導(dǎo)語：如何才能寫好一篇患者安全風(fēng)險評估與管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)險評估技術(shù)；精神科；安全管理

隨著社會的進步和發(fā)展，人們的法治觀念及自我保護意識在日益增強，醫(yī)院面臨的風(fēng)險亦越來越大，尤其是精神疾病患者在精神癥狀的支配下隨時可能導(dǎo)致自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發(fā)生。因此更要求精神科護士具有高度的責(zé)任心和風(fēng)險意識，做好精神科護理安全管理。我科認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了護理風(fēng)險評估技術(shù)，并較好地在臨床工作中應(yīng)用，切實提高了護理人員的安全預(yù)見性，保障了各項安全防范措施的有效落實，降低了精神科護理風(fēng)險，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2013年10月期間在河南省精神病醫(yī)院早期干預(yù)一科、早期干預(yù)二科住院的首發(fā)精神障礙患者共520例，診斷均符合CCMD-3精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。根據(jù)住院時間先后將2012年11月2013年4月的住院患者設(shè)為對照組，2013年5月至2013年10月的住院患者設(shè)為觀察組。對照組共260例，其中男性133例，女性127例，年齡25-53歲，平均（35.98±11.34）歲。診斷分別為：精神分裂癥187例，躁狂癥35例，抑郁癥29例，其它診斷9例。觀察組共260例，其中男性128例，女性132例，年齡23-50歲，平均（34.72±12.16）歲。診斷分別為：精神分裂癥189例，躁狂癥30例，抑郁癥31例，其它診斷10例。2組患者在性別、年齡、病種等方面進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的護理模式，按精神科護理常規(guī)進行護理 研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用護理風(fēng)險評估技術(shù)，對患者進行細(xì)致的精神檢查及病情觀察后，再與主管醫(yī)生進行充分的溝通，之后按照精神科風(fēng)險程度評分表的內(nèi)容進行評估，確定風(fēng)險等級，再根據(jù)風(fēng)險等級制定個體護理計劃，實施針對性的防范措施，見表1。

1.2.2 評估標(biāo)準(zhǔn) 自殺風(fēng)險評估共10項，1-7項每項分值為1分，8、9、10項分值分別為8、9、10分，風(fēng)險程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。攻擊行為風(fēng)險評估共9項，1-5項每項分值為1分，6、7、8、9項分值分別為6、7、8、9分，風(fēng)險程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。出走風(fēng)險評估共4項，1項分值為2分，2項分值為4分，3項分值為6分，4項分值為8分，風(fēng)險程度：2分及以下為輕度，4-6分為中度，6分及以上為重度。

1.2.3 實行三級護理評估 一級評估：患者入院后由責(zé)任護士或當(dāng)班護士建立風(fēng)險程度評估表進行評估，以后由責(zé)任護士每周評估1次；二級評估：在一級評估中存在有中、高風(fēng)險的患者由責(zé)任護士進行動態(tài)的每日評估；三級評估：護士長24小時內(nèi)對新入院患者及重點患者進行再次評估，每周帶領(lǐng)責(zé)任護士進行總評估1次，并指導(dǎo)護理計劃及防范措施的制定，檢查措施的落實情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者住院期間自殺自傷、傷人毀物、出走等風(fēng)險事件的發(fā)生率；比較應(yīng)用風(fēng)險評估技術(shù)前后護理人員受傷害事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié) 果

2組患者在住院期間的風(fēng)險事件發(fā)生率比較見表2；應(yīng)用風(fēng)險評估技術(shù)前后護理人員受傷害率比較，見表3。

3 討 論

3.1 應(yīng)用護理風(fēng)險評估技術(shù)有利于降低精神科風(fēng)險事件發(fā)生率 精神障礙患者大腦活動異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺、妄想的支配下，往往會出現(xiàn)危害自身和傷及他人的行為[2]，故精神科護理風(fēng)險事件的發(fā)生具有偶然性和突發(fā)性，護理安全存在著極大的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組（見表2），提示應(yīng)用護理風(fēng)險評估技術(shù)，從患者入院到出院實施連續(xù)的三級評估方法，橫向全面地評估了風(fēng)險程度，縱向評估了住院期間各個階段的風(fēng)險，在危險未發(fā)生前采取積極有效的防范措施，將危險控制在萌芽狀態(tài)，從而降低風(fēng)險的發(fā)生率[3]。

3.2 應(yīng)用護理風(fēng)險評估技術(shù)有利于降低精神科護士受傷害率 在精神科病房與患者接觸最直接、最緊密的是護理人員，要24小時不間斷的照顧患者，被患者攻擊的危險性最高。雖然精神疾病患者的風(fēng)險行為具有突發(fā)和難以預(yù)料的特點，但發(fā)生前大多有先兆表現(xiàn)，其中有嚴(yán)重幻覺、妄想和不服從管理的患者發(fā)生風(fēng)險行為的可能性最大，因此，開展預(yù)見性護理極為關(guān)鍵。預(yù)見性護理是在全面了解并評估患者的病情基礎(chǔ)上，制定有效的、防患于未然的護理，其根本在于積極認(rèn)識預(yù)防以及處理并發(fā)癥的發(fā)生，采取預(yù)防為主的原則，有計劃有秩序有目的地給患者提供護理服務(wù)[4]。我們通過應(yīng)用護理風(fēng)險評估技術(shù)對新入院患者實行預(yù)見性護理，提前啟動防范措施，使護士受傷害率明顯下降（見表3）。同時，還有利于將護理工作由被動轉(zhuǎn)為主動，調(diào)動了護士的積極性，提升了護理人員的自身價值[5]。

3.3 應(yīng)用護理風(fēng)險評估技術(shù)有利于保障精神科護理安全 風(fēng)險評估技術(shù)對精神科護理有著重要的臨床指導(dǎo)作用，通過對精神障礙患者實施風(fēng)險評估，可以先預(yù)測出風(fēng)險，指引臨床護理的方向，使護理人員在臨床護理中便于抓住護理的重點，這樣既能使護理工作不再盲目又能提高護理安全質(zhì)量[6]。同時，掌握護理風(fēng)險評估技術(shù)能強化護理人員的風(fēng)險意識，提高專業(yè)內(nèi)涵，使其在臨床工作中能有效控制風(fēng)險，提高護理安全管理質(zhì)量。

綜上所述，安全管理是精神科臨床護理工作中的重要環(huán)節(jié)，實施護理風(fēng)險評估降低了風(fēng)險事件的發(fā)生率和護士受傷害率，有效地保障了護理安全。因此精神科風(fēng)險評估是是切實可行的精神科護理安全管理方法，具有在臨床推廣的價值。

參考文獻

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篇2

【摘要】目的:提高護士對眼科單眼手術(shù)患者護理安全的認(rèn)識，降低眼科手術(shù)患者跌倒發(fā)生率，加強對患者住院安全管理。方法:對照組（60例）采用常規(guī)跌倒風(fēng)險評估與干預(yù)措施。 結(jié)果:對照組發(fā)生2例，觀察組無跌倒病例，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者或家屬的滿意度達到100%。 結(jié)論:提高了醫(yī)患家屬參與安全防范的意識及主動性，從而降低了跌倒發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】眼科；單眼手術(shù)；跌倒；風(fēng)險評估；護理干預(yù)

【中圖分類號】R473.77【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）06-0157-02

我院針對單眼手術(shù)患者存在的安全隱患，組織全體護理人員對危險原因進行分析討論，傾聽患者對安全管理方面的意見，并提出切實可行的措施，杜絕眼科患者住院期間跌倒、摔傷等事件的發(fā)生。保證了患者的安全，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 2011年1-5月60例年齡≥50歲單眼手術(shù)患者設(shè)為干預(yù)組，2010年9-12月60例年齡≥50歲單眼手術(shù)患者作為對照組。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組住院期間跌倒發(fā)生率比較

表3 干預(yù)組患者或家屬對護士預(yù)防跌倒?jié)M意度情況（n60）

1.2 方法

1.2.1 跌倒預(yù)防方法: 對照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒護理干預(yù)措施，在眼科患者手術(shù)后由責(zé)任護士進行常規(guī)口頭宣教，介紹護理安全措施，使患者及其家屬引起注意，防止跌倒。干預(yù)組使用眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險評估表進行評估，依據(jù)風(fēng)險級別采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施。

1.2.1.1 制定眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險評估表: 評估內(nèi)容包括：年齡、意識狀態(tài)、單眼術(shù)、雙眼術(shù)、平衡能力受損、步態(tài)不穩(wěn)、有眩暈發(fā)作、6個月內(nèi)跌倒史、有暈厥史、眼用鎮(zhèn)靜劑、擴血管、利尿劑等。存在1項風(fēng)險因素計1分，總分2分，有跌倒風(fēng)險；總分≥3分為跌倒高危風(fēng)險。

1.2.1.2 建立預(yù)防跌倒護理干預(yù)措施: 對跌倒風(fēng)險患者給予特殊護理干預(yù)：如陪同患者去廁所，加防護床欄，保證呼叫器暢通，在病人床頭掛醒目“防跌倒”標(biāo)識，物品放置于易拿到的位置，加強與患者家屬溝通，發(fā)放圖文并茂的預(yù)防跌倒健康教育小冊子，內(nèi)容包括跌倒發(fā)生的原因、危害，強化病人、家屬的安全意識，責(zé)任護士實施24小時小組負(fù)責(zé)制，加強巡視，及時協(xié)助。

1.2.2 評價方法: ①比較兩組住院期間跌倒發(fā)生率。②患者或家屬對護士預(yù)防跌倒?jié)M意度調(diào)查。出院時對干預(yù)組患者或家屬進行調(diào)查，發(fā)放問卷60份，收回60份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生情況: 干預(yù)組60人無發(fā)生跌倒事件，對照組60人，發(fā)生跌倒事件1起，占1.67%（表2）

2.2 干預(yù)組患者或家屬對護士預(yù)防跌倒?jié)M意度情況見表3

3 討論

單眼手術(shù)患者的安全在臨床上容易忽視，實施眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險評估表清晰指引護士，專科化預(yù)防跌倒水平的提高。以往，護士對跌倒高危人群識別，評估不足，缺乏針對性和預(yù)見性。預(yù)防跌倒?？票砀竦脑O(shè)定，使跌倒風(fēng)險評估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，更加規(guī)范，給護士預(yù)防跌倒的護理以具體的指導(dǎo)，護士能主動采取評估―得分―判斷―護理干預(yù)―評估反饋的工作方式，進行分析判斷，對跌倒危險性進行分類，重點關(guān)注，重點交接班，預(yù)見性防范管理落實到位，并得到患者及家屬的關(guān)注與支持，可操作性更強。通過這些舉措，降低了可能引起跌倒的危險因素，患者或家屬對護士預(yù)防跌倒?jié)M意率達98.33%～100%。

參考文獻

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篇3

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表；術(shù)中壓瘡；護理干預(yù)措施

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-128-03

術(shù)中壓瘡是指患者在手術(shù)中或手術(shù)結(jié)束后幾小時至3d內(nèi)發(fā)生的壓瘡[1]。手術(shù)壓瘡的發(fā)生有其特殊的原因，手術(shù)、手術(shù)時間等因素都會影響術(shù)中壓瘡的發(fā)生，而某些因素并不是手術(shù)室護士能控制的；及時作出壓瘡風(fēng)險評估，采取正確的護理干預(yù)措施，可減少手術(shù)室壓瘡的發(fā)生；壓瘡危險因素評估量表（RAS）中Braden量表被認(rèn)為是目前較理想的壓瘡危險因素評估量表[2]，并廣泛應(yīng)用于臨床，但運用于手術(shù)室過程中發(fā)現(xiàn)有很多不符合本科室護理工作的項目，評出的分?jǐn)?shù)不夠客觀，因此，在本院壓瘡小組的幫助下制訂適合手術(shù)室的壓瘡風(fēng)險評估表并投入應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1～3月我科手術(shù)例數(shù)為1654例，術(shù)前訪視1279例，隨機選擇手術(shù)患者116例分為兩組，每組58例，對照組給予常規(guī)壓瘡預(yù)防護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表進行評估，并對中重度危險的患者給予針對性預(yù)防措施。對照組中男37例，女21例，年齡24～75歲，平均（42.8±6.9）歲，住院時間15～46d，平均（25.2±3.4）d；原發(fā)病：骨折手術(shù)32例，腫瘤手術(shù)12例，其他14例。觀察組中男35例，女23例，年齡21～72歲，平均（41.5±4.6）歲，住院時間17～43d，平均（24.4±5.1）d；原發(fā)病：骨折手術(shù)35例，腫瘤手術(shù)10例，其他13例。兩組患者性別、年齡、住院時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院時均未發(fā)生褥瘡；（2）年齡均大于18歲；（3）患者均為臥床被動；（4）無精神疾患；（5）有正常溝通能力；（6）均具有小學(xué)及以上文化程度，單獨或在他人幫助下能夠完成問卷。以上條件需同時滿足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者不愿參加本研究；（2）住院時間低于24h；（3）因病情強迫者。有以上任何一條均予以排除。

1.4 方法

1.4.1 壓瘡風(fēng)險評估與應(yīng)用 根據(jù)手術(shù)患者壓瘡危險因素評估量表[3]，從患者、手術(shù)、麻醉三方因素中確立相關(guān)指標(biāo)，從年齡、體質(zhì)或皮膚、受力點皮膚、手術(shù)部位、預(yù)計術(shù)中施加的壓力、預(yù)計手術(shù)時間、特殊手術(shù)因素共七項內(nèi)容對手術(shù)患者進行壓瘡的風(fēng)險評估；套用Waterlow評估表的計分方法，確定評估表內(nèi)每個項目的分值范圍。手術(shù)壓瘡風(fēng)險評估由術(shù)前訪視護士完成，在術(shù)前訪視時對手術(shù)壓瘡高?；颊哌M行評估，在評估表相應(yīng)項目中寫出分?jǐn)?shù)并計算總分，對評分≥12分的患者應(yīng)在交班上重點提示，并上報科護長及大科護長。對高風(fēng)險患者，要進行相關(guān)內(nèi)容的宣教，告知患者可能采用的護理干預(yù)措施，讓患者有心理準(zhǔn)備從而更好地配合手術(shù)的擺放及手術(shù)的進行?；颊哌M到手術(shù)間后，巡回護士應(yīng)再次仔細(xì)查看評估表，確認(rèn)風(fēng)險評級，按相對應(yīng)的風(fēng)險評級采取護理干預(yù)措施，并在評估表上注明所采取護理干預(yù)措施的編號，完成評估表各項目的填寫；科護長在該患者手術(shù)擺放時及時進行督導(dǎo)，必要時應(yīng)請大科護長或院內(nèi)壓瘡小組進行現(xiàn)場指導(dǎo)，如手術(shù)完畢后發(fā)生了術(shù)中壓瘡的患者，應(yīng)及時填術(shù)室壓瘡記錄表，并按醫(yī)療不良事件處理流程進行上報。

1.4.2 制訂護理干預(yù)措施 （1）執(zhí)行常規(guī)手術(shù)擺放的基本原則和要求；（2）骨隆突受壓部位使用海綿軟墊、布墊、采用懸空法；（3）嚴(yán)格落實術(shù)中患者保溫措施，將室溫保持在22～25℃，術(shù)中注意非手術(shù)野身體遮蓋，沖洗液加溫至36～37℃，嚴(yán)防術(shù)中患者低體溫；（4）保持手術(shù)鋪巾的干燥、平整，嚴(yán)防皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位；（5）保持臥位穩(wěn)定、肢體舒展，床墊銜接部位凹陷處用軟墊支撐，選擇柔軟、有彈性、組織相容性好的高分子凝膠手術(shù)墊或凝膠托頭架；（6）保持各種墊與皮膚之間平順、無皺折、無皮膚擠壓；（7）約束帶應(yīng)柔軟、平滑，固定松緊適宜，必要時內(nèi)襯柔軟布墊避開粗糙面；（8）預(yù)先在皮膚受壓的支撐點涂抹醫(yī)用液，并墊上燒傷棉墊或泡沫敷料，增強局部皮膚屏障功能；（9）骨盆固定架固定正確，充分抵抗術(shù)中身體向下滑動及左右擺動的力量；（10）保護角膜，全麻手術(shù)患者雙眼貼眼貼。

1.5 風(fēng)險級別[3]

評分

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0 or windows統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用百分比描述，采用x2檢驗，P

2 結(jié)果

2014年1～3月我科采用自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表評估高?；颊?8例，所有壓瘡風(fēng)險評估正確，護理干預(yù)措施落實到位，觀察組壓瘡發(fā)生1例，發(fā)生率為1.7%。對照組壓瘡發(fā)生6例，發(fā)生率為10.3%，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.435，P

3 討論

3.1 手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表更符合手術(shù)室的實際情況

正確的評估壓瘡高?；颊呤穷A(yù)防壓瘡的重要步驟，目前臨床上常用的壓瘡危險因素評估量表，在國內(nèi)外已使用較廣泛，雖亦包含有手術(shù)相關(guān)因素，但不能抓住手術(shù)中的關(guān)鍵影響因素，不適合評估手術(shù)患者[4-5]。自制的手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表評估項目貼近手術(shù)室的臨床實際情況，易于掌握及使用，使術(shù)前訪視的護士能正確、客觀評價患者各方面情況，對高?；颊哌M行分值評估并記錄，提高各護理人員對手術(shù)壓瘡風(fēng)險的預(yù)見性[6]。本研究結(jié)果顯示我科采用自制手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表評估高?；颊?8例，所有壓瘡風(fēng)險評估正確，護理干預(yù)措施落實到位，觀察組壓瘡發(fā)生1例，發(fā)生率為1.7%。對照組壓瘡發(fā)生6例，發(fā)生率為10.3%，兩組患者壓瘡發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=4.435，P

3.2 及時有效的護理干預(yù)措施，減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生

在評估表中，除能直觀顯示壓瘡的高危因素及風(fēng)險評級外，同時還列出可行的護理干預(yù)措施，巡回護士可根據(jù)表內(nèi)相應(yīng)的指導(dǎo)完成各項防范措施，提高了手術(shù)室護士對術(shù)中壓瘡的預(yù)見性和護理業(yè)務(wù)能力，減少手術(shù)室壓瘡的發(fā)生率[7-8]。

3.3 提高業(yè)務(wù)能力

在手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估表制訂完成后，科室組織全體護士進行培訓(xùn)，該評估表清楚列出各種引起術(shù)中壓瘡的因素，在培訓(xùn)過程中，對護士來說相當(dāng)于進行了一次壓瘡知識的普及，加深護士對壓瘡形成的認(rèn)知，提高了各人對術(shù)中壓瘡的重視[9-10]。同時，評估表中也作出具體指導(dǎo)，列出各項防范壓瘡的護理措施，使年資較低的手術(shù)室護士也能正確掌握，提高其護理業(yè)務(wù)能力[11]。

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[8] Bristol N.Patient safety alliance to tackle hand washing world wide[J].Lancet，2005，366（94）：973-974.

[9] 彭雪花.1例Ⅳ期壓瘡患者應(yīng)用中藥馬勃的護理[J].中國實用護理雜志，2008，24（9）：26-27.

[10] Harriso MB，Logan J，Joseph L，et al.Quality improvement，research，and evidence-based practice：5yeays experience with pressure ulcers[J].Evidence-Based Nuring，1998，1：108-110.

篇4

目的：準(zhǔn)確評估患者跌倒風(fēng)險，落實預(yù)防措施，降低跌倒所致傷害的風(fēng)險，確保患者安全。

2.

范圍：針對所有院內(nèi)的住院和門急診患者。

3.

定義：跌倒是指患者在醫(yī)療機構(gòu)任何場所，未預(yù)見性地倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外傷。所有無幫助及有幫助的跌倒均應(yīng)包含在內(nèi)，無論其由生理原因（如暈厥）或是環(huán)境原因（如地板較滑）造成。若患者是從一張較低的床上滾落至地面上也應(yīng)視其為跌倒并上報。

4.

權(quán)責(zé)：

4.1

全體員工：協(xié)助保持醫(yī)院環(huán)境安全，防止跌倒的發(fā)生；遇有高?；颊咦龊梅赖剐麄?，對跌倒患者進行正確處置和上報。

4.2

護士：準(zhǔn)確及時評估患者跌倒風(fēng)險，落實預(yù)防措施，做好再評估與宣教。

4.3

藥學(xué)人員：對易跌倒藥物進行界定和警示。

4.4

后勤保障人員：保持地面干燥，拖地或地面潮濕時及時放置警示標(biāo)識，通道無障礙物；定期對醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施進行檢查維修，對環(huán)境安全等進行巡視，消除安全隱患。

4.5

科室：進行全員培訓(xùn)、考核，對存在問題及時改進，以確保制度執(zhí)行到位。對發(fā)生的跌倒事件進行分析與改進。

4.6

護理部：對跌倒風(fēng)險評估準(zhǔn)確率、預(yù)防措施落實情況等進行監(jiān)管

4.7

護理質(zhì)量管理委員會：討論制訂和不斷完善制度，對發(fā)生的跌倒事件進行原因分析包括對采取的預(yù)防措施所導(dǎo)致的預(yù)期或未預(yù)期的后果進行分析，提出改進意見，并報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會。

5.

作業(yè)內(nèi)容：

5.1

凡來本院就診的門急診患者、住院患者均需進行跌倒風(fēng)險的評估。

5.2

經(jīng)評估具有跌倒風(fēng)險的患者、情境、場所，應(yīng)實施相應(yīng)的措施和/或干預(yù)，以降低跌倒風(fēng)險。對患者實施的干預(yù)措施應(yīng)有記錄。

5.3

跌倒高危因素：

5.3.1

年齡（包括≥65周歲的老年患者、≤5周歲的兒童及＞28周的孕婦）。

5.3.2

最近1年有跌倒史。

5.3.3

飲酒。

5.3.4

步態(tài)不穩(wěn)、平衡障礙或肢體功能障礙。

5.3.5

意識障礙、視力障礙、活動障礙。

5.3.6

定向力障礙、精神狀態(tài)改變、躁動不安。

5.3.7

體能虛弱。

5.3.8

眩暈、性低血壓。

5.3.9

使用過影響意識或活動的藥物，包括散瞳劑、降壓利尿劑、麻醉止痛藥、緩瀉劑、鎮(zhèn)靜安眠藥、降糖藥等。

5.3.10

病情需要陪護但無家人或其他人員陪護。

5.4

門急診患者：

5.4.1

門急診跌倒的高危場所及情境

5.4.1.1

門診：骨科、泌尿外科、腦外科、胸外科、呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕科、腫瘤科、放療科、眼科、針灸科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、兒科。

5.4.1.2

B超、功能檢查室、醫(yī)學(xué)影像科、放療室、內(nèi)鏡中心、計劃生育手術(shù)室、血液凈化中心。

5.4.1.3

急診科。

5.4.1.4

衛(wèi)生間、樓梯。

5.4.1.5

救護車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移,或者在狹窄的檢查臺上改變姿勢。

5.4.2

門、急診患者的風(fēng)險評估：

5.4.2.1

門診患者由首診醫(yī)生進行跌倒風(fēng)險評估、急診患者由預(yù)檢分診護士進行跌倒風(fēng)險評估，根據(jù)《門急診患者跌倒危險因子評估表》進行跌倒風(fēng)險評估，勾選一項即為高危跌倒患者。評估結(jié)果記錄在門診病歷中。

5.4.2.2

年齡年齡≥65周歲的老年患者、＞28周的孕婦、≤5周歲的兒童由電腦信息系統(tǒng)自動評估跌倒高?；颊摺?/p>

5.4.3

門急診患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施：

5.4.3.1

在其外衣左胸前部位粘貼

“高危跌倒”標(biāo)識以作提醒

5.4.3.2

通過發(fā)放健康宣教單、口頭宣教、墻報等方式對患者及陪伴者進行預(yù)

防跌倒風(fēng)險的宣教。

5.4.3.3

保持通道無障礙、地面防濕滑、適宜的照明等

5.4.3.4

醫(yī)院過在易跌倒區(qū)域有醒目的警示標(biāo)識（樓梯、衛(wèi)生間、斜坡、濕

滑地面等處）

5.4.3.5

為患者提供輪椅、平車等輔助設(shè)施并做好防護.

5.4.3.6

陪者全程陪同，醫(yī)護人員協(xié)助。

5.5

住院患者

5.5.1

住院患者跌倒風(fēng)險評估

5.5.1.1

住院成人患者：根據(jù)《Morse跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》進行跌倒風(fēng)險評估，總分≥45分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜45分住院患者每周進。

5.5.1.2

住院患兒：2

歲以上~14

歲的兒童患者根據(jù)《Humpty

Dumpty兒童跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》進行跌倒風(fēng)險評估，總分≥12分為高度跌倒危險，每日評估一次并記錄，＜12分的住院患兒每周進行一次評估并記錄。

5.5.1.3

依據(jù)兒童運動的發(fā)育過程“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”，4

個月的嬰兒才能翻動，工作人員需對照護者進行宣教并記錄。月齡

4

個月以上至

2

歲以下（含

2

歲）的兒童為我院高風(fēng)險跌倒的患者。

5.5.1.4

新入院或轉(zhuǎn)入2小時內(nèi)完成首次風(fēng)險評估，如遇急癥手術(shù)等特殊情況，術(shù)后及時完成評估。

5.5.2

住院患者跌倒再評估：

5.5.2.1

患者病情、治療發(fā)生變化時，如特殊檢查后、手術(shù)后、血透治療后，使用或調(diào)整鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、降壓藥、瀉藥、降血糖藥后以及出現(xiàn)意識、活動、自我照顧等能力改變等應(yīng)對患者進行再評估。

5.5.2.2

發(fā)生跌倒事件后。

5.5.2.3

患者面臨新的治療環(huán)境，如轉(zhuǎn)科等，應(yīng)對患者進行再評估。

5.5.3

住院患者跌倒預(yù)防性干預(yù)措施

5.5.3.1

在患者床頭標(biāo)注防跌倒警示牌，腕帶扣防跌倒藍(lán)色標(biāo)識。

5.5.3.2

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》；兒童患者簽署《住院兒童安全告書》；

母嬰同室病區(qū)新生兒家屬簽署《母嬰同室新生兒安全告知書》。

5.5.3.3

風(fēng)險因素，對病人和家屬進行針對性宣教，采取預(yù)防跌倒和墜床的安全措施并記錄。

5.5.3.4

評估有跌倒風(fēng)險的病人，加強床邊交接班，督促強化各項預(yù)防措施的落實。

5.5.3.5

評估有跌倒風(fēng)險的病人，根據(jù)需求提供個性化幫助。及時檢查并確保傳呼系統(tǒng)完好，告知值班人員關(guān)注此類病人的傳呼，將常用物品放置于視野易取處，床頭呼叫鈴置于適當(dāng)位置。

5.5.3.6

有跌倒風(fēng)險的病人，盡量安排在病房有衛(wèi)生間或離衛(wèi)生間近的病房，衛(wèi)生間設(shè)有坐便、扶手等設(shè)施。衛(wèi)生間設(shè)置緊急求助鈴。

5.5.3.7

評估有跌倒風(fēng)險的病人臥床時使用護欄，離床活動應(yīng)有人陪護，教會患者使用合適的助行器。患者頭暈時，應(yīng)保證臥床休息。

5.5.3.8

病室、醫(yī)療區(qū)域、公共區(qū)域光線充足、保持地面干燥，空間寬敞減少障礙物。拖地或地面潮濕時及時放置警示標(biāo)識。

5.5.3.9

病房通道內(nèi)設(shè)置扶手，樓梯上設(shè)置“小心臺階”警示標(biāo)識。

5.5.3.10

增加全院各處警示標(biāo)識的張貼，尤其在衛(wèi)生間及浴室內(nèi)。

5.5.3.11

為患者提供、拐杖、輪椅、平車等便利設(shè)施，使用平車、輪椅時，在換乘

和移動移動患者時不要忘記剎車。

5.5.3.12

病人避免穿大小不合適的鞋和衣褲，病情允許夜間睡前盡量少飲水。

5.5.3.13

患者在救護車、輪椅、推車、檢查床間轉(zhuǎn)移時，應(yīng)有陪護，注意做好保護，防止跌倒的發(fā)生。

5.5.3.14

需遵循起床三步曲（床上靠30秒、床邊坐30秒、床旁站30秒），如頭暈立即臥床體息。

5.5.3.15

患者應(yīng)在康復(fù)師指導(dǎo)下進行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練時有人在旁進行保護。

5.5.3.16

躁動不安者專人陪護，采取必要的措施以防止墜床的發(fā)生。因病情需要使

用約束具的患者，對可能導(dǎo)致受傷、血液循環(huán)受阻或皮膚完整性受損等未預(yù)期的后果進行監(jiān)控。

5.6

患者不慎發(fā)生跌倒時的應(yīng)急處理

5.6.1

護士立即報告醫(yī)師、護士長，并評估患者的神志、瞳孔、生命體征及受傷情況并妥善安置；緊急情況立即予處理如吸氧、建立靜脈通路等。待醫(yī)師到場后遵醫(yī)囑予進一步診療處置。

5.6.2

了解患者的跌倒經(jīng)過、損傷情況等，并記錄于病歷中，跌倒傷害程度分級：

5.6.2.1

無傷害

5.6.2.2

傷害程度1級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。

5.6.2.3

傷害程度2級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。

5.6.2.4

傷害程度3級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。

5.6.2.5

患者因跌倒產(chǎn)生的持續(xù)性損傷而最終死亡。

5.6.3

做好患者即家屬的安撫工作。

5.6.4

通過醫(yī)院“不良事件上報系統(tǒng)”進行呈報，相關(guān)職能部門進行分析定性，醫(yī)院質(zhì)量改進辦公室備案。

5.6.5

根據(jù)事件的嚴(yán)重程度組織科內(nèi)或科內(nèi)討論，分析事件發(fā)生經(jīng)過、防范及整改措施。

6.流程

6.1住院患者跌倒評估、預(yù)防與處理流程

評估患者跌倒風(fēng)護士妥善安置患者、評估病情

險因素

1.《Morse跌倒風(fēng)險評估量表及記1.

做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識

錄評估患者跌倒風(fēng)險因素

確定跌倒高風(fēng)險人群

1.

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書》、《住院兒童安全告知書》、《母嬰同室新生兒安全告知書》。

2.

手腕帶扣“防跌倒/墜床”標(biāo)識，在床頭掛“防跌倒/墜床”警示牌標(biāo)識。

3.

對患者及家屬做好預(yù)防跌倒的宣教，落實預(yù)防措施。

4.

做好再評估及再教育。

5.

護士長及護理組長負(fù)責(zé)檢查預(yù)防措施的落實情況。

啟動預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)患者跌倒

確定跌倒高風(fēng)險人群

立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師

簽署《預(yù)防住院患者跌倒告知書醫(yī)師根據(jù)患者病情進行處理

護士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強巡視

記錄患者跌倒事件全過程重點交班班

對患者進行再評估，對患者家

家屬進行預(yù)防跌倒再教育并采

取改進措施。

護理安全質(zhì)量小組對導(dǎo)致患者跌倒因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核。

科室討論，進行原因分析，確定改進措施

填寫《不良事件報告表》網(wǎng)報護理部

通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師

啟動預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)醫(yī)師根據(jù)患者病情進科室執(zhí)行改進措施

門急診患者：《門急診患者跌倒危險因子評估表》

護士妥善安置患者、護士執(zhí)行醫(yī)囑

、做好觀察察，加評估患者跌倒風(fēng)險因素

強巡視

評估病情

立確定跌倒高風(fēng)險人群

1.

做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識

師記錄患者跌倒事件全過程重點交班班

醫(yī)師根據(jù)患者病情進行處理

護對患者進行再評估，對患者和家屬進行預(yù)防跌倒再教育并采取改進措施

士執(zhí)行醫(yī)囑、做好觀察察，加強巡視

記錄患者跌倒事件全過程重點交班護理安全質(zhì)量小組對導(dǎo)致患者跌倒因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核。

班

護理安科室討論，進行原因分析，確定改進措施

填寫《不良事件報告表》網(wǎng)報護理部

全質(zhì)量小組對導(dǎo)致患者跌倒因素進行分析，提出改進意見，并報護理部審核。

對患者進行再評估，對患者和家屬進行預(yù)防跌倒再教育并采取改進措施

科室執(zhí)行改進措

門急診患者：《門急診患者跌倒危險因子評估表》

評估患者跌倒風(fēng)險因素

科室執(zhí)行改進措施

確定跌倒高風(fēng)險人群

《患者跌倒危險因子評估表》

6.2

門急診患者跌倒評估、預(yù)防與處理流程

評估患者跌倒風(fēng)險因素

確定跌倒高風(fēng)險人群

1.

做好宣教，發(fā)放防跌宣教單

2.

在外衣左胸部位貼“高危跌倒”標(biāo)識

3.

全面的環(huán)境、著裝安全

4.

合理使用工具、家屬陪護

5.

必要時醫(yī)務(wù)人員、志愿者協(xié)助就診等

啟動預(yù)防跌倒防范措施

發(fā)現(xiàn)患者跌倒

評估病情、護送至診間或急診科

進一步處理

跌倒發(fā)生時間

對患者進行再評估，對患者和家屬進行預(yù)防跌倒再教育

記錄患者跌倒事件全過程，

分析原因，系統(tǒng)上報

門診患者報告門診辦公室

急診患者報告急診室

7.

相關(guān)文件

7.1

《國際聯(lián)合委員會(JCI)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》(第

6

版)

7.2

《江蘇省三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2017版）

7.3

《護理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊》（2016版）

8.

表單

8.1

《門急診患者跌倒危險因子評估表》

8.2

《Morse跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》

8.3

《Humpty

Dumpty兒童跌倒風(fēng)險評估量表及記錄單》

8.4

《預(yù)防住院患者跌倒告知書》

8.5

《母嬰同室新生兒安全告知書》

8.6

《住院兒童安全告知書》

8.7

《新生兒病區(qū)新生兒住院告知書》

獲經(jīng)批準(zhǔn)：

簽署日期：

—

篇5

【摘要】  目的  探討大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全隱患分析與護理對策。方法  采用回顧性的調(diào)查，對2008年-2009年37例收住于我科的大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的資料進行整理分析。結(jié)果  37例大面積燒傷患者轉(zhuǎn)運中發(fā)生安全隱患的共2例，氣管滑脫1例、休克1例，轉(zhuǎn)運成功率達94.59%。結(jié)論  做好患者轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估，進行轉(zhuǎn)運前預(yù)處理并實施風(fēng)險管理可提高大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的安全性，杜絕安全隱患。

【關(guān)鍵詞】  大面積燒傷  院內(nèi)轉(zhuǎn)運  安全隱患  護理對策

        大面積燒傷患者作為急危重患者救治對象之一，其院內(nèi)轉(zhuǎn)運的收益和風(fēng)險是并存的。大面積燒傷患者經(jīng)急診室初步處理后為進一步的治療需實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運。院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者時間雖然短暫，但轉(zhuǎn)運風(fēng)險始終貫穿存在[1]。因此，如何將患者安全轉(zhuǎn)運到相應(yīng)科室，是非常重要的環(huán)節(jié)。現(xiàn)將我院燒傷科2008年-2009年收住的37例大面積燒傷患者安全轉(zhuǎn)運資料報告如下：

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  2008年-2009年我科實施大面積燒傷患者轉(zhuǎn)運共37例，男性25例，女性12例，年齡0.5～54歲，燒傷深度由淺ii度至iii度不等，面積為48％-71％，伴吸入性燒傷8例。患者主要來自院前急救、急診科，以居室內(nèi)單發(fā)燒傷為多，其次為工作場所意外事故的燒傷，所見燒傷多為熱液或蒸汽所致。大部分患者由平車護送，個別患兒由家屬抱送至?？瓶剖彝瓿稍\斷性檢查或有效治療。

        1.2 方法  采用回顧性調(diào)查方法，對科室發(fā)生并記錄在案的大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運相關(guān)資料進行整理統(tǒng)計，歸類總結(jié)。

        2  結(jié)果

        大部分患者達到轉(zhuǎn)運的目的，轉(zhuǎn)運成功率為94.59%，轉(zhuǎn)運途中發(fā)生安全隱患共2例，氣管滑脫1例、休克1例。發(fā)生的1例轉(zhuǎn)運途中的休克于現(xiàn)場搶救后病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運途中意外發(fā)生率為5.41%。

        3  討論

        3.1 大面積燒傷患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運安全隱患的分析  雖然院內(nèi)轉(zhuǎn)運患者僅需短暫的十幾分鐘，卻存在著許多安全隱患，除患者本身的病情變化外，還包括環(huán)境及硬件、職業(yè)道德及技術(shù)、責(zé)任心等[2]，同時對于伴有吸入性損傷且處于燒傷休克期的患者，其合并癥多，更是大大提高了轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險難度。現(xiàn)結(jié)合我院37例院內(nèi)轉(zhuǎn)運資料分析結(jié)果探討轉(zhuǎn)運過程中存在的風(fēng)險因素：（1）不良情緒的存在。（2）缺乏轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估。（3）轉(zhuǎn)運流程未能完善。 

       3.2 大面積燒傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運的對策

        3.2.1 根據(jù)患者心理變化的轉(zhuǎn)歸，樹立治療的信心，確保轉(zhuǎn)運的有效性與安全性  燒傷前后患者心理變化明顯，這些心理的變化實際是患者傷后心理緊張、恐懼的表現(xiàn)。這些心理因素都會使患者情緒出現(xiàn)低落或波動，心理負(fù)擔(dān)加重，導(dǎo)致不配合治療，延誤治療甚至治療失敗。此時醫(yī)務(wù)人員要特別注意心理治療，要多給患者希望，并及時和患者家屬溝通讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的堅強信心。

        3.2.2 做好轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估和預(yù)處理 轉(zhuǎn)運前通過風(fēng)險評估，有助于降低途中突發(fā)性死亡事件的發(fā)生，杜絕護理安全隱患。在遭遇燒傷之后，應(yīng)先對特殊部位的燒傷進行初步處理。急救時應(yīng)立即給氧，清除呼吸道分泌物，必要時行氣管切開術(shù)；進行創(chuàng)面的現(xiàn)場處理，盡可能去除燒焦或污染的衣物，用干凈的敷料或床單覆蓋包扎；對于深度創(chuàng)面需要及時耕耘減張?zhí)幚恚谎杆俳㈧o脈通道，進行擴容、抗休克、抗炎等治療，留置尿管以便觀察休克情況，充分做好轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估后方可實現(xiàn)院內(nèi)轉(zhuǎn)運。

        3.2.3 規(guī)范轉(zhuǎn)運制度，建立轉(zhuǎn)運流程，具體流程如下：

        3.2.3.1對即將實施轉(zhuǎn)運的患者做好充分評估。

        3.2.3.2通知相關(guān)接收科室和運送部，簡要匯報病情，做好有關(guān)安排，確定轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運方式和參與人員。

        3.2.3.3搬運患者時應(yīng)連同床單一起搬動，按大面積燒傷患者搬運方法取合適，注意做好保暖工作及保護創(chuàng)面。

        3.2.3.4穩(wěn)定患者情緒，予以保護性約束，預(yù)防非計劃性拔管。

        3.2.3.5病情危重或生命體征不穩(wěn)定者需有護士陪同下方可轉(zhuǎn)運。

        3.2.3.6選擇最佳的轉(zhuǎn)運通道。

        3.2.3.7告知患者或家屬外出檢查的目的、方法、可能出現(xiàn)的不適與并發(fā)癥，經(jīng)同意并簽轉(zhuǎn)運知情同意書后再實施轉(zhuǎn)運。

        3.2.3.8途中嚴(yán)密觀察患者病情，如出現(xiàn)病情變化，應(yīng)立即進行現(xiàn)場搶救，同時通知病房做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

        3.2.3.9送至目的地后要與接收患者的醫(yī)護人員共同安置患者，然后進行床旁交接，雙方確認(rèn)交接內(nèi)容無誤后才確定轉(zhuǎn)運完成。

        總之，在轉(zhuǎn)運過程中重視患者心理的轉(zhuǎn)歸、做好風(fēng)險評估及處理結(jié)合轉(zhuǎn)運流程的指引可改變以往轉(zhuǎn)運前職責(zé)不清，準(zhǔn)備不充分的現(xiàn)象，從而提高救治成功率。

 參 考 文 獻

篇6

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共有140例于2009年10月至2011年6月在我院就診治療的乳腺癌患者,所有患者入院前進行病理診斷確證為乳腺癌,根據(jù)患者的病理類型采取不同的手術(shù)治療,手術(shù)后進行化療,按照隨機分組原則分為觀察組(n=70)和對照組(n=70),觀察組:年齡32～64歲,平均年齡43.3歲。對照組:年齡31～65歲,平均年齡42.5歲。經(jīng)比較,2組患者在年齡、性別、病情程度及治療方法等基本一致,不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1風(fēng)險評估的實施

(1)對所有患者建立風(fēng)險管理程序:首先識別風(fēng)險,對風(fēng)險進行分析和評價,制定實施策略,最后對于實施效果進行評價;

(2)對所有患者設(shè)立風(fēng)險評估表:對今年來乳腺癌患者化療后出現(xiàn)的風(fēng)險進行收集整理,制定風(fēng)險評估表,其主要內(nèi)容有風(fēng)險識別(包括患者一般情況及對化療情況認(rèn)知等組成)、風(fēng)險分析及風(fēng)險評價[1];

(3)預(yù)測乳腺癌患者進行手術(shù)后化療前的風(fēng)險;

(4)對護士關(guān)于乳腺癌患者出現(xiàn)風(fēng)險情況的認(rèn)知進行調(diào)查;

(5)風(fēng)險的管理策略的制定:患者:根據(jù)上述評價結(jié)果,對患者可能發(fā)生的風(fēng)險進行評估和分析,針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險制定相應(yīng)的預(yù)防措施;護理人員:了解護理人員對于乳腺癌化療后發(fā)生風(fēng)險知識的了解情況,進行針對性培訓(xùn);

(6)風(fēng)險發(fā)生后的處理:患者一旦發(fā)生風(fēng)險,應(yīng)積極處理,對風(fēng)險發(fā)生的原因進行調(diào)查,第一時間根據(jù)發(fā)生原因采取積極的應(yīng)對措施,同時應(yīng)該與患者及家屬進行積極溝通,情況嚴(yán)重時應(yīng)第一時間向上級匯報[1]。

1.2.2評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者滿意度調(diào)查:對所有患者進行術(shù)后滿意度調(diào)查,采用調(diào)查表進行。其中調(diào)查表滿分為100分,根據(jù)患者具體情況進行滿意度評價[2]。

(2)關(guān)于護理過程中患者投訴情況評價:主要是按《醫(yī)療事故處理條例》中的標(biāo)準(zhǔn)進行評價。

(3)患者化療期間其配合程度和治療積極程度進行評價:對患者配合情況進行打分,其依據(jù)主要是化療期間患者的主動配合程度,患者發(fā)生并發(fā)癥后護理人員有無抵觸情緒等等[2]。

(4)患者化療期間護理風(fēng)險的發(fā)生情況:對于患者在化療后的皮膚及血管情況進行評估,同時觀察其藥物是否出現(xiàn)外滲等。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

若為計量資料,采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,統(tǒng)計學(xué)分析采用2組間的t檢驗進行,對于定性資料采用卡方檢驗或者秩和檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義,統(tǒng)計軟件應(yīng)用SPSS進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.12組患者滿意度比較

觀察組患者其滿意度好于對照組患者;2組間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)具體結(jié)果見表1。

2.22組患者化療期間配合程度比較

觀察組患者其配合程度好于對照組患者;2組間具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)具體結(jié)果見表1。

篇7

關(guān)鍵詞：入院護理記錄；電子模板護理評估

隨著護理事業(yè)和醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展，護理電子病歷的普及大大減少了護理人員傳統(tǒng)的繁復(fù)的手寫工作，護理文書的內(nèi)涵也隨之延伸并不斷細(xì)化，這一系列的新變化對護理文書書寫提出了更高的要求[1]。入院護理評估記錄是由責(zé)任護士對患者入院時，通過觀察、交談、詢問、查體、輔助檢查等評估等獲得的患者資料，并對患者進行的入院安全告知的記錄，責(zé)任護士須在當(dāng)班內(nèi)完成[2]。2012年1月我院護理部與信息網(wǎng)絡(luò)中心研發(fā)制成智能化入院護理評估記錄單電子模塊，在6個科室試點，組織專業(yè)人員、護理專家及業(yè)務(wù)骨干收集存在問題、進行分析、評價，整改，以確定入院護理評估記錄單內(nèi)容，逐步在全院使用推廣并完善功能，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年6～2013年6月的600份護理評估記錄為評價樣本，其中2012年6～12月共300份為對照組，采用傳統(tǒng)手工記錄的入院評估護理記錄；2013年1～6月的300份為觀察組，采用單電子模板評估護理記錄，觀察兩組書寫時間及質(zhì)量。

1.2方法 我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的地市級三級甲等綜合性醫(yī)院，開展床位900張，護理單元30個。設(shè)護理部主任3人，科護士長5人，護士長40人，護理人員605人。隨機抽取2人進行入院護理評估記錄單電子模板設(shè)計，設(shè)計理念按照衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審和國家衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》及《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》的規(guī)定。主要設(shè)計系統(tǒng)功能：涵蓋入院時護士所要評估患者的全部內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加患者自理能力評估、壓瘡風(fēng)險評估、跌倒/墜床風(fēng)險評估、疼痛評估及?？谱o理重點等內(nèi)容，在護士評估患者后，根據(jù)情況，選擇及規(guī)范填寫即可。

1.2.1評估方法及記錄 由具有資質(zhì)的護理人員對患者進行評估[3]。通過觀察、交談、體格檢查、查閱記錄、診斷報告方式取得患者各項護理相資料，所有評估內(nèi)容在入院護理評估記錄單電子模板全部完成。記錄使用我院自主研發(fā)數(shù)字認(rèn)證系統(tǒng)，責(zé)任護士錄入"用戶名"與"密碼"，登入醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，選擇入院護理記錄，記錄、查詢及修改相關(guān)信息，記錄后系統(tǒng)自動簽名。入院護理記錄單隨病歷保存留檔。

1.2.2護理記錄質(zhì)量評價方法 根據(jù)"克拉瑪依中心醫(yī)院護理病歷質(zhì)量檢查的內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)"進行評分，病歷終末評分≥85分為合格。由護理質(zhì)控組中的護理文書小組6個成員統(tǒng)一培訓(xùn)后評價。對手工和電子的入院護理評估記錄單的合格率和書寫質(zhì)量分進行評價。記錄兩組每份的填寫時間。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計量資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P

2應(yīng)用

2.1自動生成或自動導(dǎo)入 患者基本資料如姓名、性別、年齡、病案號、科室、 床號、臨床診斷、化驗檢查結(jié)果由系統(tǒng)自動獲取，無須人工錄入或填寫，主訴同樣與醫(yī)生病程記錄同步，自動從病歷中導(dǎo)入。生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重從體溫單中自動讀取并導(dǎo)入記錄，若使用移動護理工作站（PDA），入院護理記錄單中的眉欄、住院日期、生命體征也會自動導(dǎo)入。

2.2護理風(fēng)險評估 單壓瘡風(fēng)險評估（Braden評分表）、跌倒/墜床（Morse 評分表），責(zé)任護士根據(jù)內(nèi)容評估后，系統(tǒng)自動累計分值并判斷風(fēng)險程度，判斷是高度風(fēng)險時，提醒建立評估單及復(fù)評時間、建立知情告知。在執(zhí)行提醒功能的同時具有監(jiān)控功能，并在首頁醒目處顯示。

2.3采用結(jié)構(gòu)化、下拉框形式錄入項目 對于過敏史入院方式可采用下拉框形式選擇平診、急診等進行記錄并由責(zé)任護士補充文字記錄。評估所有項目均結(jié)構(gòu)化，有選項者以下拉菜單填寫，溝通能力、視力、聽力、情緒、睡眠、吸煙、飲酒、、 面容、營養(yǎng)、食欲、意識狀態(tài)、皮膚粘膜、口腔粘膜、 排便、排尿、水腫、的內(nèi)容進行結(jié)構(gòu)處理，護士根據(jù)患者的情況從結(jié)構(gòu)點選擇記錄。電子單增加了疼痛評分項目，疼痛評估方法包括Wong-Baker面部疼痛程度量表采用設(shè)置下拉框項目方式，統(tǒng)自動累計分值，并進行程度判斷，疼痛評分為醫(yī)生的治療方案提供依據(jù)、護理方案，建立提醒功能。護理風(fēng)險評估單壓瘡風(fēng)險評估表（Braden）、患者跌倒、墜床風(fēng)險評估（Morse 評分表）、患者自理能力評估巴氏量表獨立成表。評估內(nèi)容采用結(jié)構(gòu)化選擇，系統(tǒng)自動累計分值，并進行風(fēng)險程度判斷。判斷偉有風(fēng)險時，系統(tǒng)會自動建立風(fēng)險評估單，高危的患者建立知情告知書。護士根據(jù)風(fēng)險程度在護理措施中使用結(jié)構(gòu)化點選擇具體的護理措施，系統(tǒng)提供提醒與監(jiān)控功能。巴士量表（Barthel指數(shù)）與護理級別對應(yīng)，當(dāng)入院評估結(jié)果完成時，系統(tǒng)提示醫(yī)生護士站患者的護理級別，入院安全告知如醫(yī)務(wù)人員介紹、病房環(huán)境介紹、入院須知及安全教育、飲食指導(dǎo)及訂餐等選項。

3結(jié)果

觀察組合格率為98.4%，對照組為87.99%，兩組比較差異性顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

4討論

4.1提高入院護理評估記錄質(zhì)量和工作效率 入院護理評估電子模板的應(yīng)用，通過計算機的統(tǒng)一管理，記錄格式實現(xiàn)模式化、規(guī)范化?？朔耸止ぷo理病歷字跡潦草、涂改、有刮痕、不整潔的弊端，代之以統(tǒng)一、美觀、整潔的文書。操作時利用EMR導(dǎo)人數(shù)據(jù)，或用下拉框項目選擇，記錄更簡單、便捷、及時、實用，有效地提高工作效率及護理記錄的質(zhì)量。

4.2樹立護理風(fēng)險意識，降低不良事件發(fā)生 入院護理評估單：不但記錄了責(zé)任護士在患者入院時的生理、心理、社會等方面的基本情況，而且根據(jù)Braden壓瘡風(fēng)險評估表、患者跌倒、墜床風(fēng)險評估（Morse評分表）、患者自理能力評估巴氏量表（Barthel指數(shù)）對患者進行評估、及時篩查高?；颊摺⒋_定護理診斷、制定護理計劃、采取防范措施和實施動態(tài)的監(jiān)控；優(yōu)化了護理風(fēng)險上報流程，提高了護士的風(fēng)險意識，降低不良事件發(fā)生，確保護理安全。

4.3有利于護理管理的質(zhì)量控制 計算機對每份入院護理記錄實時監(jiān)控，了解護理記錄的及時性、準(zhǔn)確性，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時修改糾正。使醫(yī)院護理管理更加標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、科學(xué)化、護理管理質(zhì)量更上一層樓。

4.4規(guī)范診療護理行為，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，提高患者滿意度 電子護理評估記錄單簡化了護理電子文書書寫，規(guī)范了護理人員的行為。使護理記錄項目不易遺漏，記錄簡單，節(jié)約了護士的時間，使護士有更多的時間護理患者，提高了患者滿意度。

4.5護理文書具有十分重要的法律意義 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：護理病歷中體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單屬于患者復(fù)印或復(fù)制資料的范圍，因此具有法律效力[4]。通過資源共享，有利于醫(yī)療護理記錄同步。醫(yī)生入院病程記錄、體溫單記錄可以與入院護理評估記錄單的信息實施共享，達到了分散輸入、信息共享的效果，使護理記錄更加的客觀、及時、準(zhǔn)確無誤、完整，減少了醫(yī)護記錄的誤差及護理記錄缺陷的發(fā)生，達到舉證責(zé)任倒置的作用。

參考文獻：

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[2]羅姣，李思.電子病歷對護士工作影響的研究進展[J].護理管理雜志，2010，10（8）：571-572.

篇8

關(guān)鍵詞：跌倒；危險因素；評估量表

跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者（尤其是老年住院患者）發(fā)生的常見意外事件之一，據(jù)報道，由跌倒造成的死亡已成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，直接的醫(yī)療費用在50億元以上[2]。同時，研究顯示，跌倒發(fā)生還可能降低患者對醫(yī)療機構(gòu)安全的信任[3]。因此，中國醫(yī)院協(xié)會在其制定的《2008年患者安全目標(biāo)》中，將"防范與減少患者跌倒事件發(fā)生"作為目標(biāo)之一，納入到其安全防患目標(biāo)范圍之內(nèi)。同時，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也提出"安全管理應(yīng)貫徹預(yù)防為主"的原則[4]。防范住院老年患者跌倒是醫(yī)院護理質(zhì)量管理中的一個重要方面，同時也是評價醫(yī)院醫(yī)療護理質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。有資料報道[5]，在醫(yī)院發(fā)生跌倒的患者中，52.38%的患者在跌倒時有家屬及陪護人員陪伴；其主要原因是由于對患者可能發(fā)生跌倒的危險性估計不足，未做好相應(yīng)有效的防護措施造成的。護理風(fēng)險管理[6]是對現(xiàn)有和潛在的護理風(fēng)險進行識別、評估、處理和評價，以減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險事件對患者和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟損失的一種有效方法，因此，本研究采用自行設(shè)計的《老年患者跌倒風(fēng)險評估量表》，對2011年1月～12月住院的存在跌倒風(fēng)險的老年患者進行護理風(fēng)險管理，并對其效果進行評價。

1資料與方法

1.1一般資料 在2011年1月～12月，選取在我院住院的2571例老年患者（年齡≥65）作為量表干預(yù)組，一般資料顯示：男性患者1249例，女性患者1322例，平均年齡為（73±2.4）歲?；仡櫺允占?010年1月～12月在我院住院治療的2283例老年患者作為對照組；一般資料顯示：男性患者1056例，女性患者1227例，平均年齡為（72±2.8）歲。

1.2方法

1.2.1《老年患者跌倒危險因素評估量表》的設(shè)計 在2006年浙江省護理質(zhì)控中心制定的《跌倒危險因素評估量表》基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻[7～9]報道，設(shè)計出適合老年患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，該評估量表由10個條目組成：意識狀態(tài)、跌倒史、年齡、陪護者、視聽情況、依從性、肢體活動、體能狀況、藥物影響和疾病因素。每條目均有相應(yīng)分值，分值越高說明跌倒危險度越高，見表1。同時該量表還新增了《跌倒預(yù)防護理干預(yù)表》，安全"十知"告知書表格化，表格內(nèi)設(shè)置簽字欄，護理措施落實欄，整個跌倒預(yù)防護理干預(yù)表根據(jù)患者的具體情況如實填寫，在相應(yīng)的資料上劃勾，見表2。

1.2.2量表干預(yù)組護理風(fēng)險管理方法 對納入的新入院老年患者，由其主管護士對其跌倒發(fā)生風(fēng)險進行評估，若跌倒危險因子總分≥4分，則將其列為高危險性傷害/跌倒風(fēng)險；評估量表要注明評估日期，按評估項目各選項評分選擇評估分值，所評的分?jǐn)?shù)越高，表明跌倒發(fā)生風(fēng)險越大。同時，在預(yù)防跌倒護理干預(yù)表上，對患者及家屬進行"十知"告知，落實相應(yīng)護理措施，患者或家屬、宣教護士簽字。在電子病歷系統(tǒng)、患者一覽表及床頭牌上標(biāo)識 "警防跌倒"標(biāo)記。評估時間：首次評估以后，評估1次/w，根據(jù)評分調(diào)整護理對策，若病情改變（意識、肢體活動改變、加用影響活動或意識的藥物時）由負(fù)責(zé)主管護士重新評估。

1.3評價指標(biāo) 對兩組老年住院患者的跌倒發(fā)生率、跌倒發(fā)生類型、跌倒損傷程度情況進行評價。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較 對兩組患者的一般情況進行統(tǒng)計學(xué)分析，如表1所示。量表干預(yù)組患者的平均年齡高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）

2.2兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 量表干預(yù)組患者住院期間共發(fā)生跌倒12例（其中床邊跌倒3例，如廁時跌倒5例，走廊跌倒4例）；跌倒后果嚴(yán)重者2例（1例尾骶骨骨折，1例恥骨骨折）；輕度者10例（6例皮膚擦傷，其余4例無不良后果）；對照組患者住院期間發(fā)生跌倒31例（其中床邊跌倒11例，如廁時跌倒12例，走廊跌倒5例，下樓梯時跌倒3例）；跌倒后果嚴(yán)重者15例（1例枕部硬膜下血腫，6例肢體骨折，8例皮膚裂傷），輕度者16例（13例皮膚擦傷， 3例無不良后果）。對兩組患者跌倒發(fā)生情況進行比較，見表2。量表干預(yù)組老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率為0.47%，明顯低于對照組（1.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）

3討論

跌倒屬于突發(fā)事件，無固定的模式和地點，老年患者跌倒的發(fā)生率很高，據(jù)統(tǒng)計[10]，65歲以上老年患者中，30%以上的患者1年內(nèi)會出現(xiàn)一次以上的跌倒現(xiàn)象。加強防范意識，預(yù)防老年患者跌倒的發(fā)生，是目前醫(yī)院老年患者護理工作中的重點。已有研究報道 [11]，對存在跌倒風(fēng)險的患者進行護理風(fēng)險管理，即通過評估患者的跌倒風(fēng)險，從而進行有針對性的護理，是預(yù)防跌倒發(fā)生的一項重要手段。目前，國內(nèi)也有學(xué)者進行跌倒量表研制[12，13]，但主要是針對專科疾病和一般人群，缺乏專門適用于老年患者的跌倒風(fēng)險評估量表，且項目側(cè)重不一，以致實際臨床使用中護理人員對老年患者跌倒的評估、護理干預(yù)方面缺乏系統(tǒng)化。

本研究在2006年浙江省護理質(zhì)控中心下發(fā)的《跌倒危險因素評估量表》的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)的文獻，設(shè)計出適用于老年患者的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，對存在跌倒風(fēng)險的老年住院患者進行護理風(fēng)險管理。結(jié)果顯示，使用量表干預(yù)組的老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，并且干預(yù)組患者的平均年齡高于對照組患者，理論上具有更高的跌倒發(fā)生風(fēng)險，因此，應(yīng)用本研究設(shè)計的《老年患者跌倒危險因素評估量表》，對老年住院患者的跌倒風(fēng)險進行評估，并采取有針對性的護理措施，對預(yù)防老年住院患者跌倒的發(fā)生具有一定的作用。

另外，應(yīng)用《老年患者跌倒危險因素評估量表》對老年患者進行護理風(fēng)險管理，具有以下優(yōu)點：首先，護士可以在老年患者入院當(dāng)天了解其潛在的跌倒危險程度，從而有助于護理人員針對不同的患者制訂出相應(yīng)完善的護理措施，對存在跌倒的老年患者迅速實現(xiàn)護理風(fēng)險管理。其次，本量表增加了既往跌倒風(fēng)險評估量表中沒有的評估項目，如患者依從性等；也細(xì)化了評估項目危險因子具體內(nèi)容，如體能狀況等，突出了量表的實用性和適宜性。再次，本研究針對《老年住院患者跌倒危險因素評估量表》，設(shè)計出了《跌倒預(yù)防護理干預(yù)表》，把安全"十知"內(nèi)容表格化，使護理人員在宣教指導(dǎo)上更具有條理性，通俗易懂，便于患者及家屬理解，也有助于護士根據(jù)患者的個體差異有針對性地做好安全指導(dǎo)，同時對安全意識薄弱的低年資護理人員起到指示作用。另外，護士通過對患者的跌倒風(fēng)險進行評估，對患者存在及潛在的健康問題有了總體認(rèn)識，能促使護士預(yù)見性地對患者存在的跌倒風(fēng)險進行重點防范，采取有針對性的護理措施，避免了護理問題的遺漏或偏倚。同時，本研究在跌倒風(fēng)險因素評估中，強調(diào)家屬及陪護人員對跌倒防范措施的配合，護患家屬三方共同參與防范，層層把關(guān)，加強了對患者的安全管理，增強了患者對護士的信任度，融洽了護患關(guān)系。

參考文獻：

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篇9

關(guān)鍵詞：墜床；風(fēng)險管理

隨著住院患者老齡化比例逐漸增長，患者墜床風(fēng)險也在增加，若發(fā)生墜床不僅增加患者的痛苦，加重病情，甚至危及生命，可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)院賠付。從2012年8月起我院實行了墜床風(fēng)險管理，自行設(shè)制了《墜床危險患者判斷標(biāo)準(zhǔn)》及《墜床風(fēng)險因素評估單》并應(yīng)用于護理工作中，從2013年2月將墜床評估率納入病區(qū)護理質(zhì)量考核指標(biāo)之一，有效降低了墜床的發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)對其使用方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年2月我科共收治89例患者，填寫墜床風(fēng)險評估表47例，男31例，女16例；年齡57～95歲。墜床危險因素評估分值為17～31分的有19例；為8～16分的有15例，為6～12分的有13例。無1例墜床發(fā)生。

1.2方法

1.2.1評估

1.2.1.1墜床高危患者評估 責(zé)任護士對住院患者在24 h依據(jù)護理部制定的《墜床高?；颊吲袛鄻?biāo)準(zhǔn)》進行評估：年齡>70歲，

1.2.1.2墜床風(fēng)險因素評估分析 根據(jù)《墜床風(fēng)險因素評估單》進行評估：年齡、既往墜床史、身體機能障礙、精神機能障礙、自理情況、意識狀態(tài)、用藥情況、環(huán)境因素實施動態(tài)評估，危險因素有變化時隨時再評估，無變化時1 w后再評估。評分0～7分標(biāo)示有墜床發(fā)生的可能，8～16分表示容易發(fā)生墜床，>17分表示經(jīng)常會發(fā)生墜床。針對存在危險因素在評估單中選擇相應(yīng)護理措施：懸掛標(biāo)示、重點看護，加強陪護，支起床檔，日常用物放到患者可及處，必要時使用約束。責(zé)任護士簽名，護士長檢查評估準(zhǔn)確性及護理措施是否得當(dāng)并簽名。將評估單懸掛于患者床尾。

1.2.2宣教與標(biāo)示 經(jīng)墜床危險因素評估，存在墜床危險因素護士按照《墜床風(fēng)險因素評估單》的內(nèi)容逐條認(rèn)真細(xì)致地告知家屬患者病情，并在床尾懸掛墜床警示牌，在護士站患者一覽表護理級別右下角粘貼墜床高危警示星，以引起全科護理人員重視。

1.2.3上報 對評估存在墜床高風(fēng)險患者，責(zé)任護士在24 h內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)上報護理部，形成責(zé)任護士、護士長、護理部的3級人員層層監(jiān)控的管理體系。

1.2.4護理措施 對有墜床危險的患者制訂科學(xué)有效的個性化護理措施嚴(yán)格實施，并根據(jù)患者的病情及時調(diào)整：①支起床檔；②專人陪護；③必要時約束：對躁動不安患者適當(dāng)約束；④增加與患者交流時間，關(guān)注患者需求，穩(wěn)定患者情緒：對于需要大小便患者及時遞送便器，生活給予協(xié)助；⑤定時翻身，協(xié)助取舒適臥位。

1.2.5考核 墜床管理納入病區(qū)護士長及責(zé)任護士日?？己酥?。多項一級質(zhì)控表格內(nèi)容涉及墜床風(fēng)險管理質(zhì)量：重點環(huán)節(jié)及安全護理質(zhì)量、患者護理質(zhì)量、專項護理質(zhì)量、責(zé)任護士工作質(zhì)量、護理文書質(zhì)量：危重患者24 h病情總結(jié)要求對墜床風(fēng)險進行動態(tài)評估；墜床評估率作為考核病區(qū)護理質(zhì)量之一。

2結(jié)論

篇10

1跌倒危險因素分析

1．1其他因素(1)跌倒史。跌倒引起心理創(chuàng)傷，進而使老年人活動減少［8］。有跌倒史的患者，發(fā)生再次跌倒的幾率比一般患者要高。尤其是80歲以上的患者、使用器械輔助的患者更容易再次發(fā)生跌倒，前夜班發(fā)生率大于白班和后夜班。因此，對于有跌倒史的患者，應(yīng)該多關(guān)注80歲以上老人，對伴有視力障礙、肢體活動障礙、頭暈、性低血壓、睡眠障礙患者，需使用器械輔助，減少再次發(fā)生跌倒的風(fēng)險［9］。(2)患者對健康教育內(nèi)容接受能力、患者受教育的程度，對疾病知識了解，安全防護知識的掌握等。(3)著裝不合適。

1．2環(huán)境因素老年人肢體協(xié)調(diào)功能減退、靈敏性降低及對居住環(huán)境適應(yīng)性較差，所以環(huán)境對老年人的安全問題尤為重要。很多老年住院患者適應(yīng)能力差，住院后由于環(huán)境改變使患者睡眠不足，加上疾病的影響，更容易發(fā)生意外跌倒［10］。(1)病區(qū)環(huán)境。地面積水、潮濕或有油漬，衛(wèi)生間或走廊缺乏扶手或堆放雜物，病房物品擺放雜亂，夜間光線太暗等。(2)暗室環(huán)境。光線較暗，空氣不流通易誘發(fā)暈厥，儀器較多或擺放不合理，檢查高峰期患者較多且擁擠。(3)床頭、衛(wèi)生間、洗澡間等缺乏緊急呼叫系統(tǒng)或報警裝置。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識缺乏或不醒目。(5)服務(wù)系統(tǒng)和組織工作不到位，醫(yī)療設(shè)施配備不足或性能差。常規(guī)設(shè)施設(shè)計不合理、不便利，如衛(wèi)生間、淋浴間、走廊未安置扶手，病床未加用床檔，未為行動不便的患者提供助行器(如輪椅、平車)等。

1．3護理人力資源不合理因素Staggs等［11］研究顯示，跌倒發(fā)生率與低護理人力配置呈正相關(guān)。馮志仙等［9］研究顯示，跌倒發(fā)生在夜班占67%，跌倒后造成的傷害中，2名護士值班的病區(qū)是1名護士值班的0．678倍。跌倒事件多發(fā)生在患者取物品、移動、入廁等時候，科學(xué)配比一線護理人員和高素質(zhì)的護工隊伍，能有效降低因跌倒防護措施落實不到位引起的跌倒事件的發(fā)生，并滿足患者的生活護理需求［12］。

1．4護士自身素質(zhì)因素護理人員對跌倒預(yù)防意識的提高是防止跌倒發(fā)生的基礎(chǔ)［13］。患者護理安全意識淡薄，責(zé)任心不強，交接班不仔細(xì)，巡視不及時，健康宣教不到位，告知行為不規(guī)范，知識水平參差不齊，臨床經(jīng)驗欠缺，對跌倒風(fēng)險的預(yù)見性不足、團隊協(xié)作意識不夠等。

1．5管理者因素未形成行之有效的跌倒風(fēng)險管理制度或制度不健全、工作流程有漏洞，對跌倒的高危人群、高風(fēng)險因素及跌倒管理的薄弱環(huán)節(jié)監(jiān)管力度不夠，缺乏對跌倒不良事件的根源分析及追蹤。

2防護對策

2．1跌倒風(fēng)險評估

對于防范跌倒，評估住院患者跌倒危險因素已被公認(rèn)為是有效和必要的對策［14］。建立跌倒評估系統(tǒng)，于患者住院后即對其進行全面評估，找出跌倒的潛在危險因素。國內(nèi)很多醫(yī)院都已建立并使用跌倒評估表，其內(nèi)容主要有腦功能障礙、行動障礙、感官障礙、性低血壓、年齡、跌倒史、使用藥物、排泄異常等，用以篩選出高危人群。郭紅梅等［15］報道，已將手術(shù)眼為主觀眼、非手術(shù)眼視力、雙眼手術(shù)或術(shù)后雙眼包蓋納入其科室自制的“眼科手術(shù)患者跌倒風(fēng)險因素評估表”中，更加適用于眼科患者的跌倒風(fēng)險評估。而對于高齡白內(nèi)障患者，因其高齡和視力障礙決定了他們已經(jīng)是跌倒高風(fēng)險人群，但仍有必要制定出具有眼科?？铺厣?、適應(yīng)性強的跌倒風(fēng)險評估表，能及時發(fā)現(xiàn)更多潛在的跌倒風(fēng)險。根據(jù)患者跌倒風(fēng)險的評估分值，結(jié)合患者的生活自理能力評價，制定并落實預(yù)防跌倒防范措施。

2．2跌倒風(fēng)險預(yù)防

2．2．1患者方面(1)提高患者及陪護的安全意識。向患者及陪護說明所擬定防范措施并能與其達成共識，讓其認(rèn)識到跌倒的嚴(yán)重后果，鼓勵患者及陪護積極參與到自身的跌倒風(fēng)險管理中。告知陪護應(yīng)提供24h不間斷照護，特別是下床活動或外出檢查時。(2)正確指導(dǎo)患者用藥。了解藥物作用、副作用、給藥途徑、注意事項等，避免因藥物作用而致跌倒。對使用易跌倒藥物的患者，護士應(yīng)及時進行評估、準(zhǔn)確識別、落實宣教與管理［16］。對于易引起跌倒的上述藥物務(wù)必遵醫(yī)囑服用，告知用藥后可能存在跌倒風(fēng)險，保持警惕，注意觀察用藥后出現(xiàn)的不適。(3)防止性低血壓。提醒患者醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。(4)加強營養(yǎng)，增加鈣質(zhì)的攝取。研究發(fā)現(xiàn)，高危人群每日攝入鈣1000mg，維生素D800U可以減少跌倒的發(fā)生［17］。因此，可指導(dǎo)患者適當(dāng)補充富含鈣質(zhì)的食物，如奶制品、豆制品、魚類等。(5)做好心理護理。高齡患者因感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)功能的衰退，有時不能迅速正確地接受和理解語言信息［18］。溝通時，護士要耐心細(xì)致的講解，語速適中，態(tài)度親切。尤其對性格固執(zhí)或內(nèi)向的高齡患者，更應(yīng)真誠友善，主動關(guān)心幫助，取得患者的信任，鼓勵患者及時與醫(yī)護人員溝通，積極參與跌倒風(fēng)險的管理。(6)著裝合理。避免穿長短不合適的衣褲及大小不合適的鞋，應(yīng)穿防滑鞋。(7)教會患者突發(fā)跌倒時的應(yīng)對措施。告知患者發(fā)現(xiàn)身體不適時應(yīng)停止活動，保持冷靜，抓牢就近的比較固定的物體或扶手，或坐下躺下休息，立即按呼叫器或大聲呼救。很多糾紛是由于醫(yī)護人員沒有認(rèn)真履行告知義務(wù)而造成的［19］。

2．2．2環(huán)境方面(1)病區(qū)環(huán)境。包括地面清潔干燥，安置防滑墊，光線適當(dāng)，走廊設(shè)扶手，床邊及通道無障礙物等。洗手間建議安裝垂直的扶手來取代水平扶手，更為安全實用。按方便原則擺放病房物品，床頭呼叫器放于可及之處。夜間病房開啟地?zé)簦⒄{(diào)節(jié)走廊、洗手間照明，睡覺加床檔。(2)暗室。合理規(guī)劃和擺放暗室內(nèi)儀器，避免儀器過多，整理并固定好每臺儀器的電源線路。注意維持暗室秩序，避免擁亂。(3)緊急呼叫系統(tǒng)或報警裝置。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，并教會如何正確使用。(4)預(yù)防跌倒標(biāo)識。患者床頭標(biāo)識牌、手腕標(biāo)識帶，以及病區(qū)走廊、衛(wèi)生間均應(yīng)設(shè)醒目的預(yù)防跌倒標(biāo)識或宣傳資料，以提醒患者小心跌倒。

2．2．3護理人力資源配置護理人力資源的合理配備是現(xiàn)代護理模式運行的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療、護理質(zhì)量［14］。護士人力的缺乏、工作量大，使護士忙于完成常規(guī)治療及護理，無更多的時間給予患者悉心的照護，從而增加了患者的安全隱患。特別應(yīng)關(guān)注薄弱環(huán)節(jié)的人力資源配置。在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強巡視，確?；颊甙踩?0］。

2．2．4護士自身素質(zhì)(1)加強學(xué)習(xí)，定期進行護理風(fēng)險教育，提高護士的法律意識和風(fēng)險防范意識。護士培訓(xùn)是前瞻性護理質(zhì)量管理方法，高素質(zhì)的護士，是高品質(zhì)護理的前提和基礎(chǔ)［17］。(2)加強責(zé)任心、職業(yè)道德和對患者的人文關(guān)懷。(3)嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，交接班認(rèn)真仔細(xì)，及時巡視病區(qū)，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時處理。(4)健康教育細(xì)致全面又要因人而異、重點突出，反復(fù)強化，直至患者理解接受為止。遇到不能解決的問題及時向其他有經(jīng)驗的護士或責(zé)任組長反映，請求幫助。(5)培養(yǎng)團隊協(xié)作意識，當(dāng)其他護士不在班時，不能漠視對其所管患者的跌倒風(fēng)險管理。

2．2．5管理者方面通過制定?？苹赖怪敢?，是各?？圃陬A(yù)防跌倒上采取了有針對性的措施和宣教手段，提高了防跌倒護理水平和效果［21］。(1)制定預(yù)防跌倒管理規(guī)范，規(guī)范應(yīng)包括跌倒危險的評估量表、評估方法、高?；颊叩木?、告知與簽字制度、預(yù)防跌倒的保護性措施，跌倒的處理預(yù)案、跌倒事件的呈報制度與流程、各級人員在預(yù)防中的職責(zé)。制定的規(guī)范要組織全體護士學(xué)習(xí)，做到人人掌握。(2)進行全面風(fēng)險評估，患者入院后由責(zé)任護士對其進行入院評估的同時進行跌倒危險因素評估，以確定是否為高危跌倒患者。(3)制定有針對地護理措施，設(shè)計簡便易操作的預(yù)防跌倒護理措施表，用打鉤的形式進行記錄。(4)定期總結(jié)分析，對跌倒事件進行登記匯總，內(nèi)容包括患者基本情況、跌倒時間、地點、原因、后果、采取的處理措施、患者轉(zhuǎn)歸等。組織全體護士進行根源分析，明確在患者跌倒管理上的薄弱環(huán)節(jié)，再次修訂防范措施。(5)合理調(diào)配護士人力，避免因人力不足而導(dǎo)致的跌倒事件發(fā)生。

2．3跌倒風(fēng)險處理

2．3．1建立應(yīng)急預(yù)案及處理流程護理風(fēng)險的預(yù)防重點是著力于建立起更規(guī)范、更安全的醫(yī)療環(huán)境和風(fēng)險管理體系。風(fēng)險處理是在風(fēng)險識別和風(fēng)險評價基礎(chǔ)上采取的應(yīng)對風(fēng)險事件的措施。一旦發(fā)生跌倒，當(dāng)班護士立即到患者身邊，通知醫(yī)師，檢查病情，初步判斷摔傷原因，及時采取相應(yīng)措施和對病情進行觀察，盡可能將跌倒危害降至最低限度，最后對跌倒不良事件進行上報。

2．3．2建立健全不良事件上報制度不良事件的上報有利于發(fā)現(xiàn)異常因素、保障人員安全和保護患者利益，有效防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生，提高醫(yī)療水平和服務(wù)的透明度。我院一直堅持非懲罰性、主動上報原則。跌倒作為不良事件的一個類別，發(fā)生跌倒后應(yīng)及時主動上報護士長和通過上報平臺上報對口部門，對口部門接到上報后需在規(guī)定時間內(nèi)聯(lián)系當(dāng)事人，收集資料、調(diào)查、研究、討論，制定整改措施，通過上報平臺填寫反饋意見。同時，科室應(yīng)進行深刻總結(jié)，組織全體護士討論，展開根源分析，提出整改措施，避免同一原因的跌倒再次發(fā)生。通過根本原因分析法分析跌倒發(fā)生的原因、地點、發(fā)生的具體時間、患者年齡、原發(fā)病、陪同情況等，分析發(fā)使跌倒的根本原因，再根據(jù)根本原因分析出其他原因及影響，從而可以有針對性地采取防范措施以降低同類型不良事件的發(fā)生率。

3小結(jié)