導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇心梗病人護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：老年性心肌梗死 基礎(chǔ)護(hù)理體會(huì)

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久缺血，導(dǎo)致心肌壞死。屬于內(nèi)科急危重疾病，患者病情復(fù)雜、變化迅速、死亡率高，可并發(fā)心律失常、休克或心衰，?？晌＜吧?。近年來(lái)對(duì)心梗的研究發(fā)展也較為迅速。因此，對(duì)臨床護(hù)理工作也提出了更高的要求。我科較注重老年心梗的基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)其早期的積極治療和精心護(hù)理取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年12月―2013年12月在我院內(nèi)一科住院治療的20例老年心?；颊邽檠芯繉?duì)象，其中男性13例，女性7例，年齡60―85歲，平均年齡約為68歲。所有患者無(wú)肝、腎等并發(fā)癥，神志清楚，言語(yǔ)流暢。

1.2基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.1病情觀察 由于心梗病情發(fā)展迅速，在48小時(shí)內(nèi)積極的護(hù)理措施尤為重要。在此階段死亡率高，護(hù)理人員應(yīng)時(shí)刻密切觀察患者的病情變化，加強(qiáng)巡視，一旦發(fā)生病情變化，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生盡早處理，以免延誤病情。

1.2.2吸氧 對(duì)于心梗初起的患者早期中高流量吸氧6―8L/min，再根據(jù)患者病情，逐漸改為低流量或間斷鼻導(dǎo)管吸氧，以此不斷改善心肌缺血癥狀和減輕氣短、胸悶、焦慮等癥狀。

1.2.3疼痛護(hù)理 劇烈的胸痛使心梗病人交感神經(jīng)過度興奮，產(chǎn)生心動(dòng)過速、血壓升高和心肌收縮功能增強(qiáng)，從而使心肌耗氧增加，并易誘發(fā)快速性室性心律失常。因此盡量減輕病人的疼痛，可肌注嗎啡5―10mg，必要時(shí)2小時(shí)重復(fù)一次，也可肌注杜冷丁50―100mg，可給予速效救心丸、丹參滴丸含服，以減輕病人的疼痛。此外還可含服硝酸甘油，在發(fā)病后4小時(shí)不僅可緩解疼痛還可減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1.2.4臥床休息 心梗病人發(fā)病24h內(nèi)要保持絕對(duì)臥床休息和保持安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。生命體征平穩(wěn)后1周可協(xié)助床上洗漱、進(jìn)食、四肢活動(dòng)，第3周后可離床活動(dòng)，二便自理，室內(nèi)緩慢步行，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，要注意勞逸結(jié)合，避免誘發(fā)因素。

1.2.5心理護(hù)理 心梗病人及家屬均有不同程度的恐懼和焦慮，故對(duì)患者及家屬進(jìn)行必要的健康教育有重要的意義。讓患者及家屬了解心梗的知識(shí)，減少不必要的驚慌和不安。護(hù)士熟練的護(hù)理技術(shù)、有條不紊的工作，可給患者和家屬帶來(lái)充分的信賴感和安全感。同時(shí)醫(yī)護(hù)言語(yǔ)得體，舉止大方，可使病人感到溫暖、被同情和被尊敬。

1.2.6合理飲食 心梗早期患者給予易消化的流質(zhì)食物，此后給予高維生素、適量纖維素、低脂、低鹽、低膽固醇、清淡易消化的食物，盡量少量多餐，多進(jìn)水果蔬菜，適量飲水，以防心梗患者便秘。

1.2.7預(yù)防便秘 心梗病人由于長(zhǎng)期臥床休息，胃腸蠕動(dòng)緩慢，極易發(fā)生便秘。此外患者因疼痛及恐懼等各方面的因素均可以出現(xiàn)便秘。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者排便，必要時(shí)可以給予少量的潘瀉葉口服，必要時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行灌腸處理。

1.2.8出院指導(dǎo) 正確指導(dǎo)患者用藥，有計(jì)劃、有目的地向病人講解心梗的相關(guān)知識(shí)，告知病人預(yù)防疾病的保健知識(shí)，從而使患者了解自己的疾病，避免心梗的誘發(fā)因素，防止復(fù)發(fā)，養(yǎng)成健康的生活方式，以減少此類疾病的發(fā)生。

2.結(jié)果

2.1效果評(píng)價(jià) 在患者出院前兩天內(nèi)，就本次住院服務(wù)進(jìn)行問卷調(diào)查?；颊邼M意度由病人自己填寫調(diào)查表。

2.2結(jié)果 全組20例患者臨床滿意度為93.5%，臨床總有效率為93%，護(hù)理合格率為93%，全組實(shí)現(xiàn)了零投訴，取得了良好的社會(huì)效益。

3.討論

篇2

湖南省張家界市人民醫(yī)院急診科，湖南張家界 427000

[摘要] 目的 分析與研究院前急救措施在急性心?；颊呒本戎械闹委熜Чc應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院收治的80例急性心?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，劃分為研究組與對(duì)照組。其中40例急性心?；颊呤怯晌以撼鲈\在院前采取急救措施，為研究組；40例急性心?；颊哂苫颊呒覍偎屯以杭痹\科進(jìn)行搶救，為對(duì)照組。對(duì)患者住院時(shí)間、并發(fā)癥狀況以及預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 研究組患者入院后死亡率為2.50％，明顯低于對(duì)照組20.00％；存活率為97.50％，明顯高于對(duì)照組80.00％；住院時(shí)間為（8.19±1.74）d，明顯短于對(duì)照組（18.05±4.3）d，整體治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；并發(fā)癥發(fā)生率為12.50％，明顯低于對(duì)照組45.00％；以上數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 院前急救措施對(duì)于搶救急性心梗病人有著非常好的治療效果，在很大程度上提升了急性心梗病人的存活率，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有效縮短了急性心梗病人的住院時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 急性心梗；病人；臨床急救；效果；分析

[中圖分類號(hào)] R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）09（c）-0180-02

搶救急性心肌梗死發(fā)病患者的關(guān)鍵就在于對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的院前急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)[1]。本文主要針對(duì)我院80例急性心梗病人的臨床資料、急救情況進(jìn)行深入的分析，探究急性心?；颊咴诩本冗^程中采取院前急救措施的治療效果與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年6月—2013年6月收治的80例急性心肌梗死患者的臨床資料，患者全面符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。40例急性心梗患者由我院出診在院前進(jìn)行搶救，將其分為研究組；剩余40例急性心?；颊哂苫颊呒覍偎椭廖以杭痹\科進(jìn)行搶救，將其分為對(duì)照組。

分別對(duì)研究組患者與對(duì)照組患者在年齡、梗死位置、性別等方面進(jìn)行比較：研究組中男性26例，女性14例，平均年齡為（63.72±7.87）歲；側(cè)壁梗死15例，前壁梗死16例，后壁梗死4例，下壁梗死患者共計(jì)5例；對(duì)照組中男性24例，女性16例，患者平均年齡為（62.46±9.83）歲；側(cè)壁梗死15例，前壁梗死8例，后壁梗死7例，下壁梗死10例。研究組與對(duì)照組之間的差異均不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 一般方法

對(duì)照組40例急性心肌梗死患者在發(fā)病之后由家屬送往醫(yī)院急診室，在入院之前沒有受到醫(yī)護(hù)人員的急救干預(yù)，入院之后對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的急救治療（包括補(bǔ)液、補(bǔ)血、遵醫(yī)囑給藥等在內(nèi)）。研究組40例急性心肌梗死患者由醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行急救干預(yù)，具體的急救干預(yù)措施有：①對(duì)患者進(jìn)行急救之前的準(zhǔn)備工作：在接到急性心?；颊呋蛘呋颊呒覍俚募本入娫捴?，立即對(duì)急救藥品與急救儀器設(shè)備進(jìn)行整理并出車，在到達(dá)患者發(fā)病區(qū)域的過程中通過車載電話與患者家屬取得聯(lián)系，指導(dǎo)患者家屬讓患者保持鎮(zhèn)靜、靜臥休息，檢查與消除患者口咽位置的分泌物；②診斷病情：醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，要在第一時(shí)間觀察急性心肌梗死患者的呼吸、血氧飽和度、心率以及血壓等一系列生命體征狀況，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，對(duì)于出現(xiàn)停搏、室顛以及心律失常等癥狀的患者應(yīng)當(dāng)立即采取現(xiàn)場(chǎng)處理；③對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜止痛處理：醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者使用哌替啶、硝酸甘油等藥物，以緩解急性心肌梗死患者胸部位置的疼痛狀況，如果急性心肌梗死患者出現(xiàn)心跳驟停、呼吸驟停癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取氣管插管措施，并且使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助急性心肌梗死患者進(jìn)行呼吸，同時(shí)采取電除顛或胸外心臟按壓等相關(guān)的急救措施[3]；④在搶救現(xiàn)場(chǎng)對(duì)患者使用適當(dāng)?shù)娜芩?，根?jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行針對(duì)性的治療，例如：對(duì)于癥狀比較明顯、無(wú)禁忌癥的急性心肌梗死患者，應(yīng)當(dāng)迅速對(duì)其進(jìn)行溶栓治療，在必要的時(shí)候可以對(duì)患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素鈉；⑤建立靜脈通道：醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中，應(yīng)當(dāng)選擇靠近急性心肌梗死患者心臟的大靜脈建立相應(yīng)的通道，然后對(duì)患者進(jìn)行防室顛治療，讓急性心肌梗死患者服用擴(kuò)充血管的藥物，最大限度的減輕患者心臟承載的負(fù)荷，同時(shí)還要對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行心率失常監(jiān)控與檢測(cè)，避免急性心肌梗死患者出現(xiàn)頻發(fā)室性心動(dòng)過速、室性早搏等癥狀；⑥轉(zhuǎn)運(yùn)與監(jiān)護(hù)：在急性心肌梗死患者的生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)立即將患者送往醫(yī)院進(jìn)行急救處理，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)急性心肌梗死患者的病癥變化情況，隨時(shí)做好對(duì)患者進(jìn)行除顛的準(zhǔn)備，同時(shí)還要與醫(yī)院相關(guān)科室取得聯(lián)系，將急性心肌梗死患者的病情以及到達(dá)醫(yī)院的具體時(shí)間進(jìn)行通報(bào)，使醫(yī)院內(nèi)的急救人員能夠做好搶救準(zhǔn)備，完成醫(yī)院內(nèi)外急救的交接。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)研究組40例急性心肌梗死患者與對(duì)照組40例急性心肌梗死患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥狀況以及預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比。采用電話回訪方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，所有患者均接受為期半年的隨訪，出現(xiàn)以下癥狀時(shí)判定為并發(fā)癥：①左心衰：X線檢查下顯示患者左心室增大,肺門陰影增強(qiáng),肺水腫時(shí),肺部有云霧狀陰影；②室性心律失常：心電圖檢測(cè)下QRS波群形態(tài)畸形，時(shí)限超過0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反；心室率100～250次/min，輕度不規(guī)則；③心源性休克：血腫乳酸含量≥2.0 mmol/L；尿/血尿素比值<15；白細(xì)胞增多，表現(xiàn)為（10～20）×109/L（10000～20000/mm3）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理

使用spss 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采取χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，對(duì)照組與研究組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組治療的住院時(shí)間與預(yù)后狀況進(jìn)行對(duì)比

研究組患者入院后死亡率明顯低于對(duì)照組；存活率明顯高于對(duì)照組；住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1~2。

2.2 研究組與對(duì)照組并發(fā)癥狀況的對(duì)比

研究組患者室性心律失常、左心衰以及心源性休克并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

院前急救人員在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行搶救的過程中，要根據(jù)急性心肌梗死患者的實(shí)際癥狀，制定相應(yīng)的急救方案，采取合理的急救措施[4-6]，在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，要對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行全程觀察，通過救護(hù)車上的車載電話與醫(yī)院內(nèi)搶救人員取得聯(lián)系，實(shí)時(shí)的將患者的病情變化狀況告知醫(yī)院內(nèi)搶救人員，為醫(yī)院內(nèi)搶救人員提供患者的病情信息[7]。以上措施的落實(shí)使得患者的死亡率得到了明顯的控制，提高了搶救后期的存活率，且在縮短住院時(shí)間方面意義顯著（研究組患者入院后死亡率為2.50％，明顯低于對(duì)照組；存活率為97.50％，明顯高于對(duì)照組；住院時(shí)間為（8.19±1.74）d，明顯短于對(duì)照組，P＜0.05）。該研究數(shù)據(jù)下顯示患者的預(yù)后狀況與魏文淵等人[8]的研究結(jié)果基本相符。同時(shí)，閆桂花等人[9]的研究結(jié)果中顯示，對(duì)于本病患者而言，在采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行處理的過程當(dāng)中，并發(fā)癥發(fā)生率在40.00％左右，而對(duì)于本次研究中研究組而言，由于我院采取了積極的院前急救措施，護(hù)理質(zhì)量顯著提升，進(jìn)而達(dá)到了降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[10]（研究組室性心律失常、左心衰以及心源性休克等一系列并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.00％（2/40）、2.50％（1/40）、以及5.00％（2/40），明顯低于對(duì)照組；以上數(shù)據(jù)對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05）。對(duì)比兩項(xiàng)研究結(jié)果，證實(shí)急救措施的落實(shí)對(duì)于降低并發(fā)癥發(fā)生率的意義。

綜上所述，急性心肌梗死患者在發(fā)病時(shí)采取院前急救措施能夠在很大程度上提升急性心肌梗死患者的存活率，降低急性心肌梗死患者的死亡率，減少急性心肌梗死患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀況，而且還能夠有效的縮短急性心肌梗死患者的住院時(shí)間，值得在急性心肌梗死患者治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 徐紅,葉柳花.大面積心肌梗死合并心肺驟停誘發(fā)多臟器衰竭患者的急救及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(27):16-17.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì),《中國(guó)循環(huán)雜志》編輯委員會(huì)，等.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[3] 崔永麗，李晶，賈宜.急性心肌梗死32例院前溶栓療效分析[J].臨床急診雜志，2009（5）：78-79.

[4] 夏云芹.一例急性心梗心搏驟?；颊咝姆螐?fù)蘇成功的急救護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?，2013（3）：91-92.

[5] 王建英.基層醫(yī)院應(yīng)用瑞替普酶溶栓治療心肌梗死的急救與護(hù)理[J].護(hù)理研究,2013,27(9):834-835.

[6] 姜明霞.急救護(hù)理路徑在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(29):1-3.

[7] 陳秀英.院前急救護(hù)理配合在急性心?；颊邠尵戎械囊饬x[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013（8）：85-86.

[8] 魏文淵，李麗.急性心梗患者院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)中護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011（8）：21-22.

[9] 閆桂花，王欽，孔巧紅.急性心肌梗塞病人在急診科的急救護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘，2011（2）：113-114.

篇3

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死 護(hù)理 效果評(píng)價(jià)

【中圖分類號(hào)】 R542.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 09-0982-02

1 引言

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指由于經(jīng)常持久的心肌嚴(yán)重缺血導(dǎo)致的部分心肌的急性壞死[1]。它是在灌裝動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于高血壓或冠心病等機(jī)械原因，誘發(fā)了斑塊的破裂和血栓的形成，產(chǎn)生急性冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的結(jié)果。這種疾病多見于中老年人，AMI有發(fā)病急、死亡率高、預(yù)后差，是冠心病中非常危重的表現(xiàn)類型。誘發(fā)因素包括工作過累，從事較多重體力勞動(dòng)；精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)容易誘發(fā)心肌梗死；飲酒過多，脂肪攝入量過多時(shí)也容易引起心梗；對(duì)于老年人，便秘時(shí)長(zhǎng)時(shí)間屏氣容易造成急性心梗；大出血、大手術(shù)、休克等一些其他原因也是急性心梗重要誘因。因此，急性心梗病人有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)于病人的預(yù)后有著重要的意義[2-3]。

2 急性心肌梗死護(hù)理的評(píng)估

要對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，就要先對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，護(hù)理評(píng)估包括身體狀況的評(píng)估、臨床癥狀的評(píng)估和心理社會(huì)因素的評(píng)估三個(gè)方面。對(duì)于身體狀況的評(píng)估，要詢問病人心絞痛發(fā)作史等，盡早發(fā)現(xiàn)心肌梗死的先兆，臨床癥狀的評(píng)估包括用來(lái)判斷病人是否發(fā)生了急性心梗，主要依靠以下三個(gè)方面：首先是臨床表現(xiàn)，其次是心電圖特征的改變，還有血清心肌酶的顯著升高。急性心梗的臨床典型表現(xiàn)為：持續(xù)性的心前區(qū)或胸骨后或劍突下出現(xiàn)劇烈疼痛，持續(xù)超過30分鐘，并且口含硝酸甘油不能緩解，伴有出汗、惡心嘔吐等癥狀，并且疼痛可輻射至上肢尺側(cè)、兩肩、兩上肢、頸部等區(qū)域。急性心肌梗死的心電圖的特征主要有以下幾點(diǎn):①是Q波變得寬而深，這種表現(xiàn)在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；②是心電的ST段抬高呈弓背向上型，這種表現(xiàn)在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。③是T波倒置，該情況在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。④是心內(nèi)膜下心肌梗死無(wú)病理性Q波，有普遍性ST段下移，但aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。另外，對(duì)急性心肌梗死的臨床評(píng)估還包括血清心肌酶顯著增高。心理評(píng)估對(duì)于急性心梗也非常重要，AMI患者常有情緒穩(wěn)定性差、暗示性高、對(duì)自身行為控制能力降低等特點(diǎn)，因而容易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)。由于冠心病是身心疾病，因此了解病人的心理狀況也是護(hù)理評(píng)估的一個(gè)重要部分，對(duì)于臨床心梗的護(hù)理非常重要。

3 急性心肌梗死的門診護(hù)理方法。

急性心肌梗死的護(hù)理措施主要包括一般護(hù)理，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，吸氧護(hù)理，緩解疼痛，活動(dòng)量的安排，飲食護(hù)理，排便護(hù)理，藥物護(hù)理和心理護(hù)理等方面[4]。一般護(hù)理指的是觀察患者的生命體征變化、氧飽和度變化，定時(shí)檢查心電圖、血生化指標(biāo)等等。對(duì)急性心肌梗死的監(jiān)測(cè)主要包括生命體征監(jiān)測(cè)、心電圖監(jiān)測(cè)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，AMI早期易發(fā)生心律失常、心率和血壓的波動(dòng)。應(yīng)盡早開始心電圖和血壓的監(jiān)測(cè)，同時(shí)注意觀察神志、呼吸 、出入量 、出汗和末梢循環(huán)情況。一般來(lái)說(shuō)監(jiān)測(cè)時(shí)間為三天，有嚴(yán)重心律失常、左心衰或心源性休克的病人，應(yīng)根據(jù)病情延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于吸氧護(hù)理，一般來(lái)說(shuō)吸氧越早越好，方法有鼻導(dǎo)管吸氧法，面罩吸氧法。通常在發(fā)病早期用鼻導(dǎo)管給氧24-48小時(shí)，流量3-5L/min，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥狀況的患者應(yīng)采用呼吸機(jī)干預(yù)治療，調(diào)節(jié)動(dòng)脈中的氧飽和度，對(duì)于對(duì)于伴有COPD患者，應(yīng)給予持續(xù)低流量低濃度吸氧。緩解疼痛的治療，一般先給予硝酸甘油含服，隨即靜脈滴注硝酸甘油。疼痛不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑，嗎啡為首選止痛藥物。在使用止痛藥的過程中，應(yīng)注意觀察觀察患者胸痛的性質(zhì)、程度、部位、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及對(duì)止痛藥的反應(yīng)情況。另外，注意是否有呼吸抑制及血壓下降等情況的發(fā)生。對(duì)于活動(dòng)量的安排，第1周時(shí)，一般應(yīng)嚴(yán)格絕對(duì)臥床休息，可做低運(yùn)動(dòng)量的體力活動(dòng)，如肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以期減少靜脈血液淤滯及血栓形成。第2周時(shí)，應(yīng)逐漸增加體力活動(dòng)，可被動(dòng)或主動(dòng)地在床上坐起，并逐漸增加床邊起坐時(shí)間、次數(shù)和活動(dòng)量。第3周，可在床邊室內(nèi)活動(dòng)和自身護(hù)理。第4周，可離開病室到走廊、廁所等處作近距離的活動(dòng)，一個(gè)月之后方可出院修養(yǎng)。飲食的控制對(duì)于病人的恢復(fù)也非常重要，一般應(yīng)少食多餐，避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡，避免進(jìn)食大量脂肪。排便護(hù)理，應(yīng)勸告病人不要用力排便，改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，常吃些蔬菜、水果及易消化高熱量、高纖維素飲食。藥物護(hù)理時(shí)，可使用小劑量鎮(zhèn)靜類制劑以消除患者神經(jīng)緊張、憂慮和恐懼等。心理護(hù)理，由于是身心疾病，對(duì)病人的心理護(hù)理，緩和病人的情緒對(duì)病人是非常重要的。因此，在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的情況，對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。

4 急性心肌梗死門診護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

本組病人共53例，男34例，女19例，年齡45～82歲，平均63.3歲。病人的其他信息如表1。

病人經(jīng)有效的搶救治療和針對(duì)性的護(hù)理后，療效確切，無(wú)一例死亡。

總結(jié)：急性心肌梗死的發(fā)病急，具有較高的致死率，因此，護(hù)理工作尤其重要，保障急性心肌梗死患者的護(hù)理安全，針對(duì)病人的不同情況對(duì)病人做有針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)于挽救病人的生命，提高病人的生活質(zhì)量和降低疾病的致死率有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 何國(guó)敬.急性心肌梗死32例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2009,(18).

[2] 劉愛芹.56例急性心肌梗死患者護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,(02)

篇4

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；護(hù)理；分析；體會(huì)

Clinical Care Analysis of Myocardial Infarction

【Abstract】Objective： To investigate the effect of reasonable clinical care on patients with acute myocardial infarction. Methods： A total of 39 cases of myocardial infarction were recruited. Intensive care， including routine care， clinical observations， diet， mental health care， etc， was performed on the subjects to observe the treatment effect and prognosis. Results： After careful treatment and care， all myocardial infarction patients， 29 cases were cured， 8 were improved and 2 died， andthe treatment effect was satisfied. Conclusion： Reasonable care could significantly reduce mortality and improve the treatment and prognosis of patients with myocardial infarction.

【Keywords】 myocardial infarction； clinical care； analysis； experience

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2014）01-0187-01心肌梗死是一種急性及嚴(yán)重的心臟狀態(tài)，是外科的常見急性疾病，常并發(fā)心衰、心律失常，是心臟猝死的主要原因。其成因是部分心肌的血液循環(huán)突然全部中斷，心肌因無(wú)法得到足夠氧氣而導(dǎo)致的損傷。急性心梗病人病情重、變化快、并發(fā)癥多，及時(shí)診斷治療對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要，而護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響治療效果[1]。護(hù)士掌握該病的護(hù)理措施，對(duì)病人施行及時(shí)有效的處理，對(duì)治療疾病、挽救生命具有重要意義。我們對(duì)32例急性心梗患者的綜合護(hù)理，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2012年1月-2013年6月，在我院救治的39例急性心肌梗死患者，入選患者年齡為31-82歲。其中男25例，女14例，平均年齡（51.5±12.5）歲。選病例均符合我國(guó)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。51例患者均進(jìn)行嚴(yán)密的、連續(xù)心電監(jiān)測(cè)及有效的治療和護(hù)理。

2 結(jié)果

39例心?；颊呓?jīng)積極合理的治療以及護(hù)理，38例治愈，10例好轉(zhuǎn)，3例死亡，總體有效率為94.1%，療效及預(yù)后均較滿意。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 絕對(duì)臥床休息[2]

對(duì)于急性心梗的患者要絕對(duì)臥床休息3-7d，并且要跟患者說(shuō)明，在活動(dòng)時(shí)心率加快，氧供應(yīng)不足，外周阻力增加，心臟負(fù)荷過重，會(huì)加重心肌的缺氧、缺血，增大心肌壞死的范圍，取得患者的理解跟配合，保持病房環(huán)境清潔、安靜，讓患者充分的休息，防止梗死的范圍擴(kuò)大，促進(jìn)心肌的恢復(fù)。

3.2 嚴(yán)密的觀察患者的生命體征

嚴(yán)密的觀察心電監(jiān)護(hù)儀的心電圖改變、心率變化，防止病發(fā)生的發(fā)生，對(duì)于心?；颊咝穆晌蓙y多在前三天內(nèi)多見，表現(xiàn)為各種心律失常，如有發(fā)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。心肌梗死的患者的壞死組織會(huì)被吸收，一般在2-3 d 后，患者會(huì)出現(xiàn)體溫升高，但不超過38.5℃，如果體溫升高到39℃以上，應(yīng)該考慮有合并感染，通知醫(yī)生及時(shí)處理。注意觀察患者的呼吸節(jié)律，在心肌梗死早期，多易發(fā)生左心衰，患者可能出現(xiàn)呼吸困難，心悸、泡沫樣血痰等，護(hù)士要根據(jù)病情，給予氧氣的持續(xù)吸入，減少缺氧，改善通氣[3]。

3.3 并發(fā)癥護(hù)理

（1）心源性休克的護(hù)理：急性心梗后出現(xiàn)心源性休克，主要是因心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降所致，常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、尿量減少、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷甚至?xí)炟实取Ｗo(hù)士要注意觀察并記錄血壓、脈搏、尿量的變化，是高血壓患者血壓下降20%應(yīng)考慮發(fā)生休克的可能。護(hù)士一定要熟悉各種搶救藥品和器械的使用方法及注意事項(xiàng)，配合搶救工作。（2）心力衰竭的護(hù)理：嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度，避免情緒激動(dòng)，防止便秘、勞累及受涼。抬高床頭， 取端坐位或臥位， 雙腿下垂，以減少回心血量，氧氣濕化瓶?jī)?nèi)加50%酒精以降低肺泡表面張力。（3）心律失常的護(hù)理：一旦發(fā)生心律失常，必須及時(shí)消除，避免演變?yōu)閲?yán)重的心律失常而致猝死。發(fā)生心律失?？砂榉α?，頭暈，昏厥等癥狀，護(hù)士要密切觀察病人的癥狀體征，利用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律失常，備好各種抗心律失常藥品，做好電除顫和安裝起搏器的準(zhǔn)備。

3.4 疼痛的護(hù)理

疼痛多突然發(fā)生，也是最早的并發(fā)癥，患者感到心前區(qū)持續(xù)性疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、及瀕死感。患者激動(dòng)的情緒以及心理的變化會(huì)導(dǎo)致梗死范圍的擴(kuò)大，所以護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的情緒變化，對(duì)于不同的患者可以根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的藥物，同時(shí)做好安慰和解釋，讓患者放松心態(tài)，更好的配合治療。

3.5 飲食護(hù)理

急性期宜流質(zhì)飲食，患者飲食以易消化的清淡食物為主。囑患者戒煙限酒。囑患者少量多餐，每餐保持半飽，減輕心臟負(fù)擔(dān)，隨著病情恢復(fù)可改為半流質(zhì)，急性心肌梗死患者住院期間有40.0%-72. 9%伴有便秘，患者用力排便會(huì)使病情加重，增加患者猝死的危險(xiǎn)性，護(hù)理人員幫助患者調(diào)整飲食、使用開塞露、給予患者低壓灌腸、針灸推拿，預(yù)防和緩解患者的便秘[4]。

3.6 心理護(hù)理

對(duì)于心肌梗死的患者心理護(hù)理是至關(guān)重要的，有與心肌梗死發(fā)生突然，患者發(fā)病時(shí)會(huì)有劇烈的心絞痛，使患者產(chǎn)生瀕死感。醫(yī)院的環(huán)境會(huì)使患者產(chǎn)生緊張的心理情緒，患者剛住院，對(duì)環(huán)境的陌生，看到各種急救設(shè)備，增加了患者的心理壓力。同時(shí)，由于對(duì)疾病的不了解，擔(dān)心自己的病情，以及自己以后的工作，會(huì)使患者產(chǎn)生消極、恐懼、焦躁的心理狀態(tài)[5，6]?；颊咔榫w的不穩(wěn)定，無(wú)法配合醫(yī)生的治療，會(huì)加重病情，所以護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理，主動(dòng)的詢問和關(guān)懷患者，聆聽患者的傾訴，疏導(dǎo)患者的心理情緒，幫助患者了解醫(yī)院的環(huán)境，講解疾病的知識(shí)，告知情緒穩(wěn)定的重要性，以真誠(chéng)的心與患者交流，撫平患者的不良情緒，以便積極的配合治療。

3.7 出院指導(dǎo)

出院后要告知心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油，以備急用。患者出院后應(yīng)避免過度勞累，如果患者肥胖，需限制飲食熱量，囑患者適當(dāng)增加體力活動(dòng)，使血壓維持在正常水平。如告知患者如果出現(xiàn)心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛程度加重、次數(shù)增加、含服硝酸甘油無(wú)效時(shí)，患者應(yīng)立即到醫(yī)院就醫(yī)[7，8]。

參考文獻(xiàn)

[1]Garvey JL， Monk L， Granger CB， et al. Rates of cardiac catheterization cancelation for ST-segment elevation myocardial infarction after activation by emergency medical services or emergency physicians： results from the North Carolina Catheterization Laboratory Activation Registry. Circulation， 2012， 125（2）：308-313.

[2]滕立芳. 淺談急性心梗臨床護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）： 224.

[3]杜淑賢. 急性心梗護(hù)理中的幾個(gè)問題. 錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，22（3）： 55.

[4]馮琳，呂瑾瑜，葉秋贊. 心?；颊唢嬍痴{(diào)護(hù)的重要性. 現(xiàn)代中醫(yī)藥，2005，（2）： 72.

[5]王宇. 42 例急性心?；颊咦o(hù)理體會(huì). 醫(yī)學(xué)信息，2009，1（7）： 187.

[6]曾麗萍. 論急性心梗患者的急救護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（12）： 243.

篇5

[中圖分類號(hào)] R459.7[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-7-128-01

急性心肌梗塞是近年臨床較多見的內(nèi)科急癥,發(fā)病急、變化快、并發(fā)癥嚴(yán)重、愈后不佳。因此,密切觀察病情,及時(shí)采取有效措施,是控制病情發(fā)展、減少并發(fā)癥、提高治愈率的保障。

1 密切觀察病情變化、做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理

急性心梗如無(wú)并發(fā)癥,一般愈后咬好,其危險(xiǎn)性是發(fā)生并發(fā)癥,應(yīng)切實(shí)做好病情的觀察與護(hù)理。

1.1 對(duì)疼痛的觀察首先出現(xiàn)且持久的心前區(qū)疼痛是急性心梗的突出特征。對(duì)冠心病患者,尤其是是疑似冠心病的患者,要悉心聽取他們對(duì)疼痛的主訴,觀察疼痛的性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間與心絞痛現(xiàn)鑒別。

1.2 心絞痛:常因勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷刺激等因素是心肌耗氧量增加,關(guān)專供滿供血不足,而發(fā)生的暫時(shí)性缺血,缺氧引起的發(fā)作性胸悶、胸痛和不適。

(1)疼痛部位:胸骨后,可偏左或波及整個(gè)心前區(qū)及上腹部,常由左肩放散到左前臂。

(2)疼痛性質(zhì):程度不同的胸悶、胸痛和不適,有時(shí)伴有窒息樣感覺。

(3)疼痛持續(xù)時(shí)間短,一般持續(xù)1-2分鐘,很少超過5分鐘。休息或鎮(zhèn)靜后癥狀可緩解,舌下含硝酸甘油片有明顯療效,數(shù)分鐘癥狀即可緩解。

(4)靜息心電圖可無(wú)明顯變化或僅有S-T段下移,T波低平或倒置。

2 急性心梗:疼痛的部位、性質(zhì)與心絞痛相似,不同的是:

2.1 常無(wú)明顯誘困,不少病例是發(fā)生在休息狀態(tài)下。

2.2 由于冠狀動(dòng)脈急性閉塞,所以心肌缺血、缺氧的程度嚴(yán)重,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(可達(dá)幾十分鐘甚至數(shù)小時(shí)),休息或含服硝酸甘油片也不緩解。若病人胸痛并伴有煩躁不安、大汗淋漓,惡心、嘔吐時(shí),常提示心肌有大面積壞死,應(yīng)立即給氧,做心電檢查,并遵醫(yī)囑給予罌粟鹼或杜冷丁等止痛劑,因劇痛可使血壓下降而引起休克,也可加重心肌缺氧狀態(tài),使梗塞面積擴(kuò)大而出現(xiàn)心衰、心律失常。舌下含服硝酸甘油片有助于改善心肌的缺氧狀態(tài),縮小壞死范圍。

2.3 心電示波常有S-T段單項(xiàng)曲線抬高或明顯下移,T波高聳或倒置,或出現(xiàn)壞死Q波。

2.4 常伴有體溫升高、白細(xì)胞增多,血沉加快、血清酶增高等心肌壞死征象。

3 監(jiān)測(cè)血壓變化,警惕心源性休克發(fā)生

急性心梗合并心源性休克多發(fā)生在早期,是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。其原因是由于心肌受損,心博出量驟降所致。另外,大量出汗、換氣過量也可引起血容量不足而誘發(fā)休克。應(yīng)密切注意病人的意識(shí)、血壓、血?dú)夥治?、代謝情況,詳細(xì)記錄病情變化及24小時(shí)出入量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人表情淡漠、面色蒼白、脈搏細(xì)弱率快、多汗、肢端發(fā)冷、全身紫紺、少尿或無(wú)尿時(shí),要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救休克的準(zhǔn)備。

3.1 注意心臟率律,做好心律失常的預(yù)防護(hù)理

不少病人發(fā)病數(shù)日后出現(xiàn)心律失常。情緒激動(dòng)、勞累過度、輸液反應(yīng)、排便用力不當(dāng)?shù)瘸Ｊ钦T發(fā)原因。常與心源性休克、心力衰竭互為誘因而加重病情。因此,要加強(qiáng)對(duì)病人心臟率律的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)有偶發(fā)性室早、室性心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過緩時(shí),要盡早報(bào)告醫(yī)生并給予心電監(jiān)護(hù)。如無(wú)心電監(jiān)護(hù)室,可進(jìn)行床旁觀察,做法是:每天清晨定時(shí)檢測(cè)病人心率,與白天活動(dòng)后的心率做對(duì)比觀察,對(duì)曾出現(xiàn)過嚴(yán)重心率失常、室顫、室速、頻發(fā)室早的病例尤其要注意。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)做心電檢查,以查明心律失常的性質(zhì)。若病人突然出現(xiàn)驚厥、抽搐、神志不清時(shí),應(yīng)考慮有室顫的可能,須立即報(bào)告醫(yī)生并給予吸氧,同時(shí)爭(zhēng)分奪秒地做好除顫等急救準(zhǔn)備。

3.2 注意呼吸情況,預(yù)防左心衰竭發(fā)生

呼吸急促常是“泵衰竭”的早期表現(xiàn)。在觀察病人呼吸狀態(tài)的同時(shí),要注意血壓、循環(huán)、尿量及肺水腫。發(fā)現(xiàn)病人的陣發(fā)性呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫樣痰、心率加快、血壓波動(dòng)性變化等急性左心衰癥狀時(shí),在盡快報(bào)告醫(yī)生的同時(shí),立即給予吸氧、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等緊急處置。同時(shí),密切觀察血壓、尿量、心率、末稍循環(huán)及中心靜脈壓情況,防病人由左心衰發(fā)展為心源性休克,增加搶救的難度.

3.3 觀察體溫變化,預(yù)防合并感染

由于壞死心肌蛋白質(zhì)溶解物補(bǔ)吸收,病人常有白細(xì)胞增多、血沉加快、體溫升高現(xiàn)象。病人體溫一般維持在37-38℃之間,持續(xù)一周左右,若一周以上不退時(shí),應(yīng)考慮是否有肺部及其他部位的感染。

4 心梗急性期護(hù)理

4.1 臥床休息

為減輕心臟負(fù)擔(dān)、降低心肌耗氧量,防止梗塞面積繼續(xù)擴(kuò)大,無(wú)論是急性心梗、疑似心?；蛱幱诩毙怨跔顒?dòng)脈供血不足階段,都要絕對(duì)臥床休息,避免精神緊張和情緒激動(dòng)。一般需臥床4-6周,有并發(fā)癥時(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)。

4.2 氧氣的應(yīng)用

吸氧可改善心肌的缺氧狀態(tài),縮小壞死范圍。心梗急性期宜持續(xù)高流量給氧,病情穩(wěn)定后間斷給氧,可減輕疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難等到癥狀。

4.3 排便時(shí)的護(hù)理

心梗病人排大便時(shí)突然死亡的病例也不少見,預(yù)防便秘很重要?？沙Ｒ?guī)投給緩泄劑或劑時(shí),必要時(shí)低壓鹽水灌腸。有尿潴留或排尿不暢時(shí),可行誘導(dǎo)排尿、熱敷或?qū)颉?/p>

4.4 迅速建立靜脈通路

通暢的靜脈通路是及時(shí)、準(zhǔn)確給予搶救藥物的保障。除治療需要外,輸液的速度不宜過快,以免加重心臟負(fù)擔(dān)。輸液中若病人出現(xiàn)頭痛、惡心、心前區(qū)不適時(shí),需減慢滴速,以防出現(xiàn)心臟驟停,多種藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí),要注意配伍禁忌。以免影響療效,給血管活性劑時(shí),要注意血壓變化并防止藥液溢出血管外,引起局部組織壞死。

篇6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.644文章編號(hào)：1004-7484（2014）-05-2905-02急性心肌梗死（AMI）是心肌長(zhǎng)時(shí)間缺血導(dǎo)致的心肌細(xì)胞死亡，可發(fā)生心律失常、休克、心力衰竭[1]。急性心肌梗死是心內(nèi)科急危重癥，其患病與死亡率急劇增加，成為影響公眾健康的主要問題其危險(xiǎn)因素與年齡、飲食、生活方式、社會(huì)因素、疾病控制等有關(guān)。健康教育路徑是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，同時(shí)也是急性心肌梗死治療的一項(xiàng)重要措施，如何使健康教育達(dá)到最佳效果，迄今沒有一種公認(rèn)的模式[2]。本科室對(duì)100例急性心肌梗死患者在常規(guī)護(hù)理中實(shí)施健康教育路徑，觀察其對(duì)心理狀態(tài)和并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

心梗第一日入院宣教：向病人介紹ccu環(huán)境、監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備。飲食指導(dǎo)：起病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流食飲食，隨后給予低脂、低膽固醇、清淡易消化飲食，少量多餐，不易過飽，不宜進(jìn)食產(chǎn)氣過多食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。休息指導(dǎo)：囑病人起病12小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息，不可床上坐起。一切生活護(hù)理均由護(hù)士或家屬完成。限制探視，保持環(huán)境安靜。排泄指導(dǎo)：多食用粗纖維食物。勿用力排便。心理指導(dǎo)：安慰病人，減輕心理壓力。與家屬溝通：向家屬介紹環(huán)境，告知治療注意情況。講解治療大致費(fèi)用，此期間加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。心梗第二日飲食指導(dǎo)：低鹽低脂半流食，少量多餐，不易過飽，不宜進(jìn)食產(chǎn)氣過多食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。休息指導(dǎo)：囑病人臥床休息，不可床上坐起?？蛇m當(dāng)翻身。一切生活護(hù)理均由護(hù)士或家屬完成。排泄指導(dǎo)：多食用粗纖維食物，每日按摩下腹部促進(jìn)排便。勿用力排便，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導(dǎo)：應(yīng)用硝酸脂類藥物注意事項(xiàng)。服用抗凝劑監(jiān)測(cè)出血傾向，應(yīng)飯后服用。如應(yīng)用抗心律失常藥物，講解效果及意義。心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療與病人家屬溝通：講解監(jiān)護(hù)儀器的意義，講解疾病避免誘因等心梗第三日飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，少量多餐，不易過飽。忌咖啡、濃茶等刺激性食物休息指導(dǎo)：無(wú)癥狀的病人可協(xié)助其床上洗漱、進(jìn)食。排泄指導(dǎo)：多食用粗纖維食物，每日按摩下腹部促進(jìn)排便。勿用力排便，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導(dǎo)：應(yīng)用硝酸脂類藥物注意事項(xiàng)。服用抗凝劑監(jiān)測(cè)出血傾向，應(yīng)飯后服用。如應(yīng)用抗心律失常藥物，講解效果及意義心理指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人樹立信心，積極配合治療與家屬溝通：講解監(jiān)護(hù)儀器的意義，講解疾病避免誘因等。心梗第四至十日飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，少量多餐，不易過飽。忌咖啡、濃茶等刺激性食物。休息指導(dǎo)：可床邊活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，每日2-3次。排泄指導(dǎo)：多食用粗纖維食物，勿用力排便，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導(dǎo)：應(yīng)用硝酸脂類藥物注意事項(xiàng)。服用抗凝劑監(jiān)測(cè)出血傾向，應(yīng)飯后服用。心理指導(dǎo)：告知病人勿大喜大悲，保持情緒平穩(wěn)。心梗第十一

至十五日飲食指導(dǎo)：低鹽低脂飲食，少量多餐，不易過飽。忌咖啡、濃茶等刺激性食物休息指導(dǎo)：下床活動(dòng)，病區(qū)慢走，扶病人可爬樓梯。逐漸增加活動(dòng)量以不感到勞累為原則。排泄指導(dǎo)：勿用力排便，必要時(shí)舌下含服硝酸甘油片劑。用藥指導(dǎo)：應(yīng)用硝酸脂類藥物注意事項(xiàng)。服用抗凝劑監(jiān)測(cè)出血傾向，應(yīng)飯后服用。心理指導(dǎo)：告知病人勿大喜大悲，保持情緒平穩(wěn)。出院指導(dǎo)：責(zé)任護(hù)士根據(jù)每個(gè)患者具體情況開出健康處方，詳細(xì)進(jìn)行出院指導(dǎo)，防止病情反復(fù)。主要告知患者回家后的注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑服藥，并隨時(shí)攜帶消心痛或硝酸甘油以備急用。幫助患者制作醫(yī)療信息卡，內(nèi)容包括姓名、診斷、急救藥物名稱、劑量、用法、聯(lián)系電話等。并定期門診隨診，復(fù)查心電圖，凝血系列、肝腎功等。戒煙戒酒、禁用咖啡、濃茶及辛辣食物，避免飽餐、避免過度勞累和情緒波動(dòng)，出院后逐漸增加活動(dòng)量，可散步、練太極拳等。AMI后6-8周可恢復(fù)性生活，性生活適度。AMI后2-4個(gè)月，可酌情恢復(fù)部分輕工作，以后部分病人可恢復(fù)全天工作，但對(duì)重體力勞動(dòng)高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工種應(yīng)予更換[3]。患者回家后隨時(shí)拿出健康處方提醒自己，逐漸養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[4]。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象2007年1月――2013年12月中心內(nèi)科診斷為無(wú)嚴(yán)重合并癥AMI患者100例，男64例，女36例，年齡65±15歲。根據(jù)病例入選順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例，單號(hào)病例為對(duì)照組，雙號(hào)病例為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者的年齡、性別、文化程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1健康教育方法①建立急性心肌梗死的健康教育路徑，在科內(nèi)成立以護(hù)士長(zhǎng)為主及責(zé)任組成員參與實(shí)施和評(píng)價(jià)為一體的組織體系；②兩組患者入院后給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在采用常規(guī)護(hù)理中應(yīng)用健康教育路徑方法。

1.2.2健康教育路徑實(shí)施方法見表1。

1.3效果評(píng)價(jià)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的癥狀、體征、動(dòng)態(tài)心電圖及心電監(jiān)護(hù)儀，分析焦慮自評(píng)量表（SDS）和抑郁自評(píng)量表（SAS）得到如下結(jié)果：①對(duì)照組患者焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，抑郁自評(píng)量表（SAS）評(píng)分稍高于臨界值，對(duì)照組患者焦慮自評(píng)量表評(píng)分，抑郁自評(píng)量表評(píng)分顯著高于觀察組；②實(shí)驗(yàn)組心律失常，心力衰竭、休克發(fā)生率分別為65.4%、47.6%、6.7%，明顯低于對(duì)照組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者心理狀態(tài)比較見表2。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者焦慮自評(píng)量表（SDS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SAS）評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較見表3。結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組患者心律失常，心力衰竭、休克發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

3.1急性心肌梗死（AMI）患者臨床中應(yīng)用健康教育路徑，可以明顯降低患者的焦慮和抑郁程度：急性心肌梗死與焦慮抑郁存在雙向關(guān)系：心肌梗死可加重患者的焦慮抑郁情緒；同時(shí)患者的焦慮抑郁情緒又可加重心肌梗死。在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照臨床路徑及患者的認(rèn)知程度，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，使患者主動(dòng)遵從醫(yī)囑，積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，同時(shí)提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，糾正了不良的健康行為，改善了患者的心理狀態(tài)，其焦慮抑郁程度明顯降低。

篇7

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗塞 便秘 護(hù)理對(duì)策

中國(guó)分類號(hào):R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào):B 文章編號(hào):1005-0515(2010)10-225-02

便秘是排便次數(shù)

1臨床資料

我院從2005年1月至2009年12月共收治AMI患者86例,男53例,女33例,年齡43―68歲,平均年齡56歲。其中廣泛前壁心梗33例,下壁心梗23例,前間壁心梗18例,側(cè)壁心梗12例,其中并發(fā)便秘56例,便秘發(fā)生率65%。

2 AMI患者便秘原因分析

2.1年老體弱 由于急性心肌梗塞多發(fā)生于中老年人,胃腸分泌消化液減少,腸道的張力和蠕動(dòng)減弱,食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng),水分過度吸收而引發(fā)便秘。

2.2情緒改變 心前區(qū)劇痛,使患者產(chǎn)生恐懼焦慮心理,期間精神過度緊張,造成患者不敢排便,影響了正常的排便規(guī)律,使糞便在直腸內(nèi)水分被吸收而造成便秘。

2.3與排便環(huán)境、習(xí)慣和方式的改變有關(guān) 正常人常采蹲式或坐式排便,利用重力和增加腹內(nèi)壓排便,而臥床患者只能床上使用便盆排便,所需的腹內(nèi)壓不足或床上排便不習(xí)慣,導(dǎo)致排便反射抑制,發(fā)生便秘。另外,傳統(tǒng)觀念中,排便是一種私密的事情,臥床排便時(shí)產(chǎn)生的氣味很容易在病房散發(fā),使患者產(chǎn)生羞恥感,羞于床上排便,從而產(chǎn)生意識(shí)性抑制排便而導(dǎo)致便秘。AMI患者限制活動(dòng),要求在室內(nèi)床上排便,加上醫(yī)矚禁忌用力排便,這種環(huán)境和習(xí)慣的改變易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。

2.4膳食結(jié)構(gòu)的改變 患病期間由于病情需要或臥床不起而進(jìn)食量少或進(jìn)低渣食物,胃腸內(nèi)容物不足,不能有效地刺激粘膜引起排便。

2.5藥物副作用 為了減輕心絞痛選用嗎啡、杜冷丁等藥物,有抑制腸蠕動(dòng)副作用,或鈣離子拮抗劑使腸壁松弛,引發(fā)或加重便秘。

3護(hù)理對(duì)策

3.1心理護(hù)理 問患者及家屬說(shuō)明發(fā)生便秘的可能性及危害,使他們對(duì)排便情況給予足夠的重視。特別是老年患者,除了恐懼焦慮,更容易產(chǎn)生孤獨(dú)感、無(wú)用感和被遺棄等不良心理。護(hù)士的言行對(duì)緩解病人的不良情緒有直接的影響,所以建立良好的護(hù)患關(guān)系,耐心傾聽患者的感受,取得患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的支持和信任至關(guān)重要。

3.2 飲食護(hù)理 老年患者的飲食原則應(yīng)為“三低飲食”,低脂、低鹽、低膽固醇,豐富維生素和粗纖維、易消化,少量多餐飲食,鼓勵(lì)患者多食綠色蔬菜、水果如香蕉、雪梨,促進(jìn)腸蠕動(dòng),有利于大便排出,40%便秘得到改善(2)。每日晨可飲用溫水或蜂蜜水(用60攝氏度開水100毫升沖蜂蜜適量)。未并發(fā)心衰的病人,每天保證水的攝入量達(dá)1500―2000毫升,以腸道利于排便,每日觀察患者的進(jìn)食情況。

3.3 形成良好的排便習(xí)慣及排便方法的指導(dǎo) 這是一種非常簡(jiǎn)單實(shí)用卻又很容易被忽視的方法,能有效的預(yù)防便秘。每天排便時(shí)間最好安排在早餐后30-40分鐘。平時(shí)有便意時(shí),立刻排便,不能刻意忍耐造成意識(shí)便秘。即使沒有便意,也應(yīng)對(duì)臥床患者按時(shí)給予便盆,做排便動(dòng)作10-15分鐘(3),以促進(jìn)正常排便反射形成。如果患者不能適應(yīng)臥位排便,可搖高床頭15-30度。床上排便用屏風(fēng)遮擋,排便叮囑患者放松情緒,張口哈氣,勿屏氣和用力排便,必要時(shí)做好床邊監(jiān)護(hù),以免發(fā)生意外。

3.4 合理選擇與恰當(dāng)應(yīng)用緩瀉藥物 臨床常用胃動(dòng)力藥西利,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),四磨湯口服,一天3次,每次20ML,果導(dǎo)2片,睡前服用,因它的致瀉時(shí)間為7-9小時(shí),睡前服用,早晨起床后大便,符合正常生理要求。對(duì)于大便干燥,有便意者可用開塞露1-2支塞肛,軟化糞便,刺激腸蠕動(dòng),一般在15-30分鐘見效,如硬便仍不能排出,可使用指套石蠟油后伸入摳出大便。

3.5 腹部按摩 早餐后10-15分鐘患者取仰臥位,雙腿屈曲,放松腹肌,兩手掌相疊,置于腹部,先沿臍周順時(shí)針按摩,繼而依據(jù)患者腸道走行方向從右下向上,向左再向下順時(shí)針方向按摩,適當(dāng)增加左下腹部按摩次數(shù),以刺激降結(jié)腸蠕動(dòng),使糞便下移,每天2-3次,每次10-15分鐘,以腹部感到溫?zé)釣橐?。手法的良性刺?通過神經(jīng)的傳導(dǎo),可增加胃腸的蠕動(dòng)和消化液的分泌(4)。

4 結(jié)果

對(duì)并發(fā)便秘的56例患者進(jìn)行了干預(yù)護(hù)理,均可使患者便秘在一周內(nèi)改善或解除。排便是人類的基本需要,是維持生命的必要條件。AMI患者的便秘發(fā)生率較高,便秘不僅會(huì)增加患者的痛苦,而且可引起原有的疾病加重或增添新的疾病。因此對(duì)于AMI患者應(yīng)盡早及時(shí)有針對(duì)性采取護(hù)理干預(yù)措施,可改善植物神經(jīng)紊亂,使腸道并入正常蠕動(dòng)狀態(tài),降低便秘發(fā)生率,減少便秘帶來(lái)的危害,提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]崔炎,護(hù)理學(xué)基礎(chǔ), 北京:人民衛(wèi)生出版社.2002.259-263

[2] 李平,冠心病便秘患者整體護(hù)理干預(yù)效果探討. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(3):19-20

篇8

關(guān)鍵詞：心血管 護(hù)理觀察 夜間護(hù)理

中圖分類號(hào)：R714.252 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-141-01

現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏快，工作壓力大，加之我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率一直居高不下，心血管疾病患者往往會(huì)反復(fù)住院治療，在夜間容易發(fā)生一系列的危險(xiǎn)，對(duì)夜間護(hù)理工作的要求較高，特別是對(duì)與老年患者而言，由于器官功能衰退，記憶力減退，更加容易發(fā)生危險(xiǎn)。此外一些心血管疾病患者會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血性病變，在夜間時(shí)，由于患者平臥休息，又會(huì)導(dǎo)致回心血量增加，引起迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、小動(dòng)脈痙攣、心搏量降低、冠狀動(dòng)脈痙攣等病癥，容易引發(fā)心血管事件，由此可見，探討心血管科患者的夜間護(hù)理與觀察十分必要。

1 病房巡視

夜間是心血管病人的高危時(shí)段，特別是午夜到凌晨的階段，心血管疾病患者更容易發(fā)生危險(xiǎn)，基于這種情況，護(hù)理人員要密切巡視病房，即便是對(duì)于那些癥狀較輕的患者，也要嚴(yán)格觀察病人的病情發(fā)展。另一方面，心血管病人時(shí)常會(huì)伴有一些其它的基礎(chǔ)病，身體多個(gè)系統(tǒng)都處于患者狀態(tài)，護(hù)理人員要及時(shí)掌握病人的身體狀況，了解病人都患有哪些基礎(chǔ)病，在巡視時(shí)不僅要觀察心血管病的發(fā)展情況，還要注意基礎(chǔ)病的變化，并且巡視過程中要及時(shí)幫助病人翻身叩背，清理患者呼吸道分泌物，在交接班時(shí)，要詳細(xì)向接班護(hù)士介紹病人的身體情況，必要時(shí)可在病人的床頭實(shí)施交接。

2 密切觀察生命指征

護(hù)理人員要密切觀察患者的表情、面色、皮膚溫度、皮膚彈性、尿量以及精神狀態(tài)，同時(shí)要注意病人的睡眠狀態(tài)，判斷患者是正常睡眠狀態(tài)還是昏睡狀態(tài)，此外要觀察病人的咳嗽聲、呼吸聲是否存在痰鳴音。具有關(guān)資料顯示，某院心血管科護(hù)士夜間巡視病房，發(fā)現(xiàn)1例患者很早入睡，病人家屬認(rèn)為是中午休息不好導(dǎo)致的，隨后該護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人呼吸較快、臉色發(fā)紅，立即給予病人低流量吸氧，并迅速報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)過血?dú)夥治?，該病人發(fā)生了II型呼吸衰竭，由于治療及時(shí)，未發(fā)生危險(xiǎn)。由此可見，護(hù)理人員在夜間一定要認(rèn)真觀察病人的各項(xiàng)生命指征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止患者發(fā)生危險(xiǎn)。

3 警惕其它疾病

前文已經(jīng)提到，心血管病人時(shí)常會(huì)伴有一些其它的基礎(chǔ)病，護(hù)理人員不僅要觀察心血管病的發(fā)展情況，還要注意基礎(chǔ)病的變化。除了原有的基礎(chǔ)病之外，心血管患者還容易發(fā)生無(wú)痛性心梗以及心衰等，護(hù)理人員一定要嚴(yán)格警惕。

對(duì)于一些老年心血管病人，由于痛覺閾值升高、心臟植物纖維變性，導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感程度降低，尤其是一些合并糖尿病的患者，上述現(xiàn)象更為嚴(yán)重，當(dāng)患者出現(xiàn)咽痛、神志淡漠、乏力、牙痛等癥狀時(shí)，護(hù)理人員要高度懷疑無(wú)痛性心梗。此外心肌病變可以刺激人體的迷走神經(jīng)，進(jìn)而引起胃腸道反射性作用，當(dāng)病人出現(xiàn)嘔吐、惡心、上腹脹痛等癥狀，也可能是心肌梗死導(dǎo)致的，護(hù)理人員應(yīng)該高度警惕。

對(duì)于心律失?；颊撸o(hù)理人員要密切注意心電圖，如果ST段改變，通常是由于心肌缺血導(dǎo)致的，如何患者出現(xiàn)多源性室早、成對(duì)室早、頻發(fā)室早、陣發(fā)性室速、RonT、高度房室傳導(dǎo)阻滯等現(xiàn)象，護(hù)理人員要警惕患者心臟驟停。

心血管疾病患者在夜間休息時(shí)，由于回心血量增加、迷走神經(jīng)緊張，容易引起急性左心衰，如何患者出現(xiàn)氣急、突然胸悶、被迫坐起等現(xiàn)象，很可能是由于心衰引起的，要及時(shí)采取吸氧措施，如果患者咳粉紅色泡沫痰、嚴(yán)重呼吸困難、口唇青紫、煩躁不安、大汗淋漓，表示患者心衰程度較重，護(hù)理人員要及時(shí)通知醫(yī)生并采取吸氧、端坐臥位、心電血氧監(jiān)護(hù)、下肢下垂等措施，遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心利尿等治療措施。

總結(jié)：

心血管疾病患者往往會(huì)反復(fù)住院治療，在夜間容易發(fā)生一系列的危險(xiǎn)，特別是對(duì)與老年患者而言，由于器官功能衰退，記憶力減退，更加容易發(fā)生危險(xiǎn)，由此可見，心血管病人夜間的護(hù)理觀察非常重要，在實(shí)際工作中，護(hù)理人員要密切巡視病房，密切觀察患者的生命指征，同時(shí)要警惕患者出現(xiàn)其它疾病，一旦發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)通知醫(yī)生處理，防止患者發(fā)生危險(xiǎn)，筆者在文中介紹了一些護(hù)理措施，希望對(duì)醫(yī)護(hù)工作有所幫助，如何進(jìn)一步提高心血管病人的護(hù)理水平，還需要我們繼續(xù)探索。

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬萍，蔡榮，曼地努爾，塔吉古力.探析人性化服務(wù)在心血管內(nèi)科臨床護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013（07）：136-136.

[2] 金蓉.探討在心血管內(nèi)科護(hù)理中優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的應(yīng)用效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013（03）：716-717.

篇9

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征 急診 介入治療 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.405

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0277-02

急性冠脈綜合征是常見的一種重癥疾病，臨床多采用介入治療，近年來(lái)我院積極研究急性冠脈綜合征急診介入治療的護(hù)理措施，證實(shí)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的綜合護(hù)理可以有效減少患者的術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間，防止患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2010年6月-2012年8月期間收治的急性冠脈綜合征患者50例，其中男性患者36（72%）例，女性患者14（28%）例，患者年齡53-76歲，平均（68.42±6.81）歲，合并糖尿病6（12%）例、高血壓12（24%）例、高血脂9（18%）例、單支血管病變2（4%）例、雙支血管病變5（10%）例、三支血管病變7（14%）例，另有1（2%）例患者具有心梗病史，部分患者同時(shí)具備多種上述癥狀。

1.2 研究方法。50例急性冠脈綜合征患者均給予急診介入治療，局麻下行股動(dòng)脈穿刺術(shù)，左右冠狀動(dòng)脈均插入冠造導(dǎo)管，注入造影劑后找出冠狀動(dòng)脈的狹窄部位，觀察狹窄程度，部分患者置入支架。拔管后止血包扎，將患者送回病房。

術(shù)前、術(shù)中術(shù)后給予患者全面的護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過急診介入治療和臨床護(hù)理之后，觀察患者的術(shù)后臥床時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)，并設(shè)計(jì)問卷，調(diào)查病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

2 結(jié)果

50例患者術(shù)后平均臥床時(shí)間為（26.41±4.83）h，平均住院時(shí)間為（5.59±2.37）d，1（2%）例患者出現(xiàn)失眠癥狀，1（2%）例患者出現(xiàn)腰酸背痛癥狀，50例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，調(diào)查病人對(duì)護(hù)理工作滿意度的問卷共有比較滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)項(xiàng)目，有43（86%）例患者對(duì)護(hù)理工作比較滿意，7（14%）例患者對(duì)護(hù)理工作滿意，未出現(xiàn)對(duì)護(hù)理工作感覺一般或者不滿意的患者。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理。急性冠脈綜合征患者入院后要快速實(shí)施各種檢查，在檢查過程中需要反復(fù)抽血，并且需要吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈，不僅會(huì)對(duì)患者身體造成一定的創(chuàng)傷，對(duì)患者心理也會(huì)產(chǎn)生很大影響[1]。護(hù)理人員要迅速與患者取得溝通，簡(jiǎn)潔明了的為患者介紹手術(shù)過程，告知患者手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的不適感以及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者心中的疑慮，鼓勵(lì)患者配合治療。

另一方面，術(shù)前護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生盡快掌握患者的病情，判斷患者是否具有高危因素，對(duì)于血壓異常、心梗嚴(yán)重、心功能損傷較大、煩躁不安等高危病人，要及時(shí)給予藥物控制，急性冠脈綜合征患者術(shù)前均應(yīng)使用肝素抗凝。

3.2 術(shù)中護(hù)理。急性冠脈綜合征患者普遍會(huì)出現(xiàn)胸痛癥狀[2]，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該幫助患者取平臥位，使患者安靜休息，期間可使用硝酸甘油等藥物，并給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，密切觀察心電圖，一旦患者胸痛癥狀加劇，應(yīng)及時(shí)注射嗎啡等止痛藥物，快速建立靜脈通道，觀察患者血氧飽和度、心率、血壓等生命體征的變化情況，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

3.3 術(shù)后護(hù)理。手術(shù)之后要監(jiān)視患者的心電圖，觀察患者各項(xiàng)生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要迅速通知醫(yī)生，對(duì)于一些存在心絞痛、心律失常、血壓降低的患者，應(yīng)延長(zhǎng)監(jiān)視時(shí)間。

拔除動(dòng)脈鞘管的過程中要叮囑患者放松心態(tài)、穩(wěn)定情緒，如果患者表現(xiàn)出嘔吐、大汗、脈搏變?nèi)?、心率減緩、面色發(fā)白、四肢變涼等癥狀，拔管前要為患者擴(kuò)充血容量，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備好多巴胺、阿托品等藥物[3]。

除此之外，急性冠脈綜合征患者的血管具有很強(qiáng)的脆性[4]。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者是否具有出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整抗凝藥物的使用量，防止血栓形成。

急性冠脈綜合征患者術(shù)后應(yīng)食用易消化、清淡、維生素含量高、產(chǎn)氣少、富含纖維素和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，并且要少食多餐、忌煙酒、少吃甜食以及肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，尤其是對(duì)于高血壓和心功能不全的患者，要嚴(yán)格控制鈉鹽的食用量。

參考文獻(xiàn)

[1] 俞永美.替羅非班對(duì)急性冠脈綜合征患者急診介入治療的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志.2011，26（01）：74-75

[2] 張惠明.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療急性冠脈綜合征的心理分析及心理護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，17（11）：1007-1008

篇10

【摘要】目的：探討健康教育對(duì)急性心梗危險(xiǎn)因素的影響。方法：將入住本科的急性心梗病人38例隨機(jī)分成兩組，觀察組19例，對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行相關(guān)健康教育；對(duì)照組19例，按一般護(hù)理健康教育執(zhí)行。結(jié)果：觀察組對(duì)疾病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我保健能力高于對(duì)照組，在病人出院前測(cè)定患者對(duì)自我保健能力知曉率，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：對(duì)急性心梗病人危險(xiǎn)因素加強(qiáng)健康教育，改變不良習(xí)慣，促進(jìn)健康行為，可提高自我保健能力，預(yù)防復(fù)發(fā)，減少再住院率及死亡率。

【關(guān)鍵詞】心肌梗死；危險(xiǎn)因素；健康教育

急性心肌梗死(AMI)是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的缺血導(dǎo)致心肌壞死，屬冠心病的嚴(yán)重類型。嚴(yán)重者可引起心臟驟停。由于AMI的發(fā)病與諸多因素有關(guān)：如高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、酗酒、過度疲勞、情緒激動(dòng)、寒冷、藥物等。因此，對(duì)AMI患者加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我保健能力，改變不良行為習(xí)慣，促使健康行為，控制疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)，能提高患者生活質(zhì)量，減少再住院率及死亡率。

1 臨床資料

本科于2006年1月~2008年12月收住AMI患者38例，其中男32例，女6例，年齡最大75歲，最小42歲；38例中合并高血壓者32例，合并糖尿病者5例，肥胖高脂血癥者占80%以上，有吸煙史者占80%以上。首次發(fā)病者28例，發(fā)病2次或2次以上者10例。治愈24例，好轉(zhuǎn)10例，死亡4例。

2 方法及步驟

2.1 將收住的38例病人隨機(jī)分為兩組，觀察組對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。入院后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面的資料收集，評(píng)估患者情況，包括患者的疾病過程、不適癥狀、心理反應(yīng)、對(duì)疾病的了解程度、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)等，并根據(jù)病人具體情況制訂健康教育計(jì)劃。由管床護(hù)士宣教，教育方式主要采取面對(duì)面交談及建立健康宣教冊(cè)等。對(duì)照組是護(hù)士利用護(hù)理、治療等操作的機(jī)會(huì)給病人教育，隨機(jī)宣教。

2.2 健康教育內(nèi)容

2.2.1 戒煙：有資料顯示，吸煙者比不吸煙者心臟病發(fā)作提前了19年，每天吸3~5支煙者冠心病危險(xiǎn)性會(huì)增加3倍。因此應(yīng)積極大力宣傳吸煙的危害性，建議人們放棄吸煙或減少被動(dòng)吸煙。

2.2.2 控制糖尿?。禾悄虿∈钦T發(fā)冠心病最常見的危險(xiǎn)因素，糖尿病患者患病率為非糖尿病患者患病率的2倍[1]，但若發(fā)現(xiàn)及時(shí)仍可以控制。故應(yīng)每年體檢，定期查血糖，并在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，制定飲食方案。

2.2.3 控制血壓：高血壓會(huì)使冠心病的幾率增加。在有家族史的人群中應(yīng)積極進(jìn)行各種危險(xiǎn)因素的預(yù)防，如肥胖、高脂、高糖、高膽固醇食物、吸煙、飲酒、長(zhǎng)期精神緊張等，并定期檢測(cè)血壓，注意晝夜血壓變化，使血壓保持在140/90mmHg以下。

2.3 健康行為指導(dǎo)

2.3.1 心理指導(dǎo)：AMI患者由于各種原因，往往都有不同程度的恐懼、緊張、焦慮、抑郁等心理障礙。而心理障礙表現(xiàn)出的生物學(xué)特征主要是交感神經(jīng)張力增高，兒茶酚胺釋放增加，血小板被激活、聚集度增加，全血黏度增高，從而誘發(fā)加重病情，甚至發(fā)生猝死。因此，應(yīng)同情理解患者，做好耐心細(xì)致的解釋工作。在給予精神鼓勵(lì)的同時(shí)，必須讓患者了解心理障礙可能給病情帶來(lái)的危害及自我調(diào)節(jié)、控制情緒的重要性。指導(dǎo)患者采取放松療法措施，如聽輕音樂、全身肌肉放松、緩慢深呼吸等。

2.3.2 飲食指導(dǎo)：高脂血癥是導(dǎo)致冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，而對(duì)冠心病易患人群，有報(bào)道顯示較高的三酰甘油水平在冠心病發(fā)病中起到重要作用，所以應(yīng)積極指導(dǎo)冠心病易患人群在飲食中早期預(yù)防。結(jié)合患者血脂水平及病情確定三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素比例[2]，制定相應(yīng)的食譜。AMI患者宜進(jìn)低鹽、低脂、低膽固醇、高維生素、清淡易消化的飲食，宜少量多餐，避免過飽，因飽食可使膈肌上抬壓迫心臟及增加胃腸血流量，使心臟負(fù)擔(dān)加重，增加心肌耗氧量而使AMI病情加重或致猝死。同時(shí)應(yīng)戒煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物和飲料。多食新鮮蔬菜、水果等粗纖維食物以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。肥胖者應(yīng)限制飲食熱量，一般以低熱量或中等熱量為宜，不宜吃果糖、蔗糖及含糖點(diǎn)心，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)。糖尿病患者控制飲食，易食物單調(diào)，老年患者常常有骨代謝紊亂，咀嚼能力下降，長(zhǎng)期形成的飲食習(xí)慣，不愿進(jìn)食含纖維素多的食物[3]。傳統(tǒng)的烹調(diào)方式容易使大量的營(yíng)養(yǎng)成份破壞，使老年人更容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)缺乏。2型糖尿病患者在控制飲食的同時(shí)，多食用粗糧、水果、蔬菜等富含葉酸、B族維生素的食物，可使血糖明顯下降，血管并發(fā)癥明顯減輕。堅(jiān)持通過飲食來(lái)補(bǔ)充葉酸、B族維生素的每日供應(yīng)量，對(duì)老年糖尿病血管并發(fā)癥的防治是最經(jīng)濟(jì)有效的方法。

2.3.3 康復(fù)活動(dòng)指導(dǎo)：AMI患者急性期應(yīng)臥床休息，根據(jù)病情制定的活動(dòng)處方進(jìn)行，盡量縮短病人臥床時(shí)間。若病情穩(wěn)定、無(wú)合并癥，可鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)(即于發(fā)病第4天開始下床活動(dòng))，而且有研究表明，這并不增加死亡及并發(fā)癥的發(fā)生率，并能加快患者體力及心理狀態(tài)的恢復(fù)，避免于長(zhǎng)期臥床引起的肌力下降、循環(huán)血量減少、墜積性肺炎、便秘、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生?；顒?dòng)過程應(yīng)循序漸進(jìn)，注意休息，避免疲勞，保證足夠的睡眠，同時(shí)活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意生命體征的監(jiān)測(cè)。經(jīng)過3~4個(gè)月的漸進(jìn)鍛煉如散步、打太極拳等，可酌情恢復(fù)部分輕松的工作。但對(duì)重體力勞動(dòng)、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工作應(yīng)予以更換。

2.3.4 指導(dǎo)患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑服藥治療：AMI患者急性期經(jīng)藥物治療，調(diào)整心肌缺血缺氧，病情穩(wěn)定后仍需繼續(xù)服藥以維持療效。患者在病情穩(wěn)定或出院后不遵醫(yī)囑自行決定減藥或停藥是誘發(fā)或加重AMI的原因。因此，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥是非常重要的措施之一。應(yīng)告知患者藥名、用量、效果、目的、長(zhǎng)期服用的注意事項(xiàng)和主要不良反應(yīng)等，以提高患者在服藥過程中的自我監(jiān)測(cè)能力，從而達(dá)到良好的穩(wěn)定病情、改善預(yù)后的目的。

2.3.5 排便指導(dǎo)：急性心梗病人由于臥床，消化功能減退及不習(xí)慣床上排便常造成排便困難、便秘。便秘時(shí)因排便用力有發(fā)生心衰、心律失常甚至猝死的危險(xiǎn)。因此，應(yīng)指導(dǎo)病人多食水果、蔬菜以增加纖維素，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保證病人每1~2d大便1次。囑病人排便時(shí)避免用力及屏氣，以免刺激迷走神經(jīng)引起心動(dòng)過緩及誘發(fā)心律失常。若有便秘，可服用麻仁潤(rùn)腸等通便藥物。

3 結(jié)果

兩組病例于出院前1d進(jìn)行心梗知識(shí)知曉率的測(cè)定，測(cè)定方法為考卷問答給予評(píng)分。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組知曉率的對(duì)比有非常顯著的差異。觀察組對(duì)疾病防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)和自我保健能力的知曉率明顯高于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為35%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為56%。

4 結(jié)論

健康教育是一門研究傳播保健知識(shí)的技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的科學(xué)[4]。通過對(duì)心梗病人加強(qiáng)危險(xiǎn)因素的健康教育，19例心梗病人中，除1例因梗死范圍廣泛，入院時(shí)已合并有嚴(yán)重并發(fā)癥，且為高齡病人，經(jīng)搶救無(wú)效死亡外，余18例病人均能有效進(jìn)行溝通，順利康復(fù)出院，平均住院天數(shù)縮短5~6d，病死率由15%下降至5%，大大提高了搶救治療成功率。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為35%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為56%。出院時(shí)檢驗(yàn)患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，觀察組平均92%，對(duì)照組平均76%。說(shuō)明對(duì)急性心梗病人危險(xiǎn)因素加強(qiáng)健康教育，能提高病人對(duì)治療的依從性及自我護(hù)理的能力和情緒的自我調(diào)節(jié)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 黃津芳，劉玉瑩等.護(hù)理健康教育學(xué).第1版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：162.

[2] 黃承鈺.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：411.

[3] 范麗鳳，張小群，陶陽(yáng)等.糖尿病教育對(duì)提高患者知識(shí)水平及自我管理能力影響.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(11)：6~7.