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篇1

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患溝通；醫(yī)患關(guān)系；現(xiàn)狀及原因；建議及對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0044-02

隨著社會(huì)發(fā)展，人民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望不斷提高，在就診時(shí)對(duì)醫(yī)院各方面的要求也越來(lái)越高，不但在醫(yī)療技術(shù)、環(huán)境設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量等方面提出了高標(biāo)準(zhǔn)，而且對(duì)在診療過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的溝通能力也非常關(guān)注。以往，社會(huì)和患者主要關(guān)注的是臨床醫(yī)生、護(hù)理人員的診療水平和服務(wù)態(tài)度，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，群眾的權(quán)利意識(shí)、參與意識(shí)隨之發(fā)生了相應(yīng)的變化，患者對(duì)放射科等醫(yī)技科室的關(guān)注度也越來(lái)越高，放射科等醫(yī)技科室的醫(yī)患溝通情況也直接影響著醫(yī)患和諧。筆者通過(guò)對(duì)放射科如何加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系的思考，以期分析放射科醫(yī)患溝通中存在的問(wèn)題并探討解決的對(duì)策。

1 目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀

近年來(lái)， 我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系目趨緊張， 醫(yī)患矛盾日漸突出， 患者或患者家屬向醫(yī)務(wù)人員施暴的惡性事件在全國(guó)各地時(shí)有發(fā)生[1] ，2013年10月浙江溫嶺的“殺醫(yī)”事件更是把醫(yī)患關(guān)系推到了風(fēng)口浪尖。概括當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡化的主要表現(xiàn)為： ①醫(yī)療沖突不斷，且呈多發(fā)趨勢(shì)，惡性、極端事件不斷出現(xiàn)； ②醫(yī)療糾紛的賠償款數(shù)額不斷刷新， 醫(yī)院運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)逐年增大；③醫(yī)療糾紛中由醫(yī)療過(guò)失糾紛為主變?yōu)榉轻t(yī)療過(guò)失糾紛，“ 醫(yī)鬧” 現(xiàn)象不斷出現(xiàn)； ④輿論監(jiān)督為醫(yī)患關(guān)系提出了新的課題；⑤醫(yī)務(wù)人員的安全和正常醫(yī)療秩序經(jīng)常受到威脅；⑥醫(yī)患之間失去了基本的信任，醫(yī)患信任亟待重建，增加了溝通的障礙和難度 [2] 。

2 放射科醫(yī)患溝通中存在的問(wèn)題及原因分析

2.1 溝通簡(jiǎn)單化，患者對(duì)就診環(huán)境陌生，不安全感較為明顯。

放射科的就診環(huán)境相對(duì)醫(yī)生診室、輸液室、檢驗(yàn)科等科室環(huán)境相對(duì)封閉、獨(dú)立，科室里大型儀器設(shè)備占據(jù)的空間大，患者處在這樣的陌生、幽閉環(huán)境中容易產(chǎn)生不安情緒。同時(shí)，由于目前放射科檢查一般都比較忙，加上習(xí)慣使然，放射科醫(yī)務(wù)人員與患者的語(yǔ)言及肢體等溝通也很少，一般僅詢問(wèn)姓名，交代注意事項(xiàng)等簡(jiǎn)單的溝通，缺少對(duì)患者病情及感受等的詳細(xì)詢問(wèn)，缺少檢查前情緒安撫。放射科的環(huán)境因素和溝通的欠缺，往往使患者在放射科檢查過(guò)程中產(chǎn)生不安全感。

2.2 檢查過(guò)程中缺少人文關(guān)懷，患者隱私保護(hù)欠缺，患者的自尊心易受到傷害。

放射科接待批量健康體檢時(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)集中排隊(duì)等候、健康體檢與門診患者混雜的情況，而候檢區(qū)與檢查區(qū)經(jīng)常是互通開放的，放射科檢查一般都需要患者暴露檢查部位，同時(shí)某些應(yīng)檢者的衣飾上有亮片、金屬等物品時(shí)還需要更換衣物；因此，患者或接受檢查人員部分身體會(huì)暴露在陌生人面前，會(huì)使其產(chǎn)生極大的不安全感，自尊心易受到隱性傷害，從而會(huì)對(duì)醫(yī)生或醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生不滿。

2.3 放射科醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平或工作經(jīng)驗(yàn)不足引起醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生；

目前，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科醫(yī)技人員業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)參差不齊，有的操作不夠規(guī)范，選擇投照條件不當(dāng)，從而造成圖像質(zhì)量達(dá)不到診斷要求[3]；有的醫(yī)生診斷報(bào)告書寫不詳細(xì)，不規(guī)范，診斷結(jié)論不準(zhǔn)確；有的醫(yī)生該提出進(jìn)一步復(fù)查或隨訪檢查的未提出；以上因素都容易造成誤診、漏診，從而引發(fā)醫(yī)患糾紛。

3 放射科如何注重醫(yī)患溝通、和諧醫(yī)患關(guān)系的建議

3.1 加強(qiáng)職業(yè)道德教育，優(yōu)化服務(wù)態(tài)度。

放射科醫(yī)務(wù)人員換位思考顧及患者的需要，以高度的責(zé)任心、同情心對(duì)待患者；嚴(yán)格按章辦事，規(guī)范操作 ；對(duì)患者一視同仁，實(shí)際工作中靈活運(yùn)用語(yǔ)言、行為、心理技巧溝通交流，主動(dòng)贏得患者的信任。

3.2 加強(qiáng)素質(zhì)教育，提高診療水平。

放射科的醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的提升，積極參加繼續(xù)教育，了解并掌握本學(xué)科前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)。在診療活動(dòng)中要敬畏患者的生命權(quán)、 健康權(quán)、 康復(fù)權(quán)、 知情權(quán)，認(rèn)真仔細(xì)，一絲不茍，盡量減少或不發(fā)生漏診、誤治。同時(shí)，也要對(duì)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)。

3.3 以人為本 ，恰當(dāng)運(yùn)用溝通技巧 。

醫(yī)患溝通可分為語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言性溝通兩大方面，在診療中，放射科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)學(xué)習(xí)恰當(dāng)運(yùn)用這兩種溝通技巧。第一醫(yī)患雙方都要注意溝通的態(tài)度和語(yǔ)言[ 4 ] 。有學(xué)者總結(jié)我國(guó)醫(yī)患溝通中的主要不良表現(xiàn)為三個(gè)“ 太少”[ 5 ] ，即醫(yī)師不愿意回答患者提出的問(wèn)題或者不主動(dòng)解說(shuō)與疾病相關(guān)的問(wèn)題，表現(xiàn)出“說(shuō)的太少”；醫(yī)師沒(méi)有詳細(xì)詢問(wèn)患者的病情時(shí)的“ 問(wèn)得太少”以及醫(yī)師不認(rèn)真、不仔細(xì)傾聽患者的陳述時(shí)的“ 聽得太少 。針對(duì)以上出現(xiàn)的情況，醫(yī)患之間要注意溝通態(tài)度，醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員要表現(xiàn)出溝通的愿望和態(tài)度，讓患者感受到醫(yī)生的真誠(chéng)； 在溝通時(shí)， 醫(yī)患雙方盡量選擇簡(jiǎn)潔明了、通俗易懂的語(yǔ)言， 醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會(huì)“ 醫(yī)學(xué)專業(yè)性術(shù)語(yǔ)的通俗化說(shuō)法”，盡量慎用“ 肯定、 絕對(duì)、 絕不、 一定” 等詞語(yǔ)。二是放射科醫(yī)務(wù)人員在目光、表情、身體姿勢(shì)等方面要善于運(yùn)用一些技巧，如微笑面對(duì)患者，攙扶行動(dòng)不便的患者，幫助患者調(diào)整合適的就診位置，做完檢查后幫助患者整理好衣服等。這些技巧的運(yùn)用，會(huì)拉近與患者的距離，增進(jìn)患者的理解和信任。

3.4 加強(qiáng)與臨床科室之間的溝通。

放射科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該主動(dòng)加強(qiáng)技與臨床醫(yī)生之間的交流與合作，對(duì)檢查申請(qǐng)單不明確有疑問(wèn)的，要及時(shí)、主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)生，了解患者病情，明確診斷需求。對(duì)診斷結(jié)果有疑問(wèn)或者結(jié)果不合適直接告知患者的情況，要主動(dòng)聯(lián)系臨床醫(yī)生商量告知方案及進(jìn)一步治療建議。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制訂定期召開放射科等臨床醫(yī)技科室座談會(huì)等措施，在申請(qǐng)單開單、醫(yī)療技術(shù)、等待時(shí)限、檢查范圍、報(bào)告制度、服務(wù)流程、溝通方式等方面深入探討，盡最大可能地為患者提供安全、便捷的服務(wù)，從而解決患者在檢查中面臨的困難和問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)：

[1] 邱秀蓉，張素珍.加強(qiáng)醫(yī)患溝通構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[ J ] .中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10 （29）：397-398.

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[3] 胡耀斌，王美萍.放射科醫(yī)療糾紛防范對(duì)策的探討[ J ].醫(yī)院管理，2009， 22（2）：234.

篇2

Abstract:The reconstruction modern harmonious medicine trouble relations are an important theory and the practice question. This article embarks from my Chinese medicine trouble relations present situation, summary analysis its origin, then has carried on ethics ponder and the discussion emphatically to the medical trouble relations' related question, based on this and proposed reconstruction modern harmonious medicine trouble relations certain countermeasures.

關(guān)鍵詞:醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療模式 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育 對(duì)策

Key words:Medical trouble relations; Medical pattern; Medicine ethics education; Countermeasure

作者簡(jiǎn)介:呂志遠(yuǎn)(1969-),漢族,四川眉山人,碩士,講師,川北醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系書記,主要從事高等醫(yī)學(xué)教育管理工作及醫(yī)患關(guān)系研究。

【中圖分類號(hào)】R192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-7069(2009)-09-0113-02

一、當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

目前,醫(yī)患關(guān)系日益緊張,主要表現(xiàn)在醫(yī)患之間缺乏信任、缺乏溝通,醫(yī)療糾紛逐年增多,醫(yī)療糾紛處理難度越來(lái)越大等。

究其原因,來(lái)自主客觀兩方面。從主觀方面來(lái)說(shuō),醫(yī)方因素是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素,其管理層面、技術(shù)層面和醫(yī)風(fēng)醫(yī)德層面都可能存在問(wèn)題。部分醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量不高,醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)造成誤診誤治造成差錯(cuò)事故發(fā)生;醫(yī)方為避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任而采取防御性醫(yī)療行為,加重患者負(fù)擔(dān);醫(yī)院制度不健全,實(shí)際上存在著“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題;醫(yī)務(wù)人員自身修養(yǎng)欠缺,忽視與病人的溝通和交流,造成病人的誤解等。1 同時(shí),由于患者對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解,對(duì)醫(yī)生有不信任心理,或者由于疾病帶來(lái)的不良心理影響,也有可能成為醫(yī)患沖突的挑起者。

從客觀方面來(lái)說(shuō),醫(yī)療資源分布不均衡,醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制不健全,醫(yī)療保障制度高水平、低覆蓋,醫(yī)藥行業(yè)監(jiān)管無(wú)力,新聞媒體的輿論引導(dǎo)都有可能激化醫(yī)患矛盾。而我國(guó)規(guī)范醫(yī)患關(guān)系的法制建設(shè)滯后,用于解決醫(yī)患糾紛的法律法規(guī)也明顯不夠完善,在這樣的局面下,醫(yī)患關(guān)系逐步走向緊張。

二、醫(yī)患關(guān)系中的有關(guān)倫理問(wèn)題

要深刻理解醫(yī)患關(guān)系,并提出重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策,有必要透過(guò)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀和表層,帶著人文和倫理的視角來(lái)深層次思考醫(yī)患關(guān)系中涉及到的相關(guān)問(wèn)題。

1.關(guān)于醫(yī)患雙方關(guān)系的倫理學(xué)思考

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)生和患者之間發(fā)生的以醫(yī)生為主的群體與以患者為主的群體在診療過(guò)程中建立的倫理關(guān)系。和諧的醫(yī)患關(guān)系是一切醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)。然而,近年來(lái)醫(yī)患關(guān)系逐漸變成為特殊的交易關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系越來(lái)越緊張,已經(jīng)成為各種社會(huì)群體關(guān)系中最難處理的關(guān)系之一。

要想解決這一問(wèn)題,就需要從倫理學(xué)的角度來(lái)看待并解釋這一社會(huì)現(xiàn)象。從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義上理解,醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中, 由經(jīng)濟(jì)關(guān)系決定, 依靠自覺力量(基于已有的社會(huì)公德意識(shí)和醫(yī)德規(guī)范) 維系的一種特殊的社會(huì)關(guān)系。2

醫(yī)患雙方是一對(duì)客觀存在的矛盾,既對(duì)立又統(tǒng)一。醫(yī)患雙方由于專業(yè)分工、專業(yè)知識(shí)背景差異尤其是各自權(quán)益不同,存在角色意識(shí)的差異。醫(yī)方的角色意識(shí)形成的主導(dǎo)思維是:是否符合專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn),是否是疾病的演化趨勢(shì),是否是技術(shù)水平與設(shè)備性能的問(wèn)題。而患方則主要考慮自己的權(quán)益是否受損,醫(yī)方是否有責(zé)任以及怎樣才能獲取最佳補(bǔ)償。這就是為什么當(dāng)雙方面對(duì)同一個(gè)有爭(zhēng)議的診療結(jié)果,就存在歸因的認(rèn)識(shí)性與動(dòng)機(jī)性偏差,從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。3

2.關(guān)于醫(yī)療模式的倫理學(xué)思考

很多時(shí)候,醫(yī)患糾紛的發(fā)生是由于醫(yī)患雙方社會(huì)知覺偏差造成的,如患方對(duì)醫(yī)療診療工作和醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏了解,對(duì)醫(yī)療診療的效果期望值過(guò)高、過(guò)急,忽視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性,對(duì)醫(yī)方需求無(wú)限擴(kuò)大;又如患者由于疾病帶來(lái)不良心理影響,遷怒于醫(yī)務(wù)人員等。這些現(xiàn)狀是和當(dāng)前對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的物化和功利化傾向聯(lián)系起來(lái)的,所以,有必要對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療模式進(jìn)行倫理學(xué)分析和認(rèn)識(shí)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了一個(gè)從生物醫(yī)學(xué)向生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變的過(guò)程,人文關(guān)懷日趨被推崇。但是,隨著科技的發(fā)展,醫(yī)學(xué)模式卻正朝向生物、心理、社會(huì)、工程模式逐漸物化,大量的物質(zhì)性診療媒介介入醫(yī)療過(guò)程,醫(yī)患之間人文關(guān)懷的日趨缺失,醫(yī)患雙方溝通日趨減少,醫(yī)患關(guān)系日趨冷漠。4

另一方面,醫(yī)療行業(yè)是服務(wù)性行業(yè),但它是以保障人身健康、維護(hù)人體正常生理機(jī)能、消除疾病危害、挽救生命為目的的一種技術(shù)性很強(qiáng)的職業(yè)行為。醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象是復(fù)雜人的生理與心理結(jié)構(gòu),這就決定了醫(yī)療行為的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)特征,所以,醫(yī)學(xué)所提供的服務(wù)價(jià)值不同于其他一般服務(wù)行業(yè)。醫(yī)療行為可能會(huì)發(fā)生不能預(yù)見或者難以避免的不良后果, 疾病可能會(huì)產(chǎn)生出不以人的意愿控制的某些致害因素。事實(shí)上,醫(yī)療行為的負(fù)效應(yīng)給帶給患方的生理?yè)p傷與心理挫折感,正是醫(yī)患雙方發(fā)生矛盾和糾紛的重要原因。

3. 關(guān)于醫(yī)療行為中知情同意和患者隱私的倫理學(xué)思考

據(jù)統(tǒng)計(jì)表明,由于醫(yī)患溝通不夠,醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的三分之二。與此相關(guān)的暴力事件頻頻出現(xiàn),如打砸醫(yī)院、辱罵、傷害醫(yī)務(wù)人員等事件屢見報(bào)端。在臨床醫(yī)療過(guò)程中,由于對(duì)于患方知情同意權(quán)利的堅(jiān)持和保護(hù)不夠,往往給后來(lái)的醫(yī)患糾紛留下禍根。

在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中一個(gè)重要的基本原則就是尊重。這一點(diǎn)體現(xiàn)在臨床實(shí)踐中,集中表現(xiàn)為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的知情同意權(quán)、尊重并保護(hù)患者的隱私。

在醫(yī)患關(guān)系中,由于信息不對(duì)稱,可能導(dǎo)致醫(yī)療供方誘導(dǎo)患方就醫(yī)逆向選擇,并產(chǎn)生醫(yī)患雙方道德風(fēng)險(xiǎn)行為。5 在診療中,患者的知情同意是指患者在完全知情后,自主、自愿、理性地做出的負(fù)責(zé)任的選擇或決定,是一種有利于患者保護(hù)自身利益免受不必要干預(yù)、自己為其生活負(fù)責(zé)任的道德實(shí)踐。患者的隱私是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的,涉及患者自身的疾病或健康狀況,包括:身體隱私和醫(yī)療信息隱私等。但目前的現(xiàn)實(shí)是醫(yī)院往往不能保證足以保護(hù)患者隱私的診療環(huán)境,醫(yī)護(hù)人員隨意泄露患者的疾病信息,或在未征得患者或其家屬同意的情況下,隨意采集病患資料以作研究。

知情同意以及患者的隱私權(quán)作為保護(hù)對(duì)象出現(xiàn)在我國(guó)的憲法和民法等其它的部門法中,而從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的角度來(lái)說(shuō),醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該立足于維護(hù)人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值,承擔(dān)保障患者知情同意權(quán)并保護(hù)患者的隱私的義務(wù),從而在更高的層次上肯定人的生命的神圣性,在注重生命質(zhì)量和價(jià)值的基礎(chǔ)上盡力維護(hù)患者的生命權(quán)利。

4.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的思考

醫(yī)方是醫(yī)患關(guān)系當(dāng)中的主體之一,在重建和諧醫(yī)患關(guān)系的過(guò)程中,醫(yī)方需要作出更多的努力。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育原本可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練,使醫(yī)學(xué)生能夠在廣闊的背景中進(jìn)行深層次思考并做出獨(dú)立判斷。然而,我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育往往停留在醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)德說(shuō)教的水平上,未能成為幫助醫(yī)學(xué)生進(jìn)行道德分析、準(zhǔn)則與價(jià)值評(píng)判的理論體系,進(jìn)而達(dá)不到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的高度。

目前,我國(guó)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育存在著與醫(yī)德教育混為一談的現(xiàn)象。事實(shí)上,醫(yī)德和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)意義并不相同。醫(yī)德重視個(gè)人修養(yǎng),更突出個(gè)性和體驗(yàn)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)則是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,是從哲學(xué)倫理學(xué)的高度探究醫(yī)學(xué)倫理中的形而上學(xué)問(wèn)題和基本的醫(yī)德問(wèn)題而形成的一個(gè)有機(jī)的體系,它在注重醫(yī)德的元倫理的普遍規(guī)則基礎(chǔ)上剔出經(jīng)驗(yàn)的、感性的、零碎的成分,實(shí)現(xiàn)普遍性、共性和特殊性、單一性的有機(jī)結(jié)合以及普遍原則和醫(yī)德實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

從另一方面看,正因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)發(fā)展到一定階段的產(chǎn)物,所以醫(yī)學(xué)倫理學(xué)又容易介于醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)的夾縫之間,沒(méi)有形成一門獨(dú)立的應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)該是一門獨(dú)立的應(yīng)用倫理學(xué)而不是哲學(xué)倫理學(xué)理論的簡(jiǎn)單套用。

三、對(duì)策研究

要想重建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系,除去對(duì)于醫(yī)療體制的深層次改革之外,還需要從人文和倫理的角度切入,探討如何將醫(yī)患間的技術(shù)溝通與非技術(shù)溝通統(tǒng)一起來(lái),重建人性化的醫(yī)學(xué)和醫(yī)患關(guān)系。通過(guò)前面對(duì)于醫(yī)患關(guān)系中相關(guān)問(wèn)題的倫理學(xué)探討,可提出以下對(duì)策,以期在醫(yī)療體制改革的同時(shí),從其他層面和角度提出重建現(xiàn)代和諧的醫(yī)患關(guān)系的對(duì)策和思路。

1.克服醫(yī)學(xué)模式的物化和功利化傾向,提供人性化醫(yī)療服務(wù)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著科技的發(fā)展悄然發(fā)生物化,醫(yī)生減少了對(duì)患者自身體驗(yàn)的關(guān)注,護(hù)士減少了主動(dòng)巡視病房的意識(shí),原本以醫(yī)患直接交流為前提的傳統(tǒng)診療模式逐漸被取代。

要克服醫(yī)學(xué)模式的物化和功利化傾向,重拾醫(yī)患之間的人文關(guān)懷,就需要醫(yī)方提供人性 化的醫(yī)療服務(wù),這是重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系的重要策略。這就要求醫(yī)方在面對(duì)醫(yī)學(xué)模式的演化時(shí),要在重視醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)科技含量及提高診療質(zhì)量的同時(shí),順應(yīng)人們的心理需求,重視人性化醫(yī)療服務(wù)的大力推進(jìn),構(gòu)建平等主體間尊重、合作的新型醫(yī)患關(guān)系。

同時(shí),通過(guò)各種途徑,提高患方及全社會(huì)對(duì)醫(yī)療行為的科學(xué)認(rèn)識(shí),使其對(duì)疾病的復(fù)雜性和不可預(yù)見性有一定了解,不能將醫(yī)療行為和其他一般服務(wù)行業(yè)的服務(wù)尤其是服務(wù)結(jié)果等同起來(lái),不能功利化地要求醫(yī)療結(jié)果只向著好的、患者期望的方向發(fā)展。

2.堅(jiān)持醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則――尊重,充分保障患方知情同意和隱私權(quán)

這就要求醫(yī)方改變?cè)袦蟮膶?duì)患者的平等主體意識(shí),以尊重為前提,真正體現(xiàn)醫(yī)患之間的平等主體關(guān)系、相互尊重關(guān)系、參與合作關(guān)系,切勿以“家長(zhǎng)”自居,缺少對(duì)醫(yī)患關(guān)系改善與醫(yī)療糾紛預(yù)防的主動(dòng)意識(shí)和行為,為醫(yī)患關(guān)系埋下隱患。

具體來(lái)說(shuō),醫(yī)方應(yīng)努力克服醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱的現(xiàn)象,最起碼努力緩解這一現(xiàn)象,保證患方的知情同意。同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí),恪守職業(yè)道德,提高對(duì)保護(hù)患方隱私權(quán)的認(rèn)識(shí),保護(hù)患方的身體隱私和醫(yī)療信息隱私,努力改善診療環(huán)境,竭盡全力采取有利于患者的醫(yī)療措施,維護(hù)患者的人格尊嚴(yán),真正體現(xiàn)對(duì)患者的人性尊重、人文關(guān)懷。

3. 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式,提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的地位和水平

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)中,往往把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)變成了醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)德說(shuō)教課,必須轉(zhuǎn)變轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育模式,把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育從邊緣化的境地中拉回來(lái),提高其地位和水平,培養(yǎng)出自己獨(dú)特的語(yǔ)言體系,既不能停留在醫(yī)學(xué)常識(shí)和醫(yī)學(xué)職業(yè)道德說(shuō)教的水平上,也不能簡(jiǎn)單附屬于哲學(xué)倫理學(xué)。

更重要的是,醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育者要加強(qiáng)哲學(xué)倫理學(xué)的理論修養(yǎng), 加重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的倫理學(xué)分量,剔除那些不必要的煩瑣的醫(yī)學(xué)常識(shí)的說(shuō)教,從醫(yī)學(xué)和哲學(xué)倫理學(xué)中吸取必須的基礎(chǔ)理論,在此基礎(chǔ)上讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)獨(dú)立地成為一門應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科,并真正為醫(yī)學(xué)生未來(lái)從事醫(yī)學(xué)工作做好相關(guān)鋪墊。

此外,有必要在目前的醫(yī)學(xué)教育中加強(qiáng)醫(yī)患溝通教育,培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力?？梢蚤_設(shè)專門的《醫(yī)患溝通》課程,2003年, 南京醫(yī)科大學(xué)牽頭編寫和出版了《醫(yī)學(xué)溝通學(xué)》教材, 并將醫(yī)患溝通學(xué)課程列為醫(yī)學(xué)生必修課課程, 為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力提供了平臺(tái)。7還可在臨床實(shí)習(xí)階段引導(dǎo)學(xué)生努力鉆研醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí),在此基礎(chǔ)上注重醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng),學(xué)習(xí)溝通技巧, 掌握溝通技能。

重建現(xiàn)代和諧醫(yī)患關(guān)系需要全社會(huì)共同的努力和參與,更需要醫(yī)方付出更多努力。醫(yī)方應(yīng)該立足于維護(hù)人格尊嚴(yán)和生命價(jià)值,對(duì)人的生命保持最高度的尊重,提供人性化醫(yī)療服務(wù),重建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

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[5]秦其榮,朱捷,江啟成.醫(yī)患關(guān)系信息不對(duì)稱的倫理思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué).2005年18卷1期

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注釋:

1農(nóng)工黨湖南省委會(huì).醫(yī)患矛盾激化的原因和化解的建議

2 呂自力,馬韻,馮震博.醫(yī)患關(guān)系的倫理學(xué)思考――臨床病理診斷中的醫(yī)患矛盾的分析

3 、4 宋華,宋蘭堂,黃濤,陳文敏.對(duì)醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考

5秦其榮,朱捷,江啟成.醫(yī)患關(guān)系信息不對(duì)稱的倫理思考

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)患溝通；社會(huì)心理學(xué)；醫(yī)患關(guān)系

中圖分類號(hào)：G643 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2015）50-0216-03

隨著生物―心理―社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展[1]，中國(guó)目前的醫(yī)患關(guān)系變得日益復(fù)雜。在當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員緊張的工作壓力形式下，與患者及家屬相處時(shí)間越來(lái)越久的逐漸成為醫(yī)學(xué)生群體。目前見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生已遍布醫(yī)院的各大主要臨床科室，經(jīng)臨床培訓(xùn)后，在臨床醫(yī)療的第一線逐漸承擔(dān)了大量的診治任務(wù)。然而，由于臨床醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力不足，法律意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，使得近年來(lái)醫(yī)患糾紛中醫(yī)學(xué)生的比例呈逐年上升趨勢(shì)。為了進(jìn)一步了解醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的現(xiàn)狀及其所存在的有關(guān)問(wèn)題，本課題組成員通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)某高校附屬醫(yī)院的住院患者或家屬共200名進(jìn)行了隨機(jī)抽樣調(diào)查。

一、對(duì)象與方法

（一）調(diào)查對(duì)象

以隨機(jī)抽樣方法對(duì)某高校附屬醫(yī)院的住院病人或家屬共200名進(jìn)行調(diào)查，其中抽取該院10個(gè)臨床科室。所選取的患者及家屬分布各個(gè)年齡段，其文化層次、醫(yī)療保險(xiǎn)等基本資料均各有代表，配合調(diào)查的患者及家屬意識(shí)清醒，無(wú)語(yǔ)言障礙。

（二）調(diào)查方法

查閱有關(guān)醫(yī)患溝通的相關(guān)文獻(xiàn)資料，根據(jù)調(diào)查所需設(shè)計(jì)《醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通情況問(wèn)卷調(diào)查表（患者及家屬篇）》。調(diào)查內(nèi)容主要包括：患者及家屬的基本情況、患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)、患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的滿意程度、患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生提高醫(yī)患溝通技巧的建議。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得合格的問(wèn)卷數(shù)據(jù)采用EXCEL 2007軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

二、結(jié)果與分析

（一）患者及家屬的基本情況

本次調(diào)查總共設(shè)計(jì)并發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，在1周內(nèi)完成調(diào)查并收回195份，其中有效問(wèn)卷195份，有效率達(dá)97.50%。男女比例大約為1.4：1?；颊呒凹覍僦星嗌倌?2人（6.15%），青年37人（18.98%），中年60人（30.77%），老年86人（44.10%）。文化水平為本科及以上36人（18.46%），?？?4人（17.44%），高中75人（38.46%），初中及以下50人（25.64%）。被調(diào)查的患者及家屬中職工醫(yī)保27人（13.85%），居民醫(yī)保71人（36.41%），農(nóng)合84人（43.07%），無(wú)醫(yī)保13人（6.67%）。

（二）患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足的認(rèn)識(shí)及滿意度調(diào)查

1.患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí)調(diào)查。

2.患者及家屬對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通的滿意程度調(diào)查。

（三）從患者及家屬角度分析造成醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力不足的原因

隨著全球信息化的熱潮，醫(yī)患關(guān)系的愈演愈烈逐漸受到各界媒體的關(guān)注，從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，患者認(rèn)為導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張的最主要因素是：（1）醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)不夠，不能更好解釋患者病情，其中67人（34.36%）。（2）醫(yī)學(xué)生的溝通技巧把握不到位，其中95人（48.72%）。（3）大量媒體的負(fù)面報(bào)道使得醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通產(chǎn)生畏懼心理，其中33人（16.92%）。

（四）患者及家屬對(duì)提高醫(yī)學(xué)生溝通能力的建議

三、討論

（一）患者及家屬對(duì)醫(yī)患溝通的滿意度分析

在求醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)患溝通成為了患者與醫(yī)生之間的橋梁，作為一名醫(yī)學(xué)生，這是步入合格醫(yī)師殿堂的必要條件[3]。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)《福岡宣言》指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會(huì)交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少共鳴（同情）應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無(wú)能力的表現(xiàn)?！贬t(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)刻不容緩，是緩解目前緊張醫(yī)患關(guān)系的有力動(dòng)力。從患者及家屬的角度分析，其對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通滿意度基于三點(diǎn)：其一，醫(yī)學(xué)生對(duì)患者病情的知情度。當(dāng)患者對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行其病情的詢問(wèn)時(shí)，如果醫(yī)學(xué)生的回答模棱兩可，則會(huì)令患者對(duì)醫(yī)學(xué)生造成不信任感，使得醫(yī)患關(guān)系變得緊張。其二，醫(yī)學(xué)生的言行舉止。剛步入臨床的見習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生常因臨床經(jīng)驗(yàn)不足，醫(yī)患溝通技巧欠缺而不被患者及家屬信任[4]。其三，醫(yī)學(xué)生對(duì)患者心理的不理解，患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的服務(wù)同樣存在其期望及實(shí)際感知的對(duì)比，患者在就醫(yī)中會(huì)產(chǎn)生焦躁和恐懼心理，而醫(yī)學(xué)生往往對(duì)于他們的心理反應(yīng)持不理解態(tài)度，于是加重醫(yī)患緊張關(guān)系。

（二）溝通不足造成醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)蚍治?/p>

1.醫(yī)學(xué)生對(duì)患者及家屬心理的不理解。研究者表明，對(duì)某事物的認(rèn)識(shí)必先建立于其心理角度下的客觀觀點(diǎn)，而非主觀性的認(rèn)識(shí)。在醫(yī)患關(guān)系中，最常見的就是焦躁和恐懼心理。當(dāng)患者開始進(jìn)入醫(yī)院的陌生環(huán)境，在應(yīng)激情緒的強(qiáng)烈影響下，患者會(huì)選擇性地注意與疾病相關(guān)的信息，而這些信息都是負(fù)面的[5]。醫(yī)學(xué)生對(duì)于患者心理的不理解，再加上病人的自我意識(shí)較強(qiáng)，性格剛烈，情緒易沖動(dòng)，那么醫(yī)患關(guān)系就更加難以融洽。

2.醫(yī)學(xué)生專業(yè)知識(shí)不足及溝通能力技巧的欠缺。長(zhǎng)期以來(lái)，“前蘇聯(lián)醫(yī)學(xué)教育模式”是我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育的主要方式，這種模式在很大程度上只注重醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)灌輸，從而忽視綜合素質(zhì)的提高，其中包括醫(yī)患溝通能力與醫(yī)學(xué)服務(wù)理念的培養(yǎng)[6]。缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)生對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系無(wú)所適從，在臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)中的醫(yī)患溝通技巧上缺乏相應(yīng)對(duì)策，再加上與患者溝通時(shí)自信不足，且不能準(zhǔn)確了解患者的心理需求，常產(chǎn)生醫(yī)患緊張關(guān)系。

3.社會(huì)媒體輿論的負(fù)面報(bào)道對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理壓力。近年來(lái)，無(wú)論是網(wǎng)絡(luò)媒體、報(bào)刊雜志或是電視報(bào)道，占有相當(dāng)大的比重都是有關(guān)的醫(yī)患糾紛與沖突的報(bào)道，有多數(shù)患者及家屬所看到了解的都是一些負(fù)面相關(guān)消息，甚至對(duì)一些已經(jīng)歪曲事實(shí)的報(bào)道深信不疑，以至于產(chǎn)生對(duì)醫(yī)務(wù)人員濃厚的懷疑之意甚至憎惡之情。由社會(huì)輿論所制造的不良社會(huì)心理氛圍使得醫(yī)學(xué)生對(duì)高尚人文醫(yī)學(xué)產(chǎn)生沉重的壓力感，在如履薄冰的醫(yī)學(xué)之路上害怕自身受到患者及家屬的意外攻擊，處于對(duì)自我的保護(hù)意識(shí)，使得其無(wú)法與患者及家屬自如溝通，嚴(yán)峻的醫(yī)患關(guān)系進(jìn)一步惡化。

（三）改進(jìn)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的措施分析

1.加強(qiáng)了解患方心理。醫(yī)患和諧關(guān)系的體現(xiàn)基于雙方之間的信任，而心理建設(shè)是必不可缺的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生應(yīng)該主動(dòng)從患者的立場(chǎng)出發(fā)，設(shè)想患者在就醫(yī)過(guò)程中可能存在的各種需求及醫(yī)療解決方案，重視患者的心理感受、生理體驗(yàn)，從而消除患者的恐懼、擔(dān)憂和排斥心理[7]。高校及醫(yī)院可以開設(shè)相關(guān)醫(yī)學(xué)生心理培訓(xùn)及心理平臺(tái)，指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何更好地理解患者的需求和心理，從而提高臨床醫(yī)患溝通能力。

2.提高醫(yī)患溝通人文技巧。隨著生理―心理―社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，越來(lái)越多受到關(guān)注的成為了醫(yī)學(xué)生的溝通能力問(wèn)題，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家尤為明顯[8]。美國(guó)的醫(yī)學(xué)院校十分重視臨床醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，并把它列為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)生教育課程重點(diǎn)加強(qiáng)的九項(xiàng)內(nèi)容之一[9]。根據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的實(shí)際教學(xué)體會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生溝通能力技巧的培訓(xùn)可以通過(guò)以下幾點(diǎn)實(shí)施：（1）開設(shè)相關(guān)人文科學(xué)知識(shí)課程，有效引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通由“知”轉(zhuǎn)為“行”，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，采用多種形式進(jìn)行課程教育，例如PBL教學(xué)、SP教學(xué)、興趣小組、知識(shí)競(jìng)賽等方式。（2）注重臨床帶教老師醫(yī)患溝通技能的傳授，將模擬課堂知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐教學(xué)。（3）加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)。包括非語(yǔ)言溝通和語(yǔ)言溝通，而主要方式是語(yǔ)言溝通，交談是其主要辦法。（4）強(qiáng)化醫(yī)學(xué)法制學(xué)知識(shí)，提高醫(yī)學(xué)生的法律意識(shí)，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。（5）將醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力列為考評(píng)的重要內(nèi)容。在提高溝通技巧的同時(shí)，站在患者立場(chǎng)設(shè)身處地思考，重視患者的心理感受、心理需求、情緒及個(gè)性心理特點(diǎn)，具備一顆仁愛之心。

3.加強(qiáng)媒體的積極正面宣傳。信息時(shí)代的到來(lái)，要求我們把握信息傳播的方式，充分利用新媒體，使宣傳工作事半功倍，從而糾正患者及家屬對(duì)于醫(yī)院的負(fù)面認(rèn)識(shí)。通過(guò)積極地宣傳，盡量多地占領(lǐng)傳媒信息渠道，從而強(qiáng)化醫(yī)院品牌，讓受眾在了解醫(yī)院先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，傳播醫(yī)院的價(jià)值觀、服務(wù)理念，并使患者獲得及時(shí)、準(zhǔn)確、有用的醫(yī)療信息，合理就醫(yī)、提升就醫(yī)體驗(yàn)，從而提升醫(yī)院的知名度、美譽(yù)度和忠誠(chéng)度。

四、展望

通過(guò)本次調(diào)查顯示，患者及家屬對(duì)目前的醫(yī)學(xué)生溝通能力總體不太滿意，同時(shí)對(duì)于醫(yī)患溝通有很強(qiáng)烈的需求。加強(qiáng)了解患方心理，提高醫(yī)患溝通人文技巧是改善醫(yī)患溝通現(xiàn)狀的不可缺少的重要措施。大量的臨床實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)可以提高其臨床技能的能力，并能積極促進(jìn)患者病情的緩解及消除，給予他們精神安慰等，這既符合生物―心理―社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式要求，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的不可缺少的部分。因此，我們應(yīng)該從醫(yī)學(xué)生出發(fā)，提高醫(yī)患溝通能力，想患者之所想，急患者之所急；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)知識(shí)及醫(yī)患溝通技巧的學(xué)習(xí)，從人文態(tài)度上，正確把握患者與醫(yī)務(wù)人員之間的溝通平衡，建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系。

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篇4

[關(guān)鍵詞]實(shí)踐；醫(yī)患溝通能力；醫(yī)學(xué)生

[DOI]1013939/jcnkizgsc201519253

1培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性

11醫(yī)患溝通能力是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然要求

醫(yī)療工作的特殊性決定著溝通能力的培養(yǎng)對(duì)即將從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要。醫(yī)療工作的對(duì)象是有思想、有感情、有著特殊心理狀態(tài)與需求的特殊群體。醫(yī)患關(guān)系的好壞對(duì)于醫(yī)療行為能否順利有效實(shí)施至關(guān)重要。良好融洽的醫(yī)患關(guān)系可使病人充分配合醫(yī)生診療，達(dá)到甚至超出預(yù)期效果。相反，不和諧的醫(yī)患關(guān)系會(huì)使診療過(guò)程不能順利進(jìn)行而影響診療效果，甚至引起醫(yī)患糾紛。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有7333%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬辱罵、毆打、威脅醫(yī)務(wù)人員，5963%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)因病人對(duì)治療結(jié)果不滿意，糾集多人在醫(yī)院內(nèi)圍攻醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的現(xiàn)象，而在已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，由于醫(yī)患交流不夠，醫(yī)患關(guān)系不和諧導(dǎo)致的糾紛約占總量的2/3。因此，掌握醫(yī)患溝通能力對(duì)于一名當(dāng)代醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的必然要求。

12醫(yī)患溝通能力是醫(yī)學(xué)教育的最基本要求

在全球化的背景下，醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展趨勢(shì)是注重醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的人性化，這是新型醫(yī)學(xué)模式的重要體現(xiàn)。人性化在醫(yī)學(xué)教育中的體現(xiàn)有多種方式，最重要的就是醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)。1999年，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)（IIME），在制定的本科醫(yī)學(xué)教育“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”（Global Minimun Essential Requirements in Medical Education，GMER）中細(xì)致描述了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)，將溝通技能列為醫(yī)學(xué)生所必須具備的七項(xiàng)基本素質(zhì)之一。

研究如何提高醫(yī)學(xué)生醫(yī)患交流溝通能力的培養(yǎng)，符合當(dāng)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的需要，也符合高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要。

2在臨床實(shí)踐教育中存在的問(wèn)題

21教學(xué)中以教為主，缺少學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力的相關(guān)培養(yǎng)

現(xiàn)有教育模式下，對(duì)于醫(yī)學(xué)生僅僅強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)和專業(yè)技能的要求，忽視了學(xué)生社會(huì)實(shí)踐能力，特別是與患者溝通交流能力的培養(yǎng)。近些年來(lái)，許多醫(yī)學(xué)院校已經(jīng)開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論等人文學(xué)的課程。這只是局限在理論的學(xué)習(xí)與掌握。在未來(lái)的醫(yī)療工作中，醫(yī)患溝通缺乏技巧策略，與患者交流容易出現(xiàn)緊張、焦慮、自信心不足等心理狀態(tài)，將嚴(yán)重影響診療過(guò)程的順利進(jìn)行。

22實(shí)習(xí)中以技能為主，弱化了學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通能力的掌握

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，學(xué)生在最后一年正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的醫(yī)療活動(dòng)。實(shí)習(xí)中對(duì)學(xué)生的要求停留在專業(yè)技能的熟練與掌握層面上，對(duì)于醫(yī)患溝通交流仍局限在對(duì)病史的采集過(guò)程中。這種教學(xué)現(xiàn)狀下，學(xué)生缺乏對(duì)“疾病”的真正認(rèn)識(shí)，低估心理、情緒、環(huán)境等因素在醫(yī)療過(guò)程中的作用，導(dǎo)致學(xué)生關(guān)心疾病本身，忽略診治主體――“人”的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)生向一名優(yōu)秀醫(yī)生角色的順利轉(zhuǎn)變，嚴(yán)重制約了高等醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)生存質(zhì)量與生活質(zhì)量的關(guān)注度逐年提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求發(fā)生了顯著變化，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的要求越來(lái)越高。特別是醫(yī)療體制改革后，患者自我保護(hù)及維權(quán)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)知情權(quán)、隱私權(quán)、自主選擇權(quán)的要求逐漸增多，社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)倫理道德日益重視，以患者為學(xué)習(xí)訓(xùn)練對(duì)象的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式難以為繼，這在很大程度上阻礙了醫(yī)學(xué)生步入醫(yī)療第一線實(shí)踐培養(yǎng)教育的發(fā)展。

3實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法探究

31在教學(xué)中強(qiáng)化以人為本的溝通實(shí)踐觀念

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育模式必將順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展。這就要求在醫(yī)學(xué)教育理論教學(xué)中，提高教師以人為本的人文文化培養(yǎng)觀念，在傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，使學(xué)生認(rèn)知“救死扶傷、治病救人、全心全意為人民健康服務(wù)”的職業(yè)精神和在道德上誠(chéng)實(shí)守信、無(wú)私奉獻(xiàn)的理想信念，有助于學(xué)生從感性和經(jīng)驗(yàn)的層面來(lái)體驗(yàn)生命的價(jià)值、患者的痛楚、醫(yī)療服務(wù)公平和公正的意義。[2]教師在實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)該以身示范，注重醫(yī)患溝通技巧策略的傳授，培養(yǎng)學(xué)生由傳統(tǒng)的以“病”為中心轉(zhuǎn)向以“人”為中心的醫(yī)療理念。

32教學(xué)醫(yī)院為學(xué)生提供良好的環(huán)境氛圍

醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)不僅需要增設(shè)相關(guān)的培訓(xùn)，更應(yīng)在臨床實(shí)習(xí)的實(shí)踐教學(xué)中逐漸培養(yǎng)。教學(xué)醫(yī)院的文化與風(fēng)氣對(duì)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的形成有密切的關(guān)系。要培養(yǎng)出德藝雙馨的好醫(yī)生，教學(xué)醫(yī)院就必須努力改善自己的軟環(huán)境，要樹立“以病人為中心”的指導(dǎo)思想，加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，把患者的需求放在第一位。在這種環(huán)境里成長(zhǎng)起來(lái)的醫(yī)學(xué)生，自然就會(huì)有更強(qiáng)的服務(wù)意識(shí)與溝通意識(shí)。

33加重實(shí)踐教育分量，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

將案例分析和角色模擬訓(xùn)練的教學(xué)模式借鑒到醫(yī)患溝通的教學(xué)實(shí)踐中來(lái)。由教師根據(jù)臨床實(shí)際案例設(shè)計(jì)準(zhǔn)備一些普遍性、代表性的案例，以供學(xué)生在課堂上分析學(xué)習(xí)和討論總結(jié)。學(xué)生熟悉這種學(xué)習(xí)模式后，可以分小組自行采集整理案例，最終討論總結(jié)。這種教學(xué)模式不僅能鍛煉培養(yǎng)學(xué)生的整合理論知識(shí)聯(lián)系實(shí)際的能力，更能通過(guò)轉(zhuǎn)換醫(yī)患角色進(jìn)行思考，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通的能力。同時(shí)，在分析學(xué)習(xí)中，可以進(jìn)行角色模擬訓(xùn)練，使學(xué)生切身體驗(yàn)做患者與做醫(yī)生的差異，在角色不斷轉(zhuǎn)換的模擬訓(xùn)練中感悟醫(yī)患溝通的重要作用，增強(qiáng)學(xué)生提升自我醫(yī)患溝通能力的意識(shí)。

完善臨床技能培訓(xùn)中心的建設(shè)與功能配套，為順利平穩(wěn)進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)提供最基礎(chǔ)的保障。培訓(xùn)中心為全面提高醫(yī)學(xué)生臨床思維、臨床實(shí)際操作、綜合診斷治療等技能提供良好的平臺(tái)，具有：高度仿真性、病例多樣性、實(shí)踐隨意性、可重復(fù)性、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)、過(guò)程可控性等優(yōu)點(diǎn)，從而為醫(yī)學(xué)生構(gòu)建了綜合性臨床實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，是培養(yǎng)合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要保證。[2]既可以使學(xué)生掌握操作要領(lǐng)，提高熟練程度，又不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害，同時(shí)減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在實(shí)際的診療中，熟練的操作技術(shù)不僅能增加患者對(duì)醫(yī)學(xué)生的信任度，更能促進(jìn)醫(yī)患溝通交流的和睦融洽，使診療過(guò)程順利進(jìn)行。

4結(jié)論

醫(yī)患溝通能力是醫(yī)療活動(dòng)的基礎(chǔ)，更是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。新形勢(shì)對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育提出了更高、更具體的要求。為了使醫(yī)學(xué)生盡早適應(yīng)臨床工作環(huán)境，引導(dǎo)診療活動(dòng)順利平穩(wěn)開展，促進(jìn)相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系的建立，在教育實(shí)踐中應(yīng)注重對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。為社會(huì)培養(yǎng)出醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚、受患者信任、讓患者滿意的新形勢(shì)下的優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者。

參考文獻(xiàn)：

篇5

但由于長(zhǎng)期受教育體制和教育環(huán)境的影響，我國(guó)醫(yī)學(xué)生溝通教學(xué)仍以理論教學(xué)為主，這種“單項(xiàng)灌輸”的傳統(tǒng)教學(xué)方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的需求，教學(xué)方式改革勢(shì)在必行。為此，本研究將情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)教學(xué)中，探討使用情景模擬培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生溝通能力的重要性及實(shí)施經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。

1.情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)法是指根據(jù)教學(xué)內(nèi)容在教師設(shè)置的某種情境中，學(xué)生模擬或扮演其中的角色，進(jìn)行模擬實(shí)戰(zhàn)演練，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種互動(dòng)、實(shí)踐的教學(xué)法[1]。常見的形式有模擬案例討論、模擬專題小組討論、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人等等。情景模擬教學(xué)法作為行動(dòng)導(dǎo)向的教學(xué)方法，要求設(shè)計(jì)出逼真的工作場(chǎng)景，人物、情節(jié)，矛盾沖突，疑難問(wèn)題穿插其中，根據(jù)不同情境學(xué)生主動(dòng)參與到角色中[2]。

1.1情景模擬教學(xué)法與醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)的契合

醫(yī)生職業(yè)的重要特征在于，所面對(duì)的工作對(duì)象是有感情、有思想，有著不同社會(huì)背景和思維方式的形形的人，而不僅僅是疾病本身，而這就要求醫(yī)師不僅具有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，還需要具有良好的溝通的能力、協(xié)調(diào)能力、人際交往能力，醫(yī)患溝通是評(píng)價(jià)醫(yī)生臨床工作能力的一個(gè)核心方面。良好的溝通技能并不是天生就具有的，很多人通過(guò)后天的教育、訓(xùn)練能夠使其得以提高。在我國(guó)，醫(yī)患溝通教育正處于實(shí)驗(yàn)階段。

國(guó)內(nèi)一些院校已經(jīng)開始重視醫(yī)患溝通教學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中開設(shè)了醫(yī)患溝通課程，但由于教學(xué)普遍側(cè)重于理論教學(xué)，內(nèi)容抽象枯燥，缺乏必要的溝通實(shí)踐活動(dòng)和溝通技巧的指導(dǎo)，因此往往很難收到理想的教學(xué)效果。也有一些院校提倡醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床患者以訓(xùn)練溝通技能。但隨著人們法制意識(shí)的增強(qiáng)，許多患者不愿意配合教學(xué)活動(dòng)，使得教學(xué)資源嚴(yán)重短缺。

因此，傳統(tǒng)教學(xué)方法已不能適應(yīng)我國(guó)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通技能的教學(xué)要求，必須尋求更加合理、有效的教學(xué)方法。情景模擬教學(xué)法是一種具有較好的實(shí)踐性和可操作性的教學(xué)方法，由于情景模擬教學(xué)法模擬了事件發(fā)生與發(fā)展的真實(shí)情景，身臨其境的教學(xué)法有利于培養(yǎng)學(xué)生的換位思考能力，增強(qiáng)了對(duì)他人的理解與同情，體會(huì)不同角色的心理變化、處境；有利于讓學(xué)生通過(guò)模擬事件的每個(gè)細(xì)節(jié)，全面提高學(xué)生自我覺察與分析問(wèn)題的能力，從而提高醫(yī)學(xué)生的溝通能力。情景模擬教學(xué)法契合醫(yī)患溝通的教學(xué)特點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)。有利于實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。

2.情景模擬教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

在5年的臨床專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中，我們將知識(shí)和技能訓(xùn)練分散在醫(yī)學(xué)教育的全過(guò)程，每學(xué)年分別設(shè)置不同的課程，分階段通過(guò)情景模擬教學(xué)法的不同形式傳授醫(yī)患溝通知識(shí)和技能，可以從以下幾個(gè)方面逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力：

2.1綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

低年級(jí)醫(yī)學(xué)生通過(guò)情景模擬教學(xué)專題小組討論、無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組討論、案例教學(xué)等情景模擬教學(xué)來(lái)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生綜合人文精神。在醫(yī)患溝通的教學(xué)中，適當(dāng)融合溝通學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)、法學(xué)等人文醫(yī)學(xué)類課程，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的綜合人文素質(zhì)。相關(guān)課程可以通過(guò)專題小組討論的形式開展，如醫(yī)患溝通的技巧和策略、如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生與社會(huì)、醫(yī)學(xué)中的倫理困境、醫(yī)患法律問(wèn)題、醫(yī)療同行的交流技巧等專題，通過(guò)不同模擬專題交叉滲透醫(yī)患溝通知識(shí)，幫助學(xué)生理清醫(yī)患關(guān)系中涉及道德、倫理、法律的內(nèi)在關(guān)系，為培養(yǎng)良好的醫(yī)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

應(yīng)注意培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生移情心理。醫(yī)患溝通時(shí)，特別是告知患者重大病情時(shí)，醫(yī)生有時(shí)由于擔(dān)心無(wú)法控制患者的情緒反應(yīng)，潛意識(shí)里會(huì)主動(dòng)回避問(wèn)題，避免采用開放式問(wèn)題交流，臨床醫(yī)生普遍缺乏移情式的交流技巧[3]。有部分醫(yī)生認(rèn)為不能將自身的情感過(guò)多地投入到患者的情感中，因而不善于應(yīng)用移情的方法。有研究顯示，通過(guò)同事實(shí)踐案例、和同事共同討論處理問(wèn)題、模擬實(shí)踐場(chǎng)景過(guò)程中醫(yī)生可以逐漸學(xué)習(xí)移情的溝通技巧。因此，在學(xué)校的教學(xué)培養(yǎng)過(guò)程中可以考慮加大角色扮演+案例分析等實(shí)踐教學(xué)的力度，這種在具體問(wèn)題情境中學(xué)得的知識(shí)和技能最牢固，能迅速提高學(xué)生的溝通能力。

2.2臨床焦點(diǎn)情境的模擬教學(xué)

高年級(jí)醫(yī)學(xué)生有扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，即將走上與患者面對(duì)面的臨床實(shí)習(xí)崗位，但很多學(xué)生由于社會(huì)經(jīng)驗(yàn)較為缺乏，在換位思考、理解患者心理、關(guān)注患者情緒變化等方面的溝通能力還較為缺乏，因此在完成相關(guān)理論學(xué)習(xí)之后，我們?cè)O(shè)置一些臨床情景讓醫(yī)學(xué)生實(shí)踐演練，如模擬癌癥等危重病情告知場(chǎng)景；患者及其家屬擔(dān)心療效，焦慮情緒的溝通；臨終病人關(guān)懷溝通、術(shù)前談話，醫(yī)療糾紛和患者教育等情況，可以讓醫(yī)學(xué)生快速了解不同類型患者、不同醫(yī)療情景的特點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生與患者間溝通交往的能力。

我國(guó)的醫(yī)患溝通課程可以借鑒西方醫(yī)患溝通課程，使其貫穿于整個(gè)醫(yī)學(xué)教育，從低年級(jí)到高年級(jí)，從基本的人際交往能力到圍繞臨床焦點(diǎn)問(wèn)題的交流策略，逐步地、分階段的教學(xué)方式，有利于潛移默化的培養(yǎng)、提高學(xué)生的溝通能力。在高年級(jí)或臨床實(shí)習(xí)階段，把病情告知技能和其他臨床溝通技能組成課程群，這樣使學(xué)生在具備了足夠的臨床專業(yè)知識(shí)后再學(xué)習(xí)相應(yīng)的溝通技能，有利于角色扮演等情境教學(xué)的開展，可以達(dá)到使學(xué)生醫(yī)患溝通能力和專業(yè)能力同步提高的目的[3]。

3.情景模擬教學(xué)法實(shí)施步驟

3.1編寫模擬情景使用的腳本

腳本編寫是該方法成功的關(guān)鍵。腳本應(yīng)明確模擬的背景、人物的構(gòu)成及模擬要點(diǎn)。假設(shè)醫(yī)生接診住院患者的場(chǎng)景編寫詳細(xì)的培訓(xùn)腳本，我們應(yīng)根據(jù)醫(yī)患溝通的要求設(shè)計(jì)模擬患者的性格特征，從而考核相應(yīng)的溝通技巧。例如：有些患者設(shè)計(jì)成性格內(nèi)向，見到醫(yī)生緊張、訥言，這個(gè)場(chǎng)景就可以考察醫(yī)學(xué)生是否能營(yíng)造良好的溝通氣氛，從而很好的收集病史；有些患者設(shè)計(jì)成性格外向、夸夸其談，考察重點(diǎn)在于醫(yī)學(xué)生能否控制好交流的節(jié)奏，合理安排接診時(shí)間；也有些患者患有惡性疾病，可以設(shè)計(jì)其精神緊張，思想包袱重，考察醫(yī)學(xué)生能否及時(shí)給予患者的安慰與精神支持；有些還可以設(shè)計(jì)成患者對(duì)于醫(yī)生所講的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)不能理解，其向模擬醫(yī)生反復(fù)詢問(wèn)，重點(diǎn)考查醫(yī)生能否耐心細(xì)致的用非專業(yè)、能夠理解的語(yǔ)言向患者解釋等。

通過(guò)設(shè)計(jì)不同疾病特點(diǎn)及患者不同性格特點(diǎn)，把有關(guān)醫(yī)患溝通技能方面的問(wèn)題靈活穿插于對(duì)話之中，訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生把握不同情境、應(yīng)對(duì)不同性格患者的溝通能力。腳本要反映典型的病例，矛盾沖突明顯，針對(duì)性強(qiáng)，便于教學(xué)。此外應(yīng)注重非語(yǔ)言溝通的細(xì)節(jié)，如表情、動(dòng)作、態(tài)度、語(yǔ)氣等[4]。

3.2課外準(zhǔn)備

根據(jù)教學(xué)班的情況5-6人結(jié)成模擬演練小組。在小組組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)模擬情景進(jìn)行深入分析，對(duì)演練所要求的不同角色進(jìn)行分工，安排進(jìn)行課下練習(xí)等。教師應(yīng)加強(qiáng)與學(xué)生的聯(lián)系，如遇問(wèn)題能夠給予及時(shí)指導(dǎo)。教師應(yīng)該采取開放式的指導(dǎo)方式， 激發(fā)學(xué)生獨(dú)立思考、應(yīng)變的能力，更好地把握模擬教學(xué)的精髓。

3.3課堂演練和答疑

通過(guò)幻燈片、海報(bào)、音樂(lè)等渲染環(huán)境，使學(xué)生置身于一個(gè)多維、仿真的環(huán)境中，比如由一名學(xué)生扮演患者或家屬，演繹其在告知癌癥病情時(shí)所發(fā)生過(guò)的場(chǎng)景和難題，由另一名學(xué)生模擬醫(yī)生，運(yùn)用所學(xué)到的告知步驟和交流技能來(lái)處理，注重非語(yǔ)言溝通細(xì)節(jié)的運(yùn)用，不打斷學(xué)生的演練，這可以保證演練的完整， 防止影響學(xué)生的思路。每組演練結(jié)束以后， 教師暫時(shí)不評(píng)論， 以免對(duì)后面的演練產(chǎn)生影響。角色模擬演練后進(jìn)行小組討論，評(píng)價(jià)“醫(yī)生”告知技能的優(yōu)缺點(diǎn)，并提出適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，最后談出每個(gè)人的感想和建議。模擬過(guò)程中教師應(yīng)把握主題，控制課堂內(nèi)容進(jìn)展， 即讓學(xué)生暢所欲言，又能學(xué)有所獲。

3.4總結(jié)、考核制度跟進(jìn)

教師輔以錄像對(duì)情景模擬案例進(jìn)行深入分析、總評(píng)，運(yùn)用卡爾加里-劍橋指南的思想針對(duì)學(xué)生溝通技能的缺陷性提供合適的改進(jìn)方案[5]。醫(yī)學(xué)生也需自我反思在參與和觀察中增長(zhǎng)對(duì)醫(yī)生崗位的理解，對(duì)患者的換位思考，以及在特定的醫(yī)療環(huán)境中醫(yī)患之間的相互關(guān)系和影響，用簡(jiǎn)短的文字將上訴反思和理解進(jìn)行總結(jié)，反饋給指導(dǎo)教師。

篇6

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)患溝通；效率；醫(yī)患關(guān)系；和諧

[中圖分類號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）07-0144-03

[Abstract] Doctor-patient communication is the key factor to promote harmonious doctor-patient relationship， effective communication play an important role to prevent the occurrence of medical disputes. However， to achieve effective doctor-patient communication depend not only the form of doctor-patient communication， but also improving the efficiency of doctor-patient communication. The efficiency of doctor-patient is reflected on the technology， but also on the medical staff service attitude， moral cultivation， words and deeds. To understand and explore the influence factors of doctor-patient communication， establish an effective doctor-patient communication， improve doctor-patient communication efficiency is the foundation of building a harmonious doctor-patient relationship.

[Key words] Doctor-patient communication； Efficiency； Doctor-patient relationship； Harmonious

目前，我國(guó)醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭(zhēng)的事實(shí)。導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的因素復(fù)雜多樣，缺乏有效的醫(yī)患溝通是重要的因素之一[1]。盡管醫(yī)患溝通的重要性在臨床工作中越來(lái)越受到重視，但注重醫(yī)患溝通形式、輕視溝通實(shí)效性的現(xiàn)象在臨床工作中并不少見。在診療過(guò)程中，如何加強(qiáng)醫(yī)患有效溝通，緩和醫(yī)患關(guān)系緊張，從微觀上緩解醫(yī)患矛盾，減少傷醫(yī)事件的發(fā)生，仍是臨床醫(yī)務(wù)工作者必須直面的問(wèn)題[2，3]。本文從患者就醫(yī)心理和習(xí)慣入手，分析影響有效醫(yī)患溝通的因素，從而針對(duì)性提出提高醫(yī)患溝通有效性的措施，對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系與和諧社會(huì)具有重要的現(xiàn)實(shí)和理論意義[4]。

1 現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系需要有效的醫(yī)患溝通

就醫(yī)行為中患者心理具有雙重特點(diǎn)，一是了解和理解病情的需要，屬于任務(wù)為中心的；另一個(gè)是感受和被理解的需要，屬于社會(huì)情感方面[5]。也就是說(shuō)，患者就醫(yī)過(guò)程中，希望得到身體的康復(fù)和心理的撫慰。因此，在就醫(yī)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員不僅需要回答患者關(guān)于自己病情的疑慮，還應(yīng)給予患者關(guān)心、尊重和同情。醫(yī)患雙方圍繞患者健康問(wèn)題及診斷治療進(jìn)行的信息交流和相關(guān)的心理、社會(huì)等方面的情感交流，正是醫(yī)患溝通的重要內(nèi)涵[6]。

有研究顯示，多數(shù)醫(yī)療糾紛并不是因醫(yī)療技術(shù)引發(fā)，而是由于醫(yī)患溝通障礙導(dǎo)致患者或家屬不滿所引起的[7]。世界衛(wèi)生組織曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查：當(dāng)患者訴說(shuō)癥狀時(shí)，平均19 s就被醫(yī)生打斷了[8]。在如今醫(yī)患關(guān)系愈來(lái)愈緊張的形勢(shì)下，“傷醫(yī)”、“殺醫(yī)”事件頻頻上演，醫(yī)患矛盾加劇。而我國(guó)患者就醫(yī)前往往通過(guò)多種途徑獲取醫(yī)療資訊，但遺憾的是，目前大多數(shù)患者能獲取的醫(yī)療資訊缺乏科學(xué)規(guī)范的監(jiān)管，良莠不齊、泥沙俱下。如果我們能通過(guò)有效的醫(yī)患溝通交流，醫(yī)務(wù)人員將客觀科學(xué)的醫(yī)療信息傳遞給患者，正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身疾病、減少疑慮，因溝通障礙帶來(lái)的一系列矛盾自然會(huì)大幅度減少。

2 影響有效醫(yī)患溝通的因素

醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾言，“醫(yī)生有三大法寶，語(yǔ)言、藥物、手術(shù)刀”。語(yǔ)言名列醫(yī)生三大法寶的首位，凸顯出醫(yī)生除問(wèn)診、配藥、開刀之外，保持與患者有效溝通的極端重要性?，F(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越關(guān)注與患者的溝通交流，然而，經(jīng)歷多次溝通，醫(yī)患雙方仍無(wú)法達(dá)成共識(shí)，沒(méi)有實(shí)現(xiàn)有效醫(yī)患溝通情況時(shí)有發(fā)生，究其原因有以下幾方面。

2.1 重“病”輕“人”

在交流過(guò)程中，如果醫(yī)務(wù)人員過(guò)多使用患者不易聽懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯，忽視患者對(duì)疾病本身的認(rèn)知程度，沒(méi)有與患者及時(shí)地互動(dòng)反饋，沒(méi)有考慮患者或家屬的重點(diǎn)關(guān)切（治療效果和（或）醫(yī)療費(fèi)用等），沒(méi)有注意患者的反應(yīng)和情緒變化，溝通就難以順暢，肯定會(huì)降低醫(yī)患溝通的有效性。

2.2 重“言”輕“行”

醫(yī)患溝通根據(jù)溝通載體不同分為語(yǔ)言溝通（“言”）和非語(yǔ)言溝通（“行”）。如衣冠不整、形象邋遢難以讓患者感受醫(yī)學(xué)的嚴(yán)謹(jǐn)；冷漠的表情難以讓患者產(chǎn)生依賴；游離不定的眼神難以讓患者感受到醫(yī)生的自信和篤定，進(jìn)而患者缺乏安全感、難以產(chǎn)生信任，對(duì)醫(yī)患溝通產(chǎn)生不利的影響。

2.3 重“點(diǎn)”輕“線”

一些醫(yī)務(wù)人員理解的醫(yī)患溝通就是簽署各種知情同意書、與患者本人和（或）家屬進(jìn)行的面對(duì)面的交流，其實(shí)這只是醫(yī)患溝通的一個(gè)重要的點(diǎn)。醫(yī)患溝通時(shí)間跨度不僅貫穿門診和住院期間，而且還體現(xiàn)在門診之前的咨詢和出院后的隨訪這整條時(shí)間線中。事實(shí)上，許多患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任建立是從虛擬世界（媒體、報(bào)紙、宣傳欄等）開始的。輕視新媒體，忽視門診、查房等環(huán)節(jié)，同樣會(huì)降低醫(yī)患溝通的有效性。

3 如何提高醫(yī)患溝通的有效性

當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系模式正處于由主動(dòng)-被動(dòng)型向指導(dǎo)-合作型轉(zhuǎn)變，甚至向共同參與型轉(zhuǎn)變[9]?；颊咔筢t(yī)心切，會(huì)有高度的自我為中心和明顯的情感反應(yīng)，不僅僅需要治病，而且需要人性化的關(guān)心，同時(shí)多數(shù)患者沒(méi)有醫(yī)學(xué)知識(shí)的背景。因此，患者心目中理想的醫(yī)生：責(zé)任心強(qiáng)、技術(shù)水平過(guò)硬、態(tài)度和藹、儀表大方，在為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)重視患者的心理需求。那種“只注重治病，不注重心理”的行醫(yī)觀念已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)的需求。

3.1 轉(zhuǎn)觀念

改善醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。在2010年新頒布的《侵權(quán)責(zé)任法》中不僅對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任進(jìn)行了專門規(guī)定，也從法律層面對(duì)醫(yī)患雙方的權(quán)利、義務(wù)和糾紛解決做出了明確的規(guī)定，規(guī)定要維護(hù)患者知情同意選擇權(quán)和保護(hù)患者的隱私權(quán)等權(quán)利[10]。因此，作為人類健康守護(hù)神的醫(yī)務(wù)工作者必須樹立“以人為本、以患者為中心”的觀念，摒棄“救命恩人”的至尊思想，轉(zhuǎn)變成為患者治病是恩賜的思想，正確認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系，充分保護(hù)患者的權(quán)利，提供患者滿意的醫(yī)療服務(wù)。

3.2 樹形象

在醫(yī)患溝通中，第一印象作用十分重要。美國(guó)芝加哥市西北大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員留給患者的第一印象對(duì)雙方關(guān)系發(fā)展至關(guān)重要[11]。若錯(cuò)過(guò)這一機(jī)會(huì)，醫(yī)務(wù)人員恐怕難以再次贏得患者好感。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該注重職業(yè)禮儀，樹立健康的職業(yè)形象。做到著裝得體，舉止優(yōu)雅，語(yǔ)言文明，吐詞清晰，表情自然，手勢(shì)合適，態(tài)度可親，從而體現(xiàn)出工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度和愛崗敬業(yè)的精神。杜絕不良動(dòng)作：頻接手機(jī)、看手表、不愿注視患者、抽煙等。有時(shí)，簡(jiǎn)短的自我介紹可以快速拉近與患者的心理距離，有益于提高溝通的有效性。

3.3 強(qiáng)內(nèi)涵

患者來(lái)醫(yī)院治病，最終的目的是盡快恢復(fù)健康，如果醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量好，那么患者的滿意度會(huì)高，隨之醫(yī)患關(guān)系就能融洽，因此，醫(yī)務(wù)人員必須有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)。如果醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握學(xué)科有關(guān)基礎(chǔ)與臨床知識(shí)，并將之應(yīng)用于臨床實(shí)踐，同時(shí)對(duì)臨床問(wèn)題能進(jìn)行探索性和分析性思考；那么，同患者及家屬交流時(shí)，就能夠十分自信地回答諸如“疾病發(fā)生的原因、治療的方法、治療的效果”以及“不治療可能的后果、治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施”之類的問(wèn)題。擁有過(guò)硬的臨床能力，在實(shí)際工作中，顯得游刃有余、得心應(yīng)手，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命安全。優(yōu)質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量就是一種無(wú)言的溝通，也是最有效的溝通。

3.4 練技巧

當(dāng)然，醫(yī)患溝通必須講究技巧，其內(nèi)容包括[12]：①傾聽：多聽患者或家屬述說(shuō)，知曉患方的訴求。②解釋：尤其是在病情發(fā)生變化時(shí)，及時(shí)向患者或家屬說(shuō)明情況及其處理措施。③掌握：治療過(guò)程中，必須全程掌控病情、治療及發(fā)展情況和檢查結(jié)果； 掌握醫(yī)療費(fèi)用的使用情況。④留意：留意患者及家屬的情緒狀態(tài)和變化。⑤避免：避免使用易刺激對(duì)方情緒的言語(yǔ)、表情、手勢(shì)等；避免過(guò)多使用對(duì)方不易聽懂的醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)形式多樣地開展全員醫(yī)療安全與溝通教育培訓(xùn)。

3.5 增時(shí)間

其實(shí)，醫(yī)學(xué)不能治愈一切疾病，不能治愈每一個(gè)患者。醫(yī)務(wù)人員“有時(shí)去治愈；常常去幫助；總是去安慰”。然而，許多患者抱怨醫(yī)生太忙，沒(méi)有時(shí)間聽他們陳述；除去查房時(shí)間，患者很少能見到自己的主治醫(yī)生。這種現(xiàn)象固然與臨床一線工作人員工作處于超負(fù)荷狀態(tài)有關(guān)，但我們也不能否認(rèn)，除去簽署知情同意書外，不再與患者交談；除去查房基本不再進(jìn)入病房的現(xiàn)象普遍存在。我們不能忘了《美國(guó)住院醫(yī)師手冊(cè)》的扉頁(yè)上印著一句話：“一位住院醫(yī)師每天除了查房，走進(jìn)病房的時(shí)間決定了你與患者的關(guān)系”，因此，醫(yī)師必須增加時(shí)間多與患者溝通。

3.6 重反饋

溝通中最大的問(wèn)題就是自以為已經(jīng)進(jìn)行了溝通[13]。患者在醫(yī)患溝通過(guò)程中，多數(shù)處在被動(dòng)地位，因此，醫(yī)患溝通需要給患方充分表達(dá)的機(jī)會(huì)，并及時(shí)收集患者或家屬的反饋信息。每次同患者和（或）家屬交流溝通后，必須詢問(wèn)患方是否明白并理解溝通的內(nèi)容，只有與患者及時(shí)的互動(dòng)反饋，充分考慮患者或家屬的重點(diǎn)關(guān)切（治療效果和（或）醫(yī)療費(fèi)用等），留意患者的反應(yīng)和情緒變化，才能表示本次溝通是有效的。

3.7 有重點(diǎn)

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通工作中，必須尊重患者或家屬的人格，以理解包容的心態(tài)，展現(xiàn)關(guān)愛之情，平等公正地對(duì)待每一位患者或家屬，這是統(tǒng)一的行為準(zhǔn)則。但是為了更為有效地醫(yī)患溝通，善于溝通的醫(yī)務(wù)人員總是善于運(yùn)用個(gè)性化方案。具體表現(xiàn)在兩方面：一方面，就醫(yī)流程中，不同時(shí)期，醫(yī)患溝通的重點(diǎn)內(nèi)容有所差別。如：門診的重點(diǎn)是解釋檢查、用藥的必要性，說(shuō)明用藥的注意事項(xiàng)；手術(shù)前的談話重點(diǎn)說(shuō)明，手術(shù)治療的必要性，手術(shù)方案的實(shí)施概況（必要時(shí)，使用手繪草圖講解），手術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及其應(yīng)急處置措施，大概的費(fèi)用和住院時(shí)間，最可能出現(xiàn)并發(fā)癥的處理方法和效果；出院前的醫(yī)患溝通重點(diǎn)是，說(shuō)明出院后飲食、生活和工作中的注意事項(xiàng)以及是否需要復(fù)診等。另一方面，針對(duì)患有相同疾病的不同患者，重點(diǎn)要講述患者不同的生理機(jī)能狀況，對(duì)治療方案選擇、治療效果、并發(fā)癥的發(fā)生以及治療費(fèi)用的影響等。

3.8 抓制度

實(shí)現(xiàn)有效醫(yī)患溝通，還需要規(guī)范化制度做保障[9，14]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)全方面推行醫(yī)患溝通制度，提倡醫(yī)患溝通制度化，進(jìn)一步明確并完善醫(yī)患溝通的內(nèi)容，如入院時(shí)告知患者有在診療前知曉醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利，并雙方簽字；如手術(shù)患者，在手術(shù)前再次告知其風(fēng)險(xiǎn)、治療方法及預(yù)后，并爭(zhēng)取簽字確認(rèn)等內(nèi)容。規(guī)范化執(zhí)行醫(yī)患溝通制度，有利于患者對(duì)病情的了解，有助于增進(jìn)醫(yī)患之間的彼此信任，提高醫(yī)患溝通效率。

篇7

假如我是病人，我需要什么？我希望有一個(gè)溫馨、寧?kù)o、整潔、舒適的就醫(yī)環(huán)境；希望醫(yī)院有著條理清晰、方便快捷的就醫(yī)程序。假如我是病人，我希望得到醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員以一絲不茍的精神來(lái)對(duì)待；假如我是病人，我希望能用合理的價(jià)格得到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。假如我是病人，我還希望有一個(gè)暢順的醫(yī)患溝通渠道，能和醫(yī)務(wù)人員平等相處，當(dāng)需要幫助的時(shí)候，不再茫然不知所措。

作為病人，最擔(dān)心的有兩樣事情，一是醫(yī)療質(zhì)量，二是費(fèi)用支出．此時(shí)，通過(guò)建立和完善醫(yī)患溝通制度可以幫助減輕病人的顧慮，增進(jìn)病人對(duì)醫(yī)院的信心。首先，從病人一踏進(jìn)醫(yī)院起，就實(shí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制，病人或家屬不論問(wèn)到誰(shuí)，不管是醫(yī)務(wù)人員還是行政后勤人員，都要向病人解釋清楚，或者把病人帶到能夠解決問(wèn)題的地方。其次，醫(yī)院可以相應(yīng)的職能機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)患溝通從形式、渠道、內(nèi)容、要求、技巧、效果、考核等方面進(jìn)行規(guī)范管理，注重對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)溝通意識(shí)與技能的培養(yǎng)。良言一句三冬暖，惡語(yǔ)相向六月寒。試想想，如果醫(yī)生在就診過(guò)程中能夠把病人所擔(dān)心的事情講清楚、說(shuō)明白，為他們選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少費(fèi)用支出的治療方法，病人還有什么理由會(huì)不滿意呢？再次，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療服務(wù)信息公示，做到讓病人對(duì)診療程序、診治專家、檢查項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、服務(wù)承諾等項(xiàng)目清楚明白，心中有數(shù)。最后，病人還需要多種靈活的方式去貼近醫(yī)院，反映心聲。例如：醫(yī)院可以走進(jìn)社區(qū)，開展公益活動(dòng)，舉辦一些健康知識(shí)講座或群眾座談會(huì)，又或者加強(qiáng)醫(yī)院網(wǎng)站建設(shè)或電話服務(wù)熱線功能！以上這些措施，雖然沒(méi)有攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)那么重大，但病人感到的卻是體貼周到的服務(wù)。

醫(yī)患溝通是心靈和感情的溝通，良好、暢順的醫(yī)患溝通讓病人感受到了一切病人為中心的醫(yī)療服務(wù)新模式。是的！在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，病人選擇醫(yī)院，除了要看拼技術(shù)、看設(shè)備等硬實(shí)力外，還要看管理水平和服務(wù)水平等軟實(shí)力?。?/p>

篇8

由于婦產(chǎn)科接觸的患者均為女性，疾病的診療過(guò)程經(jīng)常涉及病人的隱私問(wèn)題，包括未婚女性的性生活史不愿讓父母知道，已婚女性的人工流產(chǎn)史，不潔性生活史，分娩史不愿讓配偶知道等。同時(shí)，婦產(chǎn)科的醫(yī)療活動(dòng)多比較急迫，具有高風(fēng)險(xiǎn)性，突發(fā)因素多，對(duì)醫(yī)生要求也相當(dāng)高。此外，婦產(chǎn)科醫(yī)師經(jīng)常還要兼顧考慮患者的手術(shù)預(yù)后和術(shù)后的性生活和諧度。因此，在婦產(chǎn)科的臨床實(shí)踐中，不僅要求診治的醫(yī)生具有精湛的醫(yī)術(shù)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，以及應(yīng)對(duì)突發(fā)事件迅速的應(yīng)變能力，還必須具備良好的溝通能力。良好的溝通能力能夠增加病人的滿意度，提高患者的依從性，提高臨床的診治療效，提高婦產(chǎn)科醫(yī)生的工作效率，減少醫(yī)療活動(dòng)中可能產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，便于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行健康宣講。

2婦產(chǎn)科臨床活動(dòng)中醫(yī)患溝通技巧

2．1妥當(dāng)使用醫(yī)患溝通用語(yǔ)

由于不同患者的文化水平有差別，同時(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)相對(duì)于難懂，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生在向病人陳述病情時(shí)，應(yīng)努力避免使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，而以簡(jiǎn)單明了的言語(yǔ)來(lái)代替。當(dāng)患者以專業(yè)的術(shù)語(yǔ)來(lái)詢問(wèn)病情及診療方案時(shí)，不要相信他們已經(jīng)理解該術(shù)語(yǔ)的確切含義，應(yīng)該盡量用通俗易懂的語(yǔ)言反復(fù)核實(shí)，以免造成誤解。例如，向患者解釋子宮腺肌病局部的切除術(shù)不易根治，易復(fù)發(fā)時(shí)，可以形象地闡述為此病如同將一把小米撒入一碗大米內(nèi)一般，只從一個(gè)部位取米，是很難將所有的小米均取出。同時(shí)，與患者溝通的時(shí)候應(yīng)保證語(yǔ)言的準(zhǔn)確性，語(yǔ)言要組織好才能出口，要對(duì)自己說(shuō)過(guò)的每一句話負(fù)責(zé)。

2．2真誠(chéng)對(duì)待患者，換位思考

有研究表明醫(yī)患溝通主要有5種模式，包括家長(zhǎng)式的溝通模式，信息式的溝通模式，解釋式的溝通模式，審議式的溝通模式和共享模式。無(wú)論是哪種模式，真誠(chéng)對(duì)待患者都是良好溝通的基石?；颊邅?lái)到醫(yī)院后，都會(huì)有恐懼和焦慮的心理，渴望得到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心，害怕遭到醫(yī)生的冷淡對(duì)待。因此，在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)生應(yīng)該謹(jǐn)記：在患者診療的過(guò)程中，應(yīng)該真誠(chéng)對(duì)待患者，換位思考，給予患者足夠的關(guān)愛，盡量保持微笑，努力的拉近與患者之間的距離，獲得患者的信任，從而建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2．3學(xué)會(huì)容忍，給予患者充分的耐心

在婦產(chǎn)科的診治過(guò)程中，由于大多患者的病情在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法得到緩解，患者及家屬可能會(huì)反復(fù)的來(lái)詢問(wèn)醫(yī)生，此時(shí)，要給予充分的耐心，多跟患者講解病情，給予患者足夠的心理安撫。有些患者病情為重，家屬存在暴躁的情緒，醫(yī)生這時(shí)必須要保持頭腦冷靜，切勿與家屬針鋒相對(duì)，更不能語(yǔ)氣蠻橫，以免其情緒波動(dòng)引起更加嚴(yán)重的后果。

3婦產(chǎn)科不同場(chǎng)景下的醫(yī)患溝通特點(diǎn)

3．1子宮肌瘤術(shù)式的選擇

對(duì)于子宮肌瘤而言，是行核瘤術(shù)還是子宮切除術(shù)，是行腹腔鏡手術(shù)，開腹手術(shù)還是陰式手術(shù)一直是婦產(chǎn)科醫(yī)師考慮的核心問(wèn)題。雖然必要的手術(shù)指征是術(shù)式選擇的前提關(guān)鍵，但是同時(shí)還必須要兼顧患者的年齡，職業(yè)需求，心理狀態(tài)等。從患者角度出發(fā)，結(jié)合專業(yè)知識(shí)，替患者著想是有效避免醫(yī)患糾紛的方法。例如，患者的年齡小，有生育要求，即使肌瘤數(shù)目多也要盡可能保留子宮，同時(shí)交代清楚小肌瘤可能無(wú)法核除，并且術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性大，術(shù)后嚴(yán)格避孕一段時(shí)間內(nèi)，必須盡快完成生育。如果患者的工作需求，不能接受腹壁上留有長(zhǎng)疤痕，那么即使肌瘤數(shù)目多，也要盡可能爭(zhēng)取腹腔鏡手術(shù)。

3．2輸卵管妊娠是否保留輸卵管的抉擇

輸卵管妊娠無(wú)論是保守治療自然吸收還是輸卵管的保守治療，再次妊娠復(fù)發(fā)的幾率達(dá)10％。遇到此類患者一定要交代好復(fù)發(fā)的情況，讓患者及家屬仔細(xì)思考是選擇承擔(dān)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的保守治療，還是選擇雙側(cè)輸卵管結(jié)扎后人工受精。

3．3子宮全切和子宮次全切的選擇

是否保留宮頸在婦產(chǎn)科診療過(guò)程中一直備受爭(zhēng)議，遇到此種問(wèn)題，一定要用通俗的語(yǔ)言讓患者及家屬明確保留宮頸有可能出現(xiàn)的宮頸惡變的風(fēng)險(xiǎn)，以及切除宮頸即將出現(xiàn)的對(duì)性生活的影響，給患者充分的時(shí)間去考慮，做出決定。

3．4病情尚穩(wěn)的宮外孕的治療方案選擇

未破裂的宮外孕患者及可能宮內(nèi)妊娠的患者，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)病情，同時(shí)告知患者，密切觀察病情可能出現(xiàn)的大出血和休克的風(fēng)險(xiǎn)，囑咐患者及家屬一旦出現(xiàn)下腹疼痛加劇，陰道流血增多，出現(xiàn)墜脹感等不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生一定要勤查房，及時(shí)了解病人的生命體征和病情變化。

3．5良性疾病，卵巢及子宮去留的選擇

有些患者雖然符合子宮切除的適應(yīng)癥，但是由于患者心理因素，部分患者及家屬會(huì)認(rèn)為切除子宮后的女性，就不再算是女人了，嚴(yán)重影響術(shù)后的家庭生活和患者的心理狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)盡力與患者溝通妥善，同時(shí)考慮患者病情是否允許保留子宮，如若不允許，一定要聯(lián)合家屬努力給患者做心理疏導(dǎo)工作。有些患者卵巢囊腫未達(dá)到手術(shù)適應(yīng)癥，但是在定期復(fù)查過(guò)程中，患者的心理壓力極大，隔三差五就去復(fù)查彩超，寢食難安，總是擔(dān)心囊腫會(huì)惡變。此時(shí)也必須與患者良好溝通，必要時(shí)可行手術(shù)治療。

3．6術(shù)后患者生命體征的監(jiān)護(hù)

患者剛做完手術(shù)，由于麻醉的副反應(yīng)，術(shù)后疼痛等多種因素，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的狀況，如頭暈，惡心，嘔吐，腹脹，切口疼痛等，此時(shí)提前與患者家屬交代好患者可能出現(xiàn)的不適，以及如何識(shí)別監(jiān)護(hù)儀器上生命體征，怎樣做好術(shù)后患者的護(hù)理，能夠很好地平復(fù)患者及家屬的緊張和焦慮心情，避免醫(yī)患糾紛。

4討論

篇9

1.1社會(huì)環(huán)境因素

現(xiàn)今正處于醫(yī)療體制改革的時(shí)期，面對(duì)患者需求量過(guò)大、醫(yī)療資源欠缺、醫(yī)療資源分配不合理、個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)負(fù)擔(dān)比例太大、醫(yī)護(hù)人員超負(fù)荷工作等諸多問(wèn)題是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾重重的客觀原因。一方面醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展需要更新醫(yī)療設(shè)備，增加了醫(yī)療成本；另一方面患者認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，加上社會(huì)某些輿論導(dǎo)向的偏差，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的較高期望與實(shí)際不符，一定程度存在“看病難、看病貴”這一現(xiàn)實(shí)的突出矛盾。此外，有的患者在診療過(guò)程中難免對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不理解和不信任情緒而引起醫(yī)患矛盾。再者，如果患者認(rèn)定醫(yī)生在治療過(guò)程中追求經(jīng)濟(jì)利益，同時(shí)某些醫(yī)生也以經(jīng)濟(jì)利益為主要目標(biāo)，甚至收受“紅包”，那么就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突。

1.2醫(yī)患雙方認(rèn)知差異

醫(yī)療工作者、患者及家屬所處角度不同，在疾病診療過(guò)程中其思維方式、價(jià)值取向必定存在一定差異。患者對(duì)醫(yī)學(xué)設(shè)備、檢查名詞認(rèn)識(shí)是陌生的，甚至某些觀點(diǎn)存在認(rèn)識(shí)的片面性。有的患者將醫(yī)療定位為消費(fèi)，要求醫(yī)生做CT檢查來(lái)代替照X光片或者要求用磁共振檢查代替CT檢查，認(rèn)為價(jià)格昂貴的檢查會(huì)更清楚；有的患者往往不知道醫(yī)生開具各種檢查的目的，產(chǎn)生誤解，認(rèn)為自己多花了錢，卻未對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷因而責(zé)怪醫(yī)生。有些患者在拿到影像學(xué)檢查報(bào)告后，發(fā)現(xiàn)與其臨床診斷不符，在病情未能及時(shí)確診時(shí)，當(dāng)即會(huì)找影像科醫(yī)生理論，導(dǎo)致醫(yī)患沖突。從醫(yī)學(xué)的角度講，各種檢查手段為診斷病情需要提供各方面的資料是不能互相替代的，各種檢查資料的結(jié)合才能為疾病做出準(zhǔn)確的診斷。有的醫(yī)生可能缺乏經(jīng)驗(yàn)或在沒(méi)有認(rèn)真為患者查體后，直接開具檢查申請(qǐng)單，引起患者質(zhì)疑；而醫(yī)生在考慮檢查費(fèi)用及 時(shí)間的同時(shí)，如何給患者選擇正確恰當(dāng)?shù)臋z查，是醫(yī)者應(yīng)該站在患者角度思考的問(wèn)題。

1.3醫(yī)患溝通不暢

保證醫(yī)療質(zhì)量，完成診療計(jì)劃的前提是和諧的醫(yī)患關(guān)系。在醫(yī)者方面，隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療也出現(xiàn)了重技術(shù)輕感受，重客觀輕主觀，重醫(yī)療輕照護(hù)等人文精神的缺失。醫(yī)生在檢查過(guò)程中過(guò)于關(guān)注疾病的本身，卻忽略了患者的感受。有的醫(yī)生對(duì)患者態(tài)度冷漠，責(zé)任心不強(qiáng)，技術(shù)本領(lǐng)不過(guò)硬，造成誤診漏診，引起醫(yī)患糾紛。有的醫(yī)技人員對(duì)患者詢問(wèn)沒(méi)有耐心，比如有一些特殊檢查需要上午空腹檢查，患者不清楚醫(yī)護(hù)人員預(yù)約要求，導(dǎo)致準(zhǔn)備不充分做不到檢查而發(fā)生矛盾。有的醫(yī)生對(duì)要做的檢查沒(méi)有與患者詳細(xì)解釋，沒(méi)得到患者認(rèn)可，導(dǎo)致一些患者對(duì)醫(yī)生要做的必要檢查，也認(rèn)為是沒(méi)必要的，是增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，引起患者不滿。在患者方面，受輿論影響對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生了懷疑和不信任，患者自己缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，在檢查中卻向醫(yī)務(wù)人員提出要求甚至是無(wú)理要求，造成醫(yī)患矛盾，甚至引起醫(yī)療糾紛。因此臨床醫(yī)生要及時(shí)有效地加強(qiáng)與醫(yī)技科室技術(shù)人員及患者的溝通，詳細(xì)說(shuō)明檢查方案的制定情況，同時(shí)醫(yī)生應(yīng)采取換位思考的辦法，充分理解患者的心情，詳細(xì)告知患者及家屬檢查的特殊性，以避免某些醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.4醫(yī)技科室檢查流程不暢

以昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振室的工作流程來(lái)說(shuō)，分析醫(yī)患沖突的根本原因在于患者在整個(gè)檢查過(guò)程中時(shí)間太長(zhǎng)?；颊咴陬A(yù)約及檢查過(guò)程中長(zhǎng)時(shí)間的排隊(duì)等待，難免產(chǎn)生焦慮的情緒，引發(fā)醫(yī)患沖突。主要原因包括：(1)檢查環(huán)境設(shè)置分散，檢查預(yù)約、劃價(jià)、交費(fèi)環(huán)節(jié)復(fù)雜，患者對(duì)就診環(huán)境、檢查程序不熟悉導(dǎo)致患者不滿意；(2)臨床檢查申請(qǐng)單開具不規(guī)范，檢查目的不明確，患者重復(fù)預(yù)約重復(fù)檢查導(dǎo)致患者不滿意；(3)患者不熟悉預(yù)約要求，檢查室不具備檢查項(xiàng)目的條件，浪費(fèi)了預(yù)約就診時(shí)間；(4)影像科儀器設(shè)備不足，技術(shù)人員數(shù)量相對(duì)不足，技術(shù)人員超負(fù)荷工作；(5)檢查環(huán)境人多擁擠，患者缺乏安全感，沒(méi)有隱私感；(6)疑難病例、復(fù)診患者的增加，加大了檢查的難度，延長(zhǎng)了檢查時(shí)間，引起患者不滿意。

2對(duì)醫(yī)技科室和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建的建議

2.1重視職業(yè)道德教育，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是教學(xué)醫(yī)院，在醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)強(qiáng)化人文教育，培養(yǎng)素質(zhì)全面的醫(yī)學(xué)人才。帶教老師要讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中注重醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)：了解患者、尊重患者、聆聽患者的傾訴，根據(jù)患者不同的地域、年齡、文化水平等選擇適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言進(jìn)行有效的溝通，取得患者良好的配合，完成好各項(xiàng)檢查，讓醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中養(yǎng)成良好的職業(yè)道德素質(zhì)。醫(yī)務(wù)人員要從自身工作中做起，培養(yǎng)與患者的溝通意識(shí)，加強(qiáng)與患者的溝通能力。醫(yī)生應(yīng)采取換位思考的辦法，充分理解患者的心情，恰當(dāng)運(yùn)用語(yǔ)言、行為、心理溝通技巧、拉近與患者距離、取得患者的信任，避免某些醫(yī)療糾紛的發(fā)生，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；上級(jí)行政部門應(yīng)積極組織社區(qū)醫(yī)療活動(dòng)，加強(qiáng)與患者溝通聯(lián)系，取得患者的尊重與理解。

2.2提升醫(yī)技人員的專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)技科室專業(yè)性較強(qiáng)，涉及大型設(shè)備、精尖儀器、高新技術(shù)的應(yīng)用。醫(yī)務(wù)人員對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握及設(shè)備操作的熟練程度直接決定著患者檢查所用時(shí)間及間接影響檢查結(jié)果。醫(yī)技科室應(yīng)建立健全獎(jiǎng)懲制度，定期考核規(guī)范化操作流程的執(zhí)行，提高工作效率同時(shí)提高工作質(zhì)量。醫(yī)技人員應(yīng)具有嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度，減少由于技術(shù)原因?qū)е禄颊卟粦?yīng)有的漏診、誤診、避免患者重復(fù)檢查。定期組織醫(yī)技人員對(duì)新技術(shù)新項(xiàng)目的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，了解學(xué)科前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)，以精湛的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)完成好各項(xiàng)檢查，贏得患者的支持和信賴。

2.3加強(qiáng)醫(yī)技合作，優(yōu)化檢查流程

醫(yī)技科室與臨床科室應(yīng)加強(qiáng)合作，有效解決科室間存在溝通不暢的問(wèn)題。醫(yī)技科室應(yīng)該積極為臨床科室服務(wù)，明確臨床醫(yī)生的檢查目的，及時(shí)合理安排住院患者的檢查時(shí)間。如：分時(shí)段按部位檢查，分時(shí)段預(yù)約住院門診患者，開放綠色通道診室為手術(shù)患者、急診患者做檢查。醫(yī)技科室應(yīng)與臨床科室積極溝通，根據(jù)臨床科室及患者的反饋意見，不斷改善檢查及預(yù)約過(guò)程中存在的問(wèn)題。合理開具檢查申請(qǐng)單，制訂出檢查計(jì)劃，真正明確臨床檢查需要，為患者疾病的診治做好各項(xiàng)檢查。

2.4“人性化管理”理念的構(gòu)建

篇10

關(guān)鍵詞：溝通；院前急救；技巧；醫(yī)患糾紛

院前急救多見于嚴(yán)重創(chuàng)傷，如車禍、高處墜落等事故現(xiàn)場(chǎng)，或急性發(fā)作的某些危重疾病，如冠心病、心絞痛心跳驟停，急性腦血管意外、急性腦梗塞等。需要院前急救的疾病共同的特點(diǎn)是病情嚴(yán)重、復(fù)雜多變、發(fā)展快、預(yù)后差、死亡率高[1]。由于起病突然，患者及家屬缺乏任何心理準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)死亡等不可挽回的情況，家屬很難接受，由此引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。因此，在院前急救護(hù)理中，應(yīng)積極進(jìn)行搶救，同時(shí)和家屬進(jìn)行有效的溝通，讓家屬保持合理的心理預(yù)期，減少醫(yī)患糾紛。本文以本救援中心收治的75例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者家屬為調(diào)查對(duì)象，分析溝通技巧在院前急救中的作用。特報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2012年6月～2013年12月，本救援中心收治的75例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的家屬。按1∶1的比率，選取75名家屬進(jìn)行調(diào)查，其中男家屬52名，女家屬13例。年齡26～74歲，平均年齡（35.7±1.38歲）；文化程度：小學(xué)學(xué)歷6名，初中學(xué)歷12名，高中學(xué)歷26名，大學(xué)及以上學(xué)歷31名。選取同期參與急救的18名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行對(duì)照調(diào)查。

1.2排除對(duì)象 選取家屬對(duì)象，排除情緒容易激動(dòng)、暴躁、語(yǔ)言表達(dá)能力不強(qiáng)及合并精神障礙性疾病者。

1.3方法

1.3.1溝通技巧培訓(xùn) 自2012年6月其，對(duì)本單位急救中心急救人員進(jìn)行內(nèi)部溝通與外部溝通的專業(yè)溝通技巧強(qiáng)化培訓(xùn)。內(nèi)部溝通是加強(qiáng)急救人員之間的理解、配合溝通，外部溝通是指加強(qiáng)急救人員與合作及其家屬的有效溝通。

1.3.2滿意度調(diào)查 提前設(shè)計(jì)好問(wèn)卷調(diào)查表，將表格發(fā)放給受調(diào)查對(duì)象，請(qǐng)調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己的真實(shí)感受和實(shí)際操作認(rèn)真填寫。調(diào)查問(wèn)卷包括患者或家屬對(duì)院前急救服務(wù)行為的滿意度調(diào)查表、醫(yī)生、護(hù)士配合滿意度調(diào)查表。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS15.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用n%表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P

2結(jié)果

2.1溝通技巧培訓(xùn)后患者滿意度調(diào)查 進(jìn)行溝通技巧培訓(xùn)后，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度滿意度為94.67%、現(xiàn)場(chǎng)處理能力97.33%、疾病診斷與觀察97.33%、急救用藥98.67%、與院內(nèi)銜接的滿意度為96.00%，見表1。

2.2醫(yī)生、護(hù)士之間滿意度調(diào)查 強(qiáng)化溝通技巧培訓(xùn)后，醫(yī)、護(hù)之間在相互對(duì)對(duì)方的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)理論知識(shí)、急救技術(shù)、應(yīng)變協(xié)調(diào)能力、醫(yī)護(hù)間配合與尊重的滿意度都非常高，見表2。

3討論

今年來(lái)，患者家屬對(duì)醫(yī)生的不信任程度越來(lái)越深，最重要的原因是醫(yī)患之間缺乏有效的溝通，家屬對(duì)疾病缺乏充分的了解和認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致對(duì)急救、治療結(jié)果缺乏心理預(yù)期，直接引發(fā)醫(yī)患矛盾。院前急救過(guò)程中，無(wú)論是患者家屬，還是急救醫(yī)生，都最希望挽救患者的生命。但急救醫(yī)生忙于救人的同時(shí)，沒(méi)有時(shí)間向家屬解釋病情，沒(méi)有時(shí)間和患者做有效的溝通，一旦急救失敗，患者家屬很難接受，因而遷怒于醫(yī)生，使患者滿意度下降，認(rèn)為醫(yī)生不可信任、急救中沒(méi)有及時(shí)交代病情，造成醫(yī)患糾紛。醫(yī)生所從事的工作具有特殊性，無(wú)條件地為患者著想、千方百計(jì)進(jìn)行搶救，是醫(yī)生的天職，但醫(yī)生在急救過(guò)程中，還受自身業(yè)務(wù)水平、醫(yī)護(hù)間配合、應(yīng)變協(xié)調(diào)能力等一系列因素的影響，導(dǎo)致急救結(jié)果的不同[3]。

本救援中心在溝通技巧培訓(xùn)中強(qiáng)化外部溝通，即醫(yī)患間的溝通。醫(yī)生在急救的同時(shí)，重視和患者家屬的交流，及時(shí)向家屬說(shuō)明患者病情嚴(yán)重程度，使家屬保持一個(gè)合理的心理預(yù)期，提高心理承受能力。有調(diào)查顯示，80%的醫(yī)患糾紛都是由于缺乏有效的醫(yī)患溝通，而醫(yī)療技術(shù)原因只是患者家屬的一個(gè)糾紛理由[4]。本研究中，加強(qiáng)外部醫(yī)患溝通后，患者家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度、現(xiàn)場(chǎng)處理能力、疾病診斷與觀察、急救用藥、與院內(nèi)銜接的滿意度非常高。因此，應(yīng)重視醫(yī)患溝通，提高溝通技巧，建立良好的醫(yī)患糾紛[5]。

本救援中心同時(shí)強(qiáng)化院內(nèi)溝通技巧培訓(xùn)，即急救醫(yī)護(hù)人員之間的溝通。在急救過(guò)程中，醫(yī)生及時(shí)診斷、正確急救；護(hù)士提供護(hù)理措施，協(xié)助醫(yī)生采取急救處理，遵醫(yī)囑及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。醫(yī)生在急救中占主體地位，護(hù)士加強(qiáng)配合，醫(yī)護(hù)間互相尊重，共同完成急救任務(wù)[6]。

綜上所述，強(qiáng)化溝通技巧培訓(xùn)，積極進(jìn)行外部與內(nèi)部溝通，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間配合，提高急救水平，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，可有效降低院前急救中的醫(yī)患糾紛，對(duì)提高醫(yī)務(wù)人員形象具有重要的作用。

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