導(dǎo)語：如何才能寫好一篇監(jiān)理審核意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：審計；質(zhì)量；控制；流程

中圖分類號：G46文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1672-3198（2008）04-0165-01

1 引言

國家教委審計局《關(guān)于加強工程決算審計工作意見》下達以后,一些院校的審計部門積極地開展了基建(修繕)工程審計。

高校建設(shè)投入所耗費的資源主要是公共資金，而高校工程審計所節(jié)約的資金體現(xiàn)了效益審計的經(jīng)濟性特征。高?；üこ虒徲嬜鳛閷W(xué)校的一項必不可少的工作內(nèi)容，在節(jié)約資金、增加效益、黨風(fēng)廉政建設(shè)等方面起了積極的作用。當(dāng)前高校內(nèi)部審計機構(gòu)受編制所限，審計人員偏少，工程審計人員更加缺乏。如何提高工程審計質(zhì)量，取得建設(shè)項目效益審計應(yīng)有的實際效果，建立和完善工程審計質(zhì)量控制流程，是有效的途徑之一。

2 基建修繕改造工程項目審計中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

(1)基建工程的前期項目及費用的內(nèi)容。按照規(guī)定， 工程前期費用包括規(guī)劃費、勘察費、設(shè)計費、招標(biāo)費、監(jiān)理費、配套工程費等多項， 所占比重較大。

(2)合同的訂立。合同內(nèi)容的完整性、真實性， 要約表述的準(zhǔn)確性和規(guī)范的適用性都對以后的審計影響很大。

（3）設(shè)計變更、材料差價和隱蔽工程的驗收非常關(guān)鍵，直接影響工程的質(zhì)量和造價。

（4）工程量計算和定額基價子目套用。工程量不按規(guī)定計算，高估冒算， 導(dǎo)致虛增工程量；工程項目基價子目虛套或高套，子目換算魚目混珠，導(dǎo)致工程項目內(nèi)容與實際不符，價格虛高。

（5）委托的審計項目。目前的社會中介機構(gòu)，管理和監(jiān)督機制不健全，業(yè)務(wù)運作尚欠規(guī)范。中介機構(gòu)及其工作人

員業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平參差不齊，技術(shù)因素或人為因素都會直接影響工程的造價。

3 控制流程

學(xué)校的基建、修繕工程項目由各相關(guān)部門向?qū)徲嬏幩蛯?，而審計處簽發(fā)的審計報告和審計通知書作為財務(wù)結(jié)算的依據(jù)。該過程示意圖1如下：

我校審計處通過對基建和修繕項目的審計流程管理，為了控制審計質(zhì)量，提高效益，主要從以下幾個方面來實施。

3.1 嚴(yán)格審查送審資料

基建、修繕項目的送審資料要由建設(shè)單位的項目負(fù)責(zé)人送審，并加蓋單位公章，列明工程名稱，建設(shè)單位、施工單位、監(jiān)理單位名稱及項目負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話應(yīng)詳細列明，送審金額分為招標(biāo)及變更金額。提供送審資料包括項目招投標(biāo)文件：評標(biāo)記錄；中標(biāo)通知書；施工合同；補充合同；已初審的工程結(jié)算書；工程量計算書；施工圖；竣工圖；圖紙會審記錄；設(shè)計變更；工程簽證及會議紀(jì)要；由基建處、財務(wù)處、施工單位三方簽字認(rèn)可的甲供材清單；相關(guān)責(zé)任人簽字并蓋章的乙供材料核價單；設(shè)備檢測報告；開竣工報告；施工單位的資質(zhì)及取費證書等。

3.2 自審與外部送審相結(jié)合

為更好地提高審計效率，降低審計成本，凡工程造價沒有條件自審的項目交由社會中介機構(gòu)審核。高校的工程項目繁多，時間緊，工程類別復(fù)雜，工程審計人員的缺乏且專業(yè)能力難以保障，引進社會中介機構(gòu)實施審計，是保質(zhì)保量做好審計工作的有效措施。社會中介機構(gòu)業(yè)務(wù)水平及人員素質(zhì)良莠不齊，把好中介機構(gòu)的進門關(guān)特別重要。對專業(yè)審計機構(gòu)的確定認(rèn)真考核。首先審查該機構(gòu)的資質(zhì)、注冊造價工程師及中級編審的人數(shù)及專業(yè)配備，調(diào)查該機構(gòu)業(yè)績，確定能否勝任本校的審計任務(wù)。

（1）自審項目的質(zhì)量控制流程。自審的工程項目一般由一位主審人負(fù)責(zé)。分為四個流程進行審計：1、施工現(xiàn)場丈量工程量。2、審核工程結(jié)算。3、發(fā)出建設(shè)工程造價咨詢核定單。4、出具審計報告。流程示意如下圖2：

（2）外部送審項目的質(zhì)量控制流程。委托審計，這里面有許多文章可做，必須做好委托審計全過程的監(jiān)督、檢查和控制工作。委托審計前要對委托工程項目進行初審選好受托審計單位和審計工程師；委托審計時要簽好委托審計協(xié)議；委托審計后要加強對受托單位、施工單位和審計過程中各個階段的監(jiān)控。

外部送審涉及數(shù)額大、關(guān)系復(fù)雜、環(huán)節(jié)多、完善和有效的流程控制，對保證工程審計質(zhì)量起重要的作用。對于委托社會中介機構(gòu)審核的項目，我們采取了項目責(zé)任人制度，專人跟蹤、專人負(fù)責(zé)，確保工程項目的審計質(zhì)量。主要流程：

①交接送審資料：建立嚴(yán)格的與中介機構(gòu)送審資料交接制度，清點資料，接收人簽字，并登記發(fā)出日期。②丈量工程量：對于每一項目均由審計處的項目責(zé)任人與中介機構(gòu)派出的審計人員對施工現(xiàn)場工程量進行丈量，做好現(xiàn)場記錄，由承包單位、中介機構(gòu)、發(fā)包單位及審計處的項目負(fù)責(zé)人簽字，對于無法丈量的工程量，做到現(xiàn)場情況與施工圖紙相核對，確保審核的工程量準(zhǔn)確無誤。③溝通與協(xié)調(diào)：審計處的項目責(zé)任人協(xié)調(diào)并幫助聯(lián)系中介機構(gòu)與發(fā)包單位、承包單位、監(jiān)理單位，調(diào)解中介機構(gòu)與承包單位的爭議，對于協(xié)調(diào)不了的爭議，由項目責(zé)任人向上一級主管負(fù)責(zé)人匯報解決。④審核初審意見：由審計處的項目責(zé)任人對于中介機構(gòu)出具的工程審計結(jié)算書等初審意見，提出具體的審核意見。一是工程合同訂立的結(jié)算方式是否與招投標(biāo)文件一致，項目評標(biāo)文件中是否有承包單位的二次優(yōu)惠，決算時是否進行調(diào)整。二是工程量的計算方法是否正確，有無重算和多算，是否與丈量的工程量相一致。三是定額的套用是否正確，是否響應(yīng)了招投標(biāo)文件以及施工合同中規(guī)定的計價依據(jù)。四是甲供材是否在工程結(jié)算中扣除，乙供材是否有完整的核價手續(xù)，沒有招標(biāo)和沒有核價的材料，市場價格如何嚴(yán)格準(zhǔn)確地核定。五是工程簽證是否與施工現(xiàn)場的工作量相符合，有無重復(fù)計算和多算。⑤發(fā)出建設(shè)工程造價咨詢核定單：中介機構(gòu)的審計人員根據(jù)審核意見，再與承包單位充分溝通后，發(fā)出建設(shè)工程造價咨詢核定單，由承包單位、發(fā)包單位、委托單位、咨詢單位簽字并蓋章后，出具審計報告。⑥發(fā)出審計處人員的廉政情況征求意見書：在發(fā)出工程造價核定單的同時，對承包單位發(fā)出審計處人員的廉政情況征求意見書，對審計人員在審計過程中的廉政及客觀公正等情況征求意見，請承包單位以書面形式反饋。⑦出具審計通知書：審計處的項目責(zé)任人對中介機構(gòu)的審計報告進行認(rèn)真的核對后，出具由審計部門負(fù)責(zé)人簽發(fā)的審計通知書，中介機構(gòu)的審計報告作為附件，為發(fā)包單位作為工程項目結(jié)算的依據(jù)。流程示意如下圖3：

以上七個環(huán)節(jié)的工程項目審計質(zhì)量控制流程，特別是丈量工程量、溝通與協(xié)調(diào)和審核初審意見，為工程項目質(zhì)量控制的重要步驟。①丈量工程量要求承包單位、發(fā)包單位的有關(guān)現(xiàn)場人員到場，對于施工步驟、材料品牌、工程進度等當(dāng)時的施工狀況，掌握第一手資料。②由于中介機構(gòu)專業(yè)水平的差異以及對學(xué)校審計環(huán)境的熟悉程度，使審核中介機構(gòu)的初審意見成為控制審計質(zhì)量的最后一步，從實際效果看，運用專業(yè)的知識，對中介機構(gòu)審計的項目從招投標(biāo)、合同、工程結(jié)算書進行復(fù)核，對控制審計質(zhì)量收效顯著，也可促使中介機構(gòu)對每一個項目無論大小認(rèn)真對待。③溝通與協(xié)調(diào)是順利完成審計和控制質(zhì)量方面非常重要的條件，缺乏溝通和協(xié)調(diào)不當(dāng)，都會使工程項目審計陷入僵局或完全失控，這是審計工作應(yīng)該盡力避免的。項目責(zé)任人是審計項目的組織者和管理者，在審計項目的實施進度和質(zhì)量控制中處于項目相關(guān)主體的核心地位，對項目責(zé)任人的工作經(jīng)驗?zāi)芰退刭|(zhì)提出了有較高的要求，如下圖4所示做好相關(guān)各方的審計溝通與協(xié)調(diào)是完成任務(wù)所必須的。項目責(zé)任人同時開展幾個、十幾個工程審計項目相關(guān)主體的組織協(xié)調(diào)工作，又要對項目的問題和情況作出及時準(zhǔn)確的判斷，如下圖5所示為各個審計項目的實施進度和質(zhì)量進行控制。

經(jīng)過幾年的實踐證明，該工程項目質(zhì)量控制流程起到了提高審計效率，降低審計成本，控制審計風(fēng)險，提高學(xué)校審計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，維護學(xué)校的利益的積極作用。

參考文獻

［1］戚安邦，孫賢偉.建設(shè)項目全過程造價管理理論與方法［M］.天津人民出版社，2004.

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2、凌霄演員是宋威龍。

3、凌霄角色介紹：牙科醫(yī)生，長得帥能力又強，是容易招女生暗戀的類型，但高冷疏離的性格又常常讓人望而卻步，唯有對在乎的人才會露出他溫柔親近的一面。家庭的變故讓他看上去早熟又淡然，其實是一直隱忍著，抗?fàn)幹?，缺乏安全感，所以竭盡全力也想抓住那雙能把自己拽出深淵的手。

4、李尖尖演員是譚松韻。

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[關(guān) 鍵 詞]審計 綜合信息平臺

在我國的政府審計中，計算機審計是普遍運用的一種審計方式，而數(shù)據(jù)審計在計算機審計中占有相當(dāng)大的比重，如何運用多種來源的數(shù)據(jù)開展審計，充分發(fā)揮計算機審計的效能成為當(dāng)前計算機審計一項亟待解決的課題。

一、現(xiàn)有數(shù)據(jù)審計方式下信息利用的局限性

我國目前的政府審計一般是根據(jù)年度審計計劃的安排開展的，其特點是：某一具體審計任務(wù)針對特定對象，如某一行業(yè)或某個政府部門，計算機審計的數(shù)據(jù)來源一般局限于具體被審計對象所擁有的電子數(shù)據(jù)，利用這些數(shù)據(jù)在開展審計時，一般會存在如下弊端：

（一）數(shù)據(jù)核實困難。由于審計用的數(shù)據(jù)僅來源于被審計對象，在需要對這些數(shù)據(jù)的客觀性作出審計判斷時，往往還需要借助于其他方面的信息對這些數(shù)據(jù)進行確認(rèn)核實。比如：我們審計一個時，我們可以獲取其財務(wù)數(shù)據(jù)以及其ERP系統(tǒng)中的其他數(shù)據(jù)，當(dāng)我們要核實其應(yīng)收帳款、應(yīng)付帳款等科目的真實性時，在驗證企業(yè)內(nèi)部數(shù)據(jù)的一致性后，還需要對這些項目進行函證，但函證這種有時并不可靠，而如果我們利用從銀行、稅務(wù)部門以及其內(nèi)部原材料、庫存的電子數(shù)據(jù)進行綜合，可以將材料的入庫、與從稅務(wù)部門獲取的對方開具的發(fā)票、銀行間的往來進行相互比對，從而驗證其應(yīng)付帳款的真實性，同樣的，將企業(yè)庫存數(shù)據(jù)與從稅務(wù)部門的獲取的銷售發(fā)票、銀行獲取的往來數(shù)據(jù)進行比對，就可以驗證其應(yīng)付帳款的真實性，這樣，不僅可以大大提高審計效率，而且也提高了審計質(zhì)量，規(guī)避審計風(fēng)險。

（二）數(shù)據(jù)不完整。某些單位沒有采用計算機管理或部分地采用計算機管理，在利用這些不完整的數(shù)據(jù)開展審計時，往往會由于缺少某些關(guān)鍵數(shù)據(jù)而使審計很難展開。

（三）數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)性差。有些單位雖然普遍應(yīng)用了計算機管理，但某些系統(tǒng)間缺乏關(guān)聯(lián)，如某保險公司，其財務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)都采用了計算機管理，但兩個系統(tǒng)獨自開發(fā)，系統(tǒng)數(shù)據(jù)間沒有建立關(guān)聯(lián)，在利用這些數(shù)據(jù)進行計算機審計時往往非常困難。

（四）無法進行橫向?qū)Ρ确治?。由于?shù)據(jù)來源于同一單位，而沒有其他同類單位的相關(guān)信息，無法利用計算機手段進行橫向?qū)Ρ确治觥?/p>

二、綜合信息平臺的一些嘗試

在以往的審計實踐中，我們已開展了綜合利用不同來源的電子數(shù)據(jù)進行計算機審計的嘗試。

如在對某國稅部門的審計中，根據(jù)審計署確定的審計范圍和要求以及國稅審計的業(yè)務(wù)特點，我們確定了采集數(shù)據(jù)的內(nèi)容和范圍，即：除了采集國稅部門的征管信息系統(tǒng)以及金稅工程系統(tǒng)中的電子數(shù)據(jù)外，還采集了地稅征管信息系統(tǒng)、工商管理系統(tǒng)、民政系統(tǒng)、海關(guān)關(guān)稅系統(tǒng)、電力部門電費管理系統(tǒng)、自來水公司水費管理系統(tǒng)中的電子數(shù)據(jù)。其基本思路是：通過國稅征管信息的分析掌握企業(yè)納稅的基本情況，確定審計延伸企業(yè)，再通過工商數(shù)據(jù)掌握該企業(yè)的關(guān)聯(lián)企業(yè)情況，通過金稅工程數(shù)據(jù)掌握企業(yè)的關(guān)聯(lián)交易情況，通過對企業(yè)納稅資料的分析掌握企業(yè)經(jīng)營的基本狀況，并通過企業(yè)電費、水費支出與企業(yè)納稅資料進行對比分析驗證企業(yè)納稅資料的真實性。通過民政系統(tǒng)數(shù)據(jù)驗證福利企業(yè)是否滿足享受稅收優(yōu)惠政策條件，通過關(guān)聯(lián)分析掌握是否存在通過稅收優(yōu)惠政策避稅的情況。通過海關(guān)數(shù)據(jù)與企業(yè)納稅情況掌握企業(yè)是否存在利用國家出口退稅政策偷稅的情況。

通過這些數(shù)據(jù)的綜合分析和交叉比對，我們有效進行了企業(yè)納稅情況評估、關(guān)聯(lián)企業(yè)分析、稅收優(yōu)惠政策執(zhí)行情況審計等審計內(nèi)容。通過對多種信息的相關(guān)分析，我們還發(fā)現(xiàn)了國地稅稽查部門之間由于兩部門之間信息共享不暢的造成國稅稽查發(fā)現(xiàn)的企業(yè)納稅問題未相應(yīng)的在地稅進行處理以及地稅稽查發(fā)現(xiàn)的企業(yè)納稅問題未相應(yīng)的在國稅進行處理的問題，并據(jù)此提出審計建議。

又如在對資產(chǎn)公司的審計中，在對資產(chǎn)公司相關(guān)數(shù)據(jù)分析的同時，我們還利用不良資產(chǎn)貸款行的電子數(shù)據(jù)、國地稅稅務(wù)部門的征管信息對資產(chǎn)公司收購的不良資產(chǎn)進行分析，通過這些其他部門的信息我們驗證了資產(chǎn)管理公司不良資產(chǎn)收購與貸款行剝離的不良資產(chǎn)的一致性，同時對產(chǎn)生不良資產(chǎn)的企業(yè)經(jīng)營狀況進行分析，大大提高了工作效率，并在審計中取得良好效果，也進一步規(guī)避了審計風(fēng)險。

通過實踐，我們認(rèn)識到：將多方面的信息進行綜合分析對計算機數(shù)據(jù)審計的效能發(fā)揮有明顯的作用，同時，某些信息往往就是不同審計項目共同所需要的。例如：稅收信息與銀行信息可以為大多數(shù)審計項目使用。為此，我們認(rèn)為將審計中涉及的一些共同需要的信息加以整合，構(gòu)建一個審計綜合信息平臺，將對計算機審計工作的開展帶來一定的幫助。

三、審計綜合信息平臺的建立

1、綜合信息平臺需要包含什么樣的數(shù)據(jù)

我們的思路是：在對我國不同區(qū)域運行狀況的具體分析的基礎(chǔ)上，找出其不同行業(yè)的性或關(guān)鍵性信息，并將這些信息進行一定的整合，從而形成審計綜合信息平臺數(shù)據(jù)。事實上，在一定區(qū)域的經(jīng)濟系統(tǒng)中，部門、工商部門與稅務(wù)部門在社會經(jīng)濟生活中具有極大的滲透性，這些部門的信息構(gòu)成了經(jīng)濟運行的基本軌跡。因此，我們認(rèn)為可以將上述三方面的信息作為審計綜合信息系統(tǒng)的核心數(shù)據(jù)。

同時，某些部門或行業(yè)的數(shù)據(jù)雖然沒有上述部門的信息關(guān)鍵，但也在部分審計中起一定作用，如人民銀行對企業(yè)貸款的統(tǒng)一授信信息、社會保險信息、海關(guān)進出口數(shù)據(jù)、電力系統(tǒng)中的電費信息、自來水公司的水費信息等。

但由于目前各部門信息系統(tǒng)并不統(tǒng)一，部門間的信息交換尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，加上數(shù)據(jù)的更新速度快，數(shù)據(jù)量又特別大。如何將上述各種信息進行融合提煉在一起，搭建一個合理的審計綜合信息平臺，就成了一件非常困難的事。

2、綜合信息平臺構(gòu)建的可能性

通過對上述系統(tǒng)中信息的分析，我們發(fā)現(xiàn)，雖然同一部門的信息系統(tǒng)沒有統(tǒng)一，但是由于其業(yè)務(wù)內(nèi)容及作業(yè)規(guī)范比較統(tǒng)一，我們可以摒棄各個系統(tǒng)的個性而取其共有的基本內(nèi)容，例如：國稅部門雖然其征管系統(tǒng)有較大差異，但系統(tǒng)中的納稅人登記、納稅申報、稅款交納、退稅、稅收優(yōu)惠、重點納稅戶報表等信息基本一致，可以以一個最小共集的形式集成在一起，且這些信息構(gòu)成稅收征管系統(tǒng)的主要內(nèi)容，這樣，部門或行業(yè)內(nèi)的信息整合可以通過這種思路進行。對于部門或行業(yè)間的數(shù)據(jù)整合，我們知道：作為社會經(jīng)濟的細胞-企業(yè)依據(jù)工商登記的營業(yè)執(zhí)照號及技術(shù)監(jiān)督局給予的企業(yè)編碼可以聯(lián)系在一起，我們可以通過這些代碼對不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)進行整合。

為了解決數(shù)據(jù)量過大的問題，我們只考慮在一個相對穩(wěn)定的區(qū)域范圍內(nèi)（比如只針對某個市或某個?。┟嫦蚱笫聵I(yè)單位搭建這樣的審計數(shù)據(jù)綜合信息平臺。

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關(guān)鍵詞：建筑工程；造價管理；結(jié)算與審核

Abstract: The level of project cost, directly affects the economic interests of owners and investors, the affected countries, local implementation of infrastructure projects. Therefore, the settlement of the audit will be reasonable to determine the project cost of the necessary procedures and key links. This article analyzes the construction project cost audit content, discussed construction project cost settlement and auditing management.

Key words: construction engineering; cost management; settlement and checking

中圖分類號：TU723.3

前言

建設(shè)工程造價的確定一般都要經(jīng)過預(yù)算和結(jié)算兩個過程，為如實反映工程造價，因此必須進行預(yù)結(jié)算的審核。隨著市場經(jīng)濟不斷深化發(fā)展，建設(shè)單位的企業(yè)實力、建筑市場的競爭狀態(tài)以及經(jīng)濟環(huán)境的變化對工程造價的影響也起著至關(guān)重要的作用，特別是在建設(shè)單位在審核標(biāo)底或合同預(yù)算的時候，合理地確定工程造價是預(yù)結(jié)算人員的職責(zé)所在。

1、工程結(jié)算審核的意義 就目前存在較高的結(jié)算造價審減率來看，結(jié)算審核仍是工程造價控制的一個重要環(huán)節(jié)，對參與工程建設(shè)的各方具有十分重要的現(xiàn)實意義。

1.1 合理確定工程造價 結(jié)算審核是造價控制的最后一環(huán)，對建設(shè)單位合理確定工程造價尤為重要。能夠幫助建設(shè)單位擠壓報價中的水分，起到節(jié)約建設(shè)投資的目的，從審核結(jié)果上看，這一效果非常明顯?？陀^公正的結(jié)算審核，也能夠保證施工單位的合法權(quán)益，避免因建設(shè)單位惡意壓價帶來的經(jīng)濟損失，同時可避免結(jié)算扯皮、合同糾紛、甚至訴諸法律等不必要的麻煩。

1.2 督促建設(shè)各方加強造價管理 結(jié)算審核結(jié)果能夠反映建設(shè)過程的造價管理水平，這也必然督促建設(shè)單位加強控制，提高造價管理水平。同時，施工單位也不能指望在結(jié)算中撈到油水，要想獲取最大的收益，為企業(yè)賺得更多的利潤，只有對工程進行系統(tǒng)、科學(xué)的管理，提高技術(shù)水平，加強造價控制和成本核算等一系列具體的工作。

1.3 促進工程造價咨詢事業(yè)的發(fā)展 目前清單計價模式剛剛開始實行，清單計價與定額計價并存，適應(yīng)市場經(jīng)濟的造價管理體制還處在確立當(dāng)中，新材料、新工藝、新設(shè)備不斷出現(xiàn)，在這急速發(fā)展的建筑市場中，擁有造價管理專家的咨詢機構(gòu)卻顯得經(jīng)驗不足。通過結(jié)算審核過程使得參與工程建設(shè)的各方能夠坐在一起，共同研究確定合理的工程造價，對造價咨詢機構(gòu)而言，這是提高水平的最有效途徑。

2、建筑工程造價結(jié)算審核的內(nèi)容

預(yù)結(jié)算的審核，主要以工程量計算是否正確、單價的套用是否合理、費用的計取是否準(zhǔn)確三方面為重點，在施工圖的基礎(chǔ)上結(jié)合合同、招投標(biāo)書、協(xié)議、會議紀(jì)要以及地質(zhì)勘察資料、工程變更簽證、材料設(shè)備價格簽證、隱蔽工程驗收記錄等資料，按照有關(guān)的文件規(guī)定進行計算核實。

2.1 工程量的審核

工程量的誤差分為正誤差和負(fù)誤差。 正誤差常表現(xiàn)在土方實際開挖地面標(biāo)高，設(shè)計室外高度，計算時仍按圖計；樓地面孔洞、地溝所占面積未扣；墻體中的圈梁、過梁所占體積未扣；鋼筋計算常常不扣保護層；梁、板、柱交接處受力筋或箍筋重復(fù)計算等等，負(fù)誤差表現(xiàn)在完全按理論尺寸計算工程量、項目的遺漏。

2.2 套用單價的審核

工程造價定額具有科學(xué)性、權(quán)威性、法令性，任何人使用都必須嚴(yán)格執(zhí)行它的形式和內(nèi)容、計算單位和計量標(biāo)準(zhǔn)，不能隨意提高和降低。在審核套用預(yù)算單價時要注意如下幾個問題:

①對直接套用定額單價的審核。首先要注意采用的項目名稱和內(nèi)容與設(shè)計圖紙標(biāo)準(zhǔn)是否要求相一致，如構(gòu)件名稱、斷面形式、強度等級(混凝土標(biāo)號、水泥砂漿比例)等。其次，工程項目是否重復(fù)套用。如塊料面層下找平層；瀝青卷材防水層，瀝青隔氣層下的冷底子油；預(yù)制構(gòu)件的鐵件；屬于建筑工程范疇的給排水設(shè)施。

②對換算的定額單價的審核。除按上述要求外，還要弄清允許換算的內(nèi)容是定額中的人工、材料或機械中的全部還是部分？同時換算的方法是否準(zhǔn)確？采用的系數(shù)是否正確？這些都將直接影響單價的準(zhǔn)確性。

③對補充定額的審核。主要是檢查編制的依據(jù)和方法是否正確，材料預(yù)算價格、人工工日及機械臺班單價是否合理。

2.3 費用的審核

取費應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)毓こ淘靸r管理部門頒發(fā)的文件及規(guī)定，結(jié)合相關(guān)文件如合同、招投標(biāo)文件等來確定取費費率。

3、提高工程造價結(jié)算與審核的管理工作

3.1 做好結(jié)算審核的前期工作

在辦理工程結(jié)算時，主要是用以調(diào)整預(yù)算或合同價款，考核投資的使用情況，進行成本分析，結(jié)清工程價款，核定工程造價，也為建設(shè)項目驗收后編制工程決算和核定新增固定資產(chǎn)價值提供依據(jù)。施工圖紙、竣工圖紙、會審紀(jì)要、設(shè)計變更、隱蔽記錄、施工簽證乃至施工合同等都是工程結(jié)算的主要依據(jù)，為此必須做好結(jié)算審核的前期工作。

3.2 結(jié)算審核的方法

工程結(jié)算的審核方法常用的有全面審核法、重點審核法和經(jīng)驗審查法，具體可根據(jù)時間和委托方的要求而定。全面審核法是按照施工圖要求，結(jié)合預(yù)算定額分項工程的細目，逐項審核，其優(yōu)點是全面、細致、質(zhì)量高、差錯比較少，但費時、工作量太大；重點審核法是抓住工程預(yù)算中的重點進行審核，一般選擇工程量大或造價較高的項目、補充單價、計取的各項費用作為重點；經(jīng)驗法是根據(jù)以往的實踐經(jīng)驗審查容易出現(xiàn)差錯的那部分工程項目。

3.3 工程量的審核 ①工程量的計算應(yīng)力求準(zhǔn)確。在計算各分部的工程量時，各分部都有其規(guī)定的計算規(guī)則，必須按照定額的規(guī)定執(zhí)行，掌握定額子目中所包含的工作內(nèi)容， 審核工程量的計算單位是否與套用的定額單位保持一致。②審查變更項目、簽證，核準(zhǔn)工程量?，F(xiàn)場簽證及設(shè)計修改通知書，應(yīng)根據(jù)實際情況核實。如果在一部分已施工完畢了的，就應(yīng)計算返工費，如果還未施工便通知變更的，即應(yīng)扣除原圖紙的工程量部分。此外，還要審查簽證內(nèi)容是否與合同中包干費中的內(nèi)容重復(fù)。

3.4 結(jié)算審核時應(yīng)注意的問題及要掌握的要領(lǐng)

①以建設(shè)項目施工圖為主，審核工程量的計算是否準(zhǔn)確

工程量計算是否準(zhǔn)確直接關(guān)系到建筑安裝工程費用的準(zhǔn)確性，所以， 審核工程量是審核工程結(jié)算至關(guān)重要的內(nèi)容。審核時，要注意下面幾個方面：一是審核工程量計算是否按照施工圖和預(yù)算定額規(guī)定計算，應(yīng)注意計量單位是否與預(yù)算定額相一致，當(dāng)審核竣工結(jié)算時，還應(yīng)按照竣工圖進行工程量計算；二是審查工程結(jié)算所報的工程量與實際完成的工程量是否相符。審查時，要注意施工企業(yè)有沒有為增加結(jié)算費用，故意加大工程量，夸大工程施工難度的情形；三是要審查有無假報結(jié)算的情形。

②審核材料和人工單價

建筑安裝工程的直接費是由“量”和“價”兩個因素相乘求得的， “量”即工程量，“價”即預(yù)算定額手冊(單位估價表)中每一個計量單位分部、分項工程的單價。工程量審定后，必須按照定額的規(guī)定，正確地套用單價。審核時，要注意審查工程項目內(nèi)容是否與實際內(nèi)容相符；有無低單價套用高價額定子目，有無一般建筑材料套用高級建筑材料。如果因設(shè)計上的特殊要求，缺少定額依據(jù)的項目，應(yīng)該編制補充單位估價表。若需要換算的項目，必須附有單價明細分析表。還要審核材料的市場價差，目前建安工程施工多采取包工包料的方法，絕大部分材料由施工單位購買，而三材和其它特貴材料的市場價又隨市場行情波動產(chǎn)生價差。審核材料市場價差有三種方法：一是按甲乙雙方合同中訂明的差價補差；二是按各地市的市場信息價核定；三是按施工單位揭底材料質(zhì)保書及發(fā)票，按加權(quán)平均價計算。

③根據(jù)不同情況實事求是進行審核

工程結(jié)算經(jīng)過審核后，發(fā)現(xiàn)有多估、 高套定額時，應(yīng)根據(jù)審核結(jié)果予以核減； 對于低估、 漏算的部份，也應(yīng)當(dāng)實事求是地予以增加。招投標(biāo)工程應(yīng)以招標(biāo)文件、施工合同以及中標(biāo)價的預(yù)算書作為結(jié)算審核的依據(jù)。凡以招投標(biāo)形式包干造價的工程，工程量應(yīng)按核對過的工程量清單為準(zhǔn)，當(dāng)有設(shè)計變更或現(xiàn)場實際情況發(fā)生變化，經(jīng)過甲方簽證認(rèn)可才能增減工程量。

4、結(jié)束語

總之，建設(shè)工程造價結(jié)算與審核是一門專業(yè)性、知識性、政策性、技巧性很強的工作。因此需要我們在工作中不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)和提高。

參考文獻：

[1] 劉志方， 姚文獻， 許英杰. 淺談建筑安裝工程結(jié)算的審核[J]. 河南冶金， 2010，(02)

篇5

關(guān)鍵詞：財務(wù)管理；審計監(jiān)督；關(guān)聯(lián)度

財務(wù)管理是企業(yè)管理的一部分，在遵循國家法律、法規(guī)的前提下，依照企業(yè)的內(nèi)部控制制度，對企業(yè)的業(yè)務(wù)活動進行管理，實現(xiàn)企業(yè)利益最大化。審計是按照獨立的審計原則，對企業(yè)的經(jīng)營活動和財務(wù)管理進行的一種監(jiān)督評價。

一、財務(wù)管理和審計的不同

1.定義不同。財務(wù)管理針對的是企業(yè)的投資，籌資和資金運營等活動，進行詳細的規(guī)劃，制定合理的預(yù)算，采取一系列控制等手段，從財務(wù)的角度進行的綜合性管理。審計則是檢查企業(yè)的會計資料和其他相關(guān)的經(jīng)濟合同是否真實、合規(guī)及有效。兩者相輔相成，互相促進，共同為實現(xiàn)企業(yè)的最終目標(biāo)服務(wù)。

2.工作重心不同，工作程序不同。財務(wù)管理的重點是資金管理。涉及企業(yè)采購、生產(chǎn)、銷售、售后及其賬務(wù)處理等一切經(jīng)營活動，注重資金管理，量化經(jīng)營指標(biāo)，為企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層提供經(jīng)營決策服務(wù)。審計側(cè)重于企業(yè)經(jīng)營活動的全過程，不僅是查錯糾弊，對企業(yè)經(jīng)營活動的合法、合規(guī)進行監(jiān)督，更注重于企業(yè)內(nèi)部控制制度的貫徹執(zhí)行，通過有效的審計程序，找出存在或潛在的問題，分析其產(chǎn)生的原因，并提出解決的方法，客觀的評價企業(yè)包括財務(wù)管理在內(nèi)的一切經(jīng)營活動。

3.監(jiān)督的內(nèi)容不同，獨立性不一樣。財務(wù)管理方面的監(jiān)督是指以價值為表現(xiàn)形式，對企業(yè)的一切經(jīng)營活動進行管理和控制，是財務(wù)部門日常業(yè)務(wù)中的一部分，不具有獨立性。審計監(jiān)督則是檢查企業(yè)的資金運營情況，根據(jù)財務(wù)部門的會計資料和其他部門的相關(guān)資料，形成審計意見，出具審計報告，以此來評價監(jiān)督企業(yè)的經(jīng)營活動。不管是外部審計還是內(nèi)部審計，均獨立于企業(yè)的其他部門。所以說，財務(wù)管理是日常的財務(wù)監(jiān)督，層次較低。審計針對的是企業(yè)的一切經(jīng)濟活動，監(jiān)督層次較高。

二、財務(wù)與審計的關(guān)聯(lián)度

1.監(jiān)督的內(nèi)容都是企業(yè)的經(jīng)營活動。財務(wù)的基本會計資料是企業(yè)的一切經(jīng)營活動的載體，財務(wù)管理還要監(jiān)督這些經(jīng)濟業(yè)務(wù)是否真實、及時，是否合法、合規(guī)，是否符合企業(yè)的內(nèi)部控制制度，是否偏離了企業(yè)的預(yù)算、計劃和經(jīng)營目標(biāo)。審計是按照財務(wù)會計法的要求，對企業(yè)的資金運營進行審核，使其符合財務(wù)管理制度，對財務(wù)確認(rèn)的業(yè)務(wù)進行再確認(rèn)，是凌駕于財務(wù)監(jiān)督之上的再監(jiān)督。

2.最終目的都是為了實現(xiàn)企業(yè)的經(jīng)營目標(biāo)。在財務(wù)管理的過程中，財務(wù)人員通過審核經(jīng)濟活動產(chǎn)生的各種會計資料，發(fā)現(xiàn)管理中的缺陷，提出改進建議，從而改善企業(yè)的經(jīng)營管理。審計通過規(guī)范的審計程序，從企業(yè)的會計賬簿中，找出企業(yè)管理層未曾發(fā)現(xiàn)的問題或潛在的風(fēng)險，保證企業(yè)財務(wù)信息的真實可靠，從而提高經(jīng)濟效益。

3.過程都是針對企業(yè)內(nèi)部控制制度的執(zhí)行。企業(yè)的財務(wù)管理的基礎(chǔ)是國家的法律法規(guī)。規(guī)范的內(nèi)部控制制度，可以保證財務(wù)信息的真實完整，及時有效地反映企業(yè)的經(jīng)濟活動，并且防止違規(guī)違法行為的產(chǎn)生，保證企業(yè)資金資產(chǎn)的完整安全。審計人員運用符合性測試程序，針對企業(yè)的各種內(nèi)部控制制度的執(zhí)行情況進行檢查，對財務(wù)管理的有效性進行評價。

三、財務(wù)和審計的銜接

財務(wù)和審計作為有效的監(jiān)督管理工具，在企業(yè)經(jīng)濟活動中起著越來越重要的作用，因此加強兩者之間的銜接尤其重要。

1.提高對財務(wù)管理和審計的重視程度。一個企業(yè)的發(fā)展離不開財務(wù)，好的財務(wù)人員能夠充分運用其管理職能，再加上審計人員的監(jiān)督檢查，才能保證企業(yè)健康良好的運轉(zhuǎn)。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)重視財務(wù)管理和審計工作，保證足夠的管理權(quán)限，做好其他部門的思想工作，支持財務(wù)和審計人員的工作，充分發(fā)揮其作用。

2.財務(wù)管理人員要積極配合支持審計工作，強化審計功能。財務(wù)管理是企業(yè)管理的根本，是審計的前提，會計資料是審計工作的基礎(chǔ)，審計離不開財務(wù)，財務(wù)管理工作的好壞直接關(guān)系到審計程序的繁簡。財務(wù)管理水平的提高，有助于提高審計工作的效率。同樣，審計反過來又能促進財務(wù)工作的開展。主觀上，審計的震懾性使得很多財務(wù)人員持排斥態(tài)度，不愿主動配合審計人員的工作，造成兩者之間關(guān)系的緊張，不利于審計工作的開展。企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)層應(yīng)創(chuàng)造有利條件，做好宣傳工作，搞好兩者之間的關(guān)系并使之相互配合，共同促進企業(yè)的發(fā)展。

3.加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)能力。財務(wù)人員應(yīng)加強財經(jīng)法規(guī)的培訓(xùn)，加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，加強財務(wù)分析，注重資金管理，提高資金使用效率，積極適應(yīng)新形勢下財務(wù)管理的需求。審計人員也應(yīng)注重理論學(xué)習(xí)，提高專業(yè)勝任能力，協(xié)助財務(wù)人員做好管理工作，更好的發(fā)揮審計的監(jiān)督評價作用。

總之，一個企業(yè)的財務(wù)管理和審計工作銜接的好，企業(yè)財務(wù)風(fēng)險就會越來越低，有利于企業(yè)實現(xiàn)其經(jīng)營目標(biāo)。

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篇6

問卷調(diào)查結(jié)果提示我們,患者的用藥依從性隨著腎移植術(shù)后時間的延長而降低,患者對用藥安全知識了解得越多,用藥依從性越好。因此,我們從影響因素著手試圖建立一種能夠有效提高患者用藥依從性的藥學(xué)服務(wù)模式,同時也能實現(xiàn)對臨床藥師服務(wù)行為的規(guī)范。

1.1編寫藥學(xué)服務(wù)材料

根據(jù)問卷調(diào)查和訪談結(jié)果并查閱相關(guān)文獻編寫用藥材料,從而保證了臨床藥師提供的用藥教育在內(nèi)容、形式上的一致性。針對患者具體情況編寫了兩種教育材料:一種是《腎移植患者藥學(xué)服務(wù)手冊——藥師在您身邊》,主要面向腎移植術(shù)后首次接受藥學(xué)服務(wù)的患者,手冊內(nèi)容豐富詳細,采用提問的形式從四個方面“您了解腎移植嗎”、“您了解移植后將面臨哪些挑戰(zhàn)嗎”、“您了解正在應(yīng)用的藥物嗎”、“您了解術(shù)后生活上需要注意哪些事項嗎”設(shè)置了27個問題,并采用通俗易懂的語言進行回答,兼顧性、專業(yè)性與實用性;一種是《腎移植術(shù)后患者藥學(xué)服務(wù)單》,面向以前未接受藥學(xué)服務(wù)的再入院患者或門診患者,服務(wù)單內(nèi)容相對簡潔,重點講述在用藥安全知識方面存在統(tǒng)計學(xué)差異的問題如藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、藥物食物相互作用等及日常生活中預(yù)防感染、自我監(jiān)測的重要性,旨在提高患者對用藥安全和自我監(jiān)測的關(guān)注。

1.2建立藥學(xué)服務(wù)管理系統(tǒng)

我們開發(fā)了“腎移植患者藥學(xué)服務(wù)信息管理系統(tǒng)”,為在我院行腎移植手術(shù)的患者建立電子檔案,記錄患者從圍手術(shù)期到歷次住院情況、從門診復(fù)查到院外隨訪的歷次藥學(xué)服務(wù)情況而不僅僅局限于圍手術(shù)期,實現(xiàn)腎移植患者的全程化藥學(xué)服務(wù),以期達到提高患者用藥依從性、提高腎移植術(shù)后遠期人/腎存活率的目的。此外,該信息管理系統(tǒng)在為藥師提供方便快捷的服務(wù)模式的同時也成為一個方便實用的數(shù)據(jù)庫,為進一步的相關(guān)研究提供方便。

1.3制訂和實施藥學(xué)服務(wù)規(guī)范

針對腎移植患者用藥依從性的影響因素,制訂了“臨床藥師在腎移植患者中開展藥學(xué)服務(wù)工作規(guī)范”(下簡稱“工作規(guī)范”),旨在通過規(guī)范的藥學(xué)服務(wù)實現(xiàn)對腎移植患者的早期介入、反復(fù)宣教和全程覆蓋,不斷加強患者對用藥依從性的認(rèn)識并強化其用藥依從的行為,發(fā)揮藥師在保障腎移植患者遠期人/腎存活率中的作用。該“工作規(guī)范”明確了適用范圍、服務(wù)對象、工作流程及服務(wù)內(nèi)容,針對住院患者不同時期應(yīng)提供的服務(wù)內(nèi)容、教育材料等都有明確的規(guī)定,對來院復(fù)查的門診患者、電話咨詢的家庭患者以及何時進行電話隨訪等內(nèi)容也做了具體規(guī)定,上述所有服務(wù)內(nèi)容均錄入信息管理系統(tǒng)中。一名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的臨床藥師按照“工作規(guī)范”于2011年2月~4月為57名在我院門診就診或住院的患者提供了藥學(xué)服務(wù)并發(fā)放調(diào)查問卷,以了解接受藥學(xué)服務(wù)后患者對調(diào)查內(nèi)容的認(rèn)知情況。納入的患者均為在我院行腎移植術(shù)、移植腎有功能、能定期復(fù)診且常規(guī)免疫抑制劑為環(huán)孢素者,包括4名門診患者和53名住院患者,其中23名患者于腎移植術(shù)后1月內(nèi)接受了藥學(xué)服務(wù)。

2接受和未接受藥學(xué)服務(wù)患者的調(diào)查結(jié)果比較

兩組患者的調(diào)查問卷結(jié)果顯示,藥學(xué)服務(wù)實施后,用藥依從患者的比例由實施前的49.1%上升至83.0%,患者得分情況見表1。經(jīng)雙側(cè)t檢驗,兩組患者在用藥知識、腎移植知識及用藥安全知識項目上的得分存在統(tǒng)計學(xué)差異。在用藥安全知識項中,對于“當(dāng)因其他疾病(如感冒)需服用藥物時,您是否咨詢醫(yī)師后應(yīng)用”這一問題,接受與未接受藥學(xué)服務(wù)的患者回答“是”的比例分別為97.87%和85.45%,由此可見,用藥教育在一定程度上提高了患者對用藥安全相關(guān)知識的認(rèn)識,從而可降低藥物相關(guān)事件的風(fēng)險。對于獲得腎移植知識和用藥安全知識的途徑,接受藥學(xué)服務(wù)的患者在選項中全部納入了藥師這一途徑,而未接受藥學(xué)服務(wù)的患者僅有5.5%選擇了藥師這一途徑,由此可見,開展藥學(xué)服務(wù)后,患者對藥師這一角色也有了更多的了解和需求。在對列出的8項排異癥狀的監(jiān)測和認(rèn)識上,未接受藥學(xué)服務(wù)的患者中有31人選擇的癥狀少于4項,55人中只有8人在出現(xiàn)任一癥狀時會和醫(yī)師聯(lián)系;接受藥學(xué)服務(wù)的患者中僅有2人選擇的癥狀少于6項,57名患者在出現(xiàn)任一排異癥狀時均會及時聯(lián)系醫(yī)師。由此可知,藥學(xué)服務(wù)極大地提高了患者對自我監(jiān)測的認(rèn)識和重視,為早期識別排異反應(yīng)、及時就診提供了幫助。

篇7

AB公司成立于2011年8月，為一家融資性擔(dān)保公司，主要經(jīng)營貸款、票據(jù)承兌、貿(mào)易融資、項目融資、信用證及其他融資性擔(dān)保業(yè)務(wù)。兼營訴訟保全、投標(biāo)擔(dān)保、預(yù)付款擔(dān)保、工程履約擔(dān)保、尾付款如約償付擔(dān)保等履約擔(dān)保，以及與擔(dān)保業(yè)務(wù)有關(guān)的融資咨詢、財務(wù)顧問等中介服務(wù)。該公司執(zhí)行《企業(yè)會計準(zhǔn)則》，財務(wù)報表的列報格式和方法執(zhí)行保險公司報表格式和附注規(guī)定。該公司所得稅繳納地點為地方稅務(wù)局。

該公司注冊資金1億元，公司成立后，由于業(yè)務(wù)尚不能開展，有1年左右時間的籌建期間。與生產(chǎn)型企業(yè)有購置設(shè)備材料的需求不同，擔(dān)保公司籌建期間的資金由于沒有明確的用途，資金幾乎全部閑置，考慮到投資的風(fēng)險比較高，公司財務(wù)經(jīng)理決定購買銀行的保本的理財產(chǎn)品，收益比較固定，也遠遠高于活期存款的利息，根據(jù)公司的業(yè)務(wù)進度，資金閑置時間至少為1年，為此，他做了如下測算（見表1）：

根據(jù)測算的結(jié)果，AB擔(dān)保公司非常有必要投資理財產(chǎn)品，但是，財務(wù)經(jīng)理的疑問是：如果進行該投資，是否產(chǎn)生相關(guān)的納稅義務(wù)，相應(yīng)的賬務(wù)處理如何完成，賬務(wù)處理可能涉及到具體業(yè)務(wù)的處理，如所得稅會計如何操作，報表的編制，該收益如何在現(xiàn)金流量表中反映等。為此，財務(wù)經(jīng)理確定了理財規(guī)劃的基本思路：企業(yè)籌建期間會有一定金額的閑置資金，發(fā)揮資金的使用效益，需要根據(jù)資金運用的時間需求，綜合運用投資工具，為企業(yè)爭取到最大限額的收益，但是，企業(yè)在選擇投資方式時，需要綜合考慮理財方式相關(guān)的會計、稅務(wù)規(guī)定，以便權(quán)衡籌建期間理財?shù)某杀竞褪找?，為企業(yè)爭取到最大的利益。

二、籌建期及理財收益性質(zhì)的界定

財務(wù)經(jīng)理首先需要明確兩個問題，第一，籌建期的時間范圍和業(yè)務(wù)范圍界定，第二，理財收益業(yè)務(wù)性質(zhì)及納稅業(yè)務(wù)的界定。

對于籌建期的時間范圍，會計制度、會計準(zhǔn)則都未予以規(guī)定，主要執(zhí)行稅務(wù)的規(guī)定，這符合稅法和會計準(zhǔn)則的定位。按照我國法規(guī)體系構(gòu)成，稅法屬于第一層次，即法律，會計準(zhǔn)則中的基本準(zhǔn)則屬于第三層次的部門規(guī)章，具體準(zhǔn)則屬于第四層次的規(guī)范性文件，會計準(zhǔn)則按照稅法的規(guī)定執(zhí)行，符合法律體系中下位法遵循上位法的規(guī)則，因此，籌建期的時間范圍應(yīng)該遵循稅法規(guī)定執(zhí)行。

現(xiàn)行稅法沒有明確界定，原《中華人民共和國企業(yè)所得稅暫行條例實施細則》規(guī)定“籌建期，是指從企業(yè)被批準(zhǔn)籌建之日起至開始生產(chǎn)、經(jīng)營（包括試生產(chǎn)、試營業(yè)）之日的期間。開辦費是指企業(yè)在籌建期發(fā)生的費用，包括人員工資，辦公費，培訓(xùn)費，差旅費，印刷費，注冊登記費以及不計入固定資產(chǎn)和無形資產(chǎn)成本的匯兌損益和利息等支出?！爆F(xiàn)行稅法仍然認(rèn)可該提法，國稅局2011年在熱點問題解答中進一步明確了籌建期的具體界定“一般情況下商業(yè)企業(yè)應(yīng)以取得第一筆收入為生產(chǎn)、經(jīng)營開始之日起算籌建期的結(jié)束。工業(yè)企業(yè)應(yīng)以開始投料為生產(chǎn)、經(jīng)營開始之日起算籌建期的結(jié)束。”

按照上述解釋，該企業(yè)的籌建期應(yīng)該是以取得第一筆收入之日起算籌建期的結(jié)束。企業(yè)目前的階段屬于籌建期，應(yīng)作為開辦費核算和反映。

AB擔(dān)保公司打算購買的理財產(chǎn)品收益是銀行投資到票據(jù)市場、股票市場等的收入為支撐的，那么，AB擔(dān)保公司的理財收益是視同利息收入，還是視同投資收益呢？如果視同利息收入，和存款的利息一樣，是沒有納稅業(yè)務(wù)的，但是，如果視同投資收益，就會產(chǎn)生營業(yè)稅和所得稅的納稅義務(wù)。

營業(yè)稅的納稅義務(wù)：如果單位從事股票買賣應(yīng)按“金融保險業(yè)”征收營業(yè)稅，稅率5%，營業(yè)額為賣出價減去買入價格的余額。

所得稅納稅義務(wù)：符合《企業(yè)所得稅法》及其實施條例規(guī)定的居民企業(yè)直接投資于其他居民企業(yè)取得的股息紅利等權(quán)益性投資，除連續(xù)持有居民企業(yè)公開發(fā)行并上市流通的股票不足12個月取得的股票紅利等權(quán)益性投資以外可以作為免稅收入，不屬于上述規(guī)定的投資收益應(yīng)依法繳納企業(yè)所得稅。

三、理財收益的會計核算

從《企業(yè)會計準(zhǔn)則——應(yīng)用指南》附錄——“會計科目與主要賬務(wù)處理”中關(guān)于“管理費用”會計科目的核算內(nèi)容與主要賬務(wù)處理解釋：本科目核算包括企業(yè)在籌建期內(nèi)發(fā)生的開辦費，企業(yè)在籌建期間內(nèi)發(fā)生的開辦費，包括人員工資、辦公費、培訓(xùn)費、差旅費、印刷費、注冊登記費以及不計入固定資產(chǎn)價值的借款費用等，借記“管理費用”（開辦費）科目，貸記“銀行存款”等科目?？梢姡髽I(yè)在籌建期間發(fā)生的費用直接計入管理費用。

與以往開辦費進入“長期待攤費用”和“遞延資產(chǎn)”科目不同，開辦費不再作為資產(chǎn)，直接列支為費用，這是2006年準(zhǔn)則的一大變化，主要的原因是由于2006年企業(yè)會計準(zhǔn)則執(zhí)行資產(chǎn)負(fù)債觀，強調(diào)資產(chǎn)必須具備能夠帶來預(yù)期經(jīng)濟利益流入的特征，而開辦費屬于沉沒成本，由于無法再帶來經(jīng)濟利益的流入，而不再列為資產(chǎn)，而先前開辦費列支為“長期待攤費用”是源于1992年11月的《企業(yè)會計準(zhǔn)則》中將支出分為資本性支出和費用性支出的規(guī)定，由于開辦費支出的效益與幾個會計年度相關(guān)，因此將其列支為一項資產(chǎn)。

從會計核算的角度，理財收益的性質(zhì)并不重要，只要該收益產(chǎn)生于籌建期間，就應(yīng)作為籌建期間費用的遞減，該業(yè)務(wù)發(fā)生后初始確認(rèn)的賬務(wù)處理直接反映為借記“銀行存款”等科目，貸記“管理費用”（開辦費）科目，或者采用更能反映經(jīng)濟業(yè)務(wù)實質(zhì)的處理方式，即紅字借記“管理費用”（開辦費）科目，藍字借記“銀行存款”。

AB擔(dān)保公司在該業(yè)務(wù)后續(xù)確認(rèn)時即資產(chǎn)負(fù)債表日需要考慮該業(yè)務(wù)對遞延所得稅的影響，根據(jù)所得稅準(zhǔn)則的規(guī)定，該利息收入連同其他開辦費一并核算的結(jié)果即開辦費的賬面價值為零，而計稅基礎(chǔ)無論是按照企業(yè)可以在開始經(jīng)營之日的當(dāng)年一次性扣除，還是按照新稅法有關(guān)長期待攤費用的處理規(guī)定分期攤銷處理，都會產(chǎn)生賬面價值和計稅基礎(chǔ)的差額，該差額應(yīng)作為遞延所得稅資產(chǎn)反映。

該理財收益在現(xiàn)金流量表中應(yīng)作為哪部分反應(yīng)呢？籌建期間，如果產(chǎn)生存款利息收入，作為籌資活動中的“收到其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金”反映，但是，該收益是屬于理財產(chǎn)品收益，是將其列入籌資活動中的“收到其他與籌資活動有關(guān)的現(xiàn)金”反映合適，還是投資活動中的“收到其他與投資活動有關(guān)的現(xiàn)金”反映更恰當(dāng)呢？

這又回到該理財收益的實質(zhì)，究竟是否屬于投資呢？財務(wù)經(jīng)理認(rèn)為應(yīng)該保持和稅務(wù)的一致，從納稅的角度，該業(yè)務(wù)不屬于投資業(yè)務(wù)，則產(chǎn)生的收益就不進入投資活動的現(xiàn)金流，因此，應(yīng)該反映為籌資活動的現(xiàn)金流入。

四、理財收益的稅務(wù)處理

對于理財收益的營業(yè)稅納稅義務(wù)，財務(wù)經(jīng)理咨詢稅務(wù)機關(guān)得到的答復(fù)是根據(jù)購買理財產(chǎn)品的情況決定是否繳納營業(yè)稅，如果理財收益來源于投資國債所得免繳營業(yè)稅，否則應(yīng)該繳納5%的營業(yè)稅，因此可以判斷該擔(dān)保公司應(yīng)承擔(dān)5%的營業(yè)稅納稅義務(wù)。根據(jù)所得稅納稅義務(wù)的規(guī)定，該收益免征所得稅。因此，即使繳納5%的營業(yè)稅，仍可以獲得高于定期存款2倍多的收益。

對于開辦費的后續(xù)納稅義務(wù)，稅務(wù)機關(guān)也有明確的規(guī)定：《國家稅務(wù)總局關(guān)于貫徹落實企業(yè)所得稅法若干稅收問題的通知》（國稅函[2010]79號）規(guī)定“企業(yè)自開始生產(chǎn)經(jīng)營的年度，為開始計算企業(yè)損益的年度。企業(yè)從事生產(chǎn)經(jīng)營之前進行籌辦活動期間發(fā)生籌辦費用支出，不得計算為當(dāng)期的虧損，應(yīng)按照《國家稅務(wù)總局關(guān)于企業(yè)所得稅若干稅務(wù)事項銜接問題的通知》（國稅函[2009]98號）第九條規(guī)定執(zhí)行?！?/p>

《國家稅務(wù)總局關(guān)于企業(yè)所得稅若干稅務(wù)事項銜接問題的通知》（國稅函[2009]98號）第九條規(guī)定：“新稅法中開（籌）辦費未明確列作長期待攤費用，企業(yè)可以在開始經(jīng)營之日的當(dāng)年一次性扣除，也可以按照新稅法有關(guān)長期待攤費用的處理規(guī)定處理，但一經(jīng)選定，不得改變。企業(yè)在新稅法實施以前年度的未攤銷完的開辦費，也可根據(jù)上述規(guī)定處理。”

五、理財收益的審計監(jiān)督

2010年3月10日，銀監(jiān)會、發(fā)改委和財政部七部委聯(lián)合《融資性擔(dān)保公司管理暫行辦法》，對融資性擔(dān)保公司的經(jīng)營管理進行了必要的規(guī)范。其中文件規(guī)定，融資性擔(dān)保公司應(yīng)當(dāng)聘請社會中介機構(gòu)進行年度審計，并將審計報告及時報送監(jiān)管部門。

AB擔(dān)保公司應(yīng)該接受會計師事務(wù)所的年度財務(wù)報表審計，年度財務(wù)報表審計主要關(guān)注是否符合會計準(zhǔn)則的規(guī)定，

根據(jù)被廣泛引用的是美國會計學(xué)會（AAA）1972年在其頒布的《基本審計概念公告》中給出的審計定義，即“審計是指為了查明有關(guān)經(jīng)濟活動和經(jīng)濟現(xiàn)象的認(rèn)定與所制定標(biāo)準(zhǔn)之間的一致程度，而客觀地收集和評估證據(jù)，并將結(jié)果傳遞給有利害關(guān)系的使用者的系統(tǒng)過程”。

可見，審計就是首先要確定被審計對象應(yīng)該執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，然后去運用審計技術(shù)去對比被審計對象實際執(zhí)行與標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定是否一致，最后將實際執(zhí)行和標(biāo)準(zhǔn)之間的對照結(jié)果報告給委托人。

審計準(zhǔn)則規(guī)定：財務(wù)報表審計的目的是提高財務(wù)報表預(yù)期使用者對財務(wù)報表的信賴程度。這一目的可以通過注冊會計師對財務(wù)報表是否在所有重大方面按照適用的財務(wù)報告編制基礎(chǔ)編制發(fā)表審計意見得以實現(xiàn)。就大多數(shù)通用目的財務(wù)報告框架而言，注冊會計師針對財務(wù)報表是否在所有重大方面按照財務(wù)報告編制基礎(chǔ)編制并實現(xiàn)公允反映發(fā)表審計意見。注冊會計師按照審計準(zhǔn)則和相關(guān)職業(yè)道德要求執(zhí)行審計工作，能夠形成這樣的意見。這里所謂的財務(wù)報告編制基礎(chǔ)就是企業(yè)執(zhí)行的會計信息編制標(biāo)準(zhǔn)，

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關(guān)鍵詞：腕管綜合征（CTS）；正中神經(jīng)；尺神經(jīng)；脛神經(jīng)；腓總神經(jīng)；大魚際肌；肌電圖（EMG）

腕管綜合征（Canal Tunnel Syndrome，CTS）是一種較為常見的嵌壓性神經(jīng)病變，因正中神經(jīng)于腕管內(nèi)受壓迫而造成手指部感覺和活動異常[1]，也常伴有手部的燒灼感或針刺感，較嚴(yán)重的患者其大魚際肌發(fā)生萎縮現(xiàn)象，日常無法實現(xiàn)精細動作[2]。腕管綜合征是臨床上造成手部麻木和影響手部活動的主要疾病，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對其診斷起著決定性作用，主要是尋找正中神經(jīng)在手腕部是否存在卡壓。本文分析總結(jié)60例糖尿病患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肌電圖檢查結(jié)果，目的在于探討糖尿病和腕管綜合征兩者之間的關(guān)聯(lián)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2012年～2014年在我院就診的患者中明確診斷為糖尿病并且進行神經(jīng)電生理檢查的60例患者進行分析，其中女28例，男32例，年齡21～72歲，平均48.4歲，病程1個月～33年，并盡量排除其他原因引起的周圍神經(jīng)損害。臨床表現(xiàn)有不同程度的煩渴、多飲、多食、乏力、四肢遠端麻木、肢體感覺異常等癥狀。查體可見四肢遠端痛覺、溫度覺異常。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)神經(jīng)傳導(dǎo)和EMG檢測檢測儀器為丹麥產(chǎn)keypoint4肌電圖儀，神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度、運動潛伏期及運動單位波幅。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、腓淺神經(jīng)、腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、感覺神經(jīng)動作電位波幅及潛伏期。肌電圖檢測采用同心圓針電極檢測拇短展肌、小指展肌、指總伸肌的肌電圖數(shù)據(jù)。檢測時室溫控制在24～26℃，受檢者皮膚溫度32℃左右，必要時給予復(fù)溫。

1.2.2 感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）檢查對腕部下段正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度進行檢測，同時測其感覺神經(jīng)動作電位（SNAP）波幅，具體步驟為：使用指環(huán)電極對拇指、中指、食指進行刺激，對腕部正中神經(jīng)的具體動作電位進行詳細記錄；對小指、無名指進行刺激，對腕部尺神經(jīng)的具體動作電位進行詳細記錄；腓淺神經(jīng)感覺傳導(dǎo)用表面電極于內(nèi)外踝連線外1/3正上方記錄，外踝上緣上方10～15cm，腓骨長肌前面刺激；腓腸神經(jīng)感覺傳導(dǎo)用表面電極在外踝與跟腱之間踝水平記錄，在腓腸肌肌腹下緣稍下方，約小腿中下1/3中線外側(cè)刺激。記錄感覺神經(jīng)動作電位潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度。

1.2.3運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）檢測正中神經(jīng)使用刺激器對腕部橫紋近端、肘部（肘皺褶線肱動脈內(nèi)側(cè)）、腋部進行刺激，用表面電極在拇短展肌記錄；尺神經(jīng)用刺激器對腕部緊靠尺側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)或外側(cè)、肘下尺神經(jīng)溝遠側(cè)約3cm處、肘上尺神經(jīng)溝近側(cè)約10cm處、腋部進行刺激，表面電極在小指展肌記錄；脛神經(jīng)用刺激器對內(nèi)踝后方及N窩稍偏外側(cè)刺激，記錄電極置于[展??；腓總神經(jīng)刺激器對踝部趾長伸肌和[長伸肌腱之間、膝部于腓骨頭后下方刺激，表面電極置于趾短伸肌記錄。記錄運動神經(jīng)動作電位潛伏期、波幅及傳導(dǎo)速度。

1.2.4 肌電圖（EMG）檢查選擇拇短展肌、小指展肌、脛骨前肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，將同心圓針刺入，觀察其放松情況下是否存在正銳波或纖顫波等失神經(jīng)電位；輕微收縮時，對運動單位的時限和波幅進行測量；重度收縮時，觀察運動單位募集反應(yīng)是否趨于正常。

1.2.5診斷標(biāo)準(zhǔn)腕管綜合征具有特征的癥狀包括[3]：疼痛麻木或不適常在夜間或清晨加重，以致于患者常有"麻醒"或"痛醒"的主訴。常于勞累時加重，甩手、局部按摩等可使癥狀有所緩解。典型體征為橈側(cè)3個半指的感覺障礙、Tinel征、Phalen征可疑或陽性。對于腕管綜合征的診斷，電生理檢測被證明為客觀的、有著決定性價值的手段，特別是對那些臨床癥狀體征尚不足以做出診斷的。

2 結(jié)果

60例患者中周圍神經(jīng)損害31（51.67%）例，符合腕管綜合征診斷11例（18.3%），其中糖尿病周圍神經(jīng)損害合并腕管綜合征8例（13.3%），單純腕管綜合征3例（5%），雙側(cè)腕管綜合征5例（8%）。11例患者中有臨床癥狀者8例13.3%，無臨床癥狀而電生理異常者3例（5%）。

3 討論

隨著人們生活水平的日益提高，糖尿病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，已成為僅次于腫瘤、心腦血管疾病之后危害人類健康的第三位慢性非傳染性疾病。并發(fā)癥的發(fā)生更是不斷提前，糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一。它與糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變等一樣都會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。其中糖尿病并發(fā)腕管綜合征占腕管綜合征發(fā)病率并不低，但國內(nèi)對糖尿病合并腕管綜合征的文獻報道較少。據(jù)國外文獻報道，糖尿病性CTS的危險性大約高于一般女性的2.2倍，高于一般男性群體的2.5倍[4]。本文以糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)腕管綜合征的電生理檢查進行分析，發(fā)現(xiàn)腕管綜合征在糖尿病發(fā)生率（18.3%）較正常成人明顯增高。目前醫(yī)學(xué)上對糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)損害的發(fā)生機制尚不明確，有多種類型，其中被認(rèn)為最為重要的機制是長期高血糖和微血管病變：①高血糖：長期高血糖狀態(tài)可以激活神經(jīng)組織內(nèi)的葡萄糖的多元醇通路，其可增加細胞內(nèi)的醛糖還原酶活性；使較多的葡萄糖還原成山梨醇和果糖，由于它們是高滲性物質(zhì)，過多的積聚在神經(jīng)細胞內(nèi)，能夠引起滲透壓增高，造成水鈉潴留，引起神經(jīng)細胞水腫、變性、壞死，最終導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘和軸索變性；②微血管病變：機體長期處于高血糖狀態(tài)，可出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，引起血管的管壁增厚，官腔變狹窄，血管阻力增加，使神經(jīng)處于低灌注和缺氧狀態(tài)，進而導(dǎo)致其變性、壞死。另外學(xué)術(shù)上認(rèn)為可能還存在神經(jīng)生長因子的改變、過氧化物和自由基損傷以及必需脂肪酸代謝異常等發(fā)病機制[5]。

腕管由8塊腕骨與腕橫韌帶共同圍成的骨纖維性隧道樣結(jié)構(gòu)，正中神經(jīng)是唯一一個與其他9條肌腱一同通過腕管的神經(jīng)結(jié)構(gòu)。由于腕管內(nèi)結(jié)構(gòu)排列緊密，空隙極為有限，并且構(gòu)成腕管的組織較為堅韌，缺乏彈性。任何原因?qū)е录毙曰蚵酝蠊軆?nèi)壓力升高均可使正中神經(jīng)受到擠壓發(fā)生功能障礙，引發(fā)腕管綜合征。早起癥狀包括手的刺痛、麻木、感覺異常，晚期出現(xiàn)橈側(cè)3個半指的皮膚血管運動和營養(yǎng)改變及功能障礙。電生理檢查提示正中神經(jīng)腕以下段感覺和運動纖維傳導(dǎo)減慢是本病的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重病例可有纖顫電位、正相電位，這是由于肌肉失神經(jīng)支配所致。由于長期慢性受壓，使得相對正常的神經(jīng)纖維以側(cè)支芽生的方式去支配受損神經(jīng)纖維所支配的肌纖維，導(dǎo)致運動單位的擴大，是運動單位電位時限延長波幅增高。由于神經(jīng)纖維不同程度的損害，在大力收縮時，募集減少，出現(xiàn)單純或混合相。

腕管綜合征的診斷在多數(shù)情況下，醫(yī)生通過詢問病史和體格檢查不難作出診斷。但在少數(shù)情況下，即使是最有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生也可將神經(jīng)根病變、周圍神經(jīng)病與腕管綜合征混淆，因而電生理檢測在其鑒別方面顯得很重要[6]。周圍神經(jīng)病與腕管綜合征的鑒別是前者可有多條神經(jīng)的傳導(dǎo)異常，而腕管綜合征僅僅有經(jīng)過腕管的正中神經(jīng)傳導(dǎo)異常，其余不經(jīng)過腕管的神經(jīng)如尺神經(jīng)、橈神經(jīng)的傳導(dǎo)正常。在神經(jīng)根病變時，運動傳導(dǎo)檢查基本都是正常的，嚴(yán)重者運動神經(jīng)傳導(dǎo)動作電位波幅降低，末端潛伏期正?；蛏晕⒀娱L，傳導(dǎo)速度正?；蜉p微減慢[7]。由于每個神經(jīng)根都有其相應(yīng)所支配的肌肉及皮膚感覺區(qū)域，且相互重疊，幾乎每一塊肌肉都是由至少2個或3個神經(jīng)根支配，一個神經(jīng)根又支配多塊肌肉，加之脊旁肌的電生理變化，通過肌電圖檢測也可與腕管綜合征鑒別。

有些患者沒有臨床癥狀或癥狀輕微，神經(jīng)傳導(dǎo)及肌電圖檢測能夠及早診斷腕管綜合征。糖尿病腕管綜合征發(fā)病率高，肌電圖檢測在糖尿病腕管綜合征的診斷上起著其他檢測手段無法替代的作用。及早發(fā)現(xiàn)及時采取治療措施，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

參考文獻：

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[2]李滿，王琦，連永麗.30例腕管綜合征的肌電圖與臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（20）：101-102.

[3]盧祖能，曾慶杏，李承晏，等，實用肌電圖學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：879-880.

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關(guān)鍵詞：語文綜合實踐活動課　生本理念　滲透

從事了多年的師本教育，發(fā)現(xiàn)師本教育忽視了對學(xué)生主觀能動性的培養(yǎng)和發(fā)展，過分強調(diào)學(xué)生的成績和學(xué)生對知識體系本身的邏輯性和結(jié)論性的掌握。新課改下的語文教學(xué)強調(diào)的是自主、合作、創(chuàng)新實踐能力的提高?，F(xiàn)在尤其是在生本教育理念下的課堂更強調(diào)拓展課文知識學(xué)習(xí)和運用的能力、提高學(xué)生的自學(xué)和互相交流、互相幫助的能力和素養(yǎng)。教師應(yīng)力求充分發(fā)揮出學(xué)生的生命本來的創(chuàng)作能力，為學(xué)生搭建一個展示自己的舞臺。這樣的教學(xué)才是真正的以生為本的教育。

語文實踐活動是一種綜合實踐活動。反映在語文教學(xué)上，主要表現(xiàn)為注重字詞句篇基本知識的學(xué)習(xí)，與聽說讀寫基本技能的練習(xí)相結(jié)合，課堂教學(xué)和課外活動相結(jié)合，語文和社會實踐相結(jié)合，以促進學(xué)生在語文學(xué)習(xí)活動中口、耳、手、腦并用，知行統(tǒng)一?；谝陨蟽煞N思想的統(tǒng)一，我最近組織了一堂生本教研課——“獻給母親的歌”。我用了三天的時間做準(zhǔn)備，沒想到的是，當(dāng)我通知要上這樣一堂課時，學(xué)生們居然有濃厚的興趣。為了這堂課，同學(xué)們自主分配好自己的工作。都動員起來了，人人都參與其中，學(xué)習(xí)興趣空前高漲。整節(jié)課凸顯以下幾個特點。

一、合作交流：

以六人為小組，由小組長來分配每個組員所擔(dān)任的任務(wù)。我布置的主題有很多，如搜集關(guān)于母愛的詩歌、俗語、歌曲、影視名稱、成語，自己創(chuàng)造詩歌，講述與媽媽的故事等。如果讓每個學(xué)生都做這樣的工作，學(xué)生的作業(yè)會太多，繼而造成學(xué)生應(yīng)付，或不做、完成的質(zhì)量不好等現(xiàn)象。所以要求每組每個學(xué)生擔(dān)任一個任務(wù)，上課時以組為單位向全班交流，這樣就能最大限度地調(diào)動學(xué)生的積極性。這個活動體現(xiàn)了集體合作的精神，也讓學(xué)生感受到了親切和藹生動活潑的課堂氣氛，一改過去以教師為主體的課堂。

二、享受和諧：

教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“教育目標(biāo)在于培養(yǎng)全面和諧發(fā)展的人?！痹谕七M教育不斷發(fā)展的探索和實踐中，學(xué)校和教師應(yīng)該給學(xué)生營造一個和諧寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境。只有具備多方面、多層次因素的和諧，教學(xué)才能煥發(fā)出生命的活力。

這節(jié)課堂是那樣的輕松和諧，充滿了暖暖的愛意，讓所有人沉浸在其中，感受各種形式下的母愛。有的同學(xué)在講故事的時候居然潸然淚下，感動著每顆幼小的心靈；有些誤會在一段段稚嫩的筆下得到釋懷，有些愛需要用音樂表達，就讓學(xué)生大聲的唱出來；有些愛是無聲而濃烈的，就讓老師一個人私下里掩面落淚。表達的人認(rèn)真虔誠，聆聽的人寂靜享受。

三、思維創(chuàng)新：

這是語文綜合活動的主題之一。其中一組將一首《媽媽您辛苦了》的詩歌做成時尚音畫，用音樂配舞蹈，再用朗誦加深畫面的意義，效果很不錯。可見學(xué)生花了不少時間和精力，當(dāng)然也能看出他們智慧的火花。一位同學(xué)依據(jù)冰心的《紙船》自己重新編寫了一首，很有創(chuàng)意，并在音樂聲中那么地投入朗誦，她欣賞詩的能力就有了很大的提高。如果不是全心的投入，又怎么能有這樣精彩的表現(xiàn)呢。通過這樣的活動，培養(yǎng)了學(xué)生大膽地進行創(chuàng)作的能力，學(xué)習(xí)自信心有了很大的提高。

四、享受成果：

必須讓學(xué)生感受到收獲，享受到成功。當(dāng)看到自己所收集的詩歌被編輯成一個小冊子傳閱給其他任課老師欣賞時，我看到了他們眼中的幸福。當(dāng)看到自己創(chuàng)造的詩歌和畫被搬上后面的黑板時，我看到了他們眼中的自信。當(dāng)他們寫給母親的信被老師一一寄給自己的媽媽時，我看到了他們眼中的害羞。不管怎么樣，我看到了所有學(xué)生付出后的一種滿足，也能看出他們對下一節(jié)的期待。這是一種大膽的嘗試，也是一節(jié)成功的課。讓我明白人的很多知識不是學(xué)來的，而是自己感悟而來的。

五、提高能力：

雖是短短的一節(jié)課，但我發(fā)現(xiàn)了許多孩子的進步。甲同學(xué)上課從來不會主動舉手發(fā)言，但今天他給大家背了孟郊的《游子吟》；乙同學(xué)平時很害羞，但今天她卻深情地唱了一首《世上只有媽媽好》；丙同學(xué)反應(yīng)有些慢，但他因背了兩句俗語而獲得了許久的掌聲；丁同學(xué)平時就不怎么寫作業(yè)，但這次利用自家的電腦幫同學(xué)查了不少資料。奇跡！這些都是奇跡。如果沒有這樣的機會我怎么會發(fā)現(xiàn)他們這么多優(yōu)點呢？。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；病歷；質(zhì)量控制

病歷作為醫(yī)療文書檔案，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合評價依據(jù)，具有法律效應(yīng)[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)保"第三方付費"模式的運行，病歷成為醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)稽核定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)?；鹗褂檬欠褚?guī)范的重要依據(jù)[2]。為減少醫(yī)保審核扣款，確保醫(yī)、保、患三方的利益，我院針對醫(yī)保監(jiān)管審核制度建立了病歷質(zhì)量持續(xù)改進機制，取得了一定成效。

1 醫(yī)保病歷存在的問題

2009～2012年，醫(yī)保主管部門對我院2568份醫(yī)保病歷進行了抽檢，指出缺陷病歷160份，存在的主要缺陷有。

1.1基本信息缺陷 受地區(qū)條件限制，我院尚未完全實行身份證掛號制，病員入院姓名使用同音字、曾用名、小名等情況時有發(fā)生。醫(yī)生在電子病歷書寫過程中，因復(fù)制粘貼操作導(dǎo)致病員性別、籍貫、住址錯誤也不少見。

1.2病程記錄缺陷 ①病情描述過于簡單與醫(yī)囑等級護理級別不吻合；②上級醫(yī)師查房次數(shù)與病程記錄不一致；③手術(shù)記錄、護理記錄未全面反映醫(yī)用材料的使用；④理療記錄不完善，理療醫(yī)囑與治療時間不吻合。

1.3醫(yī)囑相關(guān)缺陷 ①漏下檢查、治療等醫(yī)囑，造成無醫(yī)囑實施了相關(guān)檢查治療；②有?？茩z查醫(yī)囑，病程記錄未詳細反映出每天?？茩z查的結(jié)果。

1.4輔助檢查相關(guān)缺陷 ①特殊檢查報告單報告的檢查部位與收費不一致；②病歷中缺相關(guān)的檢查、檢驗報告單，尤為突出的問題是檢驗報告單未按檢查順序粘貼歸檔。

2 病歷質(zhì)量持續(xù)改進方法

醫(yī)保監(jiān)管審核賦予了醫(yī)保病歷更多的內(nèi)涵要求，為適應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管要求，確保醫(yī)院正常的利益，醫(yī)院采取了加強基礎(chǔ)質(zhì)量管理，強化自控意識，突出環(huán)節(jié)質(zhì)控，終末質(zhì)量管理評價等措施，實現(xiàn)了病歷質(zhì)量的持續(xù)改進和提高。

2.1加強政策培訓(xùn) 通過全院講課、崗前培訓(xùn)、科室早交班、制定醫(yī)保宣傳手冊、網(wǎng)上專欄等多種形式開展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策的認(rèn)識，掌握醫(yī)保監(jiān)管審核重點，積極主動參與到病歷的質(zhì)量控制中來。

2.2規(guī)范就醫(yī)流程 ①針對病歷首頁基礎(chǔ)信息錯誤和不完善的問題，入院登記時認(rèn)真核對并填寫身份證號碼或醫(yī)保證號碼，個別未帶證件者，要求及時按證補填，以利于及時發(fā)現(xiàn)糾正姓名，年齡等錯誤；②建立了輔助檢查科室與臨床科室各類報告單簽收手續(xù)，督促主管醫(yī)生及時將報告單歸入病歷，減少報告單丟失；③完善各類記錄簽字手續(xù)。如自費或單筆費用超過500元以上的部分支付費用均按要求由患者本人或委托人簽字留病歷保存被查；④規(guī)范設(shè)計各類治療記錄單，如理療記錄單、血糖監(jiān)測記錄單等。做到醫(yī)囑單、報告單、各類記錄單和收費單的一致性。

2.3加強病歷質(zhì)量監(jiān)控 ①不斷提高病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院按照醫(yī)保監(jiān)管審核辦法，不斷添加完善病歷書寫規(guī)范，強調(diào)病程記錄、手術(shù)記錄、護理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單要充分反映醫(yī)囑內(nèi)容和收費事項，保證病歷的真實性、準(zhǔn)確性、完整性、連續(xù)性、及時性、規(guī)范性，盡力減少有操作、有收費無記錄的情況；②強化病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。科室主任、副主任、護士長是科室質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)隨時監(jiān)控科室在院病歷的質(zhì)量，督促主管醫(yī)生及時書寫完成病歷和檢查報告單的歸檔，且科室主任、副主任每月完成的網(wǎng)上病歷質(zhì)控數(shù)質(zhì)量與科主任考評掛鉤。質(zhì)控科對在院病歷實施實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時在網(wǎng)上發(fā)出整改通知，限期改正，逾期不改納入綜合目標(biāo)考評；③嚴(yán)把病歷終末質(zhì)控關(guān)。質(zhì)控科按照病歷質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)，對歸檔病歷進行詳細檢查，按月考評，并將結(jié)果通報各科室，達到病歷質(zhì)量的反饋控制，促進病歷質(zhì)量的持續(xù)改進。

2.4以監(jiān)管審核促進質(zhì)量提升 ①認(rèn)真對待監(jiān)管審核。由于疾病診療過程往往在前期進行，而醫(yī)保監(jiān)督審核是回顧性審查，兩者之間存在差異[3]。所以，每次現(xiàn)場抽查，科室均抽調(diào)專人配合，積極與醫(yī)保檢查審核人員進行溝通，對相關(guān)事項給予解釋，尤其是?？朴盟?、檢查包括耗材的使用方面的問題；②不斷完善改進措施。醫(yī)院醫(yī)保辦對監(jiān)管審核中提出的問題進行分析匯總，及時向醫(yī)院匯報，制定改進措施。同時，將檢查結(jié)果反饋相關(guān)科室，并督促改進措施落實。

3 改進效果

通過不斷完善內(nèi)控措施，醫(yī)院醫(yī)保病歷資料明顯完善，病歷內(nèi)涵質(zhì)量有了顯著提升，缺陷病歷數(shù)量明顯減少，缺陷率持續(xù)降低（見表1）。收到了在本市同級醫(yī)院中，抽檢病歷次數(shù)最少，病歷份數(shù)最少，審核扣款最少的良好效果，樹立了醫(yī)院管理規(guī)范的良好形象，連續(xù)多年評為醫(yī)保優(yōu)秀定點醫(yī)療機構(gòu)。

4 結(jié)論

醫(yī)院是實施醫(yī)保制度下尋求各方利益的匯交點，并與醫(yī)保制度存在著相互依賴相互制約的對立統(tǒng)一關(guān)系[4]。病案管理是醫(yī)保工作的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的病案管理，真實完整的病案資料是醫(yī)保理賠的前提[5]。病歷的書寫記錄質(zhì)量直接影響著國家、醫(yī)院、患者三方的利益。病歷質(zhì)量的持續(xù)改進貫穿于患者就醫(yī)的整個過程，使醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫過程中，更加注重政策的落實，使醫(yī)保病歷管理工作更加規(guī)范化，確保了醫(yī)保政策落實到位，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保管理水平，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟利益實現(xiàn)了最大化。

參考文獻：

[1]孫艷.住院病歷書寫質(zhì)量的分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，31（4）：35-36.

[2]張曉磊.從醫(yī)療保險的需要談病案質(zhì)量控制的重點與對策[J].中國病案，2009，10（5）：14-16.

[3]榮惠英.醫(yī)保病歷質(zhì)量管理的實踐[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011，18（2）：55-57.