導(dǎo)語：如何才能寫好一篇甲狀腺術(shù)后的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

甲狀腺收到神經(jīng)刺激后分泌甲狀腺激素，作用與人體相應(yīng)器官而發(fā)揮生理效應(yīng)。甲狀腺素的生理功能主要為1促進(jìn)新陳代謝 ，并增加產(chǎn)熱。2促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。對(duì)長(zhǎng)骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長(zhǎng)至關(guān)重要尤其是嬰兒期，此時(shí)缺乏甲狀腺激素則會(huì)患呆小癥。3提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性此外還有加強(qiáng)和調(diào)控其他激素的作用即加快心率、加強(qiáng)心肌收縮力和加大心輸出量等作用。

甲狀腺腫瘤可分為良性腫瘤與惡性腫瘤。甲狀腺腫瘤是常見病最多見的是甲狀腺良性腫瘤。甲狀腺癌并不常見，但近年來有逐年增高的趨勢(shì)。手術(shù)證明單個(gè)結(jié)節(jié)者80%為良性，20%為惡性。就性別而言，甲狀腺腫瘤多見于女性，其發(fā)病率女性較男性高出4倍

甲狀腺疾病的發(fā)病原因1先天原因：甲狀腺不發(fā)育或發(fā)育不良。2后天原因：感染外傷謹(jǐn)慎刺激等等主要原因是合成甲狀腺激素原料碘的缺乏導(dǎo)致甲狀腺代償性肥大。

1臨床資料

我院屬區(qū)級(jí)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院我科屬于甲狀腺乳腺?？莆以河?010年行甲狀腺手術(shù)327例其中男15例女252例年齡17歲到51歲術(shù)后病理證實(shí)甲狀腺癌38例、良性疾病289例、甲狀腺腺瘤是98例結(jié)節(jié)性甲狀腺腺腫176例、甲狀腺功能亢進(jìn)15例先將甲狀腺腫瘤術(shù)前術(shù)后的護(hù)理及體會(huì)匯報(bào)如下:

2術(shù)前護(hù)理

協(xié)助醫(yī)生作好各項(xiàng)術(shù)前檢查。(1)頸部透視或攝片，了解有無氣管受壓或移位;(2)詳細(xì)檢查心臟確無擴(kuò)大，雜音或心律不齊等，并作心電圖檢查；(3)喉鏡檢查，確定聲帶功能；(4)測(cè)定血清鈣、磷，了解甲狀旁腺功能;(5)連測(cè)三天基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝是指人在清醒、空腹無緊張及外界溫度等影響時(shí)的能量消耗率，它與甲狀功能呈平等關(guān)系。作此檢查有助于了解甲狀腺功能狀態(tài)，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)。注意事項(xiàng)：檢查前2周停服影響甲狀腺機(jī)能藥物。

囑患者于檢查前一日晚餐宜少食，夜間保證充分睡眠，檢查日晨禁食，不吸煙，不飲茶，進(jìn)少量的開水，做日常生活活動(dòng)。查前排空大小便。BMR正常值為-10％～+10％，如患者有衰竭、高熱、精神失常等癥狀、妊娠、哺乳月經(jīng)期者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

3術(shù)后護(hù)理

3.1及引流:

全麻患者取平臥位，待血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，有利于呼吸及切口分沁物外流。指導(dǎo)患者深呼吸，協(xié)助患者有效咳嗽。必要時(shí)行超聲霧化吸入，幫助其及時(shí)排除痰液，預(yù)防肺部并發(fā)癥。囑患者注意休息，24小時(shí)內(nèi)減少頸項(xiàng)活動(dòng)，變更時(shí)用手扶持頭部，減輕疼痛。

3.2嚴(yán)密觀察病情:

每項(xiàng)15～30分鐘測(cè)血壓、脈搏，每6小時(shí)測(cè)一次體溫觀察至 72小時(shí)。妥善固定引流管，并觀察傷口滲血情況，注意引流液的量、顏色，及時(shí)更換浸濕的敷料，估計(jì)并記錄出血量。鼓勵(lì)患者發(fā)音，注意有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。

3.3飲食護(hù)理:

清醒患者可給予少量溫水或涼水，觀察有無嗆咳、誤咽等現(xiàn)象，逐漸給予微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重切口滲血。術(shù)后1～2天給予流食，便于患者吞咽，可防止或減少傷口疼痛，如術(shù)中有喉上神經(jīng)損傷不宜進(jìn)流質(zhì)飲食，可給半流食或靜脈輸液，以后逐步過渡到普食，多進(jìn)高熱量、高蛋白食物，術(shù)后1周忌刺激性食物。鼓勵(lì)少量多餐。術(shù)后傷口疼痛，口腔內(nèi)分泌物增多后易致細(xì)菌繁殖，在術(shù)后1～2天應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，鼓勵(lì)患者用含漱液漱口。

篇2

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù)；護(hù)理措施；綜合護(hù)理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.169

為了探討甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果， 現(xiàn)選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 對(duì)其臨床診治及護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月～2016年4月收治的128例甲狀腺次全切除術(shù)后患者作為臨床研究對(duì)象， 按照隨機(jī)對(duì)照分組法分成觀察組和對(duì)照組， 各64例。觀察組中男40例、女24例， 年齡24～67歲， 平均年齡（41.2±9.2）歲；疾病類型：22例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、42例為甲狀腺腺瘤。對(duì)照組中男44例、女20例， 年齡23～65歲， 平均年齡（40.6±9.2）歲；疾病類型：23例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、41例為甲狀腺腺瘤。兩組性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在術(shù)后護(hù)理措施的選擇中對(duì)觀察組患者實(shí)施綜合護(hù)理措施， 對(duì)照組則為常規(guī)護(hù)理措施。甲狀腺次全切除術(shù)后的常規(guī)護(hù)理措施是給予患者基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)測(cè)及出院指導(dǎo)等。綜合護(hù)理措施的具體內(nèi)容如下：①健康宣教：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教， 宣教采取集體講座和一對(duì)一口頭宣教等多種形式， 并針對(duì)不同患者的特點(diǎn)采用不同的宣教方式， 例如針對(duì)文化程度較高的患者可使用專業(yè)性語言對(duì)其進(jìn)行病情分析， 針對(duì)文化水平較低的患者可使用通俗易懂的語言對(duì)其進(jìn)行健康教育， 以增強(qiáng)患者的健康知識(shí)， 督促其養(yǎng)成良好、健康的生活習(xí)慣[1]；②心理護(hù)理：由于病痛折磨， 患者往往存在較嚴(yán)重的負(fù)面心理情緒， 加之醫(yī)療花費(fèi)較大導(dǎo)致患者心理壓力較大， 繼而產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理， 從而影響到預(yù)后， 因此護(hù)理人員要細(xì)心體察患者的心理， 耐心與患者溝通， 傾聽患者的傾訴， 對(duì)患者進(jìn)行有效的心理健康指導(dǎo)， 幫助患者盡快擺脫不良情緒， 重拾康復(fù)信心[2]；③飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者在術(shù)后6 h內(nèi)禁食， 期間可飲用適量溫水， 待確定無咳嗽等癥狀后可食用一些流食， 逐漸可轉(zhuǎn)為半流食， 并且飲食要以清淡為主， 避免辛辣、刺激、生冷， 注意少食多餐；④引流護(hù)理：甲狀腺次全切除術(shù)后需對(duì)患者常規(guī)留置引流管， 護(hù)理人員應(yīng)妥善固定好引流管， 避免引流管彎折或脫出， 并密切觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色及引流是否通暢， 發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)處理上報(bào)[3]；⑤創(chuàng)口護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者的創(chuàng)口情況， 尤其要注意創(chuàng)口是否有出血狀況， 發(fā)現(xiàn)出血應(yīng)立即評(píng)估出血量， 并作出有效處理， 平時(shí)則應(yīng)定期給創(chuàng)口更換敷料， 告知患者盡量少說話以免發(fā)生內(nèi)出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4] 在患者出院前觀察比較兩組的護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥情況、護(hù)理滿意度這三項(xiàng)指標(biāo)。護(hù)理效果分為優(yōu)、良、差， 優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)分為非常滿意、滿意、不滿意， 護(hù)理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 護(hù)理效果 兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組為95.3%， 顯著高于對(duì)照組的79.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥情況 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 觀察組為7.8%， 顯著低于對(duì)照組的28.1%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 護(hù)理滿意度 兩組患者的護(hù)理總滿意率比較， 觀察組為96.9%， 顯著高于對(duì)照組的82.8%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等甲狀腺疾病均為現(xiàn)代臨床常見病， 而這些疾病通常需要行甲狀腺次全切除術(shù)治療。甲狀腺次全切除術(shù)具有著手術(shù)操作簡(jiǎn)單、治愈率高等優(yōu)點(diǎn)， 但同時(shí)也存在著術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)， 因此必須要采取有效的護(hù)理措施對(duì)患者進(jìn)行全面保護(hù)， 以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[4]。但傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施往往不夠具有針對(duì)性和全面， 局限性較大， 因此護(hù)理效果不是很理想。綜合護(hù)理則是一種更加先進(jìn)的護(hù)理模式， 其強(qiáng)調(diào)以人為本， 以患者需求為中心， 給予患者綜合、系統(tǒng)、全面及具有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)， 顯著提高了護(hù)理的臨床效果[5]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組患者的護(hù)理效果優(yōu)良率比較， 觀察組（95.3%）顯著高于對(duì)照組（79.7%）（P

參考文獻(xiàn)

[1] 匡秀紅. 甲狀腺次全切除術(shù)后的有效護(hù)理措施與效果分析. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2016， 1（7）：129-130， 133.

[2] 楊群英.甲狀腺患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（29）：260-261.

[3] 邱春.甲狀腺次全切除術(shù)患者實(shí)施手術(shù)全期護(hù)理對(duì)其心理和睡眠質(zhì)量的影響.中外醫(yī)學(xué)研究， 2015（2）：65-66.

[4] 尤麗.甲狀腺次全切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理評(píng)價(jià).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（15）：215-216.

篇3

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌；術(shù)后并發(fā)癥；觀察與護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0861-01

甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的1%，女性發(fā)病率高于男性［1］，常并發(fā)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)治療是各類型甲狀腺癌的根本方式［2］。甲狀腺因其血供豐富、解剖復(fù)雜、重要神經(jīng)分布多變，術(shù)后病情復(fù)雜，易于發(fā)生并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及生命。現(xiàn)總結(jié)我科2009年7月至2012年7月的136例甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男47例，女89例，年齡18-70歲，（平均45.7歲）。病理類型有狀癌、濾泡狀癌，多見狀癌。手術(shù)方式：患側(cè)甲狀腺癌切除＋同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，其中單純甲狀腺手術(shù)（患葉切除+對(duì)側(cè)葉次全或全切除術(shù)）50例，甲狀腺癌切除加頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)86例。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥11例，其中切口出血1例，乳糜漏1例，手足麻木抽搐9例，經(jīng)治療后均康復(fù)出院。

2 術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理措施

2.1 患者發(fā)生窒息、呼吸困難的并發(fā)癥護(hù)理

2.1.1 原因分析 術(shù)后呼吸困難是甲狀腺術(shù)后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生于術(shù)后2天內(nèi)，處理不當(dāng)或不及時(shí)可危及患者生命。常見原因有粘痰阻塞氣管、切口出血、喉頭水腫及解除巨大甲狀腺壓迫后的氣管塌陷。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，頸部腫脹，切口滲出大量鮮血等。

2.1.2 護(hù)理 全麻患者術(shù)后清醒后平臥位，48h內(nèi)少說話，保持頸部引流通暢，床邊備氣管切開包、無菌手套和吸痰器，以備急用。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者一般生命體征及呼吸情況，觀察頸部引流情況，若短時(shí)間內(nèi)引流量（＞100ml）鮮紅色液體，且患者訴呼吸困難及頸部壓迫感，提示可能有術(shù)區(qū)出血或皮下出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必須時(shí)需重新打開切口清除血腫［3］。本組1例發(fā)生切口出血壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，立即行床邊剪開切口縫線、清除積血，解除氣管壓迫及吸氧后呼吸困難緩解。

2.2 手足麻木抽搐

2.2.1 原因分析多為術(shù)中誤切甲狀旁腺、行根治術(shù)時(shí)無法保留甲狀旁腺或損傷甲狀旁腺血供等引起。常發(fā)生于術(shù)后1-3d，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高，早期可有焦慮，肢端或面部、口唇及麻木，癥狀嚴(yán)重者可出現(xiàn)手足陣發(fā)性抽搐，甚至驚厥、窒息死亡。

2.2.2 護(hù)理 術(shù)后1-3d護(hù)理應(yīng)密切注意觀察患者是否出現(xiàn)口周、面部或手足麻木感或抽搐，若出現(xiàn)應(yīng)加強(qiáng)心理及臨床護(hù)理，做好安慰及必要解釋工作，使患者能主動(dòng)配合治療與護(hù)理。飲食控制是最基礎(chǔ)的護(hù)理措施，應(yīng)囑限制進(jìn)含磷高的食物，如瘦肉、魚類、牛奶、蛋黃等。及時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣水平。根據(jù)病情給采用口服或靜脈來補(bǔ)充鈣劑，預(yù)防性給予維生素D2，以促進(jìn)鈣在腸道的吸收。本組中有9例手足麻木抽搐，經(jīng)補(bǔ)充鈣劑后痊愈，未發(fā)生終生服用鈣劑病例。

2.3 喉返神經(jīng)損傷

2.3.1 原因分析 喉返神經(jīng)是甲狀腺手術(shù)最容易損傷的神經(jīng)，發(fā)生率為5%左右，與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。主要原因?yàn)槭中g(shù)直接損傷，如神經(jīng)被切斷、扎住、擠壓、牽拉等。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷能引起聲音輕度嘶啞，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷若術(shù)中未發(fā)現(xiàn)處置可導(dǎo)致失音。

2.3.2 護(hù)理術(shù)后患者清醒后，先輕聲誘導(dǎo)其說話，觀察有無音調(diào)改變、聲音嘶啞等癥狀，若出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)，應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，說明可能原因是手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或術(shù)中刺激所致，隨時(shí)間會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)；囑患者少說話、多休息，可給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2.4 乳糜瘺

2.4.1 原因分析 甲狀腺癌根治術(shù)多清掃頸部淋巴結(jié)，常損傷頸部淋巴管，如術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理，術(shù)后5d有形成淋巴瘺的可能。臨床表現(xiàn)為頸部引流引出白色乳糜樣液體。

2.4.2 護(hù)理 加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理觀察可有效發(fā)現(xiàn)乳糜瘺。定期查看頸部引流管是否通暢及引流液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告并協(xié)助處理。告知患者及家屬乳糜瘺發(fā)生原因、處理、配合要點(diǎn)及預(yù)后。協(xié)助醫(yī)生做好切口加壓包扎，囑患者進(jìn)低脂、低鈉、高蛋白飲食。

2.5 甲狀腺危象

2.5.1 原因分析主要原因尚未闡明，有觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)后甲狀腺激素的突然減少是發(fā)生甲狀腺危象的主要原因。一般多在術(shù)后12-36h出現(xiàn)高熱（40℃以上），脈快且弱，脈搏＞120／min，煩躁、大汗、譫妄甚至昏迷。

2.5.2 護(hù)理密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)此種情況應(yīng)立即行物理降溫，通知醫(yī)生，協(xié)助給予氧氣吸入，補(bǔ)充激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑等。

3 體 會(huì)

此疾病易于出現(xiàn)手術(shù)之后的并發(fā)疾病，故需給予其進(jìn)行密切的觀察和護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)其的巡護(hù)，注意實(shí)施預(yù)防措施?；颊叨鄬?duì)疾病并不了解，對(duì)其有很大的恐懼，不良心理反應(yīng)嚴(yán)重。故應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理方面護(hù)理，改善患者的不良心理，多與其進(jìn)行溝通，讓其了解疾病的各項(xiàng)知識(shí)，尤其是手術(shù)之后發(fā)生并發(fā)癥的眾多注意事項(xiàng)，通過改善患者的心理促進(jìn)疾病痊愈。

參考文獻(xiàn)

［1］楊翠梅.甲狀腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（5）：838-839.

篇4

方法：抽取80名在我院2009年2月至2011年9月接受甲狀腺手術(shù)并有出血現(xiàn)象的患者作對(duì)象，收集其術(shù)后治療以及護(hù)理的數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行針對(duì)性分析。

結(jié)果：此80名患者出現(xiàn)術(shù)后出血，主要原因有以下幾個(gè)：有的病人的凝血出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性的損壞、有的是醫(yī)生在手術(shù)過程中血管引流不當(dāng)，有的是護(hù)士的縫扎血管不穩(wěn)，以及扎針出錯(cuò)等問題。此80名患者均在專業(yè)的護(hù)理下已經(jīng)痊愈出院，除了其中9例將淤血排出直接好轉(zhuǎn)外，其余的71例患者均需動(dòng)第二次手術(shù)?；颊咦≡阂话銥?至21天，平均住院時(shí)間是15天。

結(jié)論：手術(shù)后出血，嚴(yán)重關(guān)系到患者的生死。這是一個(gè)嚴(yán)峻的問題，不僅在手術(shù)的實(shí)施上要求嚴(yán)謹(jǐn)，還需要在術(shù)前包括術(shù)后的護(hù)理做足功夫。

關(guān)鍵詞：甲狀腺 術(shù)后出血 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）09-0170-01

1 資料與方法

1.1 一般資料。抽取80名從2009年2月～2011年9月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)治療，并且有出血現(xiàn)象的患者作對(duì)象，根據(jù)記錄的數(shù)據(jù)我們可以總結(jié)出以下這個(gè)表：

相關(guān)的現(xiàn)象：術(shù)后多數(shù)患者的癥狀不明顯，但是隨后出血變得嚴(yán)重。其中的56例患者覺得頸部血管發(fā)脹，以及感到頸部充血腫脹，當(dāng)按壓的時(shí)候傷口處就會(huì)出現(xiàn)流血。其中的13名患者排血緩慢，其他的不良反應(yīng)較少，護(hù)士在觀察1小時(shí)左右給予相應(yīng)的處理方式。

1.2 方法。

1.2.1 術(shù)前相關(guān)護(hù)理。手術(shù)進(jìn)行前一個(gè)星期左右，對(duì)患者測(cè)定基礎(chǔ)的代謝檢查，記錄每位患者的甲狀腺情況。并且告訴患者進(jìn)行手術(shù)的重要性以及必要性。同時(shí)，幫助患者減輕對(duì)手術(shù)的恐懼感以及內(nèi)心的擔(dān)憂與不安，讓病人盡量地去配合醫(yī)生的醫(yī)治，用積極樂觀的心態(tài)去面對(duì)。向患者解釋手術(shù)也會(huì)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但只要聽從醫(yī)生護(hù)士的指示就能夠降低損害幾率。手術(shù)前的飲食，也要指導(dǎo)患者以清淡高蛋白高營(yíng)養(yǎng)的飲食為主，忌酒忌煙，根據(jù)患者的飲食規(guī)律時(shí)間進(jìn)行合理的安排。尤其是要針對(duì)不同患者的不同狀況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理[1]。例如甲亢患者情緒較其他患者易罵人、暴躁以及生氣。面對(duì)這種狀況，要理解患者的病情，不能進(jìn)一步去刺激患者，盡量穩(wěn)定患者的情緒。還有一些患者有呼吸道相關(guān)疾病的，就該先進(jìn)行呼吸道的治療，將甲狀腺手術(shù)安排在后。護(hù)理期間需要給患者帶來積極情緒，不要造成任何負(fù)面的影響。

1.2.2 術(shù)后相關(guān)護(hù)理。首先是手術(shù)結(jié)束后的及時(shí)護(hù)理。在患者未醒來之前要保持頸部的豎直，防止流血?；颊咝褋砗笤诨颊哳i部放置沙袋，禁止患者的頭部以及頸部動(dòng)作，避免出血[2]。在手術(shù)結(jié)束后的3小時(shí)就可以給患者進(jìn)食，未來2-3天內(nèi)均以流質(zhì)以及半流質(zhì)的食物為主，在飲食上要以低蛋白以及低脂低鈉為主。與此同時(shí)，護(hù)理過程中要細(xì)致觀察患者的情況，嘴唇是否發(fā)紫、頸部是否脹血腫大、是否出現(xiàn)流血以及內(nèi)部組織流血、是否出現(xiàn)多痰或喉部脹血腫大、包扎是否過緊等情況，并作出相應(yīng)的處理以及記錄，并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)最新情況。在進(jìn)行傷口換藥以及重新包扎時(shí)，要注意不能夠讓病菌造成傷口感染，而且不能夠造成傷口的再出血[3]。手術(shù)后的第一、第二天必須時(shí)刻對(duì)病人的病情進(jìn)行觀察，時(shí)刻對(duì)病人的反應(yīng)以及傷口的情況作出記錄并且匯報(bào)。同時(shí)，對(duì)病人的呼吸頻率、血壓、心跳頻率進(jìn)行時(shí)刻監(jiān)視。與此同時(shí)，還要為患者的家屬消除過度的擔(dān)憂與焦慮，給予精神上的安慰與鼓勵(lì)。

2 結(jié)果

這80名病人出現(xiàn)出血由于：凝血出現(xiàn)功能性或者器質(zhì)性的損壞、手術(shù)過程中血管引流不當(dāng)，縫扎血管不穩(wěn)，扎針出錯(cuò)。其中的72名患者均在及時(shí)的搶救以及專業(yè)的護(hù)理下排除了血腫、及時(shí)吸氧、及時(shí)輸液，全部已經(jīng)痊愈出院。患者住院一般為9至21天，平均的住院時(shí)間是15天。

3 討論

由于甲狀腺的治療是頸部的手術(shù)，手術(shù)難度較大，容易傷及頸部的血管以及神經(jīng)，造成出血或者神經(jīng)損壞等并發(fā)癥。出血極易造成患者休克，而且一旦血液流進(jìn)氣管會(huì)導(dǎo)致患者窒息。同時(shí)，血液還容易壓迫其他的喉部組織，導(dǎo)致水腫或者出現(xiàn)血瘀現(xiàn)象。醫(yī)生在進(jìn)行血液的引流操作時(shí)，要特別留意是否出現(xiàn)了血液凝塊阻礙排血，而且傷口是否縫得太緊壓迫血管或者縫得太松造成血液外流[4]。所以，對(duì)患者的術(shù)后的搶救涉及到細(xì)致的觀察以及護(hù)理，這關(guān)乎到患者的生命，要將一切的危險(xiǎn)降到最低。止血藥及時(shí)、發(fā)現(xiàn)情況要及時(shí)、搶救要及時(shí)，對(duì)患者的痊愈有重大的幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 張雪芹，李淑芳.甲狀腺術(shù)后麻醉蘇醒期大出血的急救及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010.13（26）：178-179

[2] 馮玉臣.甲狀腺術(shù)中出血及甲狀旁腺損傷的預(yù)防[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010.15（7）：49-51

篇5

【關(guān)鍵詞】甲狀腺；并發(fā)癥；護(hù)理

甲狀腺疾病是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其包括四大類：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎[1]。2011年11月～2013年6月我們對(duì)38例甲狀腺疾病患者進(jìn)行了手術(shù)治療，并實(shí)施合理的護(hù)理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理方法總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組患者38例，男7例，女31例，年齡19～52歲，其中甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例，甲狀腺炎6例，甲狀腺腫瘤3例。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 安置合適的

術(shù)后的安置直接影響著引流、切口愈合及呼吸道是否通暢。頸叢及局麻患者，術(shù)后即可半臥位，全麻患者在清醒后改半臥位。對(duì)患者的呼吸以及幫助吸引是有利的。協(xié)助患者在術(shù)后早期頸部的活動(dòng)有利于切口的愈合及疾病恢復(fù)。

2.2 術(shù)后密切觀察病情

術(shù)后密切觀察病人的生命體征變化，若出現(xiàn)脈率過快，則遵醫(yī)囑肌肉注射苯巴比妥鈉或冬眠合劑二號(hào)。注意觀察傷口滲液情況以及引流液的顏色和量，并做好記錄。觀察病人的發(fā)音情況，有無聲調(diào)降低或嘶啞。

2.3 做好飲食及口腔護(hù)理

術(shù)后清醒的病人，即可給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可逐步給予便于吞咽的微溫流質(zhì)飲食，注意過熱可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血[2]。甲狀腺術(shù)后患者因切口疼痛不肯吞咽致使口腔分泌物多，利于細(xì)菌繁殖，因此在術(shù)后1～2d要做好口腔護(hù)理。

2.4 預(yù)防術(shù)后出血

術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，多發(fā)生在甲狀腺次全切或根治術(shù)后，發(fā)生原因多是術(shù)中血管結(jié)扎脫落或止血不徹底導(dǎo)致，誘發(fā)因素多是咳嗽、嘔吐或活動(dòng)頻繁。多在術(shù)后24～48h內(nèi)發(fā)生出血。動(dòng)脈出血迅速，量多，色鮮紅、血腫壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息；靜脈出血較緩慢.血液在患者頸部?jī)蓚?cè)流向背部，并使頸部腫脹，皮下瘀血[3]。早診斷、早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)搶救是本并發(fā)癥的治療關(guān)鍵。大多是病人自覺呼吸困難或頸部有壓痛感。因此，一旦發(fā)現(xiàn)病人切口滲出血液量較多或呼吸不平穩(wěn)時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生清除血塊或送往處置室或手術(shù)室采取止血措施，以解除呼吸道壓迫癥狀。

2.5 呼吸困難的護(hù)理

甲狀腺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是呼吸困難同時(shí)也是最危急的并發(fā)癥，多于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，發(fā)生的原因主要為術(shù)后出血、喉頭水腫、沙袋的壓迫、痰液阻塞等。如搶救不及時(shí)則可出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。術(shù)后應(yīng)密切觀察呼吸、脈搏及切口滲血情況，準(zhǔn)備好急救物品：如氣管切開包、氧氣、吸引裝置等以備急用，如患者出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)：頸部有壓迫感、憋氣、急躁、心率增快即引起重視，提高警惕，以便早期發(fā)現(xiàn)早期處理。對(duì)于全麻病人，應(yīng)用氫化可的松進(jìn)行霧化吸入，一旦發(fā)現(xiàn)病人有喉鳴音，呼吸費(fèi)力、發(fā)紺，大汗淋漓，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，必要時(shí)需行氣管切開、進(jìn)一步止血等處理。

2.6 喉上、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺損傷的觀察

患者術(shù)后返回病房時(shí)注意觀察患者的發(fā)音情況，注意有無聲調(diào)異常及進(jìn)食情況異常。如患者進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、誤咽則可能是喉上神經(jīng)損傷，則給予患者坐位或半坐臥位進(jìn)食。如出現(xiàn)聲音嘶啞，聲調(diào)低沉，則向病人做好解釋安慰工作，并遵醫(yī)囑給予促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物配合理療促進(jìn)恢復(fù)。如出現(xiàn)血鈣降低、手足抽搐、喉痙攣等則可能因術(shù)中誤傷了甲狀旁腺，此時(shí)遵醫(yī)囑給予葡萄糖酸鈣靜脈注射并做好心理護(hù)理工作。

2.7 甲亢危象的護(hù)理

一般發(fā)生在術(shù)后12～36h。本組僅有1例病人發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、脈搏增快，血壓升高，呼吸急促、譫妄、昏迷等。常嘔吐、腹瀉、脫水。如不積極治療，則可迅速導(dǎo)致死亡。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救，進(jìn)行物理降溫、加大氧流量。根據(jù)病人的情況對(duì)癥處理，醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，密切配合，促進(jìn)病人的恢復(fù)。

3 討論

經(jīng)過精心治療和護(hù)理，38例患者均痊愈出院，取得滿意效果。因此，我們總結(jié)，治療甲狀腺外科疾病的主要手段是手術(shù)，但術(shù)后容易引起多種并發(fā)癥，若處理不當(dāng)或未及時(shí)處理則有可能導(dǎo)致死亡。因此，密切觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)搶救，針對(duì)性地實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，是降低甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：311.

篇6

【關(guān)鍵詞】131I核素；甲狀腺癌；甲狀腺激素；護(hù)理措施；潑尼松

在臨床中甲狀腺癌屬于一種內(nèi)分泌腫瘤，同時(shí)在惡性腫瘤中其發(fā)病率最高，據(jù)統(tǒng)計(jì)已經(jīng)是全身惡性腫瘤的1/10，每年發(fā)生率呈遞增趨勢(shì)，并且術(shù)后會(huì)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，若已確診須及時(shí)接受治療[1]?，F(xiàn)階段治療甲狀腺癌的方法是手術(shù)切除聯(lián)合131I核素治療并使用甲狀腺激素替代治療，甲狀腺癌組織能選擇性吸收131I核素，可以保留半衰期在5天以內(nèi)，所以破壞甲狀腺組織使用131I核素是有效的治療措施，在臨床中具有相當(dāng)高的治療價(jià)值。本文作者為了探討131I核素治療甲狀腺癌術(shù)后患者的治療方法，選取我院收治的42例甲狀腺癌患者，均給予手術(shù)切除聯(lián)合131I核素治療并使用甲狀腺激素替代的治療方法，獲得很好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院于2011年1月至2013年2月收治的42例甲狀腺癌患者，其中男17例，女25例，年齡26-66歲，平均年齡42.5歲。有32例甲狀腺狀腺癌和10例甲狀腺濾泡型腺癌。術(shù)前經(jīng)過檢查所有患者均為甲狀腺癌患者，符合本次研究對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法42例甲狀腺癌患者均順利通過手術(shù)切除術(shù)，在4周后，均進(jìn)行常規(guī)檢查并停止服用含碘的藥物以及含碘的食物，所有患者對(duì)131I均無禁忌癥，待患者處于空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，給予服用131I，劑量為100mCi，所有患者均將病房進(jìn)行隔離，避免出現(xiàn)放射性甲狀腺炎或者胃粘膜損傷需要再服用潑尼松、雷尼替丁、維生素C等藥物，3d后，使用左甲狀腺素替代131I治療。觀察本組患者的治療效果和不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2.1本組患者治療結(jié)果情況42例患者術(shù)后經(jīng)過131I核素治療后均未受到明顯放射性傷害，沒有發(fā)現(xiàn)不適狀況。使用放射性核素掃描對(duì)患者進(jìn)行掃描，未發(fā)現(xiàn)有殘存甲狀腺組織出現(xiàn)，后均出院療養(yǎng)。

2.2不良反應(yīng)情況在131I核素治療2d后，有2例患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、聲音沙啞、咳痰困難以及喉頭出現(xiàn)水腫的情況，有1例出現(xiàn)肝功能異常，電解質(zhì)紊亂以及體內(nèi)鉀或鈣含量偏低而磷含量偏高的情況。治療4d后，本組患者中3例患者發(fā)生甲狀腺功能降低、呼吸頻率較快、吞咽較難以及咳痰顏色變白色等情況。針對(duì)以上不良情況，均給與對(duì)應(yīng)的治療措施，均已明顯恢復(fù)并出院療養(yǎng)。

3討論

3.1術(shù)前護(hù)理在服用131I前需要給予常規(guī)檢查，包括肝腎功能、血常規(guī)、頸部B超以及每天的攝碘率等，為了抑制131I被甲狀腺組織攝取量，通知患者對(duì)于含碘的藥物和食物須停止食用，時(shí)間在一個(gè)月內(nèi)。同時(shí)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，講述131I治療后需注意的問題以及可能發(fā)生的并發(fā)癥，對(duì)患者提出的問題給予耐心的解釋，減少患者的心理壓力，做好防放射損傷措施，積極配合治療[2]。

3.2服用131I核素護(hù)理患者經(jīng)過131I治療后，首先將患者隔離，送入單人病房看護(hù)，家屬探視時(shí)需按照規(guī)定的時(shí)間和地點(diǎn)，接受131I治療7d內(nèi)，探視時(shí)間在15min以內(nèi)。切忌不要讓孕婦或兒童與患者接觸，同時(shí)有關(guān)患者的物品和衣物不可亂放，等治療周期結(jié)束后才可單獨(dú)清洗。治療期間需要經(jīng)常清理房間，日?？梢燥嬋〈罅康乃莺褪秤迷捗贰⒕S生素C片和糖等食物，增加唾液分泌，從而降低由于輻射而對(duì)腮腺引起的損傷。藥物需口服雷尼替丁和潑尼松等，可以降低由于放射而發(fā)生的炎癥反應(yīng)?；颊邔?duì)食物方面的要求比較高，必須保證營(yíng)養(yǎng)豐富，平時(shí)多食用高熱量、高蛋白的食物，但不能使用高脂、高磷等食物，會(huì)降低機(jī)體對(duì)鈣的吸收能力。為了保持大便通暢，同時(shí)需要使用蔬菜和水果，預(yù)防發(fā)生放射性胃腸炎等并發(fā)癥。在本次研究中，有2例患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、聲音沙啞、咳痰困難以及喉頭出現(xiàn)水腫的情況，治療時(shí)可以采用靜脈注射塞米松注射液射，劑量為10mg，1d/次，口服潑尼片，劑量為10mg，2-3次/d，吸氧以及霧化處理等。有1例出現(xiàn)肝功能異常，電解質(zhì)紊亂以及體內(nèi)鉀或鈣含量偏低而磷含量偏高的情況，通過再次對(duì)肝、腎功能、血常規(guī)等復(fù)查掌握患者病情發(fā)展的程度，然后對(duì)癥進(jìn)行治療。術(shù)后的傷口是女性患者較為關(guān)心的問題之一，同時(shí)術(shù)后需要將患者進(jìn)行隔離治療，這些問題對(duì)與患者的壓力都比較大，護(hù)理人員需要及時(shí)的溝通勸解，講述內(nèi)容需可以緩解患者的顧慮，對(duì)于患者的需求也要盡量滿足，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3出院指導(dǎo)患者經(jīng)過放射性核素掃描，未發(fā)現(xiàn)有殘存甲狀腺組織出現(xiàn)，均符合出院療養(yǎng)情況。出院后應(yīng)遵照醫(yī)囑繼續(xù)服用藥物治療并做好自我護(hù)理措施，如采用分化性甲狀腺癌手術(shù)的患者在使用131I核素治療后，再以后的生活中需要終身服用甲狀腺素藥物，藥物使用的劑量和次數(shù)應(yīng)按照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服用，切忌不可亂用。出院后頸部需要定期進(jìn)行檢查，若頸部有結(jié)節(jié)腫塊的情況，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。日常生活中盡量多做一些關(guān)于頸部的鍛煉，動(dòng)作幅度不要過大，避免關(guān)節(jié)再次損傷，多加注意休息，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，加快恢復(fù)時(shí)間，擺脫疾病的困擾。

研究結(jié)果顯示，治療甲狀腺癌的最有效法是手術(shù)切除聯(lián)合131I核素治療并使用甲狀腺激素替代治療，既可以減少反射性損傷和徹底清理殘余的甲狀腺組織，也降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，所以手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要治療方法，而131I核素是手術(shù)切除后必不可少的輔助治療措施。甲狀腺癌采用131I核素治療是一種理想的治療方法，其治療價(jià)格相對(duì)便宜易并安全有效，同時(shí)能減少患者的痛苦易于患者接受，這種治療方法值得臨床推廣[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]王素華，等.131I核素治療甲狀腺癌術(shù)后患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志2011，27（30）：30.

篇7

關(guān)鍵詞：甲狀腺術(shù)后；遲發(fā)性聲音嘶??；觀察；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R322.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）03-0462-01

目前，手術(shù)治療依舊是臨床治療甲狀腺疾病的常用方法。由于甲狀腺具有特殊的解剖結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后易發(fā)生聲音嘶啞等癥狀，使患者恐慌、擔(dān)心，并帶給患者不便[1]。筆者通過對(duì)該院收治的380例行甲狀腺手術(shù)治療的患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性的分析，以探討遲發(fā)型聲音嘶啞的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)做如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月-2014年3月收治的行甲狀腺手術(shù)治療的患者380例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組190例；其中觀察組患者中男性48例，女性142例；年齡18-63歲，平均年齡（43.2±7.4）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)52例，甲狀腺癌36例；對(duì)照組患者中男性48例，女性142例；年齡19-62歲，平均年齡（42.9±7.8）歲，甲狀腺腺瘤102例，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)52例，甲狀腺癌36例；兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)情況 380例行甲狀腺手術(shù)的患者中，初次手術(shù)者360例，占94.74%，再次手術(shù)者為20例，占5.26%；術(shù)中操作過程中，實(shí)施甲狀腺下動(dòng)脈分支處理時(shí)采用包膜內(nèi)結(jié)扎，保留甲狀腺后被膜患者190例，占50%；包膜外主干結(jié)扎且不保留后被膜患者為190例，占50%。

1.3護(hù)理 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：（1）心理護(hù)理干預(yù)：術(shù)后發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞的甲狀腺術(shù)患者往往擔(dān)心手術(shù)的效果，對(duì)今后的生活是否會(huì)造成影響及聲帶能否恢復(fù)正常，易產(chǎn)生抑郁、恐懼及焦慮的不良情緒，在負(fù)性情緒的影響下不良于患者的術(shù)后恢復(fù)；護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者解釋，將聲音嘶啞的原因、治療的方法及治療的效果， 并請(qǐng)治療成功的患者現(xiàn)身說法，以減輕其心理壓力，樹立治療成功的信心，以積極的心態(tài)配合今后的治療及護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日恢復(fù)。（2）用藥指導(dǎo)：患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞時(shí)，遵醫(yī)囑給予地塞米松、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A等藥物治療；14d內(nèi)采用微波治療儀給予物理治療；期間指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)；采用糜蛋白酶、地塞米松及生理鹽水霧化吸入。

1.4觀察指標(biāo) 比較分析患者遲發(fā)性聲音嘶啞與術(shù)中情況以及病變性質(zhì)的關(guān)系、兩組患者的臨床療效及護(hù)理滿意度。

1.5判定標(biāo)準(zhǔn) 患者護(hù)理滿意度采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷表評(píng)價(jià)，于患者出院前由患者自行填寫。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次所得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況以及病變性質(zhì)與遲發(fā)性聲音嘶啞的關(guān)系 所有380例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞46例，占12.11%；如表1所示，患者術(shù)后發(fā)聲音嘶啞發(fā)生情況與患者的病變性質(zhì)和手術(shù)次數(shù)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

甲狀腺手術(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，可能會(huì)造成喉返神經(jīng)的損傷，造成患者術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞的癥狀。患者往往在麻醉清醒后出現(xiàn)聲音嘶啞，還有部分患者術(shù)后聲音嘶啞的臨床癥狀仍在進(jìn)一步加重，嚴(yán)重者成為永久性聲音嘶啞癥狀，給甲狀腺手術(shù)患者造成巨大的痛苦[2]。本研究通過對(duì)該院收治的380例行甲狀腺手術(shù)治療的患者的臨床資料及護(hù)理措施進(jìn)行了回顧性的分析發(fā)現(xiàn)，所有380例患者中，發(fā)生遲發(fā)性聲音嘶啞46例，占12.11%；患者術(shù)后發(fā)聲音嘶啞發(fā)生情況與患者的病變性質(zhì)和手術(shù)次數(shù)密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；觀察組患者治愈率為97.89%，顯著優(yōu)于對(duì)照組12.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，甲狀腺手術(shù)過程中要盡量減少對(duì)患者組織的損傷，術(shù)后進(jìn)行有效引流，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，可以顯著降低甲狀腺術(shù)后遲發(fā)型聲音嘶啞的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

篇8

山東省腫瘤防治研究院外十一病區(qū)　山東省濟(jì)南市　250112

【摘　要】目的：探討甲狀腺癌頸清掃術(shù)后并發(fā)乳糜胸患者的觀察及護(hù)理的方法。方法：對(duì)1 例甲狀腺癌左頸清掃術(shù)后患者進(jìn)行密切的觀察及護(hù)理，及時(shí)準(zhǔn)確判斷患者并發(fā)乳糜胸，給予及時(shí)的治療及護(hù)理。結(jié)果：患者術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論：及時(shí)準(zhǔn)確判斷乳糜胸，盡早給予對(duì)癥治療及護(hù)理，可以防止乳糜胸直接壓迫肺及心臟，影響心肺功能，及預(yù)防感染并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 甲狀腺癌；乳糜胸；甲狀腺癌頸清掃術(shù)后；觀察及護(hù)理

甲狀腺癌頸清掃術(shù)后并發(fā)乳糜胸較少見，一旦發(fā)生，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理，將會(huì)帶來嚴(yán)重后果，乳糜胸直接壓迫肺及心臟，影響心肺功能，及并發(fā)感染影響切口愈合。2014 年我科收治了1 例左甲狀腺癌左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移患者，行甲狀腺次全切除+ 左頸清掃術(shù)，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳糜胸，并采取積極的治療與護(hù)理措施，效果滿意。

1 臨床資料

患者男，65 歲，因頸前偏左腫物6 年，腫物疼痛伴聲音嘶啞7 天，門診“左甲狀腺癌左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移”收入院，入院后完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，肺功能檢查正常，無特殊陽性體征，在全麻下行“甲狀腺次全切除+ 左頸清掃術(shù)”，術(shù)后呼吸血壓平穩(wěn)，置負(fù)壓引流管2 根，術(shù)后一日晨雙負(fù)壓共引流出淡血性稍渾濁液體月590ml，考慮乳糜漏，遵醫(yī)囑行“清創(chuàng)縫合術(shù)”，術(shù)畢患者訴左胸疼痛，伴輕微憋喘，行心電圖示“竇性心律，HR64 次/ 分，ST 段改變，CT 檢查示：左胸腔積液，在局麻下行左胸腔閉式引流術(shù)，胸腔閉式引流通暢，術(shù)后二日晨頸部雙負(fù)壓引流出淡血性液體約600ml，胸腔閉式引流出淡乳糜樣液體約1200ml，患者未自述不適，遵醫(yī)囑禁飲食，給予營(yíng)養(yǎng)支持治療，并按護(hù)理常規(guī)給予護(hù)理，于術(shù)后十日遵醫(yī)囑停負(fù)壓引流和胸腔閉式引流，現(xiàn)患者一般狀況良好，切口愈合好，如期拆線，效果滿意。

2 觀察

針對(duì)該患者除一般乳糜漏患者的常規(guī)觀察護(hù)理外，為能及時(shí)發(fā)現(xiàn)乳糜胸，及早給與對(duì)癥處理應(yīng)注意觀察以下幾點(diǎn)：

（1）患者術(shù)后返回病房就自述左胸部疼痛，根據(jù)患者這種情況首先考慮是否是心臟的原因，該患者的生命體征平穩(wěn)，與此同時(shí)查看患者既往是否有心臟病史，心電圖情況，并通知醫(yī)生必要時(shí)做床旁心電圖，排除心臟疾病的原因。

（2）該患者已經(jīng)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)憋喘時(shí)應(yīng)該考慮一下是否是肺的原因，該患者術(shù)后的生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱征象，聽診肺部無明顯痰鳴音，查看患者肺功能檢查基本正常，可以排除肺的原因引起的憋喘，左胸不適。

（3）考慮到患者腫瘤位置比較深，并且行左頸清掃術(shù)，引流量較多，考慮乳糜漏的同時(shí)，根據(jù)患者憋喘，左胸疼痛的癥狀，考慮是否有乳糜胸的可能，行CT 檢查即可確診。綜合考慮上述情況我們及時(shí)通知醫(yī)生便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及早處理，促進(jìn)患者康復(fù)。

3 護(hù)理

3.1 頸部引流管的護(hù)理

保持引流管通暢，避免打折，脫落，遇有引流不暢時(shí)，應(yīng)輕輕擠壓引流管，使引流液順利流出，通過對(duì)引流管的正確護(hù)理，保持頸部引流通暢，可使進(jìn)入胸腔的乳糜液明顯減少，加之已行清創(chuàng)縫合術(shù)，可緩解患者左胸疼痛及憋喘癥狀，有利于胸腔閉式引流管的早日拔除。

3.2 胸腔閉式引流管的護(hù)理

（1）嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染，定時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。

（2）保持管道密閉，在搬運(yùn)或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)用止血鉗雙夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入胸膜腔引起氣胸，更換完畢后打開止血鉗。

（3）保持引流管通暢：胸腔閉式引流主要是靠重力作用引流: 讓患者取半臥位，妥善固定，定時(shí)擠壓引流管，避免打折，受壓或堵塞。鼓勵(lì)病人做咳嗽深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換，以利于胸腔積液排除，促進(jìn)肺復(fù)張。擠壓引流管的方法：將引流管折疊，用一只手握住，使引流管閉塞，另一只手用力反復(fù)擠壓其前方引流管，使管內(nèi)的引流液反復(fù)沖擊引流管口, 然后松開雙手, 使引流液流出。

（4）注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱的波動(dòng)，一般情況下水柱上下波動(dòng)4-6cm，若水柱波動(dòng)過高可能存在肺不張，若水柱無波動(dòng)則表明引流管不暢或肺已完全復(fù)張，若患者出現(xiàn)胸悶憋氣，則表明引流管阻塞，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

3.3 飲食護(hù)理

該患者采用完全禁食，并遵醫(yī)囑給予完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸，蛋白質(zhì)及其他靜脈高營(yíng)養(yǎng)藥物，并定期監(jiān)測(cè)肝腎功能及電解質(zhì)，預(yù)防肝腎功能損害及電解質(zhì)紊亂。護(hù)理過程中嚴(yán)格無菌操作，防止?fàn)I養(yǎng)液污染變質(zhì)，并采用靜脈留置針建立靜脈通路防止?fàn)I養(yǎng)液外滲，引起皮下組織腫脹，疼痛甚至壞死。治療過程中應(yīng)嚴(yán)格按分級(jí)護(hù)理制度巡視病房，密切觀察患者病情變化，通過靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療，使患者營(yíng)養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)，促進(jìn)了切口愈合。

3.4 預(yù)防感染

由于乳糜胸患者極易發(fā)生感染等并發(fā)癥，在嚴(yán)格無菌操作和靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持的前提下，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并嚴(yán)密觀察體溫變化，定期檢測(cè)血常規(guī)，嚴(yán)密觀察引流管周圍有無紅腫，滲液等情況，嚴(yán)格消毒，定時(shí)更換切口處的敷料。

3.5 心理護(hù)理

因患者有胸痛憋喘等不適，加之對(duì)疾病了解的有限性，不可避免的會(huì)產(chǎn)生緊張焦慮情緒?；颊咄耆改c外營(yíng)養(yǎng)，胃部不適加重，加之需要臥床，生活不能自理并且?guī)厍灰鞴芸赡軙?huì)刺激切口疼痛等不適及擔(dān)心疾病預(yù)后等情況，患者思想負(fù)擔(dān)難免會(huì)加重，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，增加與患者的溝通交流，了解患者需求，減輕患者痛苦，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.6 出院指導(dǎo)

患者出院后，指導(dǎo)其注意休息，避免感冒，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，并定時(shí)復(fù)查。

篇9

甲狀腺切除術(shù)為外科常見手術(shù)，但由于甲狀腺血液供應(yīng)豐富，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要血管繁多，故手術(shù)易引起血管損傷，嚴(yán)重者可危及生命［1］。如不及時(shí)處理，往往造成呼吸困難而窒息甚至死亡。我院普外科于 2008 年 9 月 ～ 2010年10 月共施行甲狀腺手術(shù) 292例，發(fā)生術(shù)后出血的 4例，均搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2008 年 9 月 ～ 2009 年 10 月共施行甲狀腺手術(shù) 292 例，術(shù)后發(fā)生出血 4例，占 1. 36% ，均搶救成功。4 例中男1 例，女3 例，年齡 35 ～ 58 歲。甲亢 1 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 32例，甲狀腺癌 1 例。出血時(shí)間發(fā)生在術(shù)后 1 ～ 7 h，平均 5 h。

2 預(yù)防及護(hù)理

2. 1 術(shù)前： 向患者說明手術(shù)的重要性，主動(dòng)介紹我院的醫(yī)護(hù)質(zhì)量，使患者放心手術(shù)。囑患者術(shù)前戒煙，預(yù)防感冒，術(shù)前已發(fā)生上呼吸道感染者，應(yīng)延遲手術(shù)，積極治療。

2. 2 術(shù)中： ①術(shù)中仔細(xì)操作，所有重要血管的結(jié)扎都要確切可靠，尤其是甲狀腺上動(dòng)脈，位置較高，最好雙重結(jié)扎或縫扎。本組 3例甲狀腺上動(dòng)脈出血者均只結(jié)扎了一道。②殘留甲狀腺斷面應(yīng)嚴(yán)密縫合，妥善包埋。甲狀腺血流豐富，腺體及被膜有大量的血管分支和血管網(wǎng)，術(shù)中不可能全部結(jié)扎，如果縫合不嚴(yán)密，即使是術(shù)中殘面無出血，術(shù)后由于咳嗽等原因也可誘發(fā)出血。本組有 1例是由于甲狀腺殘面滲血所致。③頸前肌被橫斷后，應(yīng)水平褥式縫合，避免大塊結(jié)扎。④縫合切口時(shí)應(yīng)避免損傷頸前淺靜脈。本組 1 例縫合切口時(shí)損傷了頸前淺靜脈術(shù)中未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。⑤結(jié)束手術(shù)時(shí)應(yīng)用濕鹽水紗布輕拭凈術(shù)野，仔細(xì)徹底的止血。⑥術(shù)中置負(fù)壓引流管于創(chuàng)腔的最低處以利引流。⑦對(duì)接受氣管插管全身麻醉的患者，拔除氣管導(dǎo)管時(shí)，應(yīng)有參與手術(shù)的醫(yī)師在旁，并用手輕輕按壓頸前部敷料，以免拔管動(dòng)作所引起的劇咳，而誘發(fā)出血［2］。

2. 3 術(shù)后： 術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)要平穩(wěn)搬動(dòng)，患者頭頸要平直，避免頸部過伸及左右轉(zhuǎn)動(dòng)，牽拉切口。清醒患者可囑其雙手按壓切口敷料，一方面可保護(hù)切口，另一方面可使積血從引流管處引流出來［3］ 。 頭部?jī)蓚?cè)沙袋固定，避免劇烈咳嗽、嘔吐等使頸部壓力增加的因素。保持引流通暢，觀察引流液的量及顏色變化，有無呼吸困難和窒息，傷口敷料滲出情況，如敷料在數(shù)小時(shí)內(nèi)濕透或 6h 內(nèi)引流量大于 100 ml，頸部腫脹明顯，患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、煩躁不安、口唇發(fā)紺，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)立即處理［4］

2.4 緊急處理的護(hù)理措施：當(dāng)發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口滲血較多或呼吸不穩(wěn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，安慰患者，平臥，同時(shí)給予吸氧，建立靜脈通路，給予擴(kuò)容藥，配合醫(yī)生拆除切口縫線，清除血腫，解除壓迫，若窒息尚不緩解，可及時(shí)協(xié)助醫(yī)生行氣管切開、氣管插管，解除窒息后送到手術(shù)室徹底止血。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)，術(shù)后出血，預(yù)防，護(hù)理措施

甲狀腺切除術(shù)可用來治療多種甲狀腺疾病，是外科常見的手術(shù)，但由于甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，周圍分布著很多重要的血管和神經(jīng)，如手術(shù)中損傷血管和神經(jīng)，可引發(fā)各種并發(fā)癥。術(shù)后出血是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，也是引起甲狀腺術(shù)后窒息的最常見原因，病情兇險(xiǎn)，可造成患者的死亡[1]。有資料顯示，其發(fā)生率為0.3%～1%[2]。很多原因都可引起術(shù)后出血，但主要是手術(shù)操作原因，因此應(yīng)積極探討引起術(shù)后出血的原因，根據(jù)原因采取預(yù)防及護(hù)理措施，以減少術(shù)后出血發(fā)生率及出血致死率。筆者對(duì)本院于2007年1月至2011年5月期間收治的86例甲狀腺手術(shù)后出血的患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，總結(jié)了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院于2009年1月至2011年5月期間共行甲狀腺手術(shù)7124例，其中發(fā)生術(shù)后出血68例，發(fā)生率為0.95%。68例患者中男38例，女30例；年齡在35～67歲，平均年齡為51.9歲；原發(fā)疾病為：甲狀腺腺瘤27例，甲狀腺功能亢進(jìn)21例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫18例，甲狀腺狀癌2例；出血時(shí)間為術(shù)后1～20h，平均時(shí)間為8.6h。手術(shù)方式為甲狀腺腺瘤于頸叢阻滯麻醉下行患側(cè)腺葉切除術(shù)，甲狀腺功能亢進(jìn)者于全麻下行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫于頸叢阻滯麻醉下行雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)，甲狀腺狀癌于全麻下行雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，術(shù)后留置“Y”型引流管負(fù)壓吸引。

1.2 術(shù)后出血表現(xiàn)

出血量少者初期癥狀可不明顯，頸部引流出少量鮮血，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)頸部引流物突然增多，突發(fā)性呼吸困難，并伴有煩躁、口唇發(fā)紺等癥狀，頸部引流可引流出大量血性液體或血凝塊，也可見手術(shù)切口隆起而無敷料滲血或血性液體引出。

2 結(jié)果

引起甲狀腺術(shù)后出血的原因?yàn)檠芙Y(jié)扎不牢固27例（39.71%）、漏扎出血血管19例（27.94%）、引流不暢14例（20.59%）、凝血功能障礙8例（11.76%）。60例患者經(jīng)二次手術(shù)搶救及清除血腫，所有患者均經(jīng)精心護(hù)理后康復(fù)出院，無死亡病例發(fā)生。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1

由表中可以看出，有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)操作原因引起。

3 結(jié)論

甲狀腺手術(shù)術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)特有的并發(fā)癥，主要原因?yàn)榧谞钕僦車馄式Y(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)操作很容易損傷神經(jīng)和血管。由于頸部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，甲狀腺術(shù)后出血發(fā)生在頸深筋膜的封閉間隙內(nèi)，出血量達(dá)到300～500 ml即可引起喉頭水腫或氣管壓迫，而導(dǎo)致窒息或呼吸困難[3～4]，故甲狀腺術(shù)后出血屬臨床上的急癥，需引起臨床醫(yī)師的重視。

3.1 預(yù)防措施

手術(shù)時(shí)止血不徹底或血管結(jié)扎線不牢靠可造成術(shù)后出血，術(shù)后患者咳嗽、嘔吐、吞咽等活動(dòng)喉部的動(dòng)作可使結(jié)扎線滑脫造成出血。預(yù)防手術(shù)出血，術(shù)中徹底止血是非常重要的，本文中有46例（67.65%）患者的術(shù)后出血由手術(shù)中止血不當(dāng)引起的。腺體切面和頸肌斷端的活動(dòng)性出血應(yīng)依次進(jìn)行結(jié)扎或縫扎，不能依靠縫合殘余腺體切面或頸肌斷端壓迫止血；喉氣管等部位的出血必須結(jié)扎牢固，必要時(shí)應(yīng)給予雙重結(jié)扎；傷口縫合前，用生理鹽水將手術(shù)區(qū)域徹底沖洗，以除去凝血塊，將頸部恢復(fù)到頭低位，充盈受壓的血管，觀察有無活動(dòng)性出血。傷口縫合縫線不能過密，以保持引流通暢。

3.2 護(hù)理措施

在運(yùn)送患者過程中注意保持頸部平直，防止頭頸部的劇烈活動(dòng)?；氐讲∈液?，頸叢阻滯麻醉者給予半臥位，全麻未清醒者采取平臥位，醒后改為半臥位。在頭部或頸部?jī)蓚?cè)放置沙袋固定頭頸部，限制頭頸部活動(dòng)；保持呼吸道通暢，注意觀察有無敷料包扎過緊、切口出血及頸部皮下淤血和軟組織腫脹的表現(xiàn)，密切觀察患者的呼吸頻率和深

淺變化，有無氣促、口唇紫紺等呼吸困難的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師；監(jiān)測(cè)引流情況，觀察引流液的量、顏色及性狀，咳嗽咳痰的患者及時(shí)給予吸痰，防止咳嗽引起切口破裂；由于手術(shù)刺激及敷料包扎等原因，患者術(shù)后可出現(xiàn)頻繁的咳嗽或嘔吐，術(shù)后12～48h內(nèi)極易發(fā)生出血，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，若術(shù)后48h內(nèi)患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、頸部腫脹、敷料滲血等情況，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出血[5]；確認(rèn)切口出血后，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，剪開縫線，迅速祛除血腫；如患者呼吸困難嚴(yán)重，及時(shí)給予氣管插管，如祛除血腫情況未好轉(zhuǎn)，則送入手術(shù)室行二次手術(shù)。

參考資料

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