導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇心梗針刺急救措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 真心痛 胸痹 急救 針刺療法

胸痹、心痛常并見(jiàn)于隋唐醫(yī)籍中，但其內(nèi)容大多重疊，故本文統(tǒng)稱為心痛。對(duì)于心痛的病情及預(yù)后，隋唐醫(yī)家有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，《病源》說(shuō)：“心為諸臟主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死；心有支別之絡(luò)者，其為風(fēng)冷所乘，不傷于正經(jīng)者，亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹不死?！保?］筆者現(xiàn)將隋唐現(xiàn)存部分醫(yī)學(xué)資料中有關(guān)胸痹心痛治療的內(nèi)容作一整理研究。

1 急救措施完備

急救是醫(yī)學(xué)的重要組成部分，急救水平的高低也直接影響人們對(duì)于醫(yī)療水平的評(píng)價(jià)。隋唐醫(yī)籍保存了較多有關(guān)急救的內(nèi)容，有較為系統(tǒng)的急救方藥及治療手段，包括及手法、藥物、針刺一系列針對(duì)性的治療手段。

1.1 及手法 《古今錄驗(yàn)》載治療真心痛方法，“高其枕，柱其膝，欲令腹皮蹙軟，爪其臍上三寸胃管有頃，其人患痛短氣，欲令舉手者，小舉手，問(wèn)痛差，緩者止?！保?］這是中醫(yī)手法急救的較早記載。據(jù)其所述癥狀，當(dāng)屬心絞痛、心梗，以及并發(fā)的早期血流動(dòng)力學(xué)紊亂范疇?！案咂湔?，柱其膝，”即是置病人于仰臥位，頭和腿輕度抬高，“高其枕”則減輕心臟負(fù)荷，“柱其膝”則有助于保證重要腹腔臟器的供血，“爪其臍上三寸胃管”是說(shuō)要按摩其心臟部位。這是最早的有關(guān)心痛及手法治療的記載，實(shí)屬難能可貴。

1.2 舌下給藥 《輔行訣臟腑用藥法要》中載硝石雄黃散［4］舌下給藥，硝石、雄黃辛苦有毒，善于破積散結(jié)，祛瘀化濁，研極細(xì)末舌下含服與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之舌下含服硝酸甘油急救心絞痛、心梗不謀而合，卻早其一千多年?！锻馀_(tái)》廣濟(jì)方［3］以麝香、青木香之芳香走竄活血散結(jié)為主，當(dāng)歸和血定痛為輔，佐以檳榔之化積；《外臺(tái)》深師方［3］則以麝香為君，牛黃、犀角入血解毒逐穢為臣；此三方或溫一涼，皆以辛溫或芳香等藥效急驟迅猛者為主，可以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮通絡(luò)定痛作用，對(duì)今日急救成藥的研發(fā)頗有啟迪。

1.3 吐法 吐法治療心痛最早見(jiàn)于隋唐醫(yī)籍記載，后世醫(yī)家亦少有所及，吐法本《內(nèi)經(jīng)》“其高者，因而越之”之意，因此可以推測(cè)所治之證為邪處胸腔至高，清陽(yáng)不宣，絡(luò)脈痹阻之心痛。敦煌遺書《雜癥方書第五種》［4］以瓜蒂、雄黃二味涌散閉阻上焦清陽(yáng)之痰濁陰凝；芫花湯［2］用芫花、大黃、苦酒涌瀉上焦之痰熱積滯以宣陽(yáng)氣通絡(luò)脈；一陰一陽(yáng)，相映成趣。

1.4 針刺 針刺取效快捷，是急救的良法，隋唐醫(yī)籍亦有所載，取穴依臟腑辨證，如腎心痛，取京骨、昆侖；胃心痛，取大都、太白；肝心痛，取行間、太沖；肺心痛，取魚際、太淵［2］。

2 綜合眾法的治療理念

隋唐醫(yī)家認(rèn)識(shí)到每種療法都有其適應(yīng)癥與不足，不同病邪有不同的發(fā)病及傳變規(guī)律，在選擇治療方法時(shí)強(qiáng)調(diào)根據(jù)綜合眾法選擇最適合方法。

2.1 導(dǎo)引 最早的對(duì)于心痛的辨病施功防病祛病首見(jiàn)于《病源》，如“左脅側(cè)臥，口納氣，伸臂直腳，以鼻出之，周而復(fù)始”［1］。類此者多，不一一列舉。

2.2 食療 隋唐醫(yī)家還有不少食療的經(jīng)驗(yàn)，如飽食炙鰻鱺魚，黍米沉汁溫服［3］等飲食療法。

2.3 外熨法 主于寒證，《千金》熨背散方：烏頭、細(xì)辛、附子、羌活、蜀椒、桂心、川芎；上七味，治下篩，帛裹，微火炙令暖，以熨背上取瘥乃止［2］?！锻馀_(tái)》蒸大豆熨法［3］等。

2.4 針灸 內(nèi)容豐富，尤/其重視艾灸，如《千金》法：心痛暴惡風(fēng)，灸巨闕百壯［2］；《外臺(tái)》法：療胸痹脅滿心痛方，灸期門隨年壯［3］。隋唐醫(yī)家重視艾灸是因?yàn)榫姆ㄝ^針刺更容易為勞苦大眾所掌握，疾發(fā)時(shí)無(wú)須“外請(qǐng)名醫(yī)，傍求上藥…使人人和緩而家家有華佗”。

以上諸法，外熨法適應(yīng)于寒邪初感牽及經(jīng)絡(luò)，針灸適應(yīng)于邪在經(jīng)絡(luò)，藥物則用來(lái)蕩滌臟腑病邪，調(diào)整臟腑氣血陰陽(yáng)，食療及導(dǎo)引主要用來(lái)預(yù)防及輔助治療。孫思邈曾說(shuō)過(guò)“且夫當(dāng)今醫(yī)者，未能綜合眾方，所以救疾多不全濟(jì)，何哉？或有偏攻針刺，或有偏解灸方，或有唯行藥餌，或有專于緊咒”［2］，這句話批評(píng)了醫(yī)者拘執(zhí)于單一療法的狹隘觀念。

3 方藥特色

3.1 和而不同的組方原則 從哲學(xué)意義上講，“和”是和諧，是統(tǒng)一，“同”是相同，是一致；“和”的主要精神就是要協(xié)調(diào)“不同”，“和”的作用就是要探討諸多“不同”之如何共處。這一思想也鮮明地體現(xiàn)在隋唐醫(yī)家的診療理念中。隋唐醫(yī)家認(rèn)識(shí)到本病的發(fā)生往往是多因素多層次損傷所致，簡(jiǎn)單的治療不足以對(duì)應(yīng)復(fù)雜的狀況，虛與實(shí)、寒與熱、多臟腑功能失調(diào)常常見(jiàn)于同一患者身上。如陽(yáng)虛、邪熱、營(yíng)滯三種病機(jī)鼎足而立，三者孰先孰后、孰輕孰重難以辨識(shí)者，治以桂心散［3］，溫通心陽(yáng)與清心經(jīng)郁熱同行不悖，以當(dāng)歸和血通絡(luò)定痛，正陽(yáng)復(fù)邪熱除血脈通而心痛除；久而邪正混雜成積者，則以桃仁方［3］之人參、甘草、當(dāng)歸、赤芍補(bǔ)益氣血，以桃仁、延胡索活血化瘀，檳榔、訶子化積行氣，攻補(bǔ)兼施，用治久病氣血俱傷而邪盤踞成積者；更有“久心痛…窮天下之方不瘥”者，《古今錄驗(yàn)》之犀角丸［2］以麝香散結(jié)活血止痛，犀牛角、朱砂清心安神，附子、桂心溫陽(yáng)散寒，莽草、鬼臼破血散結(jié)通經(jīng)，桔梗、芫花、巴豆祛痰逐飲，蜈蚣性靈走動(dòng)以通經(jīng)絡(luò)，貝齒，味咸，能利水散結(jié)解毒，甘草、蜜調(diào)和諸藥。所治之證不外陽(yáng)虛寒凝，兼以痰飲熱瘀停滯，此方融清、鎮(zhèn)、溫、芳香、飛蟲(chóng)、介類、逐飲破積攻下于一爐，繁復(fù)異常而并行不悖；多臟腑經(jīng)絡(luò)牽掣者，不離于心經(jīng)亦不隅于心經(jīng)，或赤芍桔梗杏仁方［3］（赤芍、桔梗、杏仁）氣血并調(diào)，寬胸理肺而行血脈，理肺以調(diào)血，或以千金治寒氣卒客于五臟六腑中，則發(fā)痛方［2］（柴胡、芍藥、黃芩、升麻 桔梗、大黃、樸硝、鬼臼、鬼箭羽、桂心、朱砂）少陽(yáng)陽(yáng)明同調(diào)而通血脈。

要達(dá)到和的境界，第一，必須謹(jǐn)守病機(jī)，“有者求之，無(wú)者求之”，不能自憑想象，脫離患者個(gè)體真實(shí)病機(jī)的治療對(duì)患者醫(yī)者都是危險(xiǎn)的。第二，要遵守臨床理法方藥的基本原則而不能隨意增減。

3.2 擅用峻、重劑 從現(xiàn)存文獻(xiàn)可以看到，在治療用藥上，隋唐時(shí)代醫(yī)家的一個(gè)特點(diǎn)是擅用重劑，大攻大補(bǔ)。在心痛治療中，散寒溫陽(yáng)則如《千金要方》九痛丸［2］之附子、干姜、巴豆、吳茱萸、生狼毒并用，《外臺(tái)秘要》之茱萸丸［3］中附子、吳茱萸、干姜、肉桂、蜀椒同投 ，邪甚則以毒藥攻之，鬼臼、鬼箭羽、烏頭、巴豆等虎狼之藥亦為其時(shí)醫(yī)家所習(xí)用；清熱則黃連一味用至8兩，不可謂不重；補(bǔ)則如《外臺(tái)秘要》之茱萸煎［3］用干地1斤、麥冬5升、阿膠1斤、白蜜6兩、石斛5兩，補(bǔ)益陰血，以吳茱萸、蜀椒監(jiān)之，大補(bǔ)陰血而逐寒凝，較復(fù)脈湯猶有過(guò)之。病重勢(shì)急之病，平和之劑顯然難以奏效，非大攻大補(bǔ)大毒不足以挽千鈞于一發(fā)。

3.3 單方驗(yàn)方，自創(chuàng)新方 隋唐醫(yī)家在熟練應(yīng)用經(jīng)方的基礎(chǔ)上，接納當(dāng)時(shí)醫(yī)藥學(xué)新的成果并結(jié)合具體實(shí)踐創(chuàng)制了很多新方，如前述之犀角丸、桃仁方、桂心散等，鬼臼、莽草、貝齒等藥物的應(yīng)用，從這些方藥中不但可以直接領(lǐng)略組方用藥之特色亦可一窺醫(yī)家對(duì)疾病的總體認(rèn)識(shí)。

當(dāng)疾病的病機(jī)單一而不復(fù)雜時(shí)，簡(jiǎn)單的用藥反而勝于諸藥配合的復(fù)方，因此數(shù)量眾多的單驗(yàn)方見(jiàn)于隋唐醫(yī)籍之中?！肚Ы稹分笮壚仆杌e行滯［2］；桂心末溫酒服以逐寒通絡(luò)［3］；當(dāng)歸末或桃仁枝酒服以化瘀［3］；灶心土以溫中［3］；黃連煎［2］清心，類此者極多，不作詳述。然亦有不經(jīng)者，如驢糞絞汁［3］服，其效未知，卻穢惡不堪。

4 結(jié)語(yǔ)

毫無(wú)疑問(wèn)，上述一些具體內(nèi)容對(duì)心痛具體的治療至今仍有借鑒意義，帶給我們的啟示或者疑問(wèn)也更有意義。首先，完整性是醫(yī)學(xué)作為學(xué)科的基本要求。隋唐醫(yī)學(xué)治療手段從預(yù)防、保健、急救到常規(guī)治療是比較完備的，今日中醫(yī)尚需努力以完善。其次，大膽的用藥理念。病重須用狠藥，不可為求平穩(wěn)而棄用毒劑、峻劑、重劑。最后，要求醫(yī)家具備勇于臨床實(shí)踐，勇于進(jìn)取的求真創(chuàng)新之精神，硝石雄黃散舌下給藥以及祛瘀法及蟲(chóng)藥、毒藥的使用就是這種精神的具體體現(xiàn)。清代名醫(yī)徐靈胎曾經(jīng)評(píng)價(jià)唐代醫(yī)學(xué)云∶“仲景之學(xué)，至唐而一變?！酸t(yī)道之一大變也，然其用意之奇，用藥之功，亦自成一家，有不可磨滅處?！保?］

參考文獻(xiàn)

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［2］孫思邈.千金方［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1998:218228.

［3］王 燾.外臺(tái)秘要［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006:181207.

篇2

【關(guān)鍵詞】基礎(chǔ)病變；肺炎；心肌梗塞；基層診療

病例簡(jiǎn)介

患者，男，56歲，主訴“胸悶、心悸、伴乏力長(zhǎng)達(dá)三年之久”。2006年3月18日在省醫(yī)院以“冠心病”收入院治療病情好轉(zhuǎn)出院，此后生氣、勞累時(shí)出現(xiàn)“胸悶、心悸、偶爾有胸前區(qū)針刺樣疼痛感、活動(dòng)后氣短乏力”，口服“丹參片或休息”病情緩解，如此反復(fù)發(fā)病3年多。2009年11月2日因咳粘液血痰在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診為“下呼吸道感染”輸液治療，藥用“氨茶堿、生理鹽水、曲松鈉”。主訴：“每日用藥后感覺(jué)胸部不適，心悸伴有乏力，口服丹參片休息”好轉(zhuǎn)，第三天藥完后胸悶心悸很難受，行走時(shí)累喘氣，咳黃膿痰，口服“丹參片休息”無(wú)好轉(zhuǎn)，當(dāng)天晚九點(diǎn)后病情加重，伴心慌、大量出汗、無(wú)法平臥，無(wú)法入眠及進(jìn)食?？诜⑵喂簿牌?，含服丹參滴丸三粒。到第二天早上六點(diǎn)病情進(jìn)一步加重，感覺(jué)呼吸費(fèi)力、心跳、全身顫抖不能行走，有瀕死感，否認(rèn)胸前區(qū)及左臂疼痛，兩小時(shí)后到另一家門診急診?；颊呙嫔蠛?，查體：神志清，反應(yīng)遲鈍，唇指端發(fā)鉗，舌質(zhì)發(fā)黑，苔厚，痰成黃膿色，四肢無(wú)浮腫。T：36.6℃，P：128次/分，BP：120/70mmhg，R：27次/分，右下肺聞固定性濕啰音，左肺呼吸音粗，啰音不固定，心尖區(qū)第一心音減弱，尖突下偏右心博動(dòng)增強(qiáng)，三尖辯區(qū)有第三心音。診斷：1、冠心病，2、肺炎，3、右心衰（代償期）。治療：舌下含服“速效救心丸、香丹20ml+5%葡萄糖50ml靜滴、曲松鈉分組靜滴共6g，能量合劑續(xù)滴”，用藥后患者主訴：胸悶、心悸、心跳減輕，身體不抖，面色發(fā)鉗減輕。輸液完囑：安靜休息，清淡飲食后患者走出門診。第二日復(fù)診：精神仍差，面色發(fā)鉗較前日明顯減輕；主訴：“胸悶、心悸輕、能忍、心不慌、不喘、胸部不痛，但整夜無(wú)眠端坐不能平臥”，查：心率90次/分，R：23次/分，其它同前，治療和昨天相同，藥完后四小時(shí)因與來(lái)訪親友談話時(shí)激動(dòng)哭泣病情又加重，且不斷惡化，送至縣醫(yī)院，主訴：“心慌、心悸、心跳難忍”，查：面色黧黑呼吸困難，身體顫抖，大量出汗，四肢無(wú)浮腫，否認(rèn)胸痛及咳粉紅色泡沫樣血痰，咳嗽初期痰中有血。T：36.6℃，P：129次/分，BP：96/65mmhg，R：28次/分。心電圖檢查：心電軸右偏210℃，心率124次/分，V2~V4導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高0.2~0.5mv，T波直立抬高。X線檢查心界擴(kuò)大右下肺云霧狀影。診斷：1、右心下壁大面積梗塞，2、右肺肺炎，3、右心增大。治療：吸氧、靜滴“丹參滴液250ml、口服阿司匹林6片”，但病情進(jìn)行性加重，進(jìn)藥不到一半患者心臟停止跳動(dòng)死亡，搶救無(wú)效。

2分析

2.1診斷：冠心病并發(fā)肺炎正確無(wú)疑。冠心病在基層治療難度大，成功率低，死亡率高，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血腔變細(xì)阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧引起的心臟病。心肌缺血的主要有害因素是缺氧。

2.2缺血缺氧原因分析：

2.2.1冠心病因長(zhǎng)期的缺血缺氧，不斷壞死的心肌被纖維化，纖維化后的心肌不僅擴(kuò)張心臟變大，且心肌的收縮力下降，心貯量增多，使心臟負(fù)荷增大，心臟耗能耗氧增多，加重心肌的缺血缺氧。

2.2.2肺炎：A：加重肺動(dòng)脈高壓。B：細(xì)菌毒素對(duì)心肌的毒害使心肌收縮力減弱，心貯量增多。AB兩種因素導(dǎo)致心臟負(fù)荷增大，心肌耗能耗氧增多，加重心肌缺血缺氧，尤其是冠心病合并肺炎。

2.2.3氨茶堿能松馳冠脈，但能增強(qiáng)心肌的收縮力，增加心臟的輸出量，導(dǎo)致心肌的缺血缺氧。

2.2.4鹽水不僅能增加血容量，而且鈉離子能提高血管對(duì)縮血管物質(zhì)的敏感性，使血管收縮力加強(qiáng)，從而增大心臟的前后負(fù)荷，使心肌耗能耗氧量增多。

2.3診治措施。

2.3.1患者忽視大意?；颊咴陂T診就診用藥后出現(xiàn)胸悶心悸等缺血癥狀，認(rèn)為本次發(fā)病和同前一樣而沒(méi)有引起足夠重視。

2.3.2醫(yī)生診治不全。初診醫(yī)生沒(méi)有詳詢細(xì)查，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)患者有基礎(chǔ)病變（冠心?。?，診斷為單純性的下呼吸道感染。

2.3.4條件有限?；颊叩谌燧斠和瓴叫谢丶覄诶郯l(fā)生嚴(yán)重的心肌缺血，心肌缺血達(dá)1小時(shí)即可發(fā)生心梗塞，而患者在家自治不僅無(wú)效且拖延達(dá)12小時(shí)，心肌梗塞范圍不斷擴(kuò)大，有可能導(dǎo)致大部心肌凝固性壞死，心肌間質(zhì)充血伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)。故患者在第二家門診就診時(shí)已心衰（右心衰）心肌收縮力顯著減弱不協(xié)調(diào)，表現(xiàn)呼吸困難，煩燥不安，難以忍受的胸悶心悸心跳身體顫抖，重度發(fā)紺而無(wú)胸痛，是以心衰為主要表現(xiàn)屬少見(jiàn)病例，加上肺炎還不斷咳黃膿痰。導(dǎo)致心肌缺血各種功能改變，雖然治療兩天病情得到改善，主訴：“喘氣，心跳減輕，身體不抖，胸悶、心悸減輕能忍受”。但心梗急性期不能轉(zhuǎn)送，門診治療用藥不全，并且門診是混合病房，避免不了加重心病的各種刺激因素，患者用藥后雖然回家安靜休養(yǎng)，但親友們頻頻探訪，患者多次哭泣使病情再次加重。心情激動(dòng)兒茶酚氨分泌增多，血壓升高，心臟的負(fù)荷增大，心肌需血需氧猛增，冠脈供血明顯不足，加大心肌梗塞面，所以送到縣醫(yī)院心電圖診斷右心室下壁心肌大面積梗塞，縣級(jí)醫(yī)院無(wú)能力救治，最終心力衰竭，及呼吸衰竭而死亡。