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篇1

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡；檢查和手術(shù)；護(hù)理

[中圖分類號] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1674-4721（2010）11（b）-121-01

婦科宮腔鏡檢查及手術(shù)已經(jīng)成為婦科臨床診斷和治療宮腔內(nèi)病變的有效手段。2008年3月~2009年3月本院為96例患者施行了宮腔鏡檢查和手術(shù)，手術(shù)過程順利，效果顯著。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

2008年3月~2009年3月本院收集的96例患者，年齡22~65歲，平均38歲。其中，不孕癥60例，子宮出血23例，宮腔內(nèi)節(jié)育器（IUD）嵌環(huán)、殘環(huán)13例，門診94例，住院2例。

1.2方法

采用國產(chǎn)GP―KS62CUDE型彎型宮腔鏡和冷光源及膨?qū)m儀。備好膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力80~100mmHg。宮腔鏡檢查選擇選擇在月經(jīng)干凈3~7 d為宜，出血者應(yīng)在出血止住后。根據(jù)患者情況，選擇局麻和全麻，全麻者術(shù)前禁食4~6 h，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，常規(guī)置入宮腔鏡后，全面觀察宮頸、宮腔情況及輸卵管開口，常規(guī)取樣送病理檢查。

2結(jié)果

96例患者全部順利完成手術(shù)。其中，不孕癥60例（62.50%），輸卵管亞甲藍(lán)通液20例中35條輸卵管通暢，輸卵管近端梗阻插管通液37例中，43條輸卵管通暢，宮腔內(nèi)膜粘連行分離+上環(huán)10例，子宮縱隔切除4例。子宮出血23例（23.95%），子宮內(nèi)膜病變11例，藥流人流不全行診刮 9例，宮肉息肉及子宮黏膜下肌瘤切除12例，宮腔內(nèi)異物13例（13.54%），其中宮腔內(nèi)節(jié)育器（IUD）嵌頓4例，斷裂殘留（IUD）6例，胎骨殘留3例均取出。

3護(hù)理方法

3.1 心理護(hù)理

根據(jù)不同的患者采取不同的心理護(hù)理。不孕癥患者，由于盼子心切，心理顧慮及壓力較大，應(yīng)積極與其溝通，要做好解釋安慰工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其樹立信心，并密切配合治療。出血的患者，應(yīng)根據(jù)實際情況給予關(guān)心和安慰，使她們從內(nèi)心有信任感和安全感。宮腔內(nèi)息肉及子宮黏膜下肌瘤患者，常擔(dān)心是否為惡性腫瘤，對手術(shù)的安全性和效果存在顧慮，應(yīng)向她們解釋，以消除其疑慮，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而減輕其心理和精神壓力，使她們能很好地配合手術(shù)[1]。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前詳細(xì)詢問病史，了解患者基本情況，全面體檢，行婦科盆腔情況及各項常規(guī)化驗檢查，確定為無宮腔鏡手術(shù)禁忌證患者。手術(shù)器械用2%戊二醛溶液浸泡滅菌，10 h后備用。術(shù)前首先確保電視監(jiān)控系統(tǒng)，電腦儲存系統(tǒng)，膨?qū)m儀等處于正常狀態(tài)。膨?qū)m液根據(jù)不同手術(shù)進(jìn)行配備，5%葡萄糖水500 ml和0.9%氯化鈉溶液500 ml各4~6瓶。調(diào)節(jié)好攝像頭，將所有浸泡器械用無菌用水沖洗后整齊放在器械臺上，調(diào)節(jié)室溫?；颊唛_通1條上肢靜脈通路，并協(xié)助麻醉師做好全麻準(zhǔn)備工作[2]。

3.3術(shù)中護(hù)理

術(shù)中應(yīng)密切觀察手術(shù)操作情況，根據(jù)需要，隨時改變燈光，隨時調(diào)節(jié)膨?qū)m液流速并及時更換膨?qū)m液，保持膨?qū)m液連續(xù)性，避免空氣的輸入，術(shù)中所用膨?qū)m液量應(yīng)及時匯報，根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生，應(yīng)密切觀察患者病情變化。據(jù)文獻(xiàn)報道護(hù)士與患者僅作幾分鐘的必要交談即可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)幾小時[3]。

3.4術(shù)后護(hù)理

術(shù)后先控制膨?qū)m液流速，關(guān)閉電凝電極，拔除膨?qū)m液連接皮條，再依次關(guān)閉膨?qū)m儀、冷光源、電視攝像顯示屏，對使用過的器械應(yīng)及時清理，污物及時處理，攙扶患者到床上休息，并交代術(shù)后應(yīng)該注意的事項，對全麻者應(yīng)妥善安置好患者的，待患者清醒后交代術(shù)后注意事項，在患者離開之前應(yīng)了解患者的陰道出血及疼痛情況，術(shù)后有針對性地使用抗生素，避免引起感染。

4 體會

目前，隨著內(nèi)鏡醫(yī)師的普及，內(nèi)鏡手術(shù)技巧的提高，宮腔鏡以其特有的直觀、準(zhǔn)確成為婦科宮內(nèi)疾病診治的金標(biāo)準(zhǔn) [4]。而宮腔鏡是一項多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù)，才確保手術(shù)安全順利的進(jìn)行[5]。

宮腔鏡屬于貴重精密器械，應(yīng)給腔鏡配備?？谱o(hù)士，負(fù)責(zé)對相關(guān)設(shè)備、儀器的檢查保養(yǎng)和管理，定期檢查，保證儀器設(shè)備性能良好。將心理護(hù)理融于手術(shù)護(hù)理配合過程中，有效地減輕患者焦慮心理，以便于手術(shù)順利進(jìn)行，加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后病情觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生，做好術(shù)后預(yù)防工作。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:61.

[3]傅愛鳳,黃日妹.護(hù)理干預(yù)減輕手術(shù)外科病人術(shù)后疼痛觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志,2002,17（8）：603-604.

[4]殷華.宮腔鏡應(yīng)用、變化及發(fā)展趨勢[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(11):650.

[5]孟秀敏.宮腔鏡檢查對絕經(jīng)后子宮出血的診斷價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2005,24(12):121.

篇2

到2012年5月這段期間實施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，同期的患者和護(hù)理人員共計235人，此組為觀察組；再選取

從2010年3月到2011年3月這段期間實施常規(guī)的護(hù)理模式，同期的患者和護(hù)理人員共計897人，此組為對照

組。比較兩組患者對急診科護(hù)理情況的滿意度。結(jié)果觀察組的患者中對護(hù)理人員持滿意打分的患者是169

例，所占的比例是988%；對照組的患者中對護(hù)理人員持滿意打分的患者是605例，所占的比例是725%

觀察組患者的滿意度要明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

實施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制可以有效提高患者的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理組長負(fù)責(zé)制;急診科;護(hù)理;臨床實踐;效果觀察

作者單位：650051昆明市延安醫(yī)院急診科急診科作為醫(yī)院的一個重要組成部分，是醫(yī)院收治一些急癥、

危癥以及重癥患者的主要窗口。為了有效提高護(hù)理質(zhì)量，在避免護(hù)患糾紛的同時，也能有效提高患者的

滿意度，這就需要我們要充分利用、合理分配護(hù)理人員，做好急診科的護(hù)理工作。我院在2012年4月到

2012年5月實施了護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，取得良好的效果，現(xiàn)將具有的情況報告如下。

1資料與方法

11一般資料觀察組的235人中，患者171例，護(hù)理人員64名，其中主管護(hù)師15名，護(hù)理師16名，護(hù)士33

名；年齡最小的是21歲，最大的是44歲；其中本科學(xué)歷20人，大專學(xué)歷32人，中專學(xué)歷12人。其中15年

以上工齡的31人，5～15年工齡11人，5年以下22人。對照組的897人中，患者834例，護(hù)理人員63人，其中

主管護(hù)師13名，護(hù)理師14名，護(hù)士46名；年齡最小的是21歲，最大的是45歲；其中本科學(xué)歷17名，大專

學(xué)歷30名，中專學(xué)歷16名；其中15年以上工齡的27名，515年工齡的13名，5年以下工齡的23名。

12方法觀察組實施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，將所有的護(hù)理人員分為5組，每個護(hù)理小組有1個組長，組員為7～8

名。5個護(hù)理組長單獨成為一個小組，進(jìn)行排班，每班1個組長，共分為3班，早班8:00～16:00，中班

16:00～23:00，晚班23:00～8:00，一組一班，5 d一輪。班次為早中夜休休早中夜休

休反復(fù)循環(huán)。護(hù)理組長主要負(fù)責(zé)的內(nèi)容有：當(dāng)天的人力資源協(xié)調(diào)及護(hù)理工作情況，參加危重患者的搶救

工作和護(hù)理工作，并正確指導(dǎo)，解決在護(hù)理過程中，所遇到的疑難問題和突發(fā)事件。尤其是在中午，或

晚上，或節(jié)假日期間，護(hù)士長不在崗的時候，護(hù)理組長要負(fù)責(zé)管理急診科的護(hù)理工作。對照組僅進(jìn)行常

規(guī)的護(hù)理模式，不設(shè)置護(hù)理組長［1］。

13評價方法對于從2010年3月到2011年3月所收治的834例患者和從2012年4月到2012年5月所收治的171

例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查的內(nèi)容主要是針對不同護(hù)理模式下，患者對護(hù)理人員的滿意情況［2］。

14統(tǒng)計學(xué)方法對于資料中的全部數(shù)據(jù)采用SPSS 140統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對于計量資料進(jìn)行t檢

驗，對于計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，以P

2結(jié)果

觀察組的患者中對護(hù)理人員持滿意打分的患者是169例，所占的比例是988%；對照組的患者中對護(hù)理人

員持滿意打分的患者是605例，所占的比例是725%觀察組患者的滿意度要明顯優(yōu)于對照組，其差異具

有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1觀察組和對照組患者對護(hù)理人員的滿意度

組別例數(shù)滿意(n,%)不滿意（n,%）觀察組171169 (988%)2（12%）對照組834605（725%）229（27

5%）P值P

在急診護(hù)理中，實施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制可以使得急診科的所有護(hù)理人員能夠得到充分的利用和合理的支配

。在實施的過程中，我們要注重對護(hù)理人員護(hù)理知識以及急救知識的培訓(xùn)工作，對于護(hù)理人員的急救技

能進(jìn)行全方位的指導(dǎo)，以不斷提高護(hù)理水平。通過設(shè)立護(hù)理組長，對護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行及時、全面的

監(jiān)督，這樣就可以有效地避免了護(hù)患糾紛的出現(xiàn)，提高了患者的滿意度，保障急診科各個時間段、各個

環(huán)節(jié)的護(hù)理工作，特別是在中午，夜間以及節(jié)假日等時間段，必須要加強(qiáng)護(hù)理管理工作，在必要的時候

，可以增設(shè)護(hù)理組長。護(hù)理組長要全權(quán)負(fù)責(zé)自己小組的護(hù)理工作與護(hù)理質(zhì)量，定期對自己組的組員進(jìn)行

培訓(xùn)和考核，以進(jìn)一步提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，通過此種方式，可以使得護(hù)士長的管理工作更加的系

統(tǒng)，更加的宏觀，更加的有力，使得護(hù)士長可以從眾多的瑣事中走出來，進(jìn)而進(jìn)行急診科的宏觀、整體

的管理［4］。

事實證明，通過在急診科的護(hù)理過程中實施護(hù)理組長負(fù)責(zé)制，可以有效提高患者的滿意度，并也有效避

免了護(hù)理糾紛的出現(xiàn)，此種護(hù)理模式是值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用的。

參考文獻(xiàn)

［1］黃雪梅．急診護(hù)理工作實行分組管理的體會．廣西醫(yī)學(xué)，2003,25(12)：25892590.

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(1)：3941.

篇3

1. 2納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)2012年WHO推薦的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)弓，經(jīng)病理組織學(xué)確診婦科惡性腫瘤，7{且評估生存期超過6個月以上:②簽署知情同意書患者。    

1. 3排除標(biāo)準(zhǔn):凡患者符合卜列條件的均應(yīng)剔除:①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者:②有較嚴(yán)重的意識障礙及有嚴(yán)重精神疾患的患者:③不積極配合治療、擾亂護(hù)理工作的患者。    

1. 4力法:    

1. 4. 1對照組給子常規(guī)護(hù)理，包括入院占教，生活指導(dǎo)等，生命體征監(jiān)測(包括血壓、心率、血氧飽和度)等。    

1.4.2實驗組除上述護(hù)理外，給子護(hù)理千預(yù)途徑:①心理護(hù)理:婦科惡性腫瘤患者由十惡心嘔吐、脫發(fā)、疼)}等身體不適，以及對疾病的不了解、未來的擔(dān)憂很容易引起緊張熱慮等不良情緒，因此護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，詳細(xì)了解每個患者具體情況，及時了解引起情緒不穩(wěn)定的原因，然后針對原因采取措施，疏導(dǎo)患者情緒，鼓勵和安慰患者，幫助患者擺脫熱慮、抑郁的情緒。以患者為中心，根據(jù)不同情況制定合理護(hù)理計劃。講解化療過程中會出現(xiàn)的可能反應(yīng)等，給子患者允分心理準(zhǔn)備，安慰患者，顧到每位患者情緒，病房中播放舒緩輕松的音樂或節(jié)日，緩解緊張的氛圍，放松患者心情。保持病房內(nèi)千凈整潔、濕度、溫度適中，定時開窗通風(fēng)。②健康知識宣傳:定期向患者及家屬講解婦科疾病及化療的相關(guān)知識，采取知識講座、e傳單頁發(fā)放、面對面講解等多種形式，消除患者對疾病的恐俱，疏導(dǎo)其緊張熱慮情緒，提簡患者生活質(zhì)量。③生活指導(dǎo):叮囑患者注意飲食，盡量使用易消化簡蛋白的食物，避免辛辣刺激食物，防止食物刺激加重惡心嘔吐的情況發(fā)生，注意排使通暢，減少活動，避免勞累，注意休息，必要時臥床。④社會支持:鼓勵患者與社會接觸，增加社會活動，囑咐患者家屬多與患者多溝通，鼓勵患者融入家庭氛圍及醫(yī)院護(hù)理中去，感受到家庭、社會、醫(yī)院的關(guān)心與接納，使其增強(qiáng)生活信心，改善生活質(zhì)量石。    

1. 5觀察指標(biāo):①護(hù)理前后患者惡心嘔吐情況:WTO抗癌藥物毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為5度卜0未發(fā)生惡心嘔吐現(xiàn)象:工嘔吐:II析時性惡心嘔吐:工II惡心嘔吐需要藥物控制:IV惡心嘔吐，難以緩解者。②護(hù)理前后據(jù)S.4S. SDS訓(xùn)分，分析患者的負(fù)面情緒發(fā)生情況，觀察患者熱慮、抑郁情況。    

(QLQ-C30)評分:分析帳者認(rèn)知功能、如體功能、利_會功能、疼痛等方而:    

1. 6統(tǒng)計學(xué)力法:統(tǒng)計分析采用SPSS17. 0軟件。用x士、來表小數(shù)據(jù)，兩組問對照以t檢驗，多組問差異比較采用力差分析或多組設(shè)計(采用完個隨機(jī)設(shè)計)的秩和檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。    

2結(jié)果    

2. 1兩組患者惡心嘔吐情況:實驗組0度3例，工度25例，工工度10例工II度3例，IV度1例，有效率90. 50a:對照組0度1例，工度22例，工工度3例工II度13例，IV度3例，有效率620a;(有效率二0度+工度+I工度八總?cè)藬?shù))    

2. 2患者負(fù)面情緒發(fā)生情況:實驗組與對uL組患者在接受護(hù)理前，負(fù)面情緒的訓(xùn)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義((P>0.05)。實驗組患者S.4S.  SDS訓(xùn)分明顯低十對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義((P<0.05)。    

3討論    

婦科惡性腫瘤患者接受化療時引起惡心嘔吐的兒率非常簡，嚴(yán)重影響了患者心理及情緒，同時也降低了患者的生活質(zhì)量，因此化療患者接受常規(guī)治療的同時給子護(hù)理千預(yù)具有重要的臨床意義。護(hù)理千預(yù)模式符合現(xiàn)代醫(yī)療模式的發(fā)展，以患者為中心，以人為木，給子專業(yè)的護(hù)理措施，盡量滿足其生理、心理、社會需要，減輕捅苦，提簡生活質(zhì)量，保證正常的生活狀態(tài)，日前已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界廣泛重視。    

篇4

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；雙柏散；外敷；婦炎清Ⅲ；灌腸

慢性盆腔炎是婦科常見的高發(fā)病，該病病程纏綿，可以誘發(fā)導(dǎo)致異位妊娠、繼發(fā)性痛經(jīng)、繼發(fā)性不孕癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性、特別是育齡期女性的生活質(zhì)量，給患者帶來極大痛苦[1]。本研究選用雙柏散外敷聯(lián)合婦炎清Ⅲ灌腸治療本病，臨床效果良好，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取209年2月-2011年2月入住我院婦科治療慢性盆腔炎的患者120例按就診順序分為兩組。觀察組60例，年齡31-48歲，平均年齡（38.4±1.53）歲，病程3個月-7年，平均病程（3.7±0.36）年，輕度19例，中度32例，重度9例；對照組60例，年齡28-46歲，平均年齡（36.8±2.87）歲，病程2個月-10年，平均病程（4.7±1.87）年，輕度13例，中度39例，重度8例。兩組患者年齡、患病、病程、疾病嚴(yán)重程度相比均沒有顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2001年《中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》中對盆腔炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 治療方法 對照組選用婦炎清Ⅲ灌腸（蒲公英20克，益母草15克，敗醬草15克，白花蛇舌草25克，黃柏9克，三棱10克，莪術(shù)10克，紅花12克，烏藥12克，昆布9克，海藻10克，木香12克，寒凝者加桂枝10克，濕熱重者加茯苓30克，加水濃煎250ml去渣后溫度控制在38℃左右灌腸，每晚1次，保留1個小時以上，10天為1個療程，經(jīng)期停用。觀察組在此基礎(chǔ)上加用雙柏散外敷（黃柏20克，柏葉20克，薄荷15克，大黃15克，用適量溫?zé)崴⒎涿壅{(diào)成糊狀溫度控制在40℃左右），每日1次，10天為1個療程。治療3個療程后，觀察兩組患者臨床療效。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 灌腸護(hù)理 患者排空大小便后取左側(cè)臥位，有包塊者取患側(cè)臥位，臀部用墊枕太高10厘米左右，用劑肛管前端，選擇16號導(dǎo)尿管動作輕柔、緩慢插入直腸25厘米左右，將灌腸筒處于高位，保證藥液液面高于35厘米左右，將藥液緩慢滴注入患者體內(nèi)，灌腸完畢后，用無菌紗布包裹肛管緩慢順勢拔出，患者臀部繼續(xù)墊高，用草紙在處輕輕按摩，利于藥物存留與體內(nèi)。若灌腸插管時遇到阻力，不應(yīng)強(qiáng)插，應(yīng)退出少許后，邊轉(zhuǎn)動邊緩慢插入，不可粗暴蠻插，損傷指腸?；颊呷舫霈F(xiàn)便意，囑患者深呼吸數(shù)次，放松腹肌以減輕腹壓，降低對灌腸筒的壓力。

1.4.2 敷藥護(hù)理 （1）調(diào)配雙柏散時采用專用的容器；（2）準(zhǔn)備一次性的壓舌板、棉簽、舒適妥膠布、醫(yī)用紗布等，核對患者姓名、床號等，取得患者同意和配合；（3）囑患者取平臥位暴露患處，將先前敷的藥膏采用無菌操作法取下，用無菌棉球蘸取鹽水后清洗患處，根據(jù)患處面積用壓舌板將40℃左右的雙柏散均勻涂抹在大小合適的舒適妥膠布上，覆蓋在患者患處，敷藥厚度保證在3厘米左右，敷藥時間8-10小時左右。（4）囑患者注意保暖，記錄好敷藥時間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行》中有關(guān)慢性盆腔炎標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈-癥狀、體征、婦科檢查和影像學(xué)檢查均無異常；顯效-癥狀、體征消失，婦科檢查和影像學(xué)檢查有明顯改善；好轉(zhuǎn)-癥狀、體征、婦科檢查和影像學(xué)檢查陽性表現(xiàn)均有減輕；無效-癥狀、體征無改善，婦科檢查和影像學(xué)檢查均無變化。有效率=（痊愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)*100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 所有臨床資料輸入計算機(jī)，采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包。計量資料屬正態(tài)分布的采用（+s）表示，計數(shù)資料采取Χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組痊愈19例，顯效31例，好轉(zhuǎn)7例，無效3例，有效率為95%；對照組痊愈6例，顯效11例，好轉(zhuǎn)29例，無效14例，有效率為76.7%，兩組相比有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者顯效時間比較 觀察組3天內(nèi)顯效21例，4-10天33例，11-20天3例；對照組3天內(nèi)顯效6例，4-10天12例，11-20天18例，21-30天10例。兩組相比有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

慢性盆腔炎由于盆腔祖師病理性反應(yīng)如增厚、粘連等，影響抗生素等藥物進(jìn)入，而治療效果不明顯。在祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病多由于外邪侵入而導(dǎo)致沖任失調(diào)，臟腑功能失司，經(jīng)絡(luò)受阻而至腰酸腹痛、帶下、痛經(jīng)，甚至不孕。

中藥灌腸可以使藥物直達(dá)病所，是藥液在腸壁吸收而發(fā)揮療效，婦炎清III號所用蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、黃柏等均有良好的清熱利濕之效；三棱、莪術(shù)、紅花、昆布等具有活血化瘀之功；而木香、烏藥克行氣止痛。雙柏散以側(cè)柏葉、黃柏、大黃、薄荷等清熱解毒之品通過皮膚滲透吸收達(dá)到活血化瘀止痛之效。

綜上所述，雙柏散外敷婦炎清Ⅲ灌腸治療慢性盆腔炎，同時采用灌腸護(hù)理和敷藥護(hù)理等輔助治療，操作簡單，效果明顯，起效時間短，有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧.雙柏散外敷治療慢性盆腔炎臨床護(hù)理觀察[J].臨床護(hù)理雜志，2009，8（3）：41-42.

篇5

關(guān)鍵詞 慢性盆腔炎 中西藥 保留灌腸 超短波療法

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，有纏綿不愈、易復(fù)發(fā)的特點。2007年6月～2009年12月用中西藥保留灌腸加超短波治療慢性盆腔炎50例，經(jīng)臨床觀察取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

慢性盆腔炎患者98例，隨機(jī)分為治療組（中西藥灌腸結(jié)合超短波組）50例和對照組（口服西藥組）48例。治療組中年齡36.17±11.78歲；病程3～72個月；均有不同程度的慢性下腹墜脹痛和腰骶部疼痛，或伴有白帶增多；伴痛2例，月經(jīng)不調(diào)11例，繼發(fā)不孕7例。婦科檢查：雙合診有子宮體壓痛，子宮活動受限，附件區(qū)壓痛、增厚或炎性包塊。B超檢查：盆腔積液20例，盆腔炎性包塊25例。對照組中年齡37.67±10.82歲；病程3～68個月；均有不同程度慢性下腹墜脹痛和腰骶部疼痛，或伴有白帶增多；伴疼痛3例，月經(jīng)不調(diào)9例，繼發(fā)不孕5例。婦科檢查：雙合診有子宮體壓痛，子宮活動受限，附件區(qū)壓痛、增厚或炎性包塊。B超檢查：盆腔積液18例，盆腔炎性包塊22例。兩組在病歷來源、年齡、病情、B超檢查等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，均具有可比性。

治療方法。治療組：①中西醫(yī)保留灌腸：魚腥草注射液20ml、丹參注射液20ml、胎盤組織液10ml、糜蛋白酶1～2U、丁胺卡那0.4g，替硝唑1g共溶一起約70ml，從月經(jīng)干凈后開始，每晚睡前排空大便后用一次性導(dǎo)尿器插入直腸20cm處保留灌腸，每3天1次，7天1療程，療程間休息5～7天可進(jìn)行下1個療程。②超短波療法：采用超短波電療機(jī)，頻率40.68MHz，波長7.37nm，最大輸出300mA；20cm×15cm電極板2個，上下對置于下腹部和腰骶部，電極板與身體之間間隙3cm，輸出劑量為微熱量，治療均于患者月經(jīng)干凈后2～3天進(jìn)行，經(jīng)期暫停治療。1次/日，20分鐘/次，10次1療程。對照組：單純采用婦科抗生素治療，奧硝唑片，0.5g/日，2次/日，阿奇霉素膠囊0.25g/次，2次/日，10天1療程。治療組和對照組均治療3個療程后統(tǒng)計療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查體征陰性，B超提示盆腔無異常；②顯效；癥狀消失，婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯，B超提示附件炎性包塊明顯縮小，盆腔積液消失；③有效：腹痛減輕，婦科檢查盆腔臟器壓痛有所改善。B超提示附件炎性包塊縮小，盆腔積液范圍縮?。虎軣o效：治療3個療程，癥狀及體征均無改善，B超無變化。

護(hù)理：①心理護(hù)理：此類患者往往患病時間久，嘗試過多種治療方法，而且療效不確定，難免對這種中西醫(yī)結(jié)合治療方法持懷疑態(tài)度。此病長期折磨，加之面對新環(huán)境及陌生的面孔，患者往往焦慮不安，首先與患者交談，給人以親切的感覺，消除陌生感，講述此法具有安全、有效、無痛、治療恢復(fù)快、無放射性等特點。超短波治療通過電容電極輸出能量，將患部置于電極之間，在高頻電場的作用下，使病變部位的分子和離子在其平行位置振動，并互相摩擦而產(chǎn)生熱效應(yīng)。這種熱效應(yīng)使患部的表層和深層組織均勻受熱，能增強(qiáng)血管通透性，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，加強(qiáng)組織機(jī)體的新陳代謝，降低感覺神經(jīng)的興奮性，從而達(dá)到抑菌、消炎、止痛、解痙，促進(jìn)血液循環(huán)和修復(fù)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力的治療目的。中藥保留灌腸可使藥液通過腸道滲透到盆腔從而起到消炎抑菌作用。②超短波治療中的護(hù)理：患者進(jìn)入治療室普遍存在緊張、恐懼和缺乏安全感，護(hù)士應(yīng)一直陪在患者左右，不時詢問患者感覺，以減輕患者不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)避免大聲談笑，嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療制度。治療過程中及時監(jiān)測生命體征，記錄監(jiān)測情況，觀察患者反應(yīng)，有無疼痛及其他不適。③中藥灌腸中的護(hù)理：根據(jù)病變部位囑患者臥床于操作位，臀下墊一次性中單，抬高臀部10cm，以利保留提高療效。根據(jù)患者選擇適宜的肛管，對初次灌腸或痔瘡患者選擇較細(xì)的肛管，沾石蠟油緩緩插入15～20cm，灌腸袋高度不超過40cm，灌入速度宜緩慢，一般10分鐘左右。灌腸過程中如有腹脹或便意，囑患者深呼吸，以利藥液順利而有效地進(jìn)入腸道，灌腸過程中少暴露患者以防著涼。藥液灌入后拔出肛管，輕輕按揉以利藥液存留。④中藥灌腸后的護(hù)理：灌入藥物后，囑患者膝胸臥位30分鐘。這樣，既能使藥液沿腸壁緩慢進(jìn)入，減少腸壁的刺激，又能使藥液達(dá)到較深的部位，保留較長時間，如果患者有不同程度的陣發(fā)性腹痛，要向患者解釋，這是藥物作用，以消除其緊張、恐懼心理。中藥保留灌腸治療盆腔炎的同時，做好情志、飲食等方面的護(hù)理也十分重要，平時對患者應(yīng)熱情、關(guān)心、體貼，態(tài)度和藹。督促患者注意休息，避免過度勞累，注意保暖，防止著涼。加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，同時，應(yīng)注意保持外陰清潔。月經(jīng)期禁止盆浴及，防止感染，鼓勵患者積極配合治療。努力提高體質(zhì)，增加抗邪能力，使機(jī)體早日康復(fù)。

結(jié) 果

兩組治療結(jié)果采用X2檢驗，治療組痊愈率與對照組相比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。治療組平均治療時間17天，對照組23天，兩療程比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。兩組療效比較，見表1。

討 論

慢性盆腔炎以往多以口服藥物治療，見效慢，療程長，久服則會影響脾胃腸的功能。采用藥物保留灌腸，其藥物直達(dá)病所，藥力無損，見效快，療效高。藥物灌腸已收到較好療效。有文獻(xiàn)報道，盆腔內(nèi)靜脈豐富，且與相應(yīng)器官及周圍組織形成的靜脈叢相吻合，藥物進(jìn)入直腸后，經(jīng)痔靜脈叢進(jìn)入盆腔靜脈，使盆腔內(nèi)迅速達(dá)到有效地濃度，從而能使藥物更好地發(fā)揮作用。魚腥草、丹參清熱排毒利濕，活血止痛，對葡萄球菌、鏈球菌、結(jié)核桿菌均有不同程度的抑制作用。同時結(jié)合超短波，可以增強(qiáng)盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)局部的新陳代謝，增加細(xì)胞膜及血管的通透性，有利于炎癥的吸收及細(xì)胞生長，促進(jìn)組織修復(fù)再生，加速代謝產(chǎn)物吸收排泄，增強(qiáng)局部免疫功能。對盆腔非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)有良好的改善作用。

篇6

【關(guān)鍵詞】慢性盆腔炎；中藥灌腸；護(hù)理體會

【文章編號】1004-7484（2014）06-3802-01

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能恰當(dāng)徹底治療，患者體質(zhì)較差，病程遷延所致；也可無典型急性炎癥史，當(dāng)機(jī)體抵抗力較差時，炎癥可遷延為慢性。也有的盆腔炎急性階段不明顯或無急性炎癥階段。病情較頑固者，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，可有急性發(fā)作[1]。我科采用中藥灌腸治療慢性盆腔炎，取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院婦科病房或門診收治的慢性盆腔炎病人60例，年齡18歲～57歲；病程6個月至12年，病情反復(fù)發(fā)作；下腹疼痛45例，兼腰痛30例，兼墜脹21例，盆腔包快10例，不孕5例；均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中慢性盆腔炎的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，對照組30例，兩組病人年齡、病程、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療；觀察組采取中西醫(yī)結(jié)合治療，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予化瘀解毒湯保留灌腸。所有病人2周前停用其他藥物，隨后進(jìn)行20天的治療和3個月的隨訪，比較兩組病人的治療效果。

1.2.1 治療方法

①常規(guī)治療。用頭孢曲松鈉2g入生理鹽水250mL中靜脈輸注，每天1次，連用7d；口服婦科千金片（珠江千金藥業(yè)有限公司），每次6片，每日3次，連用20d；同時注意休息、保暖、不食生冷、增加營養(yǎng)等。②化瘀解毒湯保留灌腸：紅藤30 g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，敗醬草30g，晚蠶砂30g，銀花30g，紫花地丁30g。炎性包塊或附件增厚者加三棱、莪術(shù)、桃仁各10g。腹痛嚴(yán)重者加延胡索、制香附、木香各10g。諸由我院藥房統(tǒng)一配藥，專人煎制成200mL袋裝。用法每晚1次保留灌腸，入睡前使用為佳。用18號導(dǎo)尿管插入直腸，深度15cm～20cm，藥液溫度39℃～41℃，先慢后快，30min滴完，以病人無不適感為宜，平臥1h～2h或直接入眠。連用20d后評定療效，經(jīng)期停用。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)[2] 痊愈：癥狀完全消失，婦科檢查體征陰性，超聲提示盆腔無異常；顯效：癥狀消失，婦科檢查盆腔臟器壓痛不明顯，超聲提示附件炎性包塊明顯縮小，盆腔積液消失；有效：腹痛減輕，婦科檢查盆腔臟器壓痛有所改善，超聲提示附件炎性包塊縮小，盆腔積液范圍縮小；無效：治療3個療程，癥狀及體征均無改善，超聲無變化。

1.2.3 觀察方法 治療期間密切觀察用藥后反應(yīng)及效果，每5天觀察記錄下腹疼痛、白帶量、腰酸等主要癥狀變化情況；治療前后各作一次盆腔B超及白細(xì)胞記數(shù)檢查，以便綜合判定療效。

2 結(jié)果：

觀察組總有效率為95.1%，對照組為78.0%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組（P

3 護(hù)理體會

3.1 情志護(hù)理 聽取患者主訴，安慰體貼患者，消除其煩惱、憂慮，保持心情愉快，生活起居有規(guī)律。經(jīng)常巡視治療室，與患者交談，介紹本病機(jī)制、主要表現(xiàn)及誘發(fā)和加重因素等，尤其是灌腸后多傾聽、講解讓患者感到親切、熟悉。讓患者了解自己的病情，消除對本病的疑慮，并使患者配合治療，并能及時準(zhǔn)確地把治療的體會、效果作出反饋，以利整理和總結(jié)[3]。介紹中藥灌腸治療的好處及我們已取得的經(jīng)驗和療效，以增加患者對中藥灌腸治療及治愈疾病的信心。

3.2 內(nèi)服中藥的護(hù)理 在內(nèi)服中藥的過程中指導(dǎo)患者正確用藥，虛熱證用溫?zé)岱?，濕熱證用涼服[4]。由于慢性盆腔炎是一個病程較長且反復(fù)發(fā)作的疾病，應(yīng)鼓勵患者按療程堅持服藥。

3.3 疼痛護(hù)理 下腹腹脹疼痛時指導(dǎo)患者采取分散注意力、放松技術(shù)等方法緩解疼痛，疼痛較甚者囑臥床休息，注意觀察疼痛的性質(zhì)、程度，必要時中藥熱敷局部，針灸取合谷、三陰交等穴位，以足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)穴為主[5]。也可予耳穴貼壓止痛。腰酸時可在腰下墊軟枕或腰部拔火罐，每天1次。

3.4 環(huán)境要求 為患者提供整潔、安靜舒適及私密的治療休息環(huán)境，灌腸時用屏風(fēng)遮擋并關(guān)好門窗，以防患者受涼，注意保護(hù)患者隱私。灌腸結(jié)束應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，加蓋衣被保溫，注意避免直接吹風(fēng)，病室宜溫忌寒[6]。

3.5 衛(wèi)生宣教 注意個人衛(wèi)生，尤其在經(jīng)期要注意會清潔，可用1∶5000高錳酸鉀溶液清洗會，每日1～2次；每日更換清潔內(nèi)褲。并囑患者節(jié)制，平時多進(jìn)行戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以提高機(jī)體抵抗力。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，302.

[3] 黃誠，辜舜華.中藥灌腸外敷治療慢性盆腔炎120例.新中藥，2000，32（11）：444-451.

[4] 鮑安珍.中藥治療慢性盆腔炎療效觀察及護(hù)理.河南中藥，2004，24（2）：87.

篇7

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)實訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量高職學(xué)生婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)是研究女性一生不同時期生殖系統(tǒng)的生理和病理變化，提供相應(yīng)生理護(hù)理和病理護(hù)理的一門學(xué)科。《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》分為理論課和實訓(xùn)課兩部分，由于高職學(xué)生學(xué)習(xí)積極性相對較差，動手能力不夠強(qiáng)，故要掌握實訓(xùn)課操作內(nèi)容有一定困難?，F(xiàn)將提高高職學(xué)生《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量的方法介紹如下。

一、復(fù)習(xí)理論課內(nèi)容

要提高實訓(xùn)課質(zhì)量，首先要結(jié)合本堂實訓(xùn)課目標(biāo)復(fù)習(xí)相關(guān)理論課內(nèi)容?，F(xiàn)在的高職學(xué)生學(xué)習(xí)主動性較差，課后很少復(fù)習(xí)，如果教師不幫他們復(fù)習(xí)理論課所講授內(nèi)容，學(xué)生往往忘記相關(guān)理論課內(nèi)容，直接影響實訓(xùn)課質(zhì)量。如上“產(chǎn)前檢查”實訓(xùn)課時，教師要幫學(xué)生認(rèn)真復(fù)習(xí)產(chǎn)前檢查的時間和內(nèi)容，四部觸診和骨盆外測量的方法，并告訴學(xué)生以上復(fù)習(xí)內(nèi)容即本堂實訓(xùn)課實訓(xùn)目標(biāo)。

二、利用電視錄像片進(jìn)行教學(xué)

電視錄像片能展示相關(guān)實訓(xùn)課內(nèi)容的典型技能技巧及標(biāo)準(zhǔn)示范操作，可提高學(xué)生自我訓(xùn)練、自我矯正的能力。電視教學(xué)具有生動、直觀性強(qiáng)、感染力強(qiáng)的優(yōu)點，容易吸引學(xué)生的注意力。如上“分娩機(jī)制”實訓(xùn)課，電視錄像能將銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎體的娩出七個環(huán)節(jié)以動畫形式生動形象呈現(xiàn)在學(xué)生眼前，同時配合悅耳的音樂和動聽的解說，學(xué)生既新鮮又好奇，興趣很高。電視錄像片還可以將上面七個動作重復(fù)播放，讓學(xué)生加深印象，并可適時停放讓教師加以講解，使學(xué)生更加清楚。

但在臨床教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)個別學(xué)生在看電視錄像時常常玩手機(jī)、講小話注意力不集中，針對這一現(xiàn)象，我們在放電視錄像片前先將電視錄像片的重要內(nèi)容以問題形式寫在黑板上，讓學(xué)生帶著問題去看電視錄像片，看完后教師抽學(xué)生回答問題，并將回答問題的情況現(xiàn)場計分納入平時成績。如上“婦科檢查”實訓(xùn)課，先在黑板上提出以下問題：①婦科檢查的注意事項是什么？②陰道窺器檢查、雙合診檢查、三合診檢查、直腸―腹部診檢查的具體內(nèi)容是什么？這樣學(xué)生往往能更加認(rèn)真觀看電視錄像片，達(dá)到了事半功倍的效果。

三、利用模型教具（或真人）進(jìn)行示教

模型教具的形態(tài)、大小、質(zhì)感與真人相仿，教師在模型教具上將實訓(xùn)步驟邊講解邊演練，可適當(dāng)放慢節(jié)奏并加以分析，學(xué)生能更加直觀地了解所學(xué)內(nèi)容。如上“產(chǎn)前檢查”實訓(xùn)課四部觸診內(nèi)容時，教師每示范一步檢查方法，不但要告訴學(xué)生每一步的具體手法，還要告訴學(xué)生操作完每一步要達(dá)到的目的。如四部觸診第一步的具體手法是：雙手置于宮底部，了解子宮的大小并測得宮底高度。然后雙手指腹相對輕推，判斷宮底部的胎兒部分，若為胎頭則硬而圓有浮球感，若為胎臀則軟而寬且形狀略不規(guī)則。操作完第一步要達(dá)到的目的是：通過操作所得子宮高度估計胎兒大小與孕周是否相符，通過雙手指腹的觸感判斷出宮底部的胎兒部分是頭還是臀。有些實訓(xùn)內(nèi)容還可讓學(xué)生作患者能更與臨床相接近，如上“骨盆測量”實訓(xùn)課，教師可以讓一個學(xué)生作被檢查者按骨盆測量要求在檢查床上擺好，教師用骨盆測量尺在學(xué)生身上邊演練邊講解骨盆測量的方法和各條徑線的正常值，其他學(xué)生由于有親臨其境的感覺而學(xué)習(xí)積極性倍增。

四、學(xué)生動手操作練習(xí)

學(xué)生動手操作練習(xí)是實訓(xùn)課的重要環(huán)節(jié)，光聽光看不親自操作是掌握不了實訓(xùn)內(nèi)容的，正如黑板上是學(xué)不會做手術(shù)的，故一定要留足時間讓每個學(xué)生都有機(jī)會在模型上認(rèn)真演練，教師在同學(xué)們演練時千萬不要離開教室，讓學(xué)生自己練習(xí)，這樣個別學(xué)生就會不認(rèn)真練習(xí)并高聲喧嘩，不但自己掌握不了學(xué)習(xí)內(nèi)容，還影響其他學(xué)生學(xué)習(xí)。為了讓學(xué)生更認(rèn)真地操作，我們采用的方法是：教師示教后，讓學(xué)生分組練習(xí)，教師循環(huán)指導(dǎo)，每組指定一名成績好的學(xué)生當(dāng)組長，由組長帶領(lǐng)組員練習(xí)，不明白之處既可查找書本互相討論又可隨時請教教師。

五、總結(jié)歸納

實驗操作完畢后，教師一定要留10分鐘時間對本堂實訓(xùn)課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)歸納，如上“婦科檢查”實訓(xùn)課，要將婦科檢查的注意事項及陰道窺器檢查、雙合診檢查、三合診檢查、直腸―腹部診檢查的具體內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并隨機(jī)抽查學(xué)生在模型上進(jìn)行演練，并將演練情況現(xiàn)場計分納入平時成績。

六、布置實驗報告并認(rèn)真批閱

下課前布置實驗報告，實驗報告內(nèi)容包括實訓(xùn)目標(biāo)、評估患者、實訓(xùn)準(zhǔn)備、實訓(xùn)步驟、健康教育，要交待學(xué)生將本堂實訓(xùn)課操作所得如實地記錄在實驗報告中。如上“骨盆測量”實訓(xùn)課，就要交待同學(xué)們將實訓(xùn)課中所測量的骨盆徑線值記錄在實驗報告中。通過實驗報告的書寫，學(xué)生將本堂實訓(xùn)課知識進(jìn)行了系統(tǒng)復(fù)習(xí)。教師在課后通過認(rèn)真批閱實驗報告，能夠及時發(fā)現(xiàn)每個學(xué)生對該堂實訓(xùn)課的掌握程度，普遍沒掌握的知識點進(jìn)行集體輔導(dǎo)，個別沒掌握的知識點進(jìn)行個別輔導(dǎo)。

《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》是一門實踐性學(xué)科，在學(xué)習(xí)的全過程強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實際。由于婦產(chǎn)科患者隱私性強(qiáng)，自我保護(hù)意識也日益增強(qiáng)，臨床完全無法滿足學(xué)生學(xué)習(xí)的需要，因此實訓(xùn)課非常重要。通過以上方法，我們在《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》實訓(xùn)課教學(xué)中取得了較好的效果，為學(xué)生對專業(yè)實訓(xùn)內(nèi)容的理解和專業(yè)素質(zhì)的提高，提供了有效途徑。

參考文獻(xiàn)：

篇8

關(guān)鍵詞：先兆流產(chǎn)；中西醫(yī)結(jié)合；療效分析

先兆流產(chǎn)屬祖國醫(yī)學(xué)胎漏、 胎動不安的范疇。隨著環(huán)境污染的加劇、人們生活工作壓力增大，近年來該病呈現(xiàn)多發(fā)、常見趨勢。主要表現(xiàn)為陰道出血伴或不伴腹痛，嚴(yán)重者可最終演變?yōu)榕咛ネＳ?、流產(chǎn)，甚至可引起母體并發(fā)癥[1]。中醫(yī)補腎健脾安胎治療由來已久，除療效明顯，在改善臨床癥狀方面亦有獨特優(yōu)勢[2]。補腎固沖湯作為代表方劑，應(yīng)用廣泛，為進(jìn)一步評價其臨床療效，本研究對 2014 年5 月-2015 年 5 月就診的68例先兆流產(chǎn)患者分組后行補腎固沖湯聯(lián)合黃體酮膠囊治療，并與單用黃體酮膠囊比較臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年5 月-2015 年5月我院婦科門診患者68例，均符合先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)。孕齡6-12W，患者年齡18-38歲，平均29歲，孕次1-4次。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各34例。治療組為采用中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)的患者；對照組為單純采用西醫(yī)保胎治療的患者。兩組患者均為無明顯誘因出現(xiàn)少量陰道流血，出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，沒有宮頸口松弛，子宮畸形性疾病及外界不良因素影響等情況，B超查胚胎存活，血HCG值與孕周相符。兩組病例流產(chǎn)次數(shù)，孕齡，臨床癥狀無明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

對照組 先對患者進(jìn)行心理安慰，主要包括：①建立檔案、宣傳并講解先兆流產(chǎn)知識、發(fā)放防控知識手冊和健康教育宣傳冊；②系統(tǒng)安排3次講座（1次/d，內(nèi)容包括孕期保健知識，先兆流產(chǎn)的用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、飲食及運動指導(dǎo)等），消除其精神緊張，使之情緒安定，合理飲食，臥床休息[3]。③口服黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，藥準(zhǔn)字號：H20041902） 。服用方法：150mg/次，2 次/d。連續(xù)服用2周為 1 個療程。

治療組 在對照組的基礎(chǔ)上加用補腎固沖湯，藥物組成： 冤絲子3 0 g ， 續(xù)

1 5 g ， 桑寄生3 0 g ， 焦白術(shù) 1 8 g ， 阿膠（ 炸化） l o g ， 杜仲1 5 g ， 白芍 1 5 g ， 黨參3 0 g ， 黑荊芥9 g ， 炙甘草6 g 。隨證加減： 出血時間長者加桑葉20g 腰背部酸痛明顯者桑寄生可加大用量至30g 小腹冷痛者加用炒艾葉5g 大便干結(jié)者加肉蓯蓉10g 習(xí)慣性流產(chǎn)者加蓮子肉、苧麻根各10g，根據(jù)病情服用10-20劑。

2 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》 評定。治愈： 血止胎安，兼證消失，婦科檢查、B超檢查證實正常妊娠； 顯效：漏紅明顯減少，其他臨床癥狀顯著改善，婦科檢查和B超檢查顯示正常妊娠；有效： 漏紅減少，兼證改善，婦科檢查和B超提示為正常妊娠； 未愈： 出血不止，甚至墮胎流產(chǎn)或胎死腹中。

3 結(jié)果

兩組患者治療效果分析比較情況： 治療組治療效果明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（ P

治療組34例，治愈30例，無效4例，治療率為88.23%。對照組34例，治愈22例，無效12例，治愈率為64.7%。治療組治愈率明顯高于對照組 兩組比較有顯著性差異（P

4 討論

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，經(jīng)休息及治療后癥狀消失，可繼續(xù)妊娠[4]。此類孕婦均存在不同程度焦慮、恐懼、緊張心理問題，所以我們在講座、交流中有側(cè)重的闡述此方面相關(guān)知識，以疏導(dǎo)其不良心理問題，使孕婦能夠保持良好心態(tài)及更好的配合治療。導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因很多，包括胚胎因素 如染色體異常，母體因素，如孕婦患有全身性疾病，生殖器官異常，內(nèi)分泌異常，強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣，免疫功能異常，如孕婦于妊娠期間對胎兒免疫耐受降低可導(dǎo)致流產(chǎn)，環(huán)境因素 如孕婦過多接觸放射線和化學(xué)物質(zhì)，均可引起流產(chǎn)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為流產(chǎn)的主要機(jī)理是沖任氣血失調(diào)， 胎元不固所致。其發(fā)病原因雖有腎虛、 氣血虛弱、 血熱、 血癖等， 但首先腎為先天之本， 主人體生長發(fā)育和生殖， 且沖任之本在腎， 胞絡(luò)者系于腎， 腎之功能正常是維持正常妊娠和胎兒發(fā)育的必要條件。筆者臨證中采用自擬補腎固沖湯治療因腎虛兼脾虛之先兆流產(chǎn)每收良效。方中冤絲、 續(xù)斷、 桑寄生、 杜仲、 阿膠固腎安胎， 尤其是冤絲子補肝腎、 益精血、 強(qiáng)腰脊、 固下元、 溫而不燥是補腎安胎的要藥， 配桑寄生、 杜仲、 阿膠等加強(qiáng)益腎養(yǎng)血固沖載胎之力；全方共奏補脾益腎，固充安胎，緩急止痛之效，使腎充脾強(qiáng)，氣血旺盛，則胎元自安。采用中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)有效率高達(dá)87.5% 明顯高于僅采用單純西醫(yī)治療組。

總之，在臨床工作中應(yīng)將中西醫(yī)結(jié)合起來治療先兆流產(chǎn)，西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本，且中藥保胎安全可靠，無明顯毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張國榮. 36例孕婦先兆流產(chǎn)護(hù)理及健康教育[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（6）：124.

篇9

關(guān)鍵詞：門診檢查室；婦科；醫(yī)院感染；潛在風(fēng)險；預(yù)防措施

醫(yī)院感染為患者醫(yī)院就診發(fā)生醫(yī)院獲得性感染[1]，臨床將醫(yī)院感染分為患者獲得感染后在醫(yī)院發(fā)病和在出院后發(fā)病，排除患者在入院時或入院前已被感染處于潛伏期，而到醫(yī)院就診時發(fā)病，往往對于婦科門診主要采取婦科內(nèi)診，這就導(dǎo)致婦產(chǎn)科檢查室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危場所，若由于發(fā)生醫(yī)院感染可導(dǎo)致患者原有的病情加重或延長婦科疾病恢復(fù)，同時可加重醫(yī)患關(guān)系的緊張化[2]，本文主要針對與門診婦科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素進(jìn)行詳細(xì)分析和資料統(tǒng)計，并針對其發(fā)生因素給予相應(yīng)的預(yù)防措施，進(jìn)而提升臨床治療效果和患者的滿意度。現(xiàn)將報告闡述如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月～2016年1月我院發(fā)生的醫(yī)院感染的56例患者的臨床資料，并對其統(tǒng)計與分析，其中有門診患者38例，醫(yī)護(hù)人員18例，婦科門診檢查室共5張診床，平均每張床約11人次/d，其中患者分泌物檢查發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎患者19例，雜菌性陰道炎患者16例，霉菌性陰道炎患者12例，滴蟲性陰道炎患者9例，年齡在21～56歲，平均年齡為（41.8±4.82）歲。排除患者患有肝腎衰竭、代謝性、心腦血管性疾病，以免由于調(diào)查延誤患者治療疾病或加重患者疾病，同時告知患者參與本次調(diào)查的注意事項，并簽署相關(guān)的知情同意書。。

1.2調(diào)查方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件處理。采用t表示計數(shù)資料，%表示構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1發(fā)生醫(yī)院感染的感染因素 通過調(diào)查分析統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，發(fā)生醫(yī)院感染的56例臨床病例中，由于醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作導(dǎo)致的有36例，檢查室環(huán)境不合格導(dǎo)致的有11例，醫(yī)療器械消毒不合格導(dǎo)致的有5例，由于醫(yī)療垃圾銷毀不及時導(dǎo)致的2例，其它因素導(dǎo)致的有2例，見表1。

2.2門診婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染的主要因素 針對于18例醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染分析發(fā)現(xiàn)主要感染因素為：自我保護(hù)意識薄弱、臨床操作技術(shù)不規(guī)范、醫(yī)療垃圾銷毀不及時等原因。

3 總結(jié)

3.1醫(yī)護(hù)人員不規(guī)范操作 由于初入醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對職業(yè)技能和責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致對對臨床操作不規(guī)范，進(jìn)而發(fā)生醫(yī)院感染。如臨床檢查時戴口罩時觸碰無菌面，連續(xù)操作時未重新更換手套，一次性醫(yī)療用品2次使用，導(dǎo)致患者和醫(yī)護(hù)人員發(fā)生醫(yī)院感染[3]。

3.2醫(yī)療器械消毒不合格 臨床檢查無菌包消毒不合格，導(dǎo)致細(xì)菌侵入發(fā)生醫(yī)院感染，如高壓和環(huán)氧乙烷物品未按照標(biāo)準(zhǔn)時間消毒，導(dǎo)致重復(fù)使用器械消毒不徹底導(dǎo)致病原體殘存。

3.3檢查室環(huán)境不合格 檢查室未按照規(guī)定定期消毒，導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸道感染和陰道感染的可能，如未按時使用84消毒液擦拭操作臺；使用紫外線消毒空間病毒等均可導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染，這也導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員患醫(yī)院感染可能性提高。

3.4醫(yī)療垃圾銷毀不及時 醫(yī)療垃圾是病毒源頭，對醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及就診患者均可造成威脅，尤其婦產(chǎn)科檢查室使用銳器和廢物較多，并且具有傳染性，若不及時銷毀垃圾極易造成醫(yī)院感染，同時也可刺傷員者和醫(yī)護(hù)人員，易造成由于糾紛。

3.5醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險防控意識差 醫(yī)護(hù)人員由于工作繁忙，導(dǎo)致對造成可能發(fā)生醫(yī)院感染的因素考慮不完全和工作疏忽，進(jìn)而提高了自身和患者發(fā)生醫(yī)院感染的可能性。

4 預(yù)防辦法

4.1提高醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)素質(zhì)以及醫(yī)院感染的相關(guān)知識 對于婦科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行規(guī)范性、系統(tǒng)性、針對性的培訓(xùn)，整體提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，無論是業(yè)內(nèi)知識還是醫(yī)院感染的知識，使醫(yī)護(hù)人員對發(fā)生醫(yī)院感染提高重視，并且應(yīng)對于醫(yī)院感染相關(guān)知識進(jìn)行定期考核，將考核成績與醫(yī)護(hù)人員個人效掛鉤，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)的積極性，以及對工作認(rèn)真的熱情，杜絕發(fā)生醫(yī)院感染。

4.2健全婦產(chǎn)科檢查室感染管理制度 醫(yī)院應(yīng)針對婦產(chǎn)科檢查室的特點健全感染管理制度，制定相關(guān)的規(guī)章制度和操作標(biāo)準(zhǔn)，從根源降低發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，如醫(yī)療器械消毒標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療器械使用器械管理制度、七步洗手法、快速消毒法、空氣消毒辦法、規(guī)范化無菌操作以及檢查使操作管理辦法等相關(guān)制度。

4.3提升風(fēng)險防控意識 婦科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染不僅降低患者的治療效果，同時會造成醫(yī)患關(guān)系緊張化，降低了患者臨床治療的滿意度。醫(yī)院應(yīng)提高對醫(yī)院感染的重視，針對各科室的特點給予相應(yīng)的預(yù)防辦法，降低各科室發(fā)生醫(yī)院感染的可能性，同時醫(yī)院也應(yīng)給予個科室發(fā)放隔離衣、防護(hù)服等護(hù)具，避免由于接觸患者以及醫(yī)療垃圾發(fā)生醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染。

4.4細(xì)化婦產(chǎn)科檢查室監(jiān)管工作 醫(yī)院應(yīng)組織婦產(chǎn)科相關(guān)負(fù)責(zé)人成立醫(yī)院感染防控小組，有各檢查室負(fù)責(zé)人擔(dān)當(dāng)組長，各組長與醫(yī)院聯(lián)合管理醫(yī)院感染工作，對各檢查室檢察院給予不定時、不定期、不定次數(shù)的進(jìn)行臨床使用器械、一次性醫(yī)療用品以及檢查室消毒辦法的抽樣考核，同時回訪已發(fā)生醫(yī)院感染的患者，并且針對于發(fā)生醫(yī)院感染的患者進(jìn)行臨床病例回顧和分析，制定科室內(nèi)部的獎懲制度，使正確做法者獲得相應(yīng)的獎勵，以及錯誤操作者應(yīng)受到相應(yīng)的懲罰。

4.5醫(yī)療垃圾的處理 醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)療垃圾處理制度，將婦產(chǎn)科回收的銳器和傳染性垃圾及時運送銷毀，以免由于長期暴露或刺傷醫(yī)護(hù)人員和患者發(fā)生醫(yī)院感染[4]。

5 結(jié)論

醫(yī)院感染是對于醫(yī)院工作安全性的重要評價標(biāo)準(zhǔn)，對于醫(yī)院的臨床治療質(zhì)量和整體聲譽有重要意義、近些年由于發(fā)生醫(yī)院感染的事件頻頻出現(xiàn)，導(dǎo)致臨床醫(yī)患關(guān)系緊張且患者對醫(yī)院的治療滿意度下降[5]，而婦產(chǎn)科檢查室為婦產(chǎn)科流動和使用率較高的場所，這也是發(fā)生醫(yī)院感染做多的科室，醫(yī)院以及各科室負(fù)責(zé)人應(yīng)完善醫(yī)院感染的管理制度、強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)院感染的防控意識，提升醫(yī)護(hù)人員的綜合職業(yè)素質(zhì)和技能，降低婦產(chǎn)科檢查室發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險，提高患者臨床治療效果，融合醫(yī)患關(guān)系[6]。

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篇10

宮頸糜爛是婦科常見病、多發(fā)病，是誘發(fā)宮頸癌的高危因素，治療方法以局部物理治療為主[1]。我院自2005年7月～2008年5月對我院婦科門診298名宮頸糜爛病人治療時，進(jìn)行針對性的健康教育，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

2005年7月～2008年5月在婦科門診就診發(fā)現(xiàn)，經(jīng)婦科檢查排除內(nèi)外生殖系統(tǒng)急性炎癥及凝血功能障礙，宮頸刮片未見癌細(xì)胞，已婚非孕婦女，輕度糜爛112例，中度糜爛92例，重度糜爛94例。年齡25～48歲，輕度以局部藥物治療為主，中、重度以物理治療為主。

健康指導(dǎo)

評估病人：生育年齡婦女白帶增多，一般用藥效果不理想，常常思想壓力大，嚴(yán)重病例可有接觸性出血，從而造成病人和家屬的焦慮與不安。通過運用詢問、交談、體驗、查閱病歷等方法評估病人的個體化學(xué)習(xí)要求，找出他們最需要了解和掌握的內(nèi)容，同時，在健康教育實施過程中，隨時隨地對病人進(jìn)行評估。評估的主要內(nèi)容：病人的性別、年齡、文化程度、、身體狀況、存在的不健康行為與方式、對疾病的認(rèn)識程度。

創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境：倡導(dǎo)人性化服務(wù)，實行一人一診室。婦科患者一般比較羞怯、自卑，加上對此病病因及臨床表現(xiàn)知識缺乏，針對此心理，我們尊重、關(guān)心患者，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識有針對性進(jìn)行指導(dǎo)、幫助患者正確認(rèn)識疾病，根據(jù)患者的需求，介紹疾病發(fā)展過程及治療目的，講解宮頸糜爛的誘因，消除患者因?qū)膊≈R缺乏引起的恐懼、焦慮等心理，使患者處于一種積極，樂觀合作的心理狀態(tài)。

制訂教育計劃：隨著患者認(rèn)知自我保護(hù)意識的提高，害怕進(jìn)行婦科檢查或治療時消毒不嚴(yán)，或疼痛不適。針對這種情況，我們告訴患者，我們有嚴(yán)格的消毒隔離措施，檢查時一人一消毒墊巾，所有器械，一次性用品都經(jīng)過嚴(yán)格滅菌、消毒，不會出現(xiàn)交叉感染。針對病人及家屬的緊張、焦慮，向病人概述疾病有關(guān)知識，幫助病人尋找原因。告訴病人常見并發(fā)癥及其預(yù)防，講述搞好個人衛(wèi)生的方法和目的，了解治療的方法和療效，用藥注意事項，而在具體實施中還要根據(jù)所收集資料的內(nèi)容進(jìn)行必要的補充，防止教育內(nèi)容的遺漏。

教育方式：因人施教，門診病人由于文化職業(yè)、社會地位不同，對健康教育接受能力有很大差異，應(yīng)根據(jù)患者不同層次選擇易接受的教育內(nèi)容，對文化層次高，求知欲強(qiáng)，接受新知識快的患者，除了常規(guī)教育外，可根據(jù)病人的需要，增加新的教育內(nèi)容，對文化低的患者，教育中應(yīng)重點突出，語言通俗易懂，對年齡大，認(rèn)識能力差的患者，教育內(nèi)容力求簡單、形象，并反復(fù)講解重點部分，以增強(qiáng)記憶。

教育內(nèi)容：①患者就診時用通俗易懂的語言向病人講解有關(guān)疾病的病因、誘因、臨床表現(xiàn)，預(yù)后注意事項。告訴病人宮頸糜爛表現(xiàn)為黏膜異位和外翻，和宮頸癌發(fā)病關(guān)系密切，消除不健康意識，教會病人一些自我觀察的方法。向病人講解宮頸糜爛治療的原理、特點及影響療效的相關(guān)因素，使病人掌握一些基本的知識和技能，提高自我保健能力，積極配合治療和護(hù)理。②治療宣教。告訴病人治療于月經(jīng)干凈后3～7天進(jìn)行(絕經(jīng)婦女可隨時治療)。患者取截石位，常規(guī)消毒，擦凈宮頸分泌物，由于宮頸神經(jīng)不敏感治療時一般不痛苦，消除其緊張心情。同時，告訴病人術(shù)后衛(wèi)生，禁止盆浴，禁止性生活2個月，術(shù)后1、1.5、2個月隨診觀察創(chuàng)面脫落于修復(fù)情況，出現(xiàn)異常及時就診。

討 論

宮頸糜爛為常見的慢性宮頸炎癥，對廣大婦女的身心健康造成一定損害。通過對病人實施健康教育，使病人的醫(yī)學(xué)知識普遍提高，明白了積極預(yù)防和治療宮頸糜爛對降低宮頸癌的發(fā)生有重要意義。自我保健能力明顯增強(qiáng)，接受治療和護(hù)理的主動性也顯著增加，縮短治療療程，改善了護(hù)患關(guān)系，提高病人的生活質(zhì)量和治療效果。