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篇1

【關(guān)鍵詞】 手術(shù);器械;管理

手術(shù)器械是外科醫(yī)生為病人進行手術(shù)治療的重要工具，器械的性能直接影響到手術(shù)操作乃至手術(shù)的成敗。良好的手術(shù)器械不僅能夠縮短手術(shù)時間，減少病人的痛苦，同時也可促進手術(shù)醫(yī)生提高技術(shù)操作水平。我院是一所集醫(yī)、教、研為一體的三甲綜合性醫(yī)院，擁有開放床位2500張，46個潔凈手術(shù)間，年手術(shù)量達到3.9萬臺次，手術(shù)器械的種類達1000多種，為確保手術(shù)器械的好用、耐用、夠用、充分的發(fā)揮手術(shù)器械的效應(yīng)，我們在器械的管理上采取了一系列措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 普通器械的管理

1.1 器械圖譜化管理 對平日開展較少的手術(shù)，術(shù)中使用的特殊器械，比較相似又不能相互替代的器械則容易出現(xiàn)錯誤，從而影響手術(shù)進行，這也是護士平常工作中遇到的困難，也是迫切需要解決的問題，將所有基礎(chǔ)手術(shù)器械包及特殊需要的小件器械包，用數(shù)碼相機進行拍照，每包器械為一張圖譜，電腦設(shè)計排版，在每一張器械圖譜的下方設(shè)計字體清晰邊框，底紋色彩鮮艷，畫面感強的表格，并將每一器械包內(nèi)所有器械名稱及器械數(shù)量輸入表格中，將做好的器械圖譜打印，并將所有打印的器械圖譜裝訂成冊，每當(dāng)小件器械或內(nèi)容不清楚，翻開即可[1]。

1.2 視覺標(biāo)志的應(yīng)用 我院屬大型綜合醫(yī)院，數(shù)量大，無菌小件器械多，為減輕工作強度，節(jié)省操作時間，避免小件器械未使用就反復(fù)消毒現(xiàn)象，引進視覺標(biāo)志管理理念，一塊藍(lán)色長方形的塑料板，在塑料板上刻白色粗體“先用”二字，將先用視覺識別標(biāo)志放在近期滅菌器械包的前方，這樣，操作者就很清楚地看到先用二字醒目標(biāo)志，知道那個是近期滅菌器械包，應(yīng)先用哪包器械，杜絕了因未使用當(dāng)日失效的小件器械包而反復(fù)滅菌的現(xiàn)象[2]。

1.3 紙塑包裝袋的使用 部分使用頻率很低的器械包，如氣管切開包、氣管套管等常頻繁滅菌，但科室急救和治療又不可缺少的物品，滅菌費時費力，將這些包用紙塑包裝材料包裝，不但存放時間長，而且可以隨時供應(yīng)臨床使用，既保證了手術(shù)使用物品的充足儲備，又避免了每天翻查物品，減少了手觸摸無菌包的次數(shù)，使不常用滅菌物品滅菌次數(shù)由原來的每周1次，減少到每半年1次，不需重復(fù)滅菌，大大降低了無菌物品的損耗率[3]。

1.4 整理箱在備用小件物品中的使用 隨著手術(shù)量的日益增加，各種各樣的備用小件物品也逐漸繁多，如：剪刀、血管夾、專用拉鉤等等。所以在使用管理上有很大的不便，不利于規(guī)范和清查。我們選擇使用整理箱，并把小件器械進行分門別類的整理和擺放，用不干膠打印紙將名稱打印好并粘貼在整理箱外，此方法既整潔又便于護士在工作中隨手便可拿取手術(shù)備用小件物品，既提高了手術(shù)配合質(zhì)量，又避免了拆取其他大的無菌器械包。減少了器械組的工作量[4]。

1.5 分散式?？苹芾?隨著手術(shù)量迅速增長，醫(yī)療?？聘蛹?xì)化，我院手術(shù)科室已經(jīng)由原來的普外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、心胸外科等9個?？蒲葑兂蔀?1個?？?。每個?？朴址譃椴煌瑢？平M，比如骨科又分為：創(chuàng)傷組、關(guān)節(jié)組、脊柱組、腫瘤組、小兒骨組、關(guān)節(jié)鏡組等6個?？平M，器械也更加?？苹?。因此，對?？铺厥馄餍?，我們實施的管理是分散式專科化管理。專科器械由?？平M護士進行管理，每周負(fù)責(zé)?？破餍档那宀?，填寫清查登記本，并且將清查信息集中反饋給器械組;負(fù)責(zé)專科器械包的定數(shù)與補充、專科器械包的準(zhǔn)備與檢查、?？破餍祿p壞后的添加;實施個體化服務(wù)，設(shè)立“手術(shù)醫(yī)生喜好卡”，在各?？频氖中g(shù)器械常規(guī)單內(nèi)添加“手術(shù)醫(yī)生喜好欄”，由各?？平M長和組員在日常工作中將各?？漆t(yī)生的習(xí)慣和特殊要求收集、記錄下來整理成冊。器械班護士在準(zhǔn)備器械和物品時作為參考，以滿足手術(shù)醫(yī)生的特殊要求。

2 ?？凭苜F重器械的管理

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，特別是通過微創(chuàng)觀念的引入，使外科手術(shù)的開展進入了一個嶄新的領(lǐng)域。如：腹腔鏡、激光鏡、超聲吸引器、超聲刀、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、椎間盤鏡、腦室鏡、鼻內(nèi)鏡等等，對眾多的先進貴重器械，在管理上采用。

2.1 建立手術(shù)室器械數(shù)據(jù)庫 該數(shù)據(jù)庫可存有我科各種精密貴重器械的基本情況，例如器械名稱、廠家、型號、價格、購置的時間、所帶的附件、管理者的姓名等，這對統(tǒng)計科室的資產(chǎn)和管理十分有利，數(shù)據(jù)庫還存有每位手術(shù)病人的資料，并將手術(shù)室的計算機管理網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院收費處、設(shè)備科庫房聯(lián)網(wǎng)[5]。

2.2 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 定期組織手術(shù)室全體人員學(xué)習(xí)手術(shù)室新的醫(yī)療器械儀器的管理制度和使用保養(yǎng)知識，使操作人員能準(zhǔn)確地掌握新技術(shù)、了解儀器、器械的安全性能，一邊更好地配合醫(yī)生開展新技術(shù)，讓先進的醫(yī)療儀器設(shè)備發(fā)揮更好的效應(yīng)和作用。

2.3 專科手術(shù)器械使用管理 在各種?？破餍倒芾矸矫妫筛鲗？菩〗M的組長分別負(fù)責(zé)進行管理，在使用時必須登記器械的使用時間和使用情況，使用人、巡回護士、洗手護士要簽名。目的是為了了解器械的使用壽命及使用時的狀態(tài)，同時也加強了醫(yī)護人員使用時的責(zé)任心。器械護士在接到擇期手術(shù)通知單的前一天，將全部擇期手術(shù)所需特殊器械、儀器設(shè)備查對登記后，通知各?？平M長進行準(zhǔn)備，如關(guān)節(jié)鏡、泌尿鏡、胸腔鏡、激光刀、超聲刀等要提前檢查、消毒，保證第2天手術(shù)的正常使用，從而縮短了手術(shù)時間，保證了手術(shù)順利進行，確保了患者的生命安全，密切了醫(yī)護關(guān)系。

2.4 精細(xì)、貴重器械的清洗保養(yǎng) 輕拿輕放，器械使用后立即收回，以免掉落，手術(shù)結(jié)束后，所有精密器械與普通器械分開清洗，必須用專用的軟刷清潔其管道和夾縫，清洗結(jié)束后，要徹底擦干各個部位，上油。尖銳的器械如穿刺器要及時套上保護帽，以免器械受到損傷。在打包消毒時，要重點加以保護，并囑咐消毒員對此類器械輕放，精密器械包外注明，“貴重儀器請勿重壓”的字樣[6]。

3 外來手術(shù)器械的管理

外來手術(shù)器械主要是指外單位(廠家)帶到醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的手術(shù)器械，如骨關(guān)節(jié)置換器械、內(nèi)固定器械、進口電鉆等，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項操作器械，這類器械具有手術(shù)針對性強、組織創(chuàng)傷小、省時、高效、預(yù)后好等特點[7]。由于器械更新快、價格高，一般醫(yī)院不作為常規(guī)配備，多采用臨時借用，目前這類器械主要用于骨科手術(shù)。

3.1 醫(yī)院管理部門與醫(yī)療器械公司簽訂合作協(xié)議 內(nèi)容包括：醫(yī)療器械公司向醫(yī)院提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)器械;公司人員在清洗、運送、協(xié)助使用手術(shù)器械時需要達到的要求。醫(yī)務(wù)處和感染控制科對其進行定期、不定期抽查，其中包括對部分清洗后的外來手術(shù)器械采樣，進行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果不得檢出致病菌[8]。醫(yī)院管理部門在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)器械公司違反協(xié)議內(nèi)容一次者，暫停使用其產(chǎn)品，限期整改2次者，終止協(xié)議，禁止該公司產(chǎn)品在醫(yī)院使用。

3.2 加強對跟臺人員的管理 因為技術(shù)原因，必須對器械使用進行現(xiàn)場指導(dǎo)時，公司專業(yè)技術(shù)人員可以進入手術(shù)室，但要嚴(yán)格控制進入的人數(shù)，相對固定跟臺人員，并要求進入人員：(1)進入手術(shù)室時需出示器械的合格證明和相關(guān)資歷證明，并對其進行登記備案，辦理手術(shù)室準(zhǔn)入證。(2)對其進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括進入手術(shù)室的流程、洗手穿手術(shù)衣等無菌操作的培訓(xùn)，以加強無菌意識的學(xué)習(xí)，及手術(shù)室內(nèi)的各種要求等。(3)憑證領(lǐng)取洗手衣褲及衣柜鑰匙，在手術(shù)室內(nèi)佩戴胸卡。(4)進人手術(shù)室后嚴(yán)格按培訓(xùn)內(nèi)容行事。(5)醫(yī)療器械公司不得頻繁更換人員。(6)自覺遵守手術(shù)室相關(guān)規(guī)定及流程，加強器械護士對成套骨科器械的認(rèn)識，逐步取消跟臺，真正做到器械護士對骨科手術(shù)器械的全面管理，消除安全隱患。

3.3 手術(shù)器械驗收、滅菌管理要求 醫(yī)療器械公司業(yè)務(wù)員在手術(shù)前1天將所需手術(shù)器械準(zhǔn)備齊全，清洗干凈后送至手術(shù)室器械室，由手術(shù)室護士采用目測法查看手術(shù)器械潔凈度，清洗后的手術(shù)器械及器械容器應(yīng)干凈、無血漬、油漬，無灰塵，不得殘留過多的水，如不符合要求，需重新刷洗，方可打包、滅菌處理[9]。

3.4 器械公司器械 在包裝時應(yīng)注明該器械的使用科室、使用時間、使用者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)生等，以便于巡回護士領(lǐng)取。不允許業(yè)務(wù)員將自行滅菌處理的器械包帶入醫(yī)院手術(shù)室;不允許業(yè)務(wù)員到醫(yī)院消毒供應(yīng)室領(lǐng)取滅菌器械[10]。

3.5 監(jiān)督管理 巡回護士對一次性使用無菌手術(shù)器械進行驗收，查看包裝是否完整，有無中文標(biāo)識，是否在滅菌有效期內(nèi)，符合要求者方可提供給手術(shù)醫(yī)生。4 體會總之，我院自2006年以來，對所有的器械進行了大清查和規(guī)范管理，不但對準(zhǔn)備器械，查找特殊器械，器械室每年輪換制交接器械進行了統(tǒng)一管理，而且為實習(xí)學(xué)生和進修護士認(rèn)識器械提供了方便;因?qū)？破餍祵Ｈ斯芾?，使每一樣器械落實到人，對提高器械的使用率，保證器械的良好性能，將器械丟失降低到最低限度起著很大的作用;“手術(shù)醫(yī)生喜好卡”體現(xiàn)人性化管理;對急救器械采用紙塑包裝，減少了滅菌物品反復(fù)滅菌現(xiàn)象，大大降低了無菌物品的損耗率;加強外來器械的滅菌監(jiān)測及跟臺人員的培訓(xùn)，消除了安全隱患。一系列的手術(shù)器械管理措施和方法，大大地縮短了手術(shù)時間，保證了臨床手術(shù)的順利進行。

參考文獻

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7 朱丹，周力.手術(shù)室護理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：72-75.

8 李紅，陳輝，趙愛民.外來手術(shù)器械的管理.中國醫(yī)院感染雜志，2008，18(7)：999-1000.