導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心血管病治療與方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：活血化瘀法；冠心病疾病；治療效果

在臨床上，冠心病是一種比較常見的心血管疾病，中老年為高發(fā)人群，而且隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，成為威脅人們生命安全的三大殺手之一[1]。目前，該類疾病主要以西藥治療為主，但療效并不顯著，為了提高該類疾病的治療效果，我院隨機(jī)選取了90例患者對(duì)活血化瘀法進(jìn)行了研究，取得了不錯(cuò)的治療效果，特進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從我院2012年10月～2013年10月收治的冠心病患者中抽取90例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組共45例，其中男32例，女12例，年齡43～67歲，平均（54.5±6.1）歲，病程1.5個(gè)月～22年，平均病程為（5.6±1.9）年。觀察組共45例，其中男28例，女27例，年齡42～69歲，平均（54.4±6.3）歲，病程1.5個(gè)月～21年，平均病程為（5.8±1.7）年。將兩組患者的性別、年齡和病程等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，表示差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療方法，具體為，患者需口服單硝酸異山梨酯片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)為H10930189），2次/d，20mg/次；口服阿司匹林腸溶片（山西省臨汾健民制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)為H14023070），1次/d，0.1g/次；口服辛伐他汀片（宜昌長江藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為H20056876），1次/d，20mg/次。觀察組使用活血化瘀法進(jìn)行治療，基本的中藥方為黃芪、丹參各30g，川穹20g，麥門冬、桂枝各15g，妊娠、玉竹、生地、赤芍、炙甘草等各12g。若患者痰濁，則加入12g瓜蔞和薤白；若患者寒凝，則加入3g細(xì)辛和9g附子。加水煎服，1劑/d，分2次用完。兩組患者均以28d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2] 顯效：患者的臨床癥狀完全消失，心電圖ST-T缺血性消失；有效：臨床癥狀和心電圖ST-T缺血性均有所改善；無效：臨床癥狀和心電圖ST-T缺血性均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)比，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的82.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的角度來說，因?yàn)楣谛牟儆谛臍馓澨摚瑲饣焕固叼鰞?nèi)結(jié)而發(fā)病的，所以治療該病的關(guān)鍵在于益氣補(bǔ)陰和活血化瘀[3]。在基礎(chǔ)方中，黃芪和人參為固本培元的上品，而麥門冬、玉竹和生地的主要功效就是滋陰降火；丹參和赤芍主活血化瘀通心絡(luò)；加上適量桂枝可以調(diào)和陰陽，起到止痛通陽的作用；炙甘草則可以健脾養(yǎng)胃。上述藥材一起使用可以充分發(fā)揮溫陽止痛、活血化瘀和益氣補(bǔ)陰的作用。

在本組的研究中，使用活血化瘀法方法治療的觀察組的總有效率為93.33，比使用西藥治療的對(duì)照組高出11.11%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分表明使用活血化瘀法治療冠心病疾病具有顯著的臨床效果，值得進(jìn)行臨床推廣。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)學(xué)為理論，使用益氣養(yǎng)陰和活血化瘀的方法治療冠心病疾病方面具有良好效果，可以顯著提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅文娥.活血化瘀法在冠心病治療中的運(yùn)用[J].中外醫(yī)療，2013，12（36）：196-198.

篇2

【關(guān)鍵詞】 中年人 冠心病 血脂 血脂異常

高脂血癥作為冠心病的危險(xiǎn)因素已經(jīng)得到臨床證實(shí)，而且隨著人們生活水平的提高有年輕化的趨勢(shì)，據(jù)報(bào)道，我國心血管病患者人數(shù)已達(dá)2.3億，每年因心血管病死亡的約300萬人，平均每死亡3人中就有1人是心血管病[1]。而血脂異常作為冠心病和缺心性腦卒中等心腦心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，對(duì)心血管病的發(fā)病有重要影響[2]。為了探討中年人心血管病的血脂代謝水平及治療前后對(duì)其的影響，本文對(duì)日常門診80例心血管病不同健康壯況中年人進(jìn)行對(duì)比分析。報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2009年1月-2009年12月日常門診病人，共收集有效病例80例，分心血管組與健康組兩組，其中冠心病組40例，男34例，女6例，年齡（55±11.2）歲，健康組40例，男31例，女9例，年齡（49±10.7）歲，均為常住居民，具有代表性。

1.2 方法

1.2.1 通過制定統(tǒng)一的臨床資料表，對(duì)患者年齡、既往史、吸煙、血脂檢查，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油(TG）、高密度脂蛋白(HDL-C)、載脂蛋白ApoA1、ApoB等相關(guān)資料進(jìn)行記錄。

1.2.2 囑病人抽血前48小時(shí)內(nèi)少吃油膩食物，空腹12-14小時(shí)于第二天清晨抽血，分別用酶法測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油(TG)、用直接法測(cè)定高密度脂蛋白(HDL-C)，用免疫透射比濁法測(cè)定載脂蛋白ApoA1、ApoB，儀器采用OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀，試劑為原裝試劑。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 以TC>5.72mmol／L、TG>1.70mmol／L、HDL-C

1.2.4 治療方法 采用心理干預(yù)、營養(yǎng)膳食、處方運(yùn)動(dòng)、藥物配合、健康指導(dǎo)等5項(xiàng)綜合措施運(yùn)用的方法進(jìn)行治療，以15天為期進(jìn)行前后血脂代謝水平檢測(cè)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x-±SD表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組間脂代謝水平對(duì)比表

表1 治療前兩組間脂代謝水平對(duì)比表（x-±SD）

注: 與健康對(duì)照組比， **P

從表1可見，冠心病組與健康組對(duì)照比較，TC的P均

2.2治療后兩組間的脂代謝自身前后對(duì)比（表2）

表2 治療后兩組間的脂代謝自身前后對(duì)比（x-±SD）

注: 各組自身前后對(duì)比，*P

3 討論

3.1 血脂與冠心病存在著密切關(guān)，但血脂異常作為冠心病的危險(xiǎn)因素具有多樣性，血脂中不同組分對(duì)心血管病的影響也不同，僅籠統(tǒng)地用高脂血癥來認(rèn)識(shí)血脂與冠心病的關(guān)系也會(huì)顯示理論和應(yīng)用上的不足[3]。

3.2 高TC、低HDL-C血癥作為冠心病的危險(xiǎn)因素已得到臨床證實(shí)，本文也得到了證明。本資料說明，中年人冠心病和血脂代謝異常仍以高TC、低HDL-C為主，TG也有影響，ApoA1明顯低于對(duì)照組而ApoB增高不明顯，說明中年冠心病載脂蛋白代謝異常以ApoA1降低為主，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告類似。

3.3 誘發(fā)血脂異常的因素很多，包括地區(qū)、飲食營養(yǎng)等多種因素都有可能導(dǎo)致血脂異常發(fā)生率的升高，血脂異常最主要的危險(xiǎn)因素在于導(dǎo)致各種心血管疾病的發(fā)生，中年人群，面臨激烈的竟?fàn)幒腿找婢薮蟮亩际猩顗毫?，生活?jié)奏快，往往忽視身體的一些早期預(yù)警，因冠心病猝死事件常有發(fā)生；對(duì)于該人群，應(yīng)提高早期血脂異常檢出率，盡早干預(yù)，從而降低冠心病等心血管病的發(fā)生。

3.4 以健康的生活方式為主的治療對(duì)冠心病的脂代謝紊亂有較好的干預(yù)效果，治療采用5項(xiàng)措施，對(duì)心情血管疾病的作用和影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單一的藥物治療，符合世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的合理膳食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理疏導(dǎo)的觀點(diǎn)，因此療效得以提高，雖然對(duì)對(duì)中年人觀察的例數(shù)不多，但所取得的效果說明，對(duì)中年人心血管病的預(yù)防治療值得進(jìn)一步的跟蹤研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 胡盛壽，孔靈芝.中國心血管病報(bào)告2007[M].北京：衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，2008：2-34.

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【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；中老年人；心血管病患者；臨床治療

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0087-02

在神經(jīng)內(nèi)科臨床治療中，中老年心血管疾病是最常見最普遍多發(fā)病癥，死亡率高被稱為第一殺手，心血管病主要由心臟、血管變異引起的，如：冠心病、高血壓、急性心肌梗死、冠心病和高血壓合體、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病等。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活水平的提高、生活和飲食節(jié)奏的加快，誘發(fā)患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。因此，對(duì)中老年心血管病的診斷要準(zhǔn)確，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)。本院神經(jīng)內(nèi)科對(duì)158例中老年心血管病患者進(jìn)行臨床診斷治療和指導(dǎo)等做了回顧性分析。如下：

1、資料與方法

1.1臨床資料

山西省長治市潞城市天脊煤化集團(tuán)公司職工醫(yī)院內(nèi)科，對(duì)2011年10月―2014年2月期間的神經(jīng)內(nèi)科心血管病患者158例中老年心血管病患者進(jìn)行臨床治療，其中男93例，女65例，年齡在45～93歲，平均（73.6±3.7）歲，10例45～59歲，121例在60～79歲，27例，在80～92歲；病程10個(gè)月～30年，平均病程（12.9±6.7）年；其中冠心病34例，占21.5% ；高血壓40例，占25.3%；急性心肌梗死17例，占10.8%；冠心病和高血壓合體42例，占26.6% ；風(fēng)濕性心臟病16例，占10.1% ；肺源性心臟病9例，占5.7%。

1.2 方法

針對(duì)心血管病患者所患疾病的不同種類，不同的情況，進(jìn)行不同的藥物治療，如：降壓藥、降脂藥、血管擴(kuò)張藥、抗心律失常藥等。對(duì)患者要進(jìn)行血液生化檢查、血液流動(dòng)學(xué)檢測(cè)、心功能檢測(cè)，并通過CT和MRI進(jìn)行動(dòng)脈粥樣硬化檢查，患者切忌不能運(yùn)動(dòng)量過大，一定要臥床休息，時(shí)刻關(guān)注患者的情況，如：呼吸、心率、血壓、心電圖等生命體征變化，依據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)?，給予持續(xù)低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管和抗感染治療，為了糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，保持呼吸道通暢，可以采用化痰和解痙平喘治療方法等。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)。

顯效患者：臨床癥狀明顯有所改善或消失，在血液生化檢查、血液流動(dòng)學(xué)檢測(cè)、心功能檢測(cè)等基本恢復(fù)正常，進(jìn)行醫(yī)師指導(dǎo)后可出院；有效者：臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀沒有變化甚至惡化或者死亡。

2 結(jié)果

如表格所示：158名患者中無效者共5名，其余153名患者在綜合治療、精心護(hù)理和健康教育下，對(duì)中老年心血管病患者取得了很好的治療效果。血壓、血脂、心率恢復(fù)到正常水平的有138例，占87.3%；其余血脂水平均有不同程度的下降，血壓基本控制在140/90mmHg以下水平。

3討論：

3 .1適當(dāng)?shù)挠盟?/p>

被譽(yù)為“第一殺手”的心血管病是中老年患病率、死亡率最高的疾病，尤其是除了血管疾病外，還有可能伴隨有其它多種疾病，如：腎病、肝硬化、食管癌、糖尿病、支氣管哮喘、慢性支氣管炎、慢性胃炎、老年癡呆癥等，因此在治療過程中一定要注意藥物的綜合合理使用、不良反應(yīng)、禁忌癥等，根據(jù)疾病的臨床情況使用藥量，并密切觀察使用藥物后的反映。

表158例心血管患者的治療效果（例（%））

3.2 治療

3.2.1心里治療法。在醫(yī)學(xué)上“病由心生”是很有道理的，因此，對(duì)中老年人患者治療首先從心里開始。在心血管病治療過程中病情反復(fù)的發(fā)作，使患者處于心里緊張、擔(dān)心害怕的狀態(tài)，并且焦慮、煩躁、恐懼、不安等不良情緒極易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)作，對(duì)臨床治療造成很大的影響，見效慢甚至治療無效等，因而對(duì)患者需要進(jìn)行心里開導(dǎo)，并安慰、尊重、關(guān)心患者，還要耐心溝通，向患者仔細(xì)講解疾病知識(shí)等，來穩(wěn)定患者的情緒，使患者自覺控制自己的情緒、主動(dòng)積極配合治療、保持心理健康等也是防止心血管疾病發(fā)作的一個(gè)良藥。如果在治療過程中患者心情愉悅、樂觀積極，那將會(huì)事半功倍。

3.2.2藥物治療

根據(jù)中老年人的特點(diǎn)嚴(yán)格注意選擇藥物。如：冠心病藥物治療，可以采用調(diào)脂治療法提倡用他汀類藥物，常用藥物有：洛伐他?。?0毫克/日）、辛伐他?。?0毫克/日）、氟伐他?。?0毫克/日）等。最近研究表明他汀類藥物可以降低死亡率及發(fā)病率；輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時(shí)可用利尿劑，痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用?？蛇x擇雙氫氯噻嗪12.5mg，每日1-2次；吲噠帕胺1.25-2.5mg，每日1次。呋噻米僅用于并發(fā)腎功能衰竭時(shí)。急性心肌梗死治療：可以采取溶栓藥物其中包括：尿激酶、組織型纖溶酶原激活劑。根據(jù)患者的不同情況選用不同的藥物、藥量進(jìn)行治療。

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【關(guān)鍵詞】 人體測(cè)量裝置；心血管??；危險(xiǎn)分層

【Abstract】Objective To screen out the population with multiple cardiovascular metabolism risks accurately.Methods The portable human body measurement instrument and innovational combined human body measurement techniques were used. ResultsThe proportions of middle and high risk groups of 61 cases, 29.51% and 4.92% respectively, were deceased significantly after one year's treatment, with significant difference (P

【Key words】Human body measurement instrument;Cardiovascular disease;Risk stratification

最新研究表明[1]，我國人群心血管病（主要是高血壓、冠心病和腦卒中）的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。如何應(yīng)對(duì)和遏止我國心血管病的上升是擺在每一位醫(yī)務(wù)工作者面前的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。本研究運(yùn)用便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量裝置及技術(shù)對(duì)61例入院療養(yǎng)的軍隊(duì)干部進(jìn)行了心血管代謝危險(xiǎn)分層評(píng)估，按其不同危險(xiǎn)分層進(jìn)行為期1年的治療，結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料選擇2006年7月～2007年7月入院療養(yǎng)的軍隊(duì)在職和離退休干部為研究對(duì)象，納入者均符合療養(yǎng)適應(yīng)證，多為健康或亞健康者，排除急危重癥或不穩(wěn)定性疾病，共61例，全為男性，年齡26～69歲，平均（58.8±8.31）歲。

1.2創(chuàng)新組合人體測(cè)量裝置由2臺(tái)歐姆龍電子血壓計(jì)、1臺(tái)小型人體磅秤、1臺(tái)微量血糖血脂儀、1臺(tái)歐姆龍微型心電儀、1臺(tái)電子計(jì)算機(jī)、1條人體身高及周徑測(cè)量尺、1本操作指南、1本評(píng)估手冊(cè)、1個(gè)整裝箱組合而成。

1.3創(chuàng)新組合人體測(cè)量技術(shù)①腰圍、腰身指數(shù)(WHtR)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀指數(shù)(WHpR)的測(cè)量。受試者取站位，雙腳分開25～30 cm，使體重均勻分配，平穩(wěn)呼吸，在髂嵴和第12肋下緣連線的中點(diǎn)水平測(cè)量腰圍；測(cè)量身高和體重時(shí)受檢者脫鞋、帽，穿單衣單褲。各指標(biāo)同時(shí)測(cè)量3次，取平均值。WHtR的計(jì)算為腰圍(cm)/身高(cm)。BMI的計(jì)算為體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。WHpR＝腰圍(cm)/臀圍(cm)。②血壓測(cè)量采用標(biāo)準(zhǔn)化方法，測(cè)前1 h停止較強(qiáng)體力活動(dòng)，30 min前停止吸煙和飲咖啡，安靜坐位休息5 min，使用電子血壓計(jì)將血壓計(jì)束帶分別束于受試者右上肢肘橫紋上2 cm及右下肢踝關(guān)節(jié)上2 cm處，同步測(cè)量踝肱血壓、心率。每個(gè)受檢者連續(xù)測(cè)量3次，每次間隔2 min，取平均值。踝肱指數(shù)=踝動(dòng)脈SBP(kPa)/肱動(dòng)脈SBP(kPa)。③微量血糖血脂測(cè)定。利用微量血糖血脂儀在抽血后30 min內(nèi)測(cè)定。

1.4心血管危險(xiǎn)評(píng)估方法用計(jì)算器分別計(jì)算出受試者的體重指數(shù)、腰身指數(shù)、腰臀指數(shù)、踝肱指數(shù)，同時(shí)聯(lián)合腹圍、血壓、脈壓差、心率、微量血糖、微量血脂共10項(xiàng)指標(biāo)，以醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新國際心血管指南為依據(jù)，分類積分，每項(xiàng)10分，共計(jì)100分，制成量化評(píng)分表進(jìn)行量化評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：心血管代謝危險(xiǎn)總分90分為很高危。

1.5治療方法首先對(duì)各危險(xiǎn)分層患者均進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)其改善生活方式，如戒煙限酒、膳食干預(yù)、參加體力活動(dòng)、減輕體重、改善睡眠質(zhì)量、緩解精神壓力，并根據(jù)分層情況輔以降脂、降糖、降壓等藥物治療[1]，1年后再次入院療養(yǎng)進(jìn)行人體測(cè)量及心血管危險(xiǎn)評(píng)估。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)比較治療前后的心血管代謝危險(xiǎn)異常率。

2結(jié)果

在治療前，中危、高危和很高?；颊哒级鄶?shù)，達(dá)57.38%，以中危為最多，為36.07%。經(jīng)過1年治療，與治療前相比，中、高危組比例下降明顯，分別為29.51%和4.92%，差異有顯著性意義（P＜0.05）。低危組比例上升明顯，為40.98%，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。很低危組比例上升達(dá)22.95%，說明總的危險(xiǎn)分層程度下降（表1）。

3結(jié)論

大量研究顯示：糖調(diào)節(jié)受損、高血壓、血脂異常、肥胖均為心血管病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，具備這些危險(xiǎn)因素越多的個(gè)體，發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性越大。多個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)心血管病發(fā)病的作用不是簡(jiǎn)單的相加，而是具有協(xié)同作用。幾個(gè)危險(xiǎn)因素都輕度升高對(duì)于發(fā)病的絕對(duì)危險(xiǎn)甚至超過單個(gè)因素的中高度升高[2]，此時(shí)心血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)將明顯增加。因此在心血管病防治中必須要有全局觀點(diǎn)，在發(fā)現(xiàn)一種危險(xiǎn)因素的時(shí)候要主動(dòng)尋找有無其他危險(xiǎn)因素，對(duì)于并存的危險(xiǎn)因素必須關(guān)注并予以更積極的治療才能取得最佳的防治效果。發(fā)病與否與危險(xiǎn)因素作用的大小和時(shí)間有關(guān)，同時(shí)還取決于干預(yù)的時(shí)機(jī)和力度。

既往醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)心血管病都重視藥物、手術(shù)（如冠脈搭橋）及介入治療（如PTCA、血管內(nèi)支架植入）這類純技術(shù)性操作，這種治療模式只解決了“終末期”問題，并沒有解決疾病的發(fā)生、發(fā)展以及獲救后的康復(fù)，因此病情常有反復(fù)?，F(xiàn)代的治療應(yīng)該向“預(yù)防―保健―治療―康復(fù)”一體化的模式轉(zhuǎn)變，實(shí)行綜合的疾病管理。加強(qiáng)心血管危險(xiǎn)因素的篩查、干預(yù)以及健康狀況評(píng)估、預(yù)警和療效評(píng)價(jià)，提供全面的醫(yī)療服務(wù)。本組資料表明，在軍隊(duì)干部中，中、高危險(xiǎn)層占大多數(shù)，經(jīng)過1年的治療，中、高危險(xiǎn)層比例下降顯著，很高危險(xiǎn)層也有下降，很低、低危險(xiǎn)層比例上升。表明總的心血管代謝危險(xiǎn)程度下降，提示可改善預(yù)后，減少心血管事件的發(fā)生。便攜式簡(jiǎn)易人體測(cè)量裝置的大量使用，能較準(zhǔn)確地篩選出心血管代謝危險(xiǎn)人群，為及時(shí)、有針對(duì)性地積極開展健康干預(yù)打下了良好的基礎(chǔ)，十分適合基層醫(yī)療單位推廣使用。

參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).多重心血管病危險(xiǎn)綜合防治建議.中華心血管病雜志，2006，34(12)：1061-1071

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【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛; 急性冠脈綜合征; 冠心病心絞痛

冠心病最早見于20 世紀(jì)初, 隨后世界各個(gè)國家的冠心病病死率急劇增多, 并已成為目前位居首位的死亡因素。我國近40 年來隨著工業(yè)化的發(fā)展, 上升趨勢(shì)越來越明顯, 近幾年來，我國的心血管病也已成為第一死亡因素［1］。心絞痛屬于冠心病眾多類型中的一種, 大多表現(xiàn)為動(dòng)脈粥樣斑塊至冠脈狹窄超50%~70%, 有些患者可伴發(fā)急性心肌梗死，嚴(yán)重者將危及生命, 是心血管內(nèi)科中最為多發(fā)的危急重癥疾病［2，3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病史以及實(shí)驗(yàn)室檢查

我院于2009年3月至2010年12月期間收治68例入院治療的心絞痛患者, 按照病史將這些患者分為穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛兩組, 包括男38例, 女30例, 年齡26~78歲, 平均年齡為58歲, 平均住院為7.5 d。

1.1.2 冠脈造影檢查

對(duì)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查的病變部位與嚴(yán)重程度、支架置入數(shù)以及療效進(jìn)行記錄。術(shù)前行常規(guī)檢查，如血常規(guī)、電解質(zhì)、碘過敏試驗(yàn)、肝腎功能、免疫十項(xiàng)以及PT系列等項(xiàng)目, 對(duì)于患者伴有房室傳導(dǎo)阻滯或竇性心動(dòng)過緩的情況, 需要提前行股靜脈穿刺, 將臨時(shí)心臟起搏電極及時(shí)插入, 避免發(fā)生意外。

1.2 術(shù)后處理

全部患者術(shù)后行低分子肝素皮下注射一周左右抗凝, 對(duì)于支架置入患者采用替羅非斑氯化鈉靜脈滴注24 h, 并根據(jù)病情與原發(fā)病情況使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類、受體阻滯劑以及他汀類藥物進(jìn)行治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s ）表示, 組間比較采用t檢驗(yàn), 一般計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2 檢驗(yàn), P< 0.05代表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般檢查結(jié)果

全部68例患者, 按照既往史將其分為穩(wěn)定型心絞痛30例, 不穩(wěn)定型心絞痛38例, 兩組具體的一般資料檢查見表1。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

對(duì)兩組間的梗死相關(guān)血管、發(fā)生病變血管數(shù)量以及冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行比較，結(jié)果差異不顯著(P>0.05)；病變部位大多位于左前降支, 有46例, 第二位是右冠狀動(dòng)脈有28例, 17例為左回旋支, 6例為左主干；其中受累血管支數(shù)單支24例, 雙支28例, 3支及以上8例, 并且多支病變中大多為不穩(wěn)定型心絞痛, 有10例, 這10例又以2型糖尿病占8 例, 代謝綜合征2例, 大多數(shù)患者的冠脈狹窄均大于50%, 而且超過90%的狹窄程度在70%~99%之間，嚴(yán)重者出現(xiàn)完全閉塞以至于無法通過介入治療, 術(shù)中使用Endeavor和Fireb ird支架(見表2)。

3 討論

近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高以及醫(yī)療設(shè)備的不斷完善, 特別是冠脈造影技術(shù)的廣泛使用, 條件較好的醫(yī)院對(duì)冠心病心絞痛患者多采用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療; 出現(xiàn)梗死者加球囊擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療, 能使梗死相關(guān)血管的再通率提高, 臨床療效比較理想, 同靜脈溶栓比較而言, 其能夠使血管再閉塞率下降, 避免再次血運(yùn)重建，而且能夠降低心血管事件, 所以該方法已成為大多數(shù)醫(yī)院治療冠心病心絞痛的首選方法［4，5］。

通過飲食進(jìn)行治療以及借助藥物治療能夠改善患者的遠(yuǎn)期療效, 但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療能夠及時(shí)而又有效地使梗死相關(guān)血管的血流得到較好的恢復(fù)，而這正是改善冠心病心絞痛預(yù)后的關(guān)健因素, 特別是對(duì)于大面積多部位梗死患者，這是目前能夠使其存活的最理想的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 武東, 華琦, 賈三慶, 等.初發(fā)急性心肌梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素分析.中華心血管病雜志,2008, 36(7): 581-585.

［2］ 馬禮坤, 余華, 馮克福, 等.急性心肌梗死經(jīng)轉(zhuǎn)運(yùn)行直接冠狀動(dòng)脈介入治療的安全性及臨床療效. 中華心血管病雜志,2008, 36(6): 485-488.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì). 腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識(shí). 中華心血管病雜志, 2009, 37(3): 195-209.

［4］ 李建軍.炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化性疾病中的作用.中華心血管病雜志, 2008, 36(3): 193-194.

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什么是高血壓學(xué)科?

高血壓一方面是由不同原因和疾病引起的：一方面又作為病因?qū)е滦哪X腎損害和心血管疾病，因此對(duì)高血壓的診斷治療涉及到醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域，這樣就形成了一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科，即高血壓學(xué)科。也就是說對(duì)一個(gè)具體高血壓患者的診斷既要查清楚高血壓的病因，又要發(fā)現(xiàn)和確定患者心腦腎的損害和心血管疾病的情況。

對(duì)于高血壓的病因有不可改變的因素和不健康的生活方式。前者包括年齡的增長、性別和家族史；后者包括高鹽飲食、肥胖、酗酒等，這些在醫(yī)學(xué)上稱為高血壓的發(fā)病因素。由這些發(fā)病因素導(dǎo)致的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。高血壓病因還包括很多疾病，例如腎小球腎炎、大動(dòng)脈炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和原發(fā)性醛固酮增多癥等，這些高血壓病人是由于上述疾病引起的，稱為繼發(fā)性高血壓。

高血壓能導(dǎo)致心腦腎很多的疾病，如心力衰竭、冠心病、缺血性腦卒中、腦出血和腎功能衰竭等。這些疾病的發(fā)生發(fā)展及嚴(yán)重程度與血壓高度、是否為持續(xù)性高血壓、是否為收縮期高血壓等密切相關(guān)，而且還與糖尿病、血脂異常和吸煙等密切相關(guān)。因此為了更好地預(yù)防心血管疾病，就不是簡(jiǎn)單的吃降壓藥的問題，要同時(shí)控制所有的心血管病危險(xiǎn)因素。

由上述可知，高血壓已發(fā)展成為獨(dú)立的學(xué)科，在有的醫(yī)院專門建立了高血壓科，在高血壓科診治的病人中，會(huì)涉及到很多疾病的診斷治療。廣大病人了解上述特點(diǎn)會(huì)主動(dòng)接受?？漆t(yī)師的診治，達(dá)到理想的治療效果，心腦。腎得到真正的保護(hù)。

高血壓學(xué)科是怎樣形成的?

提起高血壓學(xué)科的形成，有一段艱辛的歷程。早在1773年就有人在馬身上測(cè)血壓，將小馬的動(dòng)脈血管分離、切斷接在測(cè)壓計(jì)上，這樣馬以生命為代價(jià)滿足了人們對(duì)科學(xué)的探索。此后人們開始研究血壓計(jì)，直到1896年，血壓計(jì)和聽診器才同時(shí)用于測(cè)血壓，一直沿用到今天。

在1827年，科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了腎臟病的病人有心臟擴(kuò)大，當(dāng)時(shí)認(rèn)為，腎臟病的病人血管阻力增加，也就是今天的高血壓導(dǎo)致了心臟的病變，可是當(dāng)時(shí)的部分權(quán)威專家們認(rèn)為心臟的這種改變與高血壓無關(guān)，直到20世紀(jì)30年代，保險(xiǎn)公司的調(diào)查證實(shí)血壓高度和人的壽命期限成反比，即血壓越高，壽命越短。從而確立了高血壓是一種病態(tài)，即高血壓病。

在1856年，學(xué)者們提出了高血壓是導(dǎo)致心腦。腎損害和心血管疾病的原因，應(yīng)該加以防治，但反對(duì)的專家認(rèn)為血壓增高是對(duì)腎臟的一種代償反映，是為了維護(hù)腎臟的利尿功能，因此降壓被視為，結(jié)果導(dǎo)致很多人傷殘和死亡，是20世紀(jì)50年代流行病學(xué)調(diào)查的驚人發(fā)現(xiàn)才改變了人們的認(rèn)識(shí)，即高血壓是心血管病的危險(xiǎn)因素。

上述結(jié)果闡明后，高血壓的治療從無意識(shí)的治療轉(zhuǎn)變成有意識(shí)的控制，從而開始臨床治療的觀察，先后證明對(duì)重度、中度、輕度高血壓的治療均能預(yù)防心血管疾病的發(fā)生發(fā)展，而且提出了理想血壓的概念，特別是最近確定控制血壓是預(yù)防心血管疾病的根本，使高血壓學(xué)科的理論發(fā)展完善。

綜上所述，高血壓學(xué)科的發(fā)展經(jīng)歷了艱難的歷程，尤其是錯(cuò)誤觀念會(huì)給人們?cè)斐蓢?yán)重的危害。當(dāng)前，高血壓病人能夠在高血壓?？平邮茉\治，使自己的血壓控制在理想水平，同時(shí)其他危險(xiǎn)因素也得到控制，使自己心腦腎得到理想的保護(hù)，享受正常人的生活質(zhì)量和壽命期限。

有哪些疾病可引起高血壓?

從大的方面分兩大類，一類為原發(fā)性高血壓，占全部高血壓患者90％～95％；另一類為繼發(fā)性高血壓，是指某些疾病引起的高血壓，高血壓為上述這些疾病中的癥狀和體征之一，繼發(fā)性高血壓占所有高血壓病人的5％～10％。繼發(fā)性高血壓疾病多分布在急診、重癥、頑固和波動(dòng)大的高血壓病人中。在大的醫(yī)院特別是?？崎T診或住院病人中比率要大，我們統(tǒng)計(jì)連續(xù)住院的482例病人中，繼發(fā)性高血壓91例，占全部高血壓住院病人的20％。

高血壓能引起哪些心血管病?

高血壓對(duì)人類的危害是能導(dǎo)致病人心腦腎等靶器官的損害和心血管疾病。2003年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會(huì)再次確立了靶器官損害和心血管疾病。

心血管病危險(xiǎn)因素有哪些?

20世紀(jì)60年代初，醫(yī)學(xué)專家研究證實(shí)，高血壓、血脂異常和吸煙是心血管病的危險(xiǎn)因素，以后又證實(shí)糖尿病等很多心血管病危險(xiǎn)因素。2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)／國際高血壓學(xué)會(huì)歸納了心血管病危險(xiǎn)因素：收縮壓、舒張壓水平(1～3級(jí))；吸煙；血脂異常；肥胖；缺少鍛煉：男性＞55歲，女性>65歲；一級(jí)親屬50歲前有心血管病史。

我科連續(xù)住院的482例高血壓病人中，血脂異常204例(42.32％)，糖尿病人113例(23.44％)，糖耐量異常69例(14.32％)，高尿酸血癥33例(6.85％)，說明在專科住院的高血壓病人中占有心血管病危險(xiǎn)因素的病人很多。

研究證實(shí)，心血管病危險(xiǎn)因素越多，心血管疾病的發(fā)生率越高。“什么時(shí)候1+1=37算錯(cuò)的時(shí)候等于3。”對(duì)這句臺(tái)詞大家很熟悉，今天我們認(rèn)為心血管病危險(xiǎn)因素符合1+1＞3，1+l+1＞8，這是在沒有算錯(cuò)時(shí)候發(fā)生的，這是因?yàn)樾难懿∥ｋU(xiǎn)因素有疊加作用，即危險(xiǎn)因素越多病人得病的機(jī)會(huì)就越大。

1例68歲女性患者，病人有高血壓20年，糖尿病10年，均未得到有效控制，盡管病人在述說病史中僅描述有胸悶、心慌而無胸痛及夜間憋醒，我們從分析心血管病的危險(xiǎn)因素入手，高度懷疑這個(gè)病人冠狀動(dòng)脈有狹窄，結(jié)果冠脈造影得到證實(shí)。當(dāng)然對(duì)這個(gè)病人從改善生活方式和嚴(yán)格控制高血壓和糖尿病來治療冠心病，使病人癥狀很快消失。

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關(guān)鍵詞 急性心肌梗死 尿激酶原 阿司匹林 氯吡格雷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.049

急性心肌梗死是危害人類健康的主要心血管疾病之一，在我國呈逐年增加的趨勢(shì)，給患者與家庭社會(huì)帶來極大的損害［1］。其治療的關(guān)鍵是早期開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)心肌血流，降低并發(fā)癥，并且改善臨床預(yù)后［2］。體外和體內(nèi)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，尿激酶能夠促進(jìn)冠狀動(dòng)脈開通［3］。本文為此具體探討了尿激酶溶栓加阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2004年5月～2005年5月收治急性心肌梗死患者70例，入選標(biāo)準(zhǔn)：都符合中華心血管病學(xué)會(huì)2001年關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為持續(xù)性胸痛持續(xù)≥30分鐘；發(fā)病至進(jìn)行溶栓時(shí)間≤6小時(shí)；年齡18～75歲；患者家屬同意并簽字。其中男50例，女20例，年齡35～74歲，平均54.2±10.2歲。70例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各35例，兩組一般資料情況對(duì)比無明顯差異(P＞0.05)。

治療方法：兩組常規(guī)記錄18導(dǎo)聯(lián)心電圖，各種體檢等，治療組在采用尿激酶150萬U加入5%葡萄糖100ml，30分鐘靜脈滴入；兩組患者于溶栓開始前即刻給予阿司匹林300mg口服，同時(shí)常規(guī)口服氯吡格雷300mg。溶栓后12 小時(shí)兩組都給予低分子肝素5000u皮下注射。兩組都治療1周。

冠狀動(dòng)脈造影：在溶栓90分鐘時(shí)，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，觀察血管開通情況(依據(jù)TIM1分級(jí)，達(dá)到2～3級(jí)者表明血管再通)。同時(shí)收集患者兩周內(nèi)梗死后心絞痛、心力衰竭、死亡等發(fā)生率［4］。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：全部統(tǒng)計(jì)分析在計(jì)算機(jī)上應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用(X±S)，組間比較采用t檢驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈再通率、并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率等計(jì)數(shù)資料組間比較用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

冠狀動(dòng)脈再通率：經(jīng)過治療后，治療組梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。具體情況，見表1。

并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率：治療組的心絞痛及心力衰竭的發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，對(duì)照組中有3例死亡，治療組無死亡，兩組之間有顯著性差異(P＜0.05)。具體情況，見表2。

討 論

急性心肌梗死已成為威脅人類健康的主要?dú)⑹郑呀?jīng)成為了心血管疾病死亡的主要原因，同時(shí)在臨床上無特效藥物，發(fā)病機(jī)制也比較復(fù)雜［5］。

隨著急性心肌梗死發(fā)病率的逐年上升，尋找治療急性心肌梗死的特效藥物與治療方法顯得尤為重要。在治療方法中，早期的溶栓治療具有重要的意義。近年來溶栓劑在方便使用和快速起效方面取得了進(jìn)展，新研制溶栓劑的纖維蛋白特異性增強(qiáng)，療效增加，出血并發(fā)癥降低。其中尿激酶是非專一性激活因子，可大量激活血塊上所有結(jié)合纖溶酶原以及周圍游離的纖溶酶原，從而致使血塊的迅速降解，形成治療效果［6］。本文結(jié)果顯示，治療組梗死相關(guān)動(dòng)脈再通率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率也明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

總之，尿激酶溶栓加阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性心肌梗死能提高治療療效，降低并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 中華心血管病雜志編委會(huì).急性心肌梗塞溶栓治療參考方案［J］.中華心血管病雜志,2006,24(2):328-329.

2 鏈激酶多中心臨床試驗(yàn)協(xié)作組.急性心肌梗死鏈激酶靜脈溶栓療法的多中心試驗(yàn)［J］.中華心血管病雜志,2008,2(2):403-405.

3 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志,2010,29(12):713-714.

4 重組組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶對(duì)比研究組.國人小劑量重組織型纖溶酶原激活劑與尿激酶治療急性心肌梗塞隨機(jī)對(duì)照研究［J］.中華心血管病雜志,2008,27(3):174.

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[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；直接PCI；溶栓治療

[中圖分類號(hào)] R542.2+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0038-03

目前，心血管疾病的發(fā)病率及病死率呈逐年上升趨勢(shì)，急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是最為嚴(yán)重的心血管疾病之一，其臨床表現(xiàn)主要為胸骨后劇烈疼痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡性心律失常、休克、急性心力衰竭，從而導(dǎo)致死亡。溶栓治療及直接冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）治療是AMI有效的治療方法。許多大樣本的隨機(jī)研究已經(jīng)證明直接PCI治療AMI，其臨床近期療效和遠(yuǎn)期預(yù)后均優(yōu)于溶栓治療?，F(xiàn)將近3年來本院接受溶栓治療或直接PCI治療的AMI患者的病例資料進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2012年12月本院收治的AMI患者174例，分為PCI組106例和溶栓組68例。PCI組：男88例，女18例；年齡35～88歲，平均59歲；所有患者均在發(fā)病12 h內(nèi)行直接PCI術(shù)治療；經(jīng)心電圖診斷心肌梗死部位：前壁心肌梗死47例，下壁心肌梗死41例，側(cè)壁心肌梗死18例；合并Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯4例，心源性休克6例。溶栓組：男43例，女25例；年齡40～75歲，平均62歲；經(jīng)心電圖診斷心肌梗死部位：前壁心肌梗死33例，下壁心肌梗死25例，側(cè)壁心肌梗死10例；合并心源性休克2例。

1.2 治療方法

1.2.1 PCI組 患者入院后即嚼服腸溶阿司匹林300 mg，氯吡格雷600 mg，術(shù)中應(yīng)用普通肝素100 U/kg。根據(jù)病變的不同性質(zhì)選擇合適球囊，首先對(duì)閉塞或狹窄病變進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張，然后再重復(fù)造影；在閉塞或最狹窄部位置入支架，并觀察遠(yuǎn)端的血流及狹窄情況。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心電圖。本組106例患者，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑完成選擇冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及PCI術(shù)，需臨時(shí)起搏下行PCI 4例；需主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏下行PCI 6例；88例術(shù)中使用ThrombusterⅡ血栓抽吸導(dǎo)管。術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素鈉4000 U，每12小時(shí)皮下注射1次，療程5～7 d；口服腸溶阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，服用12個(gè)月[1]。

1.2.2 溶栓組 患者入院后即嚼服腸溶阿司匹林300 mg，尿激酶1 500 000 U加入生理鹽水100 ml中30 min內(nèi)靜脈滴注，低分子肝素鈉皮下注射5～7 d。長期口服腸溶阿司匹林100 mg/d[2]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

PCI成功判定標(biāo)準(zhǔn)：梗死相關(guān)動(dòng)脈血管（infarction related artery，IRA）殘余狹窄50%，IRA前向血流達(dá)TIMI 3級(jí)。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的IRA再通率、病死率、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療情況

PCI組106例患者中，78例為單支血管病變，28例為多支血管病變；IRA：左主干2例，前降支45例，回旋支18例，右冠狀動(dòng)脈41例；TIMI血流分級(jí)：0級(jí)78例，1級(jí)28例；急診PCI治療：2例行單純球囊擴(kuò)張術(shù)，104例行支架置入術(shù)，其中28例球囊擴(kuò)張后置入支架，76例直接置入支架，總共置入支架110枚；1例為右冠狀動(dòng)脈近端閉塞，實(shí)現(xiàn)再灌注后出現(xiàn)心率過緩，繼而發(fā)生心室顫動(dòng)，經(jīng)及時(shí)處理成功；1例為前降支近端閉塞，導(dǎo)絲通過閉塞病變時(shí)，發(fā)生心室顫動(dòng)，經(jīng)及時(shí)處理成功；2例PCI手術(shù)失敗，均為廣泛前壁心肌梗死，血壓較低，其中1例球囊擴(kuò)張時(shí)出現(xiàn)心室顫動(dòng)死亡，1例支架置入后出現(xiàn)血流慢，心室顫動(dòng)而死亡；術(shù)后灌注成功患者均獲得TIMI 3級(jí)血流灌注，住院時(shí)間8～16 d。溶栓組68例患者中，43例溶栓成功，2例心源性休克死亡。

2.2 兩組患者IRA再通率和病死率的比較

PCI組患者IRA再通率明顯高于溶栓組，病死率明顯低于溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者平均住院時(shí)間和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率的比較

PCI組平均住院時(shí)間短于溶栓組（P < 0.05）；嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率低于溶栓組（P < 0.05）（表2）。

3 討論

AMI是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上，由于不穩(wěn)定斑塊的破裂，繼發(fā)血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈管腔急性閉塞或狹窄，血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致缺血壞死，及早開通IRA、縮短患者的總體缺血時(shí)間是治療的關(guān)鍵[3]。靜脈溶栓治療及直接PCI是實(shí)現(xiàn)AMI心肌再灌注的方法。靜脈溶栓是通過靜脈注入溶栓劑溶解IRA內(nèi)的新鮮血栓，使IRA再通的方法。目前采用的溶栓劑多為尿激酶，尿激酶是從人尿液中提取的一種蛋白水解酶，可催化纖維蛋白結(jié)合型或游離型纖容酶轉(zhuǎn)化為纖容酶，從而達(dá)到溶栓作用，但靜脈溶栓有一些局限性和不足：溶栓后冠狀動(dòng)脈再通率為60%～80%，常伴有殘余狹窄[4]，且溶栓治療血管未開通患者的病死率高，據(jù)研究心電圖證實(shí)溶栓未成功者早期病死率達(dá)16%～20%，尤其合并心源性休克靜脈溶栓治療的病死率達(dá)70%。直接PCI可快速開通IRA，冠狀動(dòng)脈再通率>90%，可恢復(fù)心肌的有效再灌注，挽救缺血心肌，保護(hù)梗死區(qū)功能并降低病死率，尤其是心源性休克患者可顯著降低病死率，有溶栓禁忌者也可用此法。國內(nèi)報(bào)道尿激酶溶栓再通率約為53%[5]。AMI直接PCI治療是一種安全有效的治療方法，對(duì)心源性休克患者尤其具有優(yōu)勢(shì)。目前，直接PCI已成為治療AMI首選的治療方法，有條件的醫(yī)院應(yīng)盡量采用直接PCI治療[6]。直接PCI冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓負(fù)荷較重時(shí)，易導(dǎo)致PCI術(shù)后無復(fù)流、慢血流及遠(yuǎn)端血栓栓塞，其是制約直接PCI效果的突出問題[7]。血栓抽吸裝置是一種介入治療導(dǎo)管，術(shù)中可用來吸出血栓和粥樣斑塊碎片。直接PCI時(shí)聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管將冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓抽吸出來，不僅有助于減輕血栓負(fù)荷，改善心肌灌注狀況，也可減少術(shù)中無復(fù)流、慢血流的發(fā)生及遠(yuǎn)端栓塞[8]。本院PCI組106例，88例術(shù)中使用ThrombusterⅡ血栓抽吸導(dǎo)管抽出大量血栓，未發(fā)生無復(fù)流和慢血流。對(duì)AMI患者急診PCI進(jìn)行常規(guī)還是選擇性血栓抽吸的問題，仍需進(jìn)一步研究。

綜上所述，AMI直接PCI治療優(yōu)于溶栓治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

關(guān)鍵詞：脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)；心血管疾?。谎芯窟M(jìn)展

近年來，隨著社會(huì)環(huán)境的變化，危險(xiǎn)因素的增多，我國心血管病發(fā)病率逐年上升，2012年心血管疾病患者已達(dá)2.9億人，且存在龐大的后備人群，心血管病已成為威脅我國居民生命健康最常見的慢性病之一[1]。血管結(jié)構(gòu)與功能改變是心腦血管疾病病發(fā)、進(jìn)展為主要原因，及早發(fā)現(xiàn)這種變化，給予針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)于防止心腦血管病具有重要意義。肱動(dòng)脈～踝動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)（brachial ankle pulse wave velocity，baPWV，以下簡(jiǎn)稱脈搏波傳導(dǎo)速度檢測(cè)或PWV）是檢測(cè)動(dòng)脈彈性與功能重要技術(shù)，具有無創(chuàng)、敏感性強(qiáng)、快捷高效、重復(fù)性好、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，本文旨在分析其在心血管病早期篩查中的應(yīng)用價(jià)值，并概括相關(guān)研究進(jìn)展。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選我院2012年2月～2014年2月，健康體檢中心進(jìn)行體檢者500例。其中男232例，女268例，年齡18～73歲，平均（45.3±11.8）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①體檢前確診為冠心病、心肌梗死、高血壓等心血管病，以及肝腎疾??；②檢測(cè)前依從性差，有吸煙、飲酒、和刺激性濃茶或咖啡等情況。

1.2方法 檢查前1d，醫(yī)囑患者規(guī)律作息，戒不良嗜好如吸煙、飲酒，次日至體檢中心4h前禁止大量有氧運(yùn)動(dòng)。檢查采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀，醫(yī)囑患者平臥于受檢床，靜吸5min，促心緒平穩(wěn)，采用問答方式進(jìn)行問卷調(diào)查，收集相關(guān)資料輸入至儀器，而后選擇儀器自備血壓袖帶傳感器，圍于患者上臂與踝部，安裝心電、心音傳感器，檢測(cè)PWV。重復(fù)3次，機(jī)器計(jì)算取其均值，留檔，所有患者分不同時(shí)間段重復(fù)檢測(cè)。

1.3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 測(cè)算左右兩邊體側(cè)，PWV均值：①輕度異常，PWV>1400cm/s；②中度異常，PWV>1700cm/s；③明顯異常，PWV>2000cm/s。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較 除年齡、心率、舒張壓外，男性身高、體重、BMI、收縮壓、脈壓差均高于女性。

2.2PWV水平性別、年齡分布 男性左右側(cè)PWV均高于女性，高于總體，男性、女性、總體左側(cè)高于右側(cè)，（見表1）。男性、女性PWV均隨著年齡的增長而上升。

2.3PWV風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分布 女性正常率高于男性，≤45歲正常率高于>45歲，≤45歲者輕度異常率、中度異常率、明顯異常率低于>45歲者，（見表2）；男性、女性異常率均隨著年齡的增長而上升。

2.4PWV相關(guān)系數(shù)分析 就統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行多元線性回歸分析，年齡、收縮壓、心率、性別、平均動(dòng)脈壓、脈壓與PWV值相關(guān)（見表3）。

3 討論

心血管病已成為人類健康的頭號(hào)殺手，現(xiàn)在我國心血管患者數(shù)仍在持續(xù)增加，每天因心血管病死亡9千余人，每10秒鐘就有1人死于心血管病。每5個(gè)成年人中就有1個(gè)心血管病患者。我國每年死于心血管病的約350萬人，占總死亡原因的41%，居各種疾病之首。心血管病以冠心病、高血壓為典型代表，動(dòng)脈以硬化是最重要的病理變化之一，研究證實(shí)其為血管壁早期損害的綜合表現(xiàn)[2]。PWV在心血管病篩查、診斷中的重要意義包括：①對(duì)高血壓患者早期血管損害、治療與預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)[3]；②為一般人群心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估提供依據(jù)；③對(duì)終末期腎病進(jìn)行預(yù)測(cè)。本次研究中，受檢患者均為一般人群，尚未確診心血管疾病，結(jié)果顯示異常者占43.20%，成為心血管病風(fēng)險(xiǎn)人群，PMV在心血管病疾病篩查、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中具有重要意義，是體檢必備技術(shù)之一。

脈搏波傳導(dǎo)速度與動(dòng)脈管壁粘彈性、血管直徑與管壁厚度、血液密度有關(guān)，后兩項(xiàng)因素變化幅度較小，對(duì)脈搏波傳導(dǎo)速度影響不顯著，故PWV可直接反映動(dòng)脈血管粘彈性[4]。本次研究中，男性PWV均值高于女性，左側(cè)高于右側(cè)，且PWV隨著年齡的增長而上升，符合動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能生理特征，反映PWV檢測(cè)指標(biāo)較客觀。

PWV可獨(dú)立預(yù)測(cè)心血管病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可篩查早期動(dòng)脈硬化，研究證實(shí)PWV水平每增加350cm/s，心血管事件發(fā)生率上升1.4～1.5倍，同時(shí)PWV還是原發(fā)性高血壓獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[5]。

PWV水平與年齡密切相關(guān)，在55歲以前，男性PWV略高于女性，進(jìn)入55歲后，PWV均值快速上升，性別差異基本消失，這可能與對(duì)血管功能具有保護(hù)作用的雌激素分泌迅速減少有關(guān)。除年齡、性別外，PWV還存在諸多因素影響，如體重、血壓、吸煙、高血脂、糖尿病等，與動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素存在高度相似，本次研究中年齡、收縮壓、心率、性別、平均動(dòng)脈壓、脈壓與PWV值相關(guān)，與多數(shù)學(xué)者研究結(jié)果基本相同[2，4-5]。PWV在心血管病高危人群定位、危險(xiǎn)因素篩查中具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 尿激酶 靜脈溶栓 冠脈再通 出血

靜脈溶栓治療可使急性心肌梗死（AMI）患者梗死的心肌相關(guān)聯(lián)的阻塞冠狀動(dòng)脈再灌注，挽救其缺血心肌，縮小梗死面積，提高心臟功能及患者生存率，是治療AMI的主要手段之一。本院2007年1月～2009年12月采用尿激酶靜脈溶栓治療50例急性心肌梗死患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2007年1月-2009年12月住院治療的急性心肌梗死患者100例，所有患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的溶栓適應(yīng)證標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為溶栓治療組50例和常規(guī)治療組50例。溶栓治療組50例中男24例，女26例，年齡40～67歲，其中梗死部位位于前壁27例，前間壁7例，廣泛前壁4例，下壁4例，下壁+右室壁8例，發(fā)病后12h入院；常規(guī)治療組50例，男29例，女21例，年齡38～70歲，其中梗死部位位于前壁15例，前間壁4例，廣泛前壁11例，下壁11例，下壁+右室壁9例，均在發(fā)病6h內(nèi)入院。兩組性別、年齡、梗死部位及發(fā)病入院時(shí)間等相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均>0.05，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合以下條件：①年齡≤75歲；②相鄰2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)>0.2mV；③持續(xù)胸痛≥30min，含服硝酸甘油癥狀不緩解者；④發(fā)病≤6h；⑤無溶栓及抗凝治療禁忌證。

1.3 治療方法

①溶栓治療組：患者立即進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、止痛、臥床休息、吸氧、鎮(zhèn)靜、靜脈滴注硝酸甘油和極化液、抗凝及活血化瘀等對(duì)癥處理。口服阿司匹林300mg后，靜滴尿激酶（100～150）×104U+生理鹽水100ml，30min內(nèi)輸完。12h后皮下注射低分子肝素鈣5000U，每12小時(shí)1次，連續(xù)5d。溶栓3d后阿司匹林改為75mg/d，長期維持。②常規(guī)治療組：除不采用尿激酶溶栓及低分子肝素鈣外，其余治療方法與溶栓治療組相同。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者皮膚、黏膜、咳痰、嘔吐物及尿中有無出血征象，詢問患者胸痛減輕情況及減輕程度；②心電圖記錄：溶栓前做l8導(dǎo)聯(lián)心電圖，溶栓開始后3h內(nèi)每0.5小時(shí)復(fù)查1次12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)；③用肝素者以LeeWhite三管法或AFIT法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，正常分別為4-12min和35-45s；④發(fā)病后6、8、10、12、16、20 h 分別查CK、CK-MB。

1.5 冠脈再通判定標(biāo)準(zhǔn)

①溶栓2h后胸痛基本消失；②溶栓后2h心電圖抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)ST段回落50％；③心肌酶CK峰距離發(fā)病16h內(nèi)；④溶栓后2h內(nèi)出現(xiàn)短暫再灌注心律失常。具備上述條件2項(xiàng)或以上者判斷為再通，但僅具備①+④2項(xiàng)不能判斷再通[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 療效

溶栓治療組冠脈再通、心功能改善、嚴(yán)重心律失常及死亡發(fā)生率分別為84.0％、8.0％、6.0％、2.0％；常規(guī)治療組冠脈再通、心功能改善、嚴(yán)重心律失常及死亡發(fā)生率分別為60.0％、20％、12.0％、8.0％。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 并發(fā)癥比較

溶栓治療組出血5例，占10.0％，其中上消化道出血3例，齒齦滲血和血尿各1例；常規(guī)治療組出血3例，占6.0％，均為上消化道出血。出血患者經(jīng)對(duì)癥處理后均不影響后續(xù)治療。兩組出血并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

3 討論

AMI發(fā)生的最主要原因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成[3]，因此，溶栓療法是目前治療早期AMI的最有效方法之一。溶栓治療可挽救AMI患者缺血心肌，縮小梗死面積，保護(hù)左室整體和節(jié)段收縮功能，預(yù)防左室擴(kuò)大和重構(gòu)，降低病死率和并發(fā)癥的發(fā)生率，改善近期和遠(yuǎn)期預(yù)后。尿激酶價(jià)格相對(duì)低廉，可直接使纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶，因而可溶解血栓。本研究在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證條件下，采用劑量（100～150）萬單位的尿激酶靜脈溶栓治療AMI。研究結(jié)果顯示：尿激酶靜脈溶栓治療AMI患者，對(duì)提高冠脈再通率、改善心功能、預(yù)防嚴(yán)重心律失常的發(fā)生及降低急性期病死率方面，溶栓治療組均優(yōu)于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)，中國循環(huán)雜志編輯委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29(12):710-725.

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