導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)患關(guān)系論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1患者對(duì)護(hù)理工作滿意度“雙滿意調(diào)查法”實(shí)施后患者對(duì)護(hù)士接診態(tài)度、住院環(huán)境舒適、產(chǎn)前產(chǎn)后健康教育、溝通交流、服務(wù)態(tài)度、陪同檢查、穿刺技術(shù)、巡視病房及時(shí)性、滿足需求及時(shí)性、患者隱私保護(hù)、費(fèi)用合理性、出院指導(dǎo)內(nèi)容等各項(xiàng)護(hù)理工作滿意度均明顯高于實(shí)施前（P＜0．01），見表1。

1.2護(hù)理人員自身工作滿意度“雙滿意調(diào)查法”實(shí)施后，護(hù)理人員對(duì)工作環(huán)境、工作壓力、績(jī)效考核、薪水分配、人際關(guān)系、個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)、職業(yè)成就感、工作自主性、科室管理滿意度均明顯高于實(shí)施前（P＜0．05），見表2。

1.3護(hù)理質(zhì)量“雙滿意調(diào)查法”實(shí)施后，病房管理、健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、專科護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理文書、消毒隔離等護(hù)理質(zhì)量明顯高于實(shí)施前（P＜0．01），見表3。

2討論

一所醫(yī)院能否在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地及生存發(fā)展，取決于良好的醫(yī)患關(guān)系。而產(chǎn)科是醫(yī)院的一個(gè)特殊科室，產(chǎn)婦是一個(gè)特殊的就醫(yī)群體，出于對(duì)自身及圍生兒健康的關(guān)心，她們對(duì)健康的需求日益增加，因而常對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出過高的要求。有報(bào)道指出，全國(guó)醫(yī)患糾紛中婦產(chǎn)科約占1／3［5］。戴愛秀［6］對(duì)本院醫(yī)患糾紛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科發(fā)生的護(hù)患糾紛占全院護(hù)理糾紛的29．21％，指出護(hù)患糾紛不僅影響醫(yī)患關(guān)系的和諧，對(duì)護(hù)理人員也會(huì)產(chǎn)生較大的心理壓力，從而產(chǎn)生職業(yè)倦怠感，影響工作積極性。護(hù)理人員與患者接觸最多，患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度取決于護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)意識(shí)及服務(wù)水平。有研究表明，產(chǎn)科護(hù)患糾紛發(fā)生原因主要包括護(hù)理技術(shù)操作水平不高、服務(wù)態(tài)度不佳、護(hù)患溝通不善以及患者或家屬本身的因素等［7］?；颊邔?duì)護(hù)理工作滿意度的高低對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)具有可靠性及參考性［8］。“雙滿意調(diào)查法”就是患者滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意，而雙方滿意的原則是“一切為了患者”“提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)認(rèn)同感”。

開展雙滿意調(diào)查活動(dòng)，有助于在了解醫(yī)患雙方需求的同時(shí)，盡可能改善工作中存在的問題，從而緩解醫(yī)患矛盾，提高患者滿意度［9］。本研究結(jié)果表明，在產(chǎn)科實(shí)施雙滿意調(diào)查后，患者對(duì)護(hù)理工作滿意度、護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度以及護(hù)理質(zhì)量均較實(shí)施前明顯提高，表明該護(hù)理模式是一種有效提高護(hù)理質(zhì)量并改善護(hù)患關(guān)系的方法。通過發(fā)放雙滿意調(diào)查表，醫(yī)院及科室能夠通過患者的反饋及時(shí)掌握護(hù)理人員的工作情況及醫(yī)患關(guān)系情況，通過患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查，了解患者對(duì)護(hù)理人員的需求，對(duì)護(hù)理工作中存在的缺陷及時(shí)進(jìn)行整改。對(duì)表現(xiàn)好尤其是患者點(diǎn)名表揚(yáng)的護(hù)理人員，科室除通報(bào)表揚(yáng)外，還在績(jī)效考核方面予以充分體現(xiàn)，體現(xiàn)“多勞多得，干好多得”的績(jī)效考核原則，并直接與評(píng)優(yōu)、進(jìn)修、晉職等掛鉤，使護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展機(jī)會(huì)增多，獲得職業(yè)成就感，提高護(hù)理人員的工作積極性和主動(dòng)性，主動(dòng)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，努力改善工作環(huán)境［10］，搞好與醫(yī)生、護(hù)理人員及與患者的人際關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通交流，主動(dòng)提高操作技術(shù)水平，從而提高患者滿意度。

有研究表明，無論是物質(zhì)激勵(lì)還是口頭表揚(yáng)等精神激勵(lì)，對(duì)護(hù)理人員都是一種具有重要意義的激勵(lì)模式，促使護(hù)理人員發(fā)揮自身工作潛力，主動(dòng)改善工作細(xì)節(jié)，提高科室管理水平，更圓滿完成護(hù)理工作，從而使護(hù)理人員對(duì)自身工作滿意度提高，患者滿意度亦相應(yīng)提高［11］。而對(duì)患者投訴較多的護(hù)理人員，除給予通報(bào)批評(píng)，按照績(jī)效考核規(guī)定扣除相應(yīng)的績(jī)效工資外，還應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，查找發(fā)生糾紛的原因，尋找更好的途徑去解決問題，將消極事件轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極結(jié)果［12］。若護(hù)理人員再犯同樣問題時(shí)，應(yīng)取消評(píng)優(yōu)、進(jìn)修、晉職資格，從而有效督促護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理工作規(guī)范，提高護(hù)理質(zhì)量。

篇2

臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生教育工作中的重要環(huán)節(jié)，是由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變和過渡的橋梁，這期間病人是最寶貴的學(xué)習(xí)資源。隨著招生規(guī)模的擴(kuò)大和病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)要求的提高，使得臨床實(shí)習(xí)資源日趨短缺，也造成了現(xiàn)階段“實(shí)習(xí)醫(yī)生不覺得自己是醫(yī)生，患者及家屬拒絕接受實(shí)習(xí)醫(yī)生的服務(wù)”的尷尬境地。因此，表面看來，實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者之間沒有出現(xiàn)緊張或惡劣的正面沖突，但今天的“平和安靜”，卻正是明天“醫(yī)患糾紛”的隱患。臨床帶教教師為了保證教學(xué)效果，提前與患者及其家屬溝通，安排好他們與實(shí)習(xí)醫(yī)生配合的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，但是最終得到的效果充其量也就是一出“表演”，而非真實(shí)的診療過程，無法從根本上調(diào)動(dòng)起雙方的主動(dòng)性和相互需求，使得臨床實(shí)習(xí)教學(xué)流于形式。醫(yī)患關(guān)系的改善不僅要注重于當(dāng)前，更應(yīng)該著眼于今后。從臨床實(shí)習(xí)階段就應(yīng)該教育實(shí)習(xí)醫(yī)生建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹立為病人服務(wù)的思想，為其在以后走上實(shí)際工作崗位時(shí)，能夠正確處理好醫(yī)患關(guān)系并真正地貫徹和體現(xiàn)醫(yī)學(xué)醫(yī)療“以人為本”的理念打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2在臨床實(shí)習(xí)階段對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行建立正確醫(yī)患關(guān)系教育的方法

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民群眾的文化素質(zhì)不斷提高，病人的權(quán)利和法律意識(shí)增強(qiáng)。傳統(tǒng)的以醫(yī)生為中心，只注重疾病本身，而忽視病患的舊生物醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)跟不上時(shí)展的要求和人民群眾思想觀念轉(zhuǎn)變的步伐，因此，除了指導(dǎo)學(xué)生要掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)外，還應(yīng)該強(qiáng)化學(xué)生的服務(wù)意識(shí)，對(duì)病人要從生理、心理、社會(huì)三方面進(jìn)行診治，使學(xué)生力爭(zhēng)做到從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以為人服務(wù)為中心的服務(wù)方式。針對(duì)這一教學(xué)目標(biāo)和要求，初步嘗試了“一站式跟蹤服務(wù)”的臨床帶教模式。

2．1從門診開始教育實(shí)習(xí)醫(yī)生樹立“患者至親”“以人為本”的理念讓實(shí)習(xí)醫(yī)生從門診開始接觸病人。帶教教師選擇合適的患者，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生協(xié)助完成基本的查體項(xiàng)目，并在之后的檢查和住院過程中陪同患者及其家屬，一方面幫助患者更快捷有效的完成入院程序，同時(shí)為實(shí)習(xí)醫(yī)生提供了與病人接觸和了解的機(jī)會(huì)，使雙方建立需要與被需要的關(guān)系，從而順利過渡到住院后的問診和查體等環(huán)節(jié)。當(dāng)然，需要提前告知實(shí)習(xí)醫(yī)師醫(yī)療行為是一種以人和人的健康為對(duì)象的行為，必須樹立“以人為本”的思想，必須貫徹“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)原則。在臨床工作中做到痛病人所痛，幫病人所需，貼近病人，認(rèn)真仔細(xì)對(duì)病人進(jìn)行檢查治療，取得病人信任，讓患者放心，傾吐自己的心聲。帶教教師在指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生學(xué)習(xí)疾病的診斷與治療、患病過程的同時(shí)，還應(yīng)該幫助其進(jìn)一步了解患者及其家屬的思想與態(tài)度，如對(duì)所患疾病的看法，內(nèi)心的感受，尤其是對(duì)疾病的擔(dān)心與恐懼感，疾病對(duì)生理與心理的影響，病人對(duì)醫(yī)生治療方案、措施與態(tài)度的期望等。

2．2在住院部進(jìn)一步強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者及其家屬的溝通和交流有了門診的初步接觸，進(jìn)入住院部，開始第二階段的培訓(xùn)與滲透。避免讓實(shí)習(xí)醫(yī)生管理超過2名以上的患者，在患者及其家屬面前多肯定實(shí)習(xí)醫(yī)生的工作，當(dāng)面給實(shí)習(xí)醫(yī)生布置任務(wù)，告知家屬實(shí)習(xí)醫(yī)師是最直接照顧患者病情的醫(yī)生。進(jìn)一步教育實(shí)習(xí)醫(yī)生應(yīng)該摒棄“以醫(yī)為尊”、“重病輕人”、“患者求醫(yī)”、“醫(yī)不叩門”的思想，耐心地向患者多解釋、多傾聽，增加人文關(guān)懷與情感交流的投入，交往中要注重溝通的技巧。心理學(xué)研究表明“人際關(guān)系中，相似的態(tài)度、信念、價(jià)值具有吸引性”，醫(yī)生的語言貼近患者生活、適合患者心理，就可取得相似的吸引。語言內(nèi)容因人而異，根據(jù)病人所處的社會(huì)階層、文化程度、習(xí)慣與患者關(guān)系親疏等社會(huì)屬性的不同，運(yùn)用適當(dāng)?shù)恼Z言形式和內(nèi)容。對(duì)文化程度較低的、農(nóng)村的患者等，盡可能注意醫(yī)學(xué)語言的通俗易懂、簡(jiǎn)明扼要，而對(duì)文化程度較高的則注意語言的條理性和適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)術(shù)語，能夠用數(shù)據(jù)說話的盡量使用，不可含糊、模棱兩可；特別注意減少支配和強(qiáng)加的意識(shí)，把治療方案等選擇交給病人（家屬），不輕易說“不”，用期望與引導(dǎo)實(shí)施醫(yī)療行為。

2．3將患者（家屬）對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度納入考核指標(biāo)針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生作為學(xué)生的角色，對(duì)其各方面的教育和要求都應(yīng)該有一個(gè)量化的考核指標(biāo)。將患者及其家屬對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生的滿意度納入考核指標(biāo)，在一定程度上可以加強(qiáng)學(xué)生對(duì)建立良好醫(yī)患關(guān)系的重視，使其認(rèn)識(shí)到醫(yī)患溝通能力的高低與醫(yī)學(xué)知識(shí)技能的多少一樣，是考評(píng)一名醫(yī)學(xué)生合格與否的不可或缺的標(biāo)準(zhǔn)，兩者缺一不可，不可分割。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)著名的《福崗宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。這種“一站式跟蹤服務(wù)”的代教模式，能夠在一定程度上弱化實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者的疏離關(guān)系，強(qiáng)化的雙方的需求關(guān)系，提高了實(shí)習(xí)醫(yī)生的責(zé)任感，使其能夠切實(shí)體會(huì)到真實(shí)的醫(yī)療行為中醫(yī)患之間的關(guān)系。但是與此同時(shí)，也增加了實(shí)習(xí)醫(yī)生與患者產(chǎn)生摩擦的概率，因此，作為指導(dǎo)教師，應(yīng)該做到“放手不放眼”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患問題，指導(dǎo)學(xué)生正確處理和對(duì)待。

篇3

帕特南指出，在社會(huì)資本的三個(gè)基本構(gòu)成要素中，信任是社會(huì)資本的最關(guān)鍵因素，而互惠規(guī)范、公民參與網(wǎng)絡(luò)能夠促進(jìn)社會(huì)信任。社會(huì)信任、互惠規(guī)范以及公民參與網(wǎng)絡(luò)是相互加強(qiáng)的，它們對(duì)于自愿合作的形成以及集體行動(dòng)困境的解決都是必不可少的⑧。紐頓進(jìn)一步分析認(rèn)為，通過互惠和信任，社會(huì)資本把個(gè)人從缺乏社會(huì)良心和社會(huì)責(zé)任感的、自利的和自我中心主義的算計(jì)者，轉(zhuǎn)變成為具有共同利益的、對(duì)社會(huì)關(guān)系有共同假設(shè)和共同利益感的共同體的一員而構(gòu)成了將社會(huì)捆綁在一起的紐帶⑨?？梢姡咝湃味葧?huì)使人們產(chǎn)生對(duì)未來良好的心理預(yù)期，使人們基于互惠、互助基礎(chǔ)之上的社會(huì)團(tuán)結(jié)與合作成為可能，進(jìn)而創(chuàng)造出一種無障礙的、低交易成本的、高合作度的社會(huì)生境。這種社會(huì)生境為和諧的社會(huì)關(guān)系提供了必要前提，其中包括赤腳醫(yī)生和農(nóng)村居民醫(yī)患關(guān)系。梁立智等在北京村落問卷調(diào)查表明，在村民對(duì)赤腳醫(yī)生的主要態(tài)度中，信任排在第一位，該項(xiàng)調(diào)查也揭示出相對(duì)于赤腳醫(yī)生的技術(shù)，村民對(duì)赤腳醫(yī)生的人品更為信任⑩。村民對(duì)赤腳醫(yī)生的信任不僅取決于治療效果的彰顯，還取決于對(duì)醫(yī)生本鄉(xiāng)本土資格的認(rèn)定，以及由此引發(fā)的口碑和評(píng)價(jià)11。農(nóng)村居民對(duì)赤腳醫(yī)生的信任大致表現(xiàn)為政治信任、“本地人”身份信任、以及文化技術(shù)三個(gè)方面。在政治信任方面，當(dāng)時(shí)對(duì)赤腳醫(yī)生的選拔條件要求是家庭出身好、政治思想好，尤其優(yōu)先選拔具備上述條件的貧下中農(nóng)子女，村民特別是貧下中農(nóng)對(duì)赤腳醫(yī)生在思想感情上非常信任。在“本地人”身份信任方面，除了醫(yī)患關(guān)系之外，赤腳醫(yī)生和病人之間還具有其他在共同生活的社區(qū)中所形成的多重關(guān)系，如鄉(xiāng)親關(guān)系、鄰居關(guān)系、親戚關(guān)系、熟人朋友關(guān)系等?？梢?，赤腳醫(yī)生和病人的交往已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了醫(yī)患關(guān)系的范疇，形成復(fù)雜深厚的人情網(wǎng)絡(luò)。在這網(wǎng)絡(luò)中，從己向外推以構(gòu)成的社會(huì)范圍是一根根私人聯(lián)系，每根繩子被一種道德要素維持著12?；卩l(xiāng)土的人情網(wǎng)絡(luò)，村民形成了對(duì)赤腳醫(yī)生傳統(tǒng)角色和身份的習(xí)慣性認(rèn)同。在文化技術(shù)方面，赤腳醫(yī)生時(shí)代的很多農(nóng)村群眾由于自己沒有進(jìn)過學(xué)校，沒有讀過書，不識(shí)字，對(duì)醫(yī)生非常相信，對(duì)“公家”選派培訓(xùn)出來的從醫(yī)者的能力毫不懷疑。當(dāng)時(shí)農(nóng)村普通老百姓對(duì)醫(yī)生（哪怕是只受過很短時(shí)間的培訓(xùn)、醫(yī)術(shù)極為低級(jí)的人）的相信幾乎近于盲目13。

二、規(guī)范與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系

規(guī)范是人們創(chuàng)造的、用以約束人們相互交流行為的框架。從其構(gòu)成看，它包括正式的約束或制度（如政策、規(guī)則、法律和憲法），以及非正式的約束或制度（如價(jià)值觀念、倫理規(guī)范、道德觀念、風(fēng)俗習(xí)慣和行為方式）。早期關(guān)于社會(huì)資本的內(nèi)涵往往被限定在關(guān)系和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)層面，隨著研究的深入，一些學(xué)者認(rèn)為社會(huì)資本還應(yīng)該包括制度、規(guī)則等，把正式制度也納入社會(huì)資本范疇之中。從關(guān)系網(wǎng)絡(luò)到制度規(guī)范，是社會(huì)資本研究?jī)?nèi)涵的一種拓展，也是人們對(duì)社會(huì)資本認(rèn)識(shí)的一種深化和發(fā)展。由于社會(huì)資本研究?jī)?nèi)涵的擴(kuò)展，有學(xué)者就把社會(huì)資本分為關(guān)系型社會(huì)資本和制度型社會(huì)資本，把規(guī)范分為道德性規(guī)范（如輿論、習(xí)俗、道德）、契約性規(guī)范（如組織規(guī)則）和行政性規(guī)范（如法律）三種形式?！盎セ荨睂?duì)于規(guī)范社會(huì)資本具有核心價(jià)值和意義，人們往往用“互惠規(guī)范”代替“規(guī)范”進(jìn)行表述。紐頓認(rèn)為，互惠是社會(huì)資本最重要的形式，是一個(gè)恩惠風(fēng)水輪流轉(zhuǎn)的社會(huì)及其公民的一個(gè)一般化的特征：即個(gè)體為他人提供便利并不是因?yàn)樗Ｍ⒓床⑶乙詫?duì)方曾經(jīng)受益的方式得到報(bào)答；而是如果他有不時(shí)之需，將會(huì)在未來不確定的時(shí)間被一些不確定的人（很可能完全是一個(gè)陌生人）給予回報(bào)。因此，一般而言互惠包含著一定程度的不確定性、風(fēng)險(xiǎn)和自愿14。埃里克森（Erikson）也認(rèn)為，社區(qū)內(nèi)部成員通過長(zhǎng)期重復(fù)的博弈互動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生互惠合作的規(guī)范：關(guān)系緊密的群體內(nèi)的成員們開發(fā)了并保持了一些規(guī)范，其內(nèi)容在于使成員們?cè)谙嗷ブg的日常事務(wù)中獲取的總體福利得以最大化15。由此可見，這種互惠規(guī)范相當(dāng)于“恩惠銀行”，它意味著在建立了長(zhǎng)期互惠關(guān)系的人們中存在某種程度的對(duì)稱性。這種對(duì)稱性的人際關(guān)系不僅有利于抑制人們的利己主義和機(jī)會(huì)主義的動(dòng)機(jī)和行為，克服社會(huì)中的各種社會(huì)困境和集體行動(dòng)問題，更為重要的是，它是人際關(guān)系運(yùn)作中信任產(chǎn)生的社會(huì)基礎(chǔ)，可以促進(jìn)“普遍主義信任”觀念，遏制和抵消各種狹隘的、封閉的“特殊主義信任”觀念。這種道德規(guī)范的力量迫使人們把自身的社會(huì)行動(dòng)納入規(guī)范的軌道，促使人們之間普遍信任的形成，最終使得集體行動(dòng)成為可能。正如科爾曼（Coleman）所言：在某些自治體的村莊、公社以及部落社會(huì)中，通過人們共同遵守的規(guī)范，限制某些行動(dòng)，鼓勵(lì)其他活動(dòng)。規(guī)范的功能是相當(dāng)于法治社會(huì)中法律的作用，社區(qū)實(shí)施的懲罰相當(dāng)于在政府職能完善的社會(huì)中，由政府實(shí)施的合法懲戒行動(dòng)16。從規(guī)范角度觀察赤腳醫(yī)生時(shí)期的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系，不難發(fā)現(xiàn)該時(shí)期呈現(xiàn)出的是一種強(qiáng)道德性規(guī)范、弱行政性規(guī)范、以及契約性規(guī)范付之闕如的規(guī)范格局。首先，除了和生產(chǎn)大隊(duì)這一類行政型組織外，該時(shí)期幾乎不存在任何形式的經(jīng)濟(jì)型和社會(huì)型組織，更遑論由后兩類組織制訂的規(guī)則和與服務(wù)對(duì)象達(dá)成的契約。其次，赤腳醫(yī)生是中國(guó)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)情況下主要依靠政治動(dòng)員來解決農(nóng)村基本衛(wèi)生保健問題的一次嘗試17。受政治觀念和政治動(dòng)員的影響，行政性規(guī)范主要體現(xiàn)為一是按照政治觀念選拔和培養(yǎng)赤腳醫(yī)生，二是通過媒體宣傳和社會(huì)表彰來鼓勵(lì)和制約赤腳醫(yī)生，使其按照社會(huì)對(duì)自己的要求來塑造、表現(xiàn)和發(fā)展自身行為。除此之外，缺乏對(duì)赤腳醫(yī)生行醫(yī)條件和行醫(yī)職責(zé)的專門管理規(guī)范。與之形成鮮明反照的是，赤腳醫(yī)生和村民之間由于受到血緣、地緣關(guān)系的影響而表現(xiàn)為熟人社會(huì)下復(fù)雜的藤蔓關(guān)系。這種藤蔓關(guān)系網(wǎng)中的社會(huì)道德制約因素表現(xiàn)得尤為突出。這種道德性規(guī)范不僅呈現(xiàn)向度上的相互性特征，而且具有身份上的平等性特征。在這種熟人社會(huì)中，赤腳醫(yī)生的服務(wù)不僅獲得一種天然的支持系統(tǒng)（即村民的配合與理解、大隊(duì)和家人的支持），還受到相應(yīng)的監(jiān)督與社會(huì)道德制約18。由于赤腳醫(yī)生和村民之間很可能存在某種親戚關(guān)系，二者之間自然也具備了某種相互的親情與家庭道德情感，這樣赤腳醫(yī)生一方面易于得到親戚的配合與支持，另一方面其行為也會(huì)受到親戚的監(jiān)督和大家庭內(nèi)道德的約束。由于赤腳醫(yī)生和村民是基于村落地緣的鄉(xiāng)親關(guān)系，兩者具有共同的語境、文化和道德背景，這樣既易于形成建立在具體人格、品性、修養(yǎng)的相信和認(rèn)可基礎(chǔ)上的信任關(guān)系，同時(shí)也易于受到村落內(nèi)道德輿論及文化習(xí)俗的約束。赤腳醫(yī)生和村民之間的道德性規(guī)范不僅呈現(xiàn)向度上的相互性特征，而且具有身份上的平等性特征。這種道德性規(guī)范既是天然存在于村落社會(huì)的，也是在赤腳醫(yī)生和村民之間平等的醫(yī)患交往、頻繁的社會(huì)互動(dòng)過程中產(chǎn)生而來的。同樣是農(nóng)民出身、半農(nóng)半醫(yī)的赤腳醫(yī)生身份在心理上弱化了與村民之間不平等的勞作地位，同時(shí)赤腳醫(yī)生并不完全支配著病人、治療方式也不完全是由醫(yī)生決定后命令和強(qiáng)加給病人，而是通過談話讓病人知情，與病人取得了一致性，所以病人對(duì)醫(yī)生給自己的建議都比較樂意采納并服從，對(duì)治療一般疾病較為滿意。在選擇治療方案和用藥時(shí)，赤腳醫(yī)生不僅僅依據(jù)“必要”，往往還會(huì)考慮“可行”，所以病人感到很“貼心”19。除了醫(yī)患關(guān)系之外，赤腳醫(yī)生和其治療對(duì)象還有其他一些在共同生活的社區(qū)中所形成的人際關(guān)系，病人和醫(yī)生之間在心理上的很容易取得較為平等的認(rèn)同20。

三、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)與農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系

布迪厄（Bourdieu）指出，社會(huì)資本就是實(shí)際的或潛在的資源的集合體，那些資源是同對(duì)某些持久的網(wǎng)絡(luò)的占有密不可分的；這一網(wǎng)絡(luò)是一種體制化的網(wǎng)絡(luò)，是同某團(tuán)體的會(huì)員制相聯(lián)系的，它從集體性擁有資本的角度為每個(gè)會(huì)員提供支持，提供為他們贏得聲望的憑證21?？茽柭永m(xù)這個(gè)思路，把關(guān)系網(wǎng)絡(luò)作為社會(huì)資本的基本內(nèi)涵進(jìn)行研究。在這之后的許多學(xué)者在研究社會(huì)資本時(shí)，也都是強(qiáng)調(diào)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的意義，只不過有的學(xué)者強(qiáng)調(diào)正式關(guān)系，而另一些學(xué)者更加強(qiáng)調(diào)非正式關(guān)系。正式關(guān)系是通過一定的程序、契約等正式的形式在個(gè)人或者組織間形成的一種相對(duì)穩(wěn)定的、具有一定約束力的相互聯(lián)系；非正式關(guān)系則是指?jìng)€(gè)人或組織通過一些親緣、地緣等因素形成的一種相對(duì)穩(wěn)定、不具備強(qiáng)約束力的相互聯(lián)系。前者是人們?yōu)榱四承┕餐哪繕?biāo)、利益和期望自覺構(gòu)建而成，而后者則是在人們的生活中自發(fā)形成的。但無論是正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)還是非正式關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，它們都具有互惠交換、強(qiáng)制信任、價(jià)值內(nèi)化與動(dòng)態(tài)團(tuán)結(jié)這些基本特征，正是這種由于受到理性驅(qū)動(dòng)和文化、規(guī)范驅(qū)動(dòng)而形成的不同特征，使得嵌入于關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的社會(huì)資本的形成具有了特定的基礎(chǔ)22。帕特南認(rèn)為，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可劃分為兩大類：即橫向?yàn)橹鞯年P(guān)系網(wǎng)絡(luò)和垂直為主的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)把具有相同地位和權(quán)力的行為者聯(lián)系在一起，而垂直關(guān)系網(wǎng)絡(luò)將不平等的行為者結(jié)合到不對(duì)稱的等級(jí)和依附關(guān)系之中。對(duì)共同體而言，橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)越緊密，其公民就越有可能進(jìn)行為了共同利益的合作，而垂直關(guān)系網(wǎng)絡(luò)無論多么緊密，無論對(duì)其參與者多么重要，都無法威脅社會(huì)信任和合作23。受帕特南的影響，伍爾考克（Woolcock）將社會(huì)資本分成緊密型（bonding）、跨越型（bridging）和垂直型（linking）三種類型。緊密型社會(huì)資本指家庭成員和其他具有緊密關(guān)系的人之間的紐帶，跨越型社會(huì)資本指不同類型的人之間較弱一些聯(lián)系紐帶，而垂直型社會(huì)資本指貧困人員與那些對(duì)他們具有重要影響的人員之間的紐帶24。格蘭諾維特（Granovetter）根據(jù)關(guān)系雙方的互動(dòng)時(shí)間、感情強(qiáng)度、親密（相互信任）度以及互惠交換的表現(xiàn)，將人與人之間的關(guān)系區(qū)分為強(qiáng)關(guān)系、弱關(guān)系和無關(guān)系。他根據(jù)勞動(dòng)力市場(chǎng)中信息傳遞的過程和特點(diǎn)提出，主要是弱關(guān)系紐結(jié)而非強(qiáng)關(guān)系紐結(jié)才是信息傳遞的真正橋梁。這是由于弱關(guān)系分布范圍很廣，比強(qiáng)關(guān)系更可能充當(dāng)擴(kuò)約社會(huì)界限的橋梁，弱關(guān)系橋梁為人們提供了接近超越所屬社會(huì)圈子可以利用的信息和資源的通道25。林南（NanLin）進(jìn)一步深化了格蘭諾維特的弱關(guān)系理論，認(rèn)為弱關(guān)系之所以重要，是因?yàn)樗鼈冊(cè)诮愘|(zhì)性關(guān)系上更有優(yōu)越性。異質(zhì)性關(guān)系建立在工具性行動(dòng)（instrumentalaction）的基礎(chǔ)上，大多經(jīng)由弱關(guān)系達(dá)成；而同質(zhì)性關(guān)系建立于情感性行動(dòng)（expressiveaction）的基礎(chǔ)上，多經(jīng)由強(qiáng)關(guān)系達(dá)成26。與弱關(guān)系理論相對(duì)，邊燕杰在中國(guó)特定環(huán)境下提出了強(qiáng)關(guān)系假設(shè)，他認(rèn)為中國(guó)人更經(jīng)常地通過強(qiáng)關(guān)系而非弱關(guān)系尋找工作渠道，強(qiáng)關(guān)系較之于弱關(guān)系更能找到工作27。通過關(guān)系網(wǎng)絡(luò)觀察赤腳醫(yī)生和村民之間的關(guān)系，會(huì)發(fā)現(xiàn)該時(shí)期的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系是一種同質(zhì)性的、以橫向參與網(wǎng)絡(luò)為主的非正式關(guān)系。赤腳醫(yī)生和村民之間的多重關(guān)系除了醫(yī)患關(guān)系，還有鄉(xiāng)親關(guān)系、鄰居關(guān)系、親戚關(guān)系、熟人朋友關(guān)系等具有先在性、穩(wěn)定性和無強(qiáng)制約束力。從層次劃分來看，這種關(guān)系屬于個(gè)體社會(huì)資本，是一種以個(gè)人為中心的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。中國(guó)差序格局社會(huì)所形成的農(nóng)村社會(huì)網(wǎng)絡(luò)是一種基于傳統(tǒng)血緣、地緣、業(yè)緣等初級(jí)社會(huì)關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)體系，主要通過血緣、地緣、家緣、姻親、宗族、家族等網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行溝通和互動(dòng)，中國(guó)人能動(dòng)用的社會(huì)資本其實(shí)也就是這諸多按親疏排列的關(guān)系集合28。赤腳醫(yī)生和村民在這種基于血緣和地緣等編織而成的藤蔓關(guān)系網(wǎng)中，易于形成醫(yī)患間的相互信任、包容與協(xié)作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧、共識(shí)與共榮。此外，由于赤腳醫(yī)生和村民在身份地位上的相對(duì)平等性，他們之間構(gòu)成了一種橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)越緊密，人們就越有可能進(jìn)行為了共同利益的合作。就解決集體行動(dòng)困境而言，橫向網(wǎng)絡(luò)要比垂直網(wǎng)絡(luò)的作用大29。因此，這種具有同質(zhì)性的橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)為赤腳醫(yī)生和村民提供了信任和互惠的基礎(chǔ)，便于網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的合作和協(xié)調(diào)。以社會(huì)資本的三個(gè)基本要素信任、互惠規(guī)范和關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來闡釋和分析我國(guó)赤腳醫(yī)生時(shí)期的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系，會(huì)發(fā)現(xiàn)這不僅僅是一個(gè)獨(dú)特的理論視角，而且是一個(gè)具有強(qiáng)解釋力的理論工具。它既是望遠(yuǎn)鏡，使我們能夠觀察到特定歷史時(shí)期農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系的真實(shí)情景；它更是顯微鏡，使我們能夠窺見到那些常常為人們忽略的、被歷史塵埃深深掩藏的“寶藏”。

四、赤腳醫(yī)生時(shí)期的社區(qū)醫(yī)患關(guān)系對(duì)當(dāng)代中國(guó)的啟示

王紹光認(rèn)為，學(xué)習(xí)源可以分為兩大類，一是各個(gè)時(shí)期、各個(gè)地方的實(shí)踐，二是系統(tǒng)性實(shí)驗(yàn)。前者包括本國(guó)的政策與制度遺產(chǎn)、本國(guó)內(nèi)部各地區(qū)不同的實(shí)踐和外國(guó)過往與現(xiàn)實(shí)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)30。在新醫(yī)改背景下，我們發(fā)現(xiàn)中國(guó)改革的決策者和政策倡導(dǎo)者更傾向于學(xué)習(xí)外國(guó)、尤其是西方發(fā)達(dá)國(guó)家的體制與機(jī)制安排，也習(xí)慣于從中國(guó)各地區(qū)的基層實(shí)踐、尤其是一些改革試點(diǎn)的創(chuàng)新舉措中尋找靈感和動(dòng)力源，卻唯獨(dú)相對(duì)忽略了從中國(guó)豐富的歷史資源中挖掘被塵封的、至今仍閃耀著不朽光芒的政策與制度“遺產(chǎn)”。近年來，隨著醫(yī)患關(guān)系的持續(xù)緊張與不斷惡化，傷醫(yī)、弒醫(yī)案例層出不窮，人們開始懷念赤腳醫(yī)生時(shí)代的醫(yī)患關(guān)系，并反思如何讓醫(yī)患關(guān)系回歸正常，如何重塑健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系?？梢钥隙ǖ卣J(rèn)為，雖然赤腳醫(yī)生制度及相關(guān)制度環(huán)境與當(dāng)前復(fù)雜的改革語境千差萬別，但是這并不妨礙我們可以從中探尋出對(duì)當(dāng)前新醫(yī)改、尤其是對(duì)農(nóng)村社區(qū)醫(yī)患關(guān)系重塑具有重大價(jià)值的啟發(fā)。

（一）社會(huì)相似性信任Zucker的信任源理論認(rèn)為，信任產(chǎn)生機(jī)制有三種：一是由聲譽(yù)產(chǎn)生信任根據(jù)對(duì)他人過去的行為和聲譽(yù)的了解而決定是否給予信任；二是由社會(huì)相似性產(chǎn)生信任根據(jù)他人與自己在家庭背景、種族、價(jià)值觀念等方面的相似性多少來決定是否給予信任；三是由法制產(chǎn)生信任即基于非個(gè)人性的社會(huì)規(guī)章制度，如專業(yè)資格、科層組織、中介機(jī)構(gòu)及各種法規(guī)等的保證而給予信任31。利用該理論來分析赤腳醫(yī)生時(shí)期的信任產(chǎn)生機(jī)制，可以發(fā)現(xiàn)村民對(duì)赤腳醫(yī)生的政治信任和“本地人”身份信任直接來源于社會(huì)相似性信任，而文化技術(shù)信任則是由社會(huì)相似性信任衍生而來（正是由社會(huì)相似性產(chǎn)生的人格性信任，投射到對(duì)其所擁有的“技”的技術(shù)性信任）。赤腳醫(yī)生與村民的社會(huì)相似性越多，他們之間的信任度也越高。由此可以得出一個(gè)基本判斷：如果社區(qū)醫(yī)生和居民擁有相似或共同的風(fēng)俗習(xí)慣、倫理道德、社會(huì)文化和價(jià)值觀念，那么他們之間也必然具有較高程度的信任。對(duì)這個(gè)判斷作進(jìn)一步的引申，社區(qū)醫(yī)生只有脫胎于并內(nèi)嵌于他們所熟悉的社區(qū)，才能獲得所在社區(qū)居民的習(xí)慣性認(rèn)同和信任，也才能營(yíng)造并維系一種健康、和諧的醫(yī)患關(guān)系。顯然，由社會(huì)相似性所產(chǎn)生的信任也具有以下局限性：（1）信任半徑覆蓋狹窄、信任“圈子”相對(duì)封閉。在“熟人社會(huì)”中，“差序格局”是其社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)最突出的特征。差序格局中的“差序”并不僅僅是由“己家家族”所體現(xiàn)的“血緣差序”，也是由交往程度和心理認(rèn)同程度所體現(xiàn)的“情感差序”。中國(guó)鄉(xiāng)土社會(huì)的信任格局產(chǎn)生于“血緣差序”和“情感差序”兩個(gè)同樣以“己”為中心的“圈子”32。同時(shí)，鄉(xiāng)土社會(huì)的人際關(guān)系發(fā)生在人口密度較小的條件下，是一種“稀薄的人際關(guān)系”。這就決定了赤腳醫(yī)生時(shí)期的人際信任輻射半徑非常有限，也同樣決定了信任只存在于熟人“圈子”之間而不會(huì)發(fā)生在陌生人之間，信任也很難從最具體的人際信任擴(kuò)展到對(duì)社會(huì)客體的更抽象的信任。（2）信任具有濃重感性（或人格化）特征。張康之從歷史的視野劃分出三種類型的信任，它們分別是習(xí)俗型信任、契約型信任和合作型信任。這一時(shí)期的信任是與習(xí)俗一體化的，是一種習(xí)俗型的信任33。正如先生所說：鄉(xiāng)土社會(huì)里從熟悉得到信任。鄉(xiāng)土社會(huì)的信用并不是對(duì)契約的重視，而是發(fā)生于對(duì)一種行為的規(guī)矩熟悉到不假思索時(shí)的可靠性34。因而，這種信任是直覺的、感性的和習(xí)俗性的。（3）信任基礎(chǔ)上的非理性合作。信任是合作的前提和基礎(chǔ)。由于習(xí)俗型信任主要具有濃重感性特征，因而基于這種信任的合作也具有強(qiáng)烈的情感色彩和出于情感需要，屬于滿足情感需要或使情感物化的合作。基于習(xí)俗型信任的合作既是非理性的又是極其脆弱的。一旦合作的一方做出失信的行為，合作行動(dòng)中的另一方會(huì)產(chǎn)生被背叛的感覺，信任關(guān)系也就隨之解體，合作也就走向了對(duì)立面35。從總體來看，轉(zhuǎn)型期現(xiàn)實(shí)生活屬于典型的“陌生人社會(huì)”，產(chǎn)生于“熟人社會(huì)”的社會(huì)相似性信任表現(xiàn)出逐漸衰減的趨勢(shì)。但是，在農(nóng)村地區(qū)，社會(huì)相似性信任仍然堅(jiān)守在人際關(guān)系之中,與此同時(shí)也出現(xiàn)了與鄉(xiāng)村社會(huì)新的生產(chǎn)、生活方式及交往方式相對(duì)應(yīng)的若干變化，呈現(xiàn)出更為復(fù)雜多變的差異性特征36。在轉(zhuǎn)型期人際關(guān)系復(fù)雜多變的情況下如何建立起有效的鄉(xiāng)村社會(huì)信任機(jī)制，更具體而言，如何促使農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生和居民信任關(guān)系從“特殊信任”走向“普遍信任”并進(jìn)而建立起“合作型信任”關(guān)系，這一系列新的問題有待我們進(jìn)一步的探索。

（二）互惠性社會(huì)道德規(guī)范指出：從社會(huì)觀點(diǎn)來說，道德是社會(huì)對(duì)個(gè)人行為的制裁力，使他們合于規(guī)定下的形式行事，用以維持該社會(huì)的生存和綿續(xù)37。與具有外在限制性的法律不同，道德是社會(huì)輿論所維持的，長(zhǎng)期浸染于某種道德教化之中的人們會(huì)由敬畏而形成合乎規(guī)范的“個(gè)人習(xí)慣”，從而產(chǎn)生傳統(tǒng)社會(huì)的“禮治秩序”。更進(jìn)一步，要使某種道德規(guī)范成為社會(huì)普遍認(rèn)可和具有穩(wěn)定性的社會(huì)規(guī)范，必須要以“互惠”作為人們的基本行為準(zhǔn)則。社會(huì)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，部分依賴于相互之間可能的滿意交換，即作為交換的互惠38。既然互惠構(gòu)成社會(huì)系統(tǒng)穩(wěn)定性的根本性成因，那么互惠就不僅僅只是一種行為策略，即以合作對(duì)合作，以懲罰或威懾對(duì)背叛，它更是一種社會(huì)倫理和道德規(guī)范39?；セ莶皇菃渭兊睦嫠阌?jì)，而是信任、情感、義務(wù)和算計(jì)等要素的混合。互惠也不是為謀求即時(shí)的眼前的經(jīng)濟(jì)利益，而是為了在長(zhǎng)期交往中建立強(qiáng)大的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，并且在需要時(shí)得到各種有價(jià)資源與無價(jià)資源的幫助40。正如科爾姆所說：互惠由三種更為根本的要素社會(huì)平衡義務(wù)、愛的相互作用、利益的相互性推動(dòng)，而這三個(gè)要素本身又是由一系列更為基本的心理要素推動(dòng)的41。由是觀之，赤腳醫(yī)生時(shí)期的醫(yī)患關(guān)系是由互惠性社會(huì)道德規(guī)范來維持的。在這種道德規(guī)范模式下，赤腳醫(yī)生時(shí)刻受到來自患者及周邊村民的輿論壓力，使之不敢逾規(guī)，久而久之逐漸養(yǎng)成了一種自覺的行為習(xí)慣，使之不致逾規(guī)。與此同時(shí)，赤腳醫(yī)生也獲得了村民們的普遍理解與信任、尊敬與愛戴、支持與合作。這種基于身份平等性的互惠性道德規(guī)范不但使醫(yī)患雙方均能夠從中受益，而且他們之間情感上的交流與融合事實(shí)上也培育出一種“我為人人、人人為我”的平等互助的社區(qū)精神，這種精神即使是在法治、制度健全的社會(huì)當(dāng)中仍然是不可或缺的。毋庸諱言，赤腳醫(yī)生與村民形成的互惠性社會(huì)道德規(guī)范具有消極性、缺乏制度支撐等局限性。在中國(guó)傳統(tǒng)文化的影響下，絕大多數(shù)赤腳醫(yī)生以道德完善為人生追求，以博得好名聲為心理滿足。無論是受媒體宣傳和社會(huì)表彰的“綁架”，還是受父老鄉(xiāng)親明星似的“追捧”，推動(dòng)赤腳醫(yī)生行為的動(dòng)力來源是外在力量。它促使赤腳醫(yī)生不得不按照社會(huì)對(duì)自己的要求來塑造、表現(xiàn)和發(fā)展自身的行為，以使自己的表現(xiàn)和社會(huì)期望相符合42。也就是說，赤腳醫(yī)生是以“己”為出發(fā)點(diǎn)、以“不逾規(guī)”為基本行為邏輯，它與現(xiàn)代意義上的以“他人權(quán)利”為出發(fā)點(diǎn)、旨在“增進(jìn)他人福祉”的積極性道德規(guī)范要求顯然不相符合，因而是一種原始樸素的消極道德規(guī)范。其次，該時(shí)期的道德規(guī)范明顯缺乏法治和契約等制度性支撐與配合。有研究證明，克服醫(yī)患關(guān)系緊張局面的一個(gè)重要途徑是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居民之間建立長(zhǎng)期合同或伙伴關(guān)系（即簽訂預(yù)約服務(wù)），以及居民與團(tuán)隊(duì)醫(yī)生之間的相互信任感43。如果說契約性規(guī)范在熟人社會(huì)中還顯得不那么重要，那么隨著利益分化時(shí)代的來臨，契約應(yīng)該成為構(gòu)建中國(guó)現(xiàn)代互惠規(guī)范的基礎(chǔ)。法治是在各個(gè)自由社會(huì)中始終被當(dāng)作維護(hù)社會(huì)秩序的工具。法治與規(guī)范社會(huì)資本緊密相連，甚至在廣義上被認(rèn)為是規(guī)范的重要構(gòu)成部分。在法治中國(guó)，推動(dòng)法治建設(shè)無疑是培育規(guī)范社會(huì)資本的必然選擇。唯有當(dāng)法治成為一種扎根于民眾內(nèi)心深處的價(jià)值追求，才能具備頑強(qiáng)持久的生命力，并使規(guī)范社會(huì)資本由手段上升為目的，變成一種非人格的至高主宰44。概括起來講，社會(huì)道德、契約和法治應(yīng)相互補(bǔ)充、相互支持，從不同層面共同構(gòu)筑成互惠規(guī)范的完整理論體系。

（三）同質(zhì)性橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性關(guān)系是指處于相似社會(huì)位置上的行動(dòng)者之間的聯(lián)系，而異質(zhì)性關(guān)系則是處于不同社會(huì)位置上的行動(dòng)者之間的聯(lián)系。雖然以異質(zhì)性為基礎(chǔ)的弱關(guān)系理論在美國(guó)或西方世界具有很強(qiáng)的解釋力，但是移植到中國(guó)來卻有很大的局限性或者說“失靈”，這揭示出中國(guó)人更經(jīng)常地運(yùn)用同質(zhì)性的強(qiáng)關(guān)系來采取行動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)他們的自我利益。作為信息和資源流動(dòng)主要渠道的同質(zhì)性關(guān)系，更有可能是人們最主要的物質(zhì)和情感支持來源45。正是這種同質(zhì)性的橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)將赤腳醫(yī)生和農(nóng)村居民的利益和情感緊緊紐結(jié)在一起，使他們雙方成為命運(yùn)共同體，為了維護(hù)人們的健康而集體行動(dòng)。這其中的邏輯關(guān)系是：集體情感和集體意識(shí)使人們結(jié)成橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有助于實(shí)現(xiàn)社會(huì)團(tuán)結(jié)和社會(huì)合作，社會(huì)團(tuán)結(jié)和社會(huì)合作將會(huì)最大化共同利益，共同利益的最大化將會(huì)充分實(shí)現(xiàn)人們的自我利益。這一邏輯推理的結(jié)果對(duì)于日趨“原子化”和關(guān)系疏離的農(nóng)村社區(qū)而言顯然具有重大意義。也就是說，共同情感和集體意識(shí)對(duì)于農(nóng)村社區(qū)建設(shè)而言非但沒有“過時(shí)”，反而應(yīng)該著力培育和提升，使之成為現(xiàn)代農(nóng)村社區(qū)建設(shè)的精神紐帶與靈魂。同樣，農(nóng)村社區(qū)的醫(yī)患關(guān)系重塑也應(yīng)以擴(kuò)大共同利益、培育共同情感、樹立共同目標(biāo)為方向，為實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固持久、協(xié)作共贏的醫(yī)患關(guān)系而努力。赤腳醫(yī)生時(shí)期所形成的同質(zhì)性橫向關(guān)系網(wǎng)絡(luò)有兩大缺失：即個(gè)體意識(shí)的缺失和異質(zhì)性的缺失。中國(guó)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)時(shí)期的一個(gè)顯著標(biāo)志是個(gè)體意識(shí)的隱褪和集體意識(shí)的彰顯。如果說在高度同質(zhì)化的社會(huì)中可以依賴強(qiáng)制壓抑個(gè)人意識(shí)從而保持社會(huì)一致性，那么在人們利益和觀念高度分化的當(dāng)代中國(guó)繼續(xù)忽視和抹殺個(gè)體意識(shí)顯然不合時(shí)宜了，這就需要由尊重不同個(gè)體意識(shí)的有機(jī)團(tuán)結(jié)取而代之。其次，雖然同質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)是農(nóng)村醫(yī)患雙方獲取利益和情感支持的最主要來源，但是不能因此而忽略了異質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的重要性。理論與實(shí)踐均已證明，異質(zhì)性關(guān)系比同質(zhì)性關(guān)系在獲取資源方面更有優(yōu)勢(shì)，行動(dòng)者社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的異質(zhì)性越高，所獲得的社會(huì)資源就會(huì)越豐富。只是建立異質(zhì)性關(guān)系會(huì)面臨諸多困難，因而異質(zhì)性關(guān)系被個(gè)人利用的機(jī)會(huì)也比較低。同理，強(qiáng)調(diào)赤腳醫(yī)生和農(nóng)村居民建立同質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)并不意味著異質(zhì)性關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可有可無。相反，建立以農(nóng)村社區(qū)居民為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同服務(wù)網(wǎng)絡(luò)可以更好地進(jìn)行健康服務(wù)。這就表明社區(qū)醫(yī)生雖然是農(nóng)村社區(qū)服務(wù)的主體，但是還應(yīng)整合與協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生資源以及社會(huì)、社區(qū)多方面的資源，拓展包括公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的整個(gè)服務(wù)提供體系，以及外部基層行政力量、民辦非營(yíng)利組織等中觀組織和宏觀社會(huì)層面的社會(huì)資本46。

五、結(jié)論與討論

篇4

非理性因素主要包括主體的目的、行為習(xí)慣、意志、信仰、情感、需求等意識(shí)形態(tài)。非理性因素具有調(diào)節(jié)人的認(rèn)知活動(dòng)的開始和結(jié)束，控制主體的認(rèn)知能力的發(fā)揮、抑制和對(duì)比的重要作用，也是對(duì)特定價(jià)值追求的良好體現(xiàn)。放眼當(dāng)今醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人的非理性作用更是日益凸顯?？梢哉f，憑借現(xiàn)代科技來實(shí)現(xiàn)全民健康的美好愿望，就是當(dāng)下醫(yī)學(xué)理性的重要體現(xiàn)。理性與非理性這一矛盾體相生相隨，若在面對(duì)各種醫(yī)學(xué)選擇時(shí)，醫(yī)患雙方?jīng)]有做出客觀的抉擇，將最終導(dǎo)致許多醫(yī)療事件在求真與向善兩者之間出現(xiàn)顯著的價(jià)值取向的偏離。事實(shí)上，當(dāng)下中國(guó)社會(huì)的轉(zhuǎn)型不斷刺激人的情感、需求、意志等非理性因素，也全面解放了人的非理性。但是非理性具有兩面性，即具有積極作用和消極作用。受到良性刺激時(shí)，可表現(xiàn)出積極方面的作用;受到不良刺激時(shí)，則表現(xiàn)出消極方面的作用。本文重在強(qiáng)調(diào)，醫(yī)患雙方應(yīng)在理性因素為主導(dǎo)的前提下，有力遏制非理性因素的消極作用，充分發(fā)揮其積極作用，實(shí)現(xiàn)構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的美好愿景。

2非理性因素對(duì)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的影響

就醫(yī)生而言，其面臨改善病患健康狀況的職業(yè)修養(yǎng)與實(shí)現(xiàn)個(gè)人利益需求兩者間的抉擇。不可否認(rèn)，物質(zhì)利益的刺激提高了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的效率，但不健全和生硬的醫(yī)療體制機(jī)制，又導(dǎo)致利益需求得不到滿足。“醫(yī)者仁心”的職業(yè)素養(yǎng)日益降低，導(dǎo)致醫(yī)生非理性的復(fù)雜化和多向化問題凸顯。醫(yī)生盲目追求個(gè)人利益最大化，濫用激素、抗生素，對(duì)病患進(jìn)行不必要的檢查，忽略了自身作為人類最基本的社會(huì)屬性。醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)生大量使用專業(yè)術(shù)語，加上冰冷的權(quán)威態(tài)度，使醫(yī)患關(guān)系間平添了一條難以逾越的鴻溝。強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)學(xué)科技，減弱了醫(yī)學(xué)本身的人文關(guān)懷，掩飾了醫(yī)學(xué)的內(nèi)在。加之監(jiān)管不到位，假藥、過期藥品遍地，醫(yī)托橫行，某些檢查報(bào)告不真實(shí)，某些醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德水平不高的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，給和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建埋下了隱患。就患者而言，其實(shí)現(xiàn)康復(fù)的迫切希望與病急亂投醫(yī)的信任危機(jī)并存。一方面，人們尋醫(yī)就醫(yī)的需求激增，醫(yī)療費(fèi)用支出所占日常消費(fèi)的比例大幅提升。這在一定程度上推動(dòng)了中國(guó)轉(zhuǎn)型發(fā)展期的和諧進(jìn)步。另一方面，這一過程中出現(xiàn)的多種價(jià)值觀并存、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德偏離、盲目追求個(gè)人利益等現(xiàn)象，使患者就醫(yī)出現(xiàn)各種不愉。這種不愉積少成多，引起社會(huì)的不安定感。如果這種不安定感沒有得到有效控制，就會(huì)使患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)者的誤解和不信任，以及對(duì)醫(yī)院的不滿。這時(shí)非理性因素將導(dǎo)致緊張或極端的醫(yī)患糾紛的發(fā)生，不僅增加了醫(yī)師的從業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，還催生了職業(yè)醫(yī)鬧這一新型產(chǎn)物。其原因在于醫(yī)患雙方的非理性因素未能有效發(fā)揮積極作用，而是消極作用在不斷累加。另外，更為復(fù)雜的情形是，表面上看似緊張的醫(yī)患關(guān)系尚存在深層次的原因，如基層醫(yī)院和綜合醫(yī)院間醫(yī)療質(zhì)量的差異、醫(yī)療資源的地域性和城鄉(xiāng)間差異、患者和醫(yī)院之間的利益差異，以及各醫(yī)療單位的性質(zhì)差異等，這些復(fù)雜因素，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系更是難以厘清。

3優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系中的非理性因素

解決和協(xié)調(diào)好當(dāng)下醫(yī)療活動(dòng)中的價(jià)值觀差異和非理性困惑，關(guān)鍵在于把人的非理性因素進(jìn)行優(yōu)化，使非理性因素服務(wù)于理性活動(dòng)，成為其內(nèi)在動(dòng)力，達(dá)到理性與非理性的和諧統(tǒng)一，充分發(fā)揮非理性因素的積極作用，有效控制潛在的醫(yī)患矛盾及可能爆發(fā)的惡劣醫(yī)患沖突，使和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建和良好醫(yī)療氛圍的形成成為可能。

3．1創(chuàng)新制度功能，完善以控制和引導(dǎo)為特征的社會(huì)規(guī)范

科學(xué)的制度管理是當(dāng)前醫(yī)院科技發(fā)展的重中之重，也是現(xiàn)代醫(yī)院軟實(shí)力的良好體現(xiàn)與基本要求。健全的體制可以平衡利益關(guān)系，化解利益沖突，制度的力量可將無序沖突轉(zhuǎn)化為有序的醫(yī)療活動(dòng)。規(guī)范的制度管理不僅表現(xiàn)為人們的價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)和道德要求，還可通過既定的法律法規(guī)形式表現(xiàn)出來。制度的創(chuàng)新與優(yōu)化，旨在通過合理的制度設(shè)計(jì)與運(yùn)用，彌補(bǔ)現(xiàn)有制度的不足，將以傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)為導(dǎo)向的狀態(tài)轉(zhuǎn)化為以合理的規(guī)章制度為導(dǎo)向，促使醫(yī)患雙方從差異中尋求統(tǒng)一，以有效規(guī)避沖突的發(fā)生。要進(jìn)行制度創(chuàng)新，關(guān)鍵在于要加速推進(jìn)現(xiàn)有公立醫(yī)院的制度改革，健全相應(yīng)的管理機(jī)制、監(jiān)督機(jī)制和運(yùn)營(yíng)機(jī)制，并保證制度執(zhí)行到位，以化解公益性與利益性沖突。首先，要完善醫(yī)院的法人機(jī)制和內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，提升醫(yī)院的辦事效率。其次，要建立和完善財(cái)政貼補(bǔ)和醫(yī)療保障制度，在一定范圍內(nèi)提高醫(yī)護(hù)人員的收入，改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀;再次，推動(dòng)私營(yíng)醫(yī)院及其他機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展，與公立醫(yī)院進(jìn)行市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，使之成為推進(jìn)公立醫(yī)院提升服務(wù)品質(zhì)的動(dòng)力。

3．2加強(qiáng)宣傳力度，培養(yǎng)以認(rèn)同和信任為特征的社會(huì)情商

應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的宣傳力度，培養(yǎng)人們健康的社會(huì)精神，建立醫(yī)患雙方的交流渠道，使其能進(jìn)行有效的意見交換和意愿表達(dá)，相互理解，換位思考，增加社會(huì)成員之間的信任和認(rèn)同感，培養(yǎng)認(rèn)同與信任為特征的社會(huì)情商，調(diào)節(jié)醫(yī)療過程中的矛盾。醫(yī)護(hù)人員既要規(guī)范和約束其個(gè)人行為，又要注重加強(qiáng)其職業(yè)道德修養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)者對(duì)生命最基本的尊重，無私奉獻(xiàn)高明的醫(yī)術(shù)，體現(xiàn)細(xì)致的人文關(guān)懷;要在執(zhí)行規(guī)范治療的同時(shí)，充分考慮個(gè)體差異，制定個(gè)性化醫(yī)療方案;在采用延長(zhǎng)患者壽命方法的同時(shí)，注重患者生活質(zhì)量的提高;嚴(yán)格規(guī)定新藥物、新技術(shù)的使用，讓患者真正感受醫(yī)護(hù)人員無微不至的人文關(guān)懷，提升患者的幸福感。醫(yī)院應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)進(jìn)行有效監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全知識(shí)培訓(xùn)。作為患者，應(yīng)自我約束和制度規(guī)范約束相結(jié)合，充分信任醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員，以積極的心態(tài)配合醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)，最大限度地爭(zhēng)取醫(yī)護(hù)人員的高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，充分保護(hù)自身合法權(quán)益。只要醫(yī)患雙方相互理解，相互支持，才能逐漸改善醫(yī)患關(guān)系。

3．3強(qiáng)化組織建設(shè)，拓展以疏導(dǎo)和支持為特征的社會(huì)支撐

篇5

1.醫(yī)學(xué)生行為存在嚴(yán)重的失范，影響和干擾良好行為習(xí)慣的形成

比如缺乏公德、論文造假、不尊師重教或者考試作弊等，這些問題和現(xiàn)象均在不同程度上影響著醫(yī)學(xué)生良好職業(yè)行為習(xí)慣以及倫理規(guī)范意識(shí)的形成、培養(yǎng)，繼而進(jìn)一步影響其今后上崗操作。

2.教學(xué)和課程設(shè)置中過于重視技術(shù)忽略了倫理教育

很多醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間簡(jiǎn)單地認(rèn)為只要熟練掌握專業(yè)操作技術(shù)即可，對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識(shí)不夠重視，認(rèn)為其可有可無，其實(shí)不然當(dāng)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入到實(shí)踐工作崗位以后，若缺失良好職業(yè)人文素養(yǎng)，很容易迷失在價(jià)值困惑或者道德困惑中，影響和干擾其人生道路。

3.缺失無私奉獻(xiàn)的意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)拜金主義、利己主義以及單純經(jīng)濟(jì)主義等現(xiàn)象嚴(yán)重。

因受利己主義的干擾以及影響，部分醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)生在學(xué)習(xí)和工作中多做一點(diǎn)就會(huì)抱怨，遇到困難或者加班等退縮，再加上社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的加快，拜金主義思想的影響，使得部分醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生過于追求個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益，而使得醫(yī)療服務(wù)逐漸商品化，自愿奉獻(xiàn)的人逐漸減少，一味追求個(gè)人利益以及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，而缺失作為一名醫(yī)生應(yīng)有的素養(yǎng)以及道德。

二、加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的分析

1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的必然性與重要性

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所研究的內(nèi)容主要為醫(yī)學(xué)道德，經(jīng)醫(yī)德現(xiàn)象研究，將其所表現(xiàn)于醫(yī)德關(guān)系中各種問題矛盾和其發(fā)展規(guī)律揭示出來，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)著重從三個(gè)方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出了要求，即醫(yī)德倫理、醫(yī)德實(shí)踐以及醫(yī)德規(guī)范。目前就國(guó)內(nèi)醫(yī)患關(guān)系來看，普遍都比較緊張，醫(yī)患糾紛事故頻發(fā)，所以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育，使其成為一個(gè)技術(shù)精湛以及具有良好醫(yī)德的醫(yī)生應(yīng)變得尤為重要。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育的必然性與重要性主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：

（1）和其他行業(yè)工作者相比，醫(yī)療工作自身的特殊性要求從事該項(xiàng)工作的人要更為嚴(yán)格地按照職業(yè)倫理要求和規(guī)范操作

在工作中不僅要及時(shí)緩解患者疼痛，同時(shí)還應(yīng)保護(hù)好患者隱，尊重其人身權(quán)利，若忽略了這些很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。對(duì)此，只有醫(yī)務(wù)工作者具備良好職業(yè)倫理素養(yǎng)和規(guī)范意識(shí)，自覺約束自身行為，才可更好地?fù)?dān)負(fù)起自身工作使命，減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（2）因醫(yī)療工作自身比較繁雜

一旦出錯(cuò)很容易引起醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起醫(yī)療事故，在這種形勢(shì)下對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的倫理規(guī)范意識(shí)和技術(shù)水平所提要求也就更高。只有具有良好倫理規(guī)范意識(shí)以及道德操守，同時(shí)具備高水準(zhǔn)職業(yè)道德的醫(yī)務(wù)工作者才可更好擔(dān)任起作為醫(yī)師的責(zé)任，本著對(duì)患者負(fù)責(zé)這一態(tài)度，嚴(yán)格按照規(guī)定和要求操作，且甘于奉獻(xiàn)，能夠和他人進(jìn)行密切配合，以此最大程度避免和降低錯(cuò)誤、醫(yī)療事故的發(fā)生。

2.對(duì)策

基于上述醫(yī)學(xué)生倫理教育所存問題和加強(qiáng)倫理教育必然性的分析，下面就如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)學(xué)倫理教育提出相關(guān)對(duì)策：

（1）改變以往陳舊教育觀念，加大倫理教育重要性的宣傳，正確引導(dǎo)。

不管是教育者，還是受教育者均應(yīng)改變其以往的陳舊教育觀念，將專業(yè)理論知識(shí)、實(shí)踐技能以及人文素養(yǎng)的學(xué)習(xí)與培養(yǎng)有機(jī)結(jié)合，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生人文意識(shí)。充分利用現(xiàn)有的各種媒體技術(shù)宣傳醫(yī)學(xué)倫理教育重要性，比如網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙以及電視等。同時(shí)樹立先進(jìn)榜樣和典型，正確引導(dǎo)學(xué)生，從而幫助其提升自我修養(yǎng)，使其倫理規(guī)范意識(shí)得到增強(qiáng)。

（2）合理且有效地應(yīng)用各種教育方式和培養(yǎng)方法。

在教學(xué)中應(yīng)避免照本宣教和教條主義，綜合考慮學(xué)生自身情況和當(dāng)前醫(yī)學(xué)行業(yè)的需求，和臨床實(shí)例有機(jī)結(jié)合，經(jīng)具體實(shí)例的分析，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到倫理教育重要性?；蛘咴O(shè)定相應(yīng)的醫(yī)療工作場(chǎng)景，要求學(xué)生來扮演病人，以此實(shí)現(xiàn)換位思考。構(gòu)建合理且有效的課程體系，大力實(shí)施課外教育，比如講座、心理咨詢、衛(wèi)生服務(wù)、知識(shí)競(jìng)賽以及社會(huì)時(shí)間等，充分利用網(wǎng)絡(luò)實(shí)施現(xiàn)代化教育，加強(qiáng)學(xué)生人際協(xié)調(diào)交往能力、心理素質(zhì)、溝通能力、應(yīng)對(duì)突發(fā)問題能力、創(chuàng)新能力、相關(guān)法律法規(guī)理解能力和應(yīng)用能力等的培養(yǎng)。此外，還應(yīng)健全醫(yī)學(xué)倫理教育方面的評(píng)價(jià)體系，綜合考核與評(píng)價(jià)學(xué)生各項(xiàng)素養(yǎng)和能力。

三、小結(jié)

篇6

堅(jiān)持以防為主。要真正切實(shí)有效地遏制醫(yī)療糾紛的發(fā)生，預(yù)防是根本。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該做的：狠抓內(nèi)部管理，提升服務(wù)水平。一是狠抓各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，建立醫(yī)療糾紛的長(zhǎng)效防范機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，特別是容易出現(xiàn)醫(yī)療安全隱患的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，進(jìn)行逐一排查和重點(diǎn)排查，并將管理責(zé)任落實(shí)到人，最大限度保障醫(yī)療安全。定期或不定期對(duì)各科室進(jìn)行檢查考核，并對(duì)考核結(jié)果嚴(yán)格按制度兌現(xiàn)，對(duì)出現(xiàn)過錯(cuò)的科室，督促其進(jìn)行整改。同時(shí)，經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)本單位或外單位發(fā)生的醫(yī)療糾紛認(rèn)真分析討論，找出其主觀、客觀方面存在的原因，并對(duì)照自身，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)本單位存在的相關(guān)問題進(jìn)行改正和完善。二是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件、軟件建設(shè)，提升服務(wù)水平。完善自身醫(yī)療設(shè)備，對(duì)使用時(shí)間過長(zhǎng)、維修頻繁的醫(yī)療器械要予以更換，及時(shí)更新設(shè)備，以適應(yīng)診療的需要。改進(jìn)服務(wù)流程，改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境，為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，讓患者享受周到的服務(wù)。不斷推進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新，鼓勵(lì)進(jìn)行科學(xué)研究，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)。三是推行誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通。這是確保醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。良好的醫(yī)患溝通，不僅能增加患者對(duì)醫(yī)療行業(yè)高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)性的了解，加深對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，更能疏導(dǎo)患者的心理問題，促進(jìn)早日康復(fù)。所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員必須提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通。溝通的最主要目的就是醫(yī)患之間加深理解與信任，促進(jìn)醫(yī)療過程順利進(jìn)行，讓患者在生理與心理上獲得雙重康復(fù)?；颊呷朐汉?，我們首先必須維護(hù)其合法權(quán)益，充分尊重其隱私權(quán)以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的知情權(quán)和選擇權(quán)。在改善服務(wù)態(tài)度上，積極推行微笑相迎、主動(dòng)問候、首診負(fù)責(zé)、出院相送的服務(wù)模式;語言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推等現(xiàn)象。在溝通的方式上，可以是醫(yī)患之間面對(duì)面的溝通，這需要醫(yī)護(hù)人員多關(guān)心患者，多了解患者所需要的關(guān)心。對(duì)醫(yī)護(hù)人員來講，多詢問患者的病史，多關(guān)注病情變化，多關(guān)注檢查結(jié)果，多把診療過程告訴患者，這些都是醫(yī)護(hù)人員關(guān)心患者的表現(xiàn)。醫(yī)院也可以公布投訴電話、設(shè)立信箱，及時(shí)整理、收集患者對(duì)醫(yī)院的意見、建議和投訴等，并及時(shí)受理處置，認(rèn)真改進(jìn)，以此來維護(hù)患者的消費(fèi)權(quán)。

由于社會(huì)環(huán)境等各種因素的影響，一些糾紛仍然是不可避免的，我們必須正確認(rèn)識(shí)，坦然面對(duì)，緩和矛盾，妥善解決。

第一，認(rèn)真分析。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須本著實(shí)事求是的原則，認(rèn)真分析醫(yī)療過程中每一個(gè)環(huán)節(jié)，不放過任何一個(gè)可能出現(xiàn)差錯(cuò)的重要環(huán)節(jié)，根據(jù)分析結(jié)果認(rèn)定自身在醫(yī)療過程中有無差錯(cuò)，有無責(zé)任，差錯(cuò)與責(zé)任有多大，醫(yī)療結(jié)果對(duì)患者身體有無損害，損害程度有多大。

第二，協(xié)商處理。在認(rèn)真分析糾紛產(chǎn)生的原因之后，如果在醫(yī)療過程中醫(yī)院不存在任何過失，只是由于患者及其家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)護(hù)人員的診療行為不理解，我們的醫(yī)務(wù)人員可以先耐心地向他們講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，以及醫(yī)護(hù)人員診療行為的科學(xué)性、風(fēng)險(xiǎn)性與必要性和合理性，取得他們的理解，使糾紛得以在萌芽狀態(tài)中解決。

篇7

論文摘要：長(zhǎng)期以來,我國(guó)對(duì)外貿(mào)易都是以粗放式發(fā)展道路為主:出口產(chǎn)品高耗能且附加值低,且某些進(jìn)口資源過度依賴國(guó)外市場(chǎng)。粗放式發(fā)展道路與循環(huán)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生了諸多矛盾,面臨著很多制約因素,產(chǎn)生了一些負(fù)面影響。在世界各國(guó)越來越重視循環(huán)經(jīng)濟(jì)的國(guó)際大背景下,要實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)外貿(mào)易的可持續(xù)發(fā)展,發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)是一條緊迫而有效的路徑。本文在深刻剖析我國(guó)傳統(tǒng)外貿(mào)增長(zhǎng)方式與循環(huán)經(jīng)濟(jì)的種種矛盾以及所面臨的外貿(mào)環(huán)境的基礎(chǔ)上,提出了發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)以實(shí)現(xiàn)我國(guó)外貿(mào)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施。

一、對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展與循環(huán)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)涵研究

1、對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)涵。對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展是經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的一個(gè)組成部分,位于流通環(huán)節(jié),它要求一國(guó)通過制定與經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展、生態(tài)可持續(xù)發(fā)展、社會(huì)可持續(xù)發(fā)展等相協(xié)調(diào)的外貿(mào)戰(zhàn)略與政策,促使對(duì)外貿(mào)易的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益與生態(tài)效益的高度統(tǒng)一,實(shí)現(xiàn)對(duì)外貿(mào)易的長(zhǎng)期、持久、穩(wěn)定、健康地增長(zhǎng)。

2、循環(huán)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)涵。循環(huán)經(jīng)濟(jì)就是在可持續(xù)發(fā)展思想指導(dǎo)下,建立在資源不斷循環(huán)利用基礎(chǔ)上的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,它以資源重復(fù)利用、循環(huán)利用、永續(xù)利用為核心,以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、生態(tài)效益、社會(huì)效益的協(xié)調(diào)統(tǒng)一為目標(biāo),以減量化、再利用、再循環(huán)為原則,按照自然生態(tài)系統(tǒng)物質(zhì)循環(huán)和能量流動(dòng)規(guī)律重構(gòu)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng),使經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)和諧地納入到自然生態(tài)系統(tǒng)的物質(zhì)循環(huán)過程中,從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的生態(tài)化轉(zhuǎn)向。

二、循環(huán)經(jīng)濟(jì)與對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的關(guān)系

1、循環(huán)經(jīng)濟(jì)與對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的本質(zhì)是一致的?？沙掷m(xù)發(fā)展是人類對(duì)自己與自然的關(guān)系進(jìn)行深刻的反思后提出的全新的發(fā)展思想和發(fā)展戰(zhàn)略,資源的持續(xù)利用和生態(tài)的可持續(xù)性保持是可持續(xù)發(fā)展的首要條件,也是可持續(xù)發(fā)展的標(biāo)志,它要求經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展不能超越資源和環(huán)境的承載力。而循環(huán)經(jīng)濟(jì)是人們?cè)诳沙掷m(xù)發(fā)展思維的引導(dǎo)下產(chǎn)生的一種全新的經(jīng)濟(jì)形態(tài)和發(fā)展模式,循環(huán)經(jīng)濟(jì)的指導(dǎo)思想是以最小的資源、環(huán)境為代價(jià)獲取最大的經(jīng)濟(jì)效益和發(fā)展空間,實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)與環(huán)境的雙贏。因此可以說,發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)就是實(shí)踐對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略,循環(huán)經(jīng)濟(jì)與對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展本質(zhì)上是一致的。

2、循環(huán)經(jīng)濟(jì)與對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)是一致的。循環(huán)經(jīng)濟(jì)追求的是社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一,它強(qiáng)調(diào)資源的重復(fù)利用、循環(huán)利用。循環(huán)經(jīng)濟(jì)一方面通過減少資源的使用量和廢棄物的資源化減輕了經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)對(duì)自然資源的需求壓力,使得自然資源可持續(xù)利用;另一方面通過減少廢棄物的排放量,降低環(huán)境的污染程度,把人類的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)等對(duì)自然資源和環(huán)境的影響降低到盡可能小的程度,從而保護(hù)環(huán)境,實(shí)現(xiàn)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和環(huán)境的可持續(xù)發(fā)展。對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展是以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益和生態(tài)效益相結(jié)合為目標(biāo)?？梢?兩者的目標(biāo)是一致的,都強(qiáng)調(diào)資源消耗和環(huán)境影響的最小化。

三、我國(guó)對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的主要制約因素

1、粗放型的外貿(mào)增長(zhǎng)方式。長(zhǎng)期以來,對(duì)外貿(mào)易特別是出口貿(mào)易實(shí)施了“高投入、高消耗、高污染、低收益”的數(shù)量型發(fā)展模式,外貿(mào)企業(yè)在追求利潤(rùn)最大化目標(biāo)引導(dǎo)下,一味追求規(guī)模和速度,很少考慮環(huán)境保護(hù)和資源消耗問題。這種增長(zhǎng)方式導(dǎo)致了對(duì)資源的掠奪性開采和對(duì)環(huán)境的肆意破壞,造成資源的浪費(fèi)、環(huán)境的污染以及發(fā)展后勁的削弱。

2.低層次的進(jìn)出口商品結(jié)構(gòu)。在出口結(jié)構(gòu)方面,我國(guó)出口產(chǎn)品多為勞動(dòng)密集型的初級(jí)產(chǎn)品和低附加值、低技術(shù)含量的工業(yè)制成品。近年來,我國(guó)出口貿(mào)易額最大的五大行業(yè)分別為:機(jī)械、電子、電子設(shè)備制造業(yè),紡織業(yè),化工原料及化工制成品制造業(yè),金屬制品業(yè)和采掘業(yè),其產(chǎn)品出口額占當(dāng)年出口總額的2/3以上,這些行業(yè)大都是污染嚴(yán)重的行業(yè),并且,各行業(yè)在出口迅速增加的情況下,環(huán)境污染程度有所上升。在進(jìn)口結(jié)構(gòu)方面,進(jìn)口商品中能源和原材料不斷增加,如原油、化工材料、鐵礦石、鋼材等,這些作為投入品的原料型產(chǎn)品都是高能耗的,在生產(chǎn)過程中對(duì)環(huán)境造成危害。更為可怕的是,近年來由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng),我國(guó)陸續(xù)發(fā)生進(jìn)口工業(yè)垃圾和有害廢物的事件,給我國(guó)生態(tài)環(huán)境帶來嚴(yán)重的破壞。四、發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)以實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)外貿(mào)易可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略措施

面對(duì)我國(guó)傳統(tǒng)的外貿(mào)增長(zhǎng)方式與循環(huán)經(jīng)濟(jì)之間的種種矛盾以及在循環(huán)經(jīng)濟(jì)下我國(guó)外貿(mào)所面臨的環(huán)境,我們必須充分認(rèn)識(shí)到,在循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大趨勢(shì)下,通過發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)而實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)外貿(mào)易的可持續(xù)發(fā)展,既是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的內(nèi)在要求,也是面臨著國(guó)外循環(huán)經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)的外在約束。為此,應(yīng)從以下幾個(gè)方面來協(xié)調(diào)我國(guó)對(duì)外貿(mào)易與循環(huán)經(jīng)濟(jì)的關(guān)系,以實(shí)現(xiàn)我國(guó)對(duì)外貿(mào)易的可持續(xù)發(fā)展。

1、正確認(rèn)識(shí)循環(huán)經(jīng)濟(jì)與我國(guó)外貿(mào)可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略關(guān)系。這是正確處理對(duì)外貿(mào)易與循環(huán)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展的指導(dǎo)思想。貿(mào)易與環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展是我國(guó)可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中的一部分,我們應(yīng)以可持續(xù)發(fā)展理論為指導(dǎo)思想,把貿(mào)易與循環(huán)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展納入到可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略中統(tǒng)籌考慮,追求貿(mào)易、經(jīng)濟(jì)、生態(tài)環(huán)境和社會(huì)效益相統(tǒng)一的可持續(xù)發(fā)展,提高環(huán)境質(zhì)量,促進(jìn)科技進(jìn)步,提高我國(guó)出口產(chǎn)品的競(jìng)爭(zhēng)力,從而促進(jìn)對(duì)外貿(mào)易的可持續(xù)發(fā)展。從整體上來看,要逐步改進(jìn)大進(jìn)大出的粗放式貿(mào)易戰(zhàn)略,調(diào)整我國(guó)外向型經(jīng)濟(jì)政策,在重視對(duì)外貿(mào)易工作的同時(shí),要加快國(guó)內(nèi)貿(mào)易和國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的建設(shè),加快培育國(guó)內(nèi)循環(huán)經(jīng)濟(jì)模式的形成與發(fā)展。

2、調(diào)整我國(guó)的產(chǎn)業(yè)政策和產(chǎn)品結(jié)構(gòu),逐步改變資源型出口導(dǎo)向戰(zhàn)略。加快調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品結(jié)構(gòu)和能源消費(fèi)結(jié)構(gòu)是發(fā)展循環(huán)經(jīng)濟(jì)的重要途徑。對(duì)出口產(chǎn)品來說,就是要提高產(chǎn)品的技術(shù)含量和附加價(jià)值;對(duì)進(jìn)口方面來講,就是要提高資源和能源的利用率,減少對(duì)石油、鐵礦石等的進(jìn)口。整體來看,就是要提升我國(guó)國(guó)際分工地位,提高產(chǎn)品的附加值,減少對(duì)外貿(mào)易發(fā)展中對(duì)資源的過度消耗。在當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi),一是要遏制對(duì)部分地區(qū)和行業(yè)的盲目投資和低水平重復(fù)建設(shè)。二是要加快低耗能、低排放產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。三是政府要制定環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃,確保環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展重點(diǎn),培育環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。四是政府要制訂環(huán)境保護(hù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的傾斜政策,比如政府直接投資、信貸優(yōu)惠、稅收優(yōu)惠、出口退稅、加大研發(fā)投入和鼓勵(lì)環(huán)?？萍紕?chuàng)新等。

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