導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診科常見的病例，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：急診死亡回顧性分析

急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的跨學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)重要專業(yè)學(xué)科，危重患者搶救成功率的高低已成為衡量醫(yī)療水平的標(biāo)準(zhǔn)[1]。為探討急診科患者死亡原因和防治對策，本文回顧性分析國際蒙醫(yī)醫(yī)院急診科2014年1月～12月在院前及急診科搶救無效死亡97例的資料，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 全部研究資料來自我院急診科2014年1月～12月死亡病例的急診首診記錄和搶救記錄。

1.2研究方法 采用回顧性分析的方法，對我院急診科死亡病例的死因構(gòu)成、年齡構(gòu)成、性別構(gòu)成及既往病史常見疾病匯總分析。

2結(jié)果

2.1死亡患者的年齡、性別構(gòu)成 統(tǒng)計97例，其中男性63例占64.9%，女性34例占35.1%。平均死亡年齡為62.58歲，其中0～20歲者1例占1%，20～45歲11例占11.3%，45～60歲35例占36%，60～80歲32例占32.9%，80歲以上者18例占18.5%。

2.2死亡患者的死因構(gòu)成，見表1。

2.3死亡患者的既往病史常見疾病構(gòu)成（以與死因最密切相關(guān)的第一診斷進行統(tǒng)計），見表2。

3討論

3.1死因及疾病分布規(guī)律 心血管疾病居第一位。提示應(yīng)加強心腦血管疾病防治，強調(diào)心腦血管疾病高危人群的自我保健意識，即合理的生活方式、戒煙、控制血壓、血脂、血糖，適度運動及預(yù)防性用藥以減少發(fā)病率。位列死因第二、三位的為猝死及創(chuàng)傷。世界心臟性猝死的生存率平均為6%或以下[2]，我國猝死的復(fù)蘇存活率不足1%[3]。首先對猝死患者爭取黃金5 min，熟練地開展心肺復(fù)蘇（CPR），提高院前和急診科搶救技術(shù)，其次是提高公眾急救意識和急救電話120的知曉率，普及全民徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)。從而提高公眾自救互救能力。文獻報道嚴(yán)重創(chuàng)傷所致死亡病例80%發(fā)生在現(xiàn)場和早期。院前創(chuàng)傷死亡率高，多與人們?nèi)狈本戎R、不了解急救醫(yī)療服務(wù)體系（emergency medical service systerm，EMSS）功能、搬運不當(dāng)或運輸時間耽誤過長、急救網(wǎng)絡(luò)本身不夠完善、服務(wù)半徑過大等因素有關(guān)[4]。創(chuàng)傷后進行快速傷情評價與分類，遵循"挽救生命第一，保存器官第二"的原則，實施急診確定性的救命處理，縮短搶救時間，減少環(huán)節(jié)，在最短時間內(nèi)實現(xiàn)零距離搶救，降低死亡率和致殘率。

3.2死亡年齡 60歲以上患者占了一半以上（51.6%）。由于老年的機體免疫低，隨著年齡的增大各個器官功能衰退，因而較易導(dǎo)致死亡。此外，急診科老年患者日漸增多，合理利用急診資源是目前亟待解決的問題，也是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的當(dāng)務(wù)之急。

3.3死亡病例與性別 男性患者死亡率明顯高于女性（約為女性的1.85倍），原因有幾點：①男性有較多的不良習(xí)慣，如吸煙、飲酒、熬夜、生活無規(guī)律等。②男性從事社會危險工作比女性多。③中年男性所承受的社會壓力及精神壓力較女性大，死亡病例存在著性別差異，男性應(yīng)該示以警醒，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，進而提升免疫力，有助于防病抗病，減少罹患疾病的幾率[5]。

3.4提高急診綜合救治水平，加強疾病衛(wèi)生宣傳 隨著人均壽命的延長和生活方式的改變，以中老年人的冠心病、高血壓、腦卒中為主的心腦血管疾病亦成為急診內(nèi)科常見死因。大力宣傳控制高血壓、糖尿病、戒煙，不飲烈性酒，合理的膳食結(jié)構(gòu)和良好的生活方式是預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生、發(fā)展的重要措施：貫徹腫瘤三級預(yù)防策略。做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

4結(jié)論

急診科搶救危重病患者工作量大，患者病情復(fù)雜，難以早期診斷，臨床表現(xiàn)變化迅速，需要醫(yī)護人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)，做到及時反應(yīng)，積極救治，為早期診斷和積極救治提供依據(jù)，有助于提高救治成功率，進一步完善醫(yī)療服務(wù)體系。

參考文獻：

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篇2

在急診工作中,昏迷是臨床常見急癥之一,占首診患者總數(shù)的3%左右,除了碰到急性創(chuàng)傷昏迷容易判斷外,還經(jīng)常遇到以不明原因為首診原因的內(nèi)科患者就診。其中有相當(dāng)多的患者由于家屬提供病史不清,給醫(yī)生的診斷、搶救帶來了一定的困難?；杳酝婕岸鄬I(yè)多學(xué)科知識,對昏迷病人應(yīng)早期診斷處理,這樣可大大降低病死率及各臟器功能損害?，F(xiàn)對我院2006年1~12月內(nèi)科急診中以昏迷為首診原因的病例381例患者的診治資料進行回顧性分析如下:

1資料與方法

1.1一般資料2006年1~12月在本院急診科搶救室內(nèi)進行搶救治療并記錄完整的381例內(nèi)科病例?；杳栽\斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表(Glasgowcomascale,GCS)昏迷評分<8分確診為昏迷病人[1],均按患者家屬或目擊者提供的病史、臨床癥狀和體征。采取初步分類診斷、搶救并結(jié)合急診輔助檢查結(jié)果進行確診。均排除以下疾病:①精神抑郁狀態(tài)或癔病性假性昏迷。②暈厥:僅有知暫意識喪失,突然發(fā)作,在短時間內(nèi)迅速恢復(fù),少有后遺癥。其中男277例,女104例,年齡14~89歲,急性腦血管意外180例(死亡6例),其中腦出血171例,腦梗塞9例。外源性中毒115例(死亡1例),其中乙醇中毒80例,鎮(zhèn)靜藥物中毒9例,一氧化碳中毒1例,有機磷農(nóng)藥中毒9例,滅鼠藥中毒8例,除草劑中毒3例,不明原因中毒5例。心源性昏迷8例,低血糖昏迷5例,酮癥酸中毒1例,電擊傷2例(死亡1例),肺性腦病13例(死亡3例),支氣管擴張癥伴咯血1例(死亡1例),腦炎2例,腦轉(zhuǎn)移瘤2例,癲癇5例,中暑2例,溺水2例,肝性腦病1例,院前死亡42例。

1.2診療過程及方法先簡要詢問送診人員有關(guān)昏迷患者病史和誘發(fā)因素,迅速判斷患者是否昏迷,在短時間內(nèi)給予吸氧、開放靜脈通道及監(jiān)測生命體征。然后進行詳細(xì)系統(tǒng)體格檢查,并根據(jù)患者臨床癥狀及體征,進行必要的輔助檢查如心電圖、血尿液實驗室檢查、床邊X線、CT、B超等,確定昏迷狀態(tài)及原因,所有檢查均與搶救措施同步進行并在最短時間內(nèi)完成,為患者搶救贏得時間,提高昏迷患者救治率。

1.3昏迷患者早期處理在急診搶救的基礎(chǔ)上,盡可能地在短時間內(nèi)進行病因診斷給予吸氧、補液、擴容、保持呼吸道通暢,并依據(jù)患者病史及疾病分類實施搶救,對藥物中毒或疑似中毒者先進行徹底洗胃、導(dǎo)瀉(病情危重者在氣管插管下進行),應(yīng)用特效解毒劑;急性腦血管意外患者,應(yīng)在腦CT、MRI檢查的同時,立即進行脫水治療降低腦內(nèi)壓并應(yīng)用保護腦細(xì)胞藥物,有顱內(nèi)出血者必要時轉(zhuǎn)腦外科急診手術(shù)處理;心源性昏迷患者急查心電圖,對于Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯安裝臨時起搏器,惡性心律失常者在藥物復(fù)律的同時,必要時給予同步直流電復(fù)律;對于納差飲食不正?；蛴忻鞔_糖尿病史且藥物治療不規(guī)范患者,應(yīng)進行快速血糖檢測、急查血尿酮體,對于酮癥酸中毒先以小劑量胰島素靜脈滴注及糾正脫水;低血糖昏迷先靜脈注射50%葡萄糖20~80m1不等;肺性腦病先以抗感染、糾正酸堿失衡、呼吸機輔助呼吸等。搶救成功后,待生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入ICU或各?？撇∈疫M一步治療。

2結(jié)果

2006年1~12月在本院急診科搶救室內(nèi)進行搶救治療并記錄完整的381例內(nèi)科病例中327例搶救成功,成功率為85.8%,54例死亡,病死率為14.2%,（表略）制,是一種不能喚醒的無意識狀態(tài),對于外界刺激或內(nèi)部需求沒有任何心理學(xué)上可理解的反應(yīng),患者表現(xiàn)為睡眠狀態(tài),除了睜眼、肢體屈曲或伸展以及疼痛刺激引起偶爾的呼?；蛲?對外界刺激沒有正常的反應(yīng)[2]?；杳猿Ｒ姷牟∫蚴羌毙灾卸?、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷、腦腫瘤及腦炎腦膜炎、糖尿病并發(fā)癥、肝昏迷、肺性腦病等。對本組昏迷患者臨床分析結(jié)果顯示,急性腦血管意外昏迷是最常見的原因,其次是外源性中毒、肺性腦病、心源性昏迷、內(nèi)分泌代謝紊亂等。鑒別應(yīng)與假性昏迷和某些類似昏迷的一些臨床現(xiàn)象,常見的有:癔病性不反應(yīng)狀態(tài)、閉鎖綜合征、木僵狀態(tài)、發(fā)作性睡病。

3討論

篇3

【關(guān)鍵詞】 情景急救模擬； 急診科； 護士； 培訓(xùn)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.15.075

情景模擬訓(xùn)練是通過設(shè)置一種逼真的工作場景，要求操作者按照一定的程序完成一系列操作，從中鍛煉和提高工作人員多方面的工作能力和水平[1]。急診科室是一個綜合的科室，是醫(yī)院中重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體的縮影，直接反映醫(yī)院的急救醫(yī)療、護理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平[2]。為了提高急診?？谱o士的急救能力，本院急診科從2010年開始，采用情景模擬訓(xùn)練對急診?？谱o士進行了培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科護理人員18名，均為女性，年齡19～42歲，3名主管護師，5名護師，10名護士，其中本科2名，大專14名，中專2名。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)計急救模擬演練方案 （1）成立一個演練小組，有急診科護理部主任及副主任分別擔(dān)任組長、副組長，組員由護士組成。負(fù)責(zé)擬定急救模擬演變方案、人員角色分配及對演練結(jié)果進行考核評價。（2）模擬演練方案，選取急診常見的危重癥，如心臟猝死、過敏性休克、顱腦外傷、創(chuàng)傷性休克病例，采取正確的急救搶救措施，并嚴(yán)格按照規(guī)定程序正確的向上級匯報，正確留取患者標(biāo)本送檢，做好護理記錄，使用規(guī)范性溫和的語言與患者及家屬進行有效地溝通交流，取得患者及家屬的信任，積極配合治療。

1.2.2 情景設(shè)置 模擬急救演練的時間選擇治療和護理工作量相對較少的時間，如節(jié)假日前、大型活動前等某個工作量小的時間段。急救演練內(nèi)容上選擇急診科常見的急癥，心臟猝死，過敏性休克，顱腦外傷、創(chuàng)傷性休克病例，由護士輪流扮演患者及家屬的角色。

1.2.2.1 心臟猝死 接到急救電話，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備工作，迎接到患者后要密切觀察患者的生命體征及意識狀態(tài)，開放外周靜脈通路，做好標(biāo)本的采取送檢，同時備齊搶救藥品、除顫機、呼吸機等。行CPR術(shù)，開放氣道，清除患者口鼻分泌物，防止發(fā)生窒息，除顫前應(yīng)注意保護患者的皮膚，放電前囑患者拿掉身上佩戴的金屬物品，防止發(fā)生電擊傷。妥善固定好建立的靜脈通道，嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進行藥物輸注，心肺復(fù)蘇后，密切觀察患者的生命體征及神志變化，做好病情和護理記錄。

1.2.2.2 青霉素過敏性休克 接到急救電話，做好搶救前的準(zhǔn)備工作，患者因注射過青霉素，出現(xiàn)心跳、呼吸驟停等癥狀，主管護士應(yīng)立即將患者放到搶救車，配合醫(yī)生的搶救工作，皮下注射1 mg腎上腺素，患者取平臥位，呼喚患者，確診患者心跳、呼吸驟停，進行有效的心肺復(fù)蘇，開放靜脈通路，應(yīng)用地塞米松，密切監(jiān)測患者的生命體征、做好護理記錄，并向家屬交代病情及注意事項，按照規(guī)定程序進行。

1.2.2.3 顱腦外傷 首先了解患者的致傷原因、受傷情況、傷后時間，正確判斷患者的病情，備好搶救藥品及器械，給予患者平臥位或頭高15～30°臥位，有利于減輕腦水腫和舌后墜及嘔吐物阻塞氣道，防止發(fā)生窒息。清除口鼻分泌物和嘔吐物，吸痰動作要輕，給予低流量吸氧，協(xié)助醫(yī)生對患者頭部出血部位進行加壓包扎，若患者神志不清，呼吸困難，不要拍擊和搖晃昏迷的患者，應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸。嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者進行治療，密切觀察患者的生命體征，如神志、瞳孔出現(xiàn)病情變化，立即通知醫(yī)生處理，做好病情和護理記錄。

1.2.2.4 創(chuàng)傷性休克 接收到患者后，應(yīng)立即將患者送至搶救室，采取平臥位，上身抬高10～20°，下肢抬高20～30°，盡量不要搬動患者。要徹底清除患者口腔、呼吸道內(nèi)的血塊、分泌物等，保持呼吸道的通暢，在患者口腔內(nèi)放置口咽通氣管。為了防止缺陷加重休克，給予患者行鼻導(dǎo)管或面罩氧氣吸入，吸入氧濃度應(yīng)達到40%～50%，呼吸嚴(yán)重困難或呼吸衰竭者應(yīng)立即行氣管插管或用人工呼吸相輔助呼吸。嚴(yán)重休克者，早期行靜脈切開并測量中心靜脈壓，做好早、快、足的輸液?；颊咴贑VP檢測下進行，防止急性肺水腫。行常規(guī)的采集血液標(biāo)本，及時送檢。在搶救過程中協(xié)助醫(yī)生對出血部位進行止血和清創(chuàng)，每隔15～30分鐘測量血壓一次并記錄，直到血壓穩(wěn)定后，可減少測量次數(shù)。密切關(guān)注患者生命體征的變化，如意識表情、脈搏快慢強弱及呼吸頻率的變化，出現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生進行有效的處理。準(zhǔn)確記錄患者每小時的尿量、顏色及比重，隨時檢查患者各種管道的通暢。對于低體溫的患者進行保溫措施，熱使用水袋，低溫電熱毯等，做好患者病情和護理記錄。

2 結(jié)果

演練結(jié)束后對所有參加演練的急診科護理人員進行考核評價，情景急救模擬演練使培訓(xùn)護士身臨其中，寓教于樂，在有經(jīng)歷感的環(huán)境中，更加深理解和記憶，提高急診護士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護士的綜合素質(zhì)。

3 討論

3.1 能提高急診科護士的急救意識和自我保護意識 情景急救模擬演練打方破了以理論講解和單項急救技能的傳統(tǒng)培訓(xùn)法[3]。而情景模擬演練具有仿真性和前瞻性等特點，將多項急救技能融合到搶救過程中，需要護士反應(yīng)迅速，正確判斷患者的病情，積極落實搶救措施，做好病情和搶救措施的記錄。通過演練過程可以使護士意識到搶救步驟和搶救記錄的重要性，在以后的搶救過程中做到物品齊全、條理清晰，合理安排各項操作，有文獻報道，通過模擬急救演練能有效地加深護理知識的理解和運用，提高應(yīng)變反應(yīng)能力[4]。

3.2 能提高護士的綜合能力和團隊協(xié)助 通過情景急救模擬演練，可以考察到護士對護理知識及臨床技能的掌握情況，可以進行有針對性的培訓(xùn)。尤其會使低年資護士認(rèn)識到自身知識和技能的不足，刺激和鼓勵他們努力學(xué)習(xí)，提高知識技能水平[5-6]。在情景急救模擬演練中，有時會出現(xiàn)一些突發(fā)事件和暴露一些不足，通過演練可以提高護士的應(yīng)變反應(yīng)能力，補充和完善一些隱性問題，做到發(fā)現(xiàn)問題后進行針對性的解決，形成一套完整的解決策略。通過模擬演練，使護士親身體會到在搶救過程中的每一步都是大家共同合作的結(jié)果，加強了團隊之間的協(xié)助能力和默契[7]。

3.3 能提高護士的心理素質(zhì)，加強護患之間的溝通 通過進行情景急救模擬演練，護士能身臨其境的經(jīng)歷搶救，在這種真實感的臨床實踐中，能使護理保持良好的心理素質(zhì)，操作正確敏捷，從而培養(yǎng)和鍛煉了護士穩(wěn)、準(zhǔn)、快，避免在急救護理過程中出現(xiàn)緊張、忙亂的現(xiàn)象[8]。在情景急救模擬演練中，護士輪流扮演患者及家屬的角色，能使她們親身體會和理解患者和家屬的心情。由于本院急診科護理人員中低年資護士比例較大，工作經(jīng)驗少，溝通技巧差，通過演練能明顯提高護士的語言表達能力和溝通技巧，加強護患之間的有效溝通，從而降低護理糾紛的發(fā)生[9-11]。

3.4 情景急救模擬演練是一個有效的培訓(xùn)方式 情景急救模擬是通過實物演示、角色扮演等方式，在設(shè)置的情景中進行急救的各種技術(shù)操作及處理事情的方法。根據(jù)實戰(zhàn)情況進行的仿真模擬演練，將工作的真實場景重現(xiàn)，通過角色扮演很容易將學(xué)到的技巧和經(jīng)驗應(yīng)用其中。通過讓護士輪流擔(dān)任不同的角色，承擔(dān)不同的搶救職責(zé)，可以讓護士全方面的體會到搶救的全過程，從而使他們在以后的工作過程中，能夠考慮全面，做到盡職盡責(zé)[12-13]。對于低年資護士，由于知識水平有限，急救搶救的經(jīng)驗欠缺，在臨床上發(fā)生突發(fā)事件，往往缺乏相對的應(yīng)對能力，很容易引起護理缺陷。本研究通過情景急救模擬演練，使培訓(xùn)護士身臨其中，在有經(jīng)歷感的環(huán)境中，更加深理解和記憶，提高急診護士的搶救配合能力，尤其是提高了低年資護士的綜合素質(zhì)。

總之，情景急救模擬演練在急診?？谱o士的培訓(xùn)很有效果，明顯提高了護士的綜合能力，特別是使低年資護士的綜合素質(zhì)得以提高。

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（收稿日期：2012-11-14） （本文編輯：連勝利）

篇4

云南昆鋼醫(yī)院，云南昆明　650302

[摘要]目的 探討分析急診科醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素，總結(jié)有效的管理措施。方法 隨機選取該院急診科收治的720例患者為研究對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染所有病例，分析醫(yī)院感染的相關(guān)影響因素，并提出針對性的管理對策。結(jié)果 該次調(diào)查中出現(xiàn)醫(yī)院感染者77例，醫(yī)院感染率為10.7%，其中泌尿生殖道、下呼吸道是較為常見的感染部位；革蘭陰性菌是常見病原菌，占到61.4%，革蘭陰性菌占到38.6%；不同性別之間醫(yī)院感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而年齡在60歲以上者、使用2種以上抗菌藥物者、住院時間超過1周者、存在侵入性操作者是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素。結(jié)論 醫(yī)院急診科室病房環(huán)境較為特殊，多數(shù)患者屬于急危重癥，存在較多的醫(yī)院感染危險因素，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，做好消毒措施，預(yù)防并減少醫(yī)院感染發(fā)生。

[

關(guān)鍵詞 ]醫(yī)院感染；急診科；相關(guān)因素；管理對策

[中圖分類號]R181.32[文獻標(biāo)識碼]A[文章編號]1672-5654（2015）02（c）-0101-02

Analysis and Countermeasures for the Management of Infection Related Factors in Hospital Emergency Department

MA Yunlin

Yunnan Kungang H ospital，Kunming，Yunnan Province，650302 China

[Abstract]Objective To investigate the effects of related factors on infection in hospital emergency departments， summed up the effective management measures. Method Randomly selected 720 patients admitted to the emergency department of our hospital patients as the object of study， all cases of infection in hospital statistics， related factors analysis of nosocomial infection， and proposes targeted management strategies.Result 77 cases of hospital infection in this investigation， the hospital infection rate was 10.7%， among which the genitourinary tract， lower respiratory tract infection site is more common； gram negative bacteria are common pathogens，accounted for 61.4%， gram negative bacteria accounted for 38.6%； the hospital infection rate between different gender and no significant difference （P>0.05）， and above the age of 60， using 2 or more kinds of antibiotics， hospitalization over 1 weeks， the existence of invasive operator is the risk factors of hospital infection.Conclusion The environment of ward hospital emergency department is more special， most of the patients belong to severe infection， There are many hospital infection risk factors， the hospital should strictly follow the aseptic principles，good disinfection measures，to prevent and reduce the incidence of nosocomial infection.

[Key words]Hospital infection；Emergency department；Related factors； Management countermeasures

[作者簡介]馬云麟（1969.7-），女，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床急診危重癥搶救工作。

急診科室患者一般病情比較危急，患者、家屬來往較多，環(huán)境比較復(fù)雜，且疾病類型具有多樣化，很容易出現(xiàn)醫(yī)院感染[1]。為盡可能減少醫(yī)院感染發(fā)生率，該研究對該院急診科2013年4月—2014年4月間收治的720例患者臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)醫(yī)院感染的相關(guān)因素以及相應(yīng)的管理措施，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院急診科收治的720例患者為研究對象，其中男性386例，女性334例；患者年齡最小30歲，最大72歲，平均（41.2±11.3）歲。就診原因：由于胃腸疾病住院者140例，骨折患者165例，因燒傷就診者175例，因交通意外事故住院者198例，其余原因就診者42例。

1.2 研究方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，具體包括患者的年齡、性別、是否存在侵入性操作、使用抗菌藥物情況、住院時間、感染部位等[2]。

1.3 統(tǒng)計方法

選用軟件spss17.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（x-±s）表示，使用t對其進行檢驗，對計數(shù)資料進行c2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診科醫(yī)院感染率及感染部位分布情況

該次調(diào)查中出現(xiàn)醫(yī)院感染者77例，醫(yī)院感染率為10.7%，其中出現(xiàn)2次以上感染者20例，感染次數(shù)共有90次。具體的感染部位如下表1所示。

2.2 急診科醫(yī)院感染病原菌的分布情況

經(jīng)過標(biāo)本檢驗分離出病原菌101株，革蘭陰性菌是常見病原菌，占到61.4%，革蘭陰性菌占到38.6%，其中最為常見的病原菌是金黃色葡萄球菌（25.7%）、大腸埃希菌（37.6%），具體如表2所示。

2.3 影響急診科醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析

該次調(diào)查研究顯示，不同性別之間醫(yī)院感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而年齡在60歲以上者、使用2種以上抗菌藥物者、住院時間超過1周者、存在侵入性操作者是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素。具體影響因素如下表3所示。

3 討論

3.1 導(dǎo)致急診科醫(yī)院感染的原因以及相關(guān)因素分析

3.1.1 急診科醫(yī)院感染的原因 一般情況下，急診科患者病情較為危急，自身免疫抵抗力較差，極易出現(xiàn)感染，而且患者一般都存在很多種疾病，醫(yī)院感染潛在危險因素較多。同時，急診科每天都會接受各種各樣的患者，而且患者的數(shù)量較多，這樣的話可為細(xì)菌的快速傳播提供有利條件[3]。其次，急診患者一般在短期內(nèi)都需要進行臥床治療，極易與受污染的空氣接觸，一些患者在臥床治療時會出現(xiàn)排痰困難癥狀，會使呼吸道感染機會大大增加。

3.1.2 急診科醫(yī)院感染相關(guān)因素分析 該組研究顯示，年齡在60歲以上者、使用2種以上抗菌藥物者、住院時間超過1周者、存在侵入性操作者是導(dǎo)致醫(yī)院感染的高危因素。與大多數(shù)患者研究報道基本一致[4]。①高齡因素。一般高齡患者的身體抵抗力較差，細(xì)菌很容易入侵體內(nèi)，因此相對于中青年群體而言，醫(yī)院感染率較高。②抗菌藥物使用。使用多種抗菌藥物一方面醫(yī)師對病原菌控制不力，另一方面也說明病原菌耐藥性日益增強，必須采用聯(lián)合抗菌藥物治療，才可以達到理想的抗感染效果。但是這也會使細(xì)菌侵入的可能性大大增加，導(dǎo)致醫(yī)院感染[5]。③長期住院。由于患者住院時間越長，也會明顯增加帶菌操作、污染空氣接觸的風(fēng)險，這樣自然也會增加醫(yī)院感染率。④侵入性操作。侵入性操作會使患者的組織器官與外部不良媒介接觸機會增加[6]，從而使醫(yī)院感染率增加。

3.2 加強急診科醫(yī)院感染的護理管理措施

3.2.1 加強基礎(chǔ)護理 在住院期間，每天應(yīng)定時開窗、通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣的流通和新鮮的空氣。每天，應(yīng)該對病房進行定時消毒、清潔，盡可能消除細(xì)菌傳播風(fēng)險。應(yīng)嚴(yán)格限制患者家屬探視次數(shù)和探視人數(shù)[7]。結(jié)束治療后，應(yīng)安排患者盡早出院，盡量縮短住院時間，控制醫(yī)院感染風(fēng)險。醫(yī)護人員應(yīng)向患者及其家屬介紹正確的洗手方法，在接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，醫(yī)務(wù)人員也需要注意手衛(wèi)生，避免在接觸患者過程中出現(xiàn)醫(yī)院感染。

3.2.2 加強治療管理 首先應(yīng)嚴(yán)格管理患者的各種治療儀器，一次性使用的注射液用具、霧化吸入管、吸痰管等使用過后應(yīng)立即丟棄。同時應(yīng)加強患者一切日常用品的衛(wèi)生管理，定期做好清潔、消毒工作，以防細(xì)菌聚集?？紤]到急診科患者往往發(fā)病較急，自身的身體體質(zhì)較差，因此應(yīng)注意對抗菌藥物的管理，在治療前，應(yīng)進行必要的藥物試驗或者病原學(xué)檢查。在治療過程中，應(yīng)盡可能不要聯(lián)合多種抗菌藥物治療，也要控制患者的抗菌藥物用量以及使用時間[8]。

3.2.3 加強健康宣教 一方面要做好醫(yī)護人員的健康宣教工作，增加相關(guān)的專業(yè)知識教育，要嚴(yán)格遵循無菌操作原則進行一切操作。另一方面，要加強患者及其家屬的健康宣教工作[9]，可以通過面對面咨詢、黑板報宣傳、知識講座、多媒體影像等多種方式講解相關(guān)知識，使患者及其家屬糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，意識到醫(yī)院感染的危害，提高自我防護意識。

綜上所述，醫(yī)院急診科室病房環(huán)境較為特殊，多數(shù)患者屬于急危重癥，存在較多的醫(yī)院感染危險因素，醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌原則，做好消毒措施，預(yù)防并減少醫(yī)院感染發(fā)生。

[

參考文獻]

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篇5

【關(guān)鍵詞】急救護士；培訓(xùn)

【中圖分類號】R472.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0260-02

1 一般資料

我科共有護理人員13名，年齡：20-41歲；學(xué)歷：中專10名，大專3名；職稱：護士6名，護師 5名，主管護士2 名；其中招聘護士9 名，從事急診護理工作1-3年10名，5年以上3名。

2 培訓(xùn)內(nèi)容

2.1 理論培訓(xùn)

2.1.1 災(zāi)害一般知識:包括災(zāi)害的定義、種類、特點及各種災(zāi)害對人體的傷害和救治技術(shù)，增強急診護士對災(zāi)害的認(rèn)識。

2.1.2 現(xiàn)場救治知識包括護士的主要職責(zé):傷情判斷、檢傷分類、傷員轉(zhuǎn)運、登記統(tǒng)計、護理文書及常見急危重癥院前處理流程等，增強急診護士的救治能力。

2.1.3 急癥護理知識 包括各類燒傷、顱腦傷、胸部傷、腹部傷、骨折、休克、大血管損傷、各種急性器官功能衰竭、心跳驟停、各種急性中毒等，增強急診護士的急癥護理知識。

2.1.4 批量傷員搶救知識 成批患者搶救工作流程、各自職責(zé)。

2.1.5 自我防護知識：災(zāi)害現(xiàn)場可能對救援人員的健康造成威脅，因此要加強各類災(zāi)害自身防護知識的學(xué)習(xí)，包括環(huán)境、疫情、安全等方面的防護知識，增強急診護士的自身防護意識。

2.2 急救技能培訓(xùn)

2.2.1院前急救技能：心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運、暢通氣道、海氏手法等。

2.2.2專業(yè)救護技能：氣管插管、靜脈留置針的使用、給氧、清理呼吸道、洗胃、胸腔閉式引流、胃腸減壓。

2.2.3各種搶救儀器的使用和維護：多功能監(jiān)護儀、呼吸機、除顫儀、洗胃機、心電圖機等。

3 培訓(xùn)方式

3.1 制定培訓(xùn)計劃和評估標(biāo)準(zhǔn) 針對不同層次的護理人員制定規(guī)范化的培訓(xùn)計劃，從理論、操作、規(guī)范服務(wù)等方面全面培訓(xùn)考核，并將考核結(jié)果與質(zhì)量、效益、津貼掛勾，加強崗位培訓(xùn)，提高操作技能。

3.2 建立多種學(xué)習(xí)途徑

（1）人人參與 以熬新主編的《急救護理學(xué)》為藍(lán)本，年頭制定學(xué)習(xí)計劃，每人負(fù)責(zé)一個章節(jié)，每月安排一人講課，從各常見疾病的基礎(chǔ)知識如：解剖、病理生理、發(fā)病機制、臨床癥狀到急救原則、護理常規(guī)。在備課的過程中自覺的把相關(guān)的理論知識全部學(xué)習(xí)一遍，促使護士變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)。

（2）每季度組織一次急救技能培訓(xùn)，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定等，及多功能心電監(jiān)護儀、機器洗胃、電除顫、呼吸機使用、急救用藥等急救技術(shù)與知識培訓(xùn)。先由臨床經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師及護士，進行各項操作技能的演示、講解及各項操作的相關(guān)理論知識。最后由科主任、護士長及講課人員組成考核小組，對參加訓(xùn)練的護士進行逐一考核過關(guān)。

（3） 一對一跟車督導(dǎo)我科院前急救小組由一名醫(yī)生、一名護士、一名司機組成，在急救現(xiàn)場只有一名護士，這就要求護士具有較強的獨立業(yè)務(wù)素質(zhì)。年輕護士在出診時，派一名有經(jīng)驗的高年資護士隨同，觀察年輕護士的整個處理過程，找出存在的問題，并告知年輕護士，與之分析交流，根據(jù)不同情況進行有針對性的指導(dǎo)。

3.3 應(yīng)急預(yù)案演練急診科護士每天面對的是發(fā)病急、病情重且復(fù)雜的病人，其工作壓力大、風(fēng)險性高，而系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的機會相對較少［1］。模擬急救作為一種有效的培訓(xùn)方法，在國內(nèi)已得到了廣泛運用［2］。演練的直觀性、實用性、有效性、重復(fù)性和可控制性，可以使急診科護士能系統(tǒng)、完整地體驗與掌握基本理論知識和實踐操作技能，全面提高急診科護士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力。根據(jù)疾病好發(fā)季節(jié)及科內(nèi)收治病人疾病特征，選取常見的、有代表性的病例：如藥物過敏性休克、急性左心衰竭、批量傷員的處理流程、院前急救途中患者心跳、呼吸驟停，復(fù)合性外傷等，由護士長擬訂模擬急救具體方案及人員配置，上報醫(yī)院護理部批準(zhǔn)備案，最后由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護理部督導(dǎo)組織實施。

4 討論

急診科在臨床治療和院前急救中具有自身特點：病情急、病種多、治療和搶救復(fù)雜，院前急救現(xiàn)場往往只有一個護士。針對這些特點，要求急診專科護士必須具備較高的專業(yè)素質(zhì)，方能適應(yīng)快速、多變的急救要求。把急救技能培訓(xùn)與應(yīng)急預(yù)案演練有機結(jié)合是提高急救質(zhì)量的關(guān)鍵，可全面提高急診?？谱o士對急危重癥的快速應(yīng)變能力，對疾病能進行準(zhǔn)確的觀察和判斷，提高院前危重病人的搶救成功率。經(jīng)過幾年的實施，急診科護士在臨床搶救工作中，基本理論、基本技能和急診急救的整體綜合能力均得到很大提高。

參考文獻

篇6

關(guān)鍵詞：急診醫(yī)學(xué)；教學(xué)方法；探索

0引言

急診醫(yī)學(xué)是一門新興的跨多個臨床專業(yè)的邊緣學(xué)科,與其他臨床學(xué)科的主要區(qū)別在于它始終處于處理急危重癥的最前沿。面對大量未經(jīng)篩選的急危重癥患者,其處理原則強調(diào)“時效性”和“生命第一”的原則,要求用最短的時間,最有效的方法救助患者生命,這就對急診醫(yī)師提出了更高的要求,而高等醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)?？漆t(yī)師的首發(fā)站任重而道遠(yuǎn)。為此,我們針對我院的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)情況,結(jié)合兄弟院校的教學(xué)經(jīng)驗,對急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法做了以下有益探索,現(xiàn)報道如下：

1課堂理論教學(xué)

1.1加強師資隊伍建設(shè)

我院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)授課教師均為副高以上職稱,具有扎實的理論基礎(chǔ),豐富的實戰(zhàn)經(jīng)驗,良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。授課教師均采用集體備課形式,授課前先在教研室進行試講,通過后方可給學(xué)生上課,以保證授課內(nèi)容的準(zhǔn)確性和課時安排的合理性,提高授課質(zhì)量和課堂教學(xué)效率。同時我院還加強了后備教師儲備,要求青年教師參與教研室備課、聽課環(huán)節(jié),參加教學(xué)比賽,對于青年優(yōu)秀教師進行表彰獎勵,同時在職稱晉升方面予以政策傾斜。

1.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)教學(xué)模式

我院于年開設(shè)急診醫(yī)學(xué)課程,由于早期教學(xué)經(jīng)驗不足,基本按照傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)模式即按照不同系統(tǒng),不同疾病,從病因、發(fā)病機制、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療對學(xué)生進行縱向思維培養(yǎng),但教學(xué)效果不佳,主要表現(xiàn)在以下兩個方面。①學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性較低,感覺是在重復(fù)以前所學(xué)的專業(yè)課程,體現(xiàn)不出急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點。②臨床實習(xí)階段,學(xué)生感覺像無頭蒼蠅,找不到頭緒,理論和實踐不能有機結(jié)合,動手能力較差。通過幾年的摸索和參考其他醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)以教學(xué)法結(jié)合典型病例或情景模擬的新型教學(xué)模式更能收到良好效果。這是因為新型教學(xué)模式是以患者疾病問題為基礎(chǔ),以學(xué)生為中心,教師為引導(dǎo),學(xué)生自主學(xué)習(xí),強調(diào)以常見急癥鑒別為主線的橫向臨床思維培養(yǎng)盯。

1.3加強教學(xué)質(zhì)量管理

授課教師要嚴(yán)格按照教學(xué)計劃和教案進行授課,教研室主任協(xié)同教學(xué)質(zhì)量管理科對任課教師授課情況進行抽查,課程結(jié)束后要求學(xué)生無記名反饋教師授課情況,并根據(jù)評分量表打分,以此作為教師年終考核的一項重要指標(biāo)。

2醫(yī)院臨床教學(xué)

2.1急診入科宣教

急診科工作環(huán)境、工作性質(zhì)與其他科室相比存在很大差異性,為了減少學(xué)生對陌生科室的心理恐懼,盡快進人實習(xí)狀態(tài),我們安排具有豐富帶教經(jīng)驗主治以上醫(yī)師對實習(xí)生進行人科宣教,其內(nèi)容包括急診科布局、工作環(huán)境、急診科規(guī)章制度、常見急癥搶救程序、急診病例書寫規(guī)范及要求、法律法規(guī)教育等。通過宣教,學(xué)生們能較快進人實習(xí)狀態(tài),學(xué)習(xí)興趣較前明顯提高。

2.2強化診斷思維

對于急癥患者,首要任務(wù)是評估生命體征是否平穩(wěn),首先要排除風(fēng)險最高、威脅生命的病因,先安排最必要的檢查,并在檢查時做好必要的急救準(zhǔn)備。對于生命體征不平穩(wěn)的危重患者,在診斷未明的情況下,應(yīng)堅持診斷與治療同步,邊搶救邊檢查,不能消極等待化驗及輔助檢查結(jié)果,體現(xiàn)“生命第一”原則。我院臨床教學(xué)側(cè)重以常見急癥就診時的癥狀和體征為中心,強化鑒別診斷思路及處理流程,經(jīng)過針對性強化訓(xùn)練,使得學(xué)生在接診病人時做到心中有數(shù)。

2.3強化技能訓(xùn)練

由于目前患者及家屬法律意識和自我維權(quán)意識的逐步增強,很多急救技術(shù)還無法在患者身上實施,故急救技能訓(xùn)練更多在模擬人身上進行。我們采用學(xué)生先看教學(xué)視頻,然后老師操作示范,最后分組模擬訓(xùn)練和技能考核的方法。學(xué)生模擬訓(xùn)練時帶教老師必須在場,針對學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的錯誤及時糾正,然后督促學(xué)生反復(fù)練習(xí),直到學(xué)生完全掌握技術(shù)要領(lǐng)。對于技能考核合格的學(xué)生,老師可根據(jù)患者病情以及與家屬溝通的難易程度,適時讓學(xué)生進行現(xiàn)場急救技能操作,這樣既可以調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,又可以幫助學(xué)生實現(xiàn)由學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)換。

2.4參與診療活動

學(xué)生掌握了常見急癥的鑒別和處理流程后必須參與診療活動,只有這樣才能將理論和實踐相結(jié)合,更好地鞏固三基知識。對于病情及時間允許的患者,老師在場的情況下可側(cè)重讓學(xué)生參與診療活動,如量血壓、做心電圖、采集病史、查體、書寫病歷等活動,必要時老師予以指導(dǎo)、補充。對于病情危重患者,學(xué)生應(yīng)對老師的診療過程做好詳細(xì)記錄,搶救結(jié)束后,作為危重病例進行討論,總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn),這樣可強化學(xué)生科學(xué)的臨床思維能力和敏銳的現(xiàn)場反應(yīng)能力。

2.5加強醫(yī)患溝通

急診科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū),而產(chǎn)生糾紛的根本原因更多在于患者對服務(wù)態(tài)度的不滿,而非專業(yè)技術(shù)水平。良好的醫(yī)患溝通是贏得患者滿意的重要一環(huán),要做好醫(yī)患溝通,首要環(huán)節(jié)就是學(xué)會換位思考,只有真正站在患者及家屬的位置,才能體會到他們對疾病充滿了焦慮、不安、甚至是恐懼,很容易對醫(yī)生產(chǎn)生不滿情緒。所以我們在帶教過程中反復(fù)強調(diào)服務(wù)態(tài)度、溝通技巧,并在診療過程中始終以熱忱耐心的服務(wù)給學(xué)生起潛移默化的示范作用,讓整個診療活動在緊張而和諧的過程中進行。

2.6規(guī)范出科考核

學(xué)生實習(xí)結(jié)束時,帶教老師需根據(jù)實綱對學(xué)生進行考核,內(nèi)容包括常見急癥的診斷程序及處理流程和心肺復(fù)蘇、氣管插管等常見急救技術(shù)。對于考核不合格的學(xué)生要求重新補考,直到合格為止。

總之,急診醫(yī)學(xué)是一門實踐性和綜合性很強的學(xué)科,其人才的培養(yǎng)需要在教學(xué)中不斷探索、總結(jié)、提高。

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劉樹元,王立秋急診臨床教學(xué)中急救思維培養(yǎng)的探索中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志

篇7

【摘要】目的 觀察烏司他丁用于急性酒精中毒合并顱腦外傷的療效。 方法 將2007年1月至2011年9月，我院急救處置的117例急性酒精中毒合并顱腦外傷的病例隨機分為對照組和實驗組兩組，其中對照組49例,常規(guī)給予甘露醇降顱內(nèi)壓、納洛酮拮抗酒精中毒、按外科創(chuàng)傷處理，有休克或通氣不足均作相應(yīng)的急救處置，實驗組68例除了上述處理外，加用烏司他丁20萬單位，比較兩組療效差異 結(jié)果 實驗組療效優(yōu)于對照組P＜0.05，結(jié)論 烏司他丁用于急性酒精中毒合并顱腦外傷可能有顯著療效；值得探討。

【關(guān)鍵詞】烏司他丁 急性酒精中毒 顱腦外傷 療效

急性酒精中毒合并顱腦外傷是院前急救常見病之一，是急診科醫(yī)生經(jīng)常要處置的一類傷病人。急性酒精中毒癥狀往往掩蓋顱腦外傷的癥狀，或者兩病因共同作用對大腦的損傷也往往加重傷員病情的惡化，研究該病處置及療效有較高的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2011年9月在本院急診科應(yīng)120指揮中心調(diào)度，出診接回急診科搶救室處置117例顱腦外傷者，117例后均經(jīng)交警部門酒精測試確定為急性酒精中毒。其中男性109例，女性8例，年齡14至68歲，平均年34.45±8.36歲。

1.2 方法 將我院出診進行院前急救的117例急性酒精中毒合并顱腦外傷的傷員隨機分為對照組和實驗組兩組，其中對照組49例,常規(guī)給予甘露醇降顱內(nèi)壓、納洛酮拮抗酒精中毒、按外科創(chuàng)傷處理，有休克或通氣不足均作相應(yīng)的急救處置，實驗組68例除了上述處理外，加用烏司他丁20萬U/ 次，1次/天，連用5天，溶于0.9%氯化鈉或5％葡萄糖注射液100毫升緩慢靜注。

1.3 觀察指標(biāo)：收住院后隨訪比較兩組死亡率、住院時間、并發(fā)癥等各項指標(biāo)差異。

2 結(jié)果

117例當(dāng)中，有108例經(jīng)急診科收住?？撇》恐委熀笾斡蚝棉D(zhuǎn)出院，死亡9例，其中4例在急診搶救室死亡，2例在手術(shù)室死亡,3例在?？撇》克劳?。

3 討論

我國顱腦外傷發(fā)生率在外傷中位居第二位。由于外力直接或間接作用于頭部造成顱腦組織結(jié)構(gòu)的嚴(yán)重?fù)p傷，它屬于創(chuàng)傷學(xué)中危害性最大的疾病，是臨床救治的重點［1］從實驗可以看出，急性酒精中毒合并顱腦外傷者容易導(dǎo)致呼吸異常，而使用了烏司他丁的實驗組呼吸異常的發(fā)生明顯低于對照組；這與學(xué)者研究指出，烏司他丁能改善肺功能，減輕肺損傷，降低急性肺功能損傷的發(fā)生率的觀點相符合［2］。有學(xué)者研究表明重度的顱腦外傷所導(dǎo)致的腦部損害應(yīng)激刺激會引起強烈全身的炎癥反應(yīng)綜合癥［3,4］，而全身炎癥反應(yīng)會導(dǎo)致心、肺、腦等重要器官的一系列改變，處置不當(dāng)很容易造成多臟器功能的衰竭而影響生命；藥物烏司他丁作為良好的免疫調(diào)節(jié)劑, 具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜的生理功能?？梢种迫梭w內(nèi)多種蛋白酶的活性, 且抑制效率高, 降解產(chǎn)物仍保留較強的抑酶活性［5］ ?；A(chǔ)研究表明, 烏司他丁具有抑制炎癥介質(zhì)過度釋放、改善微循環(huán)和組織灌注等藥理作用［6］。急性酒精中毒也會導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合癥，其機理也是炎癥介質(zhì)的過度釋放；將烏司他丁用于急性酒精中毒合并顱腦外傷病例對阻斷炎癥介質(zhì)的過度釋放，防止全身炎癥反應(yīng)的發(fā)生或加重有積極的意義；實驗表明烏司他丁用于急性酒精中毒合并顱腦外傷患者，有一定的療效，值得探討。

參考文獻

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篇8

[關(guān)鍵詞]顱腦損傷；細(xì)化急救護理；護理糾紛；滿意度

顱腦損傷是急診科的常見病。有研究指出，對顱腦損傷患者進行細(xì)化急救護理的臨床效果較好。為了進一步分析對顱腦損傷患者進行細(xì)化急救護理的臨床效果，筆者對江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院急診科收治的120例顱腦損傷患者進行了以下研究。

1資料和方法

1.1病例的入組標(biāo)準(zhǔn)

1）病情符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）治護依從性良好。3）臨床資料完整。

1.2病例的一般資料

選取江蘇省泗洪縣中心醫(yī)院急診科于2014年1月至2016年10月期間收治的120例顱腦損傷患者作為研究對象。根據(jù)臨床護理方法的不同將這120例患者分為常規(guī)急救組和細(xì)化急救組。常規(guī)急救組60例患者中有男性34例，女性26例；其年齡在16歲至85歲之間，平均年齡（58.35±6.04）歲。細(xì)化急救組60例患者中有男性35例，女性25例；其年齡在17歲至82歲之間，平均年齡（58.17±6.63）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面相比，P＞0.05，可進行組間對照研究。

1.3護理方法

對常規(guī)急救組患者進行常規(guī)急救護理，包括協(xié)助其接受檢查、密切觀察其生命體征的變化情況、對其進行輸液護理和心理護理等。對細(xì)化急救組患者進行細(xì)化急救護理。護理方法主要包括：1）護理人員在120急救車到達醫(yī)院前電話聯(lián)系車上人員，了解患者發(fā)生損傷的具體部位和生命體征的變化情況，對其病情進行初步評估，必要時可指導(dǎo)車上人員對患者進行包扎等急救處理。2）在患者入院后，護理人員立即對其進行頭顱CT檢查，明確其發(fā)生顱腦損傷的具體情況。密切監(jiān)測患者的生命體征，并對其進行清創(chuàng)、創(chuàng)面消毒等處理[1-2]。采用氧氣面罩對患者進行吸氧，并及時為其清除口腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物和異物，確保其呼吸道通暢。3）對于需要接受手術(shù)治療的患者，護理人員應(yīng)根據(jù)其具體的手術(shù)方案，為其做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。同時，為患者開放靜脈通道，對其進行靜脈補液，并遵醫(yī)囑應(yīng)用促凝血藥和抗感染藥對其進行治療[3-5]。在進行手術(shù)的過程中，護理人員密切觀察患者呼吸頻率、心率和瞳孔的變化情況。在手術(shù)結(jié)束后，護理人員及時將手術(shù)的結(jié)果告知患者家屬，并詳細(xì)地向其講解術(shù)后需要注意的事項、患者可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥和應(yīng)對的方法等。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者發(fā)生護理糾紛的情況及其家屬對護理的滿意率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。平均年齡用（sx±）表示，采用t檢驗，護理糾紛的發(fā)生率和對護理的滿意率用%表示，采用χ²檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理糾紛發(fā)生率的比較

細(xì)化急救組患者護理糾紛的發(fā)生率1.67%（1/60）,常規(guī)急救組患者護理糾紛的發(fā)生率8.33%（5/60）。細(xì)化急救組患者護理糾紛的發(fā)生率低于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0203）。

2.2兩組患者家屬對護理滿意度的比較

護理結(jié)束后，細(xì)化急救組患者家屬中對護理工作的評價為不滿意者有2例（占3.33%），為基本滿意者有16例（占26.67%），為十分滿意者有42例（占70.00%）。細(xì)化急救組患者家屬對護理的滿意率為96.67%（58/60）。常規(guī)急救組患者家屬中對護理工作的評價為不滿意者有20例（占33.33%），為基本滿意者有12例（占20.00%），為十分滿意者有28例（占46.67%）。常規(guī)急救組患者家屬對護理的滿意率為66.67%（40/60）。細(xì)化急救組患者家屬對護理的滿意率高于常規(guī)急救組患者家屬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3討論

近年來，醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生率逐年上升，醫(yī)患關(guān)系十分緊張，這給臨床治護工作的開展帶來了巨大的挑戰(zhàn)[6]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診科是護理糾紛的高發(fā)科室[7]。有學(xué)者指出[8]，對在急診科就診的顱腦損傷患者進行細(xì)化急救護理能夠提高其家屬對護理的滿意度，降低護理糾紛的發(fā)生率。這與本次研究的結(jié)果基本一致。本次研究的結(jié)果顯示，細(xì)化急救組患者護理糾紛的發(fā)生率低于常規(guī)急救組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。細(xì)化急救組患者家屬對護理的滿意率高于常規(guī)急救組患者家屬，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對顱腦損傷患者進行細(xì)化急救護理的臨床效果確切，能夠提高其家屬對護理的滿意度，降低護理糾紛的發(fā)生率。

參考文獻

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篇9

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料。515例患者均為我院急診科2010年1月至2011年6月首診的急性腹痛患者。其中有男性285例，女性230例，年齡7~68歲，平均年齡45.9歲。

1.2 診斷方法。病史采集包括性別、年齡、病史、工作單位、以及詳細(xì)的體格檢查，實驗室檢查包括血常規(guī)、血生化、血淀粉酶、血HCG、尿常規(guī)、大便常規(guī)，相關(guān)儀器檢查包括X線、B超、心電圖、胃鏡、CT等。部分患者還選用一些有創(chuàng)診斷性穿刺檢查,如腹腔穿刺、陰道后穹隆穿刺等。然后根據(jù)病史、癥狀、體征和實驗室檢查結(jié)果做最后的病例確診。

2 結(jié)果及臨床治療

2.1 結(jié)果。515例急性腹痛病因前3位的分別是梗阻性急性腹痛(41.20％)、炎癥性急性腹痛(31.32％)和出血性急性腹痛(17.66％)。泌尿系統(tǒng)結(jié)石82例（15.90%），急性胃腸炎96例（18.61%），急性闌尾炎42例（8.32%），急性腸梗阻31例（6.12%），膽石癥102例（19.81%），急性胰腺炎37例（5.83%），宮外孕13例（2.25%），急性盆腔炎38例（6.67%），痛經(jīng)18例(4.17%)，急性心肌梗塞7例（1.35%），腹主動脈瘤4例（0.77%），肝癌4例(0.77%)，消化道穿孔16例（3.33%），卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例（0.77%），結(jié)腸癌1例(0.19%)，病因不明者20例（3.88%）。

2.2 臨床治療。對于急性胃腸炎、急性菌痢和尿路感染患者全部在急診科留觀，給予抗生素、解痙止痛、制酸、糾正水電解質(zhì)紊亂及對癥治療；對于急性闌尾炎患者有24例在急診科留觀行抗炎保守治療，另18例收入外科行手術(shù)治療均治愈；對于泌尿系結(jié)石患者，經(jīng)抗炎治療后癥狀消失，相應(yīng)建議行碎石或中藥排石治療；對于腸梗阻及消化道穿孔患者均收入外科住院經(jīng)保守或手術(shù)治療；對于膽囊炎、膽石癥患者經(jīng)抗炎等治療癥狀緩解后擇期手術(shù)；急性胰腺炎患者全部收入住院治療；對于宮外孕患者全部收入婦產(chǎn)科急診手術(shù)治療。

3 討論

腹痛是在臨床急診中極其常見的癥狀，卻也是極其復(fù)雜的，患病涉及的范圍極其廣泛，隨之急起的強烈腹痛要求首診醫(yī)生需要迅速作出正確的診斷，否則會延誤患者病情，引起不必要的醫(yī)療糾紛，對患者也是不負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。所以要求急診科醫(yī)生對每個具體疾病的特點必須熟悉，在涉及急性腹痛的大范圍里有一個十分明了的臨床思路，更需要有一套適合自己特點的臨床診斷思維。

治療急診腹痛患者應(yīng)該遵循以下原則:①醫(yī)生對患者應(yīng)進行全面系統(tǒng)地體格檢查和各種輔助檢查，詳細(xì)詢問病史，如情況復(fù)雜時及時請各?？茣\。②當(dāng)鑒別是外科疾病或腹腔外疾病所致時，腹腔外疾病如心梗等,需?？萍痹\處理；如屬外科腹痛且病情急,需要及時進行手術(shù)處理。③熟悉掌握各種急性腹痛的治療原則。先判斷病變性質(zhì),再選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，治療期間，動態(tài)觀察病情變化;④未明確診斷禁用麻醉劑及鎮(zhèn)痛劑[3]。

掌握急性腹痛的診斷要點。急性腹痛可由全身性、代謝性疾病或腹外、腹內(nèi)疾病或毒素方面的因素引起,涉及消化、呼吸、心血管、泌尿、生殖等系統(tǒng)疾患，故應(yīng)全面采集病史,注意起病誘因、腹痛性質(zhì)、部位與程度及伴隨癥狀，特別對于女性患者應(yīng)準(zhǔn)確了解其的月經(jīng)史[4]。以免遺漏婦科病的可能。其次，全面、準(zhǔn)確、系統(tǒng)的體檢也很重要,加上及時必要的實驗室及特殊檢查。

綜上所述,在急診臨床工作中,醫(yī)生應(yīng)加強自己對各種疾病腹痛的臨床特征和表現(xiàn)的了解和觀察，并準(zhǔn)確掌握診斷和處理上的措施和方法，準(zhǔn)確診斷后及時的治療，達到及時解除病人的病痛的目的。

參考文獻

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篇10

搶救室患者疾病分布情況我院急診搶救室病種排在前五位的是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病和中毒，這五類病種占全部病種的92．60%，具體見圖3。

隨著我國經(jīng)濟社會快速發(fā)展，人民生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的巨大改善，老齡化進程逐步加快。老年人機體隨年齡的增長，生理狀況逐漸衰退，心、腦血管疾病高發(fā)，這些疾病的特點是發(fā)病急、進展快、病情危重，是造成60歲以上老人急診人數(shù)多的原因［1］。

上述結(jié)果顯示，我院60歲以上的老年人共占58．16%，筆者之前做過研究，老年患者在搶救室的比例高，并且呈持續(xù)增長趨勢。隨著患者在搶救室留觀時間的增加，搶救室的功能改變。因此，加強對老年人?？谱o理知識及技能的培訓(xùn)，才能不斷提高患者的搶救質(zhì)量和護理質(zhì)量［2］。

本研究統(tǒng)計了我院2010年8月12日～2011年8月11日筆者所在醫(yī)院的搶救室患者就診情況，從統(tǒng)計資料來看，我院搶救室病譜排序中前5位依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(33．32%)、呼吸系統(tǒng)疾病(25．09%)、神經(jīng)系統(tǒng)疾病(16．13%)、消化系統(tǒng)疾病(9．07%)和中毒(8．99%)。我院搶救室病譜的結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)急診病譜相類似研究成果不盡相同［3－5］，搶救室病譜排列順序提示具有重要的實際意義。首先，根據(jù)本研究，病譜中循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病以及中毒五種疾病占全部急診的92．60%，常見病、多發(fā)病仍是當(dāng)前的主要疾病，與國內(nèi)外報道基本一致［4］。

因此，在急診科醫(yī)務(wù)人員配備和技術(shù)建設(shè)上，既要注重培養(yǎng)全科人才，又要參考疾病構(gòu)成梯次，做到一專多能。要突出循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及消化系統(tǒng)疾病的研究，將其作為急診科學(xué)科建設(shè)的重點，不斷完善這些疾病的診斷和救治，以推動急診整體醫(yī)療、護理質(zhì)量和技術(shù)水平的不斷提高。

在上述結(jié)果中，有76例次來院已經(jīng)心跳呼吸驟停患者，占0．96%，平均年齡63．62歲。此類病例中，有12例次青年患者(44歲以下的人被列為青年)，可見猝死呈現(xiàn)年輕化趨勢。亦有研究表明，在1h內(nèi)猝死的80%～90%為心源性猝死［4］。所以，除了急診科醫(yī)務(wù)人員要熟練掌握正確的心肺復(fù)蘇(CPR)技術(shù)，此外也要通過各種媒體宣傳普及正確的急救基本知識。特別是要對有關(guān)人員，如警察、消防員、駕駛員以及各種從事服務(wù)的從業(yè)人員進行定期培訓(xùn)。