導(dǎo)語：如何才能寫好一篇維持生命體征，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1一般資料：選擇我院2011年7月～2012年7月收治的86例呼吸內(nèi)科重癥患者為研究對象，男44例，女42例，年齡15～75歲，平均（50.2±2.5）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診，患有支氣管哮喘15例，肺癌10例，慢性支氣管炎30例，慢性阻塞性肺疾病23例，支氣管擴(kuò)展8例。將所有患者隨機(jī)分為A組與B組，每組43例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：A組患者給予常規(guī)護(hù)理方法；B組患者給予針對性的個體化護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理：呼吸內(nèi)科重癥疾病一般均能影響到患者的呼吸，時刻威脅著患者的生命安全，給患者及其家屬帶來精神及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，患者容易產(chǎn)生焦慮、緊張及恐懼的情緒。故護(hù)理人員要對患者的心理特點進(jìn)行了解，以真誠的態(tài)度，親切的話語，真心為患者著想的思想，對于患者提出的疑問給予耐心細(xì)致的解答，向患者相關(guān)疾病的知識，使患者形成正確的認(rèn)知，要盡量滿足患者提出的合理要求，尊重患者的人格尊嚴(yán)，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，注意與患者要進(jìn)行及時的溝通交流，傾聽患者心聲，致力于為患者排憂解難，獲取患者信賴，提高患者依從性從而提高患者配合治療的積極性，提高治愈率。

1.2.2生命體征監(jiān)測：由于疾病的干擾，呼吸內(nèi)科重癥患者常常會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、頭暈等臨床癥狀及一系列的生命體征，對此，護(hù)理人員要根據(jù)患者自身情況采取及時有效的措施對患者進(jìn)行對癥護(hù)理，緩解患者痛苦，維持患者的生命體征，使之保持在一個穩(wěn)定的狀態(tài)。同時，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征、呼吸深度、呼吸頻率及心率等情況，并定時做好數(shù)據(jù)記錄，對患者的病情改善情況進(jìn)行有效評估。

1.2.3氧療護(hù)理：呼吸困難是呼吸內(nèi)科重癥患者最主要的臨床表現(xiàn)，患者容易出現(xiàn)休克癥狀，嚴(yán)重的能危及患者的生命安全。因此，護(hù)理人員要給予患者有效的氧療護(hù)理，在患者表現(xiàn)出較為明顯的缺氧癥狀時，或者是表現(xiàn)出呼吸困難的情況時給予其合理的吸氧治療，給予鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧方法供氧。氧療過程中，護(hù)理人員要正確的使用氣霧劑，為避免感染尤其要注意消毒處理。

1.2.4機(jī)械通氣護(hù)理：保證患者氣道暢通無阻，護(hù)理人員要對患者的氣道進(jìn)行仔細(xì)觀察，觀察是否有分泌物在氣道內(nèi)存在，如存在要及時清理。在吸氧過程中，要確?；颊吣軌蛘_合理的進(jìn)行吸氧，避免損傷到黏膜。合理濕化處理患者的氣道，使氣道保持凈化，有效預(yù)防感染。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀、體征明顯消失，呼吸通暢，維持生命體征在一個穩(wěn)定狀態(tài)，身體各項指標(biāo)有較大程度恢復(fù)，生活質(zhì)量提高。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀、體征有所消失，呼吸通暢，維持生命體征在一個穩(wěn)定狀態(tài)，身體各項指標(biāo)得到一定的恢復(fù)，生活質(zhì)量有所提高。無效：患者的臨床癥狀、體征均未消失，呼吸困難癥狀較嚴(yán)重，病情不斷加重，患者的生命體征處于一個不穩(wěn)定的狀態(tài)，嚴(yán)重制約著患者的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組患者病情均得到不同程度的改善，A組患者護(hù)理總有效率為72.1%，B組護(hù)理總有效率為93.0%，B組患者總有效率明顯較A組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（本文來自于《吉林醫(yī)學(xué)》雜志?！都轴t(yī)學(xué)》雜志簡介詳見.）

三、小結(jié)

篇2

關(guān)鍵詞：丹參多酚酸；腦卒中；生命體征

丹參多酚酸是治療輕中度腦梗死恢復(fù)期的一種藥物，具有活血通絡(luò)功效，主治半身不遂、口舌歪斜、舌強(qiáng)語謇、偏身麻木等癥狀。本研究選取本地區(qū)某醫(yī)院40例腦卒中患者，主要評價用丹參多酚酸注射液對缺血性腦卒中恢復(fù)期患者的生命體征的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年以來我院腦卒中患者40例，男15例，女25例；年齡35-70歲；西醫(yī)診斷病程1-20周，平均病程（10.05±6.65）周。根據(jù)患者在試驗過程中有無合并用藥及所用藥物的種類將患者分為A、B、C三組，A組即患者無合并用藥，8例；B組即患者既往有高血壓病史、合并使用降壓藥物，12例；C組即患者既往有腦梗死病史、合并使用拜阿司匹林腸溶片，20例。三組患者在性別、年齡、身高、體重等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測方法

所有患者均維持參加研究前已使用的其他既往病或缺血性腦卒中恢復(fù)期的治療方法不變，40例患者均應(yīng)用注射用丹參多酚酸100mg，1次/d，以250mL0.9%氯化鈉注射液稀釋靜脈滴注，連續(xù)注射14天為一療程。用藥前，對患者進(jìn)行體格檢查，包括血壓、心率、呼吸和體溫。一個療程結(jié)束后3天內(nèi)，進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，以P

2 結(jié)果

2.1 三組患者用藥前后生命體征檢測結(jié)果

A、B、C三組患者，其收縮壓、舒張壓、心率、呼吸及體溫等生命體征指標(biāo)用藥前后的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），詳見表1～表3。

2.2 不同組別患者用藥前后生命體征檢測結(jié)果

患者用藥前，將A、B、C三組兩兩比較，患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸及體溫等生命體征指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

用藥后，兩兩比較，除了B組與C組患者用藥后的舒張壓，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

3 討論

腦梗死是由于大腦動脈狹窄導(dǎo)致缺血性神經(jīng)功能缺失的腦血管系統(tǒng)疾病，包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死[1]，屬于中醫(yī)的中風(fēng)范疇。丹參多酚酸主要功能為活血化瘀、通行經(jīng)絡(luò)，早已成功應(yīng)用于冠心病的治療，吉佩忠等人[2] 曾研究使用丹參多酚酸鹽治療急性腦梗死患者，具有良好的有效性和可控性。本研究中丹參多酚酸主要用于輕中度腦梗死恢復(fù)期的治療，從藥理角度看，丹參多酚酸具有抗凝、抗血小板聚集、增加氧自由基功能，從而改善腦部血液微循環(huán)，減輕腦神經(jīng)細(xì)胞的再灌注操作，促使腦功能恢復(fù)[3]。

由于腦卒中患者以中老年為主，該階段人群大多合并有其它疾病如高血壓、高血脂等，本研究中根據(jù)患者在使用注射丹參多酚酸過程中，有無合并用藥及所用藥物的種類，將患者分為無合并用藥組、合并使用降壓藥物組和合并使用治療腦梗死的口服藥物組。

生命體征是患者的基本生命特征，因此，本研究主要檢查患者在用藥前、后生命體征，分析得出，患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸及體溫生命體征指標(biāo)在用藥前后的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三組兩兩分析，除了合并使用降壓藥物組與合并使用治療腦梗死的口服藥物組患者用藥后的舒張壓其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

因此，本次研究中，注射丹參多酚酸用于缺血性腦卒中患者恢復(fù)期的治療，無論何組缺血性腦卒中患者，對其注射丹參多酚酸對患者本身來說，其生命體征無明顯變化，有既往高血壓病或腦梗病史者，在堅持原有治療方案的基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行丹參多酚酸注射治療是比較安全的。

參考文獻(xiàn)

[1] 翟建平. 神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：175.

篇3

關(guān)鍵詞：小兒腹股溝疝；疝囊高位結(jié)扎術(shù)；護(hù)理配合

腹股溝斜疝是小兒常見病，是由于先天性腹膜鞘狀突未閉所致[1]。小兒作為一特殊人群，對于疼痛的耐受性差，心理及身體發(fā)育不完全，因而對于手術(shù)的耐受性差，特別是術(shù)后疼痛對于患兒的恢復(fù)影響明顯，因而合理的臨床護(hù)理措施對于患兒尤為重要。我院自2011年1月開始對腹股溝疝患兒實施小切口高位結(jié)扎術(shù)，且配合全面的護(hù)理措施，明顯降低了患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 34例患者均是我院外科自2013年1月～12月收治的患者，其中男孩32例，女孩2例，年齡在9個月～8歲，平均年齡（3.6±1.2）歲，左側(cè)腹股溝疝者17例，右側(cè)者15例，雙側(cè)者2例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在8個月～10歲；實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)的患兒。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤患兒；凝血功能障礙者；先天性心臟病患兒；過敏體質(zhì)患者；先天性神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；近期存在嚴(yán)重感染性疾病的患兒；自身免疫性疾病患兒；物過敏者；Ⅰ型糖尿病患兒。

1.4方法

1.4.1治療方法 患兒實施氯胺酮全麻，沿患側(cè)的恥骨結(jié)節(jié)之上約1.5cm 處做橫形切口，長度約1.0～1.5cm，依次切開皮膚及淺筋膜，用拉鉤牽引并充分暴露外環(huán)，將提睪肌縱向分開，在精索的內(nèi)上方探查疝囊并將其切開，然后回納疝內(nèi)容物。橫斷疝囊或?qū)⑵湫锈g性加銳性剝離術(shù)，游離疝囊并將其移至高位內(nèi)環(huán)處，充分暴露出腹膜外的脂肪組織，用1號線將疝囊頸縫扎并清除多余的疝囊壁，止血，將及精索復(fù)位，然后用絲線縫合淺筋膜，使皮緣自然對齊，縫合切口，術(shù)畢。

1.4.2 護(hù)理方法

1.4.2.1術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前心理護(hù)理：護(hù)理人員面對患兒時，態(tài)度要和藹可親，積極與患兒進(jìn)行言語交流，經(jīng)常撫摸或哄抱患兒，與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，給患兒一種安全感；術(shù)前巡視病房時，要注意安撫患兒的情緒，語言得體，微笑面對，態(tài)度誠懇，及時與患兒家屬進(jìn)行溝通，讓患兒家長對患者進(jìn)行放松性教育，主動介紹手術(shù)的環(huán)境及注意事項，減輕患兒對陌生環(huán)境的恐懼感；積極向患兒及其家屬介紹以往的成功病例，介紹手術(shù)的原理及優(yōu)點，樹立患兒及家屬對于手術(shù)成功的信心；介紹術(shù)中及術(shù)后患兒可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥及應(yīng)對措施，讓患兒家屬做好心理準(zhǔn)備，避免術(shù)后患兒家屬情緒波動劇烈；②術(shù)前檢查及評估：術(shù)前對患兒的體質(zhì)及健康狀況進(jìn)行初步評估，完善相關(guān)檢查項目，如肝腎功能、心電圖、凝血五項及血常規(guī)等，綜合分析患者臨床資料，考慮可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時做好預(yù)防工作；③禁食，做好患兒術(shù)前禁食，并向患兒家長介紹禁食的重要性及其必要性，一般在術(shù)前8h禁食，4h禁飲以避免患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐而引發(fā)氣道阻塞；④術(shù)前鎮(zhèn)靜：患兒在術(shù)前一般會存在哭鬧或情緒不穩(wěn)定，護(hù)理人員要對患兒進(jìn)行必要的安撫，并充分體現(xiàn)出愛心及耐心，讓患兒盡可能的保持安靜，避免疝氣嵌頓的出現(xiàn)；術(shù)前給予阿托品肌注，實施藥物鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；⑤備皮：患兒手術(shù)部位往往欠清潔，特別是臍部，由于臍部的褶皺較多，容易并存灰垢及細(xì)菌，術(shù)后引發(fā)感染，因而術(shù)前必須囑家長給患兒洗澡，更換干凈衣褲，同時要避免感冒引發(fā)咳嗽；⑥患兒進(jìn)手術(shù)室之前，注意排空膀胱，避免其充盈而影響手術(shù)視野，同時也可以減少膀胱損傷的發(fā)生率。

1.4.2.2術(shù)中護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：患兒自身體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完全，對于外界環(huán)境的變化異常敏感，因而護(hù)理人員要注意維持室內(nèi)溫度的穩(wěn)定性，將室溫控制在28℃左右，同時要注意維持室內(nèi)濕度的穩(wěn)定，將濕度控制在60%左右，以免患兒受寒或因不良刺激而引起患兒的劇烈反應(yīng)；注意維持室內(nèi)及周邊環(huán)境的安靜，提前告知家屬在手術(shù)室外要保持安靜，避免喧嘩；同時，手術(shù)室內(nèi)要保持安靜，護(hù)理配合要快、準(zhǔn)，以降低噪音；注意將各項儀器設(shè)備的噪音控制在一定范圍之內(nèi)，避免吵鬧；②護(hù)理：患兒在手術(shù)過程中，護(hù)理極為重要，患兒由于肌膚嬌嫩，受壓迫容易出現(xiàn)損傷，特別是四肢，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行一定的固定處理，但是要注意松緊適度，且固定時應(yīng)當(dāng)用棉墊包裹好，避免出現(xiàn)勒痕；保障患兒的舒適性，既要注意維持呼吸道的通暢，又要保障血液循環(huán)的暢通；③觀察基本生命體征：患兒由于各項身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，應(yīng)激反應(yīng)能力較差，在麻醉狀態(tài)下容易出現(xiàn)明顯的生命體征變化，如心率、血壓的異常等，因而護(hù)理人員要及時觀察患兒的生命體征，注意維持其生命體征的穩(wěn)定性，避免患兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)心率、血壓、體溫的嚴(yán)重異常；④器械護(hù)理：要明確手術(shù)過程中所使用到的各種器械的種類及數(shù)量，注意進(jìn)行清點，避免紗布或其它器械的遺漏。

1.4.2.3術(shù)后護(hù)理：①檢測生命體征，術(shù)后注意觀察患兒的體溫、神志、面色及瞳孔的變化情況，檢測患兒的體溫、血壓、脈搏及呼吸情況，若出現(xiàn)高熱、心率加快、呼吸頻數(shù)等情況應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)師；一般情況下，若患兒生命體征穩(wěn)定，要求持續(xù)檢測24h；②護(hù)理：患兒在麻醉狀態(tài)下，注意保持其平臥位，去枕，將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物阻塞氣道而引發(fā)窒息；患兒清醒后要適當(dāng)抬高其頭部，促進(jìn)其呼吸功能的恢復(fù)[2]；③術(shù)后飲食指導(dǎo)：患兒術(shù)后12h可飲用少許溫水，若無明顯的嘔吐反應(yīng)后可給予流質(zhì)飲食，并逐漸過渡至正常飲食；初期飲食應(yīng)當(dāng)以易消化、高纖維及維生素食物為主，禁食油膩、辛辣之品，注意少食多餐，少食豆類、牛奶及高糖食品；④觀察腹部體征：患者胃腸嬌弱，手術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸道脹氣，排便困難等情況，因而要及時觀察患兒的腹部情況，對癥處理；⑤心理支持：患兒術(shù)后一般會存在輕度的疼痛或緊張情緒，因而護(hù)理人員要及時的給予心理支持，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓膭?，同時通過撫摸、玩耍的方式分散其注意力，降低其疼痛感；⑥切口處理：注意密切觀察手術(shù)部位的膚色變化，觀察是否存在滲出、出血等情況，并注意及時更換敷料，避免切口感染；⑦術(shù)后活動：患兒一般在術(shù)后6h時就會蘇醒，此時應(yīng)當(dāng)鼓勵患兒在床上進(jìn)行四肢活動及頭頸部的活動，也可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行翻身，但應(yīng)當(dāng)注意翻身的速度及部位，避免手術(shù)部位受壓迫；術(shù)后24h時可下床進(jìn)行緩慢活動。術(shù)后康復(fù)性訓(xùn)練有利于促進(jìn)患兒的血液循環(huán)，減輕腸道脹氣狀況，且有利于傷口的愈合。

2 結(jié)果

34例患兒手術(shù)均順利完成，且痊愈出院，無1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，平均住院時間為（3.1±0.6）d。

3 討論

小切口腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)是一種創(chuàng)傷小、操作簡單、療效佳、安全性高、恢復(fù)快的治療方法[3]，配合全面合理的護(hù)理措施可有效的降低患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患兒的恢復(fù)。護(hù)理人員在整個過程中，要注意圍繞患兒健康展開工作，注意維持患兒心理狀態(tài)的穩(wěn)定，觀察基本生命體征，維持周邊環(huán)境的安靜，注意觀察患兒傷口的變化情況，實施合理的飲食指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)方案，盡可能的幫助患兒早日康復(fù)，和諧護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]李萬全，靳風(fēng)蓮.小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù) 158例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（241）：65-66.

篇4

作者單位：021008呼倫貝爾市人民醫(yī)院神經(jīng)外科

顱腦損傷死亡占所有外傷性致死的70％。重型顱腦損傷的病死率和致殘率仍在50％以上。如何提高其救治水平現(xiàn)仍屬難題。除正確診斷和及早手術(shù)外，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和有效的非手術(shù)治療是改善重型顱腦損傷預(yù)后的重要環(huán)節(jié)之一，也是神經(jīng)外科加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容之一。現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 重型顱腦傷概念

重型顱腦傷表現(xiàn)為廣泛性粉碎性顱骨骨折和重度腦挫裂傷。出現(xiàn)急性顱內(nèi)血腫、腦干傷及腦疝者，昏迷時間通常超過12 h，呈持續(xù)性昏迷或進(jìn)行性昏迷加重，醒后短期出現(xiàn)再昏迷神經(jīng)體征和生命體征都有明顯改變。GCS計分為5～8分。

2 護(hù)理評估

外傷史:

首先了解受傷時間以估計傷情、選擇清創(chuàng)時機(jī)。了解致傷原因及暴力性質(zhì)，以判斷可能的損傷及其嚴(yán)重程度。了解受傷時及受傷后情況，如傷后是否迷、有無中間清醒期、有無抽搐、失語稚癱瘓、有無瞳孔和生命體征的變化等。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 昏迷 意識喪失，常有煩躁，對語言無反應(yīng)，痛刺激反應(yīng)遲鈍，淺反射消失，深反射減退或消失，角膜和吞深昏迷 對外界一切刺激均元反應(yīng)，深、淺反射消失，瞳孔對光反射遲鈍或消失，角膜和吞咽反射消失，四肢肌張力消失或輕度增強(qiáng)。

3.2 嘔吐 嘔吐也是頭部外傷的常見癥狀之一。早期的嘔吐可因自主神經(jīng)功能紊亂所致。凡頻繁嘔吐者一應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫形成。

3.3 眼球變化 ①雙側(cè)瞳孔大小不等，一側(cè)或雙側(cè)時大時小，伴有眼球位置歪斜意識障礙，表示中腦受損。②雙側(cè)瞳孔極度縮小，光反應(yīng)消失，并有中樞性高熱，為橋腦損傷。③一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，光反應(yīng)差，患者意識障礙加重，而對側(cè)瞳孔早期正常，晚期隨之散大，為典型的小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。④深度昏迷，雙側(cè)瞳孔均散大：光反應(yīng)消失.多為瀕死狀態(tài)。⑤雙眼運動不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)眼球分離、歪斜情況時，多示腦干損傷；雙眼同向凝視，常表示對側(cè)額中回后部有刺激性損傷。

3.4 肢體偏癱 傷后一側(cè)肢體少動或不動，對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍或無反應(yīng)，錐體束征陽性。并呈進(jìn)行性加重。此時，應(yīng)考慮血腫引起腦疝或血腫壓迫運動中樞。出現(xiàn)大腦強(qiáng)直時為腦疝晚期。

3.5 命體征變化脈弱，節(jié)律紊亂。血壓下降，經(jīng)數(shù)分鐘后逐漸恢復(fù)正常，可為腦性體克。持續(xù)性低血壓則伴有腦損傷時，患者立即出現(xiàn)意識障礙、面色蒼白及四肢松軟等一過性表現(xiàn)，同時伴有呼吸暫停，無復(fù)合傷、內(nèi)出血。若呼吸、脈搏、血壓的紊亂時間長，無恢復(fù)的跡象，則常表明嚴(yán)重。傷后生命體征恢復(fù)正常，但隨后又逐漸出現(xiàn)血壓升高、脈壓加大、呼吸及脈搏變化時，則提示有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高，提示顱內(nèi)繼發(fā)性血腫。

3.6 腦疝 小腦幕切跡疝，最為常見，患側(cè)瞳孔散大，患者出現(xiàn)對側(cè)肢體偏癱和進(jìn)行性意識障礙惡化。枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝，表現(xiàn)為血壓升高、雙側(cè)錐體束征陽性。急性枕骨大孔疝常突然發(fā)生呼吸障礙、昏迷迅速死亡。

4 輔助檢查

4.1 計算機(jī)體層攝影(CT)檢查是顱腦外傷患者的首選檢查，同時還可以動態(tài)地觀察病變的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，對于一些特征性腦損害、 鍵性病變及預(yù)后的判定亦有重要意義。

4.2 X線頭顱攝片能較好地顯示著力部位、顱骨骨折、有j 餑物等，有一定的診斷價值。

5 救治要點

5.1 緊急處理 顱腦損傷患者的急救是否正確和及時，是搶救效果的關(guān)鍵。急救人員須先對受傷時間受傷原因及過程作重點了解，隨即對頭部和全身情況進(jìn)行認(rèn)真檢查。正確判斷傷情，嚴(yán)密觀察傷員意識情況、瞳孔和生命體征。

5.2 保持呼吸道通暢與充分給氧，急性顱腦損傷患者常伴有氣道不暢或吸人性肺炎，加重大腦缺氧致顱內(nèi)壓增高，加重病情。故保持氣道通暢，維持良好的氣體交換極為重要。

5.3 控制出血與糾正休克。

5.4 優(yōu)先處理危及生命的合并傷，有顱內(nèi)血腫者。需緊急開顱清除血腫。應(yīng)爭取在30 min內(nèi)作好備皮(剃頭)、配血、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

5.5 手術(shù)治療

5.5.1 開放性顱腦損傷：原則上應(yīng)盡早行清創(chuàng)縫合術(shù)，爭取在傷后6 h內(nèi)進(jìn)行，最遲不應(yīng)超過72 h。應(yīng)嚴(yán)密縫合或修復(fù)硬腦膜和頭皮硬腦膜外可放置引流管。

5.5.2 閉合性顱腦損傷：閉合性顱腦損傷的手術(shù)主要是針對顱內(nèi)血腫或重度腦挫裂傷合并腦水腫引起的顱內(nèi)高和腦疝。凡有手術(shù)指征患者應(yīng)及時手術(shù)。如患者迅速出現(xiàn)再昏迷加深、一側(cè)或兩側(cè)瞳孔散大，應(yīng)力爭在30 min～1 h內(nèi)手術(shù)減壓。

5.6 非手術(shù)治療

5.6.1 頭位與 頭部抬高15°～30°，身體自然傾斜，避免頸部扭曲.以利顱內(nèi)靜脈回流。

5.6.2 抗腦水腫治療 目的是解除引起顱內(nèi)高壓的腦組織水腫以控制顱內(nèi)壓力.成人常用20甘露醇稚250 ml快速滴注。緊急時可加量。病情危急時可加呋塞米20～40 mg靜脈注射，腎功能障礙時可改用甘油果糖250 ml 2次/d靜脈注入。

5.6.3 激素治療 主要應(yīng)用地塞米松等糖皮質(zhì)激素。其治療原則為：給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停藥宜緩。

5.6.4 亞低溫治療 主要應(yīng)用物理降溫，如冰帽、冰袋、自控顱腦降溫儀等。體溫過高，物理降溫?zé)o效時，需應(yīng)用亞低溫治療。亞低溫對嚴(yán)重腦挫裂傷、腦干(或)丘腦下部損傷伴發(fā)高熱和去腦強(qiáng)直者具有較好治療作用。

5.6.5 過度換氣 借助呼吸機(jī)行控制性過度換氣，使血PaCO2降低、PaO2升高，促使腦血管適度收縮，腦血流量減少，從而降低顱內(nèi)壓。PaCO2宜維持在25～30 mm Hg之間，不應(yīng)

5.6.6 支持治療 傷后2～3 d禁食、禁水，每24 h補(bǔ)液應(yīng)限制在1500～2000 ml，24 h尿量保持在600 ml以上。注意補(bǔ)鉀，防止因禁食、嘔吐、應(yīng)用脫水劑與激素引起低血鉀。

6 護(hù)理措施

6.1 氣道管理 保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物；維持正常呼吸功能，持續(xù)低流量吸氧。在血氣分析和呼吸功能監(jiān)測下，爭取盡早氣管切開。在做吸痰等呼吸道處置時，應(yīng)避免過度刺激支氣管而產(chǎn)生劇烈咳嗽使顱內(nèi)壓過高。

6.2 生命體的觀察 對傷后疑有顱內(nèi)血腫的患者以及重型顱腦傷術(shù)后早期的患者，應(yīng)每30～60 min觀察一次生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔及眼部體征的變化，并做好記錄。生命體征變化常見：急性顱內(nèi)壓升高時常出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深而慢的所謂“兩慢一高征”。色蒼白、四肢發(fā)涼、冷汗、血壓下降以及脈搏細(xì)速者應(yīng)考慮合并休克。術(shù)后血壓不穩(wěn)或下降伴脈搏增快常提示血容量不足。腦干損傷晚期可出現(xiàn)脈搏速弱、血壓下降、呼吸節(jié)律異?；蛲蝗煌Ｖ?；腦外傷患者傷后或術(shù)后的第2天起多有低熱，下丘腦損傷可在早期出現(xiàn)中樞性高熱；傷后或術(shù)后體溫逐漸下降至正常后又出現(xiàn)上升者應(yīng)考慮繼發(fā)感染，常見感染為傷口、顱內(nèi)、肺部及泌尿系統(tǒng)感染；

6.3 引流液的觀察 床位調(diào)高15°~30°。注意引流袋的高度及腦室引流迅速而有效的降顱壓方法之一。要注意觀察引流液的顏色、流出的量和速度。引流可間斷進(jìn)行，引流后顱內(nèi)壓保持在15 mm Hg為宜。過低可引起腦室塌陷和橋靜脈撕裂。預(yù)防顱內(nèi)感染和保持引流管通暢是引流期問的主要措施.

篇5

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理;常規(guī)護(hù)理模式;舒適護(hù)理模式;應(yīng)用效果

護(hù)理人員做好護(hù)理服務(wù)是提高患者滿意度的重要組成部分，特別是對采取手術(shù)治療的患者，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)十分重要[1]。手術(shù)室不僅是外科醫(yī)生為患者治療疾病的重要場所，而且是醫(yī)院整個護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，由于患者在手術(shù)之前對自身疾病以及手術(shù)治療知識缺乏認(rèn)知，在心理上較易出現(xiàn)焦慮、緊張和恐懼等負(fù)性情緒，給患者精神和身體帶來雙重壓力，不利于麻醉和手術(shù)治療效果，此時加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理服務(wù)尤為重要[2]。我院對2014年1月—2015年12月行手術(shù)治療的60例患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施舒適護(hù)理服務(wù)取得良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將2014年1月—2015年12月在我院行手術(shù)治療的98例患者根據(jù)手術(shù)時護(hù)理方法不同分為常規(guī)護(hù)理組（38例）和舒適護(hù)理組（60例），舒適護(hù)理組男41例，女19例，年齡為15歲~83歲，平均年齡為（47.2±5.9）歲；科室分布包括產(chǎn)科31例、泌尿外科10例、婦科5例、骨科4例、神經(jīng)外科10例。常規(guī)護(hù)理組男20例，女18例，年齡為17歲~80歲，平均年齡為（51.0±6.4）歲；科室分布包括產(chǎn)科27例、泌尿外科6例、婦科2例、骨科2例、神經(jīng)外科1例。2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理服務(wù)：術(shù)前30min至病房接送患者，仔細(xì)核對患者姓名、床號、提供靜脈置管或靜脈輸液治療。舒適護(hù)理組患者實施全面手術(shù)室舒適護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理：由于患者對自身疾病和手術(shù)治療缺乏認(rèn)知，通常存在緊張、焦慮和恐懼心理，不能積極配合治療和護(hù)理。因此手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者的交流和溝通，為患者詳細(xì)講解疾病的發(fā)生原因、手術(shù)治療方法、目的和注意事項，消除其不良心理情緒，通過成功案例樹立患者治愈疾病的信心；盡可能滿足患者合理需求，使患者能積極配合手術(shù)治療和護(hù)理，從而確保手術(shù)順利實施。②手術(shù)室護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員麻醉前再次核對患者基本情況，避免發(fā)生意外，并與患者進(jìn)行簡單的交談，為患者介紹手術(shù)室基本情況，適當(dāng)安撫患者，同時保證手術(shù)室室溫和濕度適宜，溫度維持在21~25℃、濕度維持在50%左右。術(shù)中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持安靜，切勿大聲喧嘩，勿討論與手術(shù)無關(guān)事情，營造良好的手術(shù)治療環(huán)境。手術(shù)進(jìn)行期間護(hù)士積極配合醫(yī)生，密切關(guān)注患者生命體征的變化情況，積極做好相關(guān)記錄，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生，并協(xié)助處理。③術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后將患者安全送回病房，術(shù)后第2天對患者實施回訪，查看患者飲食、傷口、精神和心理等情況，為患者講解手術(shù)效果及術(shù)后注意事項，同時指導(dǎo)患者合理飲食，積極回答患者提問。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較2組患者手術(shù)前后心率、血壓和呼吸頻率等生命體征變化情況，焦慮改善情況以及患者對手術(shù)室護(hù)理服務(wù)滿意度。采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，評分越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重，正常指焦慮評分<50分，輕度焦慮為評分在50~60分，中度焦慮評分為61~70分，重度焦慮評分>70分。采用自制調(diào)查問卷對護(hù)理服務(wù)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，由患者自行填寫，對于無法填寫者由家屬代填，問卷總分為100分，得分≥80分表示患者對護(hù)理服務(wù)滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

手術(shù)前2組患者心率、血壓、呼吸頻率等生命體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)過程中舒適護(hù)理組患者各生命體征與常規(guī)護(hù)理組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。舒適護(hù)理組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為98.3%（59/60），常規(guī)護(hù)理組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度為86.8%（33/38），2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.345，P=0.021）。舒適護(hù)理組患者術(shù)后SAS評分（44.1±3.2）分，與常規(guī)護(hù)理組的（57.6±4.5）分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.342，P=0.000）。

3討論

舒適護(hù)理方式是一種新型的護(hù)理模式，其與佳絕護(hù)理方式不同，主要針對患者對自身疾病和手術(shù)治療方式缺乏認(rèn)識以及手術(shù)前會產(chǎn)生擔(dān)心和恐懼心理而采取相應(yīng)護(hù)理服務(wù)，使患者在心理、生理、精神和社會等層面感到舒適，從而以最理想的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，確保手術(shù)圓滿完成[3，4]。本文研究結(jié)果顯示，舒適護(hù)理組患者各項生命體征改善情況、術(shù)后焦慮情況以及對護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，舒適護(hù)理服務(wù)不僅有助于保持手術(shù)患者生命體征平穩(wěn)，還能明顯降低術(shù)后焦慮以及提高患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]謝云霞，秦愛敏，郭瑞華，等.對比分析兩種護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（10）：67-68.

[2]王越.兩種護(hù)理模式用于手術(shù)室護(hù)理中的效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016，9（8）：51.

[3]鄭明閣.手術(shù)室語言及細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（19）：69-70.

篇6

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組48例，男34例，女14例。年齡10～78歲，平均42歲。車禍傷33例，打擊傷10例，跌傷5例。同時伴有肋骨骨折7例，肝挫傷8例，左腎挫傷4例，顱腦外傷6例。本組患者均有明確胸腹部外傷史，48例均有腹痛，40例有全腹壓痛及反跳痛，且以左上腹為著。17例有不同程度失血性休克表現(xiàn)，48例均經(jīng)B超及CT檢查，部分病例經(jīng)腹腔穿刺后明確診斷。根據(jù)CT表現(xiàn)，損傷程度按Gay4級法分級[1]，Ⅰ級：局限性包膜破裂及小的包膜下血腫；Ⅱ級：小的外周撕裂及實質(zhì)內(nèi)血腫直徑＜3cm；Ⅲ級：撕裂伸展至脾門及脾實質(zhì)內(nèi)，血腫直徑＞3cm；Ⅳ級：粉碎性脾及血管斷裂。本組Ⅰ級30例，Ⅱ級18例。

1.2 治療方法①置重癥監(jiān)護(hù)病房內(nèi)，進(jìn)行生命體征持續(xù)監(jiān)護(hù)。②禁食水，如合并有腹膜后血腫，出現(xiàn)腹脹、胃腸功能紊亂時進(jìn)行持續(xù)胃腸減壓，一般3d，待胃腸功能恢復(fù)后可行流質(zhì)飲食，絕對臥床休息2周，1周后口服緩瀉劑，防治便秘，根據(jù)病情2～3周可下床輕微活動。③輸液、輸血、糾正休克，營養(yǎng)支持治療，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，部分病例失血多者可輸血400～800mL。④合理使用止血藥及抗生素1周。⑤嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征變化。⑥動態(tài)觀察血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積。入院后如病情穩(wěn)定，24h后應(yīng)復(fù)查B超一次，了解腹腔出血有無增多，以后每3d復(fù)查一次，如病情有變化，生命體征不穩(wěn)可隨時復(fù)查B超，必要時行CT檢查，了解脾血腫的變化及盆腔積液有無增減。

2 結(jié)果

48例患者入院后全部采用非手術(shù)治療，3例中轉(zhuǎn)手術(shù)行脾切除術(shù)，其中2例3d后生命體征突然不穩(wěn)，復(fù)查B超，盆腔積液增多，并有休克表現(xiàn)，1例1周后自行下床活動，突然暈倒，并發(fā)延遲性出血而中轉(zhuǎn)手術(shù)，無死亡病例，治愈率93％。

3 討論

3.1近來研究表明，脾臟具有抗感染、免疫功能；具有一定造血、儲血、濾血功能；對性激素、腎上腺素、甲狀腺素等均有不同程度的調(diào)節(jié)作用[2]。所以脾破裂非手術(shù)治療對于提高患者生活質(zhì)量，防治并發(fā)癥具有重要意義。Kundcon研究表明：脾損傷后具有自行止血的功能，有極好的愈合能力[3]，脾損傷大多為脾軸呈垂直的段間破裂，脾門的大血管損傷較少見，因此短時間內(nèi)即可自行止血，在以往的手術(shù)中也發(fā)現(xiàn)部分病例出血已停止，據(jù)上述理論，非手術(shù)治療脾破裂成為可能。我們認(rèn)為入院后一般情況尚可，或補(bǔ)液后生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白100g/L以上，可以首先給予非手術(shù)治療。

3.2脾破裂非手術(shù)治療成功的關(guān)鍵取決于脾損傷的程度，出血量的多少，自身凝血功能的強(qiáng)弱，合并傷的嚴(yán)重程度以及傷后搶救治療是否及時恰當(dāng)。作者認(rèn)為嚴(yán)格遵循以下原則采用非手術(shù)治療脾破裂是安全可靠的。①經(jīng)B超或CT確診的Gay分級在Ⅰ～Ⅱ級脾破裂。②合并有腹腔內(nèi)臟器損傷較輕、不需手術(shù)處理者。③入院時血壓平穩(wěn)，或經(jīng)快速補(bǔ)液/輸血400～800mL后血壓平穩(wěn)者。④動態(tài)B超檢查腹腔積血沒有進(jìn)行性增加，血紅蛋白沒有進(jìn)行性下降，腹部體征沒有加重者。⑤凝血功能正常，非病理脾者。⑥具備中轉(zhuǎn)手術(shù)、搶救措施及重癥監(jiān)護(hù)的條件。

3.3非手術(shù)治療脾破裂的同時，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，當(dāng)發(fā)現(xiàn)出血量增加，生命體征不穩(wěn)定，腹部體征加重，應(yīng)果斷行手術(shù)治療，遵循“搶救生命第一，保留脾臟第二”的基本原則。非手術(shù)治療脾破裂的并發(fā)癥為延遲性出血和脾臟缺血感染，本組出現(xiàn)3例延遲性出血。延遲性出血是非手術(shù)治療失敗的主要原因。因此，對每例非手術(shù)治療的脾損傷患者都應(yīng)嚴(yán)密觀察，并隨時做好急診剖腹手術(shù)的準(zhǔn)備。

對于年齡＞55歲或合并有腹內(nèi)、腹外臟器傷者，過去認(rèn)為不適合非手術(shù)治療。我們成功地治療了2例70歲以上因跌傷致脾破裂，腹腔積血厚度5.0cm，家屬不同意手術(shù)的患者。脾破裂多為胸腹部外傷引起，單純脾破裂者少見，多合并有腹內(nèi)、腹外臟器損傷，只要合并傷不嚴(yán)重，不需手術(shù)探查治療者，均可非手術(shù)治療脾破裂，本組合并傷27例。我們認(rèn)為年齡、合并傷并不是非手術(shù)治療的禁忌證。只要做到嚴(yán)密動態(tài)觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，根據(jù)病情隨時、定期復(fù)查血常規(guī)、B超、胸片、腹部平片，積極治療的同時，做好中轉(zhuǎn)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，非手術(shù)治療脾破裂是一種安全可靠的手段。

參考文獻(xiàn)

[1]周康榮.腹部CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1993.292.

篇7

【關(guān)鍵詞】漫性軸索損傷;臨床護(hù)理

彌漫性軸索損傷(diffuse axonal injury ，DAI)是顱腦外傷致 廣泛腦白質(zhì)神經(jīng)軸索腫脹斷裂為主要特征的損傷，特點昏迷時間長，并發(fā)癥多，傷殘率高，死亡率高，嚴(yán)重時臨床病情重篤，死亡率50%，恢復(fù)良好者少于25%。本文總結(jié)自2005年3月-2010年2月彌漫性軸索損傷43例患者的臨床護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

本組病例43例，其中男29例，女14例，年齡8-76歲，平均36歲，車禍傷29例，墜落傷8例，其他暴力傷6例。入院時(Glasgow Come Scale，GCS)3-5分31例，6-8分8例，9-12分4例。入院后經(jīng)過基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，生命體征的檢測，亞低溫的護(hù)理，人工冬眠的護(hù)理，氣管切開的護(hù)理，呼吸機(jī)的應(yīng)用等，恢復(fù)良好者19例，輕殘者11例，重殘 6例，死亡7例。

2臨床護(hù)理

2.1呼吸道管理。保持呼吸道通暢非常重要，彌漫性軸索損傷患者大部分處于昏迷狀態(tài)，常伴有嘔吐，誤吸是患者早期死亡的主要原因，及時清除患者口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物等 ，保持良好的氣體交換是極為重要的，患者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以利于呼吸道分泌物的排出，防止嘔吐物誤吸而引起吸入性肺炎；舌后墜影響呼吸者，可采取側(cè)臥并托起下頜，必要時放置口咽通氣管或氣管切開以改善呼吸道的通氣情況。并予持續(xù)氧氣吸入，使SpO2維持在95%以上。鼻導(dǎo)管法吸入氧濃度計算法：吸入氧濃度%=21+4×氧流量（L/min）[1]。

2.2消化道管理:彌漫性軸索損傷患者處于應(yīng)急狀態(tài)，易發(fā)生消化道出血，患者入院時即給予制酸，保護(hù)胃粘膜的藥物?；杳曰蛲萄世щy者在發(fā)病第2-3天即應(yīng)鼻飼，加上胃腸道外營養(yǎng)可以補(bǔ)充熱量，有助于防止胃腸道并發(fā)癥及調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

2.3生命體征監(jiān)測：彌漫性軸索損傷患者生命體征多不穩(wěn)定，若血壓上升、脈搏緩慢而有力、呼吸慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期；若血壓下降、脈搏增快、心跳減弱、呼吸減慢不規(guī)則，提示腦干功能衰竭；若血壓下降，心率增快，警惕有無合并其他臟器損傷內(nèi)出血。

2.4降顱壓管理：顱內(nèi)壓增高是彌漫性軸索損傷患者死亡的主要原因，顱內(nèi)壓的管理是治療重要任務(wù)。降顱壓治療需同步檢測顱內(nèi)壓及血壓，以維持腦灌注壓>70mmHg。

具體措施:

2.4.1抬高床頭=30度，可增加頸靜脈回流而降低顱內(nèi)壓，頭部要保持中線位，對于低血容量患者，抬高床頭可使血壓及腦灌注壓下降，因此行此措施前應(yīng)排除低血容量。

2.4.2鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛；患者煩躁、頭痛劇烈可靜脈鎮(zhèn)靜選用異丙芬，咪達(dá)挫倫等，鎮(zhèn)痛通常給予嗎啡，芬太尼等。

2.4.3降顱壓藥物治療：用高滲脫水藥為主，甘露醇，甘油果糖，速尿，白蛋白，高滲鹽水。不建議使用類固醇。

2.4.4過度通氣；盡管有效，但作用持續(xù)時間短同時造成腦血流下降的特點限制其應(yīng)用。

2.5人工冬眠、亞低溫的護(hù)理：是指在臨床應(yīng)用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有阻滯作用的鎮(zhèn)靜藥物使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，并配合物理降溫使自主神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)處于保護(hù)性抑制狀態(tài)，亞低溫能降低機(jī)體代謝率， 減少氧耗，減少鈣離子內(nèi)流， 保護(hù)細(xì)胞膜， 減輕腦水腫。，人工冬眠作用（1）鎮(zhèn)靜催眠作用，（2）降溫作用，（3）改善心肺功能，(4)促進(jìn)代謝，(5)改善微循環(huán)，(6)穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境。在下列情況時禁止或謹(jǐn)慎使用人工冬眠：有明顯中樞性呼吸衰竭者、有明顯脫水，嚴(yán)重貧血，電解質(zhì)紊亂者、心血管系統(tǒng)有血栓形成者、有房室傳導(dǎo)阻滯者、1歲以下嬰兒者。我科選用冬眠Ⅰ號（氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+哌替啶100 mg），冬眠期間要密切檢測生命體征防止循環(huán)衰竭及呼吸心跳驟停的發(fā)生、檢測顱內(nèi)壓、腦灌注壓、防止凍傷、褥瘡及深靜脈血栓形成。本組冬眠時間基本為7天，最長不超過10天[2]。

2.6深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防：彌漫性軸索損傷患者處于昏迷狀態(tài)，合并肢體偏癱，加上人工冬眠、亞低溫的治療，容易合并深靜脈血栓，本組護(hù)理加強(qiáng)四肢的按摩及被動活動，冬眠患者四肢穿彈力襪可以有效防止深靜脈血栓的形成，降低肌張力。

2.7其他護(hù)理:對于昏迷的患者應(yīng)早期給予言語刺激、肢體活動刺可促進(jìn)患者早日蘇醒，對于清醒患者應(yīng)早期給予心里康復(fù)、肢體的康復(fù)訓(xùn)練。

3總結(jié)

彌漫性軸索損傷患者昏迷時間長，并發(fā)癥多，傷殘率高，死亡率高，嚴(yán)重時臨床病情重篤，死亡率50%，通過基礎(chǔ)護(hù)理，病情觀察，生命體征的檢測，亞低溫的護(hù)理，人工冬眠的護(hù)理，氣管切開的護(hù)理，呼吸機(jī)的應(yīng)用等高質(zhì)量的護(hù)理可以降低彌漫性軸索損傷患者的致殘率、致死率，可以提高彌漫性軸索損傷患者的生存率及治愈率。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞：多發(fā)傷；急診救治；臨床效果

【中圖分類號】R459.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1674-7526（2012）08-0220-02

多發(fā)傷主要是指在同一受傷原因的打擊下，人體同時或者是相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上的解剖部位組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，而其中的一個創(chuàng)傷即使是單獨存在，也可能會危及到生命安全。當(dāng)前，只要出現(xiàn)頭顱傷、頸部傷、胸部傷、腹部傷、軟組織傷、盆骨等多處骨折中的任意兩種創(chuàng)傷，均被定義為多發(fā)傷。此種疾病的主要臨床特點表現(xiàn)為傷情危重、變化快、休克率高、傷情復(fù)雜、易漏診等，對于患者的正常生活和工作危害較大，嚴(yán)重違紀(jì)到患者的生命安全[1]。因此，對于此種疾病，臨床醫(yī)生要及時給予患者準(zhǔn)確診斷，提高診斷準(zhǔn)確率，以免漏診，同時針對患者的實際情況給予其對癥治療，以確?；颊卟∏榈牧己每刂?，從而實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提高[2]。當(dāng)前，臨床上應(yīng)用常規(guī)治療加機(jī)械通氣治療此種疾病的效果顯著，現(xiàn)在選取我院收治的多發(fā)傷患者，對其采用此種方法治療的情況進(jìn)行回顧性分析，同時將回顧結(jié)果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選取在2007年11月-2012年5月間到我院診治的79例多發(fā)傷患者，其中，男性45例，年齡在17-54歲之間，平均年齡為35.6歲，女性34例，年齡在19-61歲之間，平均年齡為39.1歲。所有患者均表現(xiàn)出一系列的臨床癥狀和體征，并伴隨多處骨折及創(chuàng)傷，需要進(jìn)行及時的對癥治療。79例患者中，由于墜落致傷的有21例，由于擠壓致傷的有30例，由于道路交通致傷的有19例，由于其他原因致傷的有9例。所有患者中，合并有顱腦損傷的有16例，肋骨骨折合并肺挫傷的有26例，骨盆骨折的有12例，四肢骨折的有13例，腎和尿道孫山的有16例，脊柱損傷合并脊髓損傷的有12例，將79例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組40例，對照組39例，首先給予所有患者常規(guī)治療，觀察組患者此基礎(chǔ)上采用機(jī)械通氣治療，對照組患者僅采用常規(guī)治療，對觀察組和對照組患者的治療過程進(jìn)行跟蹤觀察，同時將所得實驗數(shù)據(jù)記錄。

1.2方法：患者由于疾病的困擾，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)性疾病，對此，臨床醫(yī)生要及時給予患者基礎(chǔ)治療，對于患者所表現(xiàn)出來的并發(fā)性疾病進(jìn)行對癥及支持治療，如對于呼吸困難的患者，要及時給予其吸氧治療，對于失血過多的患者，要及時給予其輸血治療，對于出現(xiàn)骨折的患者，要及時給予其骨折復(fù)位治療，對于出現(xiàn)感染的患者，要及時給予其抗感染治療，以有效改善患者的各項身體指標(biāo)，并促進(jìn)患者的生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)[3]。在給予患者常規(guī)的基礎(chǔ)治療后，觀察組患者采用機(jī)械通氣治療，對所有患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，包括呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)，對患者采用機(jī)械輔助通氣，以保證其呼吸通常，對患者進(jìn)行全天性氣道壓力和潮氣量的監(jiān)測，同時對患者的呼吸節(jié)律、呼吸頻率進(jìn)行觀察和記錄，同時對患者的循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對患者的心電情況實行全天候監(jiān)護(hù)，對患者心電圖的變化情況進(jìn)行檢測，以確保維持患者的血壓穩(wěn)定，并保持水電解質(zhì)平衡。對于出現(xiàn)間歇性肺水腫的患者，要確保其血容量循環(huán)，對患者采用機(jī)械通氣治療，維持低壓力和低潮氣量，同時要盡量保持患者的自主呼吸，以促進(jìn)患者微血管的修復(fù)，從而消退肺水腫[4]。對于出現(xiàn)感染的患者，要以控制和清除患者的局部病灶為主，加強(qiáng)對患者的補(bǔ)液治療、營養(yǎng)治療、抗感染治療等，以降低炎癥，實現(xiàn)對患者病情的良好控制。對于出現(xiàn)功能恢復(fù)期的患者，要逐步的降低其呼吸機(jī)的參數(shù)，并適當(dāng)進(jìn)行脫機(jī)訓(xùn)練，以做好脫機(jī)準(zhǔn)備[5]。對照組患者僅采用常規(guī)治療，針對患者所表現(xiàn)出來的各種創(chuàng)傷進(jìn)行對癥治療，以減輕患者的痛苦，有效改善患者的病情。對所有患者的治療過程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，臨床醫(yī)生要及時給予患者對癥治療，以促進(jìn)患者的生命體征始終維持在穩(wěn)定狀態(tài)[6]。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的臨床癥狀和體征明顯消失，疼痛有較大程度的緩解，各項身體指標(biāo)趨于正常，生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，患者恢復(fù)良好。好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀和體征有所消失，疼痛有所減輕，各項身體指標(biāo)有一定程度的恢復(fù)，生命體征維持在穩(wěn)定狀態(tài)，患者有一定程度的恢復(fù)。無效：患者的臨床癥狀和體征無消失，生命體征處于不穩(wěn)定狀態(tài)，病情呈現(xiàn)出不斷加重的趨勢，對于患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析：對于本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗，對于觀察組和對照組患者的年齡、性別等一般指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異較小，無實際統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。通過對觀察組和對照組患者的治療結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異顯著，有實際性的統(tǒng)計學(xué)意義（P

2結(jié)果

通過對所有患者實行一系列的治療，其病情均得到了較大程度的改善，觀察組40例患者中，顯效21例，好轉(zhuǎn)15例，無效4例，治療有效率為90%，對照組39例患者中，顯效16例，好轉(zhuǎn)12例，無效11例，治療有效率為71.8%。通過對兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對比分析可知，觀察組患者的治療效果要顯著優(yōu)于對照組患者的治療效果，對于患者病情的改善和生活質(zhì)量的提高有著較大的幫助作用。見表1

3討論

多發(fā)傷是在臨床上較為常見和多發(fā)的一種疾病，近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷提高，導(dǎo)致此種疾病的發(fā)病率不斷上升，在很大程度上對人們的正常生活和工作造成了威脅，嚴(yán)重制約了人們生活質(zhì)量的提高。而此種疾病的高死亡率也對社會的和諧發(fā)展造成了巨大的影響[8]。因此，對于此種疾病，要對患者采取及時的急診救治措施，以最大限度的降低患者的死亡率，實現(xiàn)對患者病情的良好控制，同時也有效降低患者的病殘率，以提高患者后續(xù)的生活質(zhì)量。

臨床上對于此種疾病的治療，及時、有效的基礎(chǔ)治療是非常重要的，這可以保證降低患者的感染率和休克率，給予患者吸氧治療、營養(yǎng)支持治療、補(bǔ)液治療、抗感染治療等，可以有效維持患者的生命體征及各項身體指標(biāo)處于穩(wěn)定狀態(tài)，以為患者的后續(xù)治療贏得時間[9]。但是，如果僅依靠單純的基礎(chǔ)治療，很難有效的降低患者死亡率，在本文的研究過程中，對照組患者僅采用單純的常規(guī)治療，39例患者中，顯效16例，好轉(zhuǎn)12例，無效11例，治療有效率為71.8%。對于患者的治療效果較差，39例患者中，出現(xiàn)了11例病情加重或?qū)е滤劳龅幕颊?，?yán)重影響到了對患者的治療。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上加入了機(jī)械通氣治療，對于患者的效果顯著，機(jī)械通氣治療對于嚴(yán)重多發(fā)傷危重患者的幫助較大，實施有效的低壓力和低潮氣量控制，可以實現(xiàn)肺保護(hù)通氣，從而為治療贏得時間，在患者治療的不同階段，對患者采取不同模式的機(jī)械通氣治療，不僅能夠有效治療患者的原發(fā)病，實現(xiàn)患者病情從根本上控制，同時還可以控制感染，以避免對患者的重要臟器造成感染，治療效果顯著[10]。由此可見，此種治療方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]戚良碧，楊傳平，李江，陳正剛. 嚴(yán)重腹外傷伴多發(fā)傷37例救治分析[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志. 2010，12（12）：23-24

[2]馬渝，魯力，文玉明，程黎，，都定元. 嚴(yán)重多發(fā)傷的ICU治療及預(yù)后相關(guān)因素分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志. 2011，87（01）：98-99

[3]牛軍民，繆金透，張寶杭，陳孝敏. 損傷控制在腹部損傷合并多發(fā)傷治療中的應(yīng)用[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志. 2011，74（01）：112-113

[4]汪雪源，許中友. 嚴(yán)重腹部損傷合并多發(fā)傷65例診治分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科. 2011，55（01）：77-78

[5]袁偉，郝偉. 嚴(yán)重多發(fā)傷患者早期血清中CRP、TNF-α和IL-6水平的動態(tài)變化[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床. 2011，84（04）：98-99

[6]王文璋，王幼黎，文雨明，李久江. 胸腹部損傷為主的嚴(yán)重多發(fā)傷的診斷與治療（附174例報告）[J]. 航空航天醫(yī)藥. 2010，66（05）：36-37

[7]木麗陽，覃華宏. 182例嚴(yán)重多發(fā)傷急診救治體會[J]. 中國民族民間醫(yī)藥. 2010，20（01）：44-45

[8]郭權(quán)，張，劉德煥. EICU中患者嚴(yán)重多發(fā)傷后全身炎性反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的臨床研究[J]. 臨床急診雜志. 2009，84（02）：88-89

篇9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.05.293

2007～2010年對80例缺血性腦中風(fēng)(急性腦梗死)患者實施早期康復(fù)護(hù)理，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

2007～2010年對80例缺血性腦中風(fēng)(急性腦梗死)患者實施早期康復(fù)護(hù)理，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

資料與方法

2007～2010年收治腦中風(fēng)患者80例，發(fā)病均在1～2周內(nèi)并接受治療，按隨機(jī)對照的方法將全部患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男21例，女19例，年齡43～78歲，平均61.30±14.70歲；對照組40例，男24例，女16例，年齡44～80歲，平均60.53±15.30歲。

2007～2010年收治腦中風(fēng)患者80例，發(fā)病均在1～2周內(nèi)并接受治療，按隨機(jī)對照的方法將全部患者隨機(jī)分為兩組，治療組40例，男21例，女19例，年齡43～78歲，平均61.30±14.70歲；對照組40例，男24例，女16例，年齡44～80歲，平均60.53±15.30歲。

方法：兩組均接受中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療，其中對照組予以一般性常規(guī)護(hù)理。觀察組通過入院評估除給予常規(guī)護(hù)理外，患者生命體征平穩(wěn)即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理計劃。

方法：兩組均接受中西醫(yī)結(jié)合常規(guī)治療，其中對照組予以一般性常規(guī)護(hù)理。觀察組通過入院評估除給予常規(guī)護(hù)理外，患者生命體征平穩(wěn)即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理計劃。

基礎(chǔ)護(hù)理：①病室環(huán)境：室溫維持在18～22℃，濕度50%～60%。②安全：禁用熱水袋，講解床欄的使用及重要性，專人陪護(hù)以防跌傷。③飲食：腦卒中患者消化功能減退，應(yīng)給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。④腸道：預(yù)防便秘，可進(jìn)食香蕉、蜂蜜，多食粗纖維食物，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等。

基礎(chǔ)護(hù)理：①病室環(huán)境：室溫維持在18～22℃，濕度50%～60%。②安全：禁用熱水袋，講解床欄的使用及重要性，專人陪護(hù)以防跌傷。③飲食：腦卒中患者消化功能減退，應(yīng)給低脂、低糖、高蛋白、高維生素的易消化飲食，少量多餐。④腸道：預(yù)防便秘，可進(jìn)食香蕉、蜂蜜，多食粗纖維食物，指導(dǎo)腹部環(huán)形按摩。必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑、開塞露等。

肢體康復(fù)訓(xùn)練：要以被動訓(xùn)練為主，逐漸過渡為主動訓(xùn)練。⑴良姿位的擺放。⑵加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉：①床上被動功能鍛煉注意加強(qiáng)患肢功能鍛煉；②床上訓(xùn)練肢體活動：讓患者學(xué)會自己翻身、使用便器等。③下床主動功能鍛煉。(3)日常生活活動能力的訓(xùn)練。

肢體康復(fù)訓(xùn)練：要以被動訓(xùn)練為主，逐漸過渡為主動訓(xùn)練。⑴良姿位的擺放。⑵加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉：①床上被動功能鍛煉注意加強(qiáng)患肢功能鍛煉；②床上訓(xùn)練肢體活動：讓患者學(xué)會自己翻身、使用便器等。③下床主動功能鍛煉。(3)日常生活活動能力的訓(xùn)練。

采取自行設(shè)計的康復(fù)操進(jìn)行不同姿勢的訓(xùn)練方法：⑴臥位鍛煉法：①深呼吸6～8次；②雙上肢輪流屈肘，同時握拳，再伸肘松拳，反復(fù)2～3個八拍；③雙上肢輪流舉起，觸摸頭部，再放下；雙上肢輪流觸摸對側(cè)上臂；雙上肢輪流觸摸對側(cè)肩部。每個動作分別進(jìn)行2～3個八拍；④雙下肢輪流抬腿，足跟不抬起，再放下，2～3個八拍；⑤雙下肢輪流抬腿，足跟抬起，再放下，2～3個八拍；⑥從翻身―坐起：開始由患側(cè)翻身至健側(cè)，由健側(cè)用力，慢慢坐起，逐漸由健側(cè)翻身至患側(cè)，由患側(cè)用力，慢慢坐起。⑵坐位鍛煉法：①雙手上舉，挺胸吸氣，放下時呼氣6～8次；②兩手前平舉，再上舉，再側(cè)舉，再放下，反復(fù)2～4個八拍；③兩上肢前平舉，側(cè)平舉，同時挺胸，前平舉，再放下，反復(fù)2～4個八拍；④輪流抬起兩下肢，伸膝，屈膝，再放下，反復(fù)2～4個八拍；⑤兩下肢伸直，輪流抬高，再放下，反復(fù)2～4個八拍。⑶站立鍛煉法：①在協(xié)助下站立3分鐘，注意姿勢正確，應(yīng)直立，避免彎腰凸臀等動作(此法適用于第1周)；②在以上動作能完成的基礎(chǔ)上，在床邊或椅子邊進(jìn)行起坐運動，每次8～10次；③雙手握住床位欄桿，練習(xí)踏步動作3分鐘，時間可根據(jù)體力逐漸延長；④練習(xí)下蹲動作，但必須有人保護(hù)，先慢慢蹲下，再慢慢站起，癱瘓肢體應(yīng)有人協(xié)助被動練習(xí)，反復(fù)練習(xí)2～3次；⑤在協(xié)助下逐漸進(jìn)行行走鍛煉。⑷手指練習(xí)法：手指鍛煉主要是恢復(fù)指關(guān)節(jié)的功能，以達(dá)到雙手協(xié)調(diào)的作用。①在兩手心放兩個小氣卷或小的握力器，練習(xí)握拳動作?；螂p手五指分開，保持1～2秒，隨后以最大力量握拳，可以在家屬幫助下進(jìn)行；②十指交叉進(jìn)行互握動作，40～50次，偏癱手指位置在上面；③手指拾物動作，以大物品為主；④練習(xí)剝豆動作。⑸訓(xùn)練時間：以上站立、坐位、臥位鍛煉早晚各1次，手指運動3次/日，根據(jù)情況循序漸進(jìn)，增加活動的次數(shù)和時間，逐漸從被動運動～協(xié)助運動～自行運動，最終達(dá)到肢體功能恢復(fù)的目的。根據(jù)體力逐漸延長；④練習(xí)下蹲動作，但必須有人保護(hù)，先慢慢蹲下，再慢慢站起，癱瘓肢體應(yīng)有人協(xié)助被動練習(xí)，反復(fù)練習(xí)2～3次；⑤在協(xié)助下逐漸進(jìn)行行走鍛煉。⑷手指練習(xí)法：手指鍛煉主要是恢復(fù)指關(guān)節(jié)的功能，以達(dá)到雙手協(xié)調(diào)的作用。①在兩手心放兩個小氣卷或小的握力器，練習(xí)握拳動作?；螂p手五指分開，保持1～2秒，隨后以最大力量握拳，可以在家屬幫助下進(jìn)行；②十指交叉進(jìn)行互握動作，40～50次，偏癱手指位置在上面；③手指拾物動作，以大物品為主；④練習(xí)剝豆動作。⑸訓(xùn)練時間：以上站立、坐位、臥位鍛煉早晚各1次，手指運動3次/日，根據(jù)情況循序漸進(jìn)，增加活動的次數(shù)和時間，逐漸從被動運動～協(xié)助運動～自行運動，最終達(dá)到肢體功能恢復(fù)的目的。

觀察指標(biāo)：正?？偡?00分，＞60分為良，生活基本自理；60～41分為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；＜20分為完全殘疾，生活完全依賴［1］。

觀察指標(biāo)：正?？偡?00分，＞60分為良，生活基本自理；60～41分為中度功能障礙，生活需要幫助；40～20分為重度功能障礙，生活依賴明顯；＜20分為完全殘疾，生活完全依賴［1］。

結(jié) 果

結(jié) 果

兩組療效比較，見表1。

兩組療效比較，見表1。

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)比較結(jié)果，見表2。

兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分和Barthel指數(shù)比較結(jié)果，見表2。

討 論

討 論

康復(fù)護(hù)理學(xué)是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一門新的學(xué)科，在我國正經(jīng)歷著專業(yè)知識的初步積累、傳播、實踐和發(fā)展的階段?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)還未完全滲透到臨床護(hù)理工作中。特別是腦卒中早期患者，由于病情變化快、對護(hù)理的技術(shù)要求亦高，既要求對生命體征的護(hù)理，也要求較多的預(yù)防性康復(fù)和對癥性康復(fù)護(hù)理。

康復(fù)護(hù)理學(xué)是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展起來的一門新的學(xué)科，在我國正經(jīng)歷著專業(yè)知識的初步積累、傳播、實踐和發(fā)展的階段?？祻?fù)護(hù)理技術(shù)還未完全滲透到臨床護(hù)理工作中。特別是腦卒中早期患者，由于病情變化快、對護(hù)理的技術(shù)要求亦高，既要求對生命體征的護(hù)理，也要求較多的預(yù)防性康復(fù)和對癥性康復(fù)護(hù)理。

腦血管疾病是危及人類生命和健康，致殘率高的常見病和多發(fā)病，一般以患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48開始為宜，健康教育開始時間越早，患者恢復(fù)越快，早期康復(fù)護(hù)理能明顯促進(jìn)腦血管患者患者各項功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

腦血管疾病是危及人類生命和健康，致殘率高的常見病和多發(fā)病，一般以患者意識清楚、生命體征平穩(wěn)且神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48開始為宜，健康教育開始時間越早，患者恢復(fù)越快，早期康復(fù)護(hù)理能明顯促進(jìn)腦血管患者患者各項功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

本文結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明腦梗死的康復(fù)越早越好。只要患者生命體征平穩(wěn)、無進(jìn)行性腦梗死表現(xiàn)，即可進(jìn)行康復(fù)。

本文結(jié)果顯示，觀察組康復(fù)護(hù)理效果明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，說明腦梗死的康復(fù)越早越好。只要患者生命體征平穩(wěn)、無進(jìn)行性腦梗死表現(xiàn)，即可進(jìn)行康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

參考文獻(xiàn)

1 安莉,劉寧.神經(jīng)內(nèi)科開展腦卒中偏癱康復(fù)工作的體會.南方護(hù)理學(xué)報,2005,12(7):49.

篇10

腹部創(chuàng)傷性胰腺損傷是交通事故、高空墜落或重物擠壓等原因所致，胰腺損傷往往合并有多臟器損害以及腦、脊柱、四肢等部位損傷，手術(shù)治療是胰腺損傷的一項重要措施。胰腺損傷的并發(fā)癥多、死亡率可達(dá)10 %～20 %[1]，病情急而重，如護(hù)理不當(dāng)，后果極其嚴(yán)重。2003年11月～2007年10月收治胰腺損傷的手術(shù)患者15例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象

本組15例，均為男性，年齡19～60歲，平均36歲。胰腺包膜完整的胰實質(zhì)輕度挫傷8例，胰腺包膜及胰腺組織部分挫傷、主胰管完整3例；胰腺已橫斷或斷裂伴主胰管斷裂3例，碎裂傷且難以修復(fù)1例。合并脾破裂3例、肝破裂3例、腸系膜破裂1例，合并胃破裂、膈肌破裂1例，合并四肢骨折2例，血氣胸2例，腦外傷2例。

1.2 臨床檢查

血淀粉酶升高2例，尿淀粉酶升高3例，腹腔引流液淀粉酶升高2例；B超顯示劍突下前方實性不均質(zhì)團(tuán)塊，胰腺顯示不清2例；CT示顯示腹腔積液、積血，胰周積液、胰腺挫裂傷2例。

1.3 方法

術(shù)中密切觀察生命體征，術(shù)后患者均進(jìn)入搶救室，由醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)密觀察意識，生命體征，尿量，有無低血壓，煩躁；術(shù)后常規(guī)上氧，行心電監(jiān)護(hù)，有效的半臥位，胃腸減壓；觀察外敷及各種引流管通暢情況，記錄引流量的顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量，定時查血液生化指標(biāo)。

2 結(jié)果

14例患者痊愈出院，平均住院時間21 d，有7例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率占總例數(shù)的47 %；腹腔內(nèi)出血1例，發(fā)生率為7 %；胰瘺2例，發(fā)生率13 %；血糖異常2例，發(fā)生率13 %；腹腔間室綜合征1例，發(fā)生率7 %；急性呼吸窘迫綜合征2例，發(fā)生率13 %；死亡1例，發(fā)生率7 %。

3 討論

腹部創(chuàng)傷性胰腺損傷是外科重癥監(jiān)護(hù)病房的重危疾病。若術(shù)中明確診斷胰腺損傷，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察病情變化，對出現(xiàn)的任何異常情況須及時報告醫(yī)生預(yù)防和及時處理。

3.1 腹腔內(nèi)出血

患者手術(shù)創(chuàng)傷大，持續(xù)時間長，創(chuàng)面出血或結(jié)扎線脫落易引起低血容量性休克。應(yīng)密切觀察生命體征、神志、尿量的變化。術(shù)后還應(yīng)密切觀察胃管、腹腔雙套管及其它引流管，如引流量很多，連續(xù)3 h引流量為200 ml/h，病人表現(xiàn)心慌、氣短、煩躁、出冷汗等癥狀，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的發(fā)生。本組有1例出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，引流量24 h高達(dá)450 ml，呈血性，及時處理后治愈。

3.2 胰瘺的護(hù)理

胰瘺是指由于炎癥和創(chuàng)傷導(dǎo)致主胰管或分支破裂，胰液經(jīng)腹部手術(shù)切口或創(chuàng)口滲出體外[2]。本組有2例發(fā)生胰瘺：1例發(fā)生在術(shù)后第9天，引流液淀粉酶是血清淀粉酶的300多倍，持續(xù)20 d；另1例發(fā)生在術(shù)后第2天，引流液淀粉酶是血清淀粉酶的7倍，持續(xù)2 d后患者死亡。胰瘺發(fā)生后表現(xiàn)為引流管內(nèi)流出的液體量增加，流出液體腐蝕周圍皮膚，引起糜爛、疼痛，患者主訴腹痛、腹脹、發(fā)熱，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)報告醫(yī)生處理。

3.3 血糖異常

胰腺的內(nèi)分泌由胰島的多種細(xì)胞構(gòu)成，其中β細(xì)胞數(shù)量最多，分泌胰島素。胰腺手術(shù)后，胰島細(xì)胞會發(fā)生變化，出現(xiàn)相應(yīng)的分泌失調(diào)病癥[3]。本組有2例出現(xiàn)血糖異常，術(shù)后常規(guī)靜脈滴注完全胃腸外營養(yǎng)，根據(jù)總量計算滴注速度，24 h恒速維持滴入，同時每4 h監(jiān)測血糖。對合并有高血糖者，按醫(yī)囑調(diào)節(jié)胰島素用量，若有低血糖表現(xiàn)，報告醫(yī)生適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，控制血糖在適當(dāng)水平。

3.4 腹腔間室綜合征（ACS）

ACS是指繼發(fā)于腹內(nèi)壓急劇升高的器官功能不全，患者腹脹后出現(xiàn)繼發(fā)心、肺、腎功能不全，即可診斷為ACS[4]，是一種尚未得到重視的預(yù)后極其兇險的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者有無胰瘺引起的腹腔感染而致高度腹脹，繼而引起腹內(nèi)壓增加，呼吸困難，心、肺功能障礙，全身炎癥過度反應(yīng)綜合征，甚至急性感染性多臟器功能障礙綜合征。應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)腹脹，必要時給予吸氧、胃腸減壓，促進(jìn)腸蠕動的藥物及擴(kuò)肛。同時觀察尿量。本組有1例患者發(fā)生腹腔間室綜合征，經(jīng)處理后腹脹未緩解，尿量30 ml/h以上，5 d后因多器官功能衰竭死亡。

3.5 呼吸窘迫綜合征（ARDS）

ARDS以進(jìn)行性呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和非心源性肺水腫為特征，此為胰腺損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡極高[5]，本組有2例發(fā)生呼吸窘迫綜合征，配合醫(yī)生盡早做氣管切開或氣管插管護(hù)理，行機(jī)械輔助呼吸。

3.6 感染的護(hù)理

切口感染重在預(yù)防和護(hù)理。（1）正確做好術(shù)前的準(zhǔn)備，特別是術(shù)前術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備要認(rèn)真仔細(xì)。有研究表明，腹部切口感染與備皮方法不當(dāng)有關(guān)，剃毛備皮方法不當(dāng)，可增加切口感染的機(jī)會；（2） 應(yīng)預(yù)防性合理使用有效抗生素，抗生素使用最適宜的時間是術(shù)前1 h，使藥物濃度在切口組織受污染時達(dá)到高峰值；術(shù)后8 h再給一次劑量，以維持血液中抗生素的濃度；（3）術(shù)后應(yīng)密切觀察切口有無紅腫疼痛，切口敷料有無滲血、滲液，體溫、脈搏、白細(xì)胞是否在正常范圍。

如不及時處理可發(fā)生心肺功能衰竭或敗血癥，應(yīng)注意觀察患者有無咳嗽、咳痰，聽診雙肺呼吸音，教會家屬為患者拍背。

應(yīng)維持電解質(zhì)平衡，定時查電解質(zhì)，觀察每小時排尿量，根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)節(jié)輸液速度，防止補(bǔ)液過多過快，加重心臟負(fù)擔(dān)。部分患者術(shù)后失眠，考慮與疼痛、不適及各種引流管限制活動、環(huán)境因素及擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)，在做好常規(guī)護(hù)理的同時，耐心細(xì)致地向患者做好解釋工作，讓病人消除疑慮，減輕不適，促進(jìn)疾病愈合。

參考文獻(xiàn)

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M]．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002:218.

[2]裘華得.腹部外傷再次手術(shù)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:120.