導語：如何才能寫好一篇臨床檢驗論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1特定組織的藥物親合影響

在臨床醫(yī)學治療中發(fā)現(xiàn)某些特定組織因為藥物會產(chǎn)生一定的親合力作用，會造成相應(yīng)組織產(chǎn)生危害。例如，抗凝藥肝素的使用會造成機體脂蛋白酶的大量釋放，影響血液中的甘油三酯含量降低；左旋多巴是治療臨床山治療震顫首選藥物，但左旋多巴的使用會造成尿中酮體的異常變化，影響正常的反應(yīng)效果，掩蓋正常的臨床反應(yīng)結(jié)果，造成結(jié)果的判斷困難；青霉素和紅霉素的藥理特性是具有一定的弱酸性，經(jīng)腎臟的排泄過程會與尿酸的分泌產(chǎn)生競爭問題，造成血液中尿酸濃度的升高；利尿藥物會對腎臟造成保鈉排鉀的作用，造成血液中鉀離子的含量明顯下降，這直接影響整體鈉元素、鉀元素的臨床檢測結(jié)果。

1.2干擾素的臨床藥物影響

藥物會影響藥理學產(chǎn)生一定的臨床醫(yī)學效應(yīng)。例如，半胱氨酸會造成血液中酮體的陽性，影響實驗結(jié)果；酚酞會造成尿液成紅色，影響酚磺酞的排泄，加快其排泄的速度；吡嗉酰胺與硝基氰組合作用影響尿的測定，影響檢測結(jié)果；青霉素類的藥物會造成紅細胞的非特異性與白蛋白結(jié)合。另外，藥物的代謝產(chǎn)物也會對臨床檢測結(jié)果產(chǎn)生一定的干擾，苯湖泊會造成尿呈桔紅色，氨苯蝶呤造成尿呈藍綠色，維生素類藥物的服用會造成尿呈黃色。酚酞類藥物服用后，一部分會被人體吸收，由尿排出，尿液呈現(xiàn)紅色；利福平眼藥水或口服液會造成肝臟分解成乙酚基產(chǎn)物，呈現(xiàn)橙紅色，甚至造成痰、汗液等呈現(xiàn)橙紅色。

2加強藥物藥理研究，保證臨床醫(yī)學結(jié)果的合理預(yù)防

2.1合理的分析藥物信息的查詢

充分的利用網(wǎng)絡(luò)資源和各地的臨床反饋信息完成藥物信息資源的統(tǒng)計，合理的對藥物的質(zhì)量繼續(xù)合理的穩(wěn)定控制，保證企業(yè)的藥物品種和藥理藥性的多重檢驗，藥品的檢驗與快速檢測判斷相互結(jié)合，充分的發(fā)揮檢驗技術(shù)的有效發(fā)展作用，從而發(fā)現(xiàn)藥物檢測過程中的可以問題。將藥物檢測工作與臨床性藥物性質(zhì)相互結(jié)合，確定重要的藥物品種和藥物機理性質(zhì)，監(jiān)管藥物檢測工作保證藥物臨床的準確性。

2.2開展對于應(yīng)急臨床問題的檢驗工作

藥品在臨床實驗使用的過程中一旦發(fā)生異常情況，應(yīng)當及時從技術(shù)層面完成相關(guān)原理內(nèi)容的分析，確保藥物質(zhì)量的有效機理檢測過程。建立良好的應(yīng)急檢測組織管理工作，建立良好的應(yīng)急組織管理領(lǐng)導隊伍，從而有效的處理在實際藥品臨床使用過程中發(fā)生的突發(fā)事件。在平時要加強應(yīng)急工作的演習，開放應(yīng)急藥品處理的綠色通道，保證應(yīng)急藥品的技術(shù)監(jiān)督和管理可以得到有效的質(zhì)量控制。

3結(jié)束語

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1.1檢疫人員的安全防范意識不夠

按照醫(yī)院的感染管理要求，工作人員要遵從手衛(wèi)生規(guī)范，但是實際情況卻是，沒有或很少有人能夠堅持按照“六步洗手法”進行。由于檢驗科工作繁忙,檢驗人員長期與患者的血液、體液、排泄物等各種傳染源密切接觸,并經(jīng)常使用針頭、刀、剪等銳器,在工作中如不注重個人的防護,隨時有可能發(fā)生職業(yè)暴露。檢疫人員對于檢驗標本的生物危害、對于被標本污染的儀器管理以及安全防控知識等認識不足，缺乏全面的安全防范意識。

1.2檢疫檢驗設(shè)備落后

檢疫儀器以及設(shè)備是保證檢驗結(jié)果準確性的基礎(chǔ)。隨著科技的發(fā)展，患者對于醫(yī)療準確性的需求的逐步提升，醫(yī)院也應(yīng)在自身的檢疫機器等方面引進更為先進的設(shè)備，以滿足患者的需求和提升自身在設(shè)備管理等方面的質(zhì)量。但是由于資金不足、設(shè)備維護不到位等問題的困擾，就導致舊的設(shè)備得不到有效地使用與維護、新的設(shè)備又無法購進，這樣對于檢疫的質(zhì)量就會產(chǎn)生負面的影響，進而影響到檢驗科臨床的質(zhì)量。

1.3檢疫人員發(fā)展不均衡

檢疫的過程包含了抽樣、檢驗以及便攜檢驗報告等?；颊卟∏榈拇_定是對其實施治療的基礎(chǔ)，因此，檢疫結(jié)果對于患者以及定診的醫(yī)生而言十分重要。檢疫結(jié)果的準確性、分析的全面性等直接與檢疫人員的素質(zhì)相關(guān)。檢驗科需要專業(yè)化程度高、檢疫經(jīng)驗豐富以及具備良好的職業(yè)道德的醫(yī)學人才。但是檢疫人員的缺乏卻制約著檢驗部門的發(fā)展，檢疫人員在技術(shù)上的不良操作，會直接導致檢疫的誤差過大，直接影響到檢疫的質(zhì)量。

1.4檢驗科醫(yī)療廢物的處理

檢驗科的醫(yī)療廢物主要是指患者的標本以及一次性耗材等。對于上述廢物的處理，也是檢疫人員考慮并進行合理處理的。但是，一些醫(yī)院為減少醫(yī)院管理的成本，對于檢驗科室的廢物處理設(shè)施投入不足。還有的是一些檢疫人員對于醫(yī)療廢物和生活垃圾分類不清，就過就會產(chǎn)生不能嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》等規(guī)定進行妥善的管理與處理。一定程度上，就會存在污染醫(yī)院周圍的環(huán)境，或者將病原微生物等進行傳播的危險。

2提升檢驗科檢疫工作質(zhì)量的措施探究

檢疫的工作涉及的范圍比較廣，要強化檢疫管理，就應(yīng)積極的從檢疫人員以及實驗儀器、試劑等多個環(huán)節(jié)進行。在檢疫的源頭上做好強化與管理的工作，對于提升檢驗科室臨床的質(zhì)量具有十分重要的意義。

2.1檢疫人員的管理

檢疫人員的管理，往往會被認為是醫(yī)院人力資源管理部門的工作，而被醫(yī)療衛(wèi)生單位的檢驗科負責人忽略。但是隨著多年來衛(wèi)生部、廳等各級部門的多次檢查，檢驗科逐漸意識到檢疫人員的管理是本科室工作，對其進行規(guī)范化管理的要求也越來越受到重視。對檢疫人員實施管理，首先，對于檢疫人員的工作崗位職責進行書面化的說明，使其認清自身在檢驗中所要承擔的責任；其次，針對能力不足的檢疫人員，進行合理的崗位安排，同時激勵員工認識自己的不足并進行自我的提升；再次，為實現(xiàn)員工自身的專業(yè)化以及職業(yè)化發(fā)展，還應(yīng)針對不同時期的員工工作能力進行評估，幫助其認清自身存在的優(yōu)勢與不足。

2.2檢驗設(shè)備與儀器的管理

檢驗設(shè)備與儀器是實現(xiàn)檢驗質(zhì)量的基礎(chǔ)。要強化檢疫管理，就應(yīng)積極的從設(shè)備著手，提升設(shè)備管理、維護以及使用的質(zhì)量。首先，用于檢疫的儀器必須是經(jīng)過國家醫(yī)藥監(jiān)督管理局審批，在使用的過程中應(yīng)嚴格按照儀器制造商的說明，來實施檢疫；其次，對于使用中的儀器要進行定期的校準，以保證儀器使用不會影響到檢疫結(jié)果的可靠性與準確性；再次，對于檢疫試劑，不僅要嚴格試劑來源，還應(yīng)在保存的過程中，嚴格按照所要求的溫度與環(huán)境。

2.3加強檢疫與臨床之間的“對話”

對于檢疫結(jié)果，最終是要在臨床的醫(yī)療管理中得到有效地實施。因此，檢驗科除了加強自身的檢疫管理外，還應(yīng)收集科室的反饋意見，通過與臨床之間的有效對話，不僅能夠針對檢疫結(jié)果產(chǎn)生后續(xù)的觀察，還可以在與臨床的對話同時學習臨床知識，提高自身的業(yè)務(wù)管理素質(zhì)。首先，與臨床醫(yī)生之間溝通新設(shè)備。對于檢驗科新引進的設(shè)備，能夠開展的新的檢測，除了檢疫人員以外，醫(yī)生以及護士很難獲得關(guān)于新設(shè)備的信息，這就需要檢疫人員與其加強交流；其次，通過與臨床的接觸，對于檢疫的分析前、中、后實施全過程的管理；再次，標本的質(zhì)量直接關(guān)系到檢疫的結(jié)果，加強與護士之間的聯(lián)系。第四，加強與醫(yī)生之間的交流，對于開展的新檢測項目，檢疫人員應(yīng)積極的與醫(yī)生進行交流，使臨床醫(yī)生對檢驗醫(yī)學的發(fā)展有一個全面的了解，提高檢驗質(zhì)量，更好地為臨床服務(wù)。

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實驗教學用書為《臨床免疫學檢驗實驗指導》（電子版），是《臨床免疫學檢驗》（康熙雄主編）的配套教材。我們根據(jù)教學重點應(yīng)該落實在實用性上，本著一切從實際出發(fā)的目的，盡量按照臨床免疫實驗室常用的技術(shù)操作方法來設(shè)計實驗課程。首先實驗內(nèi)容要突出本學科的基本實驗技術(shù)；其次，從醫(yī)學檢驗學生的特點和大部分畢業(yè)生將來主要從事臨床檢驗和基礎(chǔ)研究工作的需求出發(fā)，把重點放在讓學生掌握基本理論、基本操作技術(shù)上；另外，根據(jù)免疫學技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于生物醫(yī)學科研領(lǐng)域中的特點，增加對培養(yǎng)學生的科研素質(zhì)具有促進作用的實驗項目。綜合考慮這幾個方面，我們將實驗分為：（1）驗證性實驗，包括經(jīng)典抗原抗體反應(yīng)技術(shù)、免疫標記技術(shù)、免疫細胞的分離；免疫球蛋白的提?。谎逖a體活性的測定；（2）設(shè)計性實驗，包括ELISA法的建立；臨床相關(guān)實驗：包括間接熒光免疫法檢測抗核抗體；淋巴細胞亞群測定等。另外，隨著科學技術(shù)的進步與發(fā)展，臨床實驗室不斷地向著自動化方向發(fā)展，全自動分析儀的操作在實驗教學中也是必不可少的。我們定期帶學生到醫(yī)院臨床實驗室見習，讓他們了解臨床免疫學檢驗動態(tài)及最新的檢驗儀器、檢測方法和發(fā)展趨勢。這樣不僅解決了教學實驗室儀器設(shè)備落后，資源不足的問題，同時也避免了實驗教學與臨床脫節(jié)的難題。

2精確分配實驗學時

《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學目的在于加深學生理解相關(guān)的理論知識，培養(yǎng)學生的實際操作能力、觀察能力、分析問題和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力。我們根據(jù)本專業(yè)學生培養(yǎng)目標的要求，對整體教學內(nèi)容進行考察和分配，每次實驗課安排在理論課之后，加深學生對理論知識的理解和記憶。最后確定本門課程的教學時數(shù)為9時，其中理論課54學時，實驗課45學時，理論課與實驗課的比例為1.2：1。

3增加實驗室儀器設(shè)備投入，充分利于臨床醫(yī)院的資源優(yōu)勢

良好的實驗室與儀器設(shè)備條件是實驗教學的最基本保障。近年來隨著臨床免疫學科的不斷完善和免疫學技術(shù)的成熟，以及基因組和蛋白組學的發(fā)展，醫(yī)學的各個學科均與此學科發(fā)生廣泛的交叉和滲透。相應(yīng)技術(shù)在臨床免疫學檢驗上的應(yīng)用日益廣泛。因此，實驗教學要為學生掌握這些新技術(shù)打下堅實的基礎(chǔ)，才能使學生在畢業(yè)后的工作中得心應(yīng)手。我們的實驗課充分利用舊有設(shè)備，同時也爭取了新的投入。近年來，實驗室增加了教學設(shè)備包括顯微鏡、離心機、自動酶標儀、洗板機、水平電泳儀、分光光度計等。另外，由于自動化的進程加快，很多高精尖的設(shè)備應(yīng)用于臨床工作中。這些設(shè)備價格昂貴，教學實驗室無力購買。所以，我們充分利用各個教學醫(yī)院檢驗科的資源優(yōu)勢，將部分實驗課和見習課設(shè)置于教學醫(yī)院的檢驗科，用臨床資源優(yōu)勢來彌補實驗室設(shè)備的不足。

4采用靈活多樣的實驗教學方法

實驗課教師根據(jù)不同的教學內(nèi)容采用不同的教學方法，主要有PBL教學模式（problembasedlearning以問題為基礎(chǔ)的學習）、LBL教學模式（lecturebasedlearning以授課為基礎(chǔ)的學習）、討論式教學模式、自主學習模式等。對于設(shè)計性較強的實驗，我們運用了PBL教學模式，比如“ELISA檢測AFP方法的建立”，由教師提出與本次實驗內(nèi)容相關(guān)的問題，學生圍繞問題進行思維、推理和分析，教師只是起導向作用，不直接回答學生問題，維持實驗小組向既定的教學目標進行。對于相對復(fù)雜的實驗內(nèi)容采用LBL教學模式，如“免疫細胞的分離”等。對于相對簡單的實驗內(nèi)容采用自主學習模式，比如“凝集反應(yīng)”。學生在教師的指導下，通過自學《臨床免疫學檢驗實驗指導》的內(nèi)容，進行討論、交流，并完成實驗內(nèi)容。在各種教學方法中加入討論式教學模式。針對實驗內(nèi)容、實驗方法或?qū)嶒灲Y(jié)果，在教師指導下，全班或小組成員圍繞某一中心問題各抒己見，發(fā)表自己的看法，通過師生間、學生間的多邊交流，相互探討，以求得真知。由于我們靈活運用多種多樣的教學模式，充分調(diào)動了學生的學習積極性和主動性，使實驗課變得生動有趣。同時，我們利用互聯(lián)網(wǎng)資源和多媒體技術(shù)將實驗變得形象。在實驗教學中，將實驗操作、實驗儀器拍攝成錄像進行播放。不僅能讓學生充分了解實驗原理、實驗步驟、實驗所用的儀器等，還能糾正學生不正確的操作，激發(fā)了學生的學習興趣。

5將科研融入實驗教學

教師隊伍科研能力的提高，對實驗教學有強大的推動作用。近年來，學校及醫(yī)院越來越重視科研能力的提高，各等級的科研項目數(shù)逐年增加。我們也嘗試將科研融入的臨床免疫實驗教學中。比如“ELISA檢測AFP方法的建立”就是我們教師自己正在研究課題的部分內(nèi)容。實驗教學與科研的結(jié)合更能激發(fā)學生學習的興趣，拓寬學生的視野，讓學生了解本學科發(fā)展的動態(tài)和前沿。

6建立完善的實驗考核機制

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1.1臨床試驗中不良事件監(jiān)控質(zhì)量評分標準根據(jù)GCP及文獻調(diào)研，制訂藥物臨床試驗不良事件監(jiān)控質(zhì)量的評分標準，實行百分制，分為6要素：不良事件的預(yù)防措施（12分）、不良事件的收集（9分）、不良事件的處理及隨訪（20分）、不良事件的報告（20分）、不良事件的記錄（34分）、不良事件的分析匯總（5分）。

1.2資料（1）調(diào)查2007—2013年結(jié)題的Ⅱ~Ⅲ期發(fā)生不良事件的試驗項目歸檔資料，對照評分標準，統(tǒng)計各試驗項目的不良事件監(jiān)控的質(zhì)量得分情況，計算年均得分及各要素的年均得分率。（2）根據(jù)2007—2013年結(jié)題的Ⅱ~Ⅲ期試驗發(fā)生的15例嚴重不良事件（SAE）的資料，分析SAE處理、隨訪、報告及記錄情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題。

2結(jié)果

2.1不良事件監(jiān)控質(zhì)量得分情況由表2可見，2007—2010年不良事件監(jiān)控質(zhì)量得分基本維持在70上下，2010年得分最低。從2011年開始，得分大幅度增加，至2013年已增加至93.5分，為2010年均得分的1.35倍。對各要素的年均得分率進行統(tǒng)計（見表3），發(fā)現(xiàn)我院不良事件監(jiān)控各要素得分率總體上均呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。各要素的變化總體分為三類：（1）不良事件的預(yù)防措施、不良事件的記錄及不良事件的統(tǒng)計分析，為2007年得分率最低的三個要素，總體上得分率逐年增加，至2013年已經(jīng)增加至90%左右；（2）不良事件的收集和不良事件的處理及隨訪，2007—2010年基本穩(wěn)定在80%以上，從2011年后穩(wěn)定在90%以上；（3）不良事件的報告得分略有波動，2007和2009年的項目中未發(fā)生SAE，根據(jù)未發(fā)生默認其得分的評價原則，導致其得分率較高，而2010年得分率最低，問題集中體現(xiàn)在本院SAE報告表原件的遺失等，2011年后得分率逐年增加，至2013年已達95%。

2.2嚴重不良事件監(jiān)控情況2007—2013年結(jié)題的Ⅱ~Ⅲ期試驗，共發(fā)生SAE15例，分別分析其處理、隨訪、報告及記錄情況，如下：（1）處理：10例采取了積極的措施，1例獲知時已死亡，4例獲知時已好轉(zhuǎn)。（2）隨訪：6例SAE報告首次即為首次和總結(jié)報告，其中2例報告死亡，4例獲知時已好轉(zhuǎn)，無需進行隨訪；余9例均進行了隨訪，其中8例隨訪至恢復(fù)，1例隨訪1次顯示癥狀持續(xù)，未進行后續(xù)隨訪。（3）報告：研究者在獲知SAE24h內(nèi)均進行了上報，但上報回執(zhí)缺失的問題在2010年前較為嚴重，2011年后申辦方、倫理委員會、藥監(jiān)部門的回執(zhí)情況好轉(zhuǎn)。2010年較嚴重的問題還體現(xiàn)在：試驗項目歸檔資料中無本院SAE報告的原件，只有復(fù)印件。（4）記錄：SAE基本均進行了源文件的記錄，但部分記錄內(nèi)容存在缺失，如2010年前發(fā)生的SAE基本未對上報情況和后續(xù)隨訪情況進行記錄。

3.討論

2011年時值我院藥物臨床試驗機構(gòu)復(fù)核準備階段，針對不良事件的監(jiān)控實施，我院展開了全面的自查自糾以及全面整改工作，主要強化不良事件監(jiān)控力度，完善監(jiān)控措施。我院首次自建了不良事件監(jiān)控質(zhì)量標準。創(chuàng)建監(jiān)控質(zhì)量標準的原則如下：（1）遴選不良事件監(jiān)控的關(guān)鍵要素：不良事件的處理、報告和記錄作為藥物臨床試驗不良事件管理的核心內(nèi)容，被賦予較高的分值；不良事件的預(yù)防，一定程度上反映了臨床試驗安全監(jiān)控的意識以及監(jiān)控計劃的質(zhì)量；不良事件的收集以及分析匯總，作為安全監(jiān)控的細節(jié)部分，也被列入了本次監(jiān)控質(zhì)量標準中。（2）結(jié)合GCP、各種法律法規(guī)以及整改中的實戰(zhàn)經(jīng)驗，充實并優(yōu)化各要素的得分點，值得注意的是，實踐中發(fā)現(xiàn)的影響各要素質(zhì)量的關(guān)鍵細節(jié)應(yīng)納入得分點。（3）質(zhì)量標準實行百分制；各關(guān)鍵要素及其得分點，根據(jù)其重要性賦予相應(yīng)的分值。根據(jù)以上標準，對本院整改前后的不良事件監(jiān)控質(zhì)量進行了調(diào)研，結(jié)果顯示，整改成效顯著?，F(xiàn)將整改前存在的問題以及整改措施總結(jié)如下：

3.1整改前集中存在的問題與本次調(diào)研結(jié)果一致，2011年以前集中存在的問題有：（1）項目中無啟動會培訓記錄，或啟動會培訓記錄中，未對藥物的性質(zhì)、作用及安全性，尤其是試驗藥物預(yù)期的不良反應(yīng)及處理原則進行培訓。（2）不良事件的收集中，常常遺漏異常有臨床意義的實驗檢查，部分原因在于方案未給出明確的實驗檢測值臨床意義判斷標準，或者研究者判斷時主觀專業(yè)性太強，而未遵循試驗方案。不良事件收集中常見的另一問題是，受試者在日記卡中記錄的訪視期間的不良事件經(jīng)歷。研究者在下次訪視時，未與受試者一起回顧日志信息，并當場澄清任何不良事件的疑問。（3）SAE報告中，多例首次報告和總結(jié)報告一并上報，且結(jié)局為好轉(zhuǎn)者，獲知時間距離發(fā)生時間較長，存在SAE獲知的滯后性問題，主要原因在于研究者咨詢不夠到位或不夠細致，或者受試者理解或回答存在偏倚。另外，本院SAE報告表原件未留存在歸檔資料中，只有復(fù)印件，是SAE報告中另一個嚴重的問題。（4）不良事件的記錄是試驗實施中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是源文件的記錄。根據(jù)GCP規(guī)定，受試者在試驗過程中發(fā)生的所有不良事件，均應(yīng)詳細記錄在原始資料中并轉(zhuǎn)抄至病例報告表中。而本院不良事件的源文件記錄內(nèi)容不完整甚至完全缺失，反映了研究者對源文件記錄的不重視。需強調(diào)的是在臨床試驗中，沒有記錄等于沒有發(fā)生。源文件作為受試者情況的第一手資料，應(yīng)原始、及時、完整和準確。不良事件的記錄內(nèi)容，應(yīng)包括試驗項目信息（試驗藥物信息、試驗方案、研究機構(gòu)編號）、受試者鑒別信息（受試者隨機號、姓名縮寫、性別、與不良反應(yīng)事件有關(guān)的病史、同期服用藥物情況）、事件診斷、事件描述、嚴重程度、關(guān)聯(lián)性、處理措施、事件結(jié)果，另外，SAE還要求記錄破盲情況、事件上報情況（上報時間、方式及對象）。研究者有責任清晰而完整地完成不良反應(yīng)事件的描述。

3.2我院針對不良事件監(jiān)控的整改措施針對不良事件監(jiān)控方面存在的問題，我院特別加強了不良事件監(jiān)控機制的建設(shè)并在實踐中不斷改進和完善?，F(xiàn)將有關(guān)措施介紹如下：（1）完善規(guī)章制度：首先組織各專業(yè)科室完善及修訂本院不良事件處理的標準操作規(guī)程（SOP）。不良事件根據(jù)其嚴重性，可分為一般不良事件、重要不良事件和SAE。以上三種不同性質(zhì)的不良事件，其處理、隨訪、報告及記錄的要求完全不同，因此，我院分別建立其相對應(yīng)的SOP。另外，針對門診受試者和住院受試者的不同，又分別制定不同受試者的不同性質(zhì)不良事件的處理SOP。這樣將不良事件的處理盡量細致化，加強SOP對研究者的臨床指導意義，確保在試驗過程中科學、準確、標準化地處理每一個不良事件。（2）建立應(yīng)急預(yù)案，保障受試者安全：機構(gòu)專門建立“防范和處理醫(yī)療中受試者損害及突發(fā)事件的預(yù)案”，成立專門的突發(fā)事件應(yīng)急急救小組，協(xié)調(diào)組織搶救工作。SAE發(fā)生時，研究者根據(jù)病情實施處理，如受試者的損害超出本科室的救治能力時，應(yīng)立即通知應(yīng)急小組，啟動應(yīng)急預(yù)案。同時，要求各專業(yè)科室根據(jù)科室特點，制定相應(yīng)病種的搶救預(yù)案。（3）強化倫理審查力度，建立及完善相應(yīng)的不良事件的跟蹤審查機制。（4）強化試驗前不良事件的預(yù)防措施：①要求申辦者在研究者手冊中提供該藥物的臨床前安全性研究資料；②要求試驗方案中對不良事件做出明確定義，并對其處理、隨訪、報告及記錄作出明確的規(guī)定，并說明不良事件嚴重程度的判斷標準，與試驗藥物關(guān)系的分類標準等，以指導研究者進行不良事件的監(jiān)控。如果可能，應(yīng)盡量給出相關(guān)的SOP，如緊急破盲SOP。③處理不良事件或SAE所產(chǎn)生的額外費用原則上由申辦者承擔，在合同中事先約定。④在啟動會中，對研究者進行臨床試驗方案和GCP法規(guī)的培訓和考核，保證研究者熟悉機構(gòu)和專業(yè)組有關(guān)不良事件的報告和處理程序，了解藥物的性質(zhì)、作用、療效及安全性，尤其是該藥物臨床前研究的有關(guān)資料、試驗藥物預(yù)期的不良反應(yīng)類型及處理原則，為臨床試驗中可能出現(xiàn)的不良事件做好醫(yī)療準備。⑤項目啟動前，研究小組成員必須熟悉防范和處理醫(yī)療中受試者及突發(fā)事件預(yù)案的內(nèi)容。⑥研究者、研究護士或倫理委員會的聯(lián)系方式應(yīng)以知情同意書形式告知患者，以便需要時及時取得聯(lián)系。（5）機構(gòu)辦公室作為負責保障安全性監(jiān)控實施的重要部門，應(yīng)加強監(jiān)控力度：①機構(gòu)強化項目準入制度，嚴控準入條件，做好試驗前立項材料的形式審查工作，尤其注意試驗藥物的藥檢報告、臨床前試驗數(shù)據(jù)以及申辦方的資質(zhì)審核。②建立臨床試驗機構(gòu)專用藥房，指定專人負責試驗藥物的管理，保障試驗藥物的接收、儲存、發(fā)放、回收等環(huán)節(jié)的試驗藥物安全性，同時，定期對試驗藥物進行效期管理以及盤庫管理，保障臨床試驗用藥的規(guī)范和安全。③機構(gòu)辦公室質(zhì)控員定期到科室核查不良事件及試驗藥物的情況，指導并協(xié)調(diào)解決存在的問題，對所涉及的研究者進行現(xiàn)場培訓，并根據(jù)發(fā)現(xiàn)問題調(diào)整質(zhì)控頻率。④機構(gòu)辦公室定期組織人員培訓，提高各有關(guān)部門的安全性意識，嚴格受試者的篩選，加強安全性信息的及時反饋和處理，盡量減少或避免嚴重不良事件的發(fā)生，使受試者的損害減少到最小范圍。（6）專業(yè)科室作為臨床試驗的一線，應(yīng)強化監(jiān)控力度：①指定專人負責應(yīng)急醫(yī)療儀器設(shè)備和搶救藥品的儲備和管理，一般為護士長。②建立科室不良事件登記制度，以便追蹤對相關(guān)受試者的處理及隨訪情況。除SAE外，一般不良事件及重要不良事件均按季度匯總報告機構(gòu)辦公室和倫理委員會。③指定專業(yè)科室質(zhì)控員，協(xié)助完成本專業(yè)內(nèi)不良事件的報告和協(xié)調(diào)處理工作，定期對不良事件的處理、隨訪、報告及記錄等進行質(zhì)量控制，并將收集到的不良事件的信息及時向?qū)I(yè)負責人報告。④對于SAE的發(fā)生，專業(yè)負責人應(yīng)組織相關(guān)討論，明確SAE與試驗用藥的因果關(guān)系，以及其他在SAE處理中發(fā)現(xiàn)的問題。⑤圍繞質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，科室應(yīng)定期開展不良事件和不良反應(yīng)相關(guān)知識及SOP的學習，不斷強化安全監(jiān)控意識。

4結(jié)語

篇5

1.現(xiàn)狀分析

我國高等醫(yī)學院校于20世紀80年代相繼開設(shè)醫(yī)學檢驗5年制本科專業(yè)。隨著形勢的發(fā)展，國家教育部醫(yī)學檢驗專業(yè)（101001）納入新成立的一級學科醫(yī)學技術(shù)類（1010）之下，授予理學學士學位，學制也改為四年。自2013年起，所有醫(yī)學檢驗本科均調(diào)整為四年制。因此，對于原來以培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗本科的院校來說，鑒于部分較早設(shè)立四年制醫(yī)學檢驗本科的院校并未要求畢業(yè)論文設(shè)計；如何使醫(yī)學檢驗專業(yè)教學適應(yīng)新形勢，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學檢驗應(yīng)用型人才，對于原來培養(yǎng)五年制醫(yī)學檢驗專業(yè)的院校，是否保持五年制方案的畢業(yè)論文要求，是需要探討的重要問題。

畢業(yè)論文是本院醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教學培養(yǎng)方案中的一個重要環(huán)節(jié)，其目的是通過畢業(yè)論文這一教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能分析和解決學科內(nèi)某一實際問題的能力，使學生的科研能力得到一次完整的綜合訓練。同時培養(yǎng)學生科學的思維方式和理論聯(lián)系實際的工作作風，樹立嚴謹?shù)闹螌W態(tài)度，為畢業(yè)后獨立進行科學研究打下良好基礎(chǔ)。

我校自2002年開辦五年制醫(yī)學檢驗本科以來，一直嚴格要求學生在實習階段由實習單位高年資帶教老師結(jié)合檢驗工作實際，進行畢業(yè)研究論文設(shè)計、實驗工作、分析匯總、撰寫畢業(yè)論文、返校論文答辯等環(huán)節(jié)。使學生從實際工作出發(fā)，培養(yǎng)實用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培養(yǎng)方案中明確維持畢業(yè)論文要求。現(xiàn)我結(jié)合我校以往培養(yǎng)過程，分析探討醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文要求對培養(yǎng)醫(yī)學檢驗應(yīng)用型人才的必要性。

2畢業(yè)論文各環(huán)節(jié)對培養(yǎng)學生綜合能力分析

2.1實習基地的選擇

醫(yī)學檢驗本科生畢業(yè)論文工作的開展是在各實習基地進行的。因此，實習基地的選擇不僅要充分考慮到實習醫(yī)院的臨床規(guī)模，更要求實習醫(yī)院有帶教實力的充足的、高素質(zhì)的論文指導教師。我校在開始實習之處，經(jīng)過多方努力，在上海、江蘇開辟了多家知名大學的附屬醫(yī)院作為實習基地。對于指導教師的選擇，與實習單位積極溝通，實習醫(yī)院檢驗科均安排責任心強、理論基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、有各級科研課題并具有中級以上職稱的專業(yè)技術(shù)人員擔任論文導師，且實行導師一對一的指導方式，為保證論文質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。

2.2論文選題

選題是進行論初也是最關(guān)鍵的一步，選題得當決定了論文研究的意義和創(chuàng)新性。選題鼓勵學生結(jié)合導師現(xiàn)有的科研課題，在對本專業(yè)的現(xiàn)狀進行調(diào)研，提出課題的初步方向或題目，由導師分析結(jié)合學科發(fā)展方向后確定。有條件的實習醫(yī)院在選題時應(yīng)盡量結(jié)合一些前沿技術(shù)，如最近質(zhì)譜技術(shù)在微生物鑒定中的應(yīng)用。這樣，從選題開始就使得論文具有一定的前瞻性。

2.3論文開題

選題完成后，學生在導師的指導下，閱讀相關(guān)文獻，對所選擇的研究課題進行初步了解，并整理出課題設(shè)計的目標、內(nèi)容、試驗方案及預(yù)期結(jié)果，形成開題報告。該階段鍛煉學生查閱、理解、消化和提煉文獻的能力，好的開題報告應(yīng)在總結(jié)文獻的基礎(chǔ)上，提出具有創(chuàng)新性的實驗或設(shè)計方案，是學生充分發(fā)揮主觀能動性的基礎(chǔ)。每個實習點均有多名實習同學，相應(yīng)有多名帶教老師，帶教老師組成指導組，學生圍繞課題設(shè)計進行PPT演講。導師組對課題立項、方案的可行性進行分析，并指出存在的問題，為課題的順利進行提供依據(jù)，培養(yǎng)學生的科學思維能力。

2.4課題實驗研究

實驗研究是學生真正進入課題中的階段，該階段是畢業(yè)論文的核心。在實驗研究開始，指導教師應(yīng)嚴格要求，并在實施過程中，逐步讓學生獨立實施，并做好詳細的實驗記錄，導師定期與學生溝通，對研究中遇到的困難和問題及時給予指導，關(guān)注實驗進度，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。該階段積極引導學生發(fā)現(xiàn)問題，可以同學間先討論分析問題，網(wǎng)上查找資源，嘗試解決問題。培養(yǎng)學生運用掌握的知識對實驗內(nèi)容和結(jié)果進行及時分析處理，對實驗方案進行可能的修正，學會對結(jié)果進行分布總結(jié)。該階段可培養(yǎng)學生解決問題的綜合能力。

2.5論文撰寫

我校畢業(yè)論文大綱要求由綜述及科研論文組成，綜述要求學生圍繞科研論文，査閱大量文獻，總結(jié)出課題目前的現(xiàn)狀及發(fā)展方向?？蒲姓撐挠蓸祟}、摘要、正文、參考文獻等四個方面內(nèi)容構(gòu)成。要求學生參考相應(yīng)格式文獻，立論正確，依據(jù)充分，數(shù)據(jù)資料準確，正確認真嚴密結(jié)合自己的實驗結(jié)果，利用圖表等手段表述自己的研究成果，論證推理嚴密，統(tǒng)計推導指導教師認真評閱、仔細修改，督促學生保質(zhì)保量完成論文寫作。該過程能夠鍛煉學生的文字表達能力及綜合分析能力。

2.6論文答辯

論文答辯是訓練學生進行科研匯報的良好途徑。論文按臨檢血液、免疫、微生物、生化檢驗等專業(yè)分組。答辯評委會由本校附屬醫(yī)院醫(yī)學檢驗專家及資深任課老師組成，根據(jù)分組情況，論文先由相應(yīng)專業(yè)組專家函審，初審合格同意答辯，如問題較大提出初步整改意見，修改后參加答辯。答辯過程包括學生陳述、評委提問、學生回答、評委打分等環(huán)節(jié)，該過程充分鍛煉學生歸納總結(jié)、口頭表達及臨場發(fā)揮的能力。

3結(jié)語

篇6

一、臨床醫(yī)學研究生論文存在的問題

目前，就臨床專業(yè)研究生的論文完成情況來看，大部分還是不錯的，當然也存在一些問題，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

1.研究課題缺乏創(chuàng)新

有些臨床導師重視對研究生臨床技能的培養(yǎng)和鍛煉，而在科研課題上投入的時間和精力相對較少，手頭沒有較新的研究課題，沒有足夠的時間指導研究生的課題研究及論文寫作。

2.缺乏研究深度和廣度，實驗方法過于單一

部分臨床研究生學習心態(tài)不正確，注重臨床工作，忽略課題研究，選取的實驗方法及檢測指標過于簡單化。

3.研究生應(yīng)用寫作的基本功較差

一些研究生語言文字表達欠佳，邏輯較混亂，論文的寫作格式掌握較差。

二、提高臨床醫(yī)學研究生論文質(zhì)量的措施

提高研究生學位論文質(zhì)量成為研究生教育的重要任務(wù)。對于如何提高研究生學位論文質(zhì)量，可以從以下幾個方面進行相應(yīng)的改進：

1.加強發(fā)揮研究生導師在研究生培養(yǎng)過程及學位論文指導中的作用

研究生教育需要科研的支持，這是研究生教育區(qū)別于其他教育最重要的一方面。研究生教育的發(fā)展需要高水平的科研項目和一定比例的科研經(jīng)費的支撐，沒有高水平的科研就談不上高質(zhì)量的研究生教育，更談不上高質(zhì)量的研究生學位論文。導師對研究生承擔指導與引導的責任，要提高研究生的科研與學術(shù)水平，首先就要提高研究生指導教師的水平。

2.健全研究生導師考核制度，加強研究生導師隊伍的考核

應(yīng)該將招生資格、招生名額與導師的科學研究水平相結(jié)合，取消平均分配研究生數(shù)量，甚至按資排輩帶研究生的做法。對于一些沒有課題的研究生導師，應(yīng)削減其所指導研究生的數(shù)量。建立導師負責制，牢固樹立研究生是導師重要的科研助手的理念。導師必須要有自己的科研課題并帶領(lǐng)研究生共同完成課題研究任務(wù)，通過課題研究提高師生的科研與創(chuàng)新能力，并適應(yīng)學科發(fā)展的要求，而不是完全放手，讓研究生自己去摸索去尋找研究課題。

3.研究生應(yīng)密切跟蹤前沿學科進展，掌握相關(guān)實驗方法及論文寫作方法

研究生教育不同于本科教育，更應(yīng)注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。應(yīng)該鼓勵研究生注意搜集整理所從事學科的最新文獻資料，了解學科發(fā)展前沿相關(guān)資訊，結(jié)合自己所學學科的知識，掌握相關(guān)的科學實驗方法。在導師的指導下進行具有前瞻性及創(chuàng)新性的科學研究，這不僅能培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新能力，有助于科研工作的深入，并且對碩士學位論文的撰寫也有很大幫助。

4.加強校際學術(shù)交流，拓寬研究生學科視野

學術(shù)活動是研究生創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)的一條有效途徑。學校可以通過開展廣泛的學術(shù)交流，鼓勵研究生積極參加學術(shù)交流活動。參加以自己實驗室或科室為單位的小型專題研討會，能培養(yǎng)研究生主動思考和探索研究的能力。利用學術(shù)活動將本學科及相關(guān)學科的國際發(fā)展新動向介紹給學生，能拓寬學生的學科視野，對他們按時完成課題和提高課題質(zhì)量也能起到很大的幫助。另外，可以通過高校間的學術(shù)交流，征集研究生的優(yōu)秀科研成果，進行評比及匯報學習，在這個過程中也能起到取長補短的作用，研究生的科研思維、實驗方法都能得到很好的鍛煉。

5.把握研究生論文開展的各個環(huán)節(jié)，切實把好研究生論文質(zhì)量關(guān)

首先，從研究生入學開始，導師就應(yīng)通過個別指導的方式引導學生制訂科學的學習計劃，以便研究生盡早確立自己的研究方向。

其次，選題是學位論文工作的重要環(huán)節(jié)。開題報告起到檢驗前期的基礎(chǔ)研究工作是否扎實、所選的課題是否適合做碩士學位論文、開始學位論文研究工作時機是否成熟的重要作用，好的選題報告相當于碩士論文已經(jīng)完成一半的工作。研究生應(yīng)在導師的指導下，充分查閱中外文獻，做好預(yù)實驗及相關(guān)的調(diào)研工作，為開題做好充分準備。研究生在作開題報告時，需要向?qū)熀拖嗤瑢W科專家匯報課題的準備情況：包括論文題目、研究的目的和意義、國內(nèi)外相關(guān)研究的進展、論文研究的技術(shù)路線、進度安排、課題需要解決的技術(shù)難點以及論文的創(chuàng)新點等內(nèi)容，并且要邀請同行專家進行評估把關(guān)。專家小組要對課題內(nèi)容進行集體討論，充分發(fā)表意見，避免流于形式。

再次，應(yīng)有效組織研究生進行論文中期考核。由研究生向?qū)＜倚〗M匯報論文撰寫情況，使導師可以及時了解研究生的論文進展情況，以便更好地指導研究生。論文完成后，導師應(yīng)該及時對研究生論文進行相應(yīng)的修改，提出修改意見，同時應(yīng)加大盲審力度，確保論文質(zhì)量。

篇7

論文關(guān)鍵詞：淺談水腫病的“肺腎同治”

 

談到水腫病的治療，現(xiàn)代臨床醫(yī)學主要關(guān)注的是腎病，并主要針對腎病排泄功能而進行利尿。祖國醫(yī)學則認為水腫及水液停聚等病證，在針對腎臟、利尿治療的同時，還應(yīng)結(jié)合肺臟的調(diào)理與治療，即進行“肺腎同治”。

一、祖國醫(yī)學的認識

（一）中醫(yī)關(guān)于肺“通調(diào)水道”的理論

中醫(yī)理論認為，津液的生成、輸布和排泄需多臟腑綜合調(diào)節(jié)，主要通過肺、脾、腎三臟相互作用共同完成。其中肺的宣發(fā)、肅降運動對津液的輸布、運行和排泄的疏通和調(diào)節(jié)作用，被稱為通調(diào)水道。“肺為水之上源”、“肺主行水”、肺臟實為水液代謝過程的“中轉(zhuǎn)站”，人體的水液來源于脾，通過脾將津液上輸于肺，肺具有通調(diào)水道的作用，宣發(fā)將水液向上、向外輸布；肅降將水液向內(nèi)、向下輸布。如《素問·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣醫(yī)學檢驗論文，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行。”肺的宣發(fā)、肅降一方面保持水道的通暢，另一方面調(diào)節(jié)水液的代謝。

如若肺的宣發(fā)和肅降功能出現(xiàn)問題，就會影響到津液的輸布、運行和排泄，產(chǎn)生各種病理改變。肺失宣散，則水液不能透達皮毛或腠理閉塞，出現(xiàn)無汗甚至皮膚水腫等證侯免費論文下載。肺失清肅，水液不行、停聚，會出現(xiàn)水腫，如《醫(yī)門法律·水腫》所說：“經(jīng)又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病，以肺、脾、腎為三綱矣。”肺失清肅又能聚而生痰，或留于肺、或停留在身體其他部分，出現(xiàn)多種痰飲之證。如《濟生方·痰飲論治》中說：“人之氣道，貴乎順，順則津液流通，決無痰飲之患，調(diào)攝失宣，氣道閉塞，水飲停膈。”同時肺的清肅功能失調(diào)，痰濕等阻滯，肺和呼吸道不能保持清潔、通暢也會影響疏通水道的作用。

（二）臨床具體治療

中醫(yī)藥在臨床“肺腎同治”表現(xiàn)在，常常應(yīng)用肺以利水的方法治療水腫、水液停聚等病證醫(yī)學檢驗論文，并將這種方法稱為“提壺揭蓋”法。

1．水腫

水腫的發(fā)生是由于肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，三焦氣化不利，如《素問·水熱穴論》所說：“勇而勞甚，則腎汗出……傳為跗腫”，“故其本在腎，其末在肺”。水腫患者根據(jù)其病理屬性分為陽水和陰水，其陽水之風水證的表實證和溢飲基本相同。水腫的治療原則是發(fā)汗、利尿、瀉下逐水，在臨床中我們遵循原則治療，同時配以宣肺、降肺的藥物輔助治療。如陽水的風水相搏證，患者可出現(xiàn)咳喘等證侯，常用麻黃、杏仁等藥物疏風宣肺；濕毒侵證，用麻黃連翹赤小豆湯和五味消毒飲共同宣肺利水、清熱解毒，也常配合杏仁、桑白皮等宣肺利水；如陰水中的瘀水互結(jié)證，患者出現(xiàn)肺氣上逆等證侯時常用葶藶子、澤蘭等瀉肺逐瘀。

2．痰飲

痰飲是指體內(nèi)水液輸布、運化失常，停聚于某些部位的一類病證。在臨床溢飲可常見當汗出不汗出，出現(xiàn)肢體浮腫等臨床特征；支飲咳逆喘息、不能平臥，出現(xiàn)肢體沉重等證侯。痰飲以溫化為治療原則，如《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治篇》所云：“病痰飲者，當以溫藥和之”，在臨床治療中遵循這一原則，同時宣肺降肺等藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，如在痰飲病的治療過程中常用葶藶子、桑白皮等瀉肺氣之雍閉而通調(diào)水道。葶藶子其力較峻，重在瀉肺中之水氣、痰涎，邪盛喘滿不得臥者尤宜；桑白皮藥性較緩，多用于肺熱咳喘，痰黃及皮膚水腫，兩者常相須為用醫(yī)學檢驗論文，同時還常配伍蘇子、杏仁等共同瀉肺逐飲，平喘利水消腫。

二、現(xiàn)代醫(yī)學研究

（一）水腫其形成過程

1．鏈球菌感染

腎小球腎炎是由于上呼吸道感染鏈球菌所引起，風濕性炎癥累及腎臟，引起腎小球一系列的病理改變，出現(xiàn)水腫等癥狀。風心病患者同樣是由于鏈球菌感染，心臟瓣膜發(fā)生病變，導致肺部循環(huán)阻力增加，最終出現(xiàn)水腫的癥狀。

2．肺組織結(jié)構(gòu)、功能異常

多種肺部疾病如慢性支氣管炎、支氣管哮喘、塵肺等疾病，反復(fù)發(fā)作導致肺功能和結(jié)構(gòu)不可逆的改變，使肺血管阻力增加，肺動脈血管重構(gòu)，產(chǎn)生肺動脈高壓，肺臟的循環(huán)阻力增加，到達晚期會出現(xiàn)水腫等癥狀。如肺源性心臟病，是由肺組織、肺血管壓力增加，使右心室擴張或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，其失代償期會出現(xiàn)右心衰竭，雖為肺臟疾病引發(fā)心功能失常，但由于肺的循環(huán)阻力增加，同樣導致下肢水腫等癥狀。同時多種心臟疾病同樣可以導致肺部循環(huán)阻力增加，從而引發(fā)起喘息和水腫等癥狀免費論文下載。

（二）臨床治療過程觀察

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學治療觀察過程中，我們也常常發(fā)現(xiàn)，由于肺循環(huán)阻力增加（如喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫及心源性哮喘等）引起水腫的患者。患者出現(xiàn)水腫、咳喘等癥狀。這種水腫情況在臨床中常應(yīng)用氨茶堿配合治療，氨茶堿通常用于解除氣管痙攣、平喘。而我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者在喘息癥狀緩解后，水腫癥狀也明顯減輕。同時，由肺部感染日久引發(fā)肺循環(huán)阻力增加而出現(xiàn)的水腫，針對其感染進行一段時間治療，患者肺部感染吸收或消失后醫(yī)學檢驗論文，水腫癥狀也明顯減輕。風心病治療上關(guān)鍵在于預(yù)防呼吸道感染，一旦發(fā)病，治療肺部等呼吸道感染也可減輕全心衰的水腫癥狀。腎炎的治療過程中，同樣發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)炎癥控制后，水腫等其他癥狀相繼逐漸減輕。

觀察發(fā)現(xiàn)，在其肺部等呼吸道系統(tǒng)疾病治療痊愈后，水腫癥狀也逐漸減輕，這正是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學認為的“提壺揭蓋”治療原則的具體體現(xiàn)，同時充分說明水腫病應(yīng)“肺腎同治”。但由于只是臨床觀察總結(jié)，并無大樣本臨床研究支撐，故水腫病“肺腎同治”這一治療原則應(yīng)該被廣泛重視，制定研究方法，并吸納足夠樣本，多角度研究，最終得到統(tǒng)一結(jié)論，從而提高臨床診斷和治療水平。

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【論文關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義 理論 教學改革 實驗教學

【論文摘要】應(yīng)用和遵循建構(gòu)主義學習理論和教學設(shè)計原則，對檢驗醫(yī)學專業(yè)《臨床免疫學檢驗》實驗教學進行教學改革嘗試。實踐表明，建構(gòu)主義學習理論應(yīng)用于教學實踐，能發(fā)揮學生學習的主體性，有助于提高學生的自主學習能力和對所學知識的理解；明確合作學習的理念，學會與人合作、溝通；有利于提高學生實際操作能力、分析和解決問題的能力；有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維能力和科研素質(zhì)。

隨著心理學家對人類學習過程認知規(guī)律研究的不斷深入，認知學習理論的一個重要分支——建構(gòu)主義學習理論引起教育界的廣泛關(guān)注。建構(gòu)主義理論揭示了人類學習過程的認知規(guī)律，較好地說明了學習的發(fā)生、意義的建構(gòu)、概念的形成過程，以及理想的學習環(huán)境應(yīng)包含的主要因素等。在建構(gòu)主義思想指導下可形成一套新的比較有效的認知學習理論學習并研究建構(gòu)主義學習理論．同時開展基于建構(gòu)主義學習理論的教學實踐，對推進以培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神和實踐能力為重點的素質(zhì)教育會產(chǎn)生積極的促進作用。我們將建構(gòu)主義學習理論，在我校檢驗醫(yī)學專業(yè)的《臨床免疫學檢驗》實驗教學中進行了初步的應(yīng)用和實踐，取得了較好的效果。

1建構(gòu)主義的學習理論

建構(gòu)主義認為學習是獲取知識的過程．知識不是通過教師傳授得到的．而是學習者在一定的情境下，借助他人(包括教師和學習伙伴)的幫助，利用必要的學習資料，通過意義的建構(gòu)獲得的。建構(gòu)主義提倡在教師指導下的、以學習者為中心的學習。它既強調(diào)學習者的認知主體作用，又不忽視教師的指導作用。教師是意義建構(gòu)的幫助者，而不是知識的傳授者與灌輸者：學生是信息加工的主體、是意義的主動建構(gòu)者。而不是外部刺激的被動接受者和被灌輸?shù)膶ο?。建?gòu)主義理想的學習環(huán)境包括情境、協(xié)作、交流和意義建構(gòu)四個部分。與之相適應(yīng)的教學模式是：以學生為中心，在整個教學過程中教師起組織者、幫助者和促進者的作用，利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境等要素充分發(fā)揮學生的主動性、積極性和創(chuàng)新精神．最終達到使學生有效地實現(xiàn)對當前所學知識的意義建構(gòu)的目的。在這種模式中，教材所提供的知識不再是教師傳授的內(nèi)容，而是學生主動建構(gòu)意義的對象；媒體也不再是幫助教師傳授知識的手段、方法，而是用來創(chuàng)設(shè)情境、進行協(xié)作學習和會話交流的工具。建構(gòu)主義學習理論指導下的教學設(shè)計原則應(yīng)該是：強調(diào)以學生為中心；強調(diào)“情境”和“協(xié)作學習”對意義建構(gòu)的重要作用；強調(diào)對學習環(huán)境(而非教學環(huán)境1的設(shè)計；強調(diào)利用各種信息資源來支持“學”(而非支持“教”)；強調(diào)學習過程的最終目的是完成意義建構(gòu)(而非完成教學目標1。

2將建構(gòu)主義學習理論應(yīng)用于《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學設(shè)計

傳統(tǒng)的實驗教學過程多為“填鴨式”或“注入式”。如在實驗教學過程中，首先由教師詳細講解實驗內(nèi)容、原理和實驗步驟，或進行操作示范，學生只需“照葫蘆畫瓢”機械地完成操作；實驗報告只是將實驗的過程和結(jié)果再敘述而已。學生在整個教學過程只能按教師預(yù)先設(shè)定的框架完成實驗．學生始終處于被動地位。只動手不動腦，在一定程度上限制了學生主觀能動性的發(fā)揮，影響了學生學習的積極性。甚至少數(shù)學生由于事先了解了實驗過程和實驗結(jié)果，在實驗中不做實驗，充當旁觀者，或抄襲驗其他同學的實驗結(jié)果。顯然，傳統(tǒng)的實驗教學過程既達不到實驗課的基本目的(即使學生對理論知識理解的提升及掌握實驗技能)．也不符合對具有創(chuàng)新思維能力的綜合人才的培養(yǎng)目的。

應(yīng)用和遵循建構(gòu)主義學習理論和教學設(shè)計原則，根據(jù)我們教研室以往的教學改革經(jīng)驗，對檢驗醫(yī)學專業(yè)《臨床免疫學檢驗》實驗課進行了如下的教學設(shè)計：

首先結(jié)合《臨床免疫學檢驗》理論教學內(nèi)容和臨床及免疫學新技術(shù)的發(fā)展，對《臨床免疫學檢驗》實驗課內(nèi)容進行了優(yōu)化重組．使原來數(shù)個獨立的相對無關(guān)的實驗，重組成為具有專題特點的四個綜合性實驗?zāi)K，包括免疫血清的制備及免疫球蛋白的分離、純化及鑒定；免疫標記技術(shù)；吞噬細胞吞噬功能檢測：細胞免疫功能檢測。其中通過選取適當?shù)膶嶒灢牧虾蛯嶒炘O(shè)計，使某些實驗具有科學研究性質(zhì)。這樣的內(nèi)容調(diào)整使免疫學理論和實驗技術(shù)系統(tǒng)化，易于學生理解和掌握．同時又有利于對學生科學素質(zhì)的培養(yǎng)。

對實驗課的教學過程進行了如下設(shè)計：①首先實驗課安排在相關(guān)的理論教學之后進行，保證學生有較完備的知識背景和知識儲備。②每次實驗前一星期要求學生仔細預(yù)習實驗．對實驗過程有初步完整的認識，明確實驗內(nèi)容在免疫學理論和臨床實踐的意義；告知學生實驗的材料、條件等內(nèi)容；并預(yù)留幾個實驗中可能遇到的問題；同時鼓勵學生獨立思考，可自行設(shè)計切實可行的實驗步驟，老師對實驗設(shè)計給以指點和準備。③實驗以小組為單位完成。各小組的實驗數(shù)據(jù)可以共享。④換位教學，即每次實驗由一個小組推選一位代表充當“小老師”完成實驗內(nèi)容、原理和實驗步驟講解，學生可提出疑問，“小老師”所在的實驗小組一起解答，老師做適時點評。⑤實驗報告以科研論文的形式書寫。實驗總結(jié)以論文答辯會的形式進行，即以實驗小組為單位進行實驗匯報．老師和全班同學集體點評。告知學生，他們在各個環(huán)節(jié)的自我展示或小組展示，將是其實驗成績的參考依據(jù)。

3建構(gòu)主義學習理論應(yīng)用于《臨床免疫學檢驗》實驗課的教學實踐和效果

按照以上教學設(shè)計，在我校2004級本科檢驗醫(yī)學專業(yè)四個實驗小班的《臨床免疫學檢驗》實驗教學中進行了初步的實踐。在整個教學過程中，學生表現(xiàn)出較高的學習熱情和主動性．對免疫學實驗顯示了濃厚的興趣，學生在基礎(chǔ)理論知識、實踐操作技能、學習能力、科研素質(zhì)等方面得到了全面提高。

如在由學生充當“小老師”這個環(huán)節(jié)，課前被選出的“小老師”要做好充分的知識準備。課上，面對“小老師”，同學們的提問非常踴躍，這樣既活躍了課堂氣氛。又鼓勵學生主動學習、積極思考、大膽發(fā)言，鍛煉了學生分析問題和語言表達能力。

由于強調(diào)了課前的預(yù)習和鼓勵學生自行設(shè)計實驗，學生對實驗內(nèi)容的理解和準備充分，能通過自行操作順利完成常用的免疫學實驗。即使實驗過程中出現(xiàn)問題，學生也能自己通過多方面的分析、調(diào)整，找出問題所在。學生通過這樣的訓練過程。無疑使他們的動手能力、分析和解決問題的能力得以全面提高。

以科研論文的形式書寫實驗報告．以及以論文答辯形式進行實驗總結(jié)點評的環(huán)節(jié)，尤其受到學生的歡迎。學生在對實驗結(jié)果的正確記錄、合理分析，實驗論文的書寫，以及在實驗論文的答辯過程中，學習思考經(jīng)典免疫學實驗技術(shù)在理論思維、實驗設(shè)計與方法諸多方面的精巧與偉大，促進了學生對課堂“枯澀”專業(yè)理論的熱愛與理解．達到了引導與激發(fā)學生對實驗結(jié)果的正確掌握與運用，以及對實驗?zāi)康暮驮淼脑兕I(lǐng)悟。學生還可從教師對學生實驗論文批閱的字里行間，反省自己學習態(tài)度、操作過程的正確與否，從科學態(tài)度、專業(yè)水平、文字表達等方面得到“潛移默化”的熏陶。學生們的實驗論文書寫基本規(guī)范，討論部分有一定深度，既能對實驗結(jié)果進行解釋．又有對實驗意義的理解和展望。學生在實驗匯報中做的課件圖文并茂，答辯過程思路清晰。學生在完成這些作業(yè)的過程中利用學校的教學資源，查閱文獻，尋找支持和解釋實驗設(shè)計原理和結(jié)果的理論依據(jù)，并有新的體會，極大地激發(fā)了學生的求知欲、提高了學生的學習能力、擴大了學生的知識面，同時鍛煉了學生的表達能力。

以小組為單位完成實驗。為學生的知識建構(gòu)提供豐富的資源和積極的支持。在實驗預(yù)習、實驗操作及實驗匯報和答辯中，學會與同學討論、交流、提問、質(zhì)疑，學生們既能協(xié)作學習，又能培養(yǎng)團隊協(xié)作能力。

教師在教學中充當參與者、顧問的角色，促進了教學過程的發(fā)展。老師的適時點評，引導學生各抒己見。意見交流，互教互學：引導學生學會了分析與綜合，歸納與概括的思維方法，輔助學生完成知識的構(gòu)建。

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    1 醫(yī)學論文的基本要求

    1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學成就,破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新,選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準?？审w現(xiàn)在:①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵,或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學領(lǐng)域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

    1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應(yīng)過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

    1.3 實用性 撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā),選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。

    1.4 科學性 醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴格遵守選題的科學性原則,是醫(yī)學論文寫作的生命。

    1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學科和新理論。

    2 選題的基本方法

    2.1 根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學論文的主題;②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預(yù)期結(jié)果,可總結(jié)經(jīng)驗,從反面挖掘主題。

    2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。

    2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題,對此,只要從本學科實際出發(fā),用心思考,會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。

    2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料,可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。

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1醫(yī)學論文的基本要求

1.1創(chuàng)新性醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意，要發(fā)展醫(yī)學成就，破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新，選題是關(guān)鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂，是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準?？审w現(xiàn)在：①理論方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新見解，既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解，又要提出這些見解的依據(jù)；②應(yīng)用方面的選題應(yīng)有創(chuàng)新技術(shù)等，也就是要寫出新發(fā)明、新技術(shù)、新產(chǎn)品、新設(shè)備的關(guān)鍵，或揭示原有技術(shù)移植到新的醫(yī)學領(lǐng)域中的效果；③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。

1.2可行性所謂選題的可行性，是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠，脫離實際，但也不應(yīng)過低，影響主客觀的正常發(fā)揮，降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有：①主觀條件，包括作者知識素質(zhì)結(jié)構(gòu)、研究能力、技術(shù)水平及特長和興趣等；②客觀條件，包括經(jīng)費、資料、時間、設(shè)備等。

1.3實用性撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應(yīng)用。要從實際出發(fā)，選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題，因此，選題的實用性尤為重要。

1.4科學性醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映，其寫作的具體內(nèi)容應(yīng)該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設(shè)計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以，嚴格遵守選題的科學性原則，是醫(yī)學論文寫作的生命。

1.5前瞻性要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題，應(yīng)積極開發(fā)研究新領(lǐng)域、新學科和新理論。

2選題的基本方法

2.1根據(jù)課題研究的結(jié)論來確定主題這是常用的方法，可分為：①以科研的結(jié)論或部分結(jié)論作為醫(yī)學論文的主題；②科研結(jié)果與開題時預(yù)測不一致，待查出原因后，再尋找主題；③科研達不到預(yù)期結(jié)果，可總結(jié)經(jīng)驗，從反面挖掘主題。

2.2在科研過程中選題醫(yī)學科研的過程中，有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題，作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn)，可以在這些偶然中獲得新的選題。

2.3在臨床實踐中選題臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉，作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應(yīng)用問題或理論問題，對此，只要從本學科實際出發(fā)，用心思考，會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括：①探討發(fā)病機制與預(yù)后情況；②分析臨床癥狀與表現(xiàn)；③研究診斷方法和治療方法；④疾病的多因素分析等。

2.4從文獻資料中選題醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富，是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料，可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況，開拓思路、激發(fā)靈感，從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。

3醫(yī)學論文的一般體裁

3.1實驗研究一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括：①對各種動物進行藥理、毒理實驗，外科手術(shù)實驗；②對某種疾病的病原或病因的體外實驗；③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗；④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。

3.2臨床分析對臨床上某種疾病病例（百例以上為佳）的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并提出新建議、新見解，以提高臨床療效。

3.3療效觀察指使用某種新藥、新療法治療某種疾病，對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應(yīng)等進行觀察、研究，或設(shè)立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較，對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應(yīng)的種類及程度，并對是否適于推廣應(yīng)用提出評價意見。

3.4病例報告主要報告罕見病及疑難重癥；雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復(fù)驗證或加深認識的必要。

3.5病例（理）討論臨床病例討論主要是對某些疑難、復(fù)雜、易于誤診誤治的病例，在診斷和治療方面進行集體討論，以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關(guān)討論為主。

3.6調(diào)查報告在一定范圍的人群里，不施加人工處理因素，對某一疾病（傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等）的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調(diào)查研究，給予評價，并對防治方案等提出建議。