。一方面，所有醫(yī)學(xué)本科生或尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生，由于沒有處方權(quán)，不可獨立處置病人和進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床能力訓(xùn)練難以進(jìn)行；另一方面，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育(教育系統(tǒng))和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(衛(wèi)生行業(yè))各自為政、自成體系，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士接受的有限臨床技能培訓(xùn)也得不到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)部門的認(rèn)可，研究生畢業(yè)后仍然需要按照衛(wèi)生行業(yè)要求重新開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。這導(dǎo)致全國醫(yī)學(xué)院校不同程度沿用科學(xué)學(xué)位方式培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位研究生，即“重科研輕臨床、重論文輕技能”，畢業(yè)研究生臨床技能難以勝任崗位實際需求。

在臨床技能方面，“5+3”臨床碩士能夠在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化實踐環(huán)境下，逐步達(dá)到獨立行醫(yī)所必備的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、專業(yè)知識、臨床技能等基本要求，勝任常見病、多發(fā)病及部分疑難病癥的診療工作，成為“會看病”的醫(yī)生。在學(xué)位論文方面，明確規(guī)定“學(xué)位論文類型為病例分析報告或文獻(xiàn)綜述等，選題應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主”，扭轉(zhuǎn)了“重科研輕臨床、重論文輕技能”的傾向，保證了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所需臨床輪轉(zhuǎn)時間。在執(zhí)業(yè)資格方面，由培訓(xùn)醫(yī)院組織“5+3”臨床碩士參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，臨床技能培訓(xùn)不再面臨違法行醫(yī)的困境，并且由于“研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合”，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2.促進(jìn)我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建立健全

臨床醫(yī)師培養(yǎng)包含院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育三個階段。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)屬于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，是醫(yī)學(xué)生成長為合格臨床醫(yī)師的必由之路，對保證臨床醫(yī)師專業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。美英等世界主要國家均已建立政府主導(dǎo)的、較為成熟的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度尚不健全，目前，我國臨床醫(yī)學(xué)本科生年招生規(guī)模13.4萬人，而全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量只有4.48萬人。臨床醫(yī)學(xué)教育只是培養(yǎng)了合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，沒有培養(yǎng)出經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)的合格醫(yī)生。

根據(jù)我國人事制度，研究生學(xué)歷學(xué)位者在職稱晉升和工資待遇上優(yōu)勢顯著。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合的“5+3”模式，大大增強了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對本科畢業(yè)生的吸引力，對于建立健全國家層面住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度起到了促進(jìn)作用。今年2月，國家衛(wèi)生計生委等7部門在上海召開“建立國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度”工作會議。會議明確，2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作，2020年基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)數(shù)量將從2014年的4.48萬人增加到11.2萬人，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

二、以能力為重點，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系

上海市醫(yī)學(xué)院校在“5+3”項目實施過程中，著力于醫(yī)學(xué)教育發(fā)展與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的緊密結(jié)合，著力于人才培養(yǎng)模式和體制機(jī)制改革的重點突破，著力于醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德和臨床實踐能力的顯著提升，著力于醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障體系的明顯加強，創(chuàng)新臨床醫(yī)師培養(yǎng)體系。在“5+3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系中，醫(yī)學(xué)生完成5年的醫(yī)學(xué)院校教育后，一部分畢業(yè)生選擇考研攻讀臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位，但絕大部分將進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行為期3年的培訓(xùn)，考核通過后，取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，其中一部分醫(yī)師直接進(jìn)入社區(qū)或者二級醫(yī)院工作。此外，還有一部分醫(yī)師希望在大醫(yī)院做“分工更細(xì)”的專科醫(yī)生，比如神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科等，就要在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束后，進(jìn)入?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地繼續(xù)學(xué)習(xí)，這被稱為“5+3+X”(X為?？漆t(yī)師培訓(xùn))。

1.教育制度創(chuàng)新

“5+3”模式不僅有機(jī)結(jié)合了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，而且有效銜接了院校教育和畢業(yè)后教育。通過明確臨床碩士“雙重身份”，打破了本科畢業(yè)生在“就業(yè)(住院醫(yī)師)”和“在讀(研究生)”之間“非此即彼”的束縛；實現(xiàn)了“研究生招生和住院醫(yī)師招錄、研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師培訓(xùn)、學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)師準(zhǔn)入制度”的“三個結(jié)合”，以“四證合一”解決了醫(yī)學(xué)教育與執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度之間的矛盾。臨床醫(yī)學(xué)在讀碩士經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)培1年以后，可以本科學(xué)歷報名參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，獲得醫(yī)師資格證書和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書，經(jīng)學(xué)位論文答辯可獲得研究生畢業(yè)證書和學(xué)位證書。

“四證合一”包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書》、《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》、碩士研究生學(xué)歷證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，實現(xiàn)了在醫(yī)師培養(yǎng)過程中的醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生行業(yè)培訓(xùn)兩者的緊密結(jié)合，有利于切實提高醫(yī)學(xué)生的臨床專業(yè)素質(zhì)和臨床技能，以滿足社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的需求。通過“四證合一”的制度創(chuàng)新，培訓(xùn)醫(yī)院組織本項目臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士在培養(yǎng)期間參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，有效地解決了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進(jìn)行臨床能力訓(xùn)練和培養(yǎng)所面臨的違法行醫(yī)風(fēng)險；由于“研究生培養(yǎng)過程和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合”，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的臨床技能培訓(xùn)完全達(dá)到了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求(獲得培訓(xùn)合格證書)，研究生畢業(yè)后也就不再需要重復(fù)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

2.協(xié)同機(jī)制創(chuàng)新

“5+3”模式以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育改革為突破口，立足教育和衛(wèi)生兩大民生工程，既是貫徹國家教育規(guī)劃綱要的具體實踐，又服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要。

“5+3”模式在上海的探索和實踐充分體現(xiàn)了醫(yī)教結(jié)合，協(xié)同創(chuàng)新。上海市成立專門工作機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)實施“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)合的改革試驗”，在項目實施過程中，通過“政府、行業(yè)、高校、醫(yī)院形成合力”，確保改革試驗深入推進(jìn)，形成了教育衛(wèi)生部門的良好合作機(jī)制，出現(xiàn)了“教改推醫(yī)改、醫(yī)改促教改”的生動局面。機(jī)構(gòu)人員組成也充分體現(xiàn)了上海市教委、衛(wèi)生局、各相關(guān)高校、培訓(xùn)醫(yī)院共同參與的臨床醫(yī)學(xué)教育管理體制和管理機(jī)制的“協(xié)同創(chuàng)新”。由上海市教委和衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、各大學(xué)分管校長組成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)該項工作的全面實施；由住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的專家共同組成專家小組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)相關(guān)工作的實施；由上海市學(xué)位辦、衛(wèi)生局科教處、大學(xué)研究生院、醫(yī)管處和培訓(xùn)醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人組成工作小組，具體實施此項工作。在項目試點過程中，工作小組定期召開聯(lián)席會議，具體制訂各項規(guī)章制度，研究解決項目開展過程中遇到的各種問題，協(xié)調(diào)各高校執(zhí)行上海市的統(tǒng)一規(guī)定。

3.實踐教學(xué)創(chuàng)新

“5+3”模式突出了能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)合格醫(yī)師為目標(biāo)，以崗位勝任力為導(dǎo)向，以職業(yè)素養(yǎng)和臨床能力培養(yǎng)為重點，加強質(zhì)量保障體系建設(shè)。

在課程體系、課程內(nèi)容和教學(xué)方式等方面，培養(yǎng)方案充分體現(xiàn)住院醫(yī)師“不能脫離臨床規(guī)范化培訓(xùn)”的特征。課程學(xué)習(xí)實行學(xué)分制，由政治、英語、專業(yè)基礎(chǔ)和專業(yè)理論等課程組成，所有課程均以上海市統(tǒng)一組織的網(wǎng)絡(luò)課程學(xué)習(xí)為主。其中，基礎(chǔ)理論課和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共科目完全一致；專業(yè)理論課由上海市統(tǒng)一組織各培訓(xùn)醫(yī)院根據(jù)住院醫(yī)師培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則要求，學(xué)習(xí)有關(guān)的專業(yè)理論知識，掌握本學(xué)科基本理論，了解相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)知識。2010-2013級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過以上“網(wǎng)絡(luò)化課程”的學(xué)習(xí)，共同的體會是本項目網(wǎng)絡(luò)課件和教學(xué)方式既滿足了“住院醫(yī)師”特殊群體在規(guī)范化培訓(xùn)期間個體學(xué)習(xí)時間的自主特點，也體現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位“研究生”課程質(zhì)量的高水平和現(xiàn)代化。

在臨床技能訓(xùn)練方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育沒有和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，對于臨床能力沒有強制性要求，研究生要花大量時間完成課程學(xué)習(xí)(脫離臨床培訓(xùn)6個月以上)，有些醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位和科學(xué)學(xué)位課程設(shè)置和教學(xué)要求甚至完全相同，使得專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能訓(xùn)練時間嚴(yán)重不足。而“5+3”模式下，專業(yè)學(xué)位碩士必須嚴(yán)格按照《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》要求進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練，完成包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科、神經(jīng)內(nèi)科、皮膚科、眼科、耳鼻喉科、精神科、小兒外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、醫(yī)學(xué)檢驗科、臨床病理科、口腔科、全科醫(yī)學(xué)科等18個學(xué)科的臨床培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)。為保證臨床培訓(xùn)質(zhì)量，上海市制定了統(tǒng)一的培訓(xùn)大綱和考核標(biāo)準(zhǔn)，開展了帶教師資培訓(xùn)，建立了培訓(xùn)質(zhì)控體系。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核分為培訓(xùn)過程考核和培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核，以培訓(xùn)過程考核為重點，培訓(xùn)過程考核合格和依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格是參加培訓(xùn)結(jié)業(yè)考核的必備條件。

在專業(yè)學(xué)位論文方面，傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案并沒有涉及專業(yè)學(xué)位論文基本要求和評價指標(biāo)體系，許多醫(yī)學(xué)院校的導(dǎo)師常常安排自己帶教的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生去完成自己的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究課題，并要求專業(yè)學(xué)位研究生和科學(xué)學(xué)位研究生一樣發(fā)表SCI論文。而目前的專業(yè)學(xué)位碩士培養(yǎng)方案明確“學(xué)位論文類型為病例分析報告或文獻(xiàn)綜述等，學(xué)位論文應(yīng)緊密結(jié)合臨床實際，以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗為主?！边@樣就從根本上杜絕了將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士學(xué)位論文要求等同于科學(xué)學(xué)位碩士，改變了“重科研、輕臨床”的傾向。

三、以需求為目標(biāo)，深化臨床醫(yī)學(xué)教育改革

醫(yī)學(xué)教育改革聚焦社會和人民關(guān)注的重大問題，立足教育和衛(wèi)生兩大民生工程，因此，我國醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)不斷深化臨床醫(yī)學(xué)教育改革，以適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需求。

繼續(xù)推進(jìn)“5+3”模式。2013年5月，教育部、國家衛(wèi)計委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于批準(zhǔn)第一批臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式改革試點高校的通知》，要求北京大學(xué)等64所試點高校，根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革目標(biāo)和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)規(guī)律，制訂“5+3”項目試點方案，做好實施工作。在“5+3”試點實施方案中，應(yīng)明確落實地方衛(wèi)生行政部門在臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方面的支持政策，明確落實臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度結(jié)合的具體措施。在推進(jìn)“5+3”模式過程中，要逐步統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式，即“取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》并符合國家學(xué)位要求的臨床醫(yī)師，可授予醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位；符合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理要求，按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)并考核合格的醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，可取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》?！?/p>

篇7

當(dāng)前，我國高等職業(yè)教育課程改革正漸次深入，同行們在不斷探索的過程中，不斷形成新思路，又不斷揚棄、不斷創(chuàng)新。近年來，基于學(xué)生預(yù)期就業(yè)崗位的工作任務(wù)來設(shè)計教學(xué)項目，并按照工作過程來安排教學(xué)程序的課程開發(fā)逐步得到大多數(shù)同行的認(rèn)同，專業(yè)課的改革大多依此進(jìn)行并取得明顯成效。但專業(yè)基礎(chǔ)課的改革卻相對滯后，這是因為傳統(tǒng)的教學(xué)理念認(rèn)為，專業(yè)基礎(chǔ)課是為專業(yè)課的學(xué)習(xí)打基礎(chǔ)的，因而必然偏重理論，如果根據(jù)具體崗位的“工作任務(wù)”確定“學(xué)習(xí)領(lǐng)域”，進(jìn)而形成工作過程系統(tǒng)化的課程體系，則必然要打破傳統(tǒng)的、沿用多年的學(xué)科體系，甚而使“專業(yè)基礎(chǔ)課”將不再以獨立的姿態(tài)出現(xiàn)。筆者認(rèn)為，這種認(rèn)識必須改變。專業(yè)基礎(chǔ)課應(yīng)該也完全能夠按照“項目導(dǎo)向、任務(wù)驅(qū)動”以及工作過程導(dǎo)向的職業(yè)教育課程理論來進(jìn)行設(shè)計，只有這樣，才能使之與專業(yè)課的改革同步、匹配并逐步打通，才能使專業(yè)基礎(chǔ)課更好地直接服務(wù)于學(xué)生的就業(yè)上崗。

為此，筆者近年來在醫(yī)學(xué)專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課《醫(yī)學(xué)微生物》的課程改革中進(jìn)行了探索與嘗試。長期以來，醫(yī)學(xué)微生物因為與人類的疾病史緊密相關(guān)，所以歷來是各級各類醫(yī)學(xué)教育必修的“專業(yè)基礎(chǔ)課”之一。打破學(xué)科體系后，醫(yī)學(xué)微生物應(yīng)該以怎樣的方式融入到以就業(yè)為導(dǎo)向的課程體系中去？僅以高職高專三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“醫(yī)學(xué)微生物”課程為例探討如下：

一、醫(yī)學(xué)微生物“項目課程”設(shè)計方案

（一）課程整體設(shè)計

1.課程整體設(shè)計理念

（1）通過崗位分析進(jìn)行課程開發(fā)

在臨床醫(yī)療實踐中，醫(yī)生、護(hù)士、檢驗、藥劑等不同崗位的工作特點不同，因此其“典型工作任務(wù)”也有不同。這就要求在項目導(dǎo)向課程的開發(fā)過程中，應(yīng)針對不同專業(yè)的培養(yǎng)方向設(shè)計不同的課程體系、課程標(biāo)準(zhǔn)。三年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)方向是為基層（縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)臨床醫(yī)生。涉及醫(yī)學(xué)微生物的典型工作任務(wù)：一是醫(yī)院感染的防控技術(shù)；二是微生物感染性疾病的病原診斷與治療。因此在課程開發(fā)時應(yīng)從崗位需求出發(fā)。“以用定學(xué)”，著力從這兩個方面進(jìn)行設(shè)計。

（2）根據(jù)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格“考試大綱”選擇教學(xué)內(nèi)容

《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐綜合考試大綱》以“常見病多發(fā)病”的“癥狀或體征”為主要考查內(nèi)容；《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合筆試大綱》中，關(guān)于“疾病”明確提出“按照人體系統(tǒng)排列”，“大綱”中所列疾病包括68種與微生物感染直接相關(guān)的疾病，“大綱”同時對無菌操作技術(shù)提出了具體要求?！翱荚嚧缶V”所列的這些內(nèi)容是緊密結(jié)合職業(yè)崗位需求的，因而也是我們選擇教學(xué)內(nèi)容的重要依據(jù)。

（3）會同臨床醫(yī)師結(jié)合教學(xué)規(guī)律設(shè)計項目載體

臨床醫(yī)師對于崗位的應(yīng)知應(yīng)會有著最真切的體會，因此在項目設(shè)計中必須注重征求他們的意見。我們在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上，會同臨床醫(yī)師，結(jié)合教學(xué)規(guī)律將“考試大綱”所列內(nèi)容進(jìn)行歸納整理后，設(shè)計典型任務(wù)、典型病例作為項目教學(xué)的載體。教學(xué)載體的設(shè)計原則：一是緊扣臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱列舉的常見病多發(fā)病。二是力求“載體”能夠承載“適度、必要”的理論知識。

2.課程整體設(shè)計方案見下表1：晏繼紅，袁力，任亞剛，李曉紅，姚志宏，代永慶，梁玉英，張漢琴：淺談基于項目導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)微生物課程設(shè)計

二）課程單元設(shè)計

1.課程單元設(shè)計的理念

（1）根據(jù)工作過程設(shè)計教學(xué)步驟

對于“醫(yī)院感染的防控技術(shù)”中的三個“學(xué)習(xí)任務(wù)”，按照工作過程的“六步法（咨詢、計劃、決策、實施、檢查、評估）”設(shè)計教學(xué)步驟；對于以病例為載體的其它“學(xué)習(xí)情境”（體表感染、呼吸道感染、消化道感染、泌尿生殖道感染、神經(jīng)及運動系統(tǒng)感染等）則不拘泥于“六步法”，而是根據(jù)臨床醫(yī)師的實際工作程序——形成初步診斷及鑒別診斷、進(jìn)行必要的輔助檢查、明確診斷、制定治療方案和預(yù)防措施——來設(shè)計教學(xué)步驟。

（2）根據(jù)崗位能力的需要設(shè)定教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)診治多發(fā)病常見病的需要設(shè)定能力目標(biāo)；根據(jù)學(xué)生完成工作任務(wù)的需要設(shè)定知識目標(biāo)；根據(jù)醫(yī)療職業(yè)特點需要設(shè)定素質(zhì)目標(biāo)。從而將“必要”的理論知識的學(xué)習(xí)和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)融入到疾病診斷與治療的全過程。

（3）教學(xué)方法突出學(xué)生的主體地位

教學(xué)中采用小組討論、分組完成任務(wù)等方式，突出學(xué)生的主體地位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動性。教師當(dāng)好“導(dǎo)演”，通過“設(shè)問”、歸納總結(jié)、利用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助教學(xué)等方式對學(xué)生的學(xué)習(xí)過程進(jìn)行引導(dǎo)、掌控，將“教、學(xué)、做”統(tǒng)一在學(xué)生完成“項目任務(wù)”的過程中。

（4）注重過程考核、民主考核

在學(xué)生完成工作任務(wù)的過程中，及時進(jìn)行考核，逐步完善以學(xué)生完成項目任務(wù)的質(zhì)量為主要考核標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生的多元思維和參與程度為輔助考核標(biāo)準(zhǔn)的考核方式。學(xué)習(xí)任務(wù)以小組智慧共同完成，最后考核采用分組民主定性考核，逐步培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神和民主意識。

2.課程單元設(shè)計方案

醫(yī)學(xué)微生物“項目課程”共設(shè)計了14個教學(xué)單元，其中10個單元為單次教學(xué)完成，4個單元需多次教學(xué)完成。此處選取2個教學(xué)單元設(shè)計以作示例。

二、感受與體會

1.“項目課程”開發(fā)邏輯體現(xiàn)了以就業(yè)為導(dǎo)向的高職就業(yè)理念

篇8

一、培訓(xùn)項目

（一）縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長和業(yè)務(wù)股長集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動普查情況通報和中期評估情況講評等。培訓(xùn)期5天。該培訓(xùn)由省衛(wèi)生廳組織實施，具體時間待省廳通知。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓(xùn)。共培訓(xùn)6期，每期5天，由省衛(wèi)生廳組織實施，具體安排另行下達(dá)。

（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技和檢驗類技術(shù)人員集中培訓(xùn)。醫(yī)技和檢驗類技術(shù)人員包括放射、b超、心電圖和醫(yī)學(xué)檢驗四類技術(shù)人員。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技人員“缺什么，培訓(xùn)什么”的原則，以縣（市、區(qū)）為單位，每個衛(wèi)生院按照1名的名額分配，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局可根據(jù)轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體需求進(jìn)行調(diào)節(jié)。在分配名額總數(shù)不變的情況下，派不出的可不派，不需派的不必派，派得出的可多派。分期分批進(jìn)行，每期10天。由省醫(yī)院協(xié)會負(fù)責(zé)組織實施。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干集中培訓(xùn)。以內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干為重點培訓(xùn)對象，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)1名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干。重點培訓(xùn)內(nèi)兒科常見病、多發(fā)病的診療技術(shù)和應(yīng)急醫(yī)療救治知識等。由市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心組織實施。

（五）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓(xùn)。培訓(xùn)對象為往年多次參加全國執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試未通過，2009年技能考試合格的臨床類別考生。培訓(xùn)內(nèi)容以2009年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱為藍(lán)本，對重點和難點知識進(jìn)行系統(tǒng)復(fù)習(xí)培訓(xùn)。免費培訓(xùn)，教材自帶，伙食費自理。培訓(xùn)期25天。由省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會商省醫(yī)學(xué)會組織實施。

（六）村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生內(nèi)兒科專項技能集中培訓(xùn)。培訓(xùn)重點：內(nèi)兒科專項技能和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)。計劃培訓(xùn)每所村衛(wèi)生室1名鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓(xùn)5天，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織實施，在2009年10月底前完成。

（七）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)。按照《湖南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理年活動方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為單位，組織有關(guān)衛(wèi)技人員集中開展“三基”培訓(xùn)和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)訓(xùn)練。普訓(xùn)由各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局組織安排，年底前考核驗收。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干培訓(xùn)安排

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干進(jìn)修培訓(xùn)對象及要求：每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選送一名內(nèi)兒科專業(yè)技術(shù)骨干參訓(xùn)，衛(wèi)生院確無內(nèi)兒科人員，可安排急需進(jìn)修培訓(xùn)的其它專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進(jìn)修。培訓(xùn)時間：130天（其中理論學(xué)習(xí)30天）。培訓(xùn)地點：集中培訓(xùn)設(shè)在市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心，集中培訓(xùn)后，中心衛(wèi)生院醫(yī)師安排到市級醫(yī)院進(jìn)修，其他衛(wèi)生院醫(yī)師由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局安排到縣級醫(yī)院進(jìn)修。

（二）培訓(xùn)日期和參培人員名額分配

第一期：5月29日－6月27日，5月28日報到。

參訓(xùn)單位：北湖14人，桂陽39人，宜章27人，安仁23人，汝城20人，共123人。

第二期：7月17日－8月15日，7月16日報到。

參訓(xùn)單位：蘇仙17人，資興26人，永興23人，嘉禾18人，臨武23人，桂東18人，共124人。

三、培訓(xùn)經(jīng)費

省衛(wèi)生廳對農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)安排了補助經(jīng)費，補助標(biāo)準(zhǔn)為縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局局長集中培訓(xùn)140元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長集中培訓(xùn)120元/天·人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)骨干培訓(xùn)4000元/人（含集中授課培訓(xùn)費2000元/人）；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)技和檢驗人員培訓(xùn)60元/天·人；村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生集中培訓(xùn)30元/天·人。實際發(fā)生費用的差額部分，屬于市局培訓(xùn)的，由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)；屬于縣級培訓(xùn)的，由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局負(fù)責(zé)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員普訓(xùn)所需經(jīng)費由衛(wèi)生院自行解決。

農(nóng)村衛(wèi)生人員短期集中培訓(xùn)的食宿費、培訓(xùn)費等費用在培訓(xùn)補助經(jīng)費中列支；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試人員考前強化培訓(xùn)的住宿費、培訓(xùn)費和進(jìn)修培訓(xùn)的進(jìn)修費、住宿費、資料費等費用，從培訓(xùn)補助經(jīng)費中列支，伙食費自理；衛(wèi)生行政部門和培訓(xùn)基地以及受委托的單位不得向?qū)W員收取上述列支費用。農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)經(jīng)費務(wù)必做到?？顚Ｓ茫坏媒亓襞灿?。

四、培訓(xùn)要求

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要切實加強農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，明確責(zé)任，主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，并安排專人全程負(fù)責(zé)每一個培訓(xùn)項目，保證規(guī)定的培訓(xùn)時間、內(nèi)容、師資力量、培訓(xùn)質(zhì)量和效果。市衛(wèi)生局成立郴州市農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長王東任組長，副局長譚明仁、鐘慶紅任副組長，周勇、姜首晴、鐘茜園、鄧暉、劉春林、廖甲新、張志紅同志為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，張志紅同志兼辦公室主任。

市直及縣（市、區(qū)）有關(guān)醫(yī)療單位要認(rèn)真做好培訓(xùn)進(jìn)修任務(wù)的承辦工作，安排好師資，為學(xué)員提供好的學(xué)習(xí)和生活條件。各選派單位要按照通知要求，認(rèn)真選派思想好、能安心在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的專業(yè)人員參加培訓(xùn)，并保障培訓(xùn)期間的工資、福利待遇，有條件的酌情給予一定伙食補助。:

（二）制定方案

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局要按照我局統(tǒng)一布置，制定2009年培訓(xùn)計劃和實施方案。方案要具體，操作性要強。各縣（市、區(qū)）要對轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村衛(wèi)生人員進(jìn)行全面摸底，認(rèn)真選派相關(guān)人員參訓(xùn)，各類參訓(xùn)人員名單按要求及時上報市衛(wèi)生局農(nóng)合科。培訓(xùn)計劃與實施方案于2009年5月20日前上報市衛(wèi)生局農(nóng)合科和醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)中心。

篇9

 

隨著骨科專業(yè)迅速發(fā)展，骨科已升級為二級學(xué)科，在骨科系統(tǒng)中，涉及面廣，包括脊柱骨盆、關(guān)節(jié)、四肢創(chuàng)傷、骨病腫瘤、足踝外科、運動醫(yī)學(xué)、血管神經(jīng)、手外科、兒童骨科及軟組織創(chuàng)傷等，專業(yè)性較強，疑難問題多。臨床帶教老師臨床工作量大，如何應(yīng)用有限的時間做好規(guī)培醫(yī)師教學(xué)，現(xiàn)將我在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院四肢關(guān)節(jié)外科任職教學(xué)秘書一年關(guān)于四肢關(guān)節(jié)外科教學(xué)經(jīng)驗總結(jié)如下。

 

一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)

 

各行各業(yè)良好的職業(yè)道德是每一個工作人的重要前提，醫(yī)學(xué)是生命相托，健康所系的高尚職業(yè)。每一位醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)真貫徹黨和國家方針政策，遵紀(jì)守法，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，強化規(guī)培醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)。牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念，全心全意為病人服務(wù)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。尊重生命，甘心吃苦，勇于奉獻(xiàn)，精醫(yī)尚德、愛患如親、恪守醫(yī)道[1]。遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，服從科室領(lǐng)導(dǎo)。帶教老師應(yīng)言傳身教，以身作則，努力培養(yǎng)“有理想、有道德、有文化、有紀(jì)律”的新一代醫(yī)務(wù)工作者。

 

二、理論知識的培養(yǎng)

 

經(jīng)過醫(yī)學(xué)院校3年半的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和1年的臨床實踐，規(guī)培醫(yī)師已有一定的知識基礎(chǔ)和實踐能力，對于臨床醫(yī)師來講，只有這些是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。首先，自我學(xué)習(xí)，除了再鞏固和熟練掌握本科教材《外科學(xué)》總論和骨科學(xué)章節(jié)外，還應(yīng)閱讀骨科相關(guān)的專業(yè)書籍，比如《實用骨科學(xué)》，《骨關(guān)節(jié)損傷》等一些專業(yè)的骨科書籍。其次，科室授課，組織科室的副主任醫(yī)師副教授以上職稱的專家授課。內(nèi)容包括人工關(guān)節(jié)，四肢骨折，運動醫(yī)學(xué)，骨病腫瘤和足踝專業(yè)，除掌握系統(tǒng)知識以外，還應(yīng)該掌握各亞專業(yè)知識[2]。再次，教學(xué)查房是教學(xué)的重要組成部分，除了教授查房講解骨科領(lǐng)域的前緣新知識以外，還將學(xué)到知識難點、臨床工作的陷阱和失誤等重要的寶貴知識，同時通過對規(guī)培醫(yī)師采取提問的方式，檢驗自我學(xué)習(xí)的結(jié)果和深度。

 

三、臨床工作能力的培養(yǎng)

 

每一位臨床醫(yī)師都必須能較好的勝任臨床工作的能力，也是每位臨床醫(yī)師必須具備的能力。規(guī)培醫(yī)師在高年資具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)帶教老師帶領(lǐng)和指導(dǎo)下參與一線臨床值班，親自收治新病人，詢問病史，根據(jù)醫(yī)院病歷書寫規(guī)范書寫病歷，根據(jù)自身所學(xué)知識對我科常見病查體、診斷及依據(jù)、鑒別診斷和診療意見提出自己的看法[3]，在帶教老師的指導(dǎo)下下達(dá)醫(yī)囑進(jìn)行診療。充分認(rèn)識每種疾病的特點，診斷和提出處理意見是每位醫(yī)師必須最先、最需掌握的本領(lǐng)，“五年手術(shù)，十年適應(yīng)癥”，說明認(rèn)識疾病是一個最艱難的過程。帶教老師對該病的難點、注意事項、可能的并發(fā)癥和最新進(jìn)展進(jìn)行深入剖析講解。規(guī)培醫(yī)師還應(yīng)隨時觀察病人病情，比如骨科常見的肢端感覺血運活動情況，比如出現(xiàn)感覺、血運和活動出現(xiàn)異常，提示合并血管神經(jīng)損傷，如合并不能忍受的疼痛加劇提示骨筋膜室的早期，如出現(xiàn)呼吸困難和意識喪失警惕脂肪栓塞綜合征，長期久臥和術(shù)后肢體腫脹明顯應(yīng)懷疑靜脈血栓的形成，發(fā)現(xiàn)后應(yīng)及時向帶教老師匯報，輕者做簡單處理，重者需緊急手術(shù)和先關(guān)科室會診。每日查看病人化驗單和檢查結(jié)果，異常者應(yīng)先考慮什么原因，向上老師匯報，請示處理意見，參與處理。參與專家門診，協(xié)助完成病歷書寫，開具門診處方，熟悉各種檢查開單，熟悉門診病人診治流程。門診病人病種復(fù)雜多樣，一般經(jīng)驗的醫(yī)師不能勝任，門診能力培養(yǎng)是一個長期的過程。

 

四、臨床操作能力的培養(yǎng)

 

作為規(guī)范化培訓(xùn)的一名外科醫(yī)師，不僅需要對疾病能做出準(zhǔn)確的診斷，還要有過硬的實際操作的能力。規(guī)培醫(yī)師應(yīng)做助手參與擇期手術(shù)，掌握刷手、穿無菌手術(shù)衣、消毒鋪單，掌握該手術(shù)的入路、術(shù)中手術(shù)技巧、注意事項，避免損傷重要組織，配合術(shù)者完成手術(shù)，在老師的帶領(lǐng)下參與縫合皮膚等基本操作。值班參與急診手術(shù)，熟悉掌握急癥清創(chuàng)的流程，清創(chuàng)術(shù)既是初學(xué)者提升實際操作能力的好機(jī)會，但同時也是相對較難把握的，只有通過做助手多參與觀察，掌握技巧和注意事項，邊學(xué)邊做才能提升自己。規(guī)培醫(yī)師必須掌握各科基本操作，骨骼牽引、石膏夾板固定術(shù)、手法復(fù)位術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)等，這些操作作為出科考核的必考項目。除臨床操作以外，還應(yīng)布置規(guī)培醫(yī)生自購少量手術(shù)器械，業(yè)余自我培訓(xùn)切開縫合豬皮訓(xùn)練，培訓(xùn)外科醫(yī)師手感。

 

五、培養(yǎng)教學(xué)科研的能力

 

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，人才高度密集的的領(lǐng)域，8小時之外不學(xué)習(xí)，很快就會被淘汰，醫(yī)療行業(yè)的特殊性、高風(fēng)險性，不容一絲疏忽。作為即將一名合格優(yōu)秀的外科醫(yī)師，應(yīng)該培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師獲取知識的手段和途徑，帶領(lǐng)規(guī)培醫(yī)師參與醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的查詢，獲取需要的文獻(xiàn)。定期安排規(guī)培醫(yī)師查閱某方面的最新進(jìn)展，制作PPT匯報，既培養(yǎng)其查閱文獻(xiàn)獲取知識的能力，又培養(yǎng)其交流授課的能力，醫(yī)學(xué)行業(yè)是科學(xué)性和傳承性極強的領(lǐng)域，必須要求規(guī)培醫(yī)師掌握授課教學(xué)的能力，醫(yī)學(xué)的發(fā)展才能一代代傳承下去，在臨床工作中讓其參與本科生臨床實習(xí)和見習(xí)的教學(xué)。臨床工作中，教會規(guī)培醫(yī)師怎樣收集臨床資料和撰寫論文，參與本科室研究生的試驗、讀書報告和實驗設(shè)計。學(xué)會收集臨床資料、撰寫科研論文和科研項目申請書是一名臨床醫(yī)師必須掌握的本領(lǐng)。

 

六、良好工作習(xí)慣的培養(yǎng)

 

一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)師是一個有責(zé)任心、良好工作習(xí)慣的的醫(yī)師?？记诜矫鎽?yīng)嚴(yán)格執(zhí)行考勤制度，要求規(guī)培醫(yī)師提前半小時到病房查看病人，詢問病人病情變化，做好查房準(zhǔn)備。要求早晚查房、周末查房巡視病人。多巡視病人，多與病人溝通，目前醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，所有醫(yī)務(wù)工作者必須堅持以患者為中心，培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師成為細(xì)心的觀察患者、耐心的傾聽者及機(jī)敏的交談?wù)?，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和提高他們的共同能力非常重要[4]。勤懇負(fù)責(zé)認(rèn)真的工作態(tài)度，和諧愉快的溝通，能夠給予病人安全感和滿意感。工作上盡管我們努力了，但也會存在不足，只要我們實實在在為病人工作，和諧的醫(yī)患關(guān)系，這些不足也會得到病人的理解。

 

七、規(guī)培醫(yī)師考試制度

 

盡管考試不是檢驗學(xué)習(xí)成績的最好手段，但是唯一的手段，規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)也應(yīng)該通過考試的手段以考促學(xué)，以考試檢驗學(xué)習(xí)效果。設(shè)置方式以出科考試為主，分理論考試和操作考試?？荚囈浴锻饪茖W(xué)》總論和骨科學(xué)章節(jié)內(nèi)容為主，內(nèi)容偏重執(zhí)業(yè)醫(yī)師和研究生入學(xué)考試的熱點、難點和?？键c為主;操作考試內(nèi)容涉及骨科基本操作，骨骼牽引術(shù)、石膏夾板固定術(shù)、簡單整復(fù)術(shù)、關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)，手術(shù)消毒鋪單，穿無菌手術(shù)衣和手套考試?？荚嚿婕皟?nèi)容涉及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資質(zhì)和研究生入學(xué)考試內(nèi)容為主，出科考試相當(dāng)于兩大考試的平時演練，刺激規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)，避免學(xué)習(xí)枯燥。還應(yīng)參入小部分亞專業(yè)知識，提高小量難度，體現(xiàn)不同規(guī)培醫(yī)師的能力層次。

 

綜上所述，規(guī)培醫(yī)師有別于本科臨床實習(xí)醫(yī)師，不只是學(xué)會臨床簡單換藥、書寫病歷，而是需要培養(yǎng)他們具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，正確的道德觀和優(yōu)良的職業(yè)道德，進(jìn)一步提升他們的系統(tǒng)理論知識和骨科亞?？浦R，通過規(guī)范化培訓(xùn)基本能勝任臨床值班，熟悉骨科常見病和多發(fā)病的診治，具備一定的臨床操作能力和科研教學(xué)能力，形成良好的工作習(xí)慣。規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)勢在必行，但仍處于起步階段，應(yīng)因材施教，理論結(jié)合臨床才能培養(yǎng)出一名優(yōu)秀的規(guī)培醫(yī)師。

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