導(dǎo)語：如何才能寫好一篇甲狀腺疾病預(yù)防控制措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

作為強制性要求的外科手術(shù)前“倒計時”行動要求也適用于FGI程序。只要有可能，就應(yīng)在患者躺到介入診療床上之前，預(yù)先核查透視系統(tǒng)的配置及是否有足夠的影像存儲空間。應(yīng)根據(jù)程序要求和患者因素初步配置和確認透視系統(tǒng)的工作條件，以提供與程序所需影像質(zhì)量要求相稱的最低劑量率。透視設(shè)備通?？商峁┽槍Σ煌绦蝾愋秃突颊呱聿?尤其是兒童)的不同操作模式配置。作為安全文化的一部分，操作者應(yīng)使用安全核查表，在術(shù)前倒計時過程中確認已為該患者合理地選擇了與其身材相稱的配置［3］。

2術(shù)中患者劑量管理與控制

2．1術(shù)中患者劑量監(jiān)測與通知

術(shù)中應(yīng)全程監(jiān)測患者的輻射劑量，事先指定的專人(技師、護士或其他符合要求的人員)應(yīng)密切觀察和記錄輻射劑量監(jiān)測儀表的累積讀數(shù)，在達到表1所列數(shù)值的情況下，應(yīng)立即通知介入醫(yī)師。mGy，后續(xù)每增加500mGy。②設(shè)備顯示Ka，r:首次達到3000mGy，后續(xù)每增加1000mGy(對應(yīng)的PSD值分別約為1800mGy和500mGy)。③設(shè)備顯示PKA，與患者體表照射野的大小有關(guān)。對于100cm2照射野:首次達到300Gy•cm2，后續(xù)每增加100Gy•cm2(對應(yīng)的PSD值分別為1800mGy和500mGy);應(yīng)當(dāng)按照程序中的實際照射野面積等比例地調(diào)整PKA值，例如，當(dāng)實際射野面積為50cm2或25cm2時，應(yīng)通知的PKA值應(yīng)分別調(diào)整為表中所列數(shù)值的1/2或1/4。④設(shè)備只能顯示透視時間:首次達到30min，后續(xù)每增加15min。當(dāng)程序中大量使用攝影功能(包括DSA和電影血管造影)時，通知時間間隔應(yīng)縮短，由于透視時間與其他劑量參數(shù)的相關(guān)性很差，用于監(jiān)控患者輻射照射時應(yīng)慎用透視時間，尤其是潛在高輻射劑量程序中不得將透視時間作為惟一的劑量指標(biāo)。⑤對于雙平板系統(tǒng)，如果照射野不重疊，每個平板照射野的劑量應(yīng)單獨考慮;如果照射野重疊，重疊部分照射野的劑量應(yīng)相加。⑥在程序前后60天內(nèi)進行的輻射照射，應(yīng)視其為已受照劑量的疊加［2－3，5］。

2．2術(shù)中輻射水平信息的應(yīng)用

輻射劑量的臨床管理理念實際上與碘化對比劑的臨床管理理念類似。介入醫(yī)師需要在術(shù)中全程持續(xù)監(jiān)控對比劑的用量，同時也需要持續(xù)監(jiān)控輻射劑量。如果已經(jīng)使用了較多的輻射量，則應(yīng)嘗試作出努力，確保進一步的輻射劑量與臨床需要相稱且盡可能合理地低(對比劑的使用也與其相似)。與對比劑類似，某些患者對給定劑量輻射的敏感性高于一般人群，對于這些患者，應(yīng)當(dāng)更為細致地控制其受照劑量。如果控制手段不可行，則應(yīng)在考慮這一附加風(fēng)險的前提下重新評估程序的利益/風(fēng)險比。臨床報告中應(yīng)記錄術(shù)中對比劑和其他藥物使用詳情，同樣，患者累積輻射劑量也應(yīng)作為常規(guī)及時記錄在臨床報告中［3］。隨著患者輻射劑量的增加，介入醫(yī)師在接到相應(yīng)輻射水平的通知時，應(yīng)分析患者已受到的輻射劑量，綜合考慮為完成手術(shù)還應(yīng)接受的附加輻射劑量，以及其他因素(包括對比劑用量、患者或病變的解剖特征、患者的耐受性和合作能力、臨床情況的變化、與導(dǎo)絲、導(dǎo)管和支架操作相關(guān)的技術(shù)因素等)，作出進一步的利益－風(fēng)險評價。一個FGI程序極端不可能因為僅僅是出于對輻射劑量的關(guān)切而終止，因為成功實施程序的臨床利益幾乎總是遠遠超過對患者的任何輻射危害。而且，如果在達成臨床目的之前終止程序，則患者已經(jīng)遭受的輻射風(fēng)險不會換來相應(yīng)的臨床利益［2－3，5］。介入醫(yī)師可以通過限制電影序列的數(shù)量和長度、降低電影或透視的劑量率、使用準(zhǔn)直或微調(diào)機架角度等方法來減少進一步應(yīng)用的輻射量和控制皮膚劑量［2］。當(dāng)患者劑量已超過表1所列顯著輻射劑量水平(SRDL)數(shù)值時，介入醫(yī)師應(yīng)負責(zé)按上述原則仔細權(quán)衡繼續(xù)或終止程序的利益－風(fēng)險。SRDL是一類合適選擇的參考值，用于在介入程序中啟動附加的劑量管理行動，或用作確定是否需要對患者進行術(shù)后隨訪的劑量閾值(該輻射水平可能在一般患者中導(dǎo)致臨床相關(guān)損傷);但既不意味著輻射水平超過SRDL將必然導(dǎo)致?lián)p傷，也不意味著低于SRDL就絕對安全［2－3，5］。個人劑量限值不適用于接受介入診療的患者［6－7］。

2．3術(shù)中患者劑量控制措施

FGI程序中影響患者劑量的因素有多種，可分為操作相關(guān)因素及設(shè)備相關(guān)因素兩方面。一些劑量控制措施是專為介入放射學(xué)而設(shè)計的，而程序性的劑量控制措施則與如何施行介入操作有關(guān)。影響患者劑量的一些因素如表2所示。在實踐上可行的情況下，操作者應(yīng)盡可能增加X射線球管與患者之間的距離，盡可能減少患者身體與影像探測器之間的距離［1－3，8－9］。盡可能限制透視時間已被證明是降低患者和工作人員劑量最有效的方法之一，但非惟一方法。劑量也取決于患者成像部位的厚度、視野尺寸、透視設(shè)備的脈沖頻率和劑量率、投照角度、電影采集的幀數(shù)和次數(shù)等復(fù)雜的因素。可通過選擇使用下列方法實現(xiàn)透視時間最小化:間歇透視;終末圖像存留;虛擬準(zhǔn)直(如有)。應(yīng)當(dāng)僅在需要實時成像體內(nèi)引導(dǎo)裝置和觀察運動現(xiàn)象時進行透視。除非介入醫(yī)師正在觀察監(jiān)視器，不應(yīng)進行透視。在介入醫(yī)師并未觀察監(jiān)視器的時間進行透視的情況是一個不可忽視的問題，估計占到總透視時間的10%以上。術(shù)中審閱時可利用終末存留圖像或透視循環(huán)回放替代透視或電影采集，則在審閱期間患者不會受到額外的輻射照射［1－3］。應(yīng)盡量通過保持較高的管電壓以降低管電流，以便在影像質(zhì)量和患者劑量之間達到適當(dāng)?shù)钠胶?。在可能的情況下，應(yīng)全程使用臨床上可接受的最低劑量率透視模式，僅在必要時使用高劑量率模式。與連續(xù)透視相比，脈沖透視可通過使用短脈沖輻射而降低患者和工作人員的劑量。在能夠獲取可接受影像質(zhì)量的情況下，應(yīng)使用最低采集幀率和最低脈沖頻率的脈沖透視模式［1－3，8－9］。許多設(shè)備在介入透視操作中的劑量率不斷變化。透視時間只是估計是否會出現(xiàn)輻射損傷的一個大概指標(biāo)。當(dāng)某項操作總的透視時間不變時，病人體重以及相關(guān)操作等因素如投照位置、角度，正?；蜉^高的輻射劑量率，病人與管球間的距離以及影像采集片數(shù)等因素，都可以使得病人皮膚最大劑量數(shù)以十倍地增加［1］。電影采集時劑量率可達常規(guī)透視劑量率的10～60倍，絕對不應(yīng)當(dāng)用電影采集代替透視。僅在需要獲取更高質(zhì)量影像供審閱的情況下，方可使用影像采集，在臨床可接受水平下應(yīng)盡可能減少電影序列數(shù)量、每個電影序列的采集幀數(shù)和幀頻，使用與所需影像質(zhì)量相稱的最低劑量模式。應(yīng)盡可能隨時使用終末存留圖像或透視循環(huán)回放技術(shù)，而不用電影采集圖像［3，8］。應(yīng)使用準(zhǔn)直器，將X射線束對準(zhǔn)到感興趣區(qū)，患者體表實際照射野不應(yīng)大于關(guān)注區(qū)域的10%。有條件時可用虛擬準(zhǔn)直。一些透視系統(tǒng)在使用放大模式時，皮膚劑量率會有增大，視野面積減少一半會使劑量率增加至4倍，因此，只有在臨床上確有必要時才使用影像放大模式，放大倍數(shù)應(yīng)限制在可接受的最低水平［2－3，5，8］。除非上肢是作為程序中計劃成像任務(wù)的一部分，患者雙上肢應(yīng)處于輻射野之外［3］。需要注意，體型較大患者或較厚的身體部位可引起入射體表劑量的顯著增加，斜位或側(cè)位透視也可引起入射體表劑量增加。應(yīng)設(shè)法避免過分傾斜角度的投照(尤其是顱左前斜位)。當(dāng)需要多次不同的投照或介入操作時間非延長不可時，在不影響程序進行的前提下，應(yīng)使機架的角度盡量多樣化，盡可能想辦法變換患者、通過旋轉(zhuǎn)X射線球管圍繞患者運動改變?nèi)肷潼c或者使用其他措施以改變X射線投照角度，以便避免患者體表同一部位持續(xù)受照［2－3，5，8］。對于兒童患者，尤應(yīng)仔細考慮采取最優(yōu)化的防護措施:盡可能保護甲狀腺、乳腺、眼晶狀體和性腺等敏感器官;采用較低的采集幀率，在可能情況下使每秒脈沖數(shù)從7．5降低到3;對于體重低于20kg的兒童盡可能移去濾線柵，改用氣隙技術(shù);縮短成像時間;在重復(fù)采集時減少射野重疊;使用更加嚴(yán)格的準(zhǔn)直;盡量少用放大技術(shù);適當(dāng)應(yīng)用終末影像回放［10］。CT引導(dǎo)介入手術(shù)過程中，通常對興趣區(qū)進行兩次或更多次“通過”(穿過身體同一部位的CT采集的數(shù)目)或掃描采集。在CT透視過程中，掃描機架區(qū)域?qū)颊吆托g(shù)者的輻射劑量應(yīng)當(dāng)引起關(guān)注。對于在CT引導(dǎo)下的介入手術(shù)，完成定位像掃描后，可以通過限制掃描容積、降低局部掃描的mAs、增加螺距、使用楔形濾板等方法降低患者劑量;對于CT透視，宜用“快速檢查”模式以減少透視時間，少用“實時檢查”模式［2，5，11］。努力的目標(biāo)是，必須減少CT透視檢查中對患者和臨床醫(yī)師的輻射劑量［11］。

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