人體解剖學(xué)綜述范文
時間：2023-06-02 15:03:45
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇人體解剖學(xué)綜述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
人胎肺細胞增殖與凋亡及其與發(fā)育分化的關(guān)系王檣黃中新(5)
廣東解剖學(xué)通報 粘附分子表達和巨噬細胞浸潤在缺血皮質(zhì)和基底節(jié)區(qū)分布的比較雷萬龍袁群芳(9)
降溫速度對冷凍保存異體小靜脈通暢率的影響周建生胡汝麒(13)
人腦膠質(zhì)瘤細胞SWO—38促進體外培養(yǎng)的小腦皮質(zhì)神經(jīng)元的生存和生長廖異平郭畹華(16)
短程與長程去卵巢大鼠骨計量學(xué)的實驗研究黃連芳李青南(20)
肝部分切除術(shù)后血管增生的形態(tài)計量學(xué)與計算機三維重組研究李長青鄒仲之(23)
bFGF對培養(yǎng)的基底前腦細胞表達NOS和NGFR的作用燕啟江謝瑤(26)
鎖骨下肌的臨床解剖學(xué)觀測瞿東濱鐘世鎮(zhèn)(31)
Tau蛋白異常磷酸化及其與AD病理機制的關(guān)系汪建民(34)
氧化損傷在老年斑及神經(jīng)纖維結(jié)形成中的作用庚照學(xué)(38)
如何在人體解剖學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生的記憶力劉鴻宇周耀中(41)
重視能力培養(yǎng)推進素質(zhì)教育劉建康何清華(43)
中醫(yī)院校組織胚胎學(xué)教學(xué)改革探索羅灼玲張立群(46)
課前下功夫課堂要效益尹保國(48)
組織學(xué)教學(xué)中多種媒體的優(yōu)化組合馬寧芳何清華(52)
提高人體形態(tài)學(xué)教學(xué)效果方法探討徐杰陳傳好(56)
內(nèi)耳骨迷路標本的制作馮正鞏汪華僑(62)
人參皂甙Rg3對淋巴管內(nèi)皮細胞生成的影響李明秋滕誠毅楊春壯張大偉劉躍光馮克儉(81)
變應(yīng)性鼻炎與TGFβ1—509C／T基因多態(tài)性的關(guān)系丘理子黃映紅賴荷張建國陳盛強李敏雄(85)
纈草對慢性應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁大鼠血清皮質(zhì)酮和海馬caspase-3陽性細胞數(shù)量的影響秦亞靜林玉坤周春春李燕鐘志強曾園山(88)
褪黑素對1型糖尿病腦病大鼠學(xué)習(xí)記憶和海馬齒狀回細胞凋亡及Bax與Bcl-2蛋白表達的影響玉洪榮王薇郭靈張芳藍玲白鷺(94)
1型糖尿病腦病大鼠空間學(xué)習(xí)記憶與海馬齒狀回神經(jīng)干細胞增殖的觀察郭靈崔衛(wèi)剛藍玲鄧祥發(fā)曾慶堂林丹磨潔琳(99)
幽門螺桿菌成分對食管癌細胞增殖的影響江振友李春艷葉嗣穎顧文珍施珊珊胡萍(103)
胎兒及育齡期子宮內(nèi)膜P63表達及其意義廣東解剖學(xué)通報 林芳芳盧曉曄(107)
30日齡FMR1基因敲除小鼠的曠場行為觀察邢州剝、衛(wèi)文黃越玲李敏雄易詠紅戴麗軍陳盛強(109)
ERK1／2信號通路介導(dǎo)同型半胱氨酸對PC12細胞的損傷作用申新田趙靜范黎黎楊春濤李玉娟馮鑒強唐小卿(114)
抗壞血酸體外誘導(dǎo)皮質(zhì)與中腦源神經(jīng)干細胞向TH陽性細胞定向分化彭超華戴冀斌潘伯群(119)
家兔軀干肌抗疲勞相關(guān)酶的測定與光譜比較董煒吳連仲朱友余秦宜德汪元鈞李衛(wèi)平(122)
湘西大學(xué)生Heath—Carter法體型研究黃大元張惠娟朱耀峰吳國運梁成青(125)
四周齡大鼠海馬腦片培養(yǎng)方法于天蓮趙小貞林凌(129)
骨質(zhì)疏松癥骨組織cDNA差減文庫的構(gòu)建魏小勇(132)
NF—KBp65、VEGF-C及受體VEGFR-3在乳腺癌組織中的表達孫平郭素芬李明秋馬彥文馮克儉(134)
大鼠視網(wǎng)膜缺血再灌注模型的建立與觀察程輝李秀云鞠學(xué)紅(139)
Nogo基因及其受體與缺氧缺血性腦白質(zhì)損傷的研究林如英（綜述）王瑋（審校）(142)
胸腰椎骨折分類研究進展王剛（綜述）彭浩（審校）黃文華（審校）(146)
教學(xué)經(jīng)驗
護理學(xué)專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)的體會郝木峰賀振泉王家有許曉伍馬春媚張進(149)
啟發(fā)式教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用肖春茍陳秀琴周星萍鄒錦慧(150)
開展留學(xué)生解剖學(xué)全英文教學(xué)的思考余菁歐陽麗斯郭開華李東培(153)
八年制醫(yī)學(xué)解剖學(xué)教學(xué)的探討歐陽麗斯余菁李東培郭開華初國良(155)
人體解剖學(xué)教學(xué)改革初探彭微(157)
纈草對慢性應(yīng)激導(dǎo)致的抑郁大鼠大腦海馬p-CREB陽性神經(jīng)元數(shù)量的影響周春春曾園山秦亞靜丁英李燕鐘志強(81)
電針上調(diào)腦梗塞大鼠皮質(zhì)缺血半影區(qū)Bcl-2蛋白質(zhì)的表達劉星宿寶貴呂來清潘三強韓輝(88)
轉(zhuǎn)化生長因子TGFβ1869基因多態(tài)性與Alzheimer病的關(guān)系葉靜萍黃紹寬陳盛強劉學(xué)軍王延平(93)
哌唑嗪對自發(fā)性高血壓大鼠下丘腦nNOS表達的影響朱永紅童明張露青肖明丁炯(96)
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎前后腸道T淋巴細胞的分布變化姜楊侯繼野朱勇杰王吉錫王皓徐玉東(100)
改良法體外分離培養(yǎng)成年大鼠骨髓間充質(zhì)干細胞實驗研究周麗娜謝華(103)
經(jīng)貴要靜脈行PICC置管的解剖觀察董博(107)HttP://
水通道蛋白在急性實驗染毒大鼠腎臟的表達及意義陳俠黃中新(110)
彌散張量纖維束成像在腦干腫瘤手術(shù)的應(yīng)用呂建平曹志愷全偉張昊鐘文軍陳凡帆駱錦標(114)
不同階段生精小管組織學(xué)結(jié)構(gòu)研究賈書花王炯安煒欣王誼榮田云李凱平李建偉(117)
糖尿病腎病不同進展階段的微炎癥狀態(tài)及其干預(yù)治療研究許敏玲袁帥丁德良(121)
東莞明代雙人墓出土骨骸的鑒定和保存劉靖陳凌楓陳國偉張文光張德興李國營張龍(126)
女性盆底功能障礙性疾病治療的回顧性分析廖鏡芳周冬梅鐘東彩(130)
綜述
神經(jīng)干細胞移植治療視網(wǎng)膜缺血再灌注損傷的研究進展程輝（綜述）栗志（綜述）鞠學(xué)紅（審校）(134)
體外分離培養(yǎng)淋巴管內(nèi)皮細胞的研究進展田東（綜述）付茂勇（審校）(138)
教學(xué)經(jīng)驗
人體解剖學(xué)實驗室學(xué)習(xí)資源管理的組件化姚伙生洪衍波徐達政楊秉其陳治環(huán)黃志松初國良(142)
在高?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中實施創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育的探討成家茂張本斯朱建華何宏文張衛(wèi)光(144)
HDMI視頻錄播系統(tǒng)在解剖學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用徐松王岐本關(guān)勇蒙艷斌鄺滿元賈蕾(148)
激發(fā)興趣·傳授方法·培養(yǎng)能力——組織學(xué)與胚胎學(xué)教學(xué)中的幾點體會晏長榮鄧成國郭青平(150)
Motic數(shù)碼互動顯微實驗室在組織學(xué)實驗教學(xué)中的應(yīng)用程云岳淑芬劉玉荷宋芳楊美霞(152)
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)實踐及體會謝勇江周速(154)
技術(shù)方法
兔腎積水鑄型標本設(shè)計與制作李萬強周小兵張杰彭珍山(156)
顳骨的解剖學(xué)標本制作和體會劉金生劉錦宇汪昌學(xué)涂良攜姜蘇明(158)
肝動脈栓塞化療聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期原發(fā)性肝癌的影像學(xué)觀察麥大海林華明季德林黎昌國
系統(tǒng)解剖學(xué)案例教學(xué)法中案例設(shè)計的初探陳婷婷韋力黃紹明玉洪榮鄧瓊英楊伯寧
廣東解剖學(xué)通報 苯丙胺對大鼠海馬突觸素表達和突觸結(jié)構(gòu)的影響張潔劉欽宿寶貴
低聲壓級次聲對神經(jīng)病理性疼痛大鼠脊髓GFAP表達的影響黃文豐鐘立軍裴兆輝莊志強陳景藻初國良
盲校人體解剖學(xué)教學(xué)探索和實踐許曉伍馬春媚郝木峰賀振泉
核轉(zhuǎn)錄因子κB在神經(jīng)干細胞中的作用及信號通路劉疏影狄娟李錚俞楊劉子中戴冀斌
骨間背神經(jīng)卡壓綜合征壓痛點定位規(guī)律及其解剖學(xué)基礎(chǔ)劉強楊波李義凱
胎兒大腦半球徑線生長規(guī)律的解剖學(xué)研究夏武憲楊曉勤孟慶軍
葡萄膜炎與腫瘤壞死因子TNFα-238G/A基因多態(tài)性的關(guān)系初步探討李林姚達強江惠燕陳盛強
中職正常人體解剖學(xué)教學(xué)的探討郭佩勤
髂內(nèi)動脈發(fā)出三條臀下動脈一例林燈馬建軍黃晶晶石靜寶張藍方趙琰譽楊智奎
淺談人體解剖學(xué)教學(xué)中的公民素質(zhì)教育李婧
組織胚胎學(xué)課程“雙向互動式”教學(xué)改革質(zhì)量監(jiān)控與效果評估周乾毅袁新初張偉程桂榮袁世錦
兔膝關(guān)節(jié)神經(jīng)支選擇性切斷后對關(guān)節(jié)軟骨的影響肖春茍梁俊暉鄧雪華周小強劉國強周星平鄒錦慧
人胚肝組織結(jié)構(gòu)發(fā)生發(fā)育及其功能關(guān)系的研究王炯賈書花王誼榮宋麗華張旭東
人體解剖學(xué)對義術(shù)語的釋義原則王曉鷹徐杰
苯丙胺對大鼠學(xué)習(xí)能力和海馬結(jié)構(gòu)GFAP陽性細胞結(jié)構(gòu)的影響劉欽劉運泉潘三強韓輝宿寶貴
IL-6、TNF-α與2型糖尿病胰島素抵抗陳永鋒吳仲敏浦發(fā)曉
人肺動脈干、右肺動脈和左肺動脈多層螺旋CT成像的基礎(chǔ)研究陳吳興陳光平紀建松王向明王祖飛趙中偉徐民
臨床膠片庫在影像解剖學(xué)與斷層解剖學(xué)教學(xué)中的實踐與研究高恒宇姜楊郭林娜侯繼野
聚乙烯醇水溶膠在解剖標本涂刷中的應(yīng)用徐宏張雨生石小田
組織學(xué)與胚胎學(xué)多媒體雙語教學(xué)中存在的問題與對策吳學(xué)平金曉梅湯美容李玉磊
兒童感音神經(jīng)性聾聽覺穩(wěn)態(tài)誘發(fā)反應(yīng)閾與聽性腦干反應(yīng)閾比較丘理子毛敏黃映紅
脊髓小膠質(zhì)細胞SFKs介導(dǎo)rrTNF誘導(dǎo)的機械痛敏魏緒紅楊濤劉翠翠宮慶娟信文君周麗君劉先國
口腔頜面頸部解剖學(xué)實驗課中多媒體與傳統(tǒng)教學(xué)方法的效果比較湯挺兵錢金岳黃陽生
篇2
英文名稱：Chinese Journal of Anatomy
主管單位：中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會
主辦單位：中國解剖學(xué)會
出版周期：雙月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1001-1633
國內(nèi)刊號：31-1285/R
郵發(fā)代號：4-380
發(fā)行范圍：國內(nèi)外統(tǒng)一發(fā)行
創(chuàng)刊時間：1964
期刊收錄：
CA 化學(xué)文摘(美)(2009)
CBST 科學(xué)技術(shù)文獻速報(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
聯(lián)系方式
期刊簡介
《解剖學(xué)雜志》（雙月刊）創(chuàng)刊于1964年，由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管，中國解剖學(xué)會主辦。作為國家級核心期刊，以服務(wù)廣大會員和醫(yī)藥衛(wèi)生科技工作人員、促進國內(nèi)外解剖學(xué)學(xué)術(shù)交流和發(fā)展、全面反映我國解剖學(xué)最新科研成果、快速傳遞世界前沿最新動態(tài)為宗旨，主要對國內(nèi)外高等醫(yī)學(xué)院校、高等院校生命科學(xué)系、科研院所等形態(tài)學(xué)工作者進行學(xué)術(shù)交流，對臨床工作者提供基礎(chǔ)理論的參考。
篇3
doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.448 文章編號：1004-7484（2012）-06-1582-01
人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的基礎(chǔ)，這門課程是由人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和人體生理學(xué)三部分組成而產(chǎn)生的一門課程。如何在高職高專的學(xué)生中開展這門課程，如何使高職高專學(xué)生在較短的時間內(nèi)較好的掌握人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)的知識體系，是高職高專教育中迫切需要解決的問題，為此在《人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)》課程教學(xué)各個教學(xué)環(huán)節(jié)中的談?wù)勛约旱膸c體會。1 應(yīng)將解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和生理學(xué)有機整合
《人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)》這門課程雖然是一本教材，但其實它只是將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和人體生理學(xué)三部分機械的放在一起。同時通過對幾所高職高專調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開設(shè)這門課程的各個高校在上課的時通常是三個學(xué)科的老師分開上，一部分講完再由另一個老師講，各自完成各種不同的課程內(nèi)容，這樣的一門課程講解分三部分講，失去了這樣作為完整一門課程設(shè)置的意義。所以如果能夠使人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和人體生理學(xué)有機的融合和相互滲透，使三門學(xué)科的界限消失，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程整體化，則可以為學(xué)生后期學(xué)習(xí)臨床課程奠定堅實的基礎(chǔ)。比如可以讓一個老師把三門課程的內(nèi)容同時由淺入深，由形態(tài)結(jié)構(gòu)到功能規(guī)律一次完成講解，這樣使學(xué)生學(xué)習(xí)起來更有連貫性，更容易接受，學(xué)生學(xué)到的知識也更系統(tǒng)。2 應(yīng)多媒體教學(xué)且要有創(chuàng)新
由于人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和人體生理學(xué)三部分結(jié)合的課程講解起來難度是比較大，還在教學(xué)實踐中既要有形態(tài)結(jié)構(gòu)的實體模型，同時還有一些微觀、抽象、復(fù)雜機理內(nèi)容，所以用傳統(tǒng)的板書教學(xué)很難滿足以上教學(xué)內(nèi)容，所以可運用計算機多媒體來進行教學(xué)。比如在講心血管內(nèi)容的時候，可以先用圖片講解心臟和血管的結(jié)構(gòu)，然后再用動畫演示心臟的泵血和血管的運輸血液過程，從而完成血液循環(huán)的內(nèi)容講解，理解起來更容易，更直觀。同時多媒體教學(xué)技術(shù)還具有減輕教師勞動，豐富信息量和表現(xiàn)力等的意義。多媒體的優(yōu)點還表現(xiàn)在信息的控制、組織、傳遞，更重要的是能對信息內(nèi)容和形式進行分解、加工、改造、轉(zhuǎn)換、新建，創(chuàng)造出一種新的信息內(nèi)容和形式，所以多媒體可以真正的做到三門課程的有機整合，這是其他媒體難以做到的。
高職高專的課時數(shù)比較少，多媒體還可以使學(xué)生在有限的單位時間內(nèi)獲取更多的信息，減少信息在大腦中從形象到抽象，再由抽象到形象的加工轉(zhuǎn)換過程，充分傳達教學(xué)意圖，真正做到以學(xué)生為中心的情景式教學(xué)，是現(xiàn)代教育所提倡的加強教與學(xué)的交流，調(diào)動學(xué)生主觀能動性的有效形式。3 應(yīng)將較多的試驗和科研引入到教學(xué)當(dāng)中
生理學(xué)本來就是一門實驗性學(xué)科，現(xiàn)有的生理知識大量來自于動物實驗和科研的結(jié)果，所以我們將培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維能力和實踐動手能力納入了教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)過程中，經(jīng)常向?qū)W生滲透科研實驗的思路，介紹常用的科研方法，講解實驗操作等內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生按照自己感興趣的研究方向查閱文獻資料，撰寫文獻綜述，由教師對其科學(xué)性進行評判，這樣既培養(yǎng)和鍛煉了學(xué)生的科學(xué)思維能力，又促進了學(xué)生創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力的提高，同時還提高了學(xué)生的動手實踐操作能力，收到了良好的教學(xué)效果。4 應(yīng)將較多的臨床知識引入到教學(xué)當(dāng)中
《人體結(jié)構(gòu)生理學(xué)》是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，內(nèi)容主要是以醫(yī)學(xué)基本理論和基本概念為主，講解起來難免會很枯燥，所以在講解人體正常和運動狀態(tài)下各器官功能變化規(guī)律的基礎(chǔ)上，適當(dāng)補充一些常見的臨床病理狀態(tài)下人體功能變化的情況.這樣不但可以引起學(xué)生的興趣，可以使基本概念更加正確、清晰，而且了解了人體生理指標變化的內(nèi)在規(guī)律和醫(yī)學(xué)常識.例如，在講解“紅細胞功能”時，補充介紹臨床各種貧血的產(chǎn)生原因、功能變化以及目前治療方法和飲食改善注意事項等知識。5 重視教師自身知識水平的提高
篇4
鼻是人體面部的重要器官，其是否協(xié)調(diào)對稱對面容美觀及其生理功能都起著至關(guān)重要的作用。構(gòu)成鼻的支架主要分為上、下兩部分：上部為骨性部分，下部為軟骨部分，變化較大的是軟骨部分。軟骨由鼻外側(cè)軟骨、鼻中隔軟骨、鼻翼軟骨組成，其中鼻翼軟骨是構(gòu)成鼻下部1/3，即鼻尖，鼻翼和鼻小柱形狀的主要成分，是鼻下1/3形態(tài)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，是影響個體差異的主要因素[1]。唇裂患者鼻解剖學(xué)異常亦主要發(fā)生在鼻翼軟骨上，其臨床表現(xiàn)在鼻下1/3處最明顯，主要表現(xiàn)為患側(cè)鼻翼塌陷及鼻孔扁平，鼻底塌陷，鼻小柱偏斜，鼻中隔偏曲等。國內(nèi)外學(xué)者對鼻翼軟骨的形態(tài)結(jié)構(gòu)進行了系統(tǒng)和全面的研究，取得了豐富的資料[2，3]?，F(xiàn)對有關(guān)鼻翼軟骨的研究進行綜述如下。
1 解剖學(xué)研究
傳統(tǒng)上一直把鼻翼軟骨簡單地分為內(nèi)側(cè)角和外側(cè)角兩部分，兩者之間的連接稱為膝部或穹隆部。Daniel[4]在1992年對鼻翼軟骨的解剖形態(tài)進行了系統(tǒng)地描述：鼻翼軟骨左右各一，底面成馬蹄形，可分為內(nèi)側(cè)角，中間角和外側(cè)角三部分，每一腳又由兩個節(jié)段組成。內(nèi)側(cè)腳由上方的小柱段和下方的腳板段組成，作用為構(gòu)成鼻小柱的主要部分和鼻尖的支撐結(jié)構(gòu)。中間腳也由二個節(jié)段構(gòu)成，分別為內(nèi)側(cè)的小葉段和外側(cè)的頂段，它主要構(gòu)成鼻尖和尖下小葉的形態(tài)。小葉段與內(nèi)側(cè)腳的小柱段之間的過渡為小柱交界，有一向后旋轉(zhuǎn)的角度為鼻翼軟骨的后旋角，兩側(cè)小葉段從小柱交界開始向兩側(cè)分開，從而形成鼻翼軟骨的分離角度，為90°～100°。外側(cè)腳主要依據(jù)凹凸形狀分為兩個節(jié)段，意義不是很大。至于外側(cè)腳是否組成了鼻翼的主要部分，即鼻翼的支撐問題目前還存在一些爭論。國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認為鼻翼部只有軟骨支撐，外側(cè)角直接對應(yīng)鼻翼的形態(tài)，即鼻翼軟骨為構(gòu)成鼻翼的支架。但是，還有學(xué)者認為鼻翼伴行在鼻翼軟骨側(cè)方，僅僅延伸至鼻孔側(cè)壁前3/1，外側(cè)角幾乎不維持鼻翼的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，外側(cè)腳主要形成鼻尖的支持[4~6]。對此目前尚無明確定論，還有待于進一步深入研究。
總體上講，要明確地描述解剖中所見的鼻翼軟骨的形狀似有困難，如同Natvig所說，沒有一個模型可以代表所有鼻翼軟骨的形態(tài)[7]。鼻翼軟骨并不孤立存在，而是與周圍筋膜、肌肉、韌帶等結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。Lepesteur等[8]提出鼻翼軟骨環(huán)的概念：鼻翼軟骨的內(nèi)、外腳，穹隆部，鼻中隔，小翼軟骨和鼻孔基底的纖維組織連結(jié)而成的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。此后，Daniel和Letourneau等[9，10]也闡述了鼻翼軟骨環(huán)的概念。
2 組織學(xué)研究
鼻翼軟骨屬于透明軟骨，由軟骨細胞和軟骨基質(zhì)組成[11]。以往的學(xué)者采用穿刺等方法研究雙側(cè)軟骨差異，現(xiàn)多采用將軟骨連續(xù)切片后研究其組織學(xué)特征。對鼻翼軟骨的組織學(xué)研究主要集中在對唇裂患者鼻翼軟骨的病理學(xué)研究上。關(guān)于唇裂鼻畸形形成機制一直以來存在著內(nèi)源性和外源性兩種理論之爭，但兩者均認為鼻翼軟骨在鼻畸形形成中起著最主要的作用。內(nèi)源性理論者Stenstrom、Stark和Kaplan等認為，與正常側(cè)相比，患側(cè)鼻翼軟骨細胞和基質(zhì)成分有所改變。杜曉揚等[12]亦觀察到患側(cè)鼻翼軟骨小于健側(cè)，承認鼻翼軟骨存在發(fā)育不足。楊連平等[13]也支持此觀點，認為單側(cè)唇裂患側(cè)鼻翼軟骨的外側(cè)腳細胞發(fā)育差于內(nèi)側(cè)腳及中間腳處，患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)角較健側(cè)發(fā)育不足。魏建宏等[14]對軟骨連續(xù)切片后進行了組織學(xué)觀察，發(fā)現(xiàn)畸形患兒的鼻翼軟骨外側(cè)角1/4處細胞面積、最大直徑最小直徑均明顯小于健側(cè)，提示患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)角發(fā)育不足;并且研究還發(fā)現(xiàn)，患兒雙側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)角近膜邊細胞和靠近中央細胞均有差異。而Sadove[15]等進行了單側(cè)唇裂健患側(cè)鼻翼軟骨的組織學(xué)比較，認為二者并無顯著性差異。唇裂鼻畸形的機制尚未完全闡明，而鼻翼軟骨的組織學(xué)研究是鼻畸形形成機制的理論基礎(chǔ)，因此在這方面的研究我們還任重道遠。
3 測量學(xué)研究
國內(nèi)外有關(guān)鼻翼軟骨的定量研究，文獻甚少。洪志堅對20具尸體標本進行了鼻翼軟骨的解剖學(xué)測量：得到了鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳厚度為(0.96±0.19)mm，外側(cè)腳厚度(1.06±0.20)mm，頂部軟骨厚度(1.13士0.31)mm，可見鼻翼軟骨菲薄，僅為1 mm 左右。這是目前所查到的文獻中，對鼻翼軟骨形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)測量最為詳細的資料[16]。但以上測量是建立在尸體解剖基礎(chǔ)之上，人體死亡后的軟骨結(jié)構(gòu)迅速發(fā)生生物學(xué)和力學(xué)的變化，其形態(tài)也會隨之發(fā)生變化，因此，尸體解剖得出的研究資料與實際的活體狀態(tài)有較大的差距。Young Seok Kim等[17]在開放式鼻畸形整復(fù)術(shù)中用游標卡尺測量兩側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳的長度、寬度以及厚度，唇裂側(cè)、非唇裂測量結(jié)果分別為內(nèi)側(cè)腳長度(13.84±3.47)mm、(13.80±3.48)mm，寬度(2.92±0.95)mm、(3.28±0.93)mm，厚度(0.69±0.23)mm、(0.70±0.20)mm。迄今為止，我們所得到的鼻翼軟骨的三維測量數(shù)據(jù)還較為局限，這是因為受到樣本含量及測量方法的限制，因此，對鼻翼軟骨的精確的定量性研究是目前亟待解決的課題，還有待于進一步探討，尤其是測量方法的改進，為臨床提供更可靠的數(shù)據(jù)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，有學(xué)者對關(guān)節(jié)軟骨的MR成像和軟骨三維重建方法進行了研究[18]。重建后的軟骨像具有立體直觀的效果，并具有良好的空間分辨率。但鼻翼軟骨菲薄且形態(tài)復(fù)雜，目前尚不能實現(xiàn)對其的三維成像，這還有賴于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的進一步發(fā)展。
4 小結(jié)
綜上所述，可以看出鼻翼軟骨在維持外鼻形態(tài)方面的重要作用，因此對其形態(tài)學(xué)、組織學(xué)及測量學(xué)研究都有著重要的意義。臨床上認為單側(cè)唇裂繼發(fā)鼻畸形的修復(fù)方法以軟骨移植效果最佳。因此，如果術(shù)前能夠詳細了解正常側(cè)鼻翼軟骨的形狀和大小，在軟骨移植及軟骨塑形時有較為精確的數(shù)據(jù)作為參考，使得鼻畸形整復(fù)術(shù)更為精確和個體化，并且可以最大限度的避免對正常側(cè)鼻翼軟骨的手術(shù)創(chuàng)傷，同時也大大節(jié)省了手術(shù)時間。
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篇5
半個世紀以來，肛腸外科解剖學(xué)的研究出現(xiàn)了嶄新局面，極大地促進了肛腸外科的發(fā)展?，F(xiàn)擇期主要者綜述如下。
1 痔的應(yīng)用解剖[1]
肛墊 人類肛管內(nèi)齒線上方有一寬約1.5～2.0cm的環(huán)狀組織帶，既往稱為痔區(qū)。該區(qū)厚而柔軟，1975年thomson[2]命名為“肛墊”。鏡觀，可見肛墊借“y”形溝分割為右前、右后及左側(cè)3塊，它們是由12～14個直腸柱相對集中而成。3個肛墊宛如心臟的三尖瓣，協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合。
肛墊系胎生時就存在的解剖學(xué)實體，它的主要結(jié)構(gòu)成分是：粘膜上皮、血管、平滑肌及彈性結(jié)締組織纖維。thomson（1975）[2]、bernstein（1983）[3]等曾將痔切除標本與尸體正常肛墊標本作對比觀察，發(fā)現(xiàn)二者并無組織學(xué)上的明顯差異。
粘膜上皮 痔區(qū)粘膜上皮為單層柱狀上皮與復(fù)層鱗狀上皮之間的移行上皮（atz上皮）。上皮內(nèi)有嗜銀細胞即ec細胞和分泌iga的細胞，前者與粘膜神經(jīng)叢相連，參與發(fā)起有關(guān)閉鎖的傳入興奮，后者與肛管區(qū)的局部免疫有關(guān)。上皮內(nèi)感覺神經(jīng)末梢器極為豐富，其神經(jīng)分布形式不同于皮膚，而與口唇的神經(jīng)支配有明顯相似之處。其功能不僅可產(chǎn)生便意，而且對直腸內(nèi)容物的性質(zhì)有精細的辨別能力，故痔區(qū)感受器的面積雖小，但對大便臨近時能起到警報作用，具有某種保護功能。
動脈 痔區(qū)的動脈主要來自直腸下動脈（70%）和動脈（42%）。痔區(qū)的血代單獨由直腸下動脈負擔(dān)，約占人群的10%。直腸上動脈一般不參加，或僅有少數(shù)終支（平均5支）可達痔區(qū)[2]。據(jù)近代學(xué)者的研究報告指出[4]，直腸上動脈分支變異很大，并不像miles（1919）描述的直腸上動脈3終支與3個肛墊的位置相對應(yīng)，thomson解剖50例，無一例與miles描述相一致，如gray(1989)、parnud(1976)等權(quán)威性解剖學(xué)論著對miles說法也不予支持，所以痔和直腸上動脈的末端無直接關(guān)系，應(yīng)走出以前認識的誤區(qū)。
靜脈 痔區(qū)粘膜下靜脈叢呈擴張狀態(tài)，但靜脈壁無任何病理性損害表現(xiàn)，屬生理現(xiàn)象。1982年saint-pierre等[5]發(fā)現(xiàn)女性痔叢有雌激素受體和類似正常的乳腺組織，由此可以解釋月經(jīng)期前和妊娠婦女出現(xiàn)的“痔”的癥狀。
門-體靜脈交通 痔區(qū)粘膜下，屬門靜脈的直腸上靜脈與屬體靜脈的直腸下靜脈及靜脈可自由吻合，但痔區(qū)靜脈是由體靜脈瓣的作用，只允許痔靜脈叢的血液流向前列腺靜脈叢或陰道靜脈叢（體循環(huán)），而體循環(huán)血液則不能流向門靜脈系。thomson將鋇劑注入雙側(cè)直腸上靜脈，令期擴張，發(fā)現(xiàn)這些擴張靜脈不是3具肛墊模式，而是像一串葡萄似的排列肛管一周，因而證實直腸上靜脈和肛墊并無直接的解剖關(guān)系，門靜脈同壓導(dǎo)致痔靜脈淤血成痔的傳統(tǒng)概念，現(xiàn)在已被否定。
動-靜脈吻合 動靜脈吻合是指小動脈和小靜脈間的直接吻合管，散布于肛墊粘膜下層，thomson稱其為“竇狀靜脈”，此種竇狀擴大的血管腔隙有2種類型，即薄壁型和厚壁型，壁內(nèi)有豐富的特殊感覺神經(jīng)末梢器，提示它是一個復(fù)雜的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，或者說是肛壓的調(diào)節(jié)器[7]。動靜脈吻合的存在，表明肛墊具有組織的特性。
treitz肌 treitz肌是指部分聯(lián)合縱肌纖維穿內(nèi)括約肌進入肛墊的平滑肌纖維。此種纖維在肛墊內(nèi)的分布方式，主要是呈網(wǎng)狀纏繞痔靜脈叢。部分纖維與穿越內(nèi)括約肌下端的“u”形逆行纖維，連合呈弓狀結(jié)構(gòu)。排便時，弓狀纖維近側(cè)收縮上提肛墊；由于內(nèi)括約肌遠側(cè)擴張，此弓狀纖維對痔靜脈有壓縮作用，故loder（1994）稱treitz肌為“痔的提肛及壓縮器”(levator et compressor hemorrhoids)[8]。隨著年齡增長，treitz肌退行變性，肛墊有凸出于肛管腔的趨勢，可能是無癥狀的肛墊脫垂。
a 靜息時 b排便時：弓狀纖維上部上提肛墊，下部由于內(nèi)括約肌擴張有壓縮靜脈的作用
2 肛裂的應(yīng)用解剖
肛裂的發(fā)病機制迄今不明。百余年來，許多學(xué)者從解剖學(xué)上作如下探索。
肛瓣 肛瓣是直腸柱下端之間的半月形皺襞，6～12個，其游離緣向上。早在1908年baall設(shè)想：肛裂是肛瓣硬糞塊撕裂后向下延伸而成的線樣創(chuàng)口。但是肛裂通常在齒線以下，距肛瓣尚遠，并未見肛瓣被撕傷的痕跡，故這一說法不能成立。。
minor三角 外括約肌淺部肌束在后方呈“y”形分叉，與皮下部肌束構(gòu)成minor三角，該處肛管皮膚缺乏肌肉支持，為一薄弱區(qū)。1937年blaisdell根據(jù)外括約肌的解剖學(xué)排列指出：皮下部橫位于三角的前方，猶如柵狀，當(dāng)干硬糞塊跨越其前面或過度擴張時，易于后方裂傷形成肛裂，此即blaisdell柵門學(xué)說。但是，組織學(xué)證實，肛裂的基底部不是外括約肌皮下部，而是內(nèi)括約肌，外括約肌并非肛裂的病因。
櫛膜與櫛膜帶 櫛膜是指齒線與括約肌間溝之間的肛管上皮而言，是肛管的正常結(jié)構(gòu)。“櫛膜帶”（pecten band）是1919年miles作為肛裂的病因病理學(xué)說而提出來的名詞，目前在我國有關(guān)肛裂的文獻上仍廣為引用，其實早在上個世紀50年代就已查明，櫛膜帶就是內(nèi)括約肌，如miles所描述的櫛膜下纖維組織增生而成的“櫛膜帶”是不存的。他所倡導(dǎo)的櫛膜切斷術(shù)，事實上就是內(nèi)括約肌切斷術(shù)[9]。
動脈 1989年klosterhalfen等[10]通過尸體血管造影，發(fā)現(xiàn)正常人兩側(cè)動脈的分支，在肛后連合處吻合較好者僅有15%，而85%的人無吻合，該處小血管密度低于前連合和兩側(cè)，形成乏血管區(qū)。動脈穿經(jīng)內(nèi)括約肌間隔處發(fā)出的小支與肌纖維呈垂直方向進入肌內(nèi)，有可能在肌肉痙攣性收縮壓迫血管，加重肛后連合的缺血現(xiàn)象。lund（1999）[11]用組織學(xué)方法觀察肛管各象限皮膚區(qū)及內(nèi)括約肌區(qū)的血管分布，發(fā)現(xiàn)齒線上下各1cm的間距中，后方的小動脈數(shù)明顯低于其它區(qū)。
上述解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)，被生理檢測和臨床試驗所證明。
schouten(1994)[12]用激光多普勒血流測定儀，檢測31例健康成人的肛管皮膚血流，證實肛后連合區(qū)血流灌注壓明顯低于肛管其它歐。
schouten(1996)[13]測量27例慢性肛裂病人行內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)前后的肛壓（marp）與肛管皮膚血流灌注壓（adbf），并作對比性觀察，發(fā)現(xiàn)肛管皮膚血流與肛管靜息壓呈負相關(guān)。當(dāng)肛管麻醉時，marp從（8.4±1.6）kpa[63±21)mmhg]下降至（4.3±2.0kpa[32±15）mmhg]而肛后中線的adbf從（0.79±0.22）v上升至（1.31±0.35）v；在內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)后marp明顯下降（35%），同時肛裂處血流量明顯上升（65%），提示肛裂的病理生理學(xué)實質(zhì)是高肛壓低血流。gibbons分析此種現(xiàn)象時指出：通常大動脈收縮壓是160kpa（120mmhg），括約肌內(nèi)的小動脈壓約11.3kpa（85mmhg），正常肛管靜息壓在此范圍內(nèi)；若括約肌痙攣引起肛壓升高超過小動脈壓時，肛管皮膚區(qū)的血管灌注壓可降至4.7kpa（35mmhg），如在下肢，如此灌注壓可發(fā)生缺血性潰瘍和下肢靜息痛，因而沒有理由認為同樣情況不會發(fā)生于肛管。按照缺血學(xué)說，可以較滿意地解答肛裂為何好發(fā)于肛后中線？為何不易愈合？也可以解釋擴肛或內(nèi)括約肌切開術(shù)為何有療效。
綜上所述，根據(jù)肛管血供的局部解剖學(xué)研究，證實并支持了肛裂的血管病因?qū)W說，即肛裂是缺血性潰瘍。但是有關(guān)10%女性和10%男性為何好發(fā)前位肛裂，其發(fā)生機制尚待進一步探討。
3 肛瘺的應(yīng)用解剖
肛瘺的形成和延伸途徑與解剖學(xué)關(guān)系極為密切。
肛腺 3～10個，多數(shù)位于粘膜下層（80%），內(nèi)括約肌肉（8%）、內(nèi)括約肌縱肌面（2%），進入聯(lián)合縱肌層者有20%。肛腺管通常開口于肛隱窩，故又稱隱窩腺。自從1880年法國解剖學(xué)家herman和desfoses發(fā)現(xiàn)肛腺以來，隱窩腺感染一直為人們公認的肛瘺發(fā)病學(xué)說，許多學(xué)者對肛腺的形態(tài)結(jié)構(gòu)、組化特性及分布范圍等曾作過詳盡觀察。里川彰夫（1986）將肛腺分肛瘺組和非肛瘺組，前者肛腺類型絕大多數(shù)為導(dǎo)管直型（85.3%）；后者肛腺多數(shù)為導(dǎo)管彎曲型（37.9%)，其次是導(dǎo)管和腺房各占一半的混合型（2.6%)。lassmann（1983）發(fā)現(xiàn)肛瘺病人的肛腺中有扁平上皮化生者占81.5%，而無肛瘺者為28%。肛腺上皮的扁平上皮化生可導(dǎo)致肛腺產(chǎn)生粘液能力的下降。肛腺上皮（主要為能產(chǎn)生粘液的柱狀上皮伴有少量杯狀細胞）表面用ab-pas、hid-ab染色，有一怪硫粘蛋白膜，即使在有扁平上皮化生的部位也是如此。觀察植物血凝素對表面膜的親和性時發(fā)現(xiàn)，一部分杯狀細胞為uea-1、pha陽性，而在有扁平上皮化生的細胞邊緣及細胞間則表現(xiàn)為uea-1陽性，因此推測肛腺上皮的扁平上皮化生產(chǎn)生粘液能力的低下與某種免疫機能下降有關(guān)。上述資料，給肛腺感染提供了理論基礎(chǔ)[9]。
聯(lián)合縱肌[1～4] 位于內(nèi)、外括約肌之間，其主要成分除橫紋肌和平滑肌纖維外，還有大量的彈性纖維。這些纖維肌性組織呈放射狀穿插肛管壁向各個方向延伸；向內(nèi)，穿內(nèi)括約肌至肛管粘膜下間隙。向下，穿外括約肌皮下部至肛周皮下間隙。向餐，穿過外括約肌與恥骨直腸肌進入坐骨直腸間隙。聯(lián)合縱肌層是肛周結(jié)締組織系統(tǒng)的集散地，肛腺恰位于此?？梢栽O(shè)想，此層為隱窩腺感染或肛瘺的蔓延提供了有利條件。所以，hass-fox(1984)斷言：肛瘺的形成和延伸與其說是沿肛腺管，不如說是沿著以聯(lián)合縱肌為中軸的肛管結(jié)締組織系統(tǒng)蔓延更為重要。
括約肌間間隙[14] shafik（1976）根據(jù)聯(lián)合縱肌不同的起源，將其分為內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)3層，環(huán)繞3層間共4個間隙，命名為括約肌間間隙（intersphincteric space)。最內(nèi)側(cè)間隙們于內(nèi)鍘縱肌與內(nèi)括約肌之間，借穿內(nèi)括約肌的纖維與粘膜下間隙交通。最外側(cè)間隙位于外側(cè)縱肌與外括約肌之間，借穿外括約肌的纖維與坐骨直腸間隙交通，外側(cè)縱肌與中間縱肌之間的間隙向外上方與坐骨直腸間隙的上部交通。內(nèi)側(cè)縱肌與中間縱肌之間的間隙向上與骨盆直腸間隙直接交通，是骨盆直腸肛瘺延伸的主要途徑。骨盆直腸肛瘺向下沿此間隙可至肛周皮膚，而皮下膿腫也可經(jīng)此途徑向上蔓延至骨盆直腸間隙。括約肌間間隙解剖學(xué)為肛瘺在聯(lián)合縱肌層的延伸，具體地提供了解剖徑路。
中央間隙 中央間隙（central space）是位于聯(lián)合縱肌下端與外括約肌皮下部之間的環(huán)狀間隙，由shafik于1979年首次提出。間隙內(nèi)有聯(lián)合縱肌的中央腱（central tendon)，中央間隙借中央腱的纖維直接或間接地與其它間隙交通。向外通坐骨直腸間隙，向內(nèi)通粘膜下間隙，向下通皮下間隙，向上通括約肌間間隙并經(jīng)此間隙與骨舅直腸間隙交通。故中央間隙是各肛周間隙的總匯。
按照肛朱的解剖位置，eisenhammer曾指出，肛周感染的原發(fā)性膿腫是在括約肌肌間隙內(nèi)。但據(jù)臨床統(tǒng)計，各類膿腫中肛周膿腫所占比例最大，而括約肌肌間膿腫發(fā)生率比eisenhammer所報道的90%小得多。goligher曾觀察29例肛周膿腫或肛瘺與肛隱窩（內(nèi)口）的關(guān)系。發(fā)現(xiàn)令有5例證實膿腫（或肛瘺）與隱窩相通。由此他認為隱窩腺感染學(xué)說對肛瘺不完全適用。1990年shafik[15]根據(jù)中央間隙解剖學(xué)的研究，提出：病菌侵入肛周組織的門戶不是肛隱窩，而是破損了的肛管上皮。原發(fā)性膿腫不是沿肛腺形成的括約肌肌間膿腫，而是在中央間隙內(nèi)最先形成中央膿腫，繼而沿縱肌纖維向其它間隙蔓延形成肛瘺。此即肛瘺病因?qū)W的新概念---中央間隙感染學(xué)說。這一理論較好地解釋了肛周膿腫（即中央膿腫）發(fā)生率較高的臨床現(xiàn)象。關(guān)于病菌如何侵入中央間隙，他認為這與間隙內(nèi)側(cè)皮膚的解剖特點有關(guān)：（1）此處皮膚借纖維隔與中央腱直接相連，較堅硬，乏彈性。（2）皮膚深面是內(nèi)括約肌下緣與外括約肌皮下部之間的間隙，缺乏肌肉支持，易外傷感染（如硬便擦傷）。一旦感染細菌侵入間隙后，感染可短期地局限該間隙內(nèi)，若被忽視或誤診，即可發(fā)生向其它間隙蔓延形成不同部位的膿腫或各種類型的肛瘺。
4 盆底橫紋肌應(yīng)用解剖
盆底橫紋肌是一組具有特殊形態(tài)和功能的肌群，它不同于人體其它部位的橫紋肌。
4.1 基本排列模式
雙套管式組合 huber[16]發(fā)現(xiàn)盆底橫紋肌纖維呈內(nèi)縱外環(huán)兩層排列。由縱肌向下延伸呈袖狀包繞肛直腸抵，由上向下分別為：肛提肌縱層、懸?guī)?、皺皮肌。外環(huán)肌由上向下逐漸增厚，依次形成恥骨直腸肌，外括約肌深部、淺部、皮下部。內(nèi)縱肌由肛提肌神經(jīng)支配，是肛管的擴張器。外環(huán)肌由神經(jīng)支配，是肛管的收縮器，兩者協(xié)調(diào)收縮共同維護排便活動。
三組肌群配布 garavoglia[17]根據(jù)肌纖維排列及其控便作用，將盆底橫紋肌分為上、中、下三組。上組（恥尾線以上）由肛提肌及其復(fù)合體組成，肌纖維起自恥骨弓，經(jīng)會陰體平面交叉，呈水平“8”形環(huán)繞肛管上部，止于肛尾縫。功能為側(cè)方壓縮（夾閉）肛管。中組（恥尾線平面）由恥骨直腸肌及括約肌復(fù)合體（肛直腸環(huán)）組成，肌纖維呈“u”形環(huán)繞肛管中部，功能為維持肛直腸角，起控便閘門效應(yīng)。下組（恥尾線以下）由外括約肌淺部及會陰肌復(fù)合體組成，肌纖維起自尾骨，經(jīng)會陰體平面交叉，呈水平“8”形環(huán)繞肛管下部，止于恥骨支，功能為側(cè)方壓縮（夾閉）肛管。由此看來，盆底橫紋肌在肛管的上下端發(fā)別編織成睚下一對“8”字形吊帶，將肛管前方固定于會陰體，后方固定于肛尾縫。居兩吊帶，將肛管前方固定于會陰體，后方固定于肛尾縫。居兩吊帶之間的肛管中部由恥骨直腸肌和外括約肌深部包繞。但須強調(diào)指出，自制的實現(xiàn)除上述作用外，尚須依賴于這些肌肉對盆底的固定作用。
4.2 纖維-肌性腹合體
盆底橫紋肌的部分纖維、內(nèi)臟迷離的平滑肌纖維及筋膜-腱纖維在盆底不同平面相互交織混雜，構(gòu)成若干具有一定形態(tài)和功能的復(fù)合體，如盆膈、尿生殖膈、肛直腸肌環(huán)、聯(lián)合縱肌、肛尾韌帶、肛尾縫及會陰體等。此種纖維-肌性復(fù)合體是盆底橫紋肌系統(tǒng)的重要組成部分，是盆底形態(tài)濃密的顯著特色，也是適應(yīng)盆底負荷功能最理想的結(jié)構(gòu)。1989年shafik[18]提出了肛提肌復(fù)合體（levator complex）的新概念，該復(fù)合體的組成萬分，包括5個部分。
shafik指出，肛提肌復(fù)合體的變性或損害將影響盆底與器官的穩(wěn)定性，從而導(dǎo)致某些功能性疾患的發(fā)生。例如，超負荷的持續(xù)性腹內(nèi)壓升高，將引起肛尾縫過度伸展、肛提肌裂隙擴大、裂隙韌帶拉長并松弛、懸?guī)ё兾?、肛提肌下陷，致使肛管與隧道之間的穩(wěn)定性遭到破壞，肛直腸因失去支持而脫垂。
4.3 神經(jīng)支配
肌提?。簱?jù)報道[19]約62.5%的肛提肌神經(jīng)與盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感）共干。
恥骨直腸?。簮u骨直腸肌神經(jīng)多數(shù)來自盆內(nèi)臟神經(jīng)或盆內(nèi)臟神經(jīng)與肛提肌神經(jīng)共干。lawson（1981）[20]認為恥骨直腸肌上部為盆內(nèi)臟神經(jīng)（副交感）支配，下部為神經(jīng)支配。
外括約?。褐饕蓵幧窠?jīng)和神經(jīng)支配，兩者有部分重疊。括約肌后端雙側(cè)有交互吻合現(xiàn)象。有人發(fā)現(xiàn)，破壞了神經(jīng)，2個月后外括約肌未見任何組織學(xué)改變。據(jù)推測，外括約肌可能有類似auerbach叢的神經(jīng)中樞。
篇6
【關(guān)鍵詞】干細胞 移植 抗衰老
【Abstract】Stem cells are one of the major hot spots of today’s cell biology. This review statement the Anti-aging effects of stem cells.
【Key words】 stem cell transplantation anti-aging
衰老是人類生命發(fā)展的自然規(guī)律，隨著年齡的增長，干細胞的數(shù)量減少，自我更新和分化的能力下降，提示干細胞生理性衰老可能是人體衰老的重要原因之一[1]。衰老程度可通過外觀、血液生化指標、臟器相關(guān)指標、行為學(xué)及分子生物學(xué)等多方面進行檢測。如反映抗氧化能力的血清超氧化物歧化酶（SOD）活力、谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PX）活力，丙二醛含量等。SOD是機體內(nèi)重要抗氧化酶之一，其活力和含量反映了機體清除氧自由基的能力。丙二醛能引起突變使細胞結(jié)構(gòu)和功能被破壞，以此反映體內(nèi)自由基產(chǎn)生和老化程度。血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）促進新生血管形成、抑制丙二醛生成并增強SOD活性而對抗衰老。所有這些因子的改變均由于其特定的功能細胞老化、功能下降，及沒有足夠的干細胞對其進行及時更新所致。
干細胞是具有自我復(fù)制和多向分化潛能的細胞，能產(chǎn)生表現(xiàn)型和基因型與自己完全相同的子代干細胞，又能在一定條件下分化為各種功能細胞。干細胞醫(yī)療技術(shù)被《科學(xué)》、《自然》等雜志評為21世紀生物科學(xué)領(lǐng)域最具發(fā)展前景的技術(shù)，是攻克各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)力所不及的重大疾病的一種嶄新的醫(yī)療技術(shù)。2007年英國科學(xué)家Anastasia在自然雜志撰文指出成體干細胞對人體自我修復(fù)和組織再生至關(guān)重要，成體干細胞減少是人體衰老的主要原因。
2009年羅利民等[2]以新生兒臍帶血分離出的間質(zhì)干細胞，通過尾靜脈輸入60Coγ射線照射組小鼠體內(nèi)，照射后當(dāng)天再次輸注人臍血間質(zhì)干細胞，證實臍血間質(zhì)干細胞靜脈輸注對輻射造成的脾細胞損傷有一定保護作用，可促進脾臟細胞分裂增殖，加速脾臟細胞修復(fù)。
同年李艷菊等[3]采用D-半乳糖致大鼠衰老模型，由大鼠尾靜脈輸入同種異體骨髓間充質(zhì)干細胞（MSC）3×106個，每周1次，共4次。實驗證實MSC回輸?shù)剿ダ洗笫篌w內(nèi)能夠歸巢到腎臟組織，治療組VEGF蛋白和mRNA的表達均顯著高于模型組，所以MSC分泌VEGF可能是其抗腎臟衰老的機制之一。
2010年李軍等[4]將胎鼠源干細胞連續(xù)3次尾靜脈注射入小鼠體內(nèi)，超聲檢查心臟，檢驗SOD活力、丙二醛含量、GSH-PX活力，各器官做解剖學(xué)檢查及組織學(xué)衰老程度比較評分。結(jié)果示移植組小鼠存活日期明顯長于對照組，移植3個月后評價心功能的指標，心脾質(zhì)量指數(shù)，器官組織學(xué)衰老程度評分結(jié)果以及血生化指標皆優(yōu)于對照組，證實移植小鼠胎鼠源干細胞能有效地延緩小鼠衰老進程。
楊春等[5]將脂肪源干細胞（ADSCs）經(jīng)尾靜脈輸入亞急性衰老治療組大鼠中，結(jié)果顯示治療組大鼠較模型組大鼠血清SOD、NO、IL-2水平及脾臟指數(shù)均有所提高，而丙二醛含量顯著降低，證實異體移植ADSCs可有效增強大鼠機體清除自由基和抗氧化能力，提高機體免疫功能，延緩D-半乳糖誘發(fā)的大鼠衰老。
許婷婷等[7]將人臍帶間充質(zhì)干細胞輸注入小鼠體內(nèi)，6個月后觀察比較骨髓切片及PPARγ蛋白表達情況，切片顯示實驗組骨髓脂肪組織明顯少于對照組， PPARγ蛋白的表達量也較低，實驗證實臍帶MSC作為一種新來源的MSC，能抑制小鼠自然衰老進程中骨髓的脂肪化，有望應(yīng)用于抗衰老研究。
綜上五個臨床實驗研究，幾乎得出相似的結(jié)果：對于進行干細胞移植以抗衰老在動物身上是可行的。實驗表明注射干細胞后血清SOD、NO、IL-2水平及脾臟指數(shù)均有所提高，而丙二醛含量顯著降低，器官組織學(xué)衰老程度評分結(jié)果優(yōu)于對照組。雖然在諸如鼠與人之間存在著明顯的種屬差異、免疫反應(yīng)、怎樣控制細胞的增殖，部分移植的干細胞發(fā)展成腦瘤[8]以及利用胚胎干細胞存在著社會學(xué)及倫理學(xué)方面等問題，但這些都不能抹殺干細胞移植治療可以給患者帶來益處的希望。雖然干細胞作用機制、細胞類型、移植方式、移植時機等方面還存在諸多問題，但不可否認的是隨著越來越多研究結(jié)果的公布，我們有望看到干細胞移植可使人們延緩衰老，改善衰老的組織器官，而使這種獲益是確定的、持續(xù)的、安全的，可以在臨床中放心應(yīng)用仍需要大家的努力。雖然我們?nèi)耘f有很多問題需要去解決，但是干細胞移植已經(jīng)讓我們看到了治愈此種疾病的希望。
人體整個生命過程就是支持與儲備系統(tǒng)的不斷消耗過程，干細胞以其特有的多潛能分化性質(zhì)，可使衰老或病態(tài)器官組織重新恢復(fù)健康，而人類就有望同時擁有長者的智慧及青春的活力。多利羊的成功，使我們堅信這些設(shè)想將在不遠的將來成為現(xiàn)實[7、8]。
參 考 文 獻
[1]張敬軍，劉焯霖.《干細胞的應(yīng)用》中國病理生理雜志2004 ，20(8) :1522-1526.
[2]羅利民，布林.《人臍血間質(zhì)干細胞靜脈輸注對60Coγ射線照射小鼠脾臟細胞生物學(xué)效應(yīng)的影響》中國組織工程研究與臨床康復(fù)第13卷第1期.
[3]李艷菊，胡亮杉.《骨髓間充質(zhì)干細胞回輸對大鼠腎臟衰老的影響》中華腎臟病學(xué)雜志2009，25（3）：241-242.
[4]李軍，張洹.《移植胎鼠間充質(zhì)干細胞的抗衰老作用》生理學(xué)報2010，62(1):79-85.
[5]楊春，李東飛.《異體脂肪源干細胞移植對大鼠的抗衰老作用》解剖學(xué)報2010，41（1）：87-92.
[6]許婷婷， 周艷華.《人臍帶間充質(zhì)干細胞對小鼠自然衰老過程中骨髓脂肪化的影響》中國病理生理雜志2010，26(4):816-818.
[7]Gretchen V.Rat brains respond to embryonic stem cells[J].Science，2002，295(5553):254-255.
篇7
【關(guān)鍵詞】 小腿整形術(shù)；解剖學(xué)；臨床應(yīng)用；綜述
人體的形體美是身體各部位相互協(xié)調(diào)并遵循一定的規(guī)律，修長而有良好曲線的雙腿一直是愛美女性的追求，目前小腿整形術(shù)越來越受到求美者及整形外科醫(yī)生的關(guān)注。針對小腿的整形手術(shù)有小腿縮形術(shù)、小腿增粗術(shù)和小腿延長術(shù)等。小腿縮形術(shù)主要適用于小腿短粗的所謂蘿卜腿，手術(shù)方案有小腿吸脂術(shù)、脛神經(jīng)腓腸肌支切斷術(shù)、腓腸肌部分切除術(shù)、跟腱部分切斷術(shù)和小腿肉毒素注射等。小腿增粗術(shù)手術(shù)方案有小腿假體置入術(shù)和軟組織填充術(shù)兩種。小腿延長術(shù)因其并發(fā)癥較多，臨床上現(xiàn)已不提倡使用。本文主要對小腿縮形術(shù)和小腿增粗術(shù)從臨床術(shù)式的術(shù)后效果和優(yōu)缺點及解剖美學(xué)角度做一綜述，為臨床應(yīng)用提供參考。
1 小腿解剖及美學(xué)標準
理想的小腿長度應(yīng)等于2個頭高，小腿的最大周徑位于小腿的上1／4水平，是整個小腿長度的3／4，小腿中部的周徑應(yīng)是最大周徑加上最下處的周徑的1／2，最下部的周徑應(yīng)該是最大周徑的50％～70％(平均為63％)。HOWARD[1]認為美學(xué)意義上小腿應(yīng)該是踝至腓腸肌下緣的距離與膝至小腿后正中線最突出點的距離相等，而且此距離與整個小腿長度的比例符合黃金分割比率。SZALAY[2]統(tǒng)計顯示，美麗的小腿的最大周徑為33～36 cm，并且認為大于或小于這個數(shù)值都是不符合美學(xué)特征的。
小腿的形狀取決于腓腸肌和比目魚肌的發(fā)育情況、脛骨的形狀和長度以及皮下脂肪的厚度。其中比目魚肌占小腿肌肉總量的40％，屬于白肌纖維，負責(zé)小腿負重和穩(wěn)定，而腓腸肌屬于紅肌纖維，主要負責(zé)敏捷和快速運動[3]。
2 小腿縮形術(shù)
2.1 以減少肌肉體積為目的的手術(shù)方法
2.1.1 脛神經(jīng)腓腸肌支切斷術(shù)
此術(shù)式源于骨科治療馬蹄型內(nèi)翻足的手術(shù)方法——脛神經(jīng)選擇性神經(jīng)切斷術(shù)[45]?，F(xiàn)有學(xué)者將其應(yīng)用于小腿縮形以改善小腿外形，但是關(guān)于其療效和并發(fā)癥等問題，目前尚有爭議。
（1）脛神經(jīng)腓腸肌肌支解剖學(xué)研究
國內(nèi)外很多學(xué)者對小腿三頭肌及其神經(jīng)支配做了詳細的解剖學(xué)研究[69]。脛神經(jīng)在腘窩處的各個分支起點在股骨內(nèi)外上髁連線上下3 cm范圍內(nèi)。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支從脛神經(jīng)發(fā)出，在脛神經(jīng)膜內(nèi)位于脛神經(jīng)干淺層內(nèi)側(cè)，起點大部分位于股骨內(nèi)外上髁水平連線之上，平均值為(-6.6±13.7)mm。神經(jīng)長度平均(42±12)mm；神經(jīng)起始處寬度(2.3±0.4)mm。腓腸肌內(nèi)側(cè)頭神經(jīng)肌支1支者占85%，終支為3支者占95%，在肌門處發(fā)終支者占75%。腓腸肌外側(cè)頭肌支從脛神經(jīng)發(fā)出，在脛神經(jīng)膜內(nèi)的腓腸肌外側(cè)頭肌支位于脛神經(jīng)淺層外側(cè)，神經(jīng)起點高度(2.4±16.7)mm，長度(50±13)mm，起始處寬度(2.5±0.4)mm。腓腸肌外側(cè)頭神經(jīng)肌支為1支，95%分為3支終支，在肌門處分為終支者占80%。比目魚肌肌支從脛神經(jīng)發(fā)出，在脛神經(jīng)膜內(nèi)該神經(jīng)位于腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的深面，向遠端走行于腓腸肌深面，進入比目魚肌，該神經(jīng)起點高度(13.5±14.3)mm，神經(jīng)干長度(54±13)mm，神經(jīng)起始處寬度(2.5±0.4)mm。比目魚肌近側(cè)神經(jīng)肌支85%為1支，分為2～6支終支，以2支終支最多見。脛神經(jīng)的解剖變異主要是腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支與腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)共干和腓腸肌外側(cè)頭神經(jīng)肌支與比目魚肌神經(jīng)肌支共干兩種情況，這在手術(shù)切斷腓腸肌外側(cè)頭神經(jīng)肌支時尤其要注意避免損傷比目魚肌神經(jīng)肌支。
（2）腓腸肌內(nèi)外頭神經(jīng)肌支切斷后肌肉的變化
孫鴻斌[10]和徐建廣等[11]通過動物實驗研究認為，在去神經(jīng)支配后2周腓腸肌濕質(zhì)量減少為正常的52.1%，至神經(jīng)損傷后16周腓腸肌濕質(zhì)量維持在正常的25％左右。肌細胞直徑及截面積隨時間延長呈進行性下降，失神經(jīng)支配2周腓腸肌細胞直徑減少為正常的64.87%，至失神經(jīng)支配20周肌細胞直徑僅為正常值的25.06%，肌細胞截面積與肌細胞直徑的變化規(guī)律相一致。李明善等[8]對大鼠脛神經(jīng)進行部分切斷，得出結(jié)論認為，當(dāng)80％切斷脛神經(jīng)時小腿三頭肌萎縮55％。國外有學(xué)者對小腿三頭肌進行肌力測定，結(jié)果顯示，腓腸肌功能喪失后小腿內(nèi)收力量減少30％，屈曲力量減少5%～15％。而比目魚肌功能喪失后小腿肌力明顯下降50％[3]。由此可見，腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭功能喪失對小腿的功能影響小，采用腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌支切斷是可行的。
（3）腓腸肌神經(jīng)肌支切斷的臨床應(yīng)用
學(xué)者TSAI等對700例病人進行了腓腸肌神經(jīng)肌支切斷術(shù)，認為此術(shù)式是減少小腿體積、改善外形的有效術(shù)式。國內(nèi)外骨科學(xué)者采用脛神經(jīng)腓腸肌肌支切斷術(shù)取得了良好的效果[1215]，此手術(shù)的主要并發(fā)癥是腓腸內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)損傷、小腿肌力下降和小腿肌肉萎縮。韓國SEOCK對求術(shù)者進行此術(shù)式，術(shù)后恢復(fù)期短，手術(shù)當(dāng)天即可走動。PARK等[16]報道了15例脛神經(jīng)腓腸肌支切斷術(shù)病人的并發(fā)癥，其中4例為肌肉肥大，另有4例為垂足。李希軍等[17]在國內(nèi)率先開展脛神經(jīng)腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌支切斷的小腿減肥術(shù)，可以使小腿最大周徑減少(3.5±1.1)cm，他們認為此術(shù)式可縮小小腿，改善小腿外形，方法簡便、安全，效果明顯，同時不影響病人的行走功能。但手術(shù)存在兩個缺點：一是保留了腓腸肌外側(cè)頭肌支，并沒有改善小腿外側(cè)的形狀；二是手術(shù)切口長，術(shù)后瘢痕明顯。
部分學(xué)者的結(jié)果卻令人失望。LEMPERLE等[3]提及WEBSTER曾為1例病人切斷雙側(cè)腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭神經(jīng)肌支，但是術(shù)后病人小腿僅有輕微的變細；此外SZALAY也做過1例，術(shù)后6個月病人小腿最大周徑僅減少1.5 cm，踝部水腫持續(xù)1年，手術(shù)效果不滿意。HWANG等[6]提及此手術(shù)術(shù)后存在小腿代償性肥大的并發(fā)癥，KIM等[18]認為此手術(shù)效果在術(shù)前不可預(yù)測，術(shù)后小腿缺失正常的類魚腹形狀。
綜上所述，腓腸肌神經(jīng)肌支切斷術(shù)可能是一種簡便、有效的小腿縮形手術(shù)，目前關(guān)于此手術(shù)的遠期、近期并發(fā)癥尚未見大樣本報道。此手術(shù)存在的主要問題有：①效果不佳甚至小腿肥大，可能與腓腸肌代償性肥大有關(guān)；②垂足：因為損傷了比目魚肌神經(jīng)肌支；③瘢痕；④術(shù)后小腿側(cè)面觀缺失正常的類魚腹形狀；⑤術(shù)前不能準確預(yù)期手術(shù)效果；⑥關(guān)節(jié)病變：膝關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡改變，長期磨損可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)病理改變。所以此手術(shù)的臨床應(yīng)用尚需進行大量的基礎(chǔ)研究和臨床觀察，內(nèi)鏡等先進手術(shù)器械的使用和手術(shù)方案的改進將會使此手術(shù)更加完善并有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。
2.1.2 腓腸肌部分切除術(shù)
此手術(shù)最早用于治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥導(dǎo)致的小腿肥大，現(xiàn)逐漸應(yīng)用于小腿縮形的美容學(xué)治療，根據(jù)手術(shù)方法的不同可以分為單純的腓腸肌切除術(shù)、內(nèi)鏡下腓腸肌切除術(shù)和借助特殊器械的腓腸肌切除術(shù)等。
（1）手術(shù)切除
LEMPERLE等[3]根據(jù)經(jīng)驗認為部分甚至全部切除腓腸肌不會影響病人小腿的功能，因為其他肌肉在幾周內(nèi)可以代償其功能，而對于嚴重小腿肌肉肥大的病人可以切除全部腓腸肌。他們?yōu)?5例病人進行了雙側(cè)小腿腓腸肌切除術(shù)，切除肌肉平均質(zhì)量560 g;術(shù)前平均小腿周徑36～48 cm，術(shù)后小腿周徑31～41 cm。隨訪8月～4年，4～6周后沒有病人訴行走和運動不便。CHIH等[19]報道應(yīng)用此手術(shù)治療脊髓灰質(zhì)炎后遺癥導(dǎo)致的小腿肥大1 例，切除腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭肌肉280 g，小腿的周徑從術(shù)前的38.0 cm（上）、32.5 cm（中）、22.0 cm（下）分別減少到33.5 cm（上）、29.5 cm（中）、22.0 cm（下），術(shù)后小腿外觀良好，隨訪2年小腿穩(wěn)定性良好。
（2）內(nèi)鏡輔助肌肉切除
有學(xué)者開始使用內(nèi)鏡輔助下腓腸肌部分切除術(shù)，但是手術(shù)操作難度相對增加。KIM等[18]報道了60例115側(cè)內(nèi)鏡輔助下小腿肌肉部分切除手術(shù)，他們使用自制的剝離器保留腓腸肌起點的附著部分，以保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。小腿最大周徑可以減少3～7 cm，小腿肌力術(shù)后6～12個月恢復(fù)正常。認為內(nèi)鏡輔助下小腿肌肉切除術(shù)的優(yōu)點是：①可選擇去除小腿膨大部分；②瘢痕小；③膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好。
（3）借助于特殊器械的肌肉切除
秦榮生等[20]利用特殊肌肉切除器——螺刀為13例病人進行了小腿肌肉部分切除術(shù)。切除肌肉量左小腿平均為77.08 g，右小腿平均為76.85 g。術(shù)后病人的小腿最大周徑平均減少2.4 cm。13例病人中2例并發(fā)血腫，1例表面輕度不平整，1例行走后易疲勞，1個月后恢復(fù)。認為手術(shù)時可考慮少量去除比目魚肌，以使小腿中下部外形塑造效果更好。
（4）射頻消融肌肉縮形術(shù)
近年來PARK[21]對250例小腿肥大病人在射頻消融引導(dǎo)下行選擇性腓腸肌凝固壞死術(shù)，小腿平均周徑減少25 cm，小腿外形輪廓流暢自然，術(shù)后7 d即可進行日?；顒?。
綜上所述，小腿最大周徑的減少量并不與肌肉切除量的增加呈正比，考慮為多種因素影響小腿周徑，如腫脹、測量誤差、腓腸肌量的個體差異、小腿單位體積內(nèi)肌肉減少量、支配肌肉的神經(jīng)被切斷后經(jīng)過數(shù)月漸進性萎縮或殘余肌肉的代償性肥大等。小腿肌肉切除和小腿體積變化之間的確切關(guān)系尚需進一步研究。
2.1.3 肌腱切斷術(shù)
應(yīng)用內(nèi)鏡切斷腓腸肌內(nèi)側(cè)頭肌腱或外側(cè)頭肌腱進行小腿塑形，術(shù)后平均周徑可以減少10%。但肌腱切斷術(shù)式的臨床效果及適應(yīng)證還應(yīng)進一步探討。
2.1.4 肉毒素注射
HYUN等[22]將32、48或72 U 3個不同劑量的A型肉毒素注射在6位女性受術(shù)者腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，術(shù)后1周即出現(xiàn)腓腸肌萎縮，局部肌肉隆起消失，小腿曲線變的圓滑順暢，小腿周徑變化輕微。認為肉毒素在小腿塑形、消除肌肉隆起方面有良好的效果，但是在減少小腿最大周徑方面效果并不理想。肉毒素瘦腿的主要問題是使用劑量受限，其人體推薦使用劑量為單次注射不超過200 U。
2.2 減少脂肪體積的手術(shù)方法
目前小腿脂肪抽吸的手術(shù)方法包括坐位的術(shù)前標記和檢查、使用彎曲的適合小腿曲度的吸脂針、超量灌注腫脹麻醉技術(shù)和體外超聲輔助吸脂等；手術(shù)適應(yīng)證是小腿皮下脂肪堆積，對小腿皮下脂肪厚度的判斷主要依靠捏夾試驗。MLADICK等[23]認為病人坐位時更有利于判斷小腿皮下脂肪的厚度，小腿皮下脂肪厚度必須達到2～3 cm才是小腿脂肪抽吸的適應(yīng)證，并提出使用彎曲的適合小腿曲度的吸脂針、超量灌注腫脹麻醉技術(shù)和體外超聲輔助吸脂。小腿皮下脂肪厚度達到1.5 cm即可進行小腿脂肪抽吸術(shù)，也是目前公認的小腿吸脂標準。國內(nèi)外學(xué)者在脂肪抽吸的臨床實踐中得出結(jié)論，吸脂后皮膚性狀和條件無明顯變化，甚至在某些特殊部位皮膚性狀還可以得到改善。小腿脂肪抽吸術(shù)后常見的并發(fā)癥是不平和硬結(jié)，感染、持續(xù)性水腫(6個月以上)、深靜脈血栓和肺栓塞等嚴重并發(fā)癥一般很少見。
3 小腿增粗術(shù)
小腿增粗術(shù)的主要受術(shù)者是追求健美和活力的女性以及小腿過于纖細的女性，此外小腿增粗術(shù)也適用于外傷、疾病或先天性異常引起的雙腿不對稱等。目前小腿增粗的方法主要有硅橡膠假體、硅凝膠假體填充和自體脂肪移植等。2005年，NIECHAJEV[24]報道了18例20側(cè)小腿增粗術(shù)，其中14例病人以美容為目的，其余4例屬于病理性小腿發(fā)育不良。17例病人使用硅凝膠假體，假體容積60～200 mL；其中12例使用雪茄形假體，5例使用解剖形態(tài)(非對稱形)假體。所有病人都取得了良好的小腿外形并且對手術(shù)效果感到滿意，無假體排斥反應(yīng)、感染、小腿功能障礙等并發(fā)癥。
目前針對小腿粗大的手術(shù)方案較多，但是各種方法都有各自的局限性，不能解決引起小腿肥大的全部病因，而且部分手術(shù)尚未有全面的臨床經(jīng)驗總結(jié)，其遠期療效和并發(fā)癥有待于更進一步觀察，綜合減少小腿肌肉體積和脂肪體積的手術(shù)方案是解決小腿粗大的最合適選擇。小腿增粗術(shù)目前手術(shù)方案明確，效果良好而且無嚴重的并發(fā)癥，是值得推廣的美容外科手術(shù)，但是不同種族審美觀的不同可能是限制此手術(shù)在黃種人中開展的主要原因。
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篇8
關(guān)鍵詞:步態(tài)識別; 支持向量機; 關(guān)節(jié)角度; 輪廓特征
中圖分類號:TP391.41 文獻標識碼:A
文章編號:1004-373X(2010)10-0086-04
Gait Recognition Based on Joint Angles
ZENG Ying, LIU Bo
(Eastern Science and Technology College, Hunan Agricultural University, Changsha 410128, China)
Abstract:A gait recognition method based on joint angles is proposed according to the view point that joint angles of motion body contain richidentification information of individuals. The lower limbs, coordinates of pelvis, knee joints and ankle joints were computed with motion analysis according to the knowledge in body anatomy, The included angles of lower limbs are extracted as the angle of the moving joints. Considering low classification capacity of traditional gait classifiers such as NN and KNN classifiers, the support vector machine(SVM) which has an effective classifying ability for small sample was used for the gait classification. The experimental results obtained fromCASIA gait database demonstrate that the approach has an encouraging recognition performance.
Keywords:gait recognition; support vector machine(SVM); joint angle; silhouette feature
0 引 言
步態(tài)識別是一種新興的生物特征識別技術(shù),旨在通過人行走的姿勢來識別人的身份。因其具備在遠距離或低視頻質(zhì)量情況下的識別潛力,且難以隱藏或偽裝,近年來引起了各國學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。
人的步態(tài)是自身生理結(jié)構(gòu)、行為習(xí)慣、心理狀態(tài)等諸多因素在行走時的外在綜合表現(xiàn)。由于個體之間存在差異,步態(tài)亦不盡相同,故步態(tài)特征可以為人的身份識別提供獨特的線索。步態(tài)特征既包括身高、體形等基于幾何度量的特征,也包括對行為變化較敏感的運動學(xué)特征,如關(guān)節(jié)點的運動軌跡及位移速度、肢體關(guān)節(jié)角度等。直觀上,人類視覺對步態(tài)的識別很大程度上依賴于人體輪廓形狀隨時間的變化過程[1],因此,現(xiàn)有的步態(tài)識別方法大多基于人體輪廓特征。文獻[2]應(yīng)用傅里葉描述子描述人步行時的輪廓特征,利用模板匹配法獲取待測樣本與訓(xùn)練樣本的相似度,最后采用最近鄰分類器進行決策;文獻[3]利用人體二值圖像的側(cè)面外輪廓寬度矢量作為步態(tài)特征,使用隱馬爾可夫模型(HMM)進行步態(tài)識別;文獻[4]提出一種是基于Procrustes形狀分析的步態(tài)識別方法,利用統(tǒng)計形狀分析提取步態(tài)特征向量,分別采用最近鄰分類器、K近鄰分類器及最近標本分類器進行分類識別。
上述方法經(jīng)實驗驗證是成功的,但存在一定不足:人體輪廓特征雖然能反映運動人體的形狀變化,但無法直接表達步態(tài)的運動特性,屬于步態(tài)的低層信息;而且人體輪廓形狀容易受服飾改變、外物遮擋等因素的影響,識別性能很不穩(wěn)定;在分類識別方面,上述方法采用的是最簡單的模式分類方法,如最近鄰分類器、隱馬爾可夫模型等,其共同理論基礎(chǔ)是經(jīng)典統(tǒng)計學(xué),采用的是樣本數(shù)目趨于無窮大時的漸進理論,但在實際問題中,研究樣本的數(shù)目是有限的,因此這些分類方法的分類效果并不十分理想。
針對這些問題,本文使用下肢關(guān)節(jié)角度作為步態(tài)特征。下肢關(guān)節(jié)角度是重要的步態(tài)運動學(xué)參數(shù),能有效反映步態(tài)運動的細微變化,相較于人體輪廓,包含了更豐富的步態(tài)模式變化信息。在獲得了有效的特征向量之后,關(guān)鍵問題是設(shè)計具有良好分類能力的分類器。支持向量機無需先驗知識,與傳統(tǒng)的模式識別方法相比具有推廣性能強、能保證全局最優(yōu)等優(yōu)點。本文采用支持向量機與最近鄰分類原則相結(jié)合的策略進行分類決策。
1 步態(tài)特征提取
1.1 步態(tài)檢測
采用中值法[5]估計圖像序列的背景幀;然后使用背景減除法檢測圖像中的運動目標,并在設(shè)定的閾值下對圖像進行二值分割。二值化后的圖像會出現(xiàn)噪聲,使用3×3的腐蝕和膨脹濾波算子去除噪聲點,并執(zhí)行連通性分析進一步填充小的空洞。對預(yù)處理后的二值圖像進行邊界跟蹤,即可獲得人體外輪廓邊界線。
1.2 下肢關(guān)節(jié)點定位
在人體輪廓圖像上定義一個能包含整個人體的最小矩形框,如圖1所示,人體身高即為矩形框的寬度,記為H。根據(jù)圖2給出的解剖學(xué)中人體下肢比例關(guān)系[6],可以確定盆骨、膝、踝關(guān)節(jié)點的縱坐標分別為:Y1=0.53H,Y2=0.285H,Y3=0.039H。各關(guān)節(jié)點橫坐標的定位過程如下:
(1) 盆骨關(guān)節(jié)點:從左至右水平掃描輪廓圖像的第Y1行,記錄像素值為1的點的坐標。由圖1可知,這樣的點有兩個,分別位于盆骨點左右兩側(cè)的輪廓邊界線上,其橫坐標分別記作X1L,X1R;盆骨關(guān)節(jié)點的橫坐標X1可用下式計算:
X1=X1L+(X1R-X1L)/2(1)
(2) 膝關(guān)節(jié)點:需要確定左、右膝關(guān)節(jié)點的位置。以坐標點(X1,Y2)為起始位置,分別向左、右兩側(cè)水平掃描輪廓圖像的第Y2行;然后按步驟1的相同方法得到左、右膝關(guān)節(jié)點的橫坐標值。
踝關(guān)節(jié)點 定位方法類似于步驟(2)。
圖1 下肢關(guān)節(jié)點位置
圖2 下肢占身高的比例
人在行走時,膝、踝關(guān)節(jié)點在某些時刻會出現(xiàn)自遮擋現(xiàn)象,此時無法檢測出它們的位置。本文采用插值的方法獲得近似的關(guān)節(jié)點位置。同一步態(tài)序列中,插值公式為:
xn+2=xn+2(xn+1-xn)(2)
yn+2=yn+2(yn+1-yn)(3)
式中:下標n,n+1分別代表第n幀和第n+1幀步態(tài)圖像,第n+2幀為遮擋點所在的幀,(x , y)表示關(guān)節(jié)點的坐標。
本文方法也存在一些局限,如背景簡單、視角單一、小規(guī)模的評估數(shù)據(jù)庫等,因此下一步的研究將考慮視角變化對步態(tài)識別的影響,并在大規(guī)模、復(fù)雜背景下的步態(tài)數(shù)據(jù)庫中進行算法驗證,以提高算法的魯棒性。
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篇9
關(guān)鍵詞： 中職 生理學(xué) 教學(xué)改革
生理學(xué)是研究正常人體生命活動規(guī)律的科學(xué)，它的任務(wù)是探討正常人體生命活動的現(xiàn)象、過程、規(guī)律、機制、影響因素，以及人體生命活動的協(xié)調(diào)與統(tǒng)一。生理學(xué)與護理學(xué)密切相關(guān)，是護理學(xué)專業(yè)必修的一門重要基礎(chǔ)課程，同時是聯(lián)系護理專業(yè)基礎(chǔ)課與專業(yè)課的中樞課程，并為后續(xù)的一些專業(yè)課程打下基礎(chǔ)。鑒于中職學(xué)生學(xué)制短、課時少、基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)狀，而生理學(xué)內(nèi)容抽象復(fù)雜，致使學(xué)生學(xué)習(xí)主動性不高，教學(xué)效果較弱，如何在有限的時間內(nèi)提高學(xué)生積極性學(xué)好這門課成為一個急需解決的問題。筆者結(jié)合個人教學(xué)經(jīng)驗，從充分備課、教學(xué)設(shè)計、教學(xué)方法等方面入手，探討如何提高中職護理專業(yè)生理學(xué)課程的教學(xué)質(zhì)量。
1認真?zhèn)湔n，明確重點
生理學(xué)是研究生物體的生命活動現(xiàn)象和機體各部分功能規(guī)律的一門科學(xué)，也是臨床、護理等專業(yè)重要的基礎(chǔ)必修課程。由于中職教育學(xué)制短、課時少，為了使學(xué)生更好地掌握生理學(xué)基本理論、基本知識和基本技能，又能在學(xué)習(xí)中不斷培養(yǎng)學(xué)生分析問題解決問題的能力，為學(xué)習(xí)其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程及從事醫(yī)療、衛(wèi)生實踐打下堅實的基礎(chǔ)[1]，應(yīng)以必須、夠用為原則。備課時，教師要根據(jù)護理學(xué)專業(yè)特點及后續(xù)課程的設(shè)置合理設(shè)置重點難點，教學(xué)內(nèi)容合理取舍、重點內(nèi)容明確。像血液、循環(huán)、呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)等與專業(yè)聯(lián)系密切的內(nèi)容要作為重點詳細講解，對于細胞、體溫、感覺、生殖等內(nèi)容簡單講解即可，從而使有限的課堂理論教學(xué)做到層次分明、重點突出，提高教學(xué)效率、教學(xué)質(zhì)量。
2.完善的教學(xué)設(shè)計
首先進行組織教學(xué)包括考勤；然后復(fù)習(xí)導(dǎo)入新課，可以用承上啟下的提問、過渡性陳述、懸疑問題等方式導(dǎo)入；接下來是新課內(nèi)容講解，講解過程中結(jié)合多種教學(xué)手段和方法；內(nèi)容講解完了進行必要的小結(jié)，對主要知識點進行總結(jié)并強化課程重點難點；講完課后要適當(dāng)?shù)夭贾靡恍┳鳂I(yè)，主要是本堂課程復(fù)習(xí)思考題及預(yù)習(xí)下節(jié)內(nèi)容。
3.使用多種教學(xué)方法
3.1多媒體演示法
多媒體教學(xué)利用現(xiàn)代的信息技術(shù)手段，借助于多媒體的圖文、聲像并茂的優(yōu)點，創(chuàng)設(shè)生動形象的教學(xué)情境如直觀的動畫演示，體現(xiàn)了動靜結(jié)合的優(yōu)勢，能夠很好地調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性，較好地解決教學(xué)過程中的一些重點、難點，使原本枯燥的理論教學(xué)變得活潑生動，教學(xué)內(nèi)容形象直觀。如講授靜息電位的形成這個知識點時，教師采用Flas形式來展示靜息電位的形成過程中離子的流動，形象的動畫、鮮明的色彩把抽象復(fù)雜的過程變得直觀易懂，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的好奇心及進一步探究知識的積極性。
3.2案例教學(xué)法
案例教學(xué)，就是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目的的要求，組織學(xué)生對案例的調(diào)查、閱讀、思考、分析、討論和交流等活動，教給他們分析問題和解決問題的方法或道理，進而提高分析問題和解決問題的能力，加深學(xué)生對基本原理和概念理解的一種特定的教學(xué)方法[2]。在生理學(xué)教學(xué)中可以應(yīng)用這一方法，如：在講述滲透性利尿這一知識點時，引入糖尿病案例。馮某，40歲，無明顯誘因出現(xiàn)多尿、口干、多飲、多食伴消瘦，遂就診于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院，查空腹血糖20mmol/L，尿糖4+，尿酮體+，明確診斷為“2型糖尿病”。首先讓學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識點思考滲透性利尿的原理，葡萄糖在腎小管中重吸收的部位、吸收量，然后由教師講解糖尿病病人多尿的原因。
3.3PBL教學(xué)法
PBL是一套創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)情境的完整方法（Problem-Based Learning，簡稱PBL，也稱作問題式學(xué)習(xí)），是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題向?qū)W(xué)習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式[3]。PBL教學(xué)是以內(nèi)容為基礎(chǔ)，突出學(xué)生在教學(xué)中的主體地位，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。首先對教學(xué)內(nèi)容進行合理的課程設(shè)計，然后將課程設(shè)計教給學(xué)生讓其解決，課堂上老師指導(dǎo)隨機分組對課程設(shè)計和學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)的問題進行討論，最后教師總結(jié)學(xué)生討論結(jié)果，并歸納知識體系[5]。與傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)比較，PBL教學(xué)法的優(yōu)點是：（1）使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有探索性、主動性；（2）使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有問題性和參與性；（3）激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)思考和解決問題的能力[4]。
PBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果良好[5]。
4.課堂總結(jié)
每章節(jié)教學(xué)結(jié)束后，教師都要用簡潔精練的語言概括所講授的內(nèi)容，突出重點和難點，使學(xué)生對所學(xué)知識一目了然[6]。最后還要布置課后作業(yè)，課后作業(yè)除了課后練習(xí)題，還要有思考題，開拓學(xué)生的思維。如：（1）思考近視眼和老花眼眼球的變化有什么共同點，而近視眼與遠視眼產(chǎn)生原理的區(qū)別又是什么。兩個問題放在一起比較，加深印象鞏固所學(xué)知識內(nèi)容；（2）抗利尿激素的作用，滲透性利尿和水利尿原理有何不同。以上兩種利尿現(xiàn)象哪一種與抗利尿激素有關(guān)，是怎么調(diào)節(jié)的等。
在教學(xué)過程中不僅要運用多種教學(xué)方法和教學(xué)手段，還要注意做到四個聯(lián)系：（1）聯(lián)系解剖結(jié)構(gòu)，不僅幫助學(xué)生復(fù)習(xí)了解剖學(xué)知識，還進一步提高了學(xué)習(xí)生理學(xué)的基礎(chǔ)。（2）聯(lián)系最新進展，給學(xué)生介紹一些有關(guān)生理學(xué)科學(xué)最新進展的學(xué)習(xí)網(wǎng)站，讓學(xué)生自主探索，提高他們的知識面而不是僅僅局限于教材。（3）聯(lián)系臨床實踐，使生理學(xué)教學(xué)理論和實踐相結(jié)合，更能深化所學(xué)內(nèi)容。如：講血壓這一知識點時，可以帶學(xué)生到實驗室掌握血壓測量方法。血壓的測量也是臨床護理人員必須掌握的內(nèi)容。（4）聯(lián)系日常生活，把書本上的知識與日常生活中的一些常見問題聯(lián)系在一起，用知識解決實際問題，則能大大提高學(xué)生聽課的興趣。如：在講解血型這一內(nèi)容時，聯(lián)系生活中的一些特殊事件，像報紙上報道的對一位3歲RH陰性血的小女孩的救援等。
總之，在中職護理專業(yè)的生理學(xué)教學(xué)中，應(yīng)緊密聯(lián)系護理專業(yè)特色、層次分明、突出重點，進行科學(xué)的規(guī)劃教學(xué)設(shè)計，運用多種教學(xué)手段和教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)生對生理學(xué)學(xué)習(xí)的積極性、探索性及好奇心，同時要提升教師自身的教學(xué)水平、教學(xué)能力，從而提高教學(xué)質(zhì)量。
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[4]崔炳權(quán)，何震宇.PBL教學(xué)法的研究綜述和評價[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，（7）：105-118.
篇10
有了創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思想才能形成創(chuàng)新行為，從而產(chǎn)生創(chuàng)新效應(yīng)，并取得創(chuàng)新結(jié)果，實現(xiàn)自主創(chuàng)新[3]。超聲碩士研究生創(chuàng)新意識的培養(yǎng)自始至終貫穿于研究生教育的全過程。每年讓研究生多次參加各種學(xué)術(shù)會議，了解超聲發(fā)展的最新動態(tài)和創(chuàng)新特點；鼓勵研究生多與專家進行交流，使研究生直接感受其創(chuàng)新過程，領(lǐng)悟其成功經(jīng)驗和創(chuàng)新精神。積極創(chuàng)新的人應(yīng)該勇于突破，在借鑒前人優(yōu)秀成果的同時，提出自己的想法，因此，研究生在實驗過程中，如遇到一些無法解決的問題，要學(xué)會用與他人不同的思維方式分析問題，敢于打破舊的思維模式，以事實為依據(jù)，只有這樣，才能在科學(xué)研究中取得創(chuàng)新性的突破。研究生培養(yǎng)區(qū)別于本科生培養(yǎng)的另一個方面體現(xiàn)在科研能力的培養(yǎng)上?？蒲心芰Π蒲械亩床炷芰?、科研的創(chuàng)新能力、科研的動手能力、科研的邏輯思維能力、合作溝通能力以及英語論文讀寫能力[4]。科研基本功的訓(xùn)練是碩士研究生科研能力培養(yǎng)的重點?？蒲心芰Φ呐囵B(yǎng)應(yīng)以總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗或解決臨床問題為前提，密切結(jié)合臨床工作，要求研究生在繁雜的臨床工作中，保持敏銳的科研洞察力，隨時隨地發(fā)現(xiàn)問題，從細微處入手，找出科學(xué)研究的切入點，思考其是否具有科學(xué)研究價值，并作研究的可行性分析。此外，還應(yīng)培養(yǎng)研究生查閱文獻的能力。查閱文獻獲取科研信息的能力是超聲研究生進行科研創(chuàng)新的基本能力。醫(yī)學(xué)科技情報資料反映了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)發(fā)展的最新動態(tài)，是科學(xué)工作者了解同行工作、追蹤國際最新動向的窗口，也是確定或調(diào)整課題方向的重要依據(jù)[5]。在研究生學(xué)習(xí)期間，應(yīng)鼓勵研究生養(yǎng)成每天查閱文獻的習(xí)慣，專門請醫(yī)學(xué)檢索教研室教師向?qū)W生傳授查閱文獻的方法和技巧，使研究生根據(jù)各自的研究方向認真查閱文獻，了解自己的研究課題在國內(nèi)外的進展動態(tài)，摸清前輩所做的工作及達到的水平，從中發(fā)現(xiàn)問題、提出問題，甚至萌發(fā)新見解。我們還應(yīng)要求每位研究生多寫綜述、科研標書等，使其在獲取科技信息方面得到更多的經(jīng)驗積累；還應(yīng)注重培養(yǎng)研究生的英語能力，英語能力的強弱決定著研究生獲取國外文獻資料的廣度和深度?？梢悦績芍芙M織一次外文文獻抄讀學(xué)習(xí)，由研究生擔(dān)任主講，就近期查閱的文獻進行重點匯報，提出問題并進行討論。通過讓研究生學(xué)習(xí)查閱文獻，使其及時更改研究內(nèi)容，提高科研水平。
建立立體思維，提高思維能力
超聲醫(yī)學(xué)是一門抽象的科學(xué)，超聲圖像的成像和觀察都在一個動態(tài)的狀態(tài)下進行，例如從不同方位多層面、多角度觀察同一器官，這是超聲相對于其他影像檢查手段的優(yōu)勢，同時也是研究生學(xué)習(xí)的難點[6]。在臨床工作中，指導(dǎo)教師的首要任務(wù)就是幫助研究生將顯示屏上的超聲圖像與解剖圖像進行概念轉(zhuǎn)換，從而建立研究生的立體思維，改變其單純的平面思維概念。幫助研究生建立立體思維，首先要讓研究生憑借積累的解剖學(xué)、病理學(xué)及成像技術(shù)知識等去辨認二維圖像，同時進行逆向思維，使研究生在大腦中形成一個虛擬的三維人體組織結(jié)構(gòu)，然后讓研究生根據(jù)病情進行綜合判斷，最后達到診斷的目的。整個影像成像診斷過程就是一個“立體—平面—立體”的變換過程。
兼顧人文素質(zhì)，提高綜合能力
