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篇1

【關(guān)鍵詞】 兒科； 呼吸系統(tǒng)疾??； 臨床護理

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0090-03

兒童的免疫力極低，呼吸系統(tǒng)疾病也是兒童易患的疾病，大都是在春季發(fā)病，主要癥狀有咳嗽、喘息、發(fā)熱、缺氧、呼吸困難等，且大都是急性的，如不及時治療，對兒童的呼吸系統(tǒng)有極大的危害，甚至會導(dǎo)致幼兒發(fā)生哮喘。通過科學(xué)的臨床治療，能夠使兒童的呼吸系統(tǒng)疾病得到控制，病情得到改善，但是想要徹底康復(fù)，臨床護理也是非常關(guān)鍵的[1]。本文筆者對兒科呼吸系統(tǒng)疾病不同臨床護理方法的護理效果進行分析，希冀能夠探索出科學(xué)、有效的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護理方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象是筆者所在醫(yī)院2012-2013年接收的200例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中男115例，女85例；年齡3個月～7歲；喘息性支氣管炎84例，哮喘52例，小兒肺炎35例，咳嗽變異性哮喘11例，急性喉炎18例。筆者按隨機數(shù)字表法將200例患者分為兩組，各100例。其中觀察組男55例，女45例；3個月～6歲，平均（4.7±1.1）歲；喘息性支氣管炎35例，哮喘32例，小兒肺炎17例，咳嗽變異性哮喘7例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評分（4.3±1.2）分[癥狀評價標準為呼吸困難（指吸頻率>35次、發(fā)紺、三凹征）記3分，喘息記2分，咳痰或咳嗽或發(fā)熱（腋溫>38 ℃）記1分]。對照組男60例，女40例；年齡6個月～7歲，平均（5.1±0.9）歲；喘息性支氣管炎49例，哮喘20例，小兒肺炎18例，咳嗽變異性哮喘4例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評分（4.1±0.9）分。兩組患者年齡、基礎(chǔ)癥狀評分、病情等各項資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

筆者所在醫(yī)院首先對兩組患者進行了常規(guī)檢查及診斷，并根據(jù)病情對兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進行了抗感染、抗病毒等藥物的綜合治療，其中抗感染平喘藥應(yīng)用的是普米克令舒和博利康尼，抗感染化痰藥是60萬U紅霉素、0.9%氯化鈉注射液500 ml、10 mg地塞米松配成的溶液，將5 ml此溶液和1支α-糜蛋白酶進行融合，利用面罩或者噴嘴對兒童進行噴霧，將氧流量調(diào)至5～7 ml/min，再利用噴射式的氧霧微粒隨兒童呼吸進行呼吸道、肺部，每次進行10 min，2次/d，3～7 d為一療程[2]。通過相同的治療方法，保證了兩組患者各項條件的相同。

1.3 護理方法

對照組的100例兒童呼吸系統(tǒng)疾病患者，筆者采用的是常規(guī)的護理方式，即對病房進行清理、定期對兒童進行檢查等。而對觀察組兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者采用的是人性化的科學(xué)式護理方法，包括環(huán)境的護理、語言行為的護理、并發(fā)癥的護理等，具體如下。

1.3.1 環(huán)境護理 為了促進兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)，筆者所在醫(yī)院護理人員將病房溫度控制在8 ℃～20 ℃，而且還定期清理病房，保證病房的空氣清新、無煙、無塵，每天都對病房進行紫外線消毒1次，并對病房進行通風換氣[3]。

1.3.2 兒童呼吸道護理 兒童呼吸道護理就是通過對患者的病情進行觀察，根據(jù)患者病情對其采用相應(yīng)的，并及時清理兒童口鼻內(nèi)的分泌物，保持兒童呼吸系統(tǒng)的通暢，減少他們的呼吸困難狀況[4]。

1.3.3 心理護理 除了做好常規(guī)護理外，筆者所在醫(yī)院護理人員還主動與兒童進行溝通，即使是幼兒，他們也主動與其進行肢體上的交流，在一定程度上與兒童建立良好的感情，使其能夠配合醫(yī)務(wù)工作者的護理工作[5]。

1.3.4 并發(fā)癥護理 兒童的呼吸系統(tǒng)非常脆弱，稍一疏忽可能就會導(dǎo)致病情的加重，或者病情的轉(zhuǎn)移，為了防止這種情況的出現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院護理人員還定期對兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進行并發(fā)癥的檢查，確保病情的穩(wěn)定，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重、病情轉(zhuǎn)移，立即請醫(yī)生診斷，保證了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進程。

1.4 觀察指標

經(jīng)在院治療期間的護理后，對兩組患者的住院時間及并發(fā)癥情況進行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間比較

在相同的治療方案下，采用科學(xué)人性化護理方案的觀察組住院時間（4.8±1.6）d，對照組住院時間（6.6±2.1）d，兩組患兒住院時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

在所有入組接受相同治療的患兒中，共有22例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如過敏性喉頭水腫、痰液阻塞、呼吸窘迫等），其中觀察組僅2例（2%），對照組20例（20%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

通過本次分析研究發(fā)現(xiàn)，兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)護理無論在專業(yè)技術(shù)、技能方面都遜色于人性化的護理方法，人性化的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護理技巧更加巧妙，對兒童能夠進行更全面的護理，保證兒童呼吸系統(tǒng)不被感染，此外，人性化的護理方式還能夠有效加強護理人員對幼兒患者的心理、病情的了解，更有利于消除兒童抵制治療的情緒，使其樂于接受治療，從而加快兒科呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進程[6]。本次研究，筆者所在醫(yī)院對兩組患者采用的都是相同的治療方法，只是護理方式不同，但是卻導(dǎo)致了兩組患者康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率的不同，由此可見，人性化、科學(xué)的護理方式能夠為兒童呼吸系統(tǒng)疾病提供更好的恢復(fù)環(huán)境，而且人性化的服務(wù)能夠使幼兒、兒童不懼怕護理人員，能夠消除他們的抵制情緒，使他們配合治療，因而就加快了患者的康復(fù)進程，縮短了康復(fù)時間?？偠灾?，隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷改革，以及人們護理意識的提高，人性化護理方式已經(jīng)成為當前最受歡迎的護理方式，它強調(diào)“以人為本、以患者為中心”的護理理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都能對患者進行全方位的安撫，最大化地滿足了患者的情感、心理、生理需求，而且特別注意護理的細節(jié)，豐富了護理內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)護理人員與患者的距離大大縮短，增強了患者對護理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護理理念和護理質(zhì)量都得到了很大的提升，對促進患者手術(shù)的成功、縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時間都有著重要的意義。

由于兒童的呼吸系統(tǒng)極為脆弱，導(dǎo)致兒童患呼吸系統(tǒng)疾病的概率大大提高，近幾年來，我國的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在逐年增加，但由于兒童本身自制能力、護理能力的缺乏，兒科呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)起來比較慢，而且稍不注意就會引發(fā)并發(fā)癥，從而為治療帶來更大的威脅，因此，加強兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護理是非常關(guān)鍵的，為兒童提供良好的護理環(huán)境，能夠有效地加快兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進程，而且能夠大大降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，在治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理中有著重要的作用[7]。通過此次研究，筆者所在醫(yī)院專家也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理方法雖然也能為兒童提供清潔的護理環(huán)境，但在一些護理細節(jié)上還是比較欠缺的，例如兒童不配合、護理不細致導(dǎo)致兒童呼吸道感染等，而人性化、科學(xué)化的護理方式就彌補了常規(guī)護理的這一缺陷，它能夠更加細致地為患者服務(wù)，能夠想患者所想、憂患者所憂，更好地站在患者的角度去服務(wù)，從而大大提升了護理服務(wù)質(zhì)量，減少了兒童呼吸道發(fā)生感染的情況，而且能夠促使醫(yī)務(wù)人員與兒童建立良好感情，避免兒童不配合的情況[8]。

總而言之，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護理中，人性化、科學(xué)化的護理方式能夠更加全面的認識兒童呼吸系統(tǒng)疾病的觀察要點，能夠在護理環(huán)境、護理語言、并發(fā)癥護理等方面進行全面、細致的護理，實施系統(tǒng)化的程序護理，有效提高了兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護理質(zhì)量，縮短了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進程，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

參考文獻

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【摘要】目的：比較環(huán)境護理在小兒婦科疾病患者中的應(yīng)用效果。方法：隨機將患兒分為觀察組與對照組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組將環(huán)境護理應(yīng)用于小兒患者的護理過程中。觀察并比較患兒接受輸液情況與滿意度情況，兩組進行回顧性對照研究。結(jié)果：觀察組患者主動接受輸液治療程度明顯高于對照組，滿意度明顯高于對照組，兩者比較，差異明顯。結(jié)論：環(huán)境護理應(yīng)用于小兒婦科疾病患者可使患者主動接受治療有利于患者早日康。能提高滿意度及舒適程度，有效地防范了護理糾紛的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】小兒婦科 ；環(huán)境護理 ；滿意度 ；治療

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455（2011）06-0038-02

醫(yī)療環(huán)境是指人們對醫(yī)院建筑的內(nèi)部和外部環(huán)境所產(chǎn)生的心理、生理及社會意識的總和［1］。護理學(xué)創(chuàng)始人佛羅倫薩.南丁格爾認為：護理本身并不是一種治療活動，而是幫助患者處于一個合適的環(huán)境中［2］。因此護士有責任幫助患者正確認識所處的環(huán)境，盡可能的利用良好的改進不良的環(huán)境，為患者營造安全、舒適、清潔的就醫(yī)環(huán)境［3］。小兒婦科疾病是一個特別的領(lǐng)域，是一個發(fā)展中的專業(yè)。面對的是一些患婦科病的處于生長發(fā)育階段的未成年孩子，護理不好，不但給患兒和家庭帶來痛苦，而且還影響患兒的將來。我院自2008年以來將環(huán)境護理應(yīng)用于小兒婦科領(lǐng)域，取得了良好的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2008年1月―2010年11月婦科25例患兒為觀察組。年齡3―14歲，平均年齡（7.3±3.6）歲。收集2004年1月――2007年12月26例患兒為對照組，年齡3―14.5歲，平均年齡（7.1±3.5）歲，兩組患兒在年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病種：據(jù)統(tǒng)計觀察組：婦科腫瘤8例，生殖器炎癥7例。青春期功血4例，先天發(fā)育異常2例，會陰外傷2例，妊娠1例，陰道異物1例。對照組：婦科腫瘤6例，生殖器炎癥8例，青春期功血3例，先天發(fā)育異常2例，會陰外傷4例，外陰膿腫1例，妊娠2例。對照組采用婦科常規(guī)護理及健康宣教。觀察組專人負責，各班協(xié)助，實施綜合環(huán)境護理干預(yù)。

2 環(huán)境護理措施

2.1 良好心理環(huán)境的塑造

2.1.1 讓孩子不抗拒護士：患兒進入醫(yī)院，面對陌生的環(huán)境，陌生的人員，各種疼痛性操作體驗都會使患兒產(chǎn)生焦慮、恐懼與煩躁的心理而抗拒治療 ［4］ ,卻又被強制接受，心情極為復(fù)雜。對此我們采取（1）不讓父母離開孩子的視野，讓孩子有所依靠。（2）所有操作有親和力高的護士專人負責，輕柔呵護的語氣與患兒講話，全程的安慰、鼓勵、表揚孩子。例如：“寶寶真棒”“阿姨輕輕地，很快就好了哦”“寶寶配合得很好，一會兒阿姨有獎勵的哦”。操作完輕輕地拉拉她的小手，給一個慈愛的眼神、稱贊的手勢。

2.1.2 善于應(yīng)用“榜樣效應(yīng)”：在治療的過程中把孩子說成其他孩子或大人模仿的對象，較大些的孩子就會立刻堅強起來。輸液前我常對孩子說“寶寶，看臨床的阿姨都不如你呢！瞧她還是個大人呢。”“寶寶，隔壁房間有個小妹妹，你可別嚇著她哦，我讓她向你學(xué)習來著。”在觀察組中10個孩子對此做出了良好的反應(yīng)。

2.1.3 幫孩子完成角色轉(zhuǎn)換：患兒來到醫(yī)院，在生活行為上向幼稚的年齡退化，意志和情感上十分脆弱，這是因為其患病身體不適而出現(xiàn)的一種退行［5］。也可以認為是患者角色適應(yīng)不良。針對這一特點，我們首先是做好家長的心理引導(dǎo)，一起幫助患兒正確認識疾病，并允許孩子適時的表達她的負面情緒，循循善誘，使孩子正確應(yīng)對疾病。

2.1.4 提高患兒韌性的培養(yǎng)：韌性是指抵抗破壞性生活事件并從中恢復(fù)的能力［6］。韌性概念已成為研究兒童發(fā)展的重要理念［7］。從護理學(xué)角度而言，對于身患疾病的兒童，尤其重要的是發(fā)掘兒童的潛在能力和優(yōu)勢。積極尋找能促進兒童韌性發(fā)展的保護性因素，例如：與父母、同學(xué)的良好關(guān)系；患兒良好的性格；活潑好勝心等。與家長一起建立一個更具關(guān)心性的環(huán)境，培養(yǎng)患兒廣泛的興趣，引導(dǎo)孩子恢復(fù)良好的感覺，促進兒童順利度過患病期。

2.2 保持患兒機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：小兒無論是在解剖、生理、病理、營養(yǎng)代謝等方面都有著與成人不盡相同之處，因此小兒婦科疾病的發(fā)生發(fā)展也有著與成人婦科疾病不同的特點。適當?shù)膽?yīng)激反應(yīng)有利于提高機體的適應(yīng)能力，而過度或持久的應(yīng)激反應(yīng)可造成內(nèi)環(huán)境紊亂，進一步加重機體損害［8］。在治療的過程中除積極治療原發(fā)病之外，還應(yīng)嚴密觀察生命體征變化，注意面色、口唇、皮膚彈性等間接判斷患兒的生理情況，有異常及時通知醫(yī)師，必要時遵醫(yī)囑抽血送驗。迅速建立靜脈通路，我科常規(guī)應(yīng)用留置針，保證用藥及時準確，特別是病情較重的患兒，更要注意出入量的平衡，做好支持治療。

2.3 創(chuàng)建良好的治療性環(huán)境：治療性環(huán)境包括兩種因素“安全與舒適”［9］。這也是良好醫(yī)院環(huán)境應(yīng)具備的兩個重要的特性［10］。

2.3.1 安全：首先幫助患兒及家屬熟悉我科的環(huán)境及同病房的患者。兒童活潑好動因此平時加強安全防護，床上加床檔。病房布局合理。各項操作嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，妥善固定牢固。注意嚴防醫(yī)院感染及各種醫(yī)源性損害，保證患兒安全。

2.3.2 舒適：Scalise提出病房在不影響治療的情況下，應(yīng)當溫馨舒適，像家一樣，靈活擺放各種設(shè)備和患者喜歡的裝飾品［11］。莊燕認為色彩也用重要的衛(wèi)生學(xué)意義。色彩的功能在于它能使人產(chǎn)生某種聯(lián)想，從而達到調(diào)整、改善、緩解、安慰人的情緒。病房裝飾不同顏色的選用，體現(xiàn)對不同患者的生理關(guān)懷與道德倫理關(guān)系［12］。兒童好奇心強，在病房內(nèi)我們采用的是適當張貼不同顏色的畫報，放置孩子們喜歡的玩具，故事書等，指導(dǎo)家長在合適的時間播放孩子喜歡的故事、歌曲、動畫片、電影等。保證患兒視、聽、感覺上的舒適。

疼痛是不舒適中最嚴重的形式，針對患兒的疼痛我們主要采取的方式是先鼓勵安慰為主，止痛藥物為輔。護理中盡量減少不必要的刺激，手術(shù)后患者腹部應(yīng)用自制改良式腹帶固定，患兒親人抓住患兒的小手使患兒在病房內(nèi)得到關(guān)愛有安全感。觀察組3例術(shù)后患兒應(yīng)用了藥物鎮(zhèn)痛，12例住院患兒均安全舒適渡過圍手術(shù)期 。

3 結(jié)果

采用我院護理服務(wù)滿意度調(diào)查表調(diào)查評價患者滿意度，及醫(yī)院回訪辦公室電話回訪統(tǒng)計顯示。運用SPSS12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析比較兩組患者在接受輸液情況及滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P

表1 兩組患者接受輸液情況比較

注:P

表2 兩組患者及家屬對護理工作滿意度比較

注:P

4 討論

小兒婦科疾病護理決定了護士不僅要有婦科方面的知識，同時也要具有兒科方面的知識，這樣才能更加了解患兒，更加完善環(huán)境護理措施。環(huán)境護理中最重要的是患兒心理環(huán)境的塑造。舒適環(huán)境護理的實施為患兒提供了良好的治療、護理環(huán)境，幫助患兒盡快適應(yīng)角色，激發(fā)她們戰(zhàn)勝疾病的信心，使各項治療由被動變?yōu)橹鲃咏邮?，極大地促進了患兒早日康復(fù)，使其順利度過疾病期，提高了患者及家屬的滿意度，有效地防范了護理糾紛的發(fā)生。

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篇3

關(guān)鍵詞：兒科病房；護理安全；對策

護理安全是指在實施護理服務(wù)的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、人體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡[1]。兒科接收的患者由于發(fā)育不成熟，癥狀不典型、病情變化快、護患溝通難度大、患兒和家屬違醫(yī)行為高以及護理工作量大等特點，容易出現(xiàn)護理不良事件。因此及時查找兒科護理工作中的不安全因素，采取針對性的護理對策，才能有效的防范和減少護理糾紛及不良事件的發(fā)生[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院兒科病區(qū)2013、2014年度各收治患兒3750例和3950例中存在護理安全問題的75例和28例為研究對象。

1.2方法 調(diào)查分析2013年度中存在的每例護理安全問題，追根溯源的梳理護理安全問題發(fā)生的原因，2014年初針對原因采取了相應(yīng)的措施，對護士專業(yè)技術(shù)及責任意識、護患溝通和患兒家屬違醫(yī)行為等影響護理安全行為方面進行了培訓(xùn)，對比分析這兩個年度在過培訓(xùn)前后護理不良事件發(fā)生率的差異。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)處理，用（x±s）描述結(jié)果，以P

2 結(jié)果

除患方違醫(yī)行為（P>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義外，其余各調(diào)查項同比均有顯著下降，其中同比下降最高與最低的是護士技術(shù)因素和患方違醫(yī)行為分別為88.5%和45.5%。影響兒科護理安全問題的主要因素見表1。

3 討論

3.1強化制度建設(shè)是提高護理質(zhì)量的重要核心 對現(xiàn)有的護理質(zhì)量管理體系的組織結(jié)構(gòu)、護理管理崗位職能和各項護理規(guī)章制度結(jié)合兒科病區(qū)具體情況進行修改，認真落實護理質(zhì)控的各項要求，建立順暢的信息反饋。當護理安全問題發(fā)生時，應(yīng)做到：①護士第一時間上報并做好相關(guān)事項的詳細登記；②護士長及時指定熟悉情況的專人與患方進行溝通，力求避免事態(tài)升級；③護士長將各項記錄、檢驗報告、患者的標本及造成事故的藥品、器械等妥善保管以備鑒定研究之用；④按事件性質(zhì)、情節(jié)輕重上報護理部。事后護士長組織全科室人員對該事件進行討論總結(jié)，吸取教訓(xùn)，提出防范措施，以提高認識，為全面提高護理質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。

3.2強化護理人員責任意識是提高護理質(zhì)量的重要前提 因部分護士的責任心不強而導(dǎo)致用藥錯誤或醫(yī)囑執(zhí)行錯誤引發(fā)的護理安全問題占發(fā)生率的49.5%。為此，科室定期不定期的組織護士學(xué)習護理工作中的先進事例，樹立科室中護理先進典范。例如：讓護理人員清楚規(guī)范的兒科護理病歷既是患兒在醫(yī)院治療各階段的情況記錄，也是當醫(yī)療糾紛發(fā)生后重要的司法證據(jù)之一，從而理解病歷書寫的要求是：準確及時、真實完整、語句通順、字跡清晰工整且不能用任何其它方法掩蓋或去除原來的字跡，否則護理病歷就失去證明能力。增強護理人員的責任感，恪守職業(yè)操守，嚴格執(zhí)行“三查八對”等各項核心制度，進行有效的身份識別，促使護士認真落實查對制度，這樣可以有效地防止護理糾紛、事故的發(fā)生[3]。

3.3強化護理人員專業(yè)技能是提高護理質(zhì)量的重要手段 護理人員專業(yè)技能的高低與護理不良事件的發(fā)生率是直接關(guān)聯(lián)的，部分護理人員操作技術(shù)水平不高，穿刺技術(shù)不過硬也是引發(fā)護理安全問題的重要原因之一。因此，科室結(jié)合兒科護理人員的個人專業(yè)能力水平，根據(jù)不同年資段和專業(yè)技術(shù)能力層次進行分層級制定相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，為每位護士定制各培訓(xùn)階段后應(yīng)達到的專業(yè)能力水平。每周進行護理查房、理論及技術(shù)操作培訓(xùn)及考核，每位護士在每階段培訓(xùn)后寫出培訓(xùn)心得體會供科室內(nèi)成員傳閱和評價，以利于相互改進和吸取他人之長。強調(diào)各階段考核結(jié)果與績效工資掛鉤，實行優(yōu)質(zhì)優(yōu)酬，同時作為評優(yōu)評先和參加外出培訓(xùn)的依據(jù)之一。只有具備過硬的專業(yè)技能才能切實保證護理質(zhì)量。

3.4強化護士護患溝通技能是構(gòu)建和諧護患關(guān)系的重要措施 部分兒科護士因護患溝通技能或溝通意識不強而引發(fā)護理安全問題。良好護患關(guān)系的建立，應(yīng)從培訓(xùn)護士的溝通技能做起。從患兒入院時，住院過程中，出院或轉(zhuǎn)診時三個階段護士應(yīng)具備的個人形象及禮儀、語言溝通和非語言溝通的技能技巧進行培訓(xùn)。患兒入院時要多角度進行健康宣教，讓患兒及家屬感受到護理人員的關(guān)心和愛心；患兒住院過程中經(jīng)常巡視病房，了解家屬所需，耐心解釋患兒家屬的疑問，護理過程中準確執(zhí)行醫(yī)囑，對治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對的措施做到在治療前詳細告知；出院或轉(zhuǎn)診時認真進行醫(yī)囑并送上親切的祝福。規(guī)范護士的言行舉止，改善護患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高護理工作的質(zhì)量及患兒家屬的滿意率[4]。

3.5強化健康教育是降低患兒及家屬的違醫(yī)行為的重要方法 時下，家屬溺愛患兒的情況普遍，家屬心疼患兒而出現(xiàn)違醫(yī)行為的情況時?？梢?。由此，健康宣教的重要作用不言而喻。①對患方進行常規(guī)的環(huán)境介紹，要在簽訂《兒科住院知情同意書》時把患兒擅自離院，自行調(diào)節(jié)輸液滴速，離開醫(yī)療區(qū)去外面玩耍，拒絕采血及特殊檢查行為的風險性和危害性等事項進行重點講解；②要對患方進行護理工作內(nèi)容的宣傳，讓患方理解護士是醫(yī)師的眼，也是醫(yī)師詳細掌握患兒病情變化的重要途徑之一，提高患兒及家屬對護士的理解和信任；③在巡視病房時，若發(fā)現(xiàn)問題及時與家屬溝通，囑咐家屬注意患兒安全。只有患方自覺遵規(guī)守紀才能進一步保障患兒安全提高護理質(zhì)量。

4 結(jié)論

總之，當兒科病房發(fā)生護理安全問題時，只要及時的梳理原因，采取正確的對策，就會取得明顯的成效。護理安全工作不僅需要提高護理人員良好的語言溝通技巧，專業(yè)的理論知識及操作技術(shù)，還必須具備耐心、細心、責任心，優(yōu)化護理工作的質(zhì)量，時刻把患者放在第一位，為患者創(chuàng)造一個安全、舒適、溫馨的環(huán)境，才能有效地提高兒科護理質(zhì)量[5]。

參考文獻：

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[3]高艷.腕帶標識在兒科病房應(yīng)用中存在的問題及對策[J].全科護理，2013，11（14）：1284.

篇4

關(guān)鍵詞：延伸護理； 耳鼻喉?？?應(yīng)用思考

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】 A【文章編號】1002-3763（2014）09-0305-02耳鼻喉病人的特點是住院時間短，周轉(zhuǎn)快，在部分病人的術(shù)后康復(fù)過程是在家庭中完成的，住院常規(guī)的扁桃體切除術(shù)，腺樣體消融術(shù)，聲帶腫物切除術(shù)，鼻部手術(shù)等基本3～5天即可出院，有的甚至當天做完當天出院。這樣的情況就要求我們必須把延伸護理做完整做到位，以防止和避免一些不必要的意外或并發(fā)癥出現(xiàn)，如出血，粘連或感染等等。

1 延伸護理措施

1.1 鼻部手術(shù)患者出院指導(dǎo)：

1.1.1 出院后一有內(nèi)禁辛辣刺激性飲食，盡可能戒煙酒檳榔等不良嗜好。

1.1.2 注意休息，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。盡量避免去人多的地方，避開過多灰塵和花粉，外出最好帶口罩，防止打噴嚏，必要時使用相關(guān)藥物。

1.1.3 不要用力擤鼻，挖鼻，正確的擤鼻方法：用小手指堵一側(cè)鼻孔，再換對側(cè)。忌用一手同捏雙側(cè)鼻翼用力擤鼻.

1.1.4 若出院后需行鼻腔沖洗，一定要按照責任護告知的正確沖洗方法，記住所用藥物及沖洗注意事項

1.1.5 出院繼續(xù)服用醫(yī)生開的出院帶藥，繼續(xù)使用滴鼻藥物或激素類噴鼻藥物 ，這些藥物將有效幫助正常鼻粘膜的再生。

1.1.6 出院一周后復(fù)查鼻內(nèi)鏡。發(fā)放復(fù)診聯(lián)系電話及預(yù)約電話卡片。

1.2 鼾癥受傷患者出院指導(dǎo)

1.2.1 注意休息，避免勞累，防止感冒，睡眠時取側(cè)臥位。

1.2.2 腭咽成型術(shù)后患者出院一周內(nèi)仍需進半流質(zhì)飲食，勿食用帶堅硬棱角的食物，如堅果，排骨，帶刺魚肉等，防止過早進食此類食物，傷口粘膜人為損傷致出血，禁食辛辣刺激性飲食，戒煙酒檳榔等不良嗜好。飲食上以低鹽低脂低熱量高維生素高蛋白食物為主，適度控制飲食，加強體育鍛煉，強健體魄，可促進減肥。

1.2.3 注意口腔清潔衛(wèi)生，勤漱口，養(yǎng)成餐后刷牙的好習慣，防止傷口感染。

1.2.4 術(shù)后1-2月內(nèi)傷口處水腫逐步消退，術(shù)后一個月內(nèi)仍有打鼾現(xiàn)象屬正?，F(xiàn)象。

1.2.5 術(shù)后半年或一年復(fù)查睡眠呼吸監(jiān)測，必要時戴無創(chuàng)正壓呼吸機治療；發(fā)放復(fù)診卡。

1.3 慢性化膿性中耳炎出院指導(dǎo)

1.3.1 出院后一周復(fù)診，如出現(xiàn)耳痛，耳內(nèi)有分泌物是，應(yīng)及時就診；防止感冒，注意休息，如果發(fā)生上呼吸道感染應(yīng)積極治療。 禁忌辛辣刺激飲食，多食用新鮮果蔬，保持大便通暢。

1.3.2 鼓室成型術(shù)后要注意保暖，防止打噴嚏，劇烈咳嗽等動作，必要時張口呼吸。

1.3.3 洗澡洗頭時用干棉球堵耳，防污水入耳，繼續(xù)遵照醫(yī)囑用藥，掌握正確的耳內(nèi)滴藥方法 ，發(fā)放滴藥法宣傳單及復(fù)診卡。

1.4 聲帶小結(jié)聲帶息肉患者出院指導(dǎo) 此類患者住院時間短，或者即做既走，因此更應(yīng)作好延伸護理，幫助患者早日擺脫疾病困擾。

1.4.1 出院時幫助患者與其主管醫(yī)生聯(lián)系好復(fù)查喉鏡的時間，并電話隨訪出院恢復(fù)情況。

1.4.2 告之患者注意發(fā)聲休息，避免發(fā)高音及用嗓過度，防止勞累及感冒，術(shù)后1-3個月內(nèi)節(jié)制發(fā)聲，并教會其掌握正確的發(fā)音方法。適度鍛煉身體，強健體質(zhì)。

1.4.3 戒煙酒，禁食辛辣刺激食物，保持口腔清潔，餐后睡前刷牙漱口。繼續(xù)服用出院帶藥及霧化治療。

2 效果評價

我科從2008年實施專科疾病出院宣教處方單發(fā)放后，電話隨訪和復(fù)診發(fā)現(xiàn)鼾癥，扁桃體術(shù)后患者出院后，口腔內(nèi)小量微量出血情況大大減少，飲食上誤傷，人為脫膜致出血現(xiàn)象大大降低，2010-2014年出院患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象為零。鼻腔術(shù)后患者定期復(fù)查率逐年提升了35%以上。不能否認這與醫(yī)生日益成熟的精湛技藝有很大一部分關(guān)系，但是術(shù)后康復(fù)的好壞，與護士準確貼心的護理也息息相關(guān)。大部分病人在家庭中能很好的照顧自己，遵醫(yī)行為明顯改善。病人的生活質(zhì)量和幸福感也得到了大大提高。

3 討論

目前，我國正處在進行醫(yī)療體制改革階段，在醫(yī)療市場的激烈競爭中，為患者提供延伸護理服務(wù)，滿足病人出院后的康復(fù)需求，無疑會給各醫(yī)療機構(gòu)帶來活力和生機，產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益。病人滿意度，臨床護理服務(wù)效果會更高更好。也從一定程度上可以改善我們的醫(yī)療環(huán)境，緩解一度緊張的醫(yī)患關(guān)系。但是延伸護理的道路還很長，遇到的困難也很多，例如護理資源的短缺；延伸護理服務(wù)方式的單一；某些患者居住地偏遠；患者知識層面高低不一；護患溝通技巧問題等。所以我們最后希望，在這條尋求生命健康之路上，能有更多追逐夢想的人加入，能共同開辟一條更寬廣更平坦的道路，能讓那些承受疾病痛苦折磨的人們走得更輕松點，更幸福一點。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞] 鹽酸氨溴索注射液；兒科；呼吸系統(tǒng)

[中圖分類號] R974[文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）02（b）-155-02

鹽酸氨溴索注射劑(Ambroxol hydrichloride injection， ABX)是溴己新的有效代謝產(chǎn)物（Bromhexine），其化學(xué)名反式-4[（2-氨基3，5-二溴芐基）氨基]環(huán)己醇鹽酸鹽，為無色透明液體，規(guī)格為15 mg/2 ml。作用類似溴己新，但比其作用強大，可顯著增加痰量，降低痰液黏度，刺激天然肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生和分泌，是一種呼吸系統(tǒng)的黏痰溶解藥，廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘等患者。近年來，隨著注射劑的制成，其胃腸道反應(yīng)明顯降低，臨床應(yīng)用范圍擴大。

1 機制

ABX屬目前臨床上使用最廣泛的祛痰劑之一，具有獨特的黏液排除促進作用及溶解分泌物的作用，能刺激呼吸道界面活性劑的形成及調(diào)節(jié)漿液性與黏液性的分泌，同時改進呼吸道纖毛區(qū)與無纖毛區(qū)的消除作用，促進纖毛上皮的再生和纖毛正常功能的恢復(fù)，加速黏膜纖毛運動，從而維護呼吸道的自凈機制。

ABX也有抗氧化作用，可以抑制中性粒細胞產(chǎn)生H2O2，抑制溶酶體釋放，清除氧化物H-、次氯酸（HOCl），減弱氣道高反應(yīng)性；ABX還有抗炎作用，可以抑制白細胞和肥大細胞釋放組織胺、白三烯，減少嗜酸粒細胞釋放細胞因子，能明顯抑制組織胺誘發(fā)的氣道平滑肌收縮。ABX的抗氧化、抗炎作用有利于降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道炎癥，促進毛細支氣管炎的恢復(fù)。

另外，呼吸道合胞病毒（RSV）感染可造成肺實質(zhì)損傷引起肺泡損傷、塌陷，導(dǎo)致肺泡Ⅱ型細胞產(chǎn)生肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺順應(yīng)性減低[1]。而ABX能促進胎兒肺泡發(fā)育成熟，刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺表面活性物質(zhì)，防止肺泡萎陷，提高肺順應(yīng)性，減少肺不張，從而減輕肺氧化損傷，維護上皮細胞的完整，減少液體滲出和水腫的程度[2]。

2 兒科臨床應(yīng)用

2.1 ABX治療小兒支氣管肺炎

支氣管肺炎是嬰幼兒常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，由于嬰幼兒解剖、生理等原因，其支氣管管腔狹窄，肺彈性組織發(fā)育差，支氣管平滑肌薄而小，支氣管壁黏膜表面纖毛運動差，細胞免疫和體液免疫功能較為低下，容易損傷和感染，引發(fā)支氣管肺炎[3]。發(fā)病時炎性分泌物多而黏稠，由于小兒咳嗽反射不完善，易造成呼吸道阻塞，出現(xiàn)喘憋及呼吸困難，尤其是呼吸道合皰病毒（RSV）引起的喘憋肺，因此消除呼吸道黏稠分泌物，成為治療小兒支氣管肺炎極為重要的一環(huán)。

其一般用法為鹽酸氨溴索注射液7.5～15.0 mg，加入生理鹽水20 ml中霧化吸入，2次/d，20 min/次?；螓}酸氨溴索注射液劑量為＜2歲 7.5 mg/次，2 次/d；2～6歲 7.5 mg/次，3次/d，1次/8 h；＞6歲 15 mg/次，2次/d。加入5%葡萄糖液20 ml中靜脈滴注。

2.2 ABX治療小兒急性肺損傷

急性肺損傷（acute lung injury，ALI）是機體遭受嚴重感染等，出現(xiàn)肺泡毛細血管膜損傷，導(dǎo)致的肺水腫和微肺不張，臨床表現(xiàn)為呼吸窘迫和頑固性低氧血癥。大劑量應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液對小兒ALI患者肺功能有明顯的保護作用[4]。

其用法為靜脈滴注配合霧化給予鹽酸氨溴索注射液，15 mg/（kg?d），分2次，用50 g/L葡萄糖5 ml稀釋后，使用注射泵10 min泵入，另外15 mg/（kg?d），分2次，氧氣驅(qū)動霧化吸入。

2.3 ABX防治新生兒呼吸窘迫綜合征

呼吸窘迫綜合征（RDS）又稱肺透明膜?。℉MD），新生兒特別是早產(chǎn)兒由于肺發(fā)育不夠成熟，由Ⅱ型肺泡上皮細胞合成、分泌和貯存的肺表面活性物質(zhì)（PS）不足，出現(xiàn)肺泡彌漫性肺不張、透明膜形成，發(fā)生呼吸功能低下導(dǎo)致此病。

其用法為，①預(yù)防用藥：鹽酸氨溴索注射液7.5 mg/次，加10%生理鹽水或葡萄糖10～20 ml中靜滴，1～2次/d；②治療用藥：鹽酸氨溴索注射液15 mg /次，加10%葡萄糖10～20 ml靜滴，2～4次/d[5]。

3小結(jié)

ABX霧化使用時注意事項：霧化治療前應(yīng)幫助患兒擺好適合的，年長兒可取坐位或仰臥位，抬高頭，以利于呼吸通暢和上呼吸道分泌物排出；年幼兒可坐在家長腿上。霧化吸入過程中，若患兒出現(xiàn)面白唇紫、呼吸困難，應(yīng)立即停止霧化治療，及時給予吸氧。霧化治療后， 還需幫助患兒清除呼吸道分泌物。霧化吸入不僅可使痰液稀釋， 還可濕潤呼吸道，對維持呼吸道黏膜纖毛上皮細胞正常功能及控制炎癥起到十分重要的作用。鹽酸氨溴索注射液通過霧化直接到達呼吸道，刺激性小，副作用少，患兒也易于接受[6]。

臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，鹽酸氨溴索注射液預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征確有良好效果且無腎上腺皮質(zhì)激素副作用，但用藥時間的早晚與其預(yù)防效果密切相關(guān)，小兒出生后立即臍靜脈插管注射鹽酸氨溴索注射液預(yù)防效果好。

靜脈滴注鹽酸氨溴索注射液具有促進黏液排出及溶解分泌物的作用，減少黏液的滯留，且與阿莫西林、頭孢菌素、紅霉素等藥物協(xié)同治療可升高抗生素在肺組織的濃度，提高治療效果[7]。如與四環(huán)素類抗生素同用可增加抗生素在支氣管的分布濃度，因而可增加此類抗生素在呼吸道的抗菌療效。

ABX治療兒科呼吸道疾病，其療效可靠，使用方便，但仍需要進一步開展其臨床藥理作用的驗證，尤其是多中心的臨床應(yīng)用療效評價。

[參考文獻]

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篇6

一、豐富的科學(xué)文化素質(zhì)的培養(yǎng)

高職護生在臨床護理工作中不但要有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識、護理學(xué)科的理論和技能，還應(yīng)不斷提高自己的文化和藝術(shù)修養(yǎng)，具有一定的文化修養(yǎng)和自然科學(xué)、社會科學(xué)、人文科學(xué)、教育學(xué)、美學(xué)等多學(xué)科知識，以便將教育、教養(yǎng)、指導(dǎo)、溝通等方面融入護理工作，寓教育于護理實踐之中?；純涸谧≡浩陂g，兒科護士不但要滿足對疾病治療和護理的需求，還擔負著對患兒教育的角色，使患兒在疾病治療期間身心的發(fā)育不受負性的影響。因此，兒科護士還應(yīng)具有兒童心理學(xué)、教育學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、兒童行為學(xué)等方面的知識，以滿足患兒住院期間的需求，特別是對學(xué)齡前期、學(xué)齡期的患兒，其疾病期間的身心發(fā)展是非常重要的。護生在校期間，教師應(yīng)引導(dǎo)護生多讀一些文學(xué)、藝術(shù)等方面的書籍，特別是一些幼兒喜愛的讀物，如故事書、漫畫、繪畫等。在與患兒的溝通和交流中，可利用故事或繪畫等方式達到寓教于樂的作用，既分散了患兒的注意力，減輕其對疾病治療的恐懼，又豐富了小兒的科學(xué)文化知識，滿足他們的身體、心理發(fā)展需要。

二、精湛護理技能的培養(yǎng)

一名合格的兒科護士應(yīng)具有系統(tǒng)、完整的專業(yè)理論知識，扎實的實踐操作技能，技術(shù)精湛，動作輕柔、敏捷，并對兒科疾病具有敏銳的觀察力和綜合分析判斷能力，樹立整體護理觀念，能用護理程序解決患兒的健康問題，這樣才能滿足對兒科常見病、多發(fā)病和危重急患兒的治療、搶救和護理工作。

1.基本理論、操作技能的培養(yǎng)。兒科護理學(xué)系統(tǒng)的理論知識內(nèi)容瑣碎，缺乏邏輯性和系統(tǒng)性，例如不同年齡小兒身高和體重的計算、小兒的液體療法等，給護生的理解和記憶帶來一定的難度，易出現(xiàn)厭倦心理。教師可依照各個章節(jié)的知識特點，靈活多變地選擇相應(yīng)的教學(xué)方法，提高學(xué)生的學(xué)習興趣和主動性。例如，兒科常見疾病的理論教學(xué)中可選用病案分析法教學(xué)法，選用典型的病案引導(dǎo)、啟發(fā)學(xué)生，促使學(xué)生主動查閱資料，積極思考，培養(yǎng)其獨立解決問題的能力，并可進一步完善教學(xué)環(huán)節(jié)，讓護生獨自列出疾病的護理診斷和相應(yīng)的護理措施，逐步培養(yǎng)學(xué)生獨立思考能力、應(yīng)急的能力、病情觀察的能力及理論聯(lián)系實際的能力，使學(xué)生牢固掌握疾病的病因、病理、臨床表現(xiàn)和護理，。在操作技能培養(yǎng)方面，應(yīng)著重培養(yǎng)學(xué)生的動手能力，切實培養(yǎng)出符合臨床兒科護理需要的實用型護理人才。一方面要加大兒科護理實訓(xùn)課的課時比例，也可在周末或其他時間開放實驗室，確保護生有足夠反復(fù)練習的時間，不斷強化技能操作，確保實訓(xùn)課的效果。另一方面，所開設(shè)的兒科護理實驗項目、實驗設(shè)備應(yīng)貼近臨床兒科護理的實際應(yīng)用，避免實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)用物的陳舊，與臨床應(yīng)用出現(xiàn)脫節(jié)，造成護生在臨床見習、實習時的“二次”學(xué)習現(xiàn)象。同時應(yīng)多開展護生臨床見習，了解臨床兒科護理的新知識、新技術(shù)，開拓護生的視野，并將課堂所學(xué)的理論知識和臨床實踐緊密結(jié)合起來。最后，應(yīng)加強實習期間的帶教管理，從實習醫(yī)院的選擇、帶教教師的遴選、實習科室的輪轉(zhuǎn)等方面應(yīng)加強學(xué)校與實習醫(yī)院的溝通和聯(lián)系，不斷地接受和反饋護生的實習信息，確保實習階段的實踐學(xué)習效果。通過以上理論和實踐方面對護生的針對性培養(yǎng)，可使護生具有扎實的兒科理論知識和嫻熟、精湛的護理技能。

2.臨床常見兒科疾病的整體護理技能培養(yǎng)。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，兒科護理工作已不僅僅是單純的疾病護理，還包括兒童身體、心理、社會平衡發(fā)展的維護和促進等方面，對小兒實施全身心的整體護理。對于患病小兒，特別是住院患兒，他們身體忍受著疾病的折磨，心理上處于陌生的醫(yī)療環(huán)境，并接受一些檢查、治療等操作，患兒除了忍受疾病帶來的軀體痛苦外，容易產(chǎn)生對醫(yī)護人員、治療、護理的恐懼，承受很大的心理壓力，對疾病的恢復(fù)造成負面影響。因此，應(yīng)重視周圍自然環(huán)境和社會環(huán)境對患兒的影響，幫助患兒盡快適應(yīng)住院環(huán)境，協(xié)助患兒在住院期間保持良好的情緒以順利接受治療。護士應(yīng)與患兒多接觸，關(guān)心和愛護他們，通過講故事、做游戲、探視等手段，使小兒的生理、心理活動狀態(tài)與周圍社會相適應(yīng)。在理論和實踐教學(xué)中，要逐步深入護生對整體護理的認識，在應(yīng)用護理程序?qū)純簩嵤┱w護理時，應(yīng)從評估、診斷、計劃、實施和評價等方面考慮到心理和社會因素對患兒疾病的影響?？蛇x用情景或案例分析等教學(xué)方法，讓護生體會到兒科疾病整體護理的觀念，培養(yǎng)護生的整體護理意識，促進患兒的身心發(fā)展，促進患兒的健康的恢復(fù)。

三、健康的身體、心理素質(zhì)

兒科護士應(yīng)具有健康的身體、心理素質(zhì)和穩(wěn)定的情緒反應(yīng)，具有寬容豁達的胸懷和良好的言行舉止，與患兒及其家長進行有效的溝通，取得他們對護理工作的支持、配合與理解。以良好的心態(tài)、整潔的儀表與規(guī)范的行為教育和影響小兒，使小兒受到良好形象的熏陶，促進小兒的身心健康。與同事相互尊重，團結(jié)協(xié)作，合作完成各種護理工作。在日常護理中，要有良好的適應(yīng)能力、較強的忍耐力及自我控制力，善于應(yīng)變，靈活敏捷；要有強烈的進取心，不斷汲取新知識、新技術(shù)，并利用業(yè)余時間積極參與兒科護理的科學(xué)研究，逐漸豐富和完善自我。身體、心理素質(zhì)的培養(yǎng)是護理教育的一個重要目標，也是護生有效學(xué)習和工作的必要條件。在日常的教學(xué)中應(yīng)不斷涉及對護生的素質(zhì)教育，使其認識到兒科護士應(yīng)具有健康的身體，才能夠承擔繁重的護理工作。隨著兒科急診、急救和監(jiān)護技能的提高，兒科病房的新生兒和早產(chǎn)兒日漸增多，加大了護士的工作強度和心理壓力。要使學(xué)生認識到一定的壓力有利于工作和生活，但過大的壓力會有損身心健康，應(yīng)選用一些適當?shù)姆绞骄彌_壓力，可參加一些體育運動或旅游等使體力和精力得到恢復(fù)。在理論和實踐教學(xué)中要針對性地培養(yǎng)護生學(xué)會休息和放松的方法，使身心得到很好的調(diào)整，以保持健康的身體、心理，樂觀、豁達的情緒反應(yīng)，全身心地投入到兒科護理工作中去。

四、良好溝通技能的培養(yǎng)

與其他科室相比，兒科護士還應(yīng)掌握一定的人際溝通的技巧和獲取新信息的能力。因為大多數(shù)患兒不能準確地表達自己的病痛和自身的健康問題，且幼兒的病情經(jīng)常是處于一種瞬息萬變的狀態(tài)，稍有疏忽可能就會造成嚴重的后果。例如，小兒不正確喂奶后，即可造成嗆咳、窒息等危及生命的狀況。因此，要求兒科護士在臨床護理中應(yīng)觀察到患兒細微的病情變化，認真做好護理記錄，時刻保持與家長的溝通交流，做好相應(yīng)的健康宣教，及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常變化，爭取較早的治療時間。在理論和實踐教學(xué)中應(yīng)融入小兒心理特點及溝通技巧。引導(dǎo)護生端正服務(wù)態(tài)度，對患兒充滿同情、關(guān)愛，與患兒及家屬進行有效溝通，選擇適當?shù)臏贤ǚ绞胶头椒?。在教學(xué)中可設(shè)置情景案例，設(shè)置不同年齡、不同病種的小兒，讓學(xué)生參與角色扮演，探索和了解不同年齡階段小兒的生理和心理特點。例如，設(shè)置一個學(xué)齡期的兒童為了逃避住院和疾病治療給其身心帶來的痛苦，往往在護士進行健康資料的收集時，不愿真實表達疾病的實際情況的病例，讓三名護生分別扮演兒科護士、患兒、家長，在課前讓學(xué)生自己查資料編排情景劇。在課堂理論知識講授完后，在教室演情景劇。這樣既能增加護生的學(xué)習興趣，又能將所學(xué)的知識轉(zhuǎn)化為兒科護理的臨床應(yīng)用，鍛煉了護生的溝通交流和語言表達能力。同時護生認識到了溝通技能在護理工作中的重要性，主動培養(yǎng)自己良好的溝通技能和技巧。

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[關(guān)鍵詞]以家庭為中心；護理模式；兒科護理

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在該院兒科工作的臨床一線專職護理人員21名，年齡21~35歲，平均（26.1±2.1）歲，工作時間2~10年，平均工作年限（6.1±1.0）年，學(xué)歷：大專及以下者11名，本科及以上者10名,其中中級職稱者1名，初級職稱者20名。按照實施干預(yù)方式不同分為兩組，觀察組（2016年1月以后）接受該研究以家庭為中心的護理干預(yù)模式培訓(xùn)，對照組（2016年1月之前）。

1.2方法

觀察組實施以家庭為中心的護理干預(yù)模式，首先應(yīng)考慮患兒及所在家庭的知識文化情況、世界觀與價值觀、是否存在特殊宗教信仰等，從而更好的為患兒制定針對性的護理干預(yù)措施，并在指定護理計劃前與患兒監(jiān)護人實施深入溝通，鼓勵并支持患兒及家屬積極參與患兒所患疾病的救治與護理，同時應(yīng)充分尊重患兒及其家屬的觀點與自主選擇，并指定護理方案時進行充分溝通與合作。建議患兒家屬積極參與患兒的疾病康復(fù)過程，專科疾病護理上，在確保醫(yī)療護理工作順利開展同時，促使患兒監(jiān)護人在治療過程中加強對患兒身體健康重要性的維護。以醫(yī)療護理為整體，臨床護理?？谱o士為首要完成人進行干預(yù)，并在實踐過程中允許患兒家屬進行計劃調(diào)整。提高患兒家屬的使命感與治療后對結(jié)果的成就感，降低操作風險，加強護患溝通，提高患者家屬對醫(yī)務(wù)人員的信任度。對于口服給藥治療，應(yīng)以符合患兒居家特性為特征的服藥模式，并依據(jù)家庭習慣進行適當調(diào)整，在不影響治療效果前提下，制定個體化服藥方案，服藥過程中需家長配合參與共同完成患兒的口服給藥護理。對于慢性病患者，病程長，在治療過程中患兒的生存技能隨著時間的推移在不斷更新與提高，故通過“以家庭為中心”護理干預(yù)模式，以護士教學(xué)為主，家長積極參與為輔的功能促進模式，對提高患兒生活技能的獲得效率有重要意義。更好地滿足患兒監(jiān)護人積極參與照顧患兒的需求，促使患兒早期有效的回歸社會、回歸家庭。對照組實施常規(guī)護理培訓(xùn)，主要以告知如何適應(yīng)臨床工作為標準。

1.3觀察指標

比較兩組護理人員相關(guān)能力，如臨床應(yīng)用能力、健康教育能力、知識更新能力及科研能力等，統(tǒng)計兩組整體業(yè)務(wù)能力及護理滿意度得分。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示,兩組間均數(shù)的比較使用方差分析，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理人員相關(guān)能力評定

觀察組臨床應(yīng)用能力、健康教育能力、知識更新能力及科研能力評定得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2兩組整體業(yè)務(wù)能力及護理滿意度得分比較

觀察組整體業(yè)務(wù)能力得分高于對照組（P＜0.05），護理滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。

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重慶市婦幼保健院，重慶 400042

[摘要] 兒科門診工作內(nèi)容繁重，責任重大，患者治療依從性差，在以往的護理工作中主要是針對患兒病情予以護理。該科室通過在門診科室中開展健康教育的方法改善了兒科門診的護理效果，現(xiàn)將兒科門診健康教育要點進行總結(jié)和報道。

[

關(guān)鍵詞 ] 兒科門診；健康教育；護理

[中圖分類號] R473.72

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）12（a）-0059-02

[作者簡介] 鐘林莉 （1981-），女，重慶人，本科 ，護師，研究方向：兒科。

[通訊作者] 陶光宇（1966-），女，重慶渝北人，?？疲o師，研究方向：兒科護理。

由于兒科門診具有病情復(fù)雜，患者脆弱以及治療依從性差等原因，使得兒科門診的治療和護理都具有較高的難度[1]。隨著新型護理理念的不斷出現(xiàn)，健康教育在護理中的地位也越來越高。通過健康教育可以加強患兒自身的治療依從性并增加監(jiān)護人對患兒病情的了解，提高自護理能力，改善患兒預(yù)后[2-3]。健康教育在兒科門診的護理中具有重要地位，因此對兒科門診的健康教育展開探討具有重要意義。

1兒科門診健康教育步驟

1.1收集生活資料

實施合理健康教育的前提是對患兒及其家屬具有充分了解[4]。因為患兒一般發(fā)病較急、病情變化速率快、加上家屬親人由于非常擔憂迫切希望馬上就診，所以護理人員應(yīng)在兒科患兒等待診斷的時間中，監(jiān)測患兒的體溫、心率、血壓等生命體征，詢問家屬發(fā)病原因、臨床癥狀、心理情緒及生活習慣等基本資料并詳細地記錄下來，同時護理人員應(yīng)盡力安撫患兒的激動情緒及家屬的焦慮、不安等不良心理，待患兒和家屬的不良情緒平復(fù)之后，護士可根據(jù)患兒的疾病類型宣傳教育與該疾病相關(guān)的飲食限制、營養(yǎng)需求、治療方法等內(nèi)容。不同年齡層次的患兒接受健康教育的能力和方法也有所不同，且隨其監(jiān)護人學(xué)歷不同溝通方式也需要一定的變化。因此在患兒候診時應(yīng)當由護士依據(jù)病情進行分診，在等待過程中可以分發(fā)調(diào)查問卷以了解家屬健康需求。調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括兩塊：①家長對合理用藥、疾病防護和自我護理的了解程度；②合理喂養(yǎng)，保障患兒身心健康的能力。通過調(diào)查問卷對患兒及其家屬有基本了解。

1.2制定教育內(nèi)容

依據(jù)患兒的年齡確認是否需要對患兒開展健康教育，我們認為對于3歲及以上患兒可以通過口頭溝通和鼓勵的方式指導(dǎo)患兒服從醫(yī)生或護士的安排，接受檢查。讓患兒了解到他們的配合可以減輕自身的痛苦?；厥照{(diào)查問卷，并統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)：患兒或家屬對兒科藥物的了解程度、對合理用藥的了解，兒科常見疾病的了解，相關(guān)疾病的防治方法的了解，自我護理知識的了解，家庭飲食習慣，膳食結(jié)構(gòu)，營養(yǎng)供給情況，生活作息習慣。同時依據(jù)家長對疾病的認識和自護理的認識開展健康教育，確保家長對于合理用藥、按醫(yī)囑用藥的重要性。并對家長平時的喂養(yǎng)習慣進行糾正，預(yù)防疾病的再次發(fā)生或加重，提高家長自護理能力，預(yù)防因家長護理不當而導(dǎo)致的患兒二次傷害。使護理人員明確健康教育的目標：提高患兒及家屬對有關(guān)疾病內(nèi)容的認識了解，緩解其焦慮、不安的不良情緒，提高患兒的治療依從性和家屬的配合程度，及早發(fā)現(xiàn)自己的不良生活、飲食、作息、衛(wèi)生習慣并予以改正，提高患兒和家屬的健康保健意識。

1.3健康教育實施

健康教育的實施方法包括：①口頭教育：由于門診接診時間較短，因此口頭教育是最為重要的健康教育實施方案，門診護士應(yīng)當結(jié)合患兒的病情對家長和患兒實施健康教育，依據(jù)患兒的候診時間調(diào)節(jié)健康教育的內(nèi)容，優(yōu)先說明最關(guān)鍵和最重要的內(nèi)容，以增加患兒和家屬的治療依從性，提高預(yù)后。護理人員進行口頭教育于患兒及家屬溝通交流時需態(tài)度溫和、誠懇，語氣親切自然，應(yīng)靈活應(yīng)用語言技巧，采用開放式提問的方式進行溝通交流，以便達到更好地誘導(dǎo)患兒和家屬回答提問，增加患兒及家屬對護理人員的信任度。②分發(fā)宣傳材料：由于門診時間有限，因此難以做到讓家長完全了解所需知識要點，因此需要通過發(fā)放宣傳材料供家長閱讀。護理人員應(yīng)根據(jù)調(diào)查問卷的相關(guān)內(nèi)容制訂一份宣傳材料，其內(nèi)容應(yīng)包括：各種兒科常見疾病的內(nèi)容介紹、主要臨床癥狀、預(yù)防與治療的具體方法、合理用藥注意事項、健康護理方法，最好應(yīng)圖文并茂、生動形象。同時，宣傳材料還應(yīng)當做到準入低，即簡單易懂，不會讓家長存在理解困難；無歧義，即不會誤導(dǎo)家長或讓家長推測教育內(nèi)容的實質(zhì)含義；趣味性，對于已具有閱讀能力的患兒也應(yīng)當發(fā)放宣傳資料以增加患兒對疾病的了解，在為患兒提供的資料中不僅需要運用更為通俗簡易的語言還應(yīng)當具有一定的趣味性和有趣的插圖以增加患兒興趣。③播放宣傳片，在門診循環(huán)播放宣傳片，宣傳片的主題應(yīng)與多發(fā)病和季節(jié)性疾病為主，如流感，小兒咳嗽等使家屬在候診過程中增加對疾病的了解。④設(shè)立咨詢熱線，在患兒診治過程結(jié)束后發(fā)放咨詢熱線電話，以方便家屬進行及時的溝通，方便家屬隨時咨詢各種疾病知識、防治方法、護理措施、指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，不僅給患兒和家屬提供方便簡捷的解答疑問的方式，同時也方便護理人員對其進行針對性的健康教育，更重要的是建立了良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，進一步使患兒和家屬對醫(yī)療服務(wù)的滿意度增加。⑤每個月組織1次健康知識講座，邀請專業(yè)知識全面，治療、看護患兒經(jīng)驗豐富，經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，操作技術(shù)水平熟練的醫(yī)護人員作為演講嘉賓，且應(yīng)留足時間讓家屬之間進行溝通交流、相互討論及提問。

1.4健康教育的評價

護理人員應(yīng)根據(jù)需要制定健康教育的評價標準、評分表，每3個月進行1次抽查，了解患兒和家屬對健康教育相關(guān)內(nèi)容的接受和掌握程度并且依據(jù)評價準備和評分表進行評估和打分，以便護理人員及時了解和統(tǒng)計健康教育實施后的臨床效果，并且找出健康教育實施的不足，制定措施不斷改進。同時，護理人員還應(yīng)定期調(diào)查患兒及家屬對護理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的滿意度、具體不滿處，以便收集患兒和家屬對醫(yī)院的反饋和建議，從而吸取經(jīng)驗制定措施使醫(yī)護工作得到改進，使健康教育得到提高，促進兒科門診醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，使患兒和家屬的需求得到盡可能地滿足，盡心盡力地服務(wù)患兒，為患兒健康快樂的成長提供有利的條件和保障。

2討論

在兒科門診開展健康教育在滿足患兒和監(jiān)護人個性化醫(yī)療服務(wù)需求的同時增加了護理人員對護理的認識及護理人員的專業(yè)素養(yǎng)。護理人員在開展健康教育時，必須以患兒為服務(wù)中心，為患兒提供隨叫隨到、周到、細心的全面服務(wù)，主動詢問患兒的需求并及時滿足，使護理質(zhì)量得到有效提高。在實施健康教育的過程中，我們發(fā)現(xiàn)年輕父母對于嬰幼兒的護理和喂養(yǎng)知識缺乏，同時存在較多誤區(qū)。由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，父母獲取喂養(yǎng)知識和護理知識的途徑也在發(fā)生變化。由于網(wǎng)絡(luò)資料良莠不齊，因此家屬的喂養(yǎng)和護理知識也存在較多誤區(qū)。通過在門診實施健康教育，一方面及時糾正了患兒家屬的錯誤認識，改善了護理和治療效果。更重要的是通過開展門診健康教育為患兒家屬提供了獲取正確知識的來源和通道。要求家屬需積極主動地配合健康教育工作，提高患兒的治療依從性和配合度，逐漸形成護理人員、患兒及其家屬一起共同積極參與、配合的健康教育模式。

潘素關(guān)[5]，證實通過在門診實施健康教育不僅可以提高患者的護理滿意度還可以增加護理人員自身的服務(wù)意識和素質(zhì)。且已有研究證實通過健康教育可以有效改善護患關(guān)系[6]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，通過實施健康教育家屬對護理人員的處理方法具有了更多的了解和理解。通過增加家屬對疾病和護理的認識增加了對護理人員工作的認可。而在進行健康教育的同時，讓家屬了解到醫(yī)院一切為了孩子健康的服務(wù)理念。讓家屬了解到部分有創(chuàng)治療的必要性和安全性，降低了家屬對于護理工作的戒備。

綜上所述，通過在兒科門診開展健康教育可以有效增加患兒治療依從性及家屬的配合度，大大提高護理人員的服務(wù)、護理質(zhì)量，降低及改善護患矛盾和糾紛，增加患兒和家屬對護理質(zhì)量、治療質(zhì)量及醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的滿意度，通過積極配合治療和自護理增加患兒預(yù)后，臨床應(yīng)用效果良好，具有推廣價值。

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篇9

關(guān)鍵詞 兒科護理 臨床帶教 難點 對策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.399

臨床實習是護理教學(xué)的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實踐知識相結(jié)合的紐帶。隨著患兒家屬自我保護意識的增強和獨生子女的普及，給兒科臨床帶教帶來了較大的難度，為進一步提高兒科護理帶教質(zhì)量，現(xiàn)就兒科帶教中存在的難點問題進行分析，并提出相應(yīng)對策。

兒科臨床帶教中存在的難點問題

護生因素：①?？评碚撝R缺乏。兒科護理學(xué)在醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)中是考查課程，護生在學(xué)校時不重視兒科理論學(xué)習或選擇性地學(xué)習書本上的內(nèi)容，有些臨床常見的疾病對護生來說是空白。護生入科實習前沒有系統(tǒng)復(fù)習兒科理論知識，所以大多數(shù)護生的專科理論知識極為缺乏。②主動性差。進入21世紀后，護理隊伍中獨生子女護士在不斷壯大，其動手能力、協(xié)作精神及主動性等方面明顯不足，絕大部分護生不愿意從事基礎(chǔ)護理工作，其溝通技巧和工作適應(yīng)能力也比較差。

帶教老師因素：兒科工作責任心強，勞動強度大，且鎖碎，需細致，個別老師為了防止護理糾紛和差錯或嫌護生動作慢，一般只給護生做一些基礎(chǔ)性護理工作，不讓護生動手參與?？萍夹g(shù)操作，從而降低了護生的工作積極性。

社會因素：①獨生子女患兒家長對兒科工作要求更高更嚴：兒科患者90%以上是獨生子女，即使是幾乎對小兒沒有傷害的護理體檢項目，家長一看到小兒哭鬧便不讓實施，從而使護生失去更多的動手機會，進而造成操作技能的缺乏。②課程安排與教育不能滿足新發(fā)疾病的需要。《兒科護理學(xué)》對最新出現(xiàn)的各種疾病，如腸道EV71病毒感染、甲型H1N1流感、性傳播疾病等缺少描述，且小兒不同年齡階段的各項正常值都有不相同，而各醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)對《兒科護理學(xué)》的學(xué)時、見習時間、實習時間的安排上，相對其他學(xué)科來說顯得有些不足。③臨床教學(xué)中的法律問題：在我國法制尚未健全，與護理有關(guān)的法律課程尚未普遍開設(shè)的情況下，帶教老師和學(xué)生雙方都存在著法律意識淡薄的問題。另一方面，隨著患兒家長法律意識和自我保護意識的增強，醫(yī)療糾紛逐年遞增。因此，增強帶教老師及實習學(xué)生的法律意識是一個值得重視的問題。

對 策

加強兒科理論知識培訓(xùn)：掌握兒科護理常規(guī)，入科室后每個護生必須認真復(fù)習兒科理論知識，帶教老師在帶教過程中經(jīng)常提問，使理論聯(lián)系實際，強化記憶。按時完成每周一次的小講課，內(nèi)容為臨床常見病的護理知識，強化理論知識的學(xué)習。組織每輪一次的教學(xué)查房，提高學(xué)生的整體思維能力。護士長利用晨會時間進行提問，提問內(nèi)容為教學(xué)計劃所要求掌握的內(nèi)容，檢查學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度，提高學(xué)生的學(xué)習主動性。

對護生加強入科教育：由護士長或帶教老師詳細講解科室環(huán)境、布局、物品放置、主要病種、工作流程及工作特點，以幫助護生盡快熟悉兒科環(huán)境和設(shè)施；講解各種規(guī)章制度、勞動紀律、醫(yī)用垃圾分類以及操作中的自我保護等。強化醫(yī)德醫(yī)風教育，嚴格要求按照《實習生管理制度》約束自己的行為，培養(yǎng)護生高尚的職業(yè)道德和愛崗敬業(yè)精神。

注重科室?guī)Ы汤蠋煹倪x拔：帶教老師是護生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師風直接影響著護生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證。因此，我們通過公開競聘，選擇基礎(chǔ)理論知識扎實、工作責任心強、語言表達能力好、熱愛教學(xué)工作的、護師以上職稱人員作為帶教老師，這樣可以增強和保障教師的教學(xué)意識和責任感。

探索新的帶教方式：護理帶教不再是傳統(tǒng)技術(shù)層面上的傳幫帶，更講究采用新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，做到技術(shù)立體化，內(nèi)容綜合化。主要體現(xiàn)在以下四方面：①以癥狀護理為主線，解決課程內(nèi)容和結(jié)構(gòu)問題。以實例將教學(xué)大綱要求的理論課內(nèi)容按照臨床常見癥狀的護理歸類：即以“常見癥狀-常見疾病-主要疾病-主要護理診斷-護理措施-健康教育”的思路設(shè)計教學(xué)的內(nèi)容。從而達到重視能力培養(yǎng)，重視素質(zhì)教育的目的。②以護生為主體的護理教學(xué)查房。科室進行每個月1次針對護生的護理教學(xué)查房，充分發(fā)揮了教與學(xué)的主動性。此模式采取護生備課主講，現(xiàn)場提問，現(xiàn)場解答。結(jié)合具體病例，除探討疾病的病理、生理、臨床表現(xiàn)外，很重要的一點就是堅持以問題為中心。對患者存在哪些問題，采取了哪些護理措施，哪些是有效的，哪些問題還沒有解決以及改進措施，都逐一進行分析判斷。逐漸培養(yǎng)主動、積極的發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高了學(xué)生的評判性思維能力。體現(xiàn)了“以學(xué)生為中心”的現(xiàn)代教學(xué)思想。③體現(xiàn)“人性化”帶教。人性化的帶教是要求帶教老師既嚴格按照帶教計劃執(zhí)行帶教任務(wù)，又要具備良好的自身素質(zhì)和職業(yè)態(tài)度，從生理、心理兩個方面關(guān)心和愛護護生，對護生的從業(yè)態(tài)度有正確引導(dǎo)作用，并采用“一對一”的帶教方式，以“一對一”的帶教方式指導(dǎo)學(xué)生實習。身為帶教老師，既擔任長輩的角色，又有老師的義務(wù)，通過主動了解學(xué)生的心理狀態(tài)，及時與學(xué)生進行思想溝通，建立良好的師生關(guān)系。改變傳統(tǒng)的權(quán)威化的教師角色模式，強調(diào)人性化的教學(xué)管理。④采用雙向評價法。即通過定期發(fā)放自制評價表由護生對教師，教師對護生進行教與學(xué)的評價，有利于調(diào)動師生雙方主觀能動性。出科前召開實習生座談會，重視實習生的反饋意見，促進帶教水平的提高。

進行安全護理教育，提高法律意識：在臨床帶教中，從護生第1天踏入病房就對護生加強安全教育，并根據(jù)兒科特點強化易引起失誤的要點。結(jié)合實際案例向護生講解有關(guān)法律知識、醫(yī)療事故處理條例及我院的各項規(guī)章制度，使護生在臨床實習時，注意以法律、法規(guī)規(guī)范自己，約束自己的行為，培養(yǎng)依法做事的思維或行為習慣。

課程安排適當調(diào)整和增加兒科護理內(nèi)容：希望各醫(yī)學(xué)院校護理專業(yè)能經(jīng)常開展社會調(diào)查，對各種新發(fā)疾病要及時補充相關(guān)教育材料。同時要教育學(xué)生明白，學(xué)習途徑不能僅限于教材、教師和課堂，要遵循實踐-認識-再實踐的認識規(guī)律，主動在實踐中學(xué)會學(xué)習。

篇10

關(guān)鍵詞：兒科重癥監(jiān)護；心理；護理

兒科重癥監(jiān)護病室（pediatric intensive care unit，PICU）以現(xiàn)代化的儀器設(shè)備、先進的醫(yī)療護理技術(shù)對患者實施嚴密的監(jiān)護和集中的治療護理，從而達到搶救瀕死患者生命，使重?；颊咿D(zhuǎn)危為安，病情趨于平穩(wěn)的目的[1]。小兒各個器官發(fā)育均不完善，當受到疾病侵害時，可干擾正常的生理功能，產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，當住入兒科重癥監(jiān)護病室后，對陌生的環(huán)境和人產(chǎn)生恐懼心理，往給治療和護理工作帶來了困難，而且也影響了他們的早日康復(fù)。

1 臨床資料

2012年1月～2013年1月入住淮安市婦幼保健院PICU小兒213例，其中男120例，女93例；年齡3個月～12歲，平均（3.3±2.9）歲，其中≤3歲92例，≥3歲121例。排除標準：

2 PICU患兒的心理特點及護理對策

2.1.PICU患兒的心理特點

2.1.1年齡不同的患兒對疾病的自我認識不同年幼兒除因疾病感到不適或痛苦外，一般不會考慮到疾病的危害。但年長兒，尤其是知道自己所患的疾病在短期內(nèi)不可治愈，容易變得過分關(guān)注自我，極需要外界的幫助，需要鼓勵，得到同情、關(guān)心和支持。

2.1.2年齡不同的患兒對疾病的反應(yīng)不同例如年幼兒對發(fā)熱的耐受性強，即使在高熱時，也可玩耍如常，有些患兒雖出現(xiàn)高熱驚厥，但降溫后，經(jīng)一定時間的休息或睡眠，又可若無其事，除非病重而不能耐受者外，決不會出現(xiàn)“無病”的狀況。但年長兒，他們頭痛時，常?！巴纯嗖豢啊?，有的睡眠不安，有的甚至產(chǎn)生焦慮，精神不振，不思飲食等，獨生子女家庭中的患兒表現(xiàn)得特別明顯。

2.1.3不同年齡的患兒對于治療和日常的檢查的反應(yīng)不同由于治療和診斷原因，經(jīng)常需要對患兒作侵入性監(jiān)測，這也影響對患兒的情緒護理[2]。年幼兒常常表現(xiàn)為哭鬧、拒絕等，呈現(xiàn)出的是一種對于安全感的渴求。而年齡偏大一點的學(xué)齡前兒童，有些時候甚至覺得自己沒有病，不配合治療或檢查。年長兒心理則常常表現(xiàn)為有所戒備或畏懼，不配合治療或檢查。

2.1.4大多數(shù)患兒的自信感、安全感、自尊心減低患兒由于疾病、陌生環(huán)境、與父母隔開和具有威脅性的處理方式等，幾乎使其不知所措。除小嬰兒外，多數(shù)患兒拒絕住院，或伴有睡眠、飲食及精神狀況的改變。

2.1.5初次住院與多次住院患兒表現(xiàn)不同初次住院的患兒，由于陌生的環(huán)境和人員，使他們感到陌生，常常表現(xiàn)畏懼。學(xué)齡兒童常常表現(xiàn)為由于害怕耽誤學(xué)業(yè)而感到不安。多次住院的患兒，雖然對環(huán)境比較熟悉，但由于幾次住院的感受不同，因此也存在著不同的心理狀態(tài)。

2.2心理護理對策

2.2.1重視護理環(huán)境的建設(shè)，創(chuàng)造一個溫馨的患兒病室我們把病區(qū)綠化，病室內(nèi)用彩色調(diào)，墻壁、走廊，裝飾適合患兒心理特征的圖案或卡通畫等，適當配備一些適宜的玩具以吸引患兒的注意力，讓他們更安心住院治療。

2.2.2提高基礎(chǔ)護理質(zhì)量，做好本職工作基礎(chǔ)護理是護理程序中的主要內(nèi)容，我們應(yīng)該做好基礎(chǔ)護理，堅持三查七對，使治療護理符合操作規(guī)程，只有這樣，才可以盡可能的減輕患兒的心理負擔，給患兒帶來優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進患兒疾病的康復(fù)。

2.2.3做好解釋說服工作，取得患兒及家長的信任配合對于患兒所患疾病，對患兒及家長做恰當?shù)慕忉專悦馑麄兂霈F(xiàn)焦慮和恐懼心理，以便他們自覺地配合治療和檢查。

2.2.4關(guān)心體貼患兒護理人員應(yīng)溫和可親，對他們應(yīng)注意接近并注意適當?shù)亩阂?，這樣可以消除對醫(yī)護人員的戒備和恐懼心理。對于學(xué)齡兒童，可以給他們講故事，和他們做游戲，輔導(dǎo)他們學(xué)習，以增進醫(yī)護人員與患兒的友誼。特別是在治療中，護士應(yīng)給予患兒心理安慰，使患兒消除戒備、恐懼不安的情緒，以便于治療和檢查的順利進行。護士應(yīng)該掌握語言交流和非語言交流，要具有同情心，語言親切，態(tài)度誠懇，努力創(chuàng)造一種良好的氣氛，使患者感到周圍的人尤其是護理人員人對他們的關(guān)心體貼。

2.2.5親近患兒，取得患兒的信賴與配合對于那些沉默寡言或好說愛動的患兒，要以親切和藹的態(tài)度說服他們，不可以對她們采取恐嚇等行為，以免傷害他們的心靈。我們每個護士不但要提高自己的業(yè)務(wù)，而且要提高自己的品德修養(yǎng)。除要具有高度的責任心外，還要具有一定的心理學(xué)知識，以便于在治療和檢查，取得他們的配合。

3 結(jié)果

213例小兒入住PICU平均住院（7.9±6.2）d。住院過程中能積極配合護理治療171例，占80.3%，其中3歲以上小兒104例，占60.8%。

4 討論

兒科重癥監(jiān)護病室（PICU）是以降低患兒病死率的為對象的主力軍，在日常危重病救治中發(fā)揮著重要作用，兒科重癥監(jiān)護病室收治的患兒，一般年齡為新生兒29d～14歲。當患兒住入兒科重癥監(jiān)護病室后，看到醫(yī)護人員常常表現(xiàn)為哭鬧，從而給治療和護理工作帶來了困難，而且也影響了他們的早日康復(fù)。所以對重癥監(jiān)護中的患兒，要十分重視心理護理和心理治療，采取恰當?shù)男睦泶胧?，可促進患兒早日康復(fù)。我們通過對213例大于3月的患兒采取相應(yīng)的、針對性的心理護理對策，患兒配合治療率達80.3%，取得了較好的效果，其中3歲以上兒童占60.8%，提示學(xué)齡前兒童及年長兒更易進行心理護理。筆者體會到在兒科重癥監(jiān)護病室中，兒科護士面對的是無法表達或不能完全表達自己病情和需要的患兒。因此兒科重癥監(jiān)護病室工作更要求我們加強對患兒的心理護理的重視，而這種治療效果是PICU現(xiàn)代化的監(jiān)測儀器及治療技術(shù)所不能代替的。

參考文獻：