導(dǎo)語：如何才能寫好一篇心血管疾病的急救，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院院長、中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會主任委員　胡盛壽教授

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所、阜外心血管病醫(yī)院副院所長　楊躍進(jìn)教授

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所、阜外心血管病醫(yī)院放射科主任、博士生導(dǎo)師　蔣世良教授

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的改變，心血管疾病已經(jīng)成為國人健康的頭號殺手。許多心血管疾病，如先天性心臟病、冠心病等，除了藥物治療以外，需要通過“侵入”性手段進(jìn)行干預(yù)。外科開胸和導(dǎo)管介入是目前兩種最為常見的“侵入”性治療手段。前者雖然療效確切，但手術(shù)切口大，創(chuàng)傷較重；后者雖然通過經(jīng)皮就可以完成，但仍存在患者條件的限制以及自身療效的不足。是否有可能有一種“完美”的醫(yī)療手段，將上述兩種治療方法的優(yōu)勢合二為一，從而以最小的創(chuàng)傷給患者獲得最大的獲益呢?

2008年10月18日至19日，由阜外心血管病醫(yī)院主辦，中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科學(xué)分會協(xié)辦的世界首次全面的介紹和總結(jié)雜交技術(shù)在心血管疾病治療領(lǐng)域里成果的大會――國際心血管疾病雜交技術(shù)研討會在北京國際飯店會議中心召開。會議由著名心臟外科胡盛壽教授擔(dān)任大會主席，美國德州心臟中心Denton Cooly教授、中國工程院院士朱曉東教授、高潤霖教授及國內(nèi)外數(shù)百位專家教授共同出席了此次研討會。會議就近年來雜交技術(shù)在心血管疾病治療領(lǐng)域的最新動態(tài)進(jìn)行了學(xué)術(shù)交流，并對該領(lǐng)域的未來發(fā)展方向展開了深入探討。借此機(jī)遇，本刊記者采訪了高潤霖教授、胡盛壽教授、楊躍進(jìn)教授和蔣世良教授。

記者：“心血管雜交技術(shù)”作為專業(yè)術(shù)語，我想對很多人來說是比較陌生的。首先請高院長介紹下什么是心血管雜交技術(shù)呢?

高潤霖：心血管雜交技術(shù)，大家聽起來可能比較陌生，但事實上這個技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了有十幾年。伴隨著心臟外科學(xué)微創(chuàng)化發(fā)展和心臟內(nèi)科學(xué)的逐步有創(chuàng)化，一種融合了心臟內(nèi)外科優(yōu)勢并結(jié)合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的技術(shù)應(yīng)運而生，這便是Hybrid技術(shù)。Hybrid技術(shù)常被譯作“復(fù)合”技術(shù)，“鑲嵌”技術(shù)或“雜交”技術(shù)。

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備和介入治療器械的發(fā)展與成熟，“一站式”Hybrid的理念登上舞臺，與傳統(tǒng)Hybrid技術(shù)不同，“一站式”Hybrid手術(shù)需要借助一個可以同時進(jìn)行影像學(xué)檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)的Hybrid手術(shù)室，所以無須在介入治療科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，從而避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運可能帶來的風(fēng)險。更為重要的是，這樣一個“一站式”Hybrid手術(shù)室為外科、內(nèi)科、影像科等多支學(xué)科技術(shù)的交流和融合提供了平臺。標(biāo)準(zhǔn)的“一站式”Hybrid手術(shù)室，除了具備完成心臟外科手術(shù)的全部設(shè)備以外，還具有多種影像學(xué)設(shè)備，包括心血管造影的C臂X線機(jī)、實時心臟超聲系統(tǒng)等。C臂X線機(jī)在血管(如冠狀動脈)的顯影中具備不可替代的優(yōu)勢，從而為Hybrid手術(shù)提供更大的技術(shù)空間。實時心臟超聲系統(tǒng)是心臟外科醫(yī)師的又一雙敏銳的“眼睛”，能即時評介介入器械在心臟內(nèi)的位置和狀態(tài)。

應(yīng)該說這個技術(shù)是心血管外科介入治療以及影像學(xué)完美的結(jié)合。目的在保證治療效果的前提下，盡量的減少痛苦和創(chuàng)傷，促進(jìn)病人的恢復(fù)。說起來大家不太好理解，以冠心病血管重建為例，把冠狀動脈狹窄的地方，重建恢復(fù)血流。目前一個是外科搭橋，一個是放射架，外科搭橋一直是經(jīng)典的方法，獲得很好的長期效果，缺點是創(chuàng)傷比較大恢復(fù)的慢。介入治療技術(shù)經(jīng)過這二三十年的發(fā)展，使病人的恢復(fù)比較快，但是不是對所有的病人都可以治療，并且再狹窄率比較高。通常很多情況下，這個病變很復(fù)雜，介入治療并不能達(dá)到很好的效果，或者再狹窄很高，那么在這樣的情況下，我們推薦病人做搭橋手術(shù)，但是由于病人的創(chuàng)傷面大比較難接受。很典型的微創(chuàng)化，小的搭橋，恢復(fù)的很快，保證很好的效果，非常小的切口，但達(dá)到完全的血管重建比較的困難。在這樣的情況下，我們介入治療跟這種微創(chuàng)的搭橋手術(shù)結(jié)合起來。比如冠心病的治療，首先通過微創(chuàng)的不停的搭橋手術(shù)，把這個病變解決以后，我們介入治療再解決問題，讓病人創(chuàng)傷非常的小，達(dá)到完全的效果，這是雜交技術(shù)在冠心病應(yīng)用中的典型的例子。我們知道搭橋在前肢遠(yuǎn)期的效果非常好，這10年間的有效率在92％以上，如果我們左主干的病變用這種雜交的技術(shù)，在前肢搭一個橋，這個病人的遠(yuǎn)期效果很可能比單獨的做介入治療和手術(shù)治療都好。但是要有待于去證實。

記者：心血管雜交技術(shù)作為一項有重大突破的治療技術(shù)，它對學(xué)術(shù)治療領(lǐng)域的產(chǎn)生了重大的意義。那么，請問胡院長這些意義具體是什么呢?

胡盛壽：正如剛才高潤霖院士以冠心病的舉例說的那樣，心血管雜交技術(shù)已經(jīng)有10年的歷史，但是一直進(jìn)展的比較緩慢，多數(shù)都是分階段的一些治療。經(jīng)過這些年的發(fā)展，尤其是近些年，那些在一些西方發(fā)達(dá)國家，這項技術(shù)開始出現(xiàn)一個非常突出的變化，那就是以雜交導(dǎo)管室新平臺的興起，改變了人們的觀念。特別是在復(fù)雜心型病，在大血管領(lǐng)域，冠心病的領(lǐng)域以及現(xiàn)在的半模擬，都進(jìn)行了開拓的探索。

我想在這里強調(diào)說一下，首先一個現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，隨著基礎(chǔ)和臨床的不斷進(jìn)步，推動了整個現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變。所謂雜交技術(shù)，里面核心的體現(xiàn)了幾點，第一個體現(xiàn)了以病人為中心的原則。因為過去大家都知道，內(nèi)科藥物治療，還有介入治療，或者放射影像診斷，以及外科手術(shù)，都是讓患者到不同的學(xué)科和醫(yī)生面前接受診斷?，F(xiàn)在的這些建立，設(shè)立了一個平臺，放射科醫(yī)生，內(nèi)科介入科醫(yī)生，還有外科醫(yī)生走到一起，來提供服務(wù)。不是像過去，我們早年和放射科一同來做所謂的復(fù)雜性病的治療。病人先到導(dǎo)管室做個造影，過幾天再重新住院，醫(yī)生病人要常常到不同的時間去看不同的部門，現(xiàn)在這個所謂的雜交技術(shù)呢，體現(xiàn)了真正是病人為中心。其他的各科的醫(yī)生都到這里來，體現(xiàn)為病人服務(wù)的原則。

第二個體現(xiàn)了以疾病為中心的原則?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)不光是治療，更區(qū)域化進(jìn)入到3P時代。預(yù)防開始做起，不僅治標(biāo)還治本。雜交技術(shù)更趨向于以疾病為主線，配合治療。不是單個的以學(xué)科代表，各自為政。

第三個體現(xiàn)了病人治療的效益原則，首先對病人來講安全第一。用最好的療效簡潔的方式、低廉的價格為病人提供好的手段，減少病人的重復(fù)住院，病人的多重治療。剛才高院士介紹了冠心病的治療，現(xiàn)在我仍然重復(fù)高院長剛才講的內(nèi)容，現(xiàn)在搭橋，至少其他的藥物和介入治療還有一定的差距。用最好的搭橋做主要的血管，因為一個很小的切口，創(chuàng)傷更小一些。在微創(chuàng)和治療這方面的優(yōu)勢兩方面的結(jié)合起來，這也是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。同時也涉及到現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)教育，現(xiàn)代的傳統(tǒng)的外科醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)生。內(nèi)科由聽診器拿導(dǎo)管。外科的要去學(xué)會一些介入技

術(shù)和一些其他的知識。同時也傳遞一些信息，未來的醫(yī)學(xué)教育由此產(chǎn)生一些變化，這些技術(shù)的推進(jìn)，我相信有很好的價值的。

記者：一站式手術(shù)是中國同步發(fā)展的技術(shù)，美國只有三四家，歐洲只有兩家，可以說走在了世界的前列，對從內(nèi)外科聯(lián)合治療的角度來說，意味著什么呢?

高潤霖：最大的優(yōu)勢主要是利用內(nèi)外科的技術(shù)，為病人更好的服務(wù)。達(dá)到最好的治療效果，最小的創(chuàng)傷，最小的痛苦。應(yīng)該說是內(nèi)外科技術(shù)發(fā)展的結(jié)合。首先是我們出發(fā)點是為病人做好更好的服務(wù)，第二從醫(yī)學(xué)發(fā)展的角度講，內(nèi)科外科互相爭論不休，內(nèi)科說外科的手術(shù)創(chuàng)傷太大搭橋口子很大，外科說介入治療再狹窄。過去老是爭論，現(xiàn)在我們在結(jié)合，我們利用外科搭橋保持長期的通暢的優(yōu)勢，把這兩個優(yōu)勢結(jié)合在一起，出發(fā)點是為了病人好，是為了達(dá)到更好的治療效果。另外意義比較大，就是醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。

記者：用一些具體的數(shù)字和介紹，通過這個大會，不僅是在國際上，同時我們中國的專家也了解這個技術(shù)。那么，高院長有沒有一些具體的設(shè)想，把這個技術(shù)在國內(nèi)進(jìn)行一些推廣和培訓(xùn)?

高潤霖：這是在國際上第一個專業(yè)的研討會，之前從來沒有過。所以想通過這次會議，不光把它引進(jìn)中國，最起碼在亞洲的東部我們把概念推廣了。明年這個會議，我們也已經(jīng)申請了衛(wèi)生部教育部的批準(zhǔn)，所以明年這個會議還要在這里舉行。并且我們明年還要做一個學(xué)習(xí)班的工作，也已經(jīng)批準(zhǔn)。把這項技術(shù)向醫(yī)院推廣。

記者：自2004年來，開展了介入科和外科手術(shù)中一起治療的研究，其中包括出生三天的新生兒，而且手術(shù)獲得成功。這個成績是驕人的，一站式的手術(shù)，在臨床推廣中還面臨著什么問題?

蔣世良：第一例當(dāng)時做的時候，就是本來要采取視頻消融的方法。儀器購入了20多萬，擺在那兒?；钚缘姆伟甑拈]鎖，發(fā)育不良性的，后來就改良了。不用那個管子穿刺過去，用導(dǎo)絲通過穿刺的壁膜，把壁鎖開了，效果非常的好。打孔的方法那是非常貴的，后來進(jìn)一步的改進(jìn)，比較完善，成功率比較的高，效果很好。

高潤霖：我想這種一站式雜交技術(shù)的意義，應(yīng)該是理念上來講，我們過去的疾病，過去都是說一個病，作為一個病人被內(nèi)科外科放射性醫(yī)生看，有不同的程序。現(xiàn)在是為了治好這個病人，科室之間和不同的技術(shù)之間鑲嵌復(fù)合達(dá)到很好的效果?；謴?fù)快創(chuàng)傷小，所以是一個治療理念的變化，就是以病人為中心。另外我想也打破了過去學(xué)科之間的界限，過去內(nèi)科外科有很多的爭論，現(xiàn)在大家在一起來完成這個手術(shù)，最后達(dá)到為病人治好的目的。是理念上的改變。

記者：什么樣的病人能夠享受這種便捷，不知道能滿足多少病人的需求?

蔣世良：這個問題，他的前提條件就是說，既不能單純用介入治療，也不能單純的外科治療。舉個例子，在冠心病當(dāng)中，剛才胡院長跟高院士也提到了，如果是單純的治療解決不了，其他的地方回旋肢放支架，最大的可能性是創(chuàng)傷比較大。這種情況下，可以搭橋，安全系數(shù)就高了，然后再做介入治療，同時又合并一個可以介入治療的缺損，現(xiàn)在就是說，通過介入治療把這個房缺堵上了。矯正到正常的位置，實際上雜交是外科和介入治療一起。殘漏和狹窄再通過介入治療也稱為雜交，當(dāng)然也有不同的看法。

記者：一層意思就是說可能滿足這種條件的人很多?

蔣世良：是設(shè)備。這個就是說，他確實要有一定的條件，以前做雜交技術(shù)是分開做。在導(dǎo)管室里面如果是比較緊急，插管以后體力不至于降到很低，然后到手術(shù)室再做手術(shù)，這樣轉(zhuǎn)移過程中危害很大，現(xiàn)在直接進(jìn)手術(shù)間了。雜交手術(shù)間儀器的設(shè)備非常的先進(jìn)，能滿足血管造影的診斷，左邊斜角度要15度，方便外科醫(yī)生，一般造影床沒有這個旋轉(zhuǎn)，唯獨雜交的可以旋轉(zhuǎn)。在國內(nèi)好多醫(yī)院咨詢問題，怎樣建立雜交的手術(shù)間包括房間的大小，確實要求有一定的條件，實際上病例目前來說開展的范圍很多。

我在去年參加首發(fā)基金答辯。他們擔(dān)心雜交技術(shù)的限制，其中一個教授說，一個手術(shù)室花了上千萬。但是我回答這個問題很簡單，因為這個心臟外科內(nèi)科的治療領(lǐng)域里頭，現(xiàn)在波及到雜交的時候，很多國內(nèi)的醫(yī)院已經(jīng)花了上千萬裝備了介入的手術(shù)室。簡單的說，在介入手術(shù)室里頭，放一張外科的臺子和無影燈，這個方面西門子公司及其他的公司在積極地做工作，很多在原有的介入手術(shù)室上投入很小的錢改造一下，在合作上很快建立這項技術(shù)。

楊躍進(jìn)：我補充一下，剛才蔣主任講了很多，雜交手術(shù)室就是內(nèi)科和外科的結(jié)合。兩家合起來治這就是介入就是雜交，哪些病人可以享受這些待遇，當(dāng)一個病人特別復(fù)雜，找外科大夫說太危險了不好治，找介入大夫說不好治，再問第三句話，說你們兩家一塊呢，這就是雜交。我們現(xiàn)在強調(diào)的我們的優(yōu)勢叫一站式雜交技術(shù)，就是我們介入和外科手術(shù)是在同一個地方。病人不用動，過去是分段的，沒有手術(shù)室的時候，各個地方開展，這也是雜交，但是我們現(xiàn)在提出的概念叫一站式雜交，這個病人進(jìn)一次手術(shù)室把所有的問題解決。這是我們有手術(shù)室和平臺的優(yōu)勢，這種遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于分段式。

記者：聽各位專家講述，我想很多人對心血管雜交技術(shù)有了很多新的認(rèn)識。那么，請問發(fā)展中的難點和方向是什么?

楊躍進(jìn)：就目前而言，發(fā)展難點之一是雜交技術(shù)不可能全面鋪開。首先介入技術(shù)，一定要建立在精良的，已經(jīng)掌握很高的，比較好的外科基礎(chǔ)和介入基礎(chǔ)。如果外科自己的基礎(chǔ)都沒做好的，也沒有什么優(yōu)勢。這種發(fā)展的方向就是說，只要內(nèi)科外科治療的，到一定程度以后就發(fā)現(xiàn)還有不能治的，這個基礎(chǔ)上就是雜交的難點。我相信隨著我們介入的技術(shù)和外科的技術(shù)越來越精細(xì)成功率越高，同樣有我們解決不了的問題，這種情況下，就要先把外科技術(shù)提高再說，先把介入技術(shù)提高了再說。當(dāng)然也許中國發(fā)展多少年以后，病人對這個問題認(rèn)識變了，就是說我覺得外科沒什么痛苦的，一麻醉以下做完手術(shù)就好了。將來兩個趨勢，一個是高難度方向，眼下是要走的。另外還有一個特別普及的除非是老百姓說的，確實很安全，可能更廣泛普及。

蔣世良：還有一個說，這個單位和醫(yī)療中心有一個很好的團(tuán)隊。診斷超聲，造影。首先得診斷準(zhǔn)確，不應(yīng)該做的做了，就得不償失了。完全可以用介入的是可以的，必須有一個很好的團(tuán)隊。包括麻醉科還有體外循環(huán)都應(yīng)該做好雜交，很小的醫(yī)院不具備的條件有一定的難度。

高潤霖：雜交技術(shù)的發(fā)展方向，是跟病人的要求跟醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向是一樣的。醫(yī)生給病人治病，就是要療效達(dá)到最好安全最高創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。病人也希望這樣，雜交技術(shù)實際上是滿足病人的需要發(fā)展起來的。目前我們應(yīng)用的領(lǐng)域，冠心病的領(lǐng)域都是多脂病變，前降脂，利用搭橋的優(yōu)勢，這是我們冠心病里最典型的應(yīng)用。另外左主干病變，無保護(hù)很危險，搭橋以后再做支架，這是目前我們冠心病領(lǐng)域里最廣泛的，大的病人恢復(fù)就慢一些，再介入的話小切口，病人在麻醉科完了以

后，出手術(shù)室就可以拔管，恢復(fù)了。

在先天性心臟領(lǐng)域里發(fā)展很快，很多手術(shù)室可能會改變主動脈夾層術(shù)后的結(jié)合。另外瓣膜，前一陣商量因為進(jìn)口的比較困難，自己研究國家的可經(jīng)皮瓣膜的置換。在國內(nèi)做了一千多例，現(xiàn)在國家為什么沒進(jìn)，美國瘋牛病疫區(qū)，不允許進(jìn)入到國內(nèi)，這是一個屏障。我想我們自己也可以研究，我想發(fā)展的領(lǐng)域，應(yīng)該中心目標(biāo)是為了解決，療效好，痛苦少，創(chuàng)傷少，恢復(fù)快。只要有這樣的目標(biāo)，是有前景的。

胡盛壽：心臟外科的發(fā)展已經(jīng)到了一個“最需要想象力的時代”。心胸外科誕生至今還不到百年歷史，目前的發(fā)展是以往根本無法想象的。Hybrid手術(shù)中外科醫(yī)師是“一站式”Hybrid手術(shù)中的主角。他們獨有的對于病理解剖的熟知和處理意外情況的應(yīng)急能力得到了最好的體現(xiàn)，即使介入治療過程出現(xiàn)意外，可立即行體外循環(huán)手術(shù)予以補救?！耙徽臼健盚ybrid技術(shù)，對外科醫(yī)師也提出了更高的要求，除了具備嫻熟的手術(shù)技巧外，還需要他們熟悉介入器械并學(xué)習(xí)更多的影像學(xué)知識。作為多學(xué)科融合的產(chǎn)物，Hybrid技術(shù)也需要更多經(jīng)驗的積累，它作為一項真正以患者為中心，為患者提供最佳治療手段的技術(shù)。

在新的世紀(jì)，我國和其他國家的心胸外科醫(yī)師都一樣面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我國目前大約有800萬患者需要接受心臟外科治療，但實際年手術(shù)量僅為約10萬例?？茖W(xué)在發(fā)展，學(xué)科在前進(jìn)，面臨著各種新的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該要善于學(xué)習(xí)，不斷地學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論，與國際學(xué)術(shù)接軌，追蹤國際發(fā)展的前沿，勇于探索，大膽創(chuàng)新，才能趕上學(xué)科發(fā)展的時代步伐，造福于人類。

高潤霖教授：

現(xiàn)為中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所、阜外心血管病醫(yī)院研究員，博士生導(dǎo)師、院(所)長顧問，并任中國醫(yī)師協(xié)會副會長，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員等。

高潤霖長期工作在臨床第一線，在心內(nèi)科特別是冠心病的診斷、心絞痛發(fā)病病理生理和治療、急性心肌梗死的治療、溶栓藥物的臨床應(yīng)用及心血管新藥研究等方面積累了豐富經(jīng)驗，并取得突出成績。高潤霖為我國冠心病介入治療的先驅(qū)者之一，為我國介入心臟病學(xué)的發(fā)展做出了突出貢獻(xiàn)。他所領(lǐng)導(dǎo)的治療組完成的例數(shù)在國內(nèi)最多，并在國內(nèi)首先開展急性心肌梗死及并發(fā)心原性休克的急診介入治療，使病死率明顯降低，達(dá)到國際先進(jìn)水平。

胡盛壽教授：

任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院院長、心血管病研究所所長，中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會主任委員，衛(wèi)生部心血管疾病防治研究中心主任，衛(wèi)生部心血管疾病再生醫(yī)學(xué)重點實驗室主任。

1982年12月畢業(yè)于武漢同濟(jì)醫(yī)科大學(xué)，并開始在阜外心血管醫(yī)院從事心血管外科工作。1986～1989年師從著名心血管外科專家郭加強教授，攻讀碩士學(xué)位。多次赴美國、加拿大和澳大利亞進(jìn)修心血管外科。1995年破格晉升為主任醫(yī)師并任阜外心血管病醫(yī)院外科行政副主任，1996年兼任阜外心血管醫(yī)院瓣膜及輔助循環(huán)研究室主任，1999年獲博士生導(dǎo)師資格。從事心血管外科專業(yè)二十余年來，在冠心病外科、瓣膜外科和先心病外科有極高學(xué)術(shù)造詣，是目前國內(nèi)心血管外科新生代學(xué)術(shù)帶頭人之一。

楊躍進(jìn)教授：

任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)心血管病研究所阜外心血管病醫(yī)院副院所長，兼任心內(nèi)科主任。

楊躍進(jìn)教授作為中青年心內(nèi)科專家，既有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，又有著豐富的臨床經(jīng)驗。他擅長冠心病的診治和介入治療；急性心肌梗死的急救、心室重構(gòu)的防治和心功能的保護(hù)；心血管病急癥的救治和疑難病癥的診治；心力衰竭的防治；以及超聲心動圖評價心功能的技術(shù)。針對心血管病領(lǐng)域里前沿問題，積極開展科學(xué)研究工作，他曾負(fù)責(zé)主持和承擔(dān)了醫(yī)科院、衛(wèi)生部、國家教委和國家自然科學(xué)基金課題，以及科技部“863”、“十五”攻關(guān)和公益基金分課題共10項。

蔣世良教授：

篇2

代謝組學(xué)作為一門新發(fā)展的技術(shù)，是通過考察生物體系受刺激或擾動后(如將某個特定的基因變異或環(huán)境變化后)某代謝產(chǎn)物的變化或其隨時間的變化，來研究生物體系的代謝途徑的一種技術(shù)［1］。代謝組是反應(yīng)機(jī)體狀況的分子集合，所有對機(jī)體健康影響的因素均可反映在代謝組中?；颉h(huán)境、營養(yǎng)、藥物(外源物)和時間(年齡)最終通過代謝組對表達(dá)施加影響。代謝組也是評價健康和治療的合適的分子集合，因此研究代謝組學(xué)對治療有直接意義［2］。目前已知的影響心血管疾病的代謝組成分包括：內(nèi)皮素(ET)、降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、一氧化氮(NO)、血栓素A2(TXA2)、前列環(huán)素(PGL2)、白細(xì)胞介素(IL)-1、IL-2、IL-6、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、心鈉素(ANP)等。針灸在治療心血管疾病方面積累了豐富的經(jīng)驗，且療效確切。近年來，針灸醫(yī)務(wù)工作者做了不少針灸治療心血管疾病的實驗研究，我們現(xiàn)將針灸治療心血管疾病中關(guān)于代謝組學(xué)的研究概況綜述如下。

1 TXA2和PGL2

TXA2、PGL2是心血管疾病中矛盾的2個方面，均由花生四烯酸生成，前者是強血管收縮劑和血小板誘導(dǎo)劑，后者則是血管擴(kuò)張物質(zhì)和作用很強的血小板聚集抑制劑。鑒于二者的不穩(wěn)定性，國際上以測定他們的穩(wěn)定產(chǎn)物血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1α(6-Keto-PGF1α)作為判斷它們濃度的指標(biāo)。正常生理情況下，二者保持動態(tài)平衡；當(dāng)致病因素導(dǎo)致花生四烯酸代謝失常時，二者平衡關(guān)系遭到破壞，表現(xiàn)為TXA2增多而PGL2減少，從而使血小板呈高凝狀態(tài)，血管收縮性增強，是心血管疾病發(fā)生的重要原因。張秋玲等［3］研究穴位注射對急性心肌梗死大鼠的梗死面積及血漿中血栓素B2(TXB2)、6-Keto-PGF1α含量影響。采用垂體后葉素造大鼠急性心肌梗死模型，在大鼠心俞穴注射丹參液。結(jié)果：TXB2下降，6-Keto-PGF1α上升，心肌梗死面積縮小，從而證明針刺調(diào)節(jié)心肌梗死大鼠的代謝組成分以改善病情。李雪苓［4］針刺治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(以下簡稱冠心病)心絞痛40例。主穴：內(nèi)關(guān)、間使、神門、足三里、支正。心血瘀阻型均取主穴；痰濁壅塞加豐??；陰寒凝滯加太沖；心腎陰虛加照海、三陰交。主穴每日必針，輔穴隨癥加減。用單手快速進(jìn)針法，行捻轉(zhuǎn)手法，待得氣后留針20～30 min，中間行針1次，手法用平補平瀉。每日1次，10次為1個療程，治療1個療程。結(jié)果：血漿TXB2顯著降低(P

2 ET、CGRP

ET是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強的血管收縮肽，其在心肌缺血損傷中作用機(jī)理與其導(dǎo)致心肌鈣超載、干擾心肌能量代謝及其他內(nèi)源性活性物質(zhì)平衡失調(diào)有關(guān)，高含量ET可擴(kuò)大心肌梗死面積，其縮血管作用可被CGRP拮抗。CGRP抑制鈣超載，保護(hù)心??；促鉀離子內(nèi)流，降低心率，是最強的舒血管肽，是最重要的心血管保護(hù)因子，可改善心肌缺血程度。張發(fā)寶等［5］在異丙腎上腺素建立的急性心肌缺血大鼠模型上，以2～20 Hz疏密波、3.5～5 V的電針刺激心俞、厥陰俞，發(fā)現(xiàn)CGRP回升，ET回降，二者水平趨于正常，提示電針治療急性心肌缺血，改善缺血損傷可通過提高代謝組成分中CGRP/ET比值實現(xiàn)。鄭關(guān)毅等［6］針刺足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、心俞等穴治療22例冠心病患者，測定ET，并與20例正常人進(jìn)行對照。結(jié)果：冠心病患者ET明顯高于正常人(P

3 NO

NO在心腦血管疾病中的作用因催化產(chǎn)生一氧化氮合酶(NOS)不同而異，因而具有雙重作用。中谷好之認(rèn)為，NO與中醫(yī)的衛(wèi)氣作用相似，正常情況下，NO由原生型NOS (cNOS)合成少量NO來維持心肌、腦組織生理功能，此時NO可維持血管的舒張狀態(tài)，防止血小板在血管內(nèi)皮黏附聚集，阻止白細(xì)胞黏附，使血管內(nèi)皮免受損傷，抑制血管平滑肌增殖。當(dāng)某些病理因素使誘生型NOS(iNOS)表達(dá)異常加強，可催化生成過量的NO，此時NO具有細(xì)胞毒性［10］。田岳鳳等［7］電針家兔雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”或“列缺”后，建立心肌缺血再灌注損傷模型，發(fā)現(xiàn)其血漿NO含量及NOS活性均明顯低于NO含量和NOS活性異常升高的缺血再灌注損傷模型組(P

4 TNF-α及IL-1、IL-2、IL-6

TNF-α由激活的單核/巨噬細(xì)胞所分泌，是機(jī)體炎癥反應(yīng)和一系列病理生理過程的重要遞質(zhì)，在體內(nèi)能激活T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞，導(dǎo)致免疫功能紊亂。TNF-α具有負(fù)性肌力、抑制心臟收縮、促進(jìn)左心室重構(gòu)、心肌纖維化及瘢痕形成，致左室功能失調(diào)。

白細(xì)胞介素主要包括IL-1、IL-2、IL-6，其中以IL-6的研究為多。IL-6對心肌細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，直接損傷心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌細(xì)胞肥大和加重心室重構(gòu)，抑制心肌細(xì)胞的興奮收縮藕連和產(chǎn)生—腎上腺受體脫敏作用，從而產(chǎn)生負(fù)性肌力作用。IL-6升高是各種病因所致心血管功能損壞的現(xiàn)象之一。目前缺乏針灸在心血管疾病中對TNF-α、白細(xì)胞介素的實驗研究。

5 ANP

ANP是心房肌及血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的一類具有強烈利尿、利鈉、擴(kuò)血管及降低血壓等作用的多肽激素，廣泛存在于心房、心室、血管壁、腦、腎臟、垂體等組織器官。心血管疾病中，ANP增加對心臟有代償性保護(hù)作用。謝筱蘭等［12］應(yīng)用放射免疫方法，對28例冠心病患者微波治療前后以及20例正常人的血漿ANP含量進(jìn)行了測定。結(jié)果表明，冠心病組治療前血漿ANP含量明顯低于正常對照組(P0.05)。10例合并高血壓的患者，治療前后血漿心鈉素含量則相差非常顯著(P

結(jié) 語 針灸治療心血管疾病療效確切，經(jīng)驗豐富。大量實驗研究證明針灸治療心血管疾病可以通過調(diào)節(jié)心血管疾病代謝組成分來達(dá)到治療疾病、改善癥狀的目的。但目前此類研究尚顯不足，對白細(xì)胞介素(IL-1 IL-2 IL-6)、TNF-α、ANP研究不充分，尚缺乏對針灸治療心血管疾病影響代謝組成分的全面研究。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 　心理干預(yù)；心血管疾??；治療

心血管疾病是目前臨床上的一種常見急癥，對人類的身體健康造成嚴(yán)重危害，甚至?xí)＜暗交颊叩纳ｋS著社會的不斷進(jìn)步和發(fā)展、人們的生活水平也在不斷提高，導(dǎo)致這類疾病的臨床發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增高的發(fā)展趨勢。本次研究中選取94例心血管疾病患者病例，對應(yīng)用心理干預(yù)治療模式對其進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

隨機(jī)抽取2009年12月至2011年12月心血管疾病患者病例94例，將其分為對照組和治療組。對照組中男31例，女16例；年齡38至69歲，平均51.8歲；患病時間8個月至12年，平均2.1年；治療組中男29例，女18例；年齡36至71歲，平均52.2歲；患病時間10個月至13年，平均2.4年。研究對象自然資料差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2　方法

對照組：采用臨床常規(guī)降血壓、溶栓、抗凝、調(diào)脂方式進(jìn)行治療；治療組：在對照組基礎(chǔ)上，加用心理干預(yù)措施進(jìn)行治療，主要方法包括[1]：① 宣傳：通過口頭表述或?qū)ｎ}講座兩種形式對入院接受治療的患者進(jìn)行針對性的健康宣教。用通俗易懂的語言，將有關(guān)疾病的發(fā)病的相關(guān)因素、治療的具體方法及愈后情況向患者進(jìn)行全面的介紹，幫助患者對心血管疾病有更加準(zhǔn)確和正確的認(rèn)識。② 交流：對患者的具體情況進(jìn)行了解，對其切身的心理感受耐心進(jìn)行傾聽，針對具體問題對患者心理進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)試，可以將相同疾病并且已治愈的病例向患者進(jìn)行介紹，鼓勵他們之間盡可能多的進(jìn)行有效的溝通和交流，幫助其進(jìn)一步樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③ 家庭支持：鼓勵患者及其家屬更加積極的參與到疾病的整個治療與監(jiān)測的過程中，使患者與家屬的家庭關(guān)系能夠處于一個健康的發(fā)展?fàn)顟B(tài)，給予臨床治療更加積極的配合，以期待疾病能夠在盡可能短的時間內(nèi)康復(fù)，患者能夠盡早出院。④ 心理疏導(dǎo)：對于一些需要接受手術(shù)治療的患者，在手術(shù)開始之前都會產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，應(yīng)給予患者更多的關(guān)心及心理疏導(dǎo)，必要時可以將手術(shù)治療的具體方案向其進(jìn)行介紹，其中可以包括主治醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平，主要目的是使患者對醫(yī)護(hù)人員能夠產(chǎn)生更大的依賴和安全感，使其關(guān)于疾病的疑慮及由于治療所產(chǎn)生的恐懼心理進(jìn)一步消除，幫助患者進(jìn)一步樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，以便能夠更好的配合手術(shù)治療。對兩組患者心血管疾病治療效果、并發(fā)癥情況、復(fù)發(fā)率、心理狀態(tài)進(jìn)行對比。

1.3　治療效果評價方法

顯效：患者病情完全得到控制，癥狀表現(xiàn)已經(jīng)保持平穩(wěn)，病情沒有再次復(fù)發(fā)；有效：病情沒有進(jìn)一步發(fā)展，保持穩(wěn)定，但偶有復(fù)發(fā)；無效：癥狀與治療前比較沒有任何改變[2]。

1.4　數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式（x±s），計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗，組間對比進(jìn)行X2檢驗，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2　結(jié)果

2.1　心血管疾病改善效果

對照組患者經(jīng)過治療后心血管疾病的改善效果為：顯效14例，有效22例，無效11例，有效率76.6%；治療組患者經(jīng)過治療后心血管疾病的改善效果為：顯效19例，有效26例，無效3例，有效率93.7%。兩組比較差異顯著（P

2.2　心理狀態(tài)

對照組患者在治療期間出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、抑郁的人數(shù)分別為8例、10例、10例、9例，所占比例分別為17.0%、21.3%、21.3%、19.1%；治療組患者在治療期間出現(xiàn)恐懼、焦慮、緊張、抑郁的人數(shù)分別為1例、2例、3例、2例，所占比例分別為2.1%、4.3%、6.4%、4.3%。兩組比較差異顯著（P

2.3　并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率

對照組和治療組患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的人數(shù)分別為9例和1例，所占比例分別為19.1%和2.1%，兩組比較差異顯著（P

3　討論

心理社會因素可以通過不良心理、生活方式及行為習(xí)慣等對神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制產(chǎn)生激發(fā)效應(yīng)，導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)皮發(fā)生損傷，易導(dǎo)致斑塊形成、血管堵塞或狹窄等癥狀，從而導(dǎo)致出現(xiàn)心血管不良事件。所以在臨床對心血管疾病進(jìn)行治療的過程中應(yīng)該對患者進(jìn)行必要的心理治療，以親切的方式與患者進(jìn)行溝通，使患者的各種不良情緒徹底消除，以積極健康的心態(tài)爭取盡早戰(zhàn)勝疾病，對于臨床治療方案的實施，起到積極的促進(jìn)作用。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)療工作者，應(yīng)對患者心理變化情況進(jìn)行密切觀察，主動對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，才能使患者的疾病早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇4

關(guān)鍵詞：生長激素；心血管疾病關(guān)系

1臨床資料

本組共62例病例，男42例，女20例，年齡在46～70歲，平均年齡為55.46歲，其中，冠心病12例，腦血栓10例，心腦血管疾病35例，其余病例5例，患者血液中的膽固醇含量都過高，臨床伴有頭暈?zāi)垦！⑿幕艢舛?、記憶力衰退、四肢麻木、聽力和視力下降等癥狀。

2 結(jié)果

所有病例分為兩組，隨機(jī)抽取病例，一組病例采取常規(guī)治療方案，一組病例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，臨床應(yīng)用生長激素配合，結(jié)果顯示，臨床中配合生長激素的患者心力衰竭得到了明顯的改善。

3 討論

心腦血管疾病。心血管病和腦血管病統(tǒng)稱為心腦血管疾病。心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)的疾病，循環(huán)系統(tǒng)指人體內(nèi)運送血液的器官和組織，主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關(guān)。這些疾病都有著相似的病因、病發(fā)過程及治療方法。心腦血管疾病又稱為“富貴病”的“三高癥”（即高血壓、高血糖和高血脂），年齡越大，患病幾率就越高。在我國60歲以上的老人中有40 %～45 %的患者在患有高血壓的同時還患有高血糖或高血脂。

生長激素（GH）。生長激素在正常的心血管生理中發(fā)揮著極大的作用， 充血性心力衰竭（CHF）可采用小劑量的生長激素補充療法，同時也可以保持老年人的健康。目前這些研究尚在進(jìn)行中，但是已經(jīng)有臨床研究可以證明生長激素釋放激素（GHRH）可減輕生長激素療法的不良反應(yīng)。通過從生長激素分泌過量和不足的患者身上我們得知了生長激素在心腦血管疾病中病理和生理上產(chǎn)生的重要性。

生長激素與心血管疾病關(guān)系。生長激素對舒張功能影響不大，但可以使健康人的心肌收縮力增強，心率加快，收縮末期容積減少，心輸出量增加。Cittadini等[1]研究顯示，β-受體的密度、親和力等都沒有改變。

心臟對過量生長激素引起的壓力和容量的超負(fù)荷狀態(tài)能夠產(chǎn)生適應(yīng)，左室的射血分?jǐn)?shù)沒有相應(yīng)增加，說明心功能儲備受損。生長激素對舒張功能影響不是非常理想，但是對人的心輸出量增加、心肌收縮力增強、收縮末期容積減少、心率加快有明顯療效。

timsit等[2]研究顯示心臟V3肌球蛋白異構(gòu)體（isomyosin）濃度相對于V1肌球蛋白異構(gòu)體增加。對于老年心腦血管疾病治療，可以采取給予生長激素補充治療，這有利于減少心腦血管精兵的相關(guān)危險因素。向心性肥厚主要是因為生長激素過量對心臟引起的容量和壓力的超負(fù)荷，向心性肥厚到了晚期會出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象，其余時候不會引起心室內(nèi)徑變化。

支持性的研究報告。生長激素對原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病心力衰竭的治療是證明生長激素治療心腦血管疾病的有利研究報告。作為治療心力衰竭的待選藥物，生長激素在臨床上是有數(shù)據(jù)證明的，也是可利用的。Fazio等[3]研究顯示肺動脈壓下降，心肌重量顯著增加，冠脈血流量也增加，左室內(nèi)徑縮小，心肌能量代謝改善心輸出量增加。 Valterrani等[4-5]研究顯示短期應(yīng)用生長激素可改善心功能。Caaldo等[6-11]研究顯示生長激素可以作為心力衰竭治療的待選藥之一。

不支持的證據(jù)。Shen等[12-15]在對用快速心室起搏而誘發(fā)心力衰竭狗的研究中也得到類似的結(jié)果，但左室收縮和舒張功能及外周血管阻力卻沒有顯著變化。研究顯示生長激素對心肌功能療效不大，僅可以擴(kuò)張性心肌患者左室重量增加。

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篇5

關(guān)鍵詞：阿司匹林；心腦血管疾??；冠心病；心肌梗死

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病已經(jīng)嚴(yán)重地危害到人們正常的生活質(zhì)量，是導(dǎo)致人類死亡和致殘的重要因素之一。阿司匹林從最初的抗炎解熱鎮(zhèn)痛，到后來成為抗血小板積聚的一線藥物，到如今應(yīng)用于心腦血管疾病的預(yù)防，以說阿司匹林是老百姓中應(yīng)用最廣、療效最好、價格最便宜的藥品。本文探討阿司匹林對于心腦血管疾病的預(yù)防效果，從而進(jìn)一步幫助人們改善對于預(yù)防心腦血管疾病的藥品選擇，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

在2008年9 ）一 2009年6 ）來本院進(jìn)行心腦血管疾病治療的患者中，排除病情嚴(yán)重、意識障礙、小具備作為研究對象的患者后，選取能夠作為實驗觀察對象的患者共384例，對這些患者的血壓、血糖、膽固醇等分別進(jìn)行檢測，其中年齡3879歲，平均55.7歲；男性213例，女性171例。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各192例，兩組患者在身高、體重、血壓、學(xué)歷等方而無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法

對照組做常規(guī)治療來預(yù)防疾病的發(fā)生，觀察組在此基礎(chǔ)上加用阿司匹林，1年后對兩組心腦血管疾病的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查、比較和分析。

1.3隨訪記錄

對于384例患有心腦血管疾病患者的基本病情進(jìn)行了解，并對患者住院期間治療效果給子詳細(xì)記錄，在出院后做定期隨訪，隨訪時間為1一32個月，平均14.5個月。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

對本組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進(jìn)行擴(kuò)檢驗，檢驗水準(zhǔn)為a=0.05 ， P

2結(jié)果

2.1小同臨床情況下應(yīng)用阿司匹林治療的獲益與風(fēng)險比

其中嚴(yán)重心血管危險的患者、原發(fā)性高血壓的獲益與風(fēng)險相似差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而慢性穩(wěn)定性心絞痛、既心肌梗死、小穩(wěn)定性心絞痛的獲益情況遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2隨訪結(jié)果

對于治療的384例患者在1年后進(jìn)行隨訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)觀察組因冠心病死亡和心肌梗死的患者較對照組分別減少了13.9%和14.3。阿司匹林的應(yīng)用可以幫助慢性穩(wěn)定性心絞痛、既}I心肌梗死、小穩(wěn)定性心絞痛患者獲得良好的生活質(zhì)量，可以很大程度上減少心腦血管事件的發(fā)生。

3討論

正常人的心血管和腦血管彈性良好，血運穩(wěn)定，可以自行產(chǎn)生前列環(huán)素，可以用來對抗血栓素A2，防比出現(xiàn)血栓正常的心腦血管經(jīng)過幾年后.慢慢形成血管壁增厚.纖維膜增加，進(jìn)一步導(dǎo)致動脈粥樣硬化的形成，血運小穩(wěn)的僵硬性心腦血管。這種血管自身們-.們很少或者幾乎小分泌前列環(huán)素，從而導(dǎo)致血管內(nèi)的血小板聚集，形成血栓。一旦發(fā)生心腦血管事件，幾分鐘即可使患者致死，可見心腦血管疾病對人體的危害之大，速度之快。心腦血管疾病包括心血管和腦血管兩種血管的疾病，心血管疾病易引發(fā)心肌梗死，腦血管疾病易導(dǎo)致腦卒和腦血栓。兩種血管疾病都可使患者在較短時間內(nèi)致殘或致死，危害較大。

本次實驗通過對患者使用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病發(fā)生的研究中，已經(jīng)證明了，阿司匹林的使用，可以顯著地減少心腦血管疾病患者再次發(fā)生心腦血管事件的概率。山表結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，使用阿司匹林后的觀察組在因冠心病死亡的比例減少了13.9，在心肌梗死的比例上降低了14.3，這樣的結(jié)果表明阿司匹林對于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生有著重要的影響，效果顯著。結(jié)果中反映出，在慢性穩(wěn)定性心絞痛、既心肌梗死、小穩(wěn)定性心絞痛的患者中，服用阿司匹林的獲益情況要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于服用阿司匹林所帶來的胃腸道出血的風(fēng)險，這類患者為避免心腦血管事件的再次發(fā)生，應(yīng)盡早地、積極地、長期服用阿司匹林，可以起到很好的預(yù)防效果。

心腦血管疾病患者在長期服用阿司匹林時，應(yīng)注意胃腸道出血等小良反應(yīng).介理、適量地服用阿司匹林.小僅能夠預(yù)防心腦血管事件，還可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，山于患者相

當(dāng)大的部分是中老年患者，很多山于經(jīng)濟(jì)問題導(dǎo)致小能堅持用藥，中途放棄的例子數(shù)小勝數(shù)，然而阿司匹林卻能幫助其解決這樣的問題，可以說阿司匹林小僅在心腦血管疾病的預(yù)防中顯示出突出的作用，降低腦卒中和心肌梗死的發(fā)生概率，還是人們最放心、最樂于接受的藥品，是真正防治心腦血管疾病的基石。

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篇6

關(guān)鍵詞：活血化瘀法；冠心病疾病；治療效果

在臨床上，冠心病是一種比較常見的心血管疾病，中老年為高發(fā)人群，而且隨著近年來人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為威脅人們生命安全的三大殺手之一[1]。目前，該類疾病主要以西藥治療為主，但療效并不顯著，為了提高該類疾病的治療效果，我院隨機(jī)選取了90例患者對活血化瘀法進(jìn)行了研究，取得了不錯的治療效果，特進(jìn)行如下報告。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)從我院2012年10月～2013年10月收治的冠心病患者中抽取90例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組。對照組共45例，其中男32例，女12例，年齡43～67歲，平均（54.5±6.1）歲，病程1.5個月～22年，平均病程為（5.6±1.9）年。觀察組共45例，其中男28例，女27例，年齡42～69歲，平均（54.4±6.3）歲，病程1.5個月～21年，平均病程為（5.8±1.7）年。將兩組患者的性別、年齡和病程等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P>0.05，表示差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的西藥治療方法，具體為，患者需口服單硝酸異山梨酯片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，生產(chǎn)批號為H10930189），2次/d，20mg/次；口服阿司匹林腸溶片（山西省臨汾健民制藥廠，生產(chǎn)批號為H14023070），1次/d，0.1g/次；口服辛伐他汀片（宜昌長江藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號為H20056876），1次/d，20mg/次。觀察組使用活血化瘀法進(jìn)行治療，基本的中藥方為黃芪、丹參各30g，川穹20g，麥門冬、桂枝各15g，妊娠、玉竹、生地、赤芍、炙甘草等各12g。若患者痰濁，則加入12g瓜蔞和薤白；若患者寒凝，則加入3g細(xì)辛和9g附子。加水煎服，1劑/d，分2次用完。兩組患者均以28d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效評價指標(biāo)[2] 顯效：患者的臨床癥狀完全消失，心電圖ST-T缺血性消失；有效：臨床癥狀和心電圖ST-T缺血性均有所改善；無效：臨床癥狀和心電圖ST-T缺血性均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率為顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

經(jīng)對比，觀察組的總有效率為93.33%，顯著高于對照組的82.22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的角度來說，因為冠心病屬于心氣虧虛，氣化不利使痰瘀內(nèi)結(jié)而發(fā)病的，所以治療該病的關(guān)鍵在于益氣補陰和活血化瘀[3]。在基礎(chǔ)方中，黃芪和人參為固本培元的上品，而麥門冬、玉竹和生地的主要功效就是滋陰降火；丹參和赤芍主活血化瘀通心絡(luò)；加上適量桂枝可以調(diào)和陰陽，起到止痛通陽的作用；炙甘草則可以健脾養(yǎng)胃。上述藥材一起使用可以充分發(fā)揮溫陽止痛、活血化瘀和益氣補陰的作用。

在本組的研究中，使用活血化瘀法方法治療的觀察組的總有效率為93.33，比使用西藥治療的對照組高出11.11%，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，充分表明使用活血化瘀法治療冠心病疾病具有顯著的臨床效果，值得進(jìn)行臨床推廣。

綜上所述，根據(jù)中醫(yī)學(xué)為理論，使用益氣養(yǎng)陰和活血化瘀的方法治療冠心病疾病方面具有良好效果，可以顯著提高治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

[關(guān)鍵詞] 心血管疾?。淮萍に靥娲煼?；植物雌激素；預(yù)防保護(hù)作用

[中圖分類號] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（b）-0037-04

Research progress on the role of phytoestrogen in cardiovascular disease

LIANG Chunmei1 HUANG Zhaoquan2

1.Guilin Medical College， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China； 2.Department of Pathology， Affiliated Hospital of Guilin Medical College， Guangxi Zhuang Autonomous Region， Guilin 541001， China

[Abstract] Studies show that cardiovascular disease has a higher incidence rate in postmenopausal women with the decreasing for the level of estrogen. So that researchers take actions of estrogen replacement therapy to reduce the incidence of cardiovascular disease. Preclinical data also support the fact that make the side-effect elevated， it including breast cancer， endometrial cancer. Therefore， people search a kind of compound positively that have protective effect in heart and not have side-effect. The study found that phytoestrogens have estrogen-like efficiency and not have evident side-effect. So scientists pay a lots of attention into it. In order to clear the molecular mechanisms about the protective effects of phytoestrogens on cardiovascular disease， that can provide new ideas for the prevention and treatment of postmenopausal women with cardiovascular disease. In recent years， founds from different studies that make an essay about the role of phytoestrogens and its molecular mechanisms on cardiovascular disease.

[Key words] Cardiovascular disease； Estrogen replacement therapy； Phytoestrogen； Preventive protection

R床資料表明，女性在絕經(jīng)期后心血管疾病發(fā)病率要明顯高于絕經(jīng)期之前及同齡男性，雌激素替代療法對心血管疾病的治療有一定的效果，但長期使用可增加乳腺癌及子宮癌的發(fā)病率[1]。因此，人們積極地尋找一種既對心血管疾病有治療作用，但又不增加其他癌癥發(fā)生率的一種雌激素替代物。已有研究表明，雌激素發(fā)揮作用的機(jī)制主要是通過與細(xì)胞中的雌激素受體特異性結(jié)合而完成的[2]。植物雌激素是一類非甾體類化合物，因其化學(xué)結(jié)構(gòu)與雌激素相似可以通過與受體結(jié)合，發(fā)揮類雌激素樣作用，并且其副作用較雌激素少[3]。它不僅在生殖系統(tǒng)方面有顯著作用，而且在心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌系統(tǒng)有積極保護(hù)作用[4-5]，因植物雌激素作用廣泛、易獲取及價格便宜等受到研究人員的密切關(guān)注。

1 植物雌激素的分類

植物雌激素是來源于植物的一種非甾體類化合物，根據(jù)結(jié)構(gòu)不同可分為以下三大類：香豆素類、木脂素類和異黃酮類。香豆素類中香豆雌醇和4'-甲基香豆雌醇的雌激素樣作用最明顯，一般在發(fā)芽階段的植物中可以提取到。木脂素類在體內(nèi)生物酶作用下轉(zhuǎn)化為腸內(nèi)酯和腸二醇，因與雌二醇結(jié)構(gòu)相似而發(fā)揮其作用。異黃酮類化合物是研究最多的植物雌激素，以大豆及其制品中異黃酮類化合物含量最多[6]。主要包括染料木黃酮、黃豆苷原、芒柄花素、生原禪寧A、金雀異黃素和大豆苷元。生原禪寧A和芒柄花素是黃豆苷原和染料木黃酮的前體物[7]。金雀異黃素又名染料木黃酮是一種存在于豆科植物和齒狀植物中的天然異黃酮化合物。大豆苷元來源于豆科植物大豆種子，紅車軸草全草，葛根的塊根。

2 植物雌激素的主要生物學(xué)作用

植物雌激素可提取于植物根、莖等結(jié)構(gòu)。因分子式結(jié)構(gòu)和雌激素相似，在經(jīng)過特異性生物酶作用活化后發(fā)揮雌激素效應(yīng)。但雌激素表達(dá)量不同時植物雌激素呈現(xiàn)不同的效應(yīng)。雌激素表達(dá)量低時植物雌激可代其發(fā)揮雌激素樣作用即活化雌激素受體產(chǎn)生，相反當(dāng)雌激素表達(dá)量高時則表現(xiàn)為抗雌激素作用[8]。抗雌激素作用是由于植物雌激素和體內(nèi)雌激素爭結(jié)合受體。無論是擬雌激素效應(yīng)還是抗雌激素效應(yīng)，它們都是由酚環(huán)結(jié)構(gòu)中的芳香環(huán)和羥基基團(tuán)所在的部位決定的。在人體內(nèi)有兩種雌激素受體，由于ERα和ERβ表達(dá)在不同組織和細(xì)胞，同時植物雌激素與內(nèi)源性雌激素雌二醇的組織特異性不同而發(fā)揮不同的生物學(xué)效應(yīng)[9-10]。

3 植物雌激素對心血管疾病的作用機(jī)制

3.1 動脈粥樣硬化

動脈粥樣硬化是心血管疾病中最常見的疾病，近幾年來關(guān)于動脈粥樣硬化的研究較深入，先前的研究認(rèn)為是一個局部的階段性病變，但現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它屬于彌漫性病變。動脈粥樣硬化的發(fā)病是一個復(fù)雜的過程，它的發(fā)病機(jī)制尚不明確，有脂質(zhì)滲入學(xué)說、損傷-應(yīng)答反應(yīng)學(xué)說、動脈平滑肌增殖獲突變學(xué)說和慢性炎癥學(xué)說等。根據(jù)以前的研究，植物雌激素對心血管疾病的作用機(jī)制主要表現(xiàn)為以下兩個主要方面。

①動脈粥樣硬化斑塊形成時首先發(fā)生的是低密度脂蛋白（LDL）的氧化，如果LDL的氧化程度比較低時可以增強有絲分裂作用像VSMC細(xì)胞增殖。但是氧化程度增高時LDL有細(xì)胞毒性，Wiseman等[11]發(fā)現(xiàn)，高劑量大豆異黃酮組在抑制銅離子介導(dǎo)的LDL氧化作用的同時還可以降低體內(nèi)脂質(zhì)過氧化物的血清標(biāo)志物F2-異前列腺素的水平。大豆異黃酮抑制脂質(zhì)過氧化物形成的機(jī)制可能是先與載脂蛋白B結(jié)合后來改變LDL顆粒的大小防止其氧化，保護(hù)血管壁免受氧化脂質(zhì)的損害。臨床資料證明，絕經(jīng)后女性長期或短期服用17-β雌二醇可抑制LDL的氧化修飾，降低LDL膽固醇的氧化作用，減少泡沫細(xì)胞的形成，進(jìn)而減少LDL的吸收及動脈粥樣斑塊的形成，從而起到保護(hù)作用[12]。染料木素與動脈粥樣硬化的發(fā)生相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)，染料木素可抑制腫瘤壞死因子的表達(dá)、從而減少炎癥細(xì)胞對血管內(nèi)的黏附，進(jìn)而減少了炎癥細(xì)胞中單核細(xì)胞的沉積，使動脈粥樣硬化早期的發(fā)展得到抑制[13]。

②動脈粥樣硬化多發(fā)生于大、中動脈，動脈中膜會發(fā)生血管平滑肌細(xì)胞增殖、向內(nèi)膜的遷移以及肌源性泡沫細(xì)胞的形成等病變。研究表明，將18名絕經(jīng)后婦女分成兩組，7名為服用鈣劑的對照組，11名為口服結(jié)合雌激素的實驗組，超聲測量肱動脈內(nèi)皮功能及頸動脈內(nèi)膜中層厚度，結(jié)果表明，實驗組的厚度明顯小于對照組，即使3年后實驗組6名婦女將劑量減半，其血管內(nèi)皮功能仍能得到改善，也同時減緩了內(nèi)膜中層增厚的進(jìn)展[14]。雌激素試驗中植物雌激素通過下調(diào)有絲分裂原激活蛋白激酶活性，劑量依賴性抑制有絲分裂素誘導(dǎo)的人主動脈平滑肌細(xì)胞增殖、遷移和細(xì)胞外基質(zhì)合成，抑制血管重塑、新生內(nèi)膜形成，發(fā)揮心血管系統(tǒng)的保護(hù)效應(yīng)，雌激素受體途徑在其中發(fā)揮了部分介導(dǎo)作用[15]。實驗證明，低劑量的異黃酮能抑制有絲裂原介導(dǎo)的人主動脈平滑肌細(xì)胞的增殖、遷移，并抑制血小板源性生長因子BB（PDGF-BB）介導(dǎo)的絲裂原激活的蛋白激酶（MAPK）活性，后者是多種絲裂原促有絲分裂的關(guān)鍵步驟，且這種抑制作用可被雌激素受體（ERα、ERβ）阻斷劑ICI182780所阻斷，說明該抑制作用是通過ERα和ERβ介導(dǎo)，體內(nèi)試驗也發(fā)現(xiàn)金雀異黃素能作用于血管壁的ERβ，抑制動脈損傷鼠的VSMCs增殖[16]。

3.2 高血壓

高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主的一種心血管疾病?；颊邥屑?xì)、小動脈的張力增高、管壁增厚和彈性降低等血管改變。因此降低動脈的張力、增加血管彈性是降壓的關(guān)鍵。植物雌激素降壓的機(jī)制，目前可以總結(jié)為以下兩個方面：一是植物雌激素通過調(diào)節(jié)受體的分布降壓，二是植物雌激素通過內(nèi)皮細(xì)胞調(diào)節(jié)血管壓力降壓。研究表明，雌激素受體的分布及表達(dá)影響血壓的調(diào)節(jié)[17]。大豆及豆類制品中含有豐富的植物雌激素異黃酮可與雌激素受體結(jié)合，雖然親和力低于內(nèi)源性雌激素，但植物雌激素在調(diào)整血壓方面仍然起到積極的作用。臨床資料表明，絕經(jīng)期女性在飲食中添加較多的豆類食品后能明顯增加血管壁的彈性，從而外周的細(xì)、小動脈血流增加而降低血壓；降低內(nèi)皮功能障礙；增強脂質(zhì)的抗氧化作用[18]。Cruzm等[19]攝取含有豐富植物雌激素的食物，可使正常人或者患有冠心病患者的外周小動脈擴(kuò)張。研究發(fā)現(xiàn)，給大鼠每日喂食0.2 mg/kg大豆苷元1周后，可顯著增強乙酰膽堿對大鼠胸主動脈的舒張反應(yīng)，其機(jī)制可能與增強一氧化氮合酶的活性、減少內(nèi)皮細(xì)胞小窩蛋白的表達(dá)、增加鈣調(diào)蛋白的表達(dá)相關(guān)[20]。Lih等[21]研究了植物雌激素染料木黃酮對血管收縮作用機(jī)制，染料木黃酮不僅抑制由去甲腎上腺素引起第一階段的收縮反應(yīng)，而且還抑制氯化鈣誘發(fā)的第二階段收縮反應(yīng)，同時還可以降低鈉誘發(fā)的收縮反應(yīng)，這些說明植物雌激素擴(kuò)張血管的作用機(jī)制可能是非競爭性抑制鈣離子內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣離子的釋放，實驗還顯示給去卵巢大鼠每日服用適量的金雀異黃素后明顯降低其平均動脈壓。植物雌激素染料木黃酮可以恢復(fù)一氧化氮介導(dǎo)的大鼠肺動脈慢性缺氧現(xiàn)象，卻不是通過酪氨酸激酶和雌激素受體介導(dǎo)的途徑，而是與雌二醇互相作用增強內(nèi)皮細(xì)胞的功能，同時也能夠使異人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞（HUVECs）合成的前列環(huán)素增加[22]。

3.3 高血脂

高血脂是血液中總膽固醇和三酰甘油的含量超出正常范圍。高血脂可促進(jìn)動脈粥樣硬化的發(fā)生，所以高血脂的預(yù)防及治療是降低心血管疾病發(fā)病率的關(guān)鍵。女性在絕經(jīng)前LDL、三酰甘油、總膽固醇的水平都比較低，但是絕經(jīng)后這些水平呈上升趨勢，高密度脂蛋白卻呈下降趨勢。人們長時間攝取大豆食品可以降低高血脂的發(fā)病率，這一現(xiàn)象在絕經(jīng)后女性中更明顯，說明大豆中的植物雌激素有降低血脂的作用。植物雌激素調(diào)節(jié)血漿脂蛋白的濃度是通過降低LDL和極低密度脂蛋白水平、氧化LDL及升高高密度脂白（HLD）實現(xiàn)的。研究發(fā)現(xiàn)，高濃度組的大豆異黃酮能比低濃度組的顯著降低血漿三酰甘油、總膽固醇、LDL含量，而且可增加高密度脂蛋白含量，這說明異黃酮在降血脂過程中發(fā)揮主要作用[23]。同時有研究表明，植物雌激素中的亞麻木酚素能夠降低血漿中的膽固醇[24-27]，科學(xué)家們推測木酚素降低血漿膽固醇可能是通過膽固醇代謝相關(guān)酶7α羥化酶和酰基輔酶A膽固醇轉(zhuǎn)移酶進(jìn)行調(diào)節(jié)的，具體機(jī)制尚不明確。目前這些降低血脂的機(jī)制還不確切，需要繼續(xù)深入研究，為臨床提供治療依據(jù)。

3.4 血栓形成

在高血壓、高血脂的基礎(chǔ)上，內(nèi)皮受到損傷后血流減慢易形成血栓。其中血小板在血栓形成中發(fā)揮重要作用。研究證明，血小板是凝血過程的啟動因子，在血小板被活化后發(fā)生黏附、釋放和黏集等功能形成血小板融合團(tuán)塊成為血栓形成的起始點。血小板的活化始于血小板和受損細(xì)胞的黏附。前列腺環(huán)素2可以有效抑制血小板的聚集和黏附，它是體內(nèi)活性最好的血小板聚集抑制劑，能抑制許多因素引起的血小板聚集和黏附，從而抑制血液的凝固。研究發(fā)現(xiàn)，異黃酮可以增加血管內(nèi)皮細(xì)胞前列腺環(huán)素2的合成，起到抗凝的功效[28]。已有研究證明，Genistein能抑制血小板的凝集，通過競爭性結(jié)合血栓素受體，并阻斷血栓素所誘導(dǎo)的Ras/Raf/MEK/MAPK途徑的激活[29]。

3.5 其他作用

植物雌激素不僅有以上積極作用在心血管方面，同時還具有抗心律失常、抗心絞痛的作用[30]。這里的心絞痛主要指微血管性心絞痛多發(fā)于絕經(jīng)期女性，因雌激素水平降低而引起心絞痛樣癥狀，冠脈一般正常。目前對于植物雌激素抗心絞痛的作用機(jī)制并不清楚需要科學(xué)家們進(jìn)一步的探索研究。

4 展望

眾多的臨床資料和體內(nèi)、外實驗都證明了植物雌激素對心血管疾病的積極作用，以及人們尚未發(fā)現(xiàn)的潛在保護(hù)作用、易獲取、價格便宜等優(yōu)點使科學(xué)家們對它的關(guān)注性越來越高。植物雌激素副作用較小，人們并沒有過多的關(guān)注但待于進(jìn)一步探索研究，這樣才能為人類提供一個更安全的使用指南。將植物雌激素的研究深入對心血管疾病的藥物作用，會給眾多的患者帶來福音。目前看來在臨床和保健方面均有廣闊的應(yīng)用前景，很有可能取代其他的激素（動物雌激素、合成雌激素、半合成雌激素）。但是也有相關(guān)的報道，女性在絕經(jīng)后單純的長期補充植物雌激素會增加子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生、發(fā)展。所以，提倡廣大女性在日常飲食中應(yīng)多攝取豆類制品，而不是單純的補充植物雌激素。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期;心血管疾病

圍絕經(jīng)期大約在45~55歲，平均50歲左右，即卵巢功能開始衰退到最后一次月經(jīng)1年內(nèi)的一個過渡時期，體內(nèi)血清雌激素水平逐漸下降，除有月經(jīng)失調(diào)、精神、神經(jīng)等癥狀外，心血管系統(tǒng)的變化更不能忽視，尤其是絕經(jīng)后尤為突出。臨床資料證實，絕經(jīng)前婦女很少患冠心病，發(fā)病率明顯低于同年齡段男性，這與婦女在絕經(jīng)前心血管系統(tǒng)受到雌激素保護(hù)有關(guān)，本研究對絕經(jīng)前期、絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期的3組人群心血管疾病(CHD)調(diào)查分析，探討雌激素對心血管系統(tǒng)的作用機(jī)制及圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 隨機(jī)抽出2009年6月至2011年6月來我院婦科、內(nèi)科就診的絕經(jīng)前期、絕經(jīng)過渡期、絕經(jīng)后期的3組女性患者。絕經(jīng)前期為40~50歲100例，絕經(jīng)過渡期為45~55歲210例，絕經(jīng)后期為50~60歲152例，絕經(jīng)前期患者就診于心內(nèi)科，絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期均首診于婦科；同時隨機(jī)抽取心內(nèi)科與女患者相同年齡段的男患者相同例數(shù)。均有不同程度血壓升高或血壓波動、心悸或心絞痛；心電圖可以記錄到心肌缺血的心電圖異常表現(xiàn)；部分患者冠狀動脈造影提示冠狀動脈狹窄；血液檢查提示高脂血癥。(表1、表2)。

1.2 方法 隨機(jī)抽出2009、1~2011.6來內(nèi)科住院治療的女性急性心肌梗死(AMI)患者215例，絕經(jīng)前期為40~50歲2例，絕經(jīng)過渡期為45~55歲16例，絕經(jīng)后期為50~60歲78例，老年期(本研究為絕經(jīng)后10年)119例，梗死部位絕經(jīng)前期、絕經(jīng)過渡期多發(fā)生于前、側(cè)壁范圍，多為無Q波心梗，絕經(jīng)后期及老年期Q波心梗高于絕經(jīng)前期、絕經(jīng)過渡期。(表3)。

2 結(jié)果

心血管疾病(CHD)在絕經(jīng)前期女性中很罕見，絕經(jīng)前期婦女心血管疾病的發(fā)病率與同年齡組男性比較有明顯性別差異，接近1∶4；心血管疾病(CHD)發(fā)生率在45 ～54 歲(即絕經(jīng)過渡期年齡)后顯著增加，但其發(fā)病率明顯低于同年齡段男性；絕經(jīng)后期婦女心血管疾病的發(fā)病率明顯上升，與男性趨于一致。根據(jù)男、女性心血管疾病在不同年齡發(fā)生率的特點，被推測為絕經(jīng)前期婦女體內(nèi)具有對心血管的某種保護(hù)因素，使其免受心血管疾病的侵襲。這種保護(hù)因素被認(rèn)為是雌激素。

3 討論

3.1 流行病學(xué)研究 絕經(jīng)后期婦女由于生理代謝系統(tǒng)發(fā)生改變,許多疾病的發(fā)生率也隨之上升。流行病學(xué)資料顯示,絕經(jīng)后婦女心血管疾病的發(fā)病率明顯上升,絕經(jīng)前期婦女心血管疾病的發(fā)病率與同年齡組男性比較有明顯性別差異,約為1∶4 ［1］，且其發(fā)病年齡要比男性晚10~15年［1］；但絕經(jīng)后期婦女的發(fā)病率卻與男性趨于一致。因手術(shù)或自然因素45歲前絕經(jīng)的婦女患心血管疾病風(fēng)險幾率更大。絕經(jīng)是女性心血管疾病發(fā)病率和死亡率上升的獨立危險因素，本研究已表明婦女心血管疾病隨年齡增加及卵巢功能衰退，發(fā)病率明顯上升。造成這一現(xiàn)象的原因,認(rèn)為是婦女在絕經(jīng)前期受到雌激素的保護(hù)所致［2］。

3.2 雌激素對心血管系統(tǒng)的作用 婦女在絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期內(nèi)源性雌激素缺乏，體內(nèi)雌激素大幅度降低，心血管系統(tǒng)失去雌激素的保護(hù)作用，心血管疾病的發(fā)生率增加，雌激素對心血管系統(tǒng)的作用機(jī)制可概括為以下幾點：①雌激素具有保護(hù)心血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，雌激素通過血管壁特有的雌激素受體結(jié)合，調(diào)節(jié)血管平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞的功能，影響心血管的收縮和舒張。②雌激素可以抑制血小板的粘附、聚集，減少血管平滑肌細(xì)胞的增生，從而減少動脈粥樣硬化斑塊的形成。③雌激素可以改變血脂代謝，提高高密度脂蛋白膽固醇的濃度，降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的濃度。④雌激素可以改善血管狀況，降低血粘度，防止血栓形成和血管堵塞。

3.3 絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性心血管疾病的臨床特點：

3.3.1 冠心病的臨床特點 發(fā)生于絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期，早期心絞痛癥狀不典型，以自發(fā)性心絞痛為多，主要因為冠脈動脈受雌激素保護(hù)作用薄弱而發(fā)生痙攣有關(guān)。隨年齡增加而癥狀突出。

3.3.2 女性高血壓特點 絕經(jīng)前期女性高血壓發(fā)生率低于同齡男性，絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期發(fā)生率明顯升高；收縮壓和舒張壓增加伴隨絕經(jīng)發(fā)生，且舒張壓增高明顯。本研究圍絕經(jīng)過渡期婦女有假性心絞痛，收縮壓升高、舒脈壓不高，癥狀多，體征少。目前認(rèn)為收縮壓升高，相對于舒張壓升高，是心血管事件更重要的預(yù)測因子。

3.3.3 絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期婦女出現(xiàn)胸痛、胸悶、心悸等不適，應(yīng)注意排除更年期植物神經(jīng)功能紊亂，或是否患有甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，不能輕易診斷為冠心病，需結(jié)合平靜心電圖和動態(tài)心電圖，必要時行冠脈動脈造影來確診，以免加重患者精神負(fù)擔(dān)和延誤原發(fā)病的診治。

3.4 絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性心血管疾病的預(yù)防：

3.4.1 雌激素替代治療與絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期女性心血管疾?。?/p>

絕經(jīng)所致雌激素下降引起潮熱、出汗、失眠、抑郁、記憶力減退等；卵巢功能減退導(dǎo)致的內(nèi)分泌及代謝紊亂，促進(jìn)或加速心血管病、骨質(zhì)疏松、泌尿生殖道萎縮等，故絕經(jīng)過渡期及絕經(jīng)后期需要性激素補充療法(HRT)，性激素補充療法(HRT)的效益是肯定的。研究表明絕經(jīng)后隨年齡的增長，冠心病發(fā)病率增加4倍，而用性激素補充療法(HRT)可使同齡人群的冠心病風(fēng)險下降50%?？梢姺乐闻孕难懿〉闹匾浴?/p>

國外資料研究證明，只有在絕經(jīng)過渡期早期使用性激素補充療法(HRT)才能產(chǎn)生顯著效果。因為在絕經(jīng)過渡期后期及絕經(jīng)后期可能冠心病動脈改變早已形成，婦女的動脈粥樣硬化病變在雌激素缺失后可加速形成［3］。根據(jù)這一現(xiàn)象，認(rèn)為雌激素應(yīng)用應(yīng)選在雌激素缺乏的窗口期，在絕經(jīng)過渡期早期，心血管病變處于初始階段，應(yīng)用雌激素后可以有效延緩甚至逆轉(zhuǎn)心血管病變得進(jìn)展，達(dá)到治療疾病、改善生活質(zhì)量的目的。而當(dāng)婦女進(jìn)入絕經(jīng)過渡期晚期，血管病變已經(jīng)進(jìn)入較為嚴(yán)重的程度，可能已經(jīng)形成動脈粥樣硬化斑塊，此時補充雌激素將不能逆轉(zhuǎn)這種病理改變，而且可能通過血管擴(kuò)張導(dǎo)致動脈硬化斑塊脫落，引發(fā)血栓。所以應(yīng)用性激素補充療法(HRT)應(yīng)早期、個體化及權(quán)衡利弊而使用，要掌握好禁忌證如子宮肌瘤、子宮異常出血、乳腺疾病、肝腎功能異常等。

3.4.2 保持平和心態(tài)和有規(guī)律的生活方式，認(rèn)識自身存在的心血管病危險因素，實行自我保健，對自己的健康負(fù)責(zé)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］對圍絕經(jīng)期婦女心血管疾病危險的處理：歐洲心臟病醫(yī)生與婦科醫(yī)生的一項共同聲明.中外臨床醫(yī)師雜志,2008,2(5).

篇9

糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在臨床當(dāng)中十分常見，多飲、多食、多尿與體重減輕的“三多一少”為該病癥的主要臨床表現(xiàn)，一般因環(huán)境、遺傳等多種因素引發(fā)[1]。如果糖尿病患者沒有得到及時有效的治療則很有可能出現(xiàn)微血管與大血管等多系統(tǒng)器官損害，其中心血管疾病最為常見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2016年7月至2017年6月收治的2型糖尿病合并心血管疾病患者116例，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為2型糖尿病合并心血管疾病。全部患者中有男性62例，女性54例，年齡最大的為69歲，年齡最小的為46歲，平均年齡57.61±6.49歲，病程最長的為18年，病程最短的為1年，平均病程9.25±3.46年，按照硬幣法將其隨機(jī)分為對照組與研究組，每組各58例，兩組患者在性別、年齡與病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以對照組患者常規(guī)健康教育與護(hù)理干預(yù)，其中包括為患者詳細(xì)講解與糖尿病及心血管疾病有關(guān)的各項知識、為患者制定出一整套規(guī)律的生活作息表，指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律生活、與患者親切溝通、對患者不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)以及利用定期開展戶外活動的手段增加患者運動量等。以患者年齡、文化程度及家庭狀況等相關(guān)因素為依據(jù)對其進(jìn)行具有一定針對性的心理健康知識宣傳教育，幫助患者增加康復(fù)信心，在一定程度上減輕患者心理負(fù)擔(dān)與心理壓力[2]。

1.2.2 研究組 在對照組患者護(hù)理方法基礎(chǔ)上予以研究組患者強化護(hù)理與營養(yǎng)干預(yù)。

1.2.2.1 強化護(hù)理

1.2.2.1.1 適當(dāng)運動 為適應(yīng)糖尿病合并心血管疾病患者的實際身體狀況，應(yīng)選取時間較短、強度較低的有氧運動，且運動量需以患者身體不出現(xiàn)明顯異常為宜?；颊呙看物埡笠恍r為運動開始的最佳時間，需胰島素注射的患者應(yīng)將腹部作為胰島素注射位置，避免注射位置與活動劇烈位置產(chǎn)生沖突。

1.2.2.1.2 血糖監(jiān)測 患者血糖是對其運動效果、飲食控制效果與藥物治療效果的集中體現(xiàn)，可通過對患者血糖的檢測而適當(dāng)調(diào)整相關(guān)方案。對患者血糖進(jìn)行及早控制可避免其體內(nèi)形成糖化血紅蛋白，預(yù)防動脈粥樣硬化與心肌梗死。

1.2.2.1.3 用藥指導(dǎo) 降壓、降脂、降糖、抗心律失常、抗凝與擴(kuò)張血管藥物是糖尿病合并心血管疾病患者的常用藥物。在患者用藥之前需先為患者詳細(xì)講解與藥物有關(guān)的知識并予以患者心理輔導(dǎo)。

1.2.2.2 營養(yǎng)干預(yù)

1.2.2.2.1 熱量攝入 應(yīng)以患者實際身高為依據(jù)明確理想體重，再根據(jù)患者實際勞動強度與理想體重將其每日所需熱量計算出來，在確保營養(yǎng)的前提下對患者總熱量攝入及體重予以有效控制[3]。

1.2.2.2.2 高碳水化合物攝入 患者應(yīng)食用碳水化合物含量更高的飲食并將攝入量在每日總熱量的6成左右，此種飲食結(jié)構(gòu)可對患者胰島素需量進(jìn)行維持并在一定程度上改善患者葡萄糖耐量。行此項營養(yǎng)干預(yù)時應(yīng)注意不改變患者熱量總攝入量。

1.2.2.2.3 蛋白質(zhì)攝入 患者需確保所攝入的蛋白質(zhì)為動物蛋白質(zhì)并將蛋白質(zhì)每日攝入量控制在每千克體重0.8-1克。

1.2.2.2.4 膽固醇攝入 糖尿病合并心血管疾病患者應(yīng)避免飲用全脂牛奶與食用動物內(nèi)臟，應(yīng)將膽固醇的每日攝入量控制在200毫克以內(nèi)。

1.2.2.2.5 食鹽攝入 嚴(yán)重冠心病及高血壓患者每日食鹽攝入量應(yīng)為2克，與此同時還需對各類腌制食物的食用予以限制，若患者病情較輕可放寬食鹽攝入量在每日3-5克左右。

1.2.2.2.6 膳食纖維攝入 膳食纖維可起到對患者心血管疾病發(fā)病率進(jìn)行降低、對其心血管予以保護(hù)的作用，膳食纖維的主要來源應(yīng)為含糖量較低的粗纖維蔬菜。

1.2.2.2.7 微量元素攝入 為對患者血液中游離脂肪酸進(jìn)行降低，預(yù)防冠狀動脈粥樣硬化的產(chǎn)生，對患者心肌健康與進(jìn)血管健康予以保證，應(yīng)確保患者鋅、鉻、硒等微量元素的有效攝入。另外，患者還需攝入一定量的維生素C、維生素D、維生素E與維生素B族等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖、血壓與心電圖異常情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

以結(jié)果P

2 結(jié)果

研究組患者護(hù)理干預(yù)后血糖、血壓與心電圖異常率分別為24.14%、18.97%、12.07%，明顯低于觀察組患者的58.62%、43.10%、46.55%，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者護(hù)理干預(yù)前血糖、血壓與心電圖異常率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05

3 討論

當(dāng)前，人們的生活水平日漸提升，人們的飲食質(zhì)量也隨之越來越好，此種情況增加了代謝紊亂綜合征的發(fā)生幾率，糖尿病發(fā)病率逐年增加且趨于年輕化[4]。高血糖是糖尿病患者的主要特征，其所引發(fā)的心血管病變會對患者心臟大血管及微血管產(chǎn)生累及。因此，需強化對糖尿病合并心血管疾病患者的血糖控制，以避免發(fā)生心血管不良事件，對患者預(yù)后進(jìn)行改善。

相關(guān)研究表示，同時予以糖尿病患者營養(yǎng)干預(yù)與強化護(hù)理可有效控制患者血糖，對其血脂進(jìn)行調(diào)節(jié)，在一定程度上增加患者免疫力[5]。

篇10

關(guān)鍵詞：高血壓；非洛地平；腦卒中；心血管事件

中圖分類號：R544．1 R255．3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672―1349(2007)06―0480―02

高血壓因其發(fā)病率高、致殘率高而成為危害人民健康的主要疾病。據(jù)統(tǒng)計我國約有1．6億高血壓病病人。已有研究表明，東方人血壓與心腦血管事件之間的相關(guān)性明顯高于西方，即努力控制高血壓可以減少腦卒中及心血管事件的發(fā)生。本研究主要觀察長效鈣離子拮抗劑――非洛地平對于高血壓病病人腦卒中發(fā)生的影響，同時觀察其對心血管并發(fā)癥發(fā)生的影響。

1資料與方法

1．1一般資料　共入選病人225例，入選前觀察期退出研究17例(8％)，退出的主要原因是病人意愿或血壓高于目標(biāo)基礎(chǔ)值。將208例高血壓病病人隨機(jī)分為治療組和對照組，平均隨訪4．7年。整個研究過程中，未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，失訪2例，206名病人納入統(tǒng)計分析。兩組病人的性別構(gòu)成、年齡、體重及身高以及血壓、心率、既往史等基本情況均相似，具有可比性。兩組一般資料詳見表1。

1．2入選標(biāo)準(zhǔn)　按照1999年中國高血壓防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行初選病例。①(50～70)歲高血壓病病人，男女不限。如未服用降壓藥治療，收縮壓(SBP)應(yīng)在(160～210)mmHg(1mmHg＝0．133 kPa)之間，或者舒張壓(DBP)在(95～115)mmHg之間。②(50～60)歲的病人需有≥2個危險因子[男性；吸煙習(xí)慣；1年內(nèi)總膽固醇≥240 mmol／L或長期服用降血脂藥物；控制良好的糖尿?。蛔笮氖曳蚀?；蛋白尿以及超重(體重指數(shù)>27kg／m2)]?；蛘咧辽儆?件心血管事件(心肌梗死、腦卒中、穩(wěn)定型心絞痛、心功能不全、周圍動脈缺血性疾病以及短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)生)。(61～79)歲病人需有≥1個危險因子，或者至少有1件心血管事件發(fā)生。③無研究藥物明確的禁忌證。④病人知情同意。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)　病人有如下情況之一應(yīng)予排除：①6個月內(nèi)患急性心肌梗死或腦卒中；②已知的繼發(fā)性高血壓；③嚴(yán)重的瓣膜病；④不穩(wěn)定型心絞痛；⑤血肌酐>2．0μmol／L；⑥控制不良的糖尿??；⑦伴有其他威脅生命的疾病(如惡性腫瘤)；⑧對于一線藥物過敏。

1.4方法

1．4．1入選前觀察期　所有病人必須經(jīng)過此階段。在此期間須停用一切降壓藥，改為口服利尿劑氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)12．5 mg／d，共6周。第2周、第4周、第6周末隨訪各1次，確定病人的耐受性和依存性。以第6周末的血壓值為基礎(chǔ)血壓?；A(chǔ)血壓DBP≤95 mmHg和SBP≤160 mmHg的病例即可入選。高于上述值或依從性不好者退出研究。

1．4．2 隨機(jī)治療期　符合條件者進(jìn)入隨機(jī)治療期。對照組予利尿劑加安慰劑(山西康寶生物制品有限公司生產(chǎn))。治療組予利尿劑并口服非洛地平(商品名康寶得維，由山西康寶生物制品有限公司生產(chǎn))5 mg／d。治療隨訪5年，或至發(fā)生終點事件。除研究藥物外，被觀察病人可以接受其他任何必要的內(nèi)外科治療，包括必要時的抗高血壓治療(鈣離子拮抗劑除外)，一旦病情穩(wěn)定即恢復(fù)課題用藥。

1．5隨訪　隨機(jī)入選后6個月內(nèi)每月隨訪1次，以后每3個月隨訪1次，直至課題結(jié)束。隨訪時詢問有關(guān)病情、測量血壓、收集嚴(yán)重事件及不良反應(yīng)。

主要終點為由腦血管疾病導(dǎo)致的死亡、非致死性腦卒中。次要終點為心血管事件、心臟事件以及高血壓惡化。

1．6統(tǒng)計學(xué)處理　所有統(tǒng)計分析均利用SPSS 10．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行。組間事件頻率差異比較用x2檢驗，P

2結(jié)果

2．1血壓變化 治療組血壓低于對照組，一直持續(xù)到研究結(jié)束。平均隨訪4．7年，收縮壓平均水平相差6 mmHg，舒張壓相差4 mmHg。入選前觀察期病人平均血壓為158．0／92．0mmHg，隨訪12個月后，治療組平均血壓為136．8／81．6 mmHg。對照組為142．6／85.9 mmHg，隨訪結(jié)束時，治療組比對照組能更好地將血壓控制于140／90 mmHg以下。2．2主要終點事件(見表2)

3討論

高血壓是一種常見病、多發(fā)病。據(jù)2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人高血壓患病率達(dá)18．8％，并且高血壓是心腦血管病的最重要的危險因素，其重要并發(fā)癥腦卒中、心臟病及腎臟病嚴(yán)重危害人民健康，致死致殘率高，對高血壓人群生存和生活質(zhì)量造成極大威脅。因此，降低血壓水平，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險，已成為目前研究的熱點。

非洛地平是一種對血管有極高選擇性的長效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可直接擴(kuò)張血管平滑肌或通過阻滯鈣離子進(jìn)入小動脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降。目前的研究認(rèn)為，鈣離子拮抗劑對降低腦卒中發(fā)生有特定的優(yōu)勢。本研究也表明，小劑量雙氫克尿噻(12．5 mg／d)基礎(chǔ)上加用小劑量的非洛地平(5 mg／d)長達(dá)5年的降壓治療，可使高血壓病病人的收縮壓與舒張壓分別下降15mmHg和7mmHg，與對照組相比，兩組血壓相差6／4 mmHg，使腦卒中事件、心血管事件、總死亡率等主要終點事件明顯減少，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義。這與我國早已結(jié)束的兩項以鈣離子拮抗劑為一線抗高血壓藥物臨床試驗結(jié)果一致。即Syst―China和STONE研究，證明鈣離子拮抗劑能顯著減少腦卒中和其他心血管事件。但上述兩項研究僅證實了在高血壓合并糖尿病或既往心血管疾病史的病人中收縮壓

在整個研究過程中，兩組血壓均有顯著下降。研究結(jié)束時，治療組比對照組能更好地將血壓控制于140／90 mmHg以下。有學(xué)者曾經(jīng)比較了降壓達(dá)標(biāo)的高血壓病病人與未接受治療或治療未達(dá)標(biāo)病人的臨床轉(zhuǎn)歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：血壓

盡管東方人血壓與心血管事件的關(guān)聯(lián)性不如腦卒中，但本研究顯示，非洛地平對降低所有心血管事件也有明顯的優(yōu)勢。