導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇藥品銷售的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

現(xiàn)階段醫(yī)藥連鎖企業(yè)配送方案的制定，往往存在著很大的盲目性，通常是藥店需要什么藥品，配送中心就調(diào)撥什么，但由于各個(gè)連鎖藥店所處的地域不同，即地域內(nèi)人們的年齡結(jié)構(gòu)、收入層次、消費(fèi)習(xí)慣、生活習(xí)慣、心里因素等不同，藥品的銷售結(jié)構(gòu)、銷售量也不同。作為各個(gè)連鎖藥店的經(jīng)理，因受條件的限制，往往沒有整體的全局觀念，他們時(shí)常注重自己的店門的商品擺設(shè)、陳列，往往希望自己的門店藥品的庫(kù)存越多越好，即使銷售量增長(zhǎng)的緩慢甚至下滑的情況下也如此。這樣一來(lái)，在連鎖門店聚集了大量的庫(kù)存，占用了企業(yè)有限的資源。而與此同時(shí)，部分藥店的某些藥品銷售波動(dòng)性很大，常常供不應(yīng)求，向配送中心要貨或發(fā)生請(qǐng)貨單也有斷貨的現(xiàn)象的發(fā)生。而配送中心雖然上了信息管理系統(tǒng)，也由于溝通的不遍暢，或沒有對(duì)各個(gè)藥店的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，處于了被動(dòng)的局面。

對(duì)醫(yī)藥連鎖總部來(lái)講，這時(shí)的局面很尷尬，一方面是某些門店缺貨現(xiàn)象的發(fā)生；一方面是某些門店庫(kù)存藥品的片面積壓，成為資金占用和費(fèi)用飆升的溫床；而對(duì)配送中心則是配送協(xié)調(diào)功能的失效。企業(yè)為了解決這種尷尬的局面，采用的策略是——拆東墻補(bǔ)西墻。即將甲門店所需藥品從乙門店的庫(kù)存調(diào)。問(wèn)題看是暫時(shí)解決了，可潛在的問(wèn)題依舊，并埋下了更深層次的隱患——配送中心所掌握的各個(gè)門店的庫(kù)存又出現(xiàn)了誤差、各個(gè)連鎖門店的藥品批號(hào)開始紊亂……。

有什么方法可以避免或解決上述問(wèn)題呢？特別是在藥品銷售波動(dòng)的情況下，如何能順利保持各個(gè)門店的銷售需求量呢？要解決這個(gè)問(wèn)題，還是讓我們首先從醫(yī)藥連鎖門店作為我們的切入點(diǎn)進(jìn)行分析。

影響藥品銷售量的波動(dòng)性因素

連鎖藥店藥品需求的波動(dòng)性是造成銷售量波動(dòng)的主原因。引起藥品需求波動(dòng)的因素固然很多。大總結(jié)起來(lái)以下幾種因素占所有因素的80％。

(1)藥品需求季節(jié)性波動(dòng)。許多疾病的發(fā)生具有季節(jié)性。所以，像感冒藥等許多藥品的需求存在著季節(jié)性，使人們對(duì)它們的購(gòu)買也產(chǎn)生了季節(jié)性。

(2)藥品更新替代性波動(dòng)。技術(shù)的發(fā)展與創(chuàng)新，不斷產(chǎn)生新的藥品替代歸的藥品，許多藥品是有生命周期的，它使藥品的銷售產(chǎn)生了更新替代性被動(dòng)。

(3)突發(fā)性、偶然性波動(dòng)。自然界的突發(fā)、偶然的事件(例如氣候異常、自然災(zāi)害、SARS等，也會(huì)造成藥品銷售量的被動(dòng)。

影響藥品銷售量波動(dòng)因素的分析方法

雖然影響藥品銷售量波動(dòng)的因素很多、很復(fù)雜，但并不是都沒有規(guī)律性可尋。只要能夠發(fā)現(xiàn)影響藥品銷售量波動(dòng)因素的規(guī)律性，就可以找到解決科學(xué)配送的方法。

藥品需求的季節(jié)性波動(dòng)似乎很復(fù)雜，有的藥品春秋銷售的多，有的藥品夏天銷量大，但是，它們是周期性的，在相同的季節(jié)中有著相似的變化，可以便用季節(jié)周期分析的方法。

我們?cè)谘芯刻接懼邪l(fā)現(xiàn)僅僅使用趨勢(shì)分析配合季節(jié)比例的方法，就可以精確地預(yù)測(cè)各月的藥品銷售量，進(jìn)而預(yù)測(cè)出每一個(gè)連鎖藥店的銷售量，其結(jié)果與實(shí)際統(tǒng)計(jì)數(shù)字相比，每個(gè)月的誤差僅僅為±0．5%。所以藥品銷售的季節(jié)性波動(dòng)是容易把握的。對(duì)于大量周期性波動(dòng)藥品的編制配送計(jì)劃的計(jì)算，使用手工計(jì)算的工作量是太大了些，如果采用計(jì)算機(jī)程序來(lái)計(jì)算，工作量就不大了。

再如，一些藥品投入市場(chǎng)以后，存在由初登市場(chǎng)銷售量的緩慢增長(zhǎng)到迅速成長(zhǎng)、再逐漸衰減乃至衰亡的過(guò)程，這被稱為商品的生命周期。顯然，在不同時(shí)段其銷售量是不同的，它可以使用戈珀茲曲線來(lái)預(yù)測(cè)。一些藥品或醫(yī)療器械進(jìn)入市場(chǎng)以后，其銷售量從較少、到日益擴(kuò)大，社會(huì)擁有量逐步增加，直到幾乎需要的用戶都有了這種藥品或醫(yī)療器械時(shí)，藥品社會(huì)擁有數(shù)量進(jìn)入了飽和期。其市場(chǎng)飽和度可以用邏輯曲線(成長(zhǎng)曲線)進(jìn)行分析。這些藥品或醫(yī)療器械銷售量變動(dòng)的規(guī)律，也是容易進(jìn)行分析的，只要進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)研，認(rèn)真的分析，是能夠把握的。由于計(jì)算復(fù)雜，手工分析它們的工作當(dāng)然是困難的，但是使用計(jì)算機(jī)程序來(lái)分析，可以變得很容易。

根據(jù)以上分析，研究和確定連鎖藥店的藥品配送計(jì)劃方法就有頭緒了。

藥品銷售量預(yù)測(cè)分析的條件

進(jìn)行藥品銷售量的各種預(yù)測(cè)分析必須有足夠的歷史數(shù)據(jù)，沒有適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)只能憑猜測(cè)，這是進(jìn)行預(yù)測(cè)分析基本的、必要的條件。一些藥店常常對(duì)企業(yè)經(jīng)營(yíng)資料不重視，不能合理的保存和利用，將寶貴信息資源的白白流失。

進(jìn)行藥品市場(chǎng)銷售量的各種預(yù)測(cè)分析，還有其他條件，例如連鎖經(jīng)營(yíng)藥店經(jīng)營(yíng)決策人員的重視、工作人員的知識(shí)素質(zhì)、適當(dāng)?shù)墓ぷ鳁l件等等。例如上述的種種計(jì)算與分析如果依賴手工去處理，是絕對(duì)難以實(shí)現(xiàn)的。

制定合理的藥品配送計(jì)劃

從上面的分析可以認(rèn)識(shí)到，合理的藥品配送才能保證連鎖經(jīng)營(yíng)的效益，達(dá)到連鎖經(jīng)營(yíng)的目的。合理的藥品配送產(chǎn)生于對(duì)市場(chǎng)消費(fèi)科學(xué)的預(yù)測(cè)分析基礎(chǔ)上，因此連鎖藥店必須重視銷售資料的積累，重視藥品的市場(chǎng)預(yù)測(cè)分析，以產(chǎn)生合理的藥品配送計(jì)劃。因此，我們有如下設(shè)想和建議：

(1)搜集積累歷史銷售資料，建立并存儲(chǔ)藥品的歷史銷售信息數(shù)據(jù)庫(kù)，開發(fā)預(yù)測(cè)分析的計(jì)算機(jī)程序模型庫(kù)。

(2)按照配送周期，使用藥品銷售量發(fā)展趨勢(shì)與季節(jié)比例預(yù)測(cè)分析模型，定期分析預(yù)測(cè)市場(chǎng)藥品銷售量，形成藥品的初步配送計(jì)劃。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，計(jì)算機(jī)對(duì)每種藥品銷售量的趨勢(shì)與季節(jié)性的預(yù)測(cè)分析可以在幾十秒內(nèi)完成，千余種藥品(營(yíng)業(yè)面積約80平米的藥店一般的藥品經(jīng)營(yíng)品種數(shù))的預(yù)測(cè)分析可以在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)，即藥品的初步配送計(jì)劃完全可以在一個(gè)工作日之內(nèi)實(shí)現(xiàn)。

（3）對(duì)于由于藥品（或醫(yī)療器械）生命周期、市場(chǎng)擁有量的飽和程度等因素引起的銷售量的變化，往往是一種較長(zhǎng)時(shí)期的變動(dòng)，可以按季、年的階段進(jìn)行預(yù)測(cè)分析，以調(diào)整藥品的初步配送計(jì)劃。在一定的時(shí)期內(nèi)（如一年），藥品或醫(yī)療器械的生命周期、市場(chǎng)擁有量的飽和程度所影響藥品的銷售量，往往僅是少量的藥品，可以根據(jù)其調(diào)整配送計(jì)劃。

(4)根據(jù)其它市場(chǎng)調(diào)研資料，個(gè)別地和綜合地修正配送計(jì)劃，形成正式配送計(jì)劃。

(5)匯總一個(gè)時(shí)期（例如一個(gè)月、一個(gè)季度，或更長(zhǎng)的時(shí)間）的配送計(jì)劃，根據(jù)它編制藥品的采購(gòu)計(jì)劃。

篇2

本著“懲前毖后，治病救人”的精神，我們對(duì)藥品銷售公司的涉稅風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行剖析，并提出治理建議與合法的節(jié)稅籌劃思路。

一、藥品銷售公司的涉稅風(fēng)險(xiǎn)表現(xiàn)

藥品銷售公司的涉稅風(fēng)險(xiǎn)主要存在于“進(jìn)口”(上游)和“出口”(下游)兩個(gè)環(huán)節(jié)，面對(duì)上游“進(jìn)口”環(huán)節(jié)涉及增值稅，面對(duì)下游“出口”環(huán)節(jié)涉及企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅，而且都不是個(gè)小數(shù)。分述如下：

(1)對(duì)上游要求生產(chǎn)企業(yè)高開增值稅發(fā)票偷逃增值稅

這多是無(wú)關(guān)聯(lián)的“中間商”所為，目的是虛增增值稅的進(jìn)項(xiàng)稅額，加大抵扣，偷逃因藥品數(shù)倍加價(jià)帶來(lái)的高額增值稅。其基本操作是這樣的：醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)，把產(chǎn)品賣給“中間商”公司，“中間商”公司結(jié)賬時(shí)就要求醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)高開增值稅發(fā)票，比方說(shuō)把10萬(wàn)元的藥品開成18萬(wàn)元，否則，結(jié)賬就難了。醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)得罪不起“中間商”公司，也只好言聽計(jì)從，按要求開出18萬(wàn)元的發(fā)票，到“中間商”公司結(jié)賬。超過(guò)實(shí)際交易額的8萬(wàn)元，有兩種處理方式：一是“中間商”公司就按實(shí)際交易額10萬(wàn)元付款。這樣，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的賬面就掛上了8萬(wàn)元的應(yīng)收賬款，并且永遠(yuǎn)收不回來(lái)，也不可能收回來(lái)，因?yàn)檫@筆賬“名存實(shí)亡”；同時(shí)，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)還要按18萬(wàn)元收入繳納增值稅和企業(yè)所得稅。二是“中間商”公司按發(fā)票額18萬(wàn)元付款，多付的8萬(wàn)元讓醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)從其他渠道返回去。這樣，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)仍要按18萬(wàn)元繳納增值稅和企業(yè)所得稅，同時(shí)還要承擔(dān)串8萬(wàn)元現(xiàn)金出來(lái)的“任務(wù)”和風(fēng)險(xiǎn)。

因?yàn)樗幤返牟顑r(jià)主要體現(xiàn)在中間環(huán)節(jié)，由此帶來(lái)的增值稅也比較大，為了逃避這個(gè)環(huán)節(jié)的稅收，一些“子弟兵”公司也存在讓上游“高開發(fā)票”的行為，目的是把稅款轉(zhuǎn)嫁到藥品生產(chǎn)企業(yè)，生產(chǎn)企業(yè)如何“消化”，那就“八仙過(guò)海、各顯神通”了。

(2)對(duì)下游要?jiǎng)佑么罅楷F(xiàn)金且偷逃企業(yè)所得稅和個(gè)人所得稅

藥品銷售公司對(duì)下游的回扣已是不爭(zhēng)的事實(shí)，由于有的回扣高達(dá)百分之三、四十甚至五十，并且需要“真金白銀”，這就需要大量的現(xiàn)鈔(現(xiàn)金的狹義概念)，而且還得是“稅后”的(個(gè)人所得稅稅后)。這就有三個(gè)問(wèn)題需要解決：一是大量的現(xiàn)鈔從哪里來(lái)?二是個(gè)人所得稅如何繳納?三是如何把回扣作為費(fèi)用“合規(guī)”地在稅前列支。這三個(gè)問(wèn)題其實(shí)可以合并成一個(gè)問(wèn)題：如何“串現(xiàn)”――弄到足夠的現(xiàn)鈔!只要弄到現(xiàn)鈔，從桌子底下塞過(guò)去，就不存在什么個(gè)人所得稅了；只要拿到發(fā)票，作為費(fèi)用入賬，企業(yè)所得稅也就偷逃了。

一些藥品銷售公司“串現(xiàn)”的方法基本有二：一是“找票”，找些發(fā)票來(lái)沖賬，把現(xiàn)鈔弄出來(lái)(前幾年就聽說(shuō)一些醫(yī)藥企業(yè)“找票”都找到青藏高原去了，真擔(dān)心他們把那片天空污染了)，甚至買一些假發(fā)票沖賬――這就偷逃了企業(yè)所得稅；但隨著監(jiān)管的完善和打擊力度的加強(qiáng)，“找票”市場(chǎng)出現(xiàn)“僧多粥少”的現(xiàn)象，且風(fēng)險(xiǎn)加大，他們?cè)趯?shí)踐活動(dòng)中又探尋出第二種方法――“開票”，即通過(guò)“正規(guī)”手續(xù)(比如簽訂咨詢合同等)，多以咨詢費(fèi)等名義(不能是買東西，不然在會(huì)計(jì)處理上會(huì)增加資產(chǎn))把錢匯到一些咨詢公司，咨詢公司扣除幾個(gè)點(diǎn)的稅費(fèi)后，把現(xiàn)鈔提出來(lái)返回藥品銷售公司――咨詢公司開給藥品銷售公司的咨詢發(fā)票記入稅前，也偷逃了企業(yè)所得稅；有些規(guī)模的醫(yī)藥企業(yè)干脆自己成立眾多小公司(表面上一定與自己無(wú)關(guān)聯(lián))，承擔(dān)“串現(xiàn)”任務(wù)，來(lái)滿足回扣的需求；為了“防范風(fēng)險(xiǎn)”，這些小公司“串現(xiàn)”額大到一定程度(連他們自己也擔(dān)心害怕了)，就自動(dòng)消亡，他們?cè)僮?cè)另一個(gè)小公司“接班”。這其中的風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)超越了稅法的范圍(參見《中華人民共和國(guó)刑法》第三章)。

二、藥品銷售公司的涉稅風(fēng)險(xiǎn)控制建議和節(jié)稅籌劃思路

藥品銷售公司存在的問(wèn)題主要是由于我國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的特征和競(jìng)爭(zhēng)的不規(guī)則性所導(dǎo)致的。要完全解決之，前提是徹底解決醫(yī)藥市場(chǎng)不規(guī)范的問(wèn)題，但這不可能在短時(shí)期內(nèi)完成。所以藥品銷售公司目前要做的是：如何在不規(guī)則的醫(yī)藥市場(chǎng)中生存、發(fā)展和壯大，同時(shí)又要防范醫(yī)藥行業(yè)比較突出的稅務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

我們對(duì)藥品銷售公司的基本建議是：自己少賺點(diǎn)，“破財(cái)免災(zāi)”，偷逃稅款不能太過(guò)了，不然早晚會(huì)出事；同時(shí)要通過(guò)合法的途徑來(lái)減輕稅負(fù)――針對(duì)增值稅和企業(yè)所得稅的具體節(jié)稅建議如下：

(1)對(duì)于增值稅，節(jié)稅要從兩個(gè)方面入手，一是充分利用減免稅政策，二是取得合法的扣稅憑證以獲得稅款抵扣。

利用減免稅政策進(jìn)行節(jié)稅籌劃，完全符合稅法的立法精神和政府的意圖。但是，增值稅的優(yōu)惠政策導(dǎo)向比較明確，一般公司很難符合條件。在藥品市場(chǎng)，只有計(jì)劃生育藥品和用具以及艾滋病藥品等減免增值稅，一般企業(yè)“夠不著”，所以，還要把節(jié)稅重點(diǎn)放在進(jìn)、銷項(xiàng)稅金上。

在“進(jìn)口”一定要取得合法的扣稅憑證，尤其是在不被一般企業(yè)注意的購(gòu)買公用汽油、購(gòu)買辦公用品等方面，這些日常采購(gòu)也要取得增值稅專用發(fā)票，增加抵扣。公司要在全體員工中普及索取進(jìn)項(xiàng)發(fā)票的意識(shí)――只要是買東西，就要求對(duì)方開具增值稅專用發(fā)票。增加了進(jìn)項(xiàng)稅金，公司就能在一定程度上減輕增值稅稅負(fù)。

在“出口”方面，要比較“直接對(duì)醫(yī)院銷售”和“通過(guò)藥店銷售”的風(fēng)險(xiǎn)，在同等條件下，要選擇連鎖店作為銷售渠道(可能不需要?jiǎng)佑么罅楷F(xiàn)鈔)；在銷售確認(rèn)方面要靈活采取不同的銷售方式，醫(yī)院回款期若有幾個(gè)月，可采取分期收款的方式；藥店有押批現(xiàn)象，也可統(tǒng)一按分期收款方式處理。這樣可以遞延稅款，在一定程度上減輕現(xiàn)金流的壓力。

若面向農(nóng)村市場(chǎng)，也可以考慮其他銷售渠道，比如委托基層供銷社(享受稅收優(yōu)惠政策較多)來(lái)銷售產(chǎn)品，減輕稅負(fù)。

(2)在企業(yè)所得稅方面，總體節(jié)稅思路首先要考慮如何充分利用國(guó)家的稅收優(yōu)惠政策上――比如從納稅人身份、設(shè)立地點(diǎn)、投資方向、新產(chǎn)品優(yōu)惠等方面考慮國(guó)家給予的稅收優(yōu)惠政策，決定公司(尤其是成立新公司)行為。

其次要考慮公司的人員結(jié)構(gòu)。我國(guó)稅法鼓勵(lì)公司接收、安置一定比例的特定人員――比如轉(zhuǎn)業(yè)軍人等，可以在一定程度上減免稅費(fèi)，要注意這些條文的應(yīng)用(先把職工弄下崗，再聘任上崗等濫用優(yōu)惠政策的做法不可取)。

第三要注意稅收臨界點(diǎn)。稅法規(guī)定：年度應(yīng)納稅所得額不超過(guò)30萬(wàn)元，從業(yè)人數(shù)不超過(guò)80人，資產(chǎn)總額不超過(guò)1000萬(wàn)元，為小型微利企業(yè)，可以按20％的稅率計(jì)算繳納企業(yè)所得稅；財(cái)稅[2009]133號(hào)《關(guān)于小型微利企業(yè)有關(guān)企業(yè)所得稅政策的通知》規(guī)定：自2010年1月1日至2010年12月31日，對(duì)年應(yīng)納稅所得額低于3萬(wàn)元(含3萬(wàn)元)的小型微利企業(yè)，其所得減按50％計(jì)入應(yīng)納稅所得額，按20％的稅率繳納企業(yè)所得稅。這又降低了一半。若藥品銷售公司規(guī)模較小，一定要注意這個(gè)條款，爭(zhēng)取享受10％的企業(yè)所得稅稅率。

篇3

一、藥品的管理

為加強(qiáng)藥品的管理，堵塞藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)的漏洞和不正之風(fēng)，應(yīng)成立藥事委員會(huì)，由一名院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)醫(yī)院的藥事管理，成員由采購(gòu)員、藥房主任、主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)組成，藥品管理應(yīng)嚴(yán)格按照《藥品管理法》、藥品價(jià)格政策和職工基本醫(yī)療保障制度等有關(guān)規(guī)定，按照《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》進(jìn)行核算與管理，并遵循“計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則。為了管理與方便患者，設(shè)藥庫(kù)與開架式門診藥房和病區(qū)藥房。

（一）金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷

要按規(guī)定實(shí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥房須設(shè)立庫(kù)存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊(cè)及未付款進(jìn)藥明細(xì)表等。對(duì)特殊藥品管理實(shí)行單獨(dú)保管重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)。建立處方管理，藥房每天設(shè)專人統(tǒng)計(jì)藥品處方消耗，實(shí)行實(shí)耗實(shí)銷。月底編制“藥品處方與金額匯總表”，作為消耗、內(nèi)部核算及考核工作量的依據(jù)。藥房堅(jiān)持月底進(jìn)行藥品盤點(diǎn)，倒擠消耗，編制“藥房藥品消耗統(tǒng)計(jì)表”，并保證處方統(tǒng)計(jì)消耗與實(shí)物盤點(diǎn)消耗一致。如遇不一致情況，及時(shí)查找原因做出處理。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報(bào)、以存代銷的局面，可以真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)情況。

（二）計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)

藥劑科應(yīng)根據(jù)歷年藥品消耗情況，在保證需要以及掌握市場(chǎng)供應(yīng)的情況下，編制藥品采購(gòu)預(yù)算，實(shí)行計(jì)劃控制，確定合理的藥品儲(chǔ)備定額，并實(shí)行藥品有效期管理。適時(shí)監(jiān)控藥品庫(kù)存數(shù)量、庫(kù)存結(jié)構(gòu)及失效期。

（三）藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)制度

購(gòu)入藥品必須驗(yàn)收入庫(kù)，填制一式三聯(lián)驗(yàn)收單，藥房支領(lǐng)藥品要填制支領(lǐng)單。嚴(yán)格內(nèi)部控制制度的執(zhí)行，采購(gòu)人不能同時(shí)擔(dān)任驗(yàn)收人。財(cái)會(huì)應(yīng)及時(shí)與藥庫(kù)、各藥房對(duì)賬并盤點(diǎn)，因?yàn)楸P點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)管理漏洞的有效途徑。做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符，對(duì)盤盈、盤虧要查明原因，按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。

（四）藥品零庫(kù)存管理

藥品“零庫(kù)存”管理可使庫(kù)存壓縮到最低限度，從而減少因庫(kù)存量大而占用較多的流動(dòng)資金。通過(guò)少量、多次的藥品采購(gòu)來(lái)減少藥品庫(kù)存，加速藥品資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率和盈利能力。二、藥品會(huì)計(jì)核算辦法

《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定醫(yī)院藥庫(kù)、藥房藥品統(tǒng)一按零售價(jià)計(jì)價(jià)。

（一）購(gòu)入藥品時(shí)

采購(gòu)員將發(fā)票與驗(yàn)收單一同交財(cái)務(wù)審核、付款。按當(dāng)月付款進(jìn)藥進(jìn)行核算。借記：藥品——藥庫(kù)藥品；貸記：銀行存款，貸記：藥品進(jìn)銷差價(jià)，讓利部分貸記：其他收入。對(duì)于賒銷藥品業(yè)務(wù)，月底由保管員將當(dāng)月購(gòu)進(jìn)未付款的藥品驗(yàn)收單按供藥單位分西藥、中成藥、中草藥進(jìn)行匯總，填制“藥庫(kù)未付款進(jìn)藥明細(xì)表”與驗(yàn)收單一并上報(bào)財(cái)務(wù)部門。

（二）藥房支領(lǐng)藥品時(shí)

財(cái)務(wù)部門根據(jù)藥房支領(lǐng)藥品匯總表及支領(lǐng)單，核對(duì)無(wú)誤，借記：藥品——藥房藥品，貸記：藥品——藥庫(kù)藥品。

（三）月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時(shí)

財(cái)務(wù)根據(jù)藥房上報(bào)的兩張藥品消耗統(tǒng)計(jì)表核對(duì)無(wú)誤，計(jì)算藥品綜合差價(jià)率、結(jié)轉(zhuǎn)藥品銷售成本，借記：藥品支出——藥品費(fèi)，借記：藥品進(jìn)銷差價(jià)，貸記：藥品——藥房藥品。計(jì)算藥品銷售成本的方法通常有兩種。第一種，按藥品綜合差價(jià)率計(jì)算：藥品綜合差價(jià)率=本月藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/本月藥品期末余額×100%；藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額×(1-綜合差價(jià)率)；第二種，按藥品綜合加成率計(jì)算：藥品綜合加成率=藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/(藥品期末余額-藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額)×100%；藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/(1+綜合加成率)

篇4

藥品是醫(yī)院為開展正常醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，用于診斷、治療疾病的特殊商品，是醫(yī)療業(yè)務(wù)工作中必不可少的物質(zhì)保證和重要手段，是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。藥品消耗占醫(yī)院各種物資消耗的比重最大，藥品的儲(chǔ)備和周轉(zhuǎn)是醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)的重要組成部分，而通過(guò)藥品資金的周轉(zhuǎn)給醫(yī)院帶來(lái)的藥品加成收入是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的來(lái)源之一。因此，確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)格控制藥品消耗，切實(shí)管理好藥品是財(cái)務(wù)管理的重要工作之一。

一、藥品管理的原則

（一）金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷

以往醫(yī)院藥品實(shí)行“數(shù)量統(tǒng)計(jì)，出庫(kù)報(bào)銷，月末盤點(diǎn)作消耗”，不能真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的情況，造成了資產(chǎn)的流失。隨著醫(yī)療制度改革的細(xì)致深入和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的出臺(tái)，醫(yī)院要按規(guī)定實(shí)行“金額管理，數(shù)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)耗實(shí)銷”的管理辦法。藥房為記錄藥品的收發(fā)結(jié)存情況，必須制定一整套賬表單據(jù)如庫(kù)存藥品明細(xì)賬、本月藥品消耗匯總表、本月領(lǐng)用藥品匯總表、盤點(diǎn)清冊(cè)等報(bào)到財(cái)務(wù)部門，月底對(duì)全部庫(kù)存藥品進(jìn)行盤點(diǎn)，看與賬面金額是否相符。這樣做改變了以往以領(lǐng)代報(bào)、以存代銷的局面，可以真實(shí)地反映藥品進(jìn)、銷、存的動(dòng)態(tài)情況，真實(shí)地反映醫(yī)院資產(chǎn)的結(jié)存情況，符合醫(yī)院制度的改革。

（二）計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)保證醫(yī)療活動(dòng)的實(shí)際需要及市場(chǎng)供應(yīng)情況確定合理的藥品儲(chǔ)備定額，實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)，及時(shí)供應(yīng)。庫(kù)存藥品的增多會(huì)增加流動(dòng)資金的占用，形成嚴(yán)重浪費(fèi)，因此必須嚴(yán)格核定庫(kù)存定額，方便資金的運(yùn)作。

（三）藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù)

藥品的購(gòu)入和領(lǐng)用必須建立健全出、入庫(kù)手續(xù)，藥庫(kù)與藥房應(yīng)定期進(jìn)行盤點(diǎn)，保證月終時(shí)藥房藥品總賬余額與各藥房藥品明細(xì)賬的余額之和相等。財(cái)會(huì)部門還應(yīng)及時(shí)與藥庫(kù)、各藥房的明細(xì)賬及實(shí)物進(jìn)行核對(duì)，定期對(duì)賬，實(shí)地盤點(diǎn)，做到賬賬相符、賬實(shí)相符、賬卡相符。對(duì)盤盈、盤虧的藥品要在盤點(diǎn)清冊(cè)中反映，并要查明原因，按規(guī)定及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，充分發(fā)揮財(cái)務(wù)人員在物資清查中的作用。

（四）藥品零庫(kù)存管理

藥品“零庫(kù)存”管理可使庫(kù)存壓縮到最低限度，所需采購(gòu)的品種和數(shù)量都相應(yīng)減少，從而減少因庫(kù)存量大而占用較多的資金?？梢岳脟?yán)格的數(shù)量管理來(lái)掌控藥品需求的變動(dòng)，保持最小的庫(kù)存數(shù)量，通過(guò)少量、多次的藥品流動(dòng)來(lái)代替在庫(kù)房存放藥品。

二、藥品的計(jì)價(jià)原則及核算方法

按藥品的供銷流程，可將藥品劃分為藥庫(kù)藥品和藥房藥品。藥庫(kù)藥品是藥品的儲(chǔ)備階段，它主要核算藥品的計(jì)劃采購(gòu)、驗(yàn)收入庫(kù)、保管發(fā)放的全過(guò)程；藥房藥品是藥品的銷售階段，它主要核算藥品從藥庫(kù)領(lǐng)入、銷售、保管等的全部經(jīng)營(yíng)過(guò)程；根據(jù)銷售存放地點(diǎn)的不同，又可分為住院藥房藥品、門診藥房藥品。按藥品的性質(zhì)，可將藥品分為西藥、中成藥和中草藥。

（一）藥品的計(jì)價(jià)原則

醫(yī)院藥品憑發(fā)票提供的價(jià)格結(jié)算貨款，并按規(guī)定零售價(jià)和進(jìn)銷差價(jià)處理。藥品價(jià)格不包括為采購(gòu)、運(yùn)輸、保管這些藥品而支付的各種費(fèi)用。庫(kù)存的中草藥在保管中發(fā)生的挑選、晾曬費(fèi)用以及由此而造成數(shù)量減少的損失費(fèi)用不計(jì)入藥品價(jià)格。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家對(duì)藥品作價(jià)的規(guī)定并公示，藥品價(jià)格公示的內(nèi)容包括：藥品通用名稱、商品名稱、劑型、規(guī)格、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格、生產(chǎn)廠家、主要的中藥飲片產(chǎn)地等有關(guān)情況，并應(yīng)明示是否列為國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品。對(duì)實(shí)行政府定價(jià)的藥品，還應(yīng)公示其零售價(jià)格的實(shí)際銷售價(jià)格。

（二）藥品會(huì)計(jì)核算辦法

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定醫(yī)院藥庫(kù)藥品的入庫(kù)、出庫(kù)、結(jié)存和藥房藥品的領(lǐng)進(jìn)、銷售和結(jié)存統(tǒng)一按零售價(jià)計(jì)價(jià)。購(gòu)入藥品時(shí)：借記：“藥品――藥庫(kù)藥品”，貸記：“銀行存款”，貸記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”；藥房領(lǐng)用藥品時(shí)：借記：“藥品――藥房藥品”，貸記：“藥品――藥庫(kù)藥品”；月末結(jié)轉(zhuǎn)銷售藥品成本時(shí)，會(huì)計(jì)根據(jù)藥品累計(jì)銷售額及綜合差價(jià)率或綜合加成率計(jì)算銷售藥品成本和實(shí)現(xiàn)的進(jìn)銷差價(jià)。以藥品成本借記：“藥品支出――藥品費(fèi)”，以零售價(jià)貸記：“藥品――藥房藥品”，差額借記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”。計(jì)算藥品銷售成本的方法通常有兩種。

1.按藥品綜合加成率計(jì)算

藥品綜合加成率=藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/（藥品期末余額－藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額）×100%

藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額/（1＋綜合加成率）

2.按藥品綜合差價(jià)率計(jì)算

藥品綜合差價(jià)率=本月藥品進(jìn)銷差價(jià)期末余額/本月藥品期末余額×100%

藥品銷售成本=當(dāng)期藥品銷售額（1－綜合差價(jià)率）

為整頓藥品流通秩序，遏制藥品購(gòu)銷中的不正之風(fēng)，降低藥價(jià)，醫(yī)院應(yīng)實(shí)行藥品招投標(biāo)采購(gòu)。通過(guò)招投標(biāo)、評(píng)標(biāo)、定標(biāo)來(lái)確定中標(biāo)單位和中標(biāo)價(jià)格。根據(jù)藥品的中標(biāo)價(jià)格及招標(biāo)藥品零售價(jià)格核算中標(biāo)藥品的進(jìn)、銷價(jià)格，月末結(jié)轉(zhuǎn)中標(biāo)藥品成本，零售價(jià)與中標(biāo)價(jià)的差額計(jì)入藥品進(jìn)銷差價(jià)。

（三）藥品的價(jià)格調(diào)整

如遇藥品價(jià)格變動(dòng)進(jìn)行調(diào)整，在會(huì)計(jì)核算時(shí)必須認(rèn)真處理由于藥品價(jià)格的上下波動(dòng)對(duì)醫(yī)院資金形成的增減。醫(yī)院調(diào)整藥品價(jià)格，應(yīng)由藥品管理部門根據(jù)調(diào)價(jià)文件，先清點(diǎn)調(diào)價(jià)藥品的庫(kù)存數(shù)并編制“藥品調(diào)價(jià)表”憑證以備核算。目前，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定，藥品價(jià)格上調(diào)，以上調(diào)價(jià)格借記：“藥品――藥庫(kù)藥品”，貸記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”；藥品價(jià)格下調(diào)，以下調(diào)價(jià)格借記：“藥品進(jìn)銷差價(jià)”，貸記：“藥品――藥庫(kù)藥品”

三、醫(yī)院藥品管理效果的考核

對(duì)醫(yī)院藥品管理效果的考核，可通過(guò)資金平均占用額及資金周轉(zhuǎn)速度來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

年度藥品資金平均占用額=月度占用額之和×12

藥品資金周轉(zhuǎn)次數(shù)=全年藥品銷售成本/年度藥品資金平均占用額

藥品資金周轉(zhuǎn)天數(shù)=本期日歷天數(shù)/ 本期周轉(zhuǎn)次數(shù)

篇5

根據(jù)銷售業(yè)務(wù)需要和GIS數(shù)據(jù)處理的需要，結(jié)合系統(tǒng)功能設(shè)計(jì)目標(biāo)，系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)分為兩個(gè)部分，一個(gè)部分是業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，主要為實(shí)現(xiàn)藥品銷售業(yè)務(wù)的需要以及數(shù)據(jù)處理分析的需要。而另一個(gè)部分是空間數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)，主要為實(shí)現(xiàn)GIS的空間數(shù)據(jù)的處理。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)考慮到現(xiàn)有銷售業(yè)務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行，保護(hù)已有的投資，業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)在現(xiàn)有數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)和補(bǔ)充，只考慮與本業(yè)務(wù)密切相關(guān)的銷售數(shù)據(jù)，客戶數(shù)據(jù)和藥品數(shù)據(jù)以及員工數(shù)據(jù)等?？臻g數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)空間數(shù)據(jù)信息的收集是本設(shè)計(jì)中一個(gè)關(guān)鍵部分，決定了GIS在藥品銷售數(shù)據(jù)分析能否順利進(jìn)行?？臻g數(shù)據(jù)主要以地圖方式體現(xiàn)，必須把包含地理信息的數(shù)據(jù)保存在一個(gè)永久存儲(chǔ)設(shè)備上，需要專門的技術(shù)和軟件支撐平臺(tái)。ArcSDE是一個(gè)建立在關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)基礎(chǔ)上的空間數(shù)據(jù)庫(kù)引擎，可以與微軟SQLServ-er2005數(shù)據(jù)庫(kù)平臺(tái)或Oracle等大型關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)很好地集成［10］。ArcSDE空間數(shù)據(jù)庫(kù)引擎把需要的地圖信息存儲(chǔ)為點(diǎn)圖層、線圖層和面圖層，保存在關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)中，可以實(shí)現(xiàn)空間數(shù)據(jù)和視圖的無(wú)縫集成。因此采用ArcSDE為空間數(shù)據(jù)庫(kù)引擎，建立藥品銷售數(shù)據(jù)的空間數(shù)據(jù)庫(kù)。主要包括以下幾類圖層。(1)省級(jí)銷售區(qū)域圖層主要以省和直轄市地圖為圖元，用來(lái)對(duì)省級(jí)區(qū)域銷售數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。(2)地市級(jí)銷售區(qū)域圖層主要以地級(jí)市地圖為圖元，用來(lái)對(duì)地級(jí)市銷售數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。(3)醫(yī)藥企業(yè)圖層該圖層是本系統(tǒng)關(guān)鍵圖層，以點(diǎn)圖層來(lái)標(biāo)識(shí)各客戶地理位置的分布。除此之外，還包括以點(diǎn)圖層表示的省級(jí)、地市等城市圖層。在空間圖層中，增加了相關(guān)的屬性字段，用來(lái)表示該區(qū)域某指標(biāo)的相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，例如銷售額等?？臻g數(shù)據(jù)與屬性數(shù)據(jù)的關(guān)聯(lián)將醫(yī)藥企業(yè)圖層的醫(yī)藥企業(yè)編號(hào)和屬性數(shù)據(jù)庫(kù)的客戶表的字段客戶編號(hào)關(guān)聯(lián)，每個(gè)客戶數(shù)據(jù)中，都包含符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一地址碼，包含省直轄市、地級(jí)市和縣級(jí)市代碼，這樣就把銷售數(shù)據(jù)與空間地理空間關(guān)聯(lián)起來(lái)在各圖層中，都包含有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)字段，用來(lái)從銷售數(shù)據(jù)中提取相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，以便在地圖上進(jìn)行顯示和進(jìn)行圖元對(duì)象的渲染，提高數(shù)據(jù)可視化顯示能力。

系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)與關(guān)鍵技術(shù)

開發(fā)平臺(tái)根據(jù)以上設(shè)計(jì)，以某公司銷售業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為根據(jù)，在微軟公司的．NET開發(fā)平臺(tái)上，以C#為開發(fā)語(yǔ)言，結(jié)合ESRI公司推出的ArcGISEngine軟件開發(fā)包，建立了一個(gè)實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)。ArcGISEn-gine對(duì)ESRI公司的GIS對(duì)象庫(kù)ArcObjects進(jìn)行了重新封裝，對(duì)象粒度適中，使得用戶可以在多種開發(fā)平臺(tái)上方便地實(shí)現(xiàn)地理對(duì)象，如點(diǎn)、線和面的基本操作，也可以實(shí)現(xiàn)拓?fù)?、網(wǎng)絡(luò)等高級(jí)的GIS功能。因?yàn)锳rcGISEngine是按照COM標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)的，支持跨平臺(tái)和多種編程語(yǔ)言的開發(fā)，能與．NET平臺(tái)很好地結(jié)合，大大提高了開發(fā)效率，所以得到廣泛的應(yīng)用［4－7］。關(guān)鍵技術(shù)(1)系統(tǒng)類庫(kù)的設(shè)計(jì)為應(yīng)對(duì)可能的需求變化，提高代碼的重復(fù)利用度，根據(jù)三層架構(gòu)設(shè)計(jì)了一組類庫(kù)，其中核心部分有三個(gè)類庫(kù)，實(shí)體類庫(kù)(EntityClasesses)類庫(kù)主要是在各層之間起到數(shù)據(jù)傳輸?shù)臉蛄汉鸵?guī)范作用。業(yè)務(wù)類庫(kù)(BussinessClasses)主要用于處理來(lái)自客戶的業(yè)務(wù)，用于聯(lián)系上下兩層，即表示層和數(shù)據(jù)訪問(wèn)層。數(shù)據(jù)訪問(wèn)類庫(kù)(DataAccessClasses)的作用主要是用來(lái)訪問(wèn)和處理業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，以及管理和操作數(shù)據(jù)庫(kù)。這三個(gè)類之間的調(diào)用關(guān)系如圖系統(tǒng)中各個(gè)類對(duì)象必須解決采用三層架構(gòu)后帶來(lái)的消息傳遞和SQLServer數(shù)據(jù)庫(kù)的訪問(wèn)問(wèn)題。對(duì)于層與層之間的消息傳遞是通過(guò)實(shí)體類來(lái)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)系統(tǒng)在使用ADO．NET訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)一般的規(guī)律是打開數(shù)據(jù)庫(kù)連接、執(zhí)行SQL語(yǔ)句或存儲(chǔ)過(guò)程、返回對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)操作的結(jié)果、關(guān)閉數(shù)據(jù)庫(kù)連接，由于操作邏輯上一致，使用頻率很高，因此將這些操作的代碼封裝到一個(gè)SQLDALHelper類中，使得代碼的可重用性得到提高，也便于在異構(gòu)數(shù)據(jù)庫(kù)之間移植。(2)GIS空間數(shù)據(jù)庫(kù)訪問(wèn)技術(shù)為了解決存儲(chǔ)在關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)中的空間數(shù)據(jù)與應(yīng)用程序之間的數(shù)據(jù)接口，系統(tǒng)利用空間數(shù)據(jù)庫(kù)引擎(SDE)作為中間件連接GIS應(yīng)用程序和關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)，較好地解決了空間數(shù)據(jù)和屬性數(shù)據(jù)統(tǒng)一存儲(chǔ)和管理的問(wèn)題。利用空間數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)解決了空間數(shù)據(jù)對(duì)象中幾何屬性在關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)中的存取問(wèn)題，包括:①用關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)管理空間數(shù)據(jù);②從數(shù)據(jù)庫(kù)中讀取空間數(shù)據(jù)，并轉(zhuǎn)換為GIS應(yīng)用程序能夠接收和使用的格式;③將GIS應(yīng)用程序中的空間數(shù)據(jù)導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)，交給關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)管理。從而解決了空間數(shù)據(jù)進(jìn)出關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的通道問(wèn)題。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

藥品分銷統(tǒng)計(jì)分析模塊系統(tǒng)提供兩個(gè)角度來(lái)對(duì)藥品分銷進(jìn)行分析，即客戶企業(yè)和銷售區(qū)域角度。用戶可以查詢其藥品分別銷往哪些地區(qū)或者哪些企業(yè)，以及銷售數(shù)量和銷售額，系統(tǒng)可以根據(jù)銷售記錄快速統(tǒng)計(jì)得到結(jié)果，并能夠在地圖上給出明顯的標(biāo)注。銷售過(guò)藥品名為氯沙坦、批次為20111102的企業(yè)有青海制藥和江蘇恒瑞制藥。這兩個(gè)企業(yè)的詳細(xì)銷售信息可以從表中看到。同時(shí)此項(xiàng)功能提供的藥品空間流轉(zhuǎn)定位分析，在藥品發(fā)生召回事件的時(shí)候起著很重要的作用，能夠快速輔助企業(yè)進(jìn)行決策并采取相關(guān)措施，使藥害事件的影響降到最低。市場(chǎng)銷售業(yè)績(jī)分析模塊用戶可以根據(jù)不同市場(chǎng)區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度以及市場(chǎng)成熟度，為每個(gè)市場(chǎng)區(qū)域設(shè)置不同的銷售指標(biāo)值來(lái)考察各市場(chǎng)銷售業(yè)績(jī)的完成情況。系統(tǒng)可以快速動(dòng)態(tài)地計(jì)算統(tǒng)計(jì)出每個(gè)市場(chǎng)的銷售額，并能智能地在地圖上標(biāo)識(shí)出來(lái)，超額完成業(yè)績(jī)的以綠色標(biāo)識(shí)，正好完成達(dá)標(biāo)的以藍(lán)色標(biāo)識(shí)，未完成的以紅色標(biāo)識(shí)。同時(shí)屬性表中還有詳細(xì)的銷售信息。

結(jié)語(yǔ)

篇6

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；藥價(jià)虛高；價(jià)格機(jī)制

[中圖分類號(hào)]R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2007）11（a）-108-03

Study on the pricing system mechanism of high drug price in China

WANG Ya-lou

(Tangshan Infectious Hospital of Hebei province,Tangshan 063020,China)

[Abstract] Objective: The reasons why the medicine price is unthinkable high in the hospital are looked for and some reasonable suggestions are provided. Methods:Using the basic principals to analyze the reasons of high drug price in many different ways and it must be noticed that there was surplus value hidden in the price which the state and government introduced.Results: The main reason leading to the high price was the existence of surplus value.Second reason was because of the medicine marketing monopoly of the hospital.This phenomenon was very difficult to resolve because the government-guided price which was the core had never been concerned. Conclusion:Only a reliable scientific medication cost budgeting and assessing system are introduced ,the surplus value can be controlled radically;Only competition machanism are introduced,the monopoly can be breaked ,and the high price of drug disappears gradually.

[Key words] Hospital,;Unthinkable high price of drug;Pricing system mechanism

目前我國(guó)醫(yī)院普遍使用的國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品[1]存在藥價(jià)虛高，廣大患者反應(yīng)強(qiáng)烈，國(guó)家對(duì)此十分重視。至2005年底先后17次降低藥品價(jià)格，下降幅度不可謂不大，但患者仍未感受到降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠，反而出現(xiàn)了藥價(jià)越降醫(yī)院藥價(jià)越高的違背常理現(xiàn)象，其原因究竟何在？

1 政府指導(dǎo)價(jià)格里面隱藏著剩余利潤(rùn)[2]

剩余利潤(rùn)是藥品價(jià)格中利潤(rùn)的一部分，但不以利潤(rùn)的形式出現(xiàn)，隱藏于制造成本或生產(chǎn)銷售過(guò)程的期間費(fèi)用之中的那部分利潤(rùn)。剩余利潤(rùn)具有欺騙性，并通過(guò)兩種方式表現(xiàn)出來(lái)。

1.1 相對(duì)剩余利潤(rùn)

多來(lái)源于國(guó)家一類或二類新藥。由于藥品生產(chǎn)企業(yè)在開發(fā)一類或二類新藥的過(guò)程中投入了巨大的前期費(fèi)用以用于新藥原料的試制或引進(jìn)，進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)和Ⅰ~Ⅲ期臨床試驗(yàn)，到最終定型生產(chǎn)需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。因此在政府審批藥品指導(dǎo)價(jià)格時(shí)往往較高，同時(shí)設(shè)有新藥保護(hù)期，其他藥廠不得生產(chǎn)。隨著該新藥上市，由于其獨(dú)特的療效和獨(dú)家的壟斷，生產(chǎn)量會(huì)逐步提高并達(dá)到設(shè)計(jì)產(chǎn)量，制造成本和期間費(fèi)用比例也會(huì)逐步下降，但其價(jià)格在保護(hù)期內(nèi)保持不變，相對(duì)剩余利潤(rùn)逐步增多。

1.2 絕對(duì)剩余利潤(rùn)

多來(lái)源于國(guó)家三、四、五類新藥和更新的普藥。藥品生產(chǎn)企業(yè)開發(fā)三、四、五類新藥投入費(fèi)用相對(duì)較低，在原有藥品的基礎(chǔ)上通過(guò)改變單方制劑為復(fù)方制劑、改變劑型、改變用藥途徑、中藥西制、運(yùn)用緩釋技術(shù)、改變藥品名稱和包裝等方法將老藥更新[3]，通過(guò)虛置制造成本和期間費(fèi)用提高價(jià)格并通過(guò)政府價(jià)格主管部門的審批，從而獲得絕對(duì)剩余利潤(rùn)。

2 獲取剩余利潤(rùn)的必備條件

藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)藥品是特殊商品，在銷售之前必須獲得政府價(jià)格主管部門根據(jù)藥品生產(chǎn)企業(yè)提出的藥品單獨(dú)定價(jià)申請(qǐng)報(bào)告和相關(guān)材料，依據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》和《藥品政府定價(jià)辦法》而依法審批的政府指導(dǎo)價(jià)格。

醫(yī)院藥品銷售市場(chǎng)具有壟斷性。醫(yī)院在藥品銷售中，主要服務(wù)對(duì)象是來(lái)醫(yī)院就醫(yī)的患者，由于醫(yī)師與患者間存在專業(yè)知識(shí)的不對(duì)稱性，在藥品的選擇上醫(yī)師擁有絕對(duì)選擇權(quán)，患者處于被支配地位，而且醫(yī)院只使用自備藥房的藥品，不使用患者的自購(gòu)藥品。因此，醫(yī)院銷售藥品具有局部市場(chǎng)壟斷的特性，這在客觀上排斥了市場(chǎng)公開、公平競(jìng)爭(zhēng)，保護(hù)了壟斷性價(jià)格，為藥品價(jià)格中剩余利潤(rùn)的產(chǎn)生提供了條件。

3 剩余利潤(rùn)的分配形式

剩余利潤(rùn)從理論上的實(shí)際存在到真正實(shí)現(xiàn)貨幣化是由藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)銷企業(yè)、醫(yī)院三方共同完成的，所以藥品中剩余利潤(rùn)也必將在三方的營(yíng)銷過(guò)程中被分配，而非被其中的一方單獨(dú)占有。在政府審批的藥品價(jià)格當(dāng)中包含了含稅出廠價(jià)，含稅批發(fā)價(jià)，含稅零售價(jià)，分別對(duì)應(yīng)藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品經(jīng)銷企業(yè)，醫(yī)院以及零售藥店和診所。

對(duì)藥品生產(chǎn)企業(yè)而言，由于含稅出廠價(jià)里面已經(jīng)包含了剩余利潤(rùn)，它在把藥品銷售給藥品經(jīng)銷企業(yè)時(shí)，會(huì)以出廠價(jià)折扣的方式把剩余利潤(rùn)的一部分讓給買方，也就是廠家“返點(diǎn)”或者直接提取現(xiàn)金回扣給買方代表，這樣生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)銷企業(yè)在購(gòu)銷過(guò)程中把含稅出廠價(jià)中的剩余利潤(rùn)分配了。

對(duì)藥品經(jīng)銷企業(yè)而言，它的下線是醫(yī)院、診所、藥店，它使用的是同樣包涵了剩余利潤(rùn)的含稅批發(fā)價(jià)，而它面對(duì)的銷售對(duì)象情況有所不同，醫(yī)院藥品銷售有壟斷性，而診所，藥店則是市場(chǎng)化運(yùn)作，公開競(jìng)爭(zhēng)，藥品經(jīng)銷企業(yè)則采用價(jià)格雙軌制形式分別對(duì)待，對(duì)醫(yī)院返點(diǎn)小，對(duì)診所、藥店返點(diǎn)大，這樣把含稅批發(fā)價(jià)中的剩余利潤(rùn)也分配了。

對(duì)醫(yī)院而言，它面對(duì)的是廣大就醫(yī)患者，它使用的是同樣包涵剩余利潤(rùn)的含稅零售價(jià)格。由于其藥品銷售的壟斷性，它是完全可以將零售價(jià)中的剩余利潤(rùn)收入囊中的，但是，由于國(guó)家采取降低最高零售價(jià)的辦法，以及醫(yī)院藥品必須通過(guò)政府集中招標(biāo)采購(gòu)的辦法，在一定程度上限制醫(yī)院了剩余利潤(rùn)的獲取。

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4 政府對(duì)醫(yī)院投入不足導(dǎo)致醫(yī)院多用貴藥

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)院作為非贏利性事業(yè)單位享受政府財(cái)政差額撥款待遇，這種政策一直延續(xù)至今。所謂差額撥款是指政府給醫(yī)院一定額度的財(cái)政撥款以外，醫(yī)院可以在實(shí)行醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中在理論上按醫(yī)療服務(wù)成本收費(fèi)，以保持醫(yī)院的公益性事業(yè)單位性質(zhì)，為了能夠彌補(bǔ)醫(yī)院所需經(jīng)費(fèi)之不足，國(guó)家還允許醫(yī)院在藥品進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)不超過(guò)15%的利潤(rùn)銷售，這項(xiàng)政策在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有效地保證了醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。隨著改革開放和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院人員工資、水、電、油、氣、煤炭等基礎(chǔ)成本快速上漲，給醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)帶來(lái)前所未有的壓力。在政府平均撥款僅占醫(yī)院支出17%的情況下，在患者沒有明顯增加的情況下，醫(yī)院為了自保不約而同地選擇了為患者多用藥、用貴藥的辦法盡可能多地獲取利潤(rùn)，而且越開貴藥新藥，利潤(rùn)就越豐厚，這種需求通過(guò)市場(chǎng)供求關(guān)系反饋渠道，不斷刺激藥品生產(chǎn)企業(yè)也多開發(fā)新藥、貴藥，形成一種藥品不斷更新藥價(jià)不斷上漲的漸進(jìn)循環(huán)形式。

5 不斷涌現(xiàn)的新藥為醫(yī)院規(guī)避政府降低藥價(jià)風(fēng)險(xiǎn)，為最大限度地獲取剩余利潤(rùn)提供了選擇空間

藥價(jià)虛高出現(xiàn)在醫(yī)院絕非偶然，是由醫(yī)院的內(nèi)在特性所決定的。主要表現(xiàn)在：①要擁有較多的最近幾年生產(chǎn)的新藥品種；②要擁有相對(duì)封閉的壟斷性藥品銷售市場(chǎng)和穩(wěn)定的被動(dòng)消費(fèi)群體。眾所周知，醫(yī)院是新藥品種的集散地，各種新藥的涌現(xiàn)為醫(yī)院利益選擇提供了“素材”。在對(duì)住院患者用藥時(shí)，醫(yī)院除特殊情況外通常是不允許患者在零售市場(chǎng)購(gòu)買藥品到院內(nèi)使用的，這是基于兩方面原因的考慮，一是可以避免假劣藥品的進(jìn)入保證醫(yī)療用藥安全，二是確保自身利益的最大化。正因如此，每當(dāng)國(guó)家以行政手段干預(yù)醫(yī)院使用的藥品價(jià)格后，由于剩余利潤(rùn)已經(jīng)喪失，醫(yī)院都會(huì)從眾多的新藥品種當(dāng)中選擇出替換品種，以彌補(bǔ)因降價(jià)而失掉的剩余利潤(rùn)。所以，廣大患者很難體會(huì)到國(guó)家降低藥價(jià)政策給他們帶來(lái)的實(shí)惠。這也正是國(guó)家先后十七次下調(diào)藥價(jià)效果不理想的原因所在。

6 剩余利潤(rùn)產(chǎn)生的原因分析

在國(guó)家計(jì)委頒布的《藥品政府定價(jià)辦法》[4]中明確指出，國(guó)產(chǎn)藥品的零售價(jià)格由生產(chǎn)企業(yè)的出廠價(jià)和流通差價(jià)構(gòu)成，含稅出廠價(jià)由制造成本、期間費(fèi)用、利潤(rùn)、稅金構(gòu)成。其計(jì)算公式為：含稅出廠價(jià)=（制造成本+期間費(fèi)用）/（1-銷售利潤(rùn)率）×（1+增殖稅率），同時(shí)對(duì)國(guó)產(chǎn)藥品的最高銷售費(fèi)用率和最高銷售利潤(rùn)率作出明確規(guī)定（表1）。

由以上兩點(diǎn)可以看出，決定藥品價(jià)格的主要因素是制造成本和期間費(fèi)用，而銷售利潤(rùn)率，增殖稅率均由《藥品政府定價(jià)辦法》和《中華人民共和國(guó)稅法》規(guī)定詳細(xì)，只是根據(jù)計(jì)算公式依制造成本與期間費(fèi)用之和相應(yīng)地按比例增加藥品的價(jià)格，并不對(duì)藥品價(jià)格產(chǎn)生決定性作用。無(wú)庸諱言，透過(guò)蔓延全國(guó)的藥品回扣風(fēng)現(xiàn)象，其回扣款之多已令人瞠目；國(guó)家降低藥品價(jià)格少則10%，多則50%；人們不禁要問(wèn)如此多的回扣難道僅依靠10%～45%利潤(rùn)就能做到嗎？國(guó)家降低10%～50%的價(jià)格藥品生產(chǎn)企業(yè)就不生存不發(fā)展了嗎？回答肯定是否定的。那么由此分析，答案只有一個(gè)，生產(chǎn)企業(yè)銷售各類藥品的利潤(rùn)率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于10%～45%，可是為什么在政府價(jià)格主管部門能夠通過(guò)審批？拋開人為因素姑且不論，合理的解釋只有一個(gè)，藥品生產(chǎn)企業(yè)把藥品價(jià)格中的超過(guò)規(guī)定利潤(rùn)率的剩余利潤(rùn)轉(zhuǎn)移到制造成本和期間費(fèi)用之中，換言之，就是只有藥品生產(chǎn)企業(yè)虛置制造成本和期間費(fèi)用，才能夠獲得含有剩余利潤(rùn)的政府指導(dǎo)價(jià)格。

7 討論與建議

剩余利潤(rùn)的出現(xiàn)為藥品生產(chǎn)企業(yè)-藥品經(jīng)銷企業(yè)-醫(yī)院三者在藥品購(gòu)銷之中的回扣風(fēng)盛行提供了充足的“營(yíng)養(yǎng)”，藥品生產(chǎn)企業(yè)用獲得的大量剩余利潤(rùn)培養(yǎng)起一支臨床促銷隊(duì)伍分布于各地，對(duì)醫(yī)院的主管領(lǐng)導(dǎo)和臨床醫(yī)師進(jìn)行商業(yè)賄賂及臨床促銷活動(dòng)，敗壞社會(huì)風(fēng)氣。從各種傳媒披露的大量案例說(shuō)明，藥品回扣風(fēng)幾乎遍及全國(guó)。藥品回扣這股不散的陰風(fēng)讓廣大的患者為此付出了多少血汗錢，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象已經(jīng)大面積出現(xiàn)，這不能說(shuō)與醫(yī)院“藥貴”毫無(wú)關(guān)系。對(duì)醫(yī)院而言，是藥價(jià)“虛高”；但對(duì)患者而言，則是藥價(jià)“實(shí)高”。患者已經(jīng)難堪藥貴之累，整頓規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷行為，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng)的呼聲愈益強(qiáng)烈。國(guó)家雖然多次運(yùn)用行政手段降低藥品價(jià)格但效果很不理想，這主要是因?yàn)槠渥饔玫闹c(diǎn)總是建立在既有事實(shí)的基礎(chǔ)上，方法雖然行之有效但多屬“救火”，此起彼伏、甚為被動(dòng)。問(wèn)題的關(guān)鍵是無(wú)論是糾正醫(yī)藥行業(yè)不正之風(fēng)也好，還是規(guī)范醫(yī)藥購(gòu)銷行為也罷；無(wú)論是降低藥品價(jià)格也好，還是實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購(gòu)也罷；致使醫(yī)院藥價(jià)虛高的核心問(wèn)題――政府指導(dǎo)價(jià)格制定的是否合理則始終未被觸及，治標(biāo)有力而治本無(wú)力。這就像政府的一只手在降低藥品價(jià)格，而另一只手又在不斷地審批新的政府指導(dǎo)價(jià)格，醫(yī)院則在利益驅(qū)動(dòng)下順勢(shì)而為，放下政府壓低價(jià)格的品種，同時(shí)又撿起政府新批的新藥品種，如此循環(huán)下去。若不從藥品價(jià)格審批這個(gè)源頭抓起，若不從打破醫(yī)院壟斷性藥品銷售這個(gè)環(huán)節(jié)抓起，治理醫(yī)院藥價(jià)虛高之路將何其修遠(yuǎn)。

政府審批是計(jì)劃行為，公開公平競(jìng)爭(zhēng)是市場(chǎng)行為。計(jì)劃、市場(chǎng)都是手段，不是目的。因此，政府各相關(guān)職能部門應(yīng)充分利用這兩手，兩手都要硬。

第一，從藥品價(jià)格管理的源頭抓起[5]。在藥品價(jià)格審批這個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)當(dāng)中，要引入藥品制造成本和期間費(fèi)用分析與評(píng)估機(jī)制?？捎删哂歇?dú)立法人資格、專業(yè)造價(jià)分析評(píng)估資質(zhì)的“第三方”會(huì)計(jì)師事務(wù)所出具的、負(fù)有法律責(zé)任的藥品造價(jià)和期間費(fèi)用評(píng)估報(bào)告作為政府定價(jià)的參考依據(jù)，政府價(jià)格主管部門再組織藥品價(jià)格評(píng)審專家依據(jù)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》和《藥品政府定價(jià)申報(bào)審批辦法》依法定價(jià)，從價(jià)格源頭上控制剩余利潤(rùn)的產(chǎn)生。若出現(xiàn)藥品生產(chǎn)企業(yè)申報(bào)的自定價(jià)與政府審批的政府指導(dǎo)價(jià)格出入較大時(shí)，可通過(guò)舉辦聽證會(huì)、質(zhì)詢會(huì)的形式公開解決，提高透明度。

第二，政府價(jià)格主管部門要在醫(yī)院和零售市場(chǎng)上設(shè)點(diǎn)進(jìn)行藥品價(jià)格實(shí)時(shí)監(jiān)控。對(duì)市場(chǎng)上醫(yī)院里藥品出現(xiàn)較大差價(jià)時(shí)，且藥品同一、產(chǎn)地同一，則應(yīng)記錄在案適時(shí)以行政手段進(jìn)行干預(yù)，該降就降不能手軟，引導(dǎo)醫(yī)院藥品價(jià)格向合理的方向轉(zhuǎn)化。值得指出的是，監(jiān)控的重點(diǎn)要放在最近幾年生產(chǎn)的三、四、五類新藥上。

第三，針對(duì)醫(yī)院藥品壟斷銷售的特點(diǎn)，政府應(yīng)積極出臺(tái)相關(guān)政策，允許并鼓勵(lì)市場(chǎng)上具有質(zhì)量保證體系，既有GSP認(rèn)證的規(guī)范化運(yùn)作的零售企業(yè)參與到醫(yī)院藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái)，運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)價(jià)格公開競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制讓患者自主選擇購(gòu)買哪家的同樣藥品，打破醫(yī)院藥品市場(chǎng)壟斷銷售。

第四，政府應(yīng)加大對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入，減少醫(yī)院對(duì)藥品利潤(rùn)的依賴程度，逐步扭轉(zhuǎn)長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的局面。

第五，進(jìn)一步完善政府藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作機(jī)制，為全國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)銷企業(yè)創(chuàng)造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)，讓那些依靠不正當(dāng)手段競(jìng)爭(zhēng)的藥企在市場(chǎng)公開競(jìng)爭(zhēng)中敗下陣來(lái)，存優(yōu)汰劣。同時(shí)，既要防止藥企的蓄意串標(biāo)造成標(biāo)價(jià)高企，也要防止個(gè)別藥企的惡意競(jìng)標(biāo)造成有標(biāo)無(wú)貨，把這項(xiàng)利國(guó)利民的好事做實(shí)做好。

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（收稿日期：2007-08-09）

篇7

【關(guān)鍵詞】 抗菌藥物；專項(xiàng)整治活動(dòng)；合理用藥

【中圖分類號(hào)】R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0166-03

Abstract：Objective To evaluate the effect of special rectification on the rational use of antibiotics.Method The data of relatedindex of antibiotics in the clinical application in fiveyears （from 2009 to 2013） were collected， which was divided into two groups based on the before and after the special rectification. The difference between intervention group and the control was fully analyzed. Results After the rectification，antibiotics sales was decreased from 4.13 million to 3.28 million， with the sales ratio of drug revenues from 26% to 15%.Antibiotic utilization in hospitalized patients drops to 66%.The use intensity was decreased from 92.4 DDDs /（100 person . d）to 60.3 DDDs/（100 person.d）.Besides， the antibiotics prescriptions of patients in outpatient come down significantly from 60% to 28%. Conclusion Special rectification of antibiotics has obvious effect on the rational use of antibiotics in our hospital，and it improves the management of clinical use of antibiotics in hospital.

Keywords：Antibiotics； Special rectification of antibiotics； Rational use of drugs

根據(jù)2011年4月《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號(hào)）、2012年《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《陜西省抗菌藥物聯(lián)合整治工作實(shí)施方案》（陜衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2011]141號(hào)）文件的精神，規(guī)范和加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理[1-2]，已成為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作重心[3-5]。促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用[6]，減緩細(xì)菌耐藥的發(fā)生率[7]，已成為保證醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全的一項(xiàng)重要任務(wù)。

為了加強(qiáng)西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱我院）抗菌藥物的管理工作，提高用藥的有效性和安全性，我院從2011年7月起開展了抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)。為評(píng)價(jià)專項(xiàng)整治活動(dòng)對(duì)我院抗菌藥物合理應(yīng)用效果，對(duì)我院2009～2013年開展專項(xiàng)整治活動(dòng)前后抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行了對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 通過(guò)醫(yī)院HIS信息系統(tǒng)， 選取 2009～2013年每季度抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，包括：藥品銷售金額、抗菌藥物金額、門診處方、出院病例等資料，抽取的處方及病例范圍涉及普外、骨科、婦科、心內(nèi)、泌尿、消化、神外等科室資料。排除新生兒及70歲以上老年復(fù)雜性疾病的患者抗菌藥物使用情況。

1.2 研究方法

1.2.1 專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展 2011年7月，我院（西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院）響應(yīng)衛(wèi)生部的56號(hào)文件，分析醫(yī)院在抗菌藥物使用方面存在的問(wèn)題，有針對(duì)性地制定了全院《規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用的實(shí)施方案》，并成立專門的質(zhì)量控制小組進(jìn)行有效干預(yù)。

1.2.2 具體干預(yù)措施 質(zhì)量控制小組首先明確專項(xiàng)活動(dòng)的各科室責(zé)任人（各科室的主任），簽署各科的整治目標(biāo)責(zé)任書，并對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員開展抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的啟動(dòng)大會(huì)。逐級(jí)逐層次滲透院里整治抗菌藥物的決心。

主要實(shí)施內(nèi)容：①完善我院抗菌藥物分級(jí)管理制度；②控制住院患者抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度；③加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；④實(shí)施抗菌藥物處方合理性專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)；⑤監(jiān)管特殊級(jí)抗菌藥物的使用；⑥規(guī)范I、II、III切口的抗菌藥物預(yù)防用藥；⑦嚴(yán)格限制醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)；⑧嚴(yán)格控制抗菌藥物費(fèi)用比例。通過(guò)上述方案建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，開展抗菌藥物專項(xiàng)檢查、處方點(diǎn)評(píng)等活動(dòng)，并針對(duì)每季度存在的不合理情況進(jìn)行反饋給各臨床科室，制定持續(xù)整改方案，保證專項(xiàng)整治活動(dòng)的可持續(xù)性。

1.2.3 資料處理 將收集的資料分為兩組，以2009年第一季度到2011年第二季度的數(shù)據(jù)為對(duì)照，以2011年第三季度到2013年的數(shù)據(jù)為干預(yù)組，比較實(shí)施專項(xiàng)整治后，醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用的情況?；仡櫺员容^門、急診患者，住院患者的抗菌藥物臨床應(yīng)用情況；調(diào)研專項(xiàng)整治活動(dòng)前后的抗菌藥物銷售金額與藥占比情況。其中，住院患者的抗菌藥物使用強(qiáng)度以平均每日每百?gòu)埓参凰目咕幬锏腄DD表示[4]，計(jì)算公式如下：

抗菌藥物使用強(qiáng)度=抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）×100/（同期收治患者人天數(shù)）

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較應(yīng)用兩組獨(dú)立樣本的Mann Whitney U檢驗(yàn)。P

2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.1 2009～2013年各季度抗菌藥物銷售金額的變化 我院在2009～2013年各季度抗菌藥物銷售金額的變化如圖1所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌藥物銷售金額呈上升趨勢(shì)，季度最大銷售額突破470萬(wàn)元，整體在413萬(wàn)上下波動(dòng)（413±38.1）；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌藥物銷售金額在持續(xù)下降，季度最小銷售額為277萬(wàn)，整體在328萬(wàn)上下波動(dòng)（328±38.2）。兩組間各季度抗菌藥物銷售金額比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.967；P

2.2 2009～2013年各季度抗菌藥物銷售金額在藥品銷售總金額中的比重變化 我院在2009～2013年各季度抗菌藥物銷售金額在藥品銷售總金額中的比重變化如圖2所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），抗菌藥物銷售金額占全部藥品銷售金額的百分比，整體呈上升趨勢(shì)，2010年第三季度的抗菌藥物銷售金額約占全院藥品銷售金額的1/3，整治前的各季度抗菌藥物銷售金額約為全部藥品銷售金額的26%；整治后（2011年第三季度到2013年第四季度），抗菌藥物銷售金額占全部藥品銷售金額的百分比，呈較快的下降趨勢(shì)，2013第二季度的銷售金額比已降至10%，整治后的各季度抗菌藥物銷售金額約為全部藥品銷售金額的15%。兩組間各季度抗菌藥物銷售金額比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.668；P

2.3 2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物使用情況 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物使用情況如圖3所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌藥物使用率比較穩(wěn)定，各季度使用率都在90%左右；整治后各季度抗菌藥物使用率整體呈現(xiàn)持續(xù)較快下降，到2013年第四季度住院患者抗菌藥物使用率已降至50%，呈現(xiàn)較大的改觀。整治前后兩組間各季度住院患者抗菌藥物使用率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.781；P

2.4 2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物強(qiáng)度變化情況 我院在2009～2013年各季度住院患者抗菌藥物強(qiáng)度變化情況如圖4所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度比較穩(wěn)定，各季度抗菌藥物使用強(qiáng)度都在93DDDs/（100人?d）上下波動(dòng)；整治后各季度抗菌藥物強(qiáng)度整體呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，到2013年第三季度開始，住院患者抗菌藥物使用率已降至40DDDs/（100人?d）以下，呈現(xiàn)較大的改觀。整治前后兩組間各季度住院患者抗菌藥物使用率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.223；P

2.5 2009～2013年各季度門診抗菌藥物處方比重變化 我院在2009～2013年各季度門診抗菌藥物處方比重變化如圖5所示。整治前（2009第一季度到2011年第二季度），門診患者抗菌藥物使用率呈現(xiàn)較大波動(dòng)，2009年第四季度門診抗菌藥物使用率高達(dá)70%，其他各季度物使用率都在50%以上；整治后各季度抗菌藥物強(qiáng)度呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)，到2013年第一季度開始，門診患者抗菌藥物使用率已降至20%，整治效果明顯。整治前后兩組間各季度門診患者抗菌藥物使用率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.518；P

3 討論

衛(wèi)生部抗菌藥專項(xiàng)整治活動(dòng)之前，我國(guó)抗菌藥濫用情況是非常嚴(yán)峻的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于WHO 規(guī)定的30%的抗菌藥物使用率[8]。而我院住院患者抗菌藥物使用率甚至高達(dá)90% 以上，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際用藥水平，這一情況不僅僅反映我院抗菌藥物應(yīng)用的不合理，更暴露出我院對(duì)于抗菌藥物的濫用的危害性沒有充分的認(rèn)識(shí)，監(jiān)管機(jī)制不夠健全，醫(yī)生的合理用藥的意識(shí)十分淡薄，對(duì)患者抗菌藥物的治療模式存在極大地問(wèn)題，不斷發(fā)生的細(xì)菌耐藥情況并沒有引起足夠的重視。

針對(duì)上述問(wèn)題，我院依據(jù)國(guó)家和陜西省關(guān)于抗菌藥物合理方面的政策，在2011年7月份開始制定并實(shí)施了具體的“規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用的實(shí)施方案”，通過(guò)成立專門的質(zhì)量控制小組定期督查全院各科室抗菌藥物處方的合理性，制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，鼓勵(lì)藥劑科調(diào)劑人員及時(shí)上報(bào)不合理抗菌藥物處方，每季度開院內(nèi)大會(huì)通報(bào)各臨床科室（具體到醫(yī)生個(gè)人）的抗菌藥物處方和醫(yī)囑不合格率，并反饋給各科室，要求認(rèn)真反思自身存在問(wèn)題，寫出針對(duì)性的整改措施和時(shí)間明確的整改目標(biāo)，落實(shí)到個(gè)人。經(jīng)過(guò)兩年半的持續(xù)的PDCA模式整頓[9]，我院目前的抗菌藥物的使用和監(jiān)管有了很大的改觀。其中，我院的門診抗菌藥物使用率從2013年第一季度開始，一直維持在20%以下；2013年第四季度住院患者抗菌藥物使用率維持在50%以下；2013年第三季度開始，住院患者抗菌藥物使用率已降至40 DDDs/（100人?d）以下，這些指標(biāo)已達(dá)到衛(wèi)生部的要求[2]。此外，通過(guò)控制抗菌藥物的銷售量，也有效地降低了抗菌藥物的不合理使用。但是，我院對(duì)于抗菌藥物的合理使用還存在一定的局限性，如目前，多種病原菌感染的復(fù)雜病例，采取抗菌藥物聯(lián)合用時(shí)，臨床醫(yī)師多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥方案的制定，建議在病人用藥時(shí)注意監(jiān)護(hù)血藥濃度，及時(shí)考慮方案的調(diào)整，加強(qiáng)針對(duì)性用藥，提高治療水平，減少抗菌藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]，減輕濫用抗生素對(duì)病人造成的痛苦。

綜上，加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)管和干預(yù)是臨床用藥的重要內(nèi)容[11-12]，提高臨床醫(yī)師使用抗菌藥物的規(guī)范性，需要多環(huán)節(jié)監(jiān)管和多方的參與，其中臨床藥師對(duì)于抗菌藥物的臨床使用的合理干預(yù)是非常必要的。嚴(yán)格遵循“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”進(jìn)行用藥，隨時(shí)根據(jù)最新的用藥信息，合理調(diào)整我院對(duì)臨床抗菌藥物應(yīng)用模式，持續(xù)加大監(jiān)管力度，才能提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，最大保障患者的利益。

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篇8

【關(guān)鍵詞】

新醫(yī)改；醫(yī)院藥劑管理轉(zhuǎn)變；影響

新醫(yī)改已于2010年進(jìn)入實(shí)質(zhì)性試點(diǎn)階段，改革重點(diǎn)為藥品經(jīng)營(yíng)管理。禁止藥品加價(jià)，禁止接受藥品折扣等規(guī)定，以降低民眾負(fù)擔(dān)，限制醫(yī)藥費(fèi)用上漲過(guò)快。對(duì)公立醫(yī)院藥劑管理影響巨大，醫(yī)改將醫(yī)藥明確分開，避免醫(yī)生直接參與藥品價(jià)格調(diào)整，避免藥品加價(jià)事件出現(xiàn)，逐步形成以技養(yǎng)醫(yī)局勢(shì)，徹底改變以藥養(yǎng)醫(yī)的老形式[1]。

1醫(yī)改后醫(yī)院藥劑管理現(xiàn)狀

1.1醫(yī)藥分開，直接影響醫(yī)院及醫(yī)生經(jīng)濟(jì)形式長(zhǎng)期以來(lái)，藥品一直是醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，藥品價(jià)格直接與醫(yī)生效益息息相關(guān)，醫(yī)改后，實(shí)行了醫(yī)藥明確分開制度，使醫(yī)院及醫(yī)生徹底從經(jīng)濟(jì)收入藥品依賴中分離出來(lái)，接受新的以技養(yǎng)醫(yī)形式，對(duì)臨床醫(yī)生提出新的挑戰(zhàn)，同時(shí)使廣大患者免于藥品加價(jià)負(fù)擔(dān)，大大降低了看病費(fèi)用，使整個(gè)治療過(guò)程中醫(yī)療費(fèi)透明化、公正化。

1.2醫(yī)改對(duì)患者就醫(yī)狀況的影響醫(yī)改后，廣大患者確實(shí)感受到了藥品價(jià)格低廉的優(yōu)越性，且真正得到了實(shí)惠，但醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定內(nèi)的藥品種類有限，面對(duì)疾病類型多樣以及醫(yī)院日益下降的經(jīng)濟(jì)收入，醫(yī)院仍引進(jìn)許多醫(yī)療保險(xiǎn)外的藥物以及新的醫(yī)療設(shè)備、儀器等，使患者就醫(yī)費(fèi)用仍較高。

1.3醫(yī)改對(duì)醫(yī)生的影響醫(yī)改后，醫(yī)生的職業(yè)形式明顯改變，在從以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)的轉(zhuǎn)化過(guò)程中，國(guó)家對(duì)醫(yī)院及醫(yī)生的支持力度不夠，尤其是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院不僅負(fù)擔(dān)患者的疾病救治，還擔(dān)負(fù)著公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，醫(yī)改及種種公共衛(wèi)生開銷，明顯增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使醫(yī)院運(yùn)營(yíng)處于拮據(jù)局面[2]。

2針對(duì)醫(yī)改提出下一步藥劑管理策略

2.1逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品社會(huì)化服務(wù)形式醫(yī)藥分開政策使醫(yī)院藥品分離出來(lái)，成為獨(dú)立的藥品部門，代表醫(yī)院藥品從此不再單純?yōu)楸驹悍?wù)，同時(shí)可以發(fā)揮更多職能，可以面相社會(huì)，提供更廣泛的服務(wù)空間。尤其是非處方藥，可以完全面相社會(huì)供群眾選擇，此舉不僅提高了醫(yī)院藥房職能，擴(kuò)大了服務(wù)面，同時(shí)可彌補(bǔ)醫(yī)院因醫(yī)改導(dǎo)致的本院經(jīng)濟(jì)收入下降狀況。

2.2國(guó)家加大對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持醫(yī)改后，醫(yī)藥分家使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益明顯下降，尤其是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院同時(shí)肩負(fù)公共衛(wèi)生職能，經(jīng)濟(jì)支出較多，國(guó)家應(yīng)加大公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)支持，確保醫(yī)院正常運(yùn)行，保證醫(yī)院工作人員的開資及醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，保證其公共衛(wèi)生職能的有效發(fā)揮。

2.3制定嚴(yán)格藥品管理制度，防范藥品加價(jià)醫(yī)藥分家后，藥品的銷售市場(chǎng)明顯擴(kuò)大，銷售量明顯增多，容易出現(xiàn)假藥、劣藥，藥品銷售局面混亂等情況，本院應(yīng)嚴(yán)格制定藥品管理制度，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，并通過(guò)藥品質(zhì)量評(píng)審、藥價(jià)評(píng)估進(jìn)行藥品管理，確保藥品質(zhì)量高、價(jià)格低，安排專門負(fù)責(zé)人購(gòu)進(jìn)藥品，避免多種復(fù)雜進(jìn)藥渠道。本院藥劑管理部門對(duì)藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，對(duì)藥品銷售進(jìn)行嚴(yán)格管理，避免藥品加價(jià)，避免混入其他假劣藥品，確保群眾用藥安全，藥價(jià)合理。

2.4鼓勵(lì)醫(yī)院自制藥劑發(fā)展一些醫(yī)院自制特色藥劑作為臨床特效藥物深受患者信賴，并針對(duì)不同患者可以自行更換藥物成分加減，運(yùn)用靈活，療效突出。保留醫(yī)院自制藥劑并支持其發(fā)展，鼓勵(lì)臨床醫(yī)生不斷研制本院特色藥劑，逐步提高臨床治療水平，同時(shí)增加醫(yī)生及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入[3]。

3討論

醫(yī)改的出臺(tái)，調(diào)整最大的為藥劑部門，提出了醫(yī)藥分家改革，改變了以往以藥養(yǎng)醫(yī)的局面，以往醫(yī)院及醫(yī)生將藥品作為商品，使臨床醫(yī)療活動(dòng)成為醫(yī)生與患者之間的買賣行為，使藥品本質(zhì)發(fā)生了改變，使藥品回歸到了醫(yī)生看病工具的位置，改變了目前藥品牽著醫(yī)生走的形式，重新恢復(fù)以技養(yǎng)醫(yī)的局面，可以充分調(diào)動(dòng)臨床醫(yī)生的探索、研究、學(xué)習(xí)積極性，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展[4]。

醫(yī)改后藥品單獨(dú)管理，服務(wù)范圍不再單純局限于本院，而是面對(duì)社會(huì)，充分發(fā)揮藥品的多元化性能，藥品的自由性提高，質(zhì)量要求也相應(yīng)提高。藥品服務(wù)范圍擴(kuò)大，需求量逐漸增多，此為新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院藥品銷售狀況的一大轉(zhuǎn)變，且患者自行選擇藥物的機(jī)率明顯提高，面對(duì)不同藥品價(jià)位，可以自行選擇，提高了患者的滿意程度，同時(shí)可以緩解患者以往對(duì)醫(yī)院的敵對(duì)情緒，縮短醫(yī)院與患者間距離，改變以往看病貴、看病難的局面，在醫(yī)療保險(xiǎn)的參與下，進(jìn)一步減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對(duì)醫(yī)院的依賴性。

醫(yī)改后要求醫(yī)院藥劑管理部門必須執(zhí)行其職能，并根據(jù)形式變化逐步制定并完善管理策略，以藥品質(zhì)量過(guò)關(guān)、杜絕假藥劣藥、藥品價(jià)格合理、銷售程序平穩(wěn)為目的，嚴(yán)格進(jìn)行管理。藥品經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變后，要求藥品采購(gòu)、檢驗(yàn)及銷售人員必須提高藥品認(rèn)識(shí)，不斷加強(qiáng)藥品相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，靈活應(yīng)用于實(shí)踐中，可以盡最大可能的滿足患者需求。

醫(yī)院多數(shù)面對(duì)系統(tǒng)性疾病患者，病情嚴(yán)重，復(fù)雜多樣，而藥劑銷售藥物與市場(chǎng)藥店相比，其專業(yè)性藥物較多、較普遍，醫(yī)藥分家后，專業(yè)性藥物不僅服務(wù)于本院患者，同時(shí)要面向社會(huì)，要求藥品銷售人員要不斷提高臨床疾病知識(shí)，面對(duì)患者咨詢，可以基本應(yīng)對(duì)，并對(duì)其講解藥品與疾病的關(guān)系，判斷運(yùn)用必要性，指導(dǎo)臨床用藥等，對(duì)患者的治療起到指導(dǎo)、監(jiān)督與督促作用。

總之，醫(yī)改提出了醫(yī)藥分家，對(duì)醫(yī)院造成的正面影響是：使醫(yī)院藥劑部門服務(wù)形式發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大了藥品服務(wù)對(duì)象，增加了銷售量；促進(jìn)了本院自制藥劑的發(fā)展；避免了藥品加價(jià)，減輕了患者負(fù)擔(dān)，同時(shí)緩解了患者與醫(yī)院的緊張關(guān)系，提高了患者對(duì)醫(yī)院的信賴度；藥品不再是醫(yī)生及醫(yī)院作為經(jīng)濟(jì)收入的主要工具，使醫(yī)生更加注重自身技術(shù)水平的發(fā)展，促進(jìn)其不斷進(jìn)取的積極性，提高臨床醫(yī)療技術(shù)水平，推動(dòng)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展；藥劑部門成為一個(gè)獨(dú)立的部門，職能的擴(kuò)大，對(duì)藥劑管理部門及銷售人員的要求相應(yīng)提高，使其為了適應(yīng)工作需求，不斷提高專業(yè)知識(shí)水平，完善管理制度，發(fā)揮其最大潛能。負(fù)面影響是：醫(yī)院及醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入明顯下降；目前國(guó)家對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低，使患者不能很好的享受到醫(yī)療實(shí)惠，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)仍較重；公立醫(yī)院面對(duì)巨大經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)變，難以很好的發(fā)揮其公共衛(wèi)生職能。

綜上所述，醫(yī)改順應(yīng)了民生需求，避免了藥品加價(jià)，一定程度上減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)使患者的用藥選擇空間明顯增加，更能很好的服務(wù)于社會(huì)患者，為了適應(yīng)新醫(yī)改，使醫(yī)院逐漸適應(yīng)經(jīng)營(yíng)模式轉(zhuǎn)變，應(yīng)對(duì)目前的經(jīng)濟(jì)緊迫狀況，鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展自制藥劑，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支持，維持其正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)，保證其公共衛(wèi)生職能的發(fā)揮，并提高患者的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，使患者可以更好的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康衛(wèi)生水平。

參考文獻(xiàn)

[1]徐培紅，干榮富.新醫(yī)改后醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展.中國(guó)醫(yī)藥工業(yè)雜志，2009，40（05）：397-400.

[2]吳惠妃，鄧北林，梅全喜.新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)部門管理工作的思考.中國(guó)藥業(yè)，2012，21（16）：69-71.

篇9

1 資料與方法

1.1一般資料 通過(guò)我院《藥品管理》系統(tǒng)，收集我院2010～2012年已銷售藥品總金額及糖皮質(zhì)激素類藥物的品種、數(shù)量及金額。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)我院2010～2012年藥品銷售總金額及糖皮質(zhì)激素類藥物各品種的藥品銷售金額、用藥頻度（DDDs）與日均費(fèi)用。并對(duì)糖皮質(zhì)激素藥物的用藥金額和用藥頻度分別進(jìn)行排序。

1.3用藥頻度（DDDs） 以約定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算用藥頻度（DDDs），DDD值是WHO藥物利用研究小組推薦的藥物劑量單位，表明某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的成人平均日劑量。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值，DDDs越大，說(shuō)明該藥的應(yīng)用頻率越大。日均費(fèi)用=藥品銷售總額/DDDs值，即日銷售金額[1]。

2 結(jié)果

2.1 2010～2012年藥品年銷售總額及糖皮質(zhì)類激素藥物的銷售金額，見表1。

2.2 2010～2012年糖皮質(zhì)類激素藥物用藥金額前5位藥品排序，見表2。

2.3 2010～2012年激素類藥物用藥頻度前5位排序及各藥品的日均費(fèi)用，見表3。

3 討論

3.1我院2010～2012年糖皮質(zhì)激素類藥物的銷售金額增長(zhǎng)率分別為0.79%、0.84%、0.95%。糖皮質(zhì)激素占我院銷售藥品的構(gòu)成比逐年上升，說(shuō)明我院糖皮質(zhì)激素的使用呈上升趨勢(shì)。

3.2從表2可見，2010～2012年我院銷售金額位于前5位的糖皮質(zhì)激素是吸入用布地奈德混懸液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg、地塞米松針、醋酸潑尼松片、醋酸潑尼松龍。

吸入用布地奈德混懸液用于治療支氣管哮喘，可替代或減少口服激素治療，建議在其它方式給于激素治療不適應(yīng)時(shí)應(yīng)用，布地奈德不能用于支氣管痙攣的快速緩解。在2002年版GINA推薦兒童哮喘的階梯治療方案中指出吸入用布地奈德混懸液吸入療法為首選，吸入ICS應(yīng)成為基本治療手段。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過(guò)敏活性。特別適用于需用作用強(qiáng)、起效快的激素治療的疾病狀態(tài)，在我院兒科、內(nèi)科重癥患者治療應(yīng)用較多，但該藥DDDS為99.64，日均費(fèi)用高，故臨床使用增長(zhǎng)不明顯。

3.3從表3可見，3年來(lái)DDDs位于前5位的糖皮質(zhì)激素是醋酸地塞米松針、醋酸潑尼松片、吸入用布地奈德混懸液、醋酸潑尼松龍針、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉。排序相對(duì)穩(wěn)定，表明這幾種糖皮質(zhì)激素類藥品在我院使用頻率基本穩(wěn)定，說(shuō)明這幾種藥品臨床療效好、價(jià)格較合理。

醋酸地塞米松針是人工合成的長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，其抗炎、抗過(guò)敏作用比潑尼松更為顯著。而對(duì)水鈉潴留和促進(jìn)排鉀作用較輕微，對(duì)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用較強(qiáng)，血漿蛋白結(jié)合率低于其它糖皮質(zhì)激素類藥物（約為77%）。本藥生物半衰期約190min。醋酸地塞米松針日均費(fèi)用為0.22元，低于其他糖皮質(zhì)激素類藥；DDDs為20734，應(yīng)用頻率最高，這應(yīng)該與其價(jià)格低廉，療效確切的特點(diǎn)有關(guān)。

醋酸潑尼松為中效糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、免疫抑制作用，主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。醋酸潑尼松片價(jià)格低廉，日均費(fèi)用僅為0.27～0.35元，療效確切，適用范圍廣，副作用少，故臨床使用頻率較高。

4 結(jié)論

糖皮質(zhì)激素類藥物作用廣泛復(fù)雜，隨劑量不同而變化。生理狀態(tài)下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝，缺乏時(shí)可引起代謝失調(diào)，乃至死亡；應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，糖皮質(zhì)激素大量分泌，是機(jī)體能適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境變化所產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激。藥理計(jì)量時(shí)，糖皮質(zhì)激素除影響物質(zhì)代謝外，尚有抗炎、免疫抑制和抗休克等藥理作用。主要用于替代療法、急性嚴(yán)重感染、自身免疫性疾病和過(guò)敏性疾病等[2]。臨床應(yīng)用非常廣泛，但是臨床實(shí)踐中不合理應(yīng)用較多，不僅造成了藥物浪費(fèi)，而且會(huì)導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，因此糖皮質(zhì)激素類藥物在應(yīng)用時(shí)必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，要選擇合理的劑量和恰當(dāng)?shù)寞煶蹋苊猱a(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

篇10

世界醫(yī)藥市場(chǎng)和貿(mào)易繼續(xù)呈現(xiàn)健康發(fā)展之勢(shì)

全球藥品銷售增速有所放緩，但市場(chǎng)規(guī)模日益擴(kuò)大。

雖然制藥公司面臨著越來(lái)越激烈的競(jìng)爭(zhēng)，但是全球藥品市場(chǎng)仍在繼續(xù)大幅度增長(zhǎng)，進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，全球藥品市場(chǎng)約以世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的兩倍穩(wěn)步增長(zhǎng)。2003年全球藥品銷售額增長(zhǎng)9％，2004、2005年增長(zhǎng)7％～8%，據(jù)IMS報(bào)道，2006年全球藥品銷售額將同比增長(zhǎng)6%～7%，增長(zhǎng)速度雖有所放緩，但市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)到6500億美元。

醫(yī)藥貿(mào)易增長(zhǎng)強(qiáng)勁，成為全球貿(mào)易新亮點(diǎn)

全球制藥行業(yè)分工日益細(xì)化、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)移和外包快速發(fā)展、到期專利藥市場(chǎng)龐大，由此推動(dòng)了藥品貿(mào)易的快速發(fā)展。根據(jù)世界貿(mào)易組織的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2000年以來(lái)全球年均貿(mào)易增長(zhǎng)率在9.1％左右，而同期藥品（Pharmaceuticals）的年均貿(mào)易增長(zhǎng)速度是22.7％左右，高于前者約13個(gè)百分點(diǎn)，也大大高于同期的紡織品（Textiles，5.9％）和服裝（Clothing，6.9％）的全球年均貿(mào)易增速。從貿(mào)易量來(lái)看，2004年全球藥品貿(mào)易達(dá)到2468.48億美元，超過(guò)紡織品的貿(mào)易量（1947.32億美元），接近服裝（2580.97億美元）和鋼鐵（2658.63億美元）的貿(mào)易量。2005年全球藥品貿(mào)易突破3000億美元，2006年將有可能超過(guò)服裝和鋼鐵貿(mào)易，達(dá)到3400億美元左右，占據(jù)全球貿(mào)易越來(lái)越突出的地位。

世界醫(yī)藥行業(yè)看點(diǎn)紛呈，商機(jī)無(wú)限

多年來(lái)，世界醫(yī)藥行業(yè)呈現(xiàn)并在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)將依然呈現(xiàn)如下主要特征：

（一）醫(yī)藥市場(chǎng)分布相對(duì)集中。首先是發(fā)達(dá)國(guó)家占全球藥品銷售的大頭。目前北美、歐洲和日本基本占到全球藥品消費(fèi)的85％～88％，發(fā)展中國(guó)家的市場(chǎng)規(guī)模依舊較小。據(jù)估計(jì)，目前比利時(shí)、加拿大、法國(guó)、德國(guó)、意大利、日本、西班牙、英國(guó)、美國(guó)等世界領(lǐng)先的十大醫(yī)藥市場(chǎng)化學(xué)藥的總銷售額約為4340億美元，占據(jù)世界醫(yī)藥市場(chǎng)70%以上的份額。其次是醫(yī)藥產(chǎn)品銷售集中度高。2004年全球10大次級(jí)治療類別的藥品銷售就占當(dāng)年全球藥品銷售的32％以上。再次是醫(yī)藥原料藥供應(yīng)市場(chǎng)相對(duì)集中在發(fā)展中國(guó)家，比如中國(guó)和印度等。

（二）兼并重組強(qiáng)勁，產(chǎn)業(yè)集中度提高。從20世紀(jì)80年代以來(lái)，制藥界一直在兼并之中，20世紀(jì)90年代后，制藥企業(yè)爆發(fā)的兼并浪潮，形成了諾華、輝瑞、葛蘭素史克等大型跨國(guó)醫(yī)藥企業(yè)，使世界前10位的制藥企業(yè)的市場(chǎng)占有率大幅提升。2004年輝瑞等11大制藥巨頭銷售業(yè)績(jī)統(tǒng)計(jì)為2765億美元，占當(dāng)年世界藥品市場(chǎng)5180億美元的53.38％。兼并重組勢(shì)頭如此強(qiáng)勁，而且還將繼續(xù)強(qiáng)勁，是由該行業(yè)的特點(diǎn)決定的，因?yàn)獒t(yī)藥行業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)、高投入、高利潤(rùn)的行業(yè)，企業(yè)為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、尋求更高利潤(rùn)，必將通過(guò)兼并重組擴(kuò)大企業(yè)規(guī)模，實(shí)現(xiàn)企業(yè)的規(guī)模效應(yīng)，增強(qiáng)企業(yè)實(shí)力和核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）研發(fā)對(duì)制藥企業(yè)至關(guān)重要。科技發(fā)展是醫(yī)藥行業(yè)快速成長(zhǎng)的強(qiáng)大動(dòng)力。由于人們生活方式的變化，疾病譜也發(fā)生了變化，出現(xiàn)了很多以前沒有的疾病，這就需要進(jìn)行相應(yīng)的科研。而且，新藥的開發(fā)對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的影響非常大，一種轟動(dòng)性的藥物會(huì)立刻改變一家公司的命運(yùn)。所以，跨國(guó)藥企用于新藥的研究開發(fā)費(fèi)用相當(dāng)大，一般在銷售收入的10％～20％之間，有的更高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)，1980年全球制藥企業(yè)用于研發(fā)的費(fèi)用僅為2億美元，但至2000年，全球研發(fā)費(fèi)用已升至260億美元。1980年企業(yè)用于研發(fā)的費(fèi)用占銷售收入的比例為11.9%，2000年已升至20.3%，翻了近一倍。2004年輝瑞等10巨頭研發(fā)投入達(dá)到425.7億美元 。

（四）各國(guó)醫(yī)藥管理政策對(duì)醫(yī)藥行業(yè)影響較大。據(jù)統(tǒng)計(jì)1999年～2005年，歐洲藥品年平均增長(zhǎng)率（AAGR）為8.1％，美國(guó)為12.3％，日本還出現(xiàn)了負(fù)增長(zhǎng)，其他國(guó)家和地區(qū)約為4.0％。各個(gè)國(guó)家的發(fā)展水平差距很大，美國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的增長(zhǎng)率超過(guò)10％，而日本醫(yī)藥市場(chǎng)呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。出現(xiàn)這樣的狀況是與各國(guó)在醫(yī)藥行業(yè)、衛(wèi)生保健業(yè)所采取的政策不一樣有很大關(guān)系。

（五）行業(yè)周期長(zhǎng)、利潤(rùn)率高。目前的醫(yī)藥行業(yè)資料顯示，一些世界大制藥企業(yè)的營(yíng)業(yè)利潤(rùn)率相當(dāng)高，平均值達(dá)22％之多，而一般行業(yè)的企業(yè)利潤(rùn)率達(dá)到10％就相當(dāng)高了。在醫(yī)藥行業(yè)營(yíng)業(yè)利潤(rùn)率排名前10位的企業(yè)中，最低的也達(dá)到15％以上，最高的將近40％。這樣的營(yíng)業(yè)利潤(rùn)率在制造業(yè)中是十分驚人的。

除了上述特點(diǎn)外，在全球藥品市場(chǎng)和貿(mào)易不斷擴(kuò)大的過(guò)程中，全球醫(yī)藥行業(yè)也出現(xiàn)了許多重要的發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)藥企業(yè)提供了眾多發(fā)展機(jī)遇：

（一）人均用藥水平的逐步提高。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量和健康的追求越來(lái)越高，世界人均用藥水平將逐步提高，尤其是發(fā)展中國(guó)家要著力解決缺醫(yī)少藥的問(wèn)題，要向本國(guó)人民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的普藥。在眾多經(jīng)濟(jì)的、社會(huì)的因素推動(dòng)下，世界醫(yī)藥市場(chǎng)將逐步擴(kuò)大。

（二）藥品消費(fèi)結(jié)構(gòu)將不斷變化。隨著生活方式的改變、飲食的改善和人的壽命的延長(zhǎng)，隨著生活方式的改變、飲食的改善和人的壽命的延長(zhǎng)，許多疾病如高血脂、肥胖病、心血管疾病、糖尿病、老年病、抑郁癥等精神疾病等日益突出，而細(xì)菌感染癥已下降為次要疾病。這些疾病使得藥品消費(fèi)結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生了變化。為了減少住院的病人數(shù)，緩解住院病床的負(fù)擔(dān)，同時(shí)節(jié)約病人和政府對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出，將住院治療改為門診治療的新藥有著潛在的市場(chǎng)前景；老年疾病用藥以及婦女兒童用藥的市場(chǎng)發(fā)展前景看好；預(yù)防性藥物和保健、營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)藥的發(fā)展將持續(xù)升溫，近年來(lái)保健品市場(chǎng)發(fā)展方興未艾，國(guó)際市場(chǎng)你爭(zhēng)我奪，競(jìng)爭(zhēng)將異常激烈。

（三）通用名藥和非處方藥潛力巨大。目前國(guó)際藥品市場(chǎng)的變化情況有利于非專利藥發(fā)展，現(xiàn)在根據(jù)非專利藥處方量上漲的形勢(shì)來(lái)看，全世界趨勢(shì)一致，包括美國(guó)都在急劇上升，非專利藥在全部處方總量中比重上升，美國(guó)1984年占19％，2000年占48％；歐盟占到51%。而且，即將到期的專利藥數(shù)量多，2001至2010年的近10年間，將迎來(lái)世界制藥史上藥品專利到期的高峰時(shí)期，全球一些大型跨國(guó)制藥公司平均將有一半以上的專利藥品到期，目前市場(chǎng)上57種“重磅炸彈”到2008年將有30種失去專利保護(hù)，總額在600億美元以上。

（四）生物技術(shù)和生物制藥前景看好。近20年來(lái)，以基因工程、細(xì)胞工程、酶工程為代表的現(xiàn)代生物技術(shù)迅猛發(fā)展，人類基因組計(jì)劃等重大技術(shù)相繼取得突破，現(xiàn)代生物技術(shù)在醫(yī)學(xué)治療方面廣泛應(yīng)用，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程明顯加快。20世紀(jì)90年代以來(lái)，全球生物藥品銷售額約以年均30%以上的速度增長(zhǎng)，大大高于全球醫(yī)藥行業(yè)的平均年增長(zhǎng)速度。生物技術(shù)的出現(xiàn)促進(jìn)了藥學(xué)從理論到實(shí)踐的徹底變革，使人們能夠從整體水平到分子水平，認(rèn)識(shí)人類機(jī)體的生理、病理本質(zhì)及調(diào)控機(jī)制。