導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診科醫(yī)療質(zhì)量管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 急診科 醫(yī)療情況 管理質(zhì)量

【中圖分類號】 R197.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0349-01

近年來，各級急診醫(yī)療質(zhì)量控制中心的成立，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生行政部門對急診醫(yī)療質(zhì)量的重視。本文就急診科醫(yī)療誤診做一客觀實例分析，尋找問題原因，以求能完善和提高急診科醫(yī)療質(zhì)量管理。

1 急診科誤診實例分析

下面就我院急診科自2013年1月至2013年7月發(fā)生的誤診分析如下。

本組男63例，女48例，年齡23～85歲89例，平均年齡（56.47±13.56） 歲，10歲以下7例，院前誤診15例。本組病例主要以昏迷、頭痛、頭昏、抽搐、暈厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征及嘔吐、腹痛等急腹癥就診，也有突發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭就診。均為急性起病或慢性病急性發(fā)作，涉及多系統(tǒng)并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，所有誤診患者均為急診、留觀或住院患者。

1.1 診斷方法

經(jīng)院前或我院急診科一線醫(yī)生首診并給以一定救治后病情無好轉(zhuǎn)或進(jìn)一步加重而請示上級醫(yī)師，根據(jù)病史及體格檢查并結(jié)合心電圖、血氣分析、床旁血糖、實驗室以及影像學(xué)等檢查結(jié)果作出正確診斷。

1.2 結(jié)果

所有誤診患者最終確診情況如下： 急診科87例，各住院病房23例。在急診科確診患者為上級醫(yī)師查看并結(jié)合相應(yīng)輔助檢查明確，尤其雙側(cè)氣胸致呼吸、心臟驟?；颊?，蛛網(wǎng)膜下腔出血首診以腦供血不足收入急診科，1h后上級醫(yī)師結(jié)合病史特點行頭部CT檢查明確，出血熱患者首診以多個疾病收入急診科住院，次日查房根據(jù)病史特點、體征及檢查結(jié)果確診，其他誤診疾病均因為病史、體查、輔助檢查及臨床思維等多因素所致；病房確診患者則為完成一定輔助檢查后明確。

1.3 討論

急診患者病種廣泛、復(fù)雜，容易導(dǎo)致誤診，尤其老年患者，常合并多種疾病，且病情危重，很多患者病史不清，體征不明顯，或癥狀與體征不相符，輔助檢查結(jié)果與臨床表現(xiàn)不吻合等。部分病例根本沒有明確診斷的時間，必須立刻對癥處理，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、控制抽搐、降溫、惡性心律失常處理及外傷止血固定等等，表明急診臨床工作的突發(fā)性及復(fù)雜性等特點。因此，救治過程中很難保證沒有誤診出現(xiàn)，關(guān)鍵在于如何降低誤診事件發(fā)生。急診誤診原因可能與下列因素有關(guān)。病史不清楚，急診患者均為急性發(fā)病，病情進(jìn)展快，患者及家屬或其他陪同人員對其病史情況常常敘述不清楚，尤其是急性中毒或意識障礙患者，給醫(yī)生診斷及決策造成極大困難，是導(dǎo)致急診誤診的主要原因之一。

常見于以下情況： ①有意隱瞞病史，本組1例經(jīng)腸道攜帶海洛因中毒患者，反復(fù)發(fā)生呼吸衰竭及意識障礙，應(yīng)用納洛酮等搶救后神志清楚，其拒絕告知攜帶，后發(fā)現(xiàn)腹部膨隆，腸鳴音消失，行影像檢查發(fā)現(xiàn)腸道節(jié)段性異物，術(shù)中清理出大量海洛因。②病史敘述不清楚，患者本人因為病情或自身表達(dá)能力差不能清楚講述發(fā)病經(jīng)過，導(dǎo)致臨床醫(yī)生很難確定患者所患疾病，本組 1 例老年男性，因頭昏口服藥物后出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，訴自己服錯藥，急診科洗胃后發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體功能障礙，頭顱CT檢查明確為腦出血。③患者本人喪失告知能力，而他人不清楚發(fā)病情，如昏迷患者。

以上情況?？赡茉斐烧`診，甚至誤治。急診醫(yī)生遇到上述情況時，在救治患者同時應(yīng)盡可能詳細(xì)了解病史并仔細(xì)查體，通過全面或有針對性的體格檢查，常能及時發(fā)現(xiàn)病變部位，再結(jié)合輔助檢查來綜合分析便能作出診斷。查體不細(xì)或體征隱匿，急診患者病情嚴(yán)重，醫(yī)生可能首先不是體格檢查，而是緊急對癥處理，或是邊處理邊檢查，這是急診危重患者處理特點，實際工作中，常常遇到病情不允許、體征不典型或患者不配合，給診斷造成一定困難，亦有因為體格檢查不仔細(xì)而發(fā)生誤診或漏診現(xiàn)象，本組因為未仔細(xì)查體而將腹股溝嵌頓疝誤診為急性闌尾炎，相反，認(rèn)真查體對診斷及救治極為關(guān)鍵，本組2例突發(fā)呼吸心臟驟停的老年患者，確定氣管插管位置及深度時疑診雙側(cè)氣胸，穿刺證實后及時處理，患者獲救。故要求急診醫(yī)生必須認(rèn)真查體，通過體格檢查有時可直接作出診斷及決策。輔助檢查不完善，見于臨床表現(xiàn)不典型、病情危重不宜承受太多搬動及檢查或不能開展相應(yīng)急診檢查，亦可能是臨床醫(yī)生思維主觀、片面，先入為主，忽略必要的檢查等，本組1例左下腹疼痛患者，首診醫(yī)生根據(jù)病史及體征先后行血、尿常規(guī)及腹部 B 超檢查后診斷仍不明確，上級醫(yī)師查看后行腹部CT檢查，提示腹主動脈瘤破裂；另1例大汗淋漓的中年男性，末梢血糖正常，考慮中暑，后行心電圖檢查提示心肌梗死，急診介入治療后康復(fù)出院。上述情況表明，急診科需要具備相應(yīng)急診檢查實施，包括POCT開展，以便及時、有效開展急危重癥患者救治。因此，急診檢查的完善是減少誤診發(fā)生的重要因素，直接決定醫(yī)院急診患者救治能力，同時亦是降低各種醫(yī)療糾紛的重要因素。

2 加強監(jiān)測和評估是提高急診科質(zhì)量管理的有力保證

2.1 急診科醫(yī)療質(zhì)量管理組織需要定期對質(zhì)量管理體系的實施效果進(jìn)行數(shù)據(jù)收集和分析探討，掌握醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)的實現(xiàn)情況，了解急診科各部門的工作配合情況，定期進(jìn)行小組會議，對發(fā)現(xiàn)的不足提出持續(xù)改進(jìn)的方案。

2.2 急診科醫(yī)療質(zhì)量管理組織需要全面實施質(zhì)量管理工作，全面收集急診科診療過程中的問題，及時進(jìn)行針對性分析，提出可行的整改措施，再對改進(jìn)后的醫(yī)療質(zhì)量控制效果進(jìn)行評價，提出持續(xù)改進(jìn)意見，形成良性循環(huán)。

2.3 在實施醫(yī)療質(zhì)量管理的過程中一定要嚴(yán)格遵照事先擬定的急診科各項規(guī)章制度規(guī)范化實施。另外，還要針對醫(yī)護(hù)人員的急診處方書寫、病歷書寫等進(jìn)行規(guī)范化管理，保證急診處方及病歷合格準(zhǔn)確。

2.4 在實施醫(yī)療質(zhì)量管理的過程中，注意急診科Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的控制，加強對患者圍手術(shù)期抗菌藥物的使用管理，嚴(yán)格依據(jù)急診科用藥管理條例控制用藥劑量。另外，還需重視手術(shù)安全管理，落實手術(shù)安全核查，有效控制手術(shù)室安全風(fēng)險隱患。

2.5 加強急診科醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，開展定期業(yè)務(wù)培訓(xùn)教育工作也是降低急診科醫(yī)療質(zhì)量管理難度的重要手段。尤其是對于醫(yī)護(hù)人員的法律意識及安全風(fēng)險意識的培養(yǎng)，更是有效減少醫(yī)療事故發(fā)生的基礎(chǔ)措施。對新參加工作的醫(yī)護(hù)人員以及違反急診科規(guī)章制度的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行強化教育，提高其法律意識和醫(yī)療質(zhì)量意識。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】急診科;護(hù)理安全隱患;管理對策

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.319文章編號:1006-1959(2010)-09-2561-01

護(hù)理安全是急診科護(hù)理工作的重中之重,它是指在實施護(hù)理的全過程中,患者不會發(fā)生法定的法律和規(guī)章允許外的心理、生理或機體功能上的障礙、缺陷或死亡。[1]2005年衛(wèi)生部“以患者為中心,提高醫(yī)療質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動,在全國范圍內(nèi)的開展,使護(hù)理安全問題成為當(dāng)前醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量管理的主旋律。在醫(yī)院里,急診科地位非常重要,它是醫(yī)院搶救病人生命的前線,急診科醫(yī)護(hù)人員面對的是病情復(fù)雜、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人們。病情變化中交織著多種因素,是護(hù)理糾紛的高發(fā)區(qū)。因此認(rèn)真查找急診護(hù)理工作中的不安全因素,排除隱患,是保證急診護(hù)理質(zhì)量的重要保證。

1.急診護(hù)理安全隱患

1.1院前急救的隱患:院前急救由于其突發(fā)性,是極易出現(xiàn)問題的一個階段,必須引起高度重視。具體可能出現(xiàn)的情況包括:呼救電話接時聽不清楚,如沒有問清病人病情、出事的時間和地點,導(dǎo)致救護(hù)車空跑,從而延誤對病人搶救;由于出診倉促,導(dǎo)致出診的藥品和器材準(zhǔn)備不足,如人工球囊、呼吸器等出現(xiàn)各種問題不能使用等;其次,由于急診情況比較緊急,急診科護(hù)士技術(shù)不行或動作慢如:靜脈穿刺數(shù)多次未遂,直接影響了搶救的質(zhì)量和速度。再次,現(xiàn)場的急救工作一般都在病人及家屬的幫助下完成,如果此時醫(yī)護(hù)人員有任何的操作失誤和言語不當(dāng),得不到家屬的理解,都有可成為糾紛的起因;有時候,有些危重病人家中無錢拒絕搶救,急救工作不及時而致使病人有可能傷殘或死亡;出診記錄不仔細(xì)或漏記、錯記如出診時間、到達(dá)現(xiàn)場時間、送達(dá)醫(yī)院失誤時間記錄不準(zhǔn)確、病情記錄不全面、語言描述不當(dāng)?shù)取Ｔ诩本绒D(zhuǎn)運的途中沒有向病人或家屬交代清楚途中有可能出現(xiàn)的各種危險:如昏迷、窒息、休克、大小便失禁、心跳驟停等。

1.2院內(nèi)急救處理不當(dāng):在到達(dá)急診科的急救過程中,護(hù)理人員如果有惡劣的態(tài)度和粗俗的語言,會給病人及其家屬造成嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷,有時,新來的醫(yī)生對急救器材操作不熟悉、不知道如何使用急救藥品、并未及時通知上級醫(yī)生,護(hù)士也沒能及時采取相應(yīng)的急救措施,且護(hù)理記錄不詳細(xì),出現(xiàn)漏記、錯記的情況,如:病人在洗胃時出現(xiàn)胃破裂,護(hù)士在輸血前不嚴(yán)格對血型進(jìn)行查對,引起病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)等不該出現(xiàn)的情況,影響急救的速度和質(zhì)量。

1.3急診室觀察區(qū)的隱患:由于急診科的病人救治時間較短、周轉(zhuǎn)比較快,有時候病人會未經(jīng)醫(yī)生和護(hù)士的允許擅自調(diào)換床位,在忙亂的情況下,護(hù)士沒有認(rèn)真查對和交接,有可能出現(xiàn)打錯針,吃錯藥,換錯液體的嚴(yán)重醫(yī)療事故。醫(yī)護(hù)人員未能及時巡視,輸液時液體外滲沒有被及時發(fā)現(xiàn),病人發(fā)生輸液反應(yīng)時,醫(yī)護(hù)人員沒有及時發(fā)現(xiàn)并向上匯報。

1.4注射室護(hù)理安全隱患:護(hù)士責(zé)任心不強,未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度和操作常規(guī),皮試或注射前未詢問患者是否有無過敏史,當(dāng)醫(yī)囑不詳時護(hù)士機械執(zhí)行引起藥量過大或過小,間接或直接影響治療。

1.5清創(chuàng)間護(hù)理安全隱患:工作中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則,工作疏忽,造成交叉感染,感染傷口處置后器械、敷料未按規(guī)定處理,清創(chuàng)間空氣未按規(guī)定消毒。

2.管理對策

2.1強化安全教育,增強法律意識。將法律法規(guī)納入護(hù)理學(xué)繼續(xù)教育中,定期組織學(xué)習(xí)和考核,讓護(hù)理人員自覺用法律來規(guī)范護(hù)理行為,只有重視風(fēng)險意識才能將差錯消滅在萌芽狀態(tài),為病人提供安全護(hù)理。使每位護(hù)士學(xué)會用法律手段來維護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

2.2加強急診護(hù)士的急救水平,提高急救科的整體醫(yī)療水平。加強對急診科醫(yī)護(hù)人員急救知識的提高,急救技術(shù)和急救設(shè)備使用的培訓(xùn),達(dá)到人人熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、簡易呼吸器使用、氣管插管術(shù)、靜脈穿刺留置針、復(fù)合傷處理等技術(shù)。出院記錄應(yīng)詳細(xì)記錄呼救時間、出車時間、到達(dá)時間、院前急救過程,使記錄具有真實性、準(zhǔn)確性、完整性。

2.3提高護(hù)士的整體護(hù)理水平,加強護(hù)士的心理素質(zhì)提高。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)方案,仔細(xì)記錄每一次培訓(xùn)內(nèi)容及考核的結(jié)果。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)查房,制定合理的急癥搶救流程和工作方案及科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)等。使醫(yī)護(hù)人員在日常工作中有章可循、有法可依。[2]即便急救時間再緊迫,也應(yīng)該無論嚴(yán)格執(zhí)行、認(rèn)真做好“三查七對”工作,嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。

2.4成立質(zhì)控小組,加強安全管理。管理制度不健全、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力等影響護(hù)理護(hù)理安全的組織管理因素是對患者安全的最大威脅。[3]成立護(hù)理質(zhì)量控制小組,每天進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時整改。安全管理工作是代表醫(yī)院整體質(zhì)量的最高水平,護(hù)理安全已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)護(hù)護(hù)理工作的重點之一。[4]運用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法使急診護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]潘紹山,孫方敏,董始振.《現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)》北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2004:349.

[2]溫冬娣.急診護(hù)理安全探討《嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志》,2007,12(5):394.

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人們常常對已做過的工作進(jìn)行回顧、分析，并提到理論高度，肯定已取得的成績，指出應(yīng)汲取的教訓(xùn)，以便今后做得更好。今天小編整理了2021急診科個人工作總結(jié)范文供大家參考，一起來看看吧!

2021急診科個人工作總結(jié)

時光荏苒，歲月如梭。轉(zhuǎn)眼之間，又到了20--年的年終歲尾。20--年，是我在急診科工作的第五年，也是我們在舊急診樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到新建的急診科專屬的大樓里，屆時，我們的工作環(huán)境就會有很好的改善，科室業(yè)務(wù)工作將得到進(jìn)一步發(fā)展。

做為一名急診科護(hù)士，我們肩負(fù)著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運、院內(nèi)急救的任務(wù)，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門急診工作的正常進(jìn)行。在我們的共同努力下，急診科全年門急診量、累計收住院人次、急診搶救與往年同期對照均有顯著增長，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進(jìn)了醫(yī)院各科室的“兩個效益”的增長，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

一、加強思想政治教育，營造團(tuán)結(jié)和諧氛圍

在20--年度，急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺遵守醫(yī)院和科室的各項規(guī)章制度，牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到小事講風(fēng)格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團(tuán)結(jié)務(wù)實、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項工作任務(wù)。

二、加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力

急診科護(hù)士始終以“質(zhì)量管理年標(biāo)準(zhǔn)”、“全國醫(yī)療萬里行”檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，加強急診科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點，認(rèn)真執(zhí)行了各項操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生。按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計劃，定期對急救隊員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、、互相促進(jìn)，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、機械通氣、氣管插管、電除顫、電動洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù)，進(jìn)一步提高了急救隊員的急診急救能力，對科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、質(zhì)控、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范，嚴(yán)格按照國家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過程中的麻痹大意思想。

在“120”急救工作中，我們堅決服從“120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時出診、迅速出車、準(zhǔn)備及時到達(dá)急救現(xiàn)場。始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過程中，從病情評估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運入科。每個環(huán)節(jié)都能做到無縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。

三、加強科室護(hù)理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作

在急診搶救工作中，加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。

四、加強科室對外宣傳，樹立醫(yī)院窗口形象

急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會形象。“120”是救死扶傷的生命救護(hù)者，是保護(hù)人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時候，做為一名急診科護(hù)士，代表著醫(yī)院的形象，我們時時刻刻注重樹形象、抓內(nèi)涵，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻(xiàn)出了一份光和熱。

五、實踐與思考并重，20__年度工作反思

回顧20__年，我們雖取得一定的成績，但同時也意識到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進(jìn)一步改進(jìn)，程度地發(fā)揮自己的潛力。具體問題和改善思路如下：

1、急診科就醫(yī)環(huán)境簡陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。

2、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗不足，急救技能有待提高，要注意對搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，如呼吸機、除顫儀等，關(guān)鍵時刻及時跟進(jìn)，還需要加強?？婆嘤?xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高整體搶救水平。

3、急診急救工作中缺乏靈活性，要時刻注意和患者、家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強溝通交流技巧的培訓(xùn)。

4、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對昏迷患者，第一時間開放氣道、吸氧，在實施緊急救護(hù)的同時，及時通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對光反射、是否頸項強直等，抓住重點，有的放矢，避免手忙腳亂。

5、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。

6、注意動態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實力范圍內(nèi)，以便及時觀察和急救。

7、當(dāng)遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時，切記及時向上級匯報，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

回顧過去，展望未來，希望醫(yī)院在新的一年加以考慮急診科醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育及待遇問題，以促進(jìn)急診科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實際行動，齊心協(xié)力、真抓實干、與時俱進(jìn)，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。

2021急診科個人工作總結(jié)

急診科圍繞護(hù)理部提出的工作中心，把握重點，突出特色，全體醫(yī)務(wù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，出色地完成各項搶救工作?，F(xiàn)將一年來的工作總結(jié)匯報如下：

一、強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量

堅持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點。如要求護(hù)士聽到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號、取藥。每個急診住院病人均有護(hù)士或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評。特別是在有醫(yī)患糾紛時，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚。

二、加強學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計劃，加強護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)。開展急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)士參加全國高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護(hù)士外出學(xué)習(xí)《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護(hù)士及實習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個月的培訓(xùn)計劃，要求其三個月內(nèi)掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時加強理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實施培訓(xùn)第一年時，取得了很好的效果。對于實習(xí)生做到放手不放眼，每周實行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如20__年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護(hù)士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時間。

五、做好急救藥品及急救儀器的管理

急救藥品準(zhǔn)備及各種急救設(shè)備的調(diào)試是急診工作的基礎(chǔ)，現(xiàn)已施行每項工作專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做到班班清點、定期檢查，這一年里未出現(xiàn)因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。

2021急診科個人工作總結(jié)

一、積極開展中醫(yī)急危重癥業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)

認(rèn)真貫徹落實國家中醫(yī)藥管理局及衛(wèi)生廳“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題的中醫(yī)醫(yī)院管理年活動方案”貫徹落實會議精神，充分發(fā)揮急診科中醫(yī)藥人員的人才優(yōu)勢，運用中醫(yī)藥療法為廣大患者服務(wù)。為此我們急診科制定好科室發(fā)展計劃，工作計劃，并組織實施。建立人才梯隊不斷滿足專科中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)需要。制定發(fā)揮中醫(yī)特色的具體措施，并組織實施。

制定并不斷完善常見病及特具體措施，并組織實施，提高特色病種的辯證論治水平，提高中醫(yī)治療率。開展了針刺療法、耳穴壓豆、拔罐療法、中藥灌腸、中藥濕覆、紅外線治療;制定了急診科常見病臨床路徑。我科中醫(yī)甲級病歷率100%，辯證論證優(yōu)良率≥92%，中成藥辯證使用率≥92%，中醫(yī)治療率≥92%，中西醫(yī)結(jié)合治療率≥94%，急危重癥搶救成功率≥82%，急重癥中醫(yī)治療率≥90%，急危重癥中西醫(yī)結(jié)合治療率≥50%，急救物品完好率≥100%。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、科室業(yè)務(wù)的管理

重點落實醫(yī)療管理核心制度。如病歷書寫制度、處方管理制度、首診負(fù)責(zé)制度、值班、交接班制度、三級醫(yī)師查房制度、病例討論制度、醫(yī)囑制度、會診制度、轉(zhuǎn)診制度、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度、查對制度、分級護(hù)理制度。加強醫(yī)療質(zhì)量控制的三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)管理，確保醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的規(guī)范和制度來約束。不斷完善質(zhì)量控制和考評指標(biāo)，每月進(jìn)行集中檢查考評。進(jìn)一步加強醫(yī)療安全和生產(chǎn)安全工作。我科通過科早會、專題講座和業(yè)務(wù)培訓(xùn)等形式，反復(fù)強調(diào)醫(yī)療安全工作的重要性，增強臨床醫(yī)師的醫(yī)療安全意識，教育臨床醫(yī)師嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)范，及時、全面、正確地書寫病歷及各種記錄。為確保醫(yī)療安全，防范重大醫(yī)療事故的發(fā)生。加強醫(yī)患溝通，充分尊重患者的知情選擇權(quán)。進(jìn)一步強調(diào)了醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)，切實保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，有效地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

著力改善就醫(yī)環(huán)境，降低醫(yī)療費用。通過醫(yī)院管理年活動，使急診科人員進(jìn)一步理解落實和深化“以人為本，以病人為中心”的服務(wù)理念，進(jìn)一步完善服務(wù)設(shè)施，深化醫(yī)療環(huán)境，更新服務(wù)模式，簡化就醫(yī)流程，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，為病人提供人性化的服務(wù)，杜絕對病人生、冷、頂、推、拖現(xiàn)象。積極開展便民利民服務(wù)，我科開展了免費醫(yī)學(xué)咨詢、飲水供應(yīng)、輪椅供應(yīng)、簡化就診環(huán)節(jié)等便民措施。

急診科主動為患者提供藥品和醫(yī)療服務(wù)的費用查詢，為住院患者提供住院費用清單。嚴(yán)格醫(yī)療收費管理，杜絕不合理收費。扎實做好整體護(hù)理工作。護(hù)士長根據(jù)“醫(yī)院管理年活動”要求，醫(yī)建立健全了一系列護(hù)理規(guī)章制度。規(guī)范各種護(hù)理文書，開展整體護(hù)理工作。努力改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。加強了對每一位護(hù)士的“三基三嚴(yán)”教育，重點加強對操作技能的培訓(xùn)。加強院感管理工作，有效控制醫(yī)院感染事件發(fā)生。感控醫(yī)師每月對急診科住院病區(qū)的住院病人進(jìn)行不定期檢查和月底病案統(tǒng)計。

我們不僅有良好的服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有熟練的搶救技術(shù)和應(yīng)急能力。對急診病人要迅速、準(zhǔn)確作出診斷和處理，盡快減輕病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及加強各種急救技術(shù)的培訓(xùn)。如心肺復(fù)蘇術(shù)、機械通氣、心電監(jiān)護(hù)、電復(fù)律、除顫、洗胃等常規(guī)的技術(shù)操作。堅持三級醫(yī)師查房制度，對相關(guān)病例及時進(jìn)行業(yè)務(wù)討論，提高全科醫(yī)護(hù)人員的急救水平。為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療市場的發(fā)展，今年我科把發(fā)展院前急救這項工作當(dāng)成重要任務(wù)抓，嚴(yán)格急診出診制度，院前急救小組24小時待命，5分鐘安排急診出診，制定有急診綠色通道總體方案，如遇急、危、重病人，一律實行急診綠色通道，已做到先行搶救，而后補辦各種手續(xù)。

篇4

1建立健全急救管理制度及組織

1.1加強急救管理工作組織領(lǐng)導(dǎo)成立有分管院長為組長，醫(yī)教科長、護(hù)理部主任為副組長，各科主任、護(hù)士長為組員的急救質(zhì)量管理小組，負(fù)責(zé)急救制度及各項培訓(xùn)方案的制定、實施、考核、整改。

1.2進(jìn)一步完善急救管理制度并落實修訂口腔門診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，制定口腔門診常見意外疾病的急救流程，包括過敏性休克、暈厥、循環(huán)呼吸停止、缺血性心臟病、窒息、高血壓急癥6個意外疾??；制定急救物品管理制度及急救質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)；制定急救模擬演練方案及評分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3急救管理納入科室考核及崗位培訓(xùn)一是急救質(zhì)量管理小組每月按急救質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)對各項急救內(nèi)容進(jìn)行抽查，抽查結(jié)果與科室考核獎掛鉤；二是把急救理論培訓(xùn)放入新職工崗前培訓(xùn)，急救技能操作放入輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)中，要求新職工必須在每科室學(xué)習(xí)一項急救操作技能并由護(hù)士長考核通過。輪轉(zhuǎn)結(jié)束后護(hù)理部及醫(yī)教科統(tǒng)一進(jìn)行理論考試，并抽考一項急救操作技能，理論及操作合格后方可定科。

2加強急救物品管理

2.1制定急救物品管理制度內(nèi)容包括藥品固定基數(shù)、每月檢查、距有效期3個月及時更換、藥物使用后及時補充；急救物品做到四定、每班清點檢查、不外借。

2.2落實急救物品管理門診每樓層配備搶救車，建立急救藥物品清單，根據(jù)臨床實際搶救狀況調(diào)整、補充和完善現(xiàn)有的藥品儲備品種及基數(shù)，合理配套設(shè)施。藥物品全院統(tǒng)一，按編號順序擺放，嚴(yán)格做到四定：定品種、定數(shù)量、定點放置、定人管理，并納入科室5S管理。由護(hù)士長為總責(zé)任人，公共班人員為包干人，每月1日對搶救車內(nèi)物品數(shù)量、質(zhì)量、有效期及功能狀態(tài)進(jìn)行雙人清點檢查，無誤后封條封存。公共班每天查看封存情況并登記。遇封條啟封后即時補充，雙人清點后封存登記，急救儀器按要求定期監(jiān)測，保證急救藥物品處于一級備用狀態(tài)。

2.3規(guī)范急救藥品管理在科室每月自查的基礎(chǔ)上，護(hù)理部每季度聯(lián)合藥劑科人員對各科室急救藥品種類、數(shù)量、有效期、質(zhì)量、高危藥品存放是否符合要求等情況逐一檢查，以確保急救藥品萬無一失。

3加強急救知識培訓(xùn)與考核

3.1摸底為了解醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)前急救基本理論、技能掌握情況及應(yīng)急處置情況，醫(yī)教科牽頭對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一次急救基本理論知識考試；護(hù)理部牽頭確定四項急救基本技能操作（心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊、吸氧、心電監(jiān)護(hù)），每項操作各抽考10名醫(yī)務(wù)人員；護(hù)理質(zhì)量管理小組隨機抽出6名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行藥物過敏的急救模擬演練。

3.2培訓(xùn)理論培訓(xùn)：一是選派4名醫(yī)護(hù)人員參加省級繼教培訓(xùn)項目：2010版心肺復(fù)蘇及心血管指南。二是邀請本市三甲醫(yī)院的急診科主任對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救相關(guān)理論知識培訓(xùn)，內(nèi)容為急救基本理論知識及口腔門診常見意外疾病的預(yù)防及處理，符合口腔門診工作特點，針對性及實用性強。操作培訓(xùn)：一是醫(yī)院新增設(shè)一個示教室，并購置一套高級成人護(hù)理CPR模型人及相應(yīng)物資。二是邀請本市三甲醫(yī)院的急診科護(hù)士長進(jìn)行4項基本技能操作培訓(xùn)（心肺復(fù)蘇、簡易呼吸囊、吸氧、心電監(jiān)護(hù)）。培訓(xùn)形式為先由急診科護(hù)士長邊示范邊講解，之后本院4名護(hù)士長現(xiàn)場操作，由急診科護(hù)士長進(jìn)行指導(dǎo)及點評，確保正確掌握操作方法。三是護(hù)理部修訂各項操作評分標(biāo)準(zhǔn)，4名護(hù)士長由護(hù)理部考核合格后，根據(jù)操作標(biāo)準(zhǔn)再對科內(nèi)人員進(jìn)行示范講解后手把手教學(xué)，學(xué)員反復(fù)操作練習(xí)，以“人人都會”作為教學(xué)目標(biāo)。急救模擬演練：護(hù)理質(zhì)量管理小組確定模擬案例：過敏性休克、高血壓急癥。醫(yī)務(wù)人員按照等級醫(yī)院評審的要求進(jìn)行模擬演練，每科室組織一個演練組，設(shè)主考官1人、醫(yī)生2名、護(hù)士3名、家屬1名，要求流程正確流暢、判斷準(zhǔn)確、用藥合理、醫(yī)囑執(zhí)行及操作真實準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)配合默契、人文關(guān)懷到位、符合院感要求，由質(zhì)量管理小組現(xiàn)場指導(dǎo)并反饋。在此基礎(chǔ)上邀請本市質(zhì)控組的醫(yī)療、護(hù)理、院感3位專家來院對各科演練進(jìn)行指導(dǎo)點評，針對演練中出現(xiàn)的問題現(xiàn)場反饋，提出整改措施。各組對每個模擬案例通過反復(fù)整改，直到能正確、有序、快速的應(yīng)對所有的病情變化場景為止。

3.3考核醫(yī)教科對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本理論考試一次，護(hù)理部對每項急救技能抽考10人次，急救質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)對4個科室各抽查一項模擬病例進(jìn)行急救模擬演練。通過考核以加深培訓(xùn)知識，并了解培訓(xùn)后醫(yī)務(wù)人員急救知識的握情況及應(yīng)急處置能力。

3.4鞏固研究證實，培訓(xùn)后學(xué)員的急救技能有效保持力會隨時間的推移而下降。因此以競賽為載體鞏固急救知識。護(hù)理部牽頭開展一次心肺復(fù)蘇競賽，醫(yī)教科牽頭開展一次急救理論知識競賽及藥物過敏的模擬演練競賽。以競賽形式激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)熱情，鞏固醫(yī)務(wù)人員的急救理論操作知識，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的急救綜合能力。

4效果評價

篇5

關(guān)鍵詞：急診科；急性心肌梗死；院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運

中圖分類號：R542.2+2；R472.2　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號：1008-2409（2012）05-0716-03

AMI常并發(fā)心衰、休克與心律失常，AMI并發(fā)心室顫動是導(dǎo)致心臟猝死的主要原因，據(jù)WHO資料統(tǒng)計，AMI患者40％～60％在起病后1h內(nèi)死亡。我院早期進(jìn)行電除顫，有預(yù)見性的對患者實施院內(nèi)轉(zhuǎn)運并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測及改進(jìn)，收到明顯效果，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

把急診科2008年1月至2010年1月院內(nèi)轉(zhuǎn)運303例AMI患者作為改進(jìn)前的A組；2010年1月至2012年1月院內(nèi)轉(zhuǎn)運290例AMI患者作為改進(jìn)后的B組。

1.2方法

1.2.1A組　男性112例，女性191例。轉(zhuǎn)運過程：護(hù)士接到送住院醫(yī)囑，通知病區(qū)，攜帶氧氣枕及監(jiān)護(hù)儀器由護(hù)士及患者家屬協(xié)同護(hù)送。

1.2.2B組　男性109例，女性181例。轉(zhuǎn)運過程：①護(hù)士接到送住院醫(yī)囑，通知后勤部門保證通道、電梯暢通，告知病區(qū)做好搶救準(zhǔn)備，向家屬做好知情告白。②轉(zhuǎn)運前病情評估并記錄：呼吸系統(tǒng)評估呼吸頻率、節(jié)律、氧合、氣道通暢、影響呼吸的危險因素、通氣方式、誤吸的可能；循環(huán)系統(tǒng)評估血壓、心率、心律、中心靜脈壓、尿量及有無使用血管活性藥物；中樞神經(jīng)系統(tǒng)觀察意識、瞳孔、有無煩躁；心理反應(yīng)評估患者有無精神緊張、恐懼等及家屬心理反應(yīng)。③轉(zhuǎn)運前預(yù)處理：保持呼吸道通暢，有人工氣道者予充分濕化吸痰，導(dǎo)管固定牢靠，備充足的氧氣，必要時攜簡易呼吸機；保持靜脈通路通暢，必要時備帶電池微量泵，保證特殊藥物良好控制。④心理護(hù)理：AMI患者常由于嚴(yán)重憋悶，難以忍受的壓榨樣胸痛而有瀕死感，并由此引起恐懼、精神緊張及煩躁不安，醫(yī)護(hù)人員要充分表現(xiàn)出鎮(zhèn)靜自信的態(tài)度，動作忙而不亂，迅速、輕柔，技術(shù)熟練，使患者有安全感，同時表情、眼神、語言要親切、恰當(dāng)，幫助患者維持最佳狀態(tài)。⑤搶救器械、藥物準(zhǔn)備：氧氣、便攜式呼吸機、簡易呼吸囊、吸痰用物、除顫儀器及導(dǎo)電糊，搶救箱（備常規(guī)急救藥并根據(jù)病情臨時增加）。⑥護(hù)送人員要求：由1名醫(yī)生及護(hù)士護(hù)送，護(hù)士應(yīng)有3年以上監(jiān)護(hù)室工作經(jīng)驗并接受過危重患者程序化轉(zhuǎn)運培訓(xùn)與考核。⑦確定途中可能發(fā)生險情的處理方案（預(yù)見性護(hù)理），途中全程監(jiān)測心電、心律、意識、呼吸、脈搏、血壓等變化，整個過程囑咐患者勿用力，推車要平穩(wěn)，要安全舒適。⑧與病區(qū)做好交接班，保證過床安全。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用Excel（2003）建立數(shù)據(jù)庫，SPSS　13.0軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)分析采用X2檢驗，P

2.結(jié)果

2.1A組途中出現(xiàn)意外共22例，其中室顫5例，心跳呼吸停止3例，室速3例，靜脈通道故障5例，SpO2下降6例；B組途中發(fā)生室顫1例，現(xiàn)場立即予電除顫，患者脫險，成功送到病區(qū)。B組意外發(fā)生率明顯低于A組。詳見表1。

從表1可見，改進(jìn)后轉(zhuǎn)運途中意外發(fā)生率降低6.92％，成功率上升6.92％。

2.2B組接收病區(qū)滿意率，交接時病區(qū)監(jiān)護(hù)設(shè)備、呼吸支持設(shè)備、液體及藥物的準(zhǔn)備完成率高于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

篇6

指導(dǎo)思想

實行全面質(zhì)量管理和全程質(zhì)量控制。建立從患者就醫(yī)到離院,包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質(zhì)量控制流程和全程質(zhì)量管理體系。明確管控內(nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作,實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合,保證質(zhì)控措施的落實。以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據(jù),并不斷修訂完善。強化各種醫(yī)療技術(shù)把關(guān)制度,將醫(yī)務(wù)人員個人醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的診療方案中。質(zhì)量控制部門有計劃、有針對性地進(jìn)行干預(yù),對多種因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質(zhì)量問題,進(jìn)行專門調(diào)研,并制定全面的干預(yù)措施。

建立有效的質(zhì)量管理體系

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會:醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由院領(lǐng)導(dǎo)和科主任組成,為常設(shè)辦事機構(gòu)。職責(zé):①醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會職責(zé):教育各級醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為患者服務(wù)的思想,改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng),改善服務(wù)態(tài)度,增強質(zhì)量意識。掌握醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)政策、法規(guī),全面協(xié)調(diào)解決院內(nèi)醫(yī)療護(hù)理活動中的各種問題。全面或?qū)ｎ}的進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量評價分析,提出對今后工作的指導(dǎo)意見。②醫(yī)療質(zhì)量控制科職責(zé):醫(yī)療質(zhì)量控制科接受主管院長和院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo),對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量行使指導(dǎo)、檢查、考評、評價和全程監(jiān)控職能,督促各種制度和規(guī)程的執(zhí)行。定期檢查,采取有效措施,嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生。定期向全院通報重大醫(yī)療質(zhì)量情況和處理決定。③科室質(zhì)控小組職責(zé):科室是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分,科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任者。科室質(zhì)控小組職責(zé)如下,在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行質(zhì)量管理工作,執(zhí)行醫(yī)院質(zhì)量管理委員會制定的統(tǒng)一質(zhì)管標(biāo)準(zhǔn),落實規(guī)章制度,定期進(jìn)行考核、評比、上報。

對各級醫(yī)務(wù)人員的要求:①門診醫(yī)師:嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。②病房住院醫(yī)師:患者入院30分鐘內(nèi)進(jìn)行檢查并作出初步處理。急、危、重患者應(yīng)即刻處理并向上級醫(yī)師報告。按規(guī)定時間完成病歷書寫。③病房主治醫(yī)師:及時對下級醫(yī)師開出的醫(yī)囑進(jìn)行審核,對下級醫(yī)師的操作進(jìn)行必要的指導(dǎo)。④病房主任(副主任)醫(yī)師:組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)。指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作,督促檢查下級醫(yī)師執(zhí)行各項制度和診療常規(guī)。

強化醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理

我院制定了一系列醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。在基礎(chǔ)質(zhì)量方面的制度和標(biāo)準(zhǔn)是注重培養(yǎng)和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)診療行為;在環(huán)節(jié)質(zhì)量方面的制度和標(biāo)準(zhǔn)是加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點對象的自我監(jiān)控和監(jiān)督管理;在終末質(zhì)量方面的制度和標(biāo)準(zhǔn)是查找醫(yī)療缺陷,加強質(zhì)量評價和信息反饋。建立了《病歷書寫制度》、《疑難病歷討論制度》、《病歷質(zhì)量控制制度》、《醫(yī)療安全管理制度》和《質(zhì)量控制考核細(xì)則》等規(guī)章制度和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

針對各科室和各關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作實際,嚴(yán)格落實首診負(fù)責(zé)、值班、查房、會診、交接班、急危重患者搶救、圍手術(shù)期患者管理、死亡病歷討論等制度,并將各項管理指標(biāo)進(jìn)行量化,制定質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)。由于制度完善、標(biāo)準(zhǔn)明確,使醫(yī)療過程的各個環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的制度來規(guī)范和約束,使醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督、檢查有依據(jù),衡量優(yōu)劣有尺度,確保醫(yī)療質(zhì)量管理工作的順利實施。

加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理

我院主要采取科室自我約束和院級宏觀監(jiān)控兩種質(zhì)量控制辦法。①科室自我約束:抓好科室逐級控制。建立了主管醫(yī)師、上級醫(yī)師、科主任三級質(zhì)量管理模式,即所有患者的診療都實行三級負(fù)責(zé)制,明確各類患者、各關(guān)鍵環(huán)節(jié)三級查房、診療職責(zé)和實施期限,并通過病歷記錄體現(xiàn)落實情況;醫(yī)技科室實行重要輔助檢查結(jié)果逐級審查制度,從而形成以個體管理為主,逐級把關(guān),相互控制的質(zhì)量責(zé)任制,即時控制醫(yī)療缺陷。實行單病種質(zhì)量管理與控制方案。采取自我控制。主要是嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),切實做到質(zhì)量自我檢查、自主管理。②院級宏觀監(jiān)控、考核:注重加強人才培訓(xùn)和考核,提高人員素質(zhì)。對新分配、調(diào)入或進(jìn)修人員實行上崗前培訓(xùn),考試合格方可上崗。每年對各級醫(yī)師臨床技能進(jìn)行綜合考核,住院醫(yī)師重點加強“三基”訓(xùn)練,考核病歷書寫、體格檢查、臨床基礎(chǔ)理論和基本操作等;主治醫(yī)師以上人員突出抓好“三新”教育,即新技術(shù)、新理論、新進(jìn)展,考核急救技術(shù)、?？萍夹g(shù)、疑難病歷分析等。積極開展技術(shù)比武,采取送出去、請進(jìn)來的辦法進(jìn)行人才培訓(xùn),邀請專家來院講學(xué),指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù),適時組織合理檢查、合理用藥、醫(yī)療文書書寫、院內(nèi)感染監(jiān)控及各類技術(shù)操作等專題講座和考核,提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

加強科間交叉質(zhì)量控制:臨床科室重點是抓好現(xiàn)住院病歷審查。每月組織臨床科室主任及副主任醫(yī)師對現(xiàn)住院病歷進(jìn)行交叉抽查和重點科室集中審查,評定病歷等級;醫(yī)技科室的醫(yī)療質(zhì)量按照《質(zhì)量成本控制考核細(xì)則》進(jìn)行綜合考評,重點考評診斷符合率和報告發(fā)送時限,以及門診部、急診科、手術(shù)室等診療重點環(huán)節(jié)科室的醫(yī)護(hù)規(guī)章制度落實情況;檢驗科和感染控制科每月對院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析;臨床藥理科每月對臨床合理用藥情況進(jìn)行檢查,對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。

抓好終末病歷的審查:重點是審查病歷的內(nèi)在質(zhì)量,包括診斷、鑒別診斷是否正確,檢查是否及時、合理、正確,治療是否正確、有效、徹底,醫(yī)護(hù)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)是否落實等,著重查找醫(yī)療缺陷。問題突出的病歷由專家書面寫出存在的問題,發(fā)回原科室,限期組織討論,查找問題,制定整改措施。

開展疑難病例討論:由醫(yī)務(wù)科選定討論病例,全院醫(yī)護(hù)人員參加討論,最后由專家結(jié)合病例進(jìn)行講評和相關(guān)業(yè)務(wù)理論知識講座。

定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量狀況分析:每月對各科室平均住院日、治愈率、搶救成功率、診斷符合率、甲級病案率等主要質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析,作為評價科室醫(yī)療質(zhì)量的重要依據(jù)。

加大質(zhì)量評估和獎懲力度

篇7

【關(guān)鍵詞】 退藥 不良反應(yīng) 合理用藥

Abstract：［Objective］To analyze the characteristics of outpatient prescription drug withdrawal，reduce outpatient drug withdrawal to ensure the safety of patients with medication.［Method］Make statistics on outpatients from January to September of 2007，1292 prescription drug withdrawals，drug withdrawal rate accordingly，drug dosage forms，drug types，the cause of drug withdrawal classification.［Result］There’re many pediatric drug withdrawal，injection drug withdrawal，retreat antibiotic drugs，drug withdrawal and the main reason is unreasonable adverse drug reaction.［Conclusion］ Analyzing the characteristics of drug withdrawal to strengthen rational drug use can reduce the greatest degree of adverse drug reaction，reducing outpatient drug withdrawal to ensure the drug safe，effective，rational and economic.

Key words：drug withdrawal；adverse reactions；rational drug use

為進(jìn)一步規(guī)范我院藥品質(zhì)量管理，確保藥品的使用安全有效，就我院一門診藥房2007年1月至9月退藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，找出對策，減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

1 資料來源

從藥房微機管理系統(tǒng)中調(diào)出我院一門診藥房2007年1月1日至2007年9月30日退藥處方1292份，逐月統(tǒng)計退藥處方數(shù)量、所退藥品名稱、劑型、退藥原因、退藥科室。

2 結(jié)果

2.1 2007年1月至2007年9月取藥處方143158張，退藥處方1292張，退藥率為0.90%。

2.2 申請退藥科室 1292張退藥處方涉及14個科室，兒科、呼吸科、急診科和婦產(chǎn)科退藥較多。

2.3 所退藥品劑型 所退藥品中，注射劑839例（占839/1292=64.94%），口服藥337例(占337/1292=26.08%)，外用藥116例(占116/1292=8.98%)?？梢娝怂幙谥凶⑸鋭┧急壤^高。

2.4 退藥原因 1292張退藥處方，藥品不良反應(yīng)是退藥的主要原因，詳見表1。

表1 1292張退藥處方退藥原因（略）

2.5 發(fā)生不良反應(yīng)的523例中，涉及藥品主要為抗感染藥，注射用中成藥。涉及的抗感染藥主要是：β-內(nèi)酰胺類抗生素、喹諾酮類抗菌藥和大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

3 討論

3.1 2002年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第七章第二十八條規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。實際上在用藥過程中，患者選擇性低，大多是被動的接受，退藥多發(fā)生在出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)或無法取得治療效果等情況下，患者中斷該藥品的使用，將剩余后續(xù)藥品退回藥房。在此過程中，患者應(yīng)是無過錯方，甚至在身體和經(jīng)濟(jì)上還受到了損害，不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。我院在此期間規(guī)范了藥房退藥制度，退藥的時間限制在調(diào)配之日起7天內(nèi)，對需冷藏避光保存的藥物拒絕退換。從6月起，退藥比例略有下降。

3.2 退藥最多的科室是兒科、呼吸科、急診科和婦產(chǎn)科，兒科、急診科患者多數(shù)起病急，病情變化快，醫(yī)師開藥數(shù)量應(yīng)不易過多，控制在1～3日量，最好是1日量，以便在病情變化調(diào)整治療方案時減少不必要的退藥。呼吸科退藥較多，與使用抗菌素多有關(guān)，抗菌素是治細(xì)菌性感染療效確切的藥物，又是產(chǎn)生不良反應(yīng)尤其是過敏反應(yīng)最多的藥物，β-內(nèi)酰胺類抗生素雖可通過皮試避免大多數(shù)的過敏反應(yīng)，但遲發(fā)性過敏反應(yīng)仍然存在。建議醫(yī)師開方前詳細(xì)詢問患者的病史、過敏史、家族用藥史、以往用藥情況、身體有無其他疾病等，對于特異質(zhì)體質(zhì)的患者慎重選藥，

必要時只開一次量，可最大限度的減少退藥。

3.3 從退藥劑型來看，主要注射劑，尤其是用于靜點的注射劑。這與靜脈給藥方式在臨床的廣泛應(yīng)用以及該用藥方法可直接進(jìn)入人體循環(huán)、作用較迅速有關(guān)。靜脈給藥注射液中的pH、滲透壓、微粒、內(nèi)毒素、護(hù)士配制后放置時間過長、滴注速度過快等都可能成為誘發(fā)不良反應(yīng)的因素，因此，在一般情況下，臨床應(yīng)首選口服給藥，僅在急救、口服給藥困難或無效的情況下，再采用靜脈給藥，這樣可以大大減少藥物如左氧氟沙星口服生物利用度高，與靜點給藥后血中濃度曲線接近［1］，非必要條件下宜口服給藥，既可減少不良應(yīng)的發(fā)生，又可節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用。我院兒科原習(xí)慣用藥將喜炎平注射液，炎琥寧注射液靜脈滴注，曾在一周之內(nèi)有數(shù)位患者出現(xiàn)寒顫高熱等致熱原樣反應(yīng)，后改為肌肉注射后，未出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。

3.4 從退藥原因來看，藥品不良反應(yīng)是退藥的主要原因。藥品不忍受反應(yīng)的發(fā)生不僅與藥物本身和患者的個體差異有關(guān)，還與給藥方法有關(guān)。醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情選擇適宜的給藥方法，嚴(yán)格控制給藥間隔、持續(xù)時間和療程，防止蓄積中毒，同時注意年齡、性別、妊娠及哺乳期婦女和個體差異，避免濫用誤用，并減少聯(lián)合用藥的品種數(shù)量，注意藥物相互作用和配伍禁忌。對曾發(fā)生或可疑發(fā)生不良反應(yīng)的藥應(yīng)盡力防范，對于能預(yù)先估計到的藥物不良反應(yīng)，可以通過調(diào)整劑量或給藥方案，或增加補救措施加以防止或糾正。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】 急診急救；急診學(xué)；醫(yī)院管理

我國的急診發(fā)展迅速，經(jīng)歷了急診室——急診科——急診部——急救中心的發(fā)展模式，并升華到了有固定的急診急救專業(yè)及人才隊伍，急診業(yè)務(wù)也得以不斷拓展，隨其功能的擴展也使急救工作更加系統(tǒng)化和規(guī)范化。

隨著社會的不斷進(jìn)步，社會對急診的作用有了更高的要求，病人對急診醫(yī)療和服務(wù)又有了新的標(biāo)準(zhǔn)，單憑醫(yī)院先進(jìn)的儀器和急診人員單純的操作技能，已經(jīng)不能更好地體現(xiàn)以人為本的現(xiàn)代急救意識。

1 急診急救工作的重要性

急診急救工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，急診急救工作在醫(yī)院工作中占重要地位，隨著社會和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對急診急救工作要求也越來越高，做好急診急救工作可將病人從死亡邊緣搶救過來，降低并發(fā)癥和致殘率，從而提高治愈率和人類壽命。隨著社會日新月異的發(fā)展，人們的物質(zhì)和文化生活水平不斷豐富提高，突發(fā)性意外事件如：交通事故、各種中毒、火災(zāi)、溺水、坍塌等日益增加，人們迫切需要一支高效優(yōu)質(zhì)訓(xùn)練有素的專業(yè)急救隊伍，以滿足保障各種急救任務(wù)的較好完成。

2 急救組織的作用

隨著社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，人類各種疾病和災(zāi)難的發(fā)生越來越多，急救醫(yī)學(xué)涵蓋的內(nèi)容越來越廣。急救醫(yī)學(xué)也承載著越來越大重的任務(wù)和責(zé)任。

急診科、急診醫(yī)學(xué)科或急救中心是醫(yī)院中重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路，是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反應(yīng)了醫(yī)院急救護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。

在醫(yī)療體制改革不斷深入，醫(yī)療市場的競爭愈加激烈，國內(nèi)外新的管理模式，新的服務(wù)理念和新的技術(shù)不斷涌入國內(nèi)市場，這無疑對急救組織提出了更新的要求。

3 急診急救工作質(zhì)量要求

3.1 急救人員要具有良好的醫(yī)德和獻(xiàn)身精神。

3.2 強調(diào)時間觀念，時間長短是評價工作效率、醫(yī)護(hù)質(zhì)量和管理水平的重要標(biāo)志之一。

3.3 強調(diào)危重患者的搶救成功率和效率。

3.4 搶救藥品、物品、儀器完備固定放置要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

3.5 搶救記錄及時完整、清楚、真實。

3.6 建立常見疾病搶救預(yù)案。

3.7 搶救工作組織要嚴(yán)密，做到人在其位，各盡其責(zé)。

3.8 嚴(yán)防差錯事故。

3.9 嚴(yán)防交叉感染。

4 急、危、重病救治策略

4.1 院前急救——急診室搶救——ICU加強治療一體化，急診和重癥監(jiān)護(hù)治療是整個生命支持連續(xù)體中彼此密切相關(guān)，缺一不可的核心環(huán)節(jié)，只有對急病患者在黃金時間內(nèi)完成心肺復(fù)蘇等基本救治，危重病醫(yī)生才有可能介入，進(jìn)行進(jìn)一步加強治療建立急救一體化，有利于危重病急救人才的培養(yǎng)和專業(yè)水平的提高，減少醫(yī)療環(huán)節(jié)，縮短搶救時間，爭取救治時機。

4.2 綜合救治 在急危重病人的救治工作中，由于病情危重往往不容細(xì)查慢診，很多患者?？魄闆r看起來都不嚴(yán)重，但綜合在一起整體的打擊就能引起死亡，急危重病醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，其突出的特點是跨專業(yè)、多學(xué)科，在分科不清的情況下在搶救時進(jìn)行科學(xué)內(nèi)容的綜合。所以從事急危重病專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握跨學(xué)科、跨專業(yè)有關(guān)危重病急救知識和技能，具有高度責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，良好的心理素質(zhì)與應(yīng)變能力，才能應(yīng)付預(yù)知的病況以及對眾多的急危重病患者進(jìn)行有效的救治。

4.3 建立各種危重癥的救治流程、制定各種危重癥的搶救流程。如心臟驟停的處理流程；急性心肌梗死的處理流程；大咯血的處理流程；急性化學(xué)中毒的處理流程，可幫助醫(yī)生快速作出臨床決策，節(jié)約搶救時間，并可節(jié)省腦力，提高工作效率。

4.4 對危重患者進(jìn)行評估，是當(dāng)前急危重病救治工作的重要環(huán)節(jié)，評估內(nèi)容以病情及臟器功能為基礎(chǔ)，可評估疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后，有助于對危重癥病人選擇合理的治療方案。

5 心理學(xué)在急診工作中的作用

心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象的科學(xué)，隨著社會的進(jìn)步，人類更加重視生活質(zhì)量、生活方式及各種心理因素在疾病發(fā)生和發(fā)展中的作用。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度發(fā)展，人們更加強調(diào)心理因素對人類健康的影響，國外一位資深的心理醫(yī)師曾經(jīng)斷言隨著中國社會向商業(yè)化的變革，人們面臨著心理問題對自身存在威脅將永遠(yuǎn)大于一直困擾著中國人的生理疾病，許多身心疾病都是由生活忙亂，情緒經(jīng)常處于緊張狀態(tài)而引起的，患病是機體不適應(yīng)生活環(huán)境的結(jié)果，是受環(huán)境制約的心理因素影響的生理功能。2003年我國醫(yī)學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)心理疾病已躍入前五名，可見心理醫(yī)學(xué)的重要性。

急診工作的社會性和緊迫性使我們越來越認(rèn)識到急診過程中把握病人就診時心理變化，提高醫(yī)護(hù)人員本身的心理素質(zhì)，是搶救能否成功的一個不可忽視的因素。目前的急診急救模式需要應(yīng)用心理學(xué)的規(guī)律與急救有機的結(jié)合起來，才能滿足人們?nèi)找嫣岣叩木歪t(yī)需求，才能充分調(diào)動急診醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，推動急診事業(yè)的不斷發(fā)展。

6 如何做好急診急救工作

6.1 建立健全各項規(guī)章制度，落實危重病人搶救制度，樹立風(fēng)險意識、責(zé)任意識，工作盡職盡責(zé)。

6.2 熟練掌握常見病、多發(fā)病的救治原則，學(xué)習(xí)和掌握急救病人中常見病和多發(fā)病的原因、病理、癥狀、體征，急救處理時判斷迅速準(zhǔn)確，處置熟練，措施行當(dāng)有效，將病人的痛苦降到最低。

6.3 加強基本技能的培訓(xùn)，熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，能迅速建立靜脈輸液通路，為及時有效的搶救贏得時間，正確使用包扎、固定、搬運方法，降低致殘率。

6.4 掌握急救藥品的用藥原則，熟練掌握常用藥物的藥理作用、常用劑量、使用方法、不良反應(yīng)，如：心梗病人入院前的溶栓治療，真正達(dá)到有效救治，為院內(nèi)的進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ)，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

6.5 熟練掌握各種搶救儀器的使用和操作技術(shù)，如：除顫儀、呼吸機、心電機、心肺復(fù)蘇機、洗胃機、吸引器等使用和操作技術(shù)，并能熟練應(yīng)用于各種病人的搶救之中，從而降低死亡率。

6.6 工作謹(jǐn)慎做到嚴(yán)、細(xì)、實；虛心、不恥下問，保證工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 建宇，李楊.襄樊市中醫(yī)院質(zhì)量管理“落地有聲”[J].光明中醫(yī)，2010年03期.

篇9

方法：對既往神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查時的工作流程和質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)觀察和分析，針對護(hù)士在護(hù)理工作中存在的問題及可能原因，制定改進(jìn)措施，組織實施，評價實施后效果。

結(jié)果：護(hù)理質(zhì)量不斷提高，加快周轉(zhuǎn)，縮短住院天數(shù)，患者的滿意度提高。

結(jié)論：護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)有助于患者更快更全面的接受檢查，得知結(jié)果，醫(yī)生也可以更早診斷和治療，增進(jìn)醫(yī)患和諧。

關(guān)鍵詞：持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)住院患者檢查安排滿意度

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0449-02

持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）是由美國戴明博士于1986年提出的[1]。它是在質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上更注重過程環(huán)節(jié)的一種新的質(zhì)量管理[2]。輔助檢查對腦血管疾病早期，準(zhǔn)確診斷后期康復(fù)具有重要意義，因此，我科借鑒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，根據(jù)病情輕重緩急，合理安排患者輔助檢查，改進(jìn)各個護(hù)理環(huán)節(jié)，獲得滿意效果，現(xiàn)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料理。我院神經(jīng)內(nèi)科分3個普通病區(qū)和1個NICU，普通病區(qū)共有床位120張，NICU有床位15張，住院期間常規(guī)進(jìn)行的輔助檢：①血尿大便三大常規(guī)。②血液生化檢查。肝腎功能，心肌酶譜，糖化血紅蛋查白及血同型半胱胺，血糖，血脂，電解質(zhì)等。③心電圖，24小時動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓監(jiān)測。④CR胸片，心臟及頸部血管彩超。⑤腦部CT。⑥核磁共振血管平掃及核磁共振血管成像。⑦必要時全腦血管造影入雙腎動脈造影術(shù)。這些輔助檢查能協(xié)助腦血管病的正確診斷。我科護(hù)士負(fù)責(zé)上所有檢驗標(biāo)本的采集及各項檢查的安排和護(hù)理。

1.2工作流程。我院成立有醫(yī)療服務(wù)中心，由醫(yī)療服務(wù)中心服務(wù)人員負(fù)責(zé)預(yù)約檢查及陪檢。①醫(yī)生根據(jù)病情開出檢驗入檢查醫(yī)囑。②護(hù)士將處理好的檢查單交于陪護(hù)中心人員手中，科內(nèi)登記。③陪護(hù)中心人員按照預(yù)約時間陪檢。④血標(biāo)本按常規(guī)由夜班護(hù)士清晨床邊抽取，大小便標(biāo)本容器發(fā)放于病人，告之留取注意事項。⑤護(hù)士與醫(yī)生接收報告，危急值報告與處理。

2存在的問題

2.1患者及家屬因素。我科老年病人多，患者的聽力普遍下降，自理能力差的患者，沒有家囑陪檢，存在安全隱患；且對大小便標(biāo)本送檢的重要性普遍存在不足，對大小便標(biāo)本送檢依從性差。

2.2護(hù)理人員因素。護(hù)理人員不足，工作繁忙，宣教不夠，主動服務(wù)意識不強。護(hù)士遺忘通知待檢患者。

2.3管理因素。職責(zé)落實不到位，缺乏監(jiān)督機制。

2.4合理安排檢查。多項檢查不能同日或近期進(jìn)行?；颊呷朐汉筢t(yī)生為明確診斷同時開出多項檢查項目：動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓監(jiān)測期間不宜進(jìn)行其它檢查。

3實施改進(jìn)方案

3.1成立CQI小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)，協(xié)作人員是科室全體人員，心須全員參與整個實施過程，制定并實施改進(jìn)方案，具體如下：①合理排序，避免發(fā)給患者不宜同時檢查項目單，造成患者去檢查科室但又不能檢查的情況發(fā)生。②將每位患者所有檢查項目及預(yù)約的時間轉(zhuǎn)抄于檢查登記小卡片及檢查通知單上，檢查登記小卡片放于護(hù)士站，并將檢查通知單夾于患者床尾，使病員對檢查安排有更全面的了解，也有利于管床醫(yī)生了解患者檢查安排。③檢查前充分評估患者，患者入院當(dāng)天應(yīng)做好宣教：外出檢查需要家囑陪同，并簽字于住院須知上。檢查日再次評估患者，是否需要使用輪椅，平車等送檢，對可能存在低血糖者，囑其攜帶糖果，并交待送檢查人員，盡量協(xié)調(diào)縮短在檢查科室等候時間；做磁共振檢查身上不能帶的金屬物品。④防止大小便標(biāo)本留取不及時。發(fā)放標(biāo)本時，應(yīng)詳細(xì)宣教，細(xì)致講解檢驗的目的，重要性，留取方法和注意事項。對入院次晨未排便者，大夜班須在科室交班本上交班的患者以免遺忘，第2天大夜班護(hù)士收集新患者標(biāo)本時須一并收集交班本上交班的患者。⑤責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)通知待檢患者第二天檢查安排，并詳細(xì)告之患者檢查中的注意事項，如腹部彩超需空腹等，并合理安排好輸液時間。⑥科室建立危急值報告與處理登記制度，接獲者必須規(guī)范，完整地記錄檢查結(jié)果和報告者的姓名，電話和工號，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑快速處理，同時護(hù)士及時要求被通知醫(yī)生簽名。⑦責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)每日將已做檢查及有檢查結(jié)果的項目在檢查登記小卡片及檢查通知上打勾，以便于醫(yī)生能更快，更準(zhǔn)確了解患者檢查進(jìn)程。⑧當(dāng)日沒做檢查及時向醫(yī)生反饋，并有標(biāo)記。

3.2結(jié)果。使用統(tǒng)計學(xué)SPSS10.0統(tǒng)計軟件包，對所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。提高患者的滿意度（見表1）。

4體會

運用持續(xù)質(zhì)量管理有助于優(yōu)化病房護(hù)士在安排檢查時的相關(guān)工作流程[3]。神經(jīng)內(nèi)科輔助檢查進(jìn)展非?？欤宽椵o助檢查結(jié)果對醫(yī)生診治方案都具有重要意義。我科借鑒CQI質(zhì)量管理模式，制定切實可行的檢查安排措施，對相關(guān)關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了責(zé)任到人，每班分工明確，并將序貫安排患者輔助檢查，提高護(hù)理質(zhì)量，增進(jìn)醫(yī)患和諧，使病人信賴，醫(yī)務(wù)人員更好為病人服務(wù)。使患者滿意度由原來86.7%提高至97.5%，最大限度激發(fā)了護(hù)理人員的工作主動性，增強了科室凝聚力，提高工作效率，為患者提供切實滿意的服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； 臨床； 帶教； 滿意度

Improving Role of Teaching Effect and Satisfaction by Continuous Quality Improvement for Clinical Nurse/LIN Xiao-fen，ZHANG Ci-chan.//Medical Innovation of China，2017，14（11）：124-127

【Abstract】 Objective：To study the improving role of teaching effect and satisfaction by continuous quality improvement for clinical nurse.Method：68 cases of clinical nursing graduates were selected from October 2014 to March 2016 in Haematology Department，according to the teaching mode they were divided into improve group and normal group，34 cases in each group.Normal group was given conventional teaching mode and teaching，improve group on the basis of the conventional teaching was given the model of continuous quality improvement（FOCUS-PDCA），the department of examination and operation assessment were used to adopts the male nurses on clinical teaching teacher satisfaction questionnaire assessment of satisfaction，analyzed different modes of the teaching effect and the degree of satisfaction.Result：Clinical nursing students excellent and good rate of scores of improve group was significantly higher than that of normal group，there was significant differences（P

【Key words】 Continuous quality improvement； Clinical； Teaching； Satisfaction

First-author’s address：Guangdong General Hospital（Guangdong Academy of Medical Sciences），Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.11.034

FOCUS-PDCA是美國的ATC公司借鑒了通用電氣的“群策群力法”所形成的一種管理模式，指在全面質(zhì)量管理前提下將每個環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理作為關(guān)注要點的新型質(zhì)量管理模式，主要由發(fā)現(xiàn)問題（F）、組織（O）、澄清（C）、選擇（S）、計劃（P）、實施（D）、檢查（C）與處理（A）七個步驟組成，由于FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)程序嚴(yán)謹(jǐn)，適用于各種管理環(huán)節(jié)中，在國內(nèi)外各行業(yè)強化管理中具有重要的價值，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床科室中[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療質(zhì)量的要求不斷提高，臨床護(hù)生的帶教效果也逐漸受到人們的關(guān)注，故如何提高其帶教效果對提高醫(yī)療質(zhì)量具有重要的臨床意義[3]。對此，本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年3月廣東省人民醫(yī)院血液科實習(xí)的護(hù)理畢業(yè)生68名，依據(jù)帶教模式分為改進(jìn)組和常規(guī)組，每組34名。改進(jìn)組：年齡20～22歲，平均（20.35±1.69）歲，本科19名，大專15名；常規(guī)組：年齡20～23歲，平均（20.41±1.71）歲，本科20名，大專14名，兩組年齡、學(xué)歷等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組臨床護(hù)生給予常規(guī)帶教模式帶教，即采取常規(guī)師徒傳承式帶教，改進(jìn)組在常規(guī)帶教模式的基礎(chǔ)上采用FOCUS-PDCA：（1）發(fā)現(xiàn)問題（find，F(xiàn)）：科室總結(jié)以往存在的帶教問題和征求帶教意見，在積極實施帶教計劃的同時不斷調(diào)整帶教方法。（2）組織（organize，O）：成立質(zhì)量改進(jìn)小組，成員由護(hù)士長、帶教組長、帶教老師組成。打破以資排輩舊的帶教模式，開展帶教老師的競聘選拔方案，考核方法包括：理論考核、操作考核、個人述職。（3）澄清（clarify，C）：明確現(xiàn)行血液科的帶教計劃，啟動臨床帶教路徑，并對學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行評價。（4）理解（understand，U）：帶教老師與臨床護(hù)生的溝通：帶教老師給護(hù)生進(jìn)行一周的小結(jié)，帶教組長在中期時召開護(hù)生座談會，平時有問題隨時在微信群上反映和討論?；颊吲c臨床護(hù)生的溝通，前者對后者操作熟練度缺乏信心，帶教老師必須幫助和鼓勵護(hù)生如何與患者相處，爭取獲得患者的信任和增強護(hù)生自身的信心，這樣才能創(chuàng)造更多的操作機會。（5）選擇（select，S）：①帶教老師：在血液科工作≥3年，學(xué)歷大專以上，護(hù)師職稱，具有耐心與責(zé)任心，具有一定的理論知識與豐富的臨床經(jīng)驗，熱愛護(hù)理專業(yè)與帶教工作；②制定具有?？铺厣膸Ы谭桨福航?jīng)過文獻(xiàn)檢索、結(jié)合本院護(hù)理部的教學(xué)計劃和本科室的實際情況，采用循證醫(yī)學(xué)的方法，制定了符合具有血液科?？铺厣膸Ы谭桨福?。（6）計劃（plan，P）：做好帶教老師的培訓(xùn)工作，讓老師們重視帶教，由護(hù)士長統(tǒng)一安排帶教組長與帶教老師，帶教老師必須熟悉本科室的帶教計劃，帶教目標(biāo)和方法。（7）實施（do，D）：①入科介紹：要求帶教老師對每位實習(xí)生進(jìn)行評估，介紹科室規(guī)章制度、科室文化、紀(jì)律要求等，詳細(xì)介紹帶教計劃中需要掌握的?？评碚撝R和技能操作，推薦需要重點學(xué)習(xí)的教科書目，將臨床路徑表發(fā)給每位護(hù)生；②操作示范：由經(jīng)過培訓(xùn)的帶教老師進(jìn)行專科操作示范，并將操作的流程和注意事項發(fā)給每位護(hù)生，作為日后學(xué)習(xí)實踐的參考；③方法：帶教老師按照臨床路徑規(guī)范施教，注重護(hù)生的核對，培養(yǎng)臨床護(hù)生的獨立自主學(xué)習(xí)與觀察動手能力，重視理論與實踐相結(jié)合。通過布置作業(yè)與隨時提問的途徑加強學(xué)習(xí)內(nèi)容。定期開展課堂教學(xué)，采用開放式教學(xué)模式，強化師生互動，深化護(hù)理知識。（8）檢查（check，C）：不定期檢查并提問護(hù)生在護(hù)理工作中需掌握的知R與操作要點，通過持續(xù)強化記憶，提高帶教效果。最后出科護(hù)生要進(jìn)行護(hù)理查房、講小課、綜合考評。（9）處理（act，A）：總結(jié)臨床護(hù)生的各階段學(xué)習(xí)情況，完善帶教老師與臨床護(hù)生的溝通，確保護(hù)生及時將學(xué)習(xí)進(jìn)度反饋至帶教老師，同時護(hù)生可采用匿名方式及時向帶教工作提出建議，客觀評價帶教水平。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 于干預(yù)前后由科室進(jìn)行理論考核與操作考核，并采用《臨床護(hù)士對帶教老師滿意度調(diào)查表》評估滿意情況，統(tǒng)計分析不同模式的帶教效果與滿意度。出科成績：由理論考核成績與操作考核成績組成，其中兩者成績≥85分評定為優(yōu)秀，75～84分評定為良好，60～74分評定為合格，

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)生生出科各分段成績比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=4.610，P

2.2 兩組臨床護(hù)生理論和操作考核成績、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院、執(zhí)業(yè)考試通過情況 改進(jìn)組臨床護(hù)生理論考核成績、操作考核成績、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3 兩組臨床護(hù)生滿意度比較 改進(jìn)組臨床護(hù)生對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=4.570，P

3 討論

3.1 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式（FOCUS-PDCA）的應(yīng)用 在臨床護(hù)理帶教期間，帶教老師扮演著重要的角色，如臨床護(hù)理教學(xué)的信息提供者、指導(dǎo)者與組織者，同時可作榻萄Ч芾碚[6-7]。規(guī)范的帶教能幫助護(hù)生適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，從而更好的走向臨床，帶教質(zhì)量在保證未來臨床護(hù)理能力與職業(yè)素質(zhì)中具有重要的意義[8-9]。有研究結(jié)果顯示，F(xiàn)OCUS-PDCA是美國醫(yī)院組織創(chuàng)造的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模型，通過延伸PDCA循環(huán)，有助于更了解與分析程序中每個環(huán)節(jié)，以促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)[10-12]。而胡珠等研究顯示，通過總結(jié)分析現(xiàn)行帶教流程的利與弊，系統(tǒng)化組織，澄清、選擇并計劃帶教流程，促進(jìn)帶教方案的順利實施。通過檢查帶教質(zhì)量，采用反饋系統(tǒng)由臨床護(hù)生提出帶教建議，以提高帶教水平[13-15]。

3.2 FOCUS-PDCA的優(yōu)勢 帶教檢驗是FOCUS-PDCA的重要環(huán)節(jié)，帶教老師通過不定期抽查并提問護(hù)生在護(hù)理工作期間應(yīng)掌握的知識，通過持續(xù)強化記憶，強化臨床護(hù)生對知識的掌握程度[16-18]。同時，在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)期間應(yīng)總結(jié)護(hù)士各階段的學(xué)習(xí)近況，完善帶教老師與護(hù)士之間的溝通交流，并及時反饋，匿名提出建議與意見，使帶教老師能客觀評價自身的帶教水平[19-20]。因此，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度。

3.3 結(jié)果分析 本研究通過采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對臨床護(hù)生進(jìn)行帶教，并與常規(guī)帶教模式的臨床護(hù)生比較，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)組臨床護(hù)生出科成績優(yōu)良率、優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率、執(zhí)業(yè)考試通過率明顯高于常規(guī)組，前者理論考核成績、操作考核成績、對帶教老師滿意率明顯高于常規(guī)組，表明該模式可有效改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率。在帶教過程中，常規(guī)師徒傳承式帶教模式存在一定的局限性，可能是由于以下幾點原因：（1）臨床護(hù)生對學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，護(hù)理操作技術(shù)不合格，不能有效結(jié)合理論與操作時間，缺乏與患者的溝通交流。（2）帶教老師理論知識不足，臨床經(jīng)驗不足，缺乏帶教意識，帶教方法較為保守。（3）受患者個人因素與病情影響，臨床護(hù)生的操作機會較少，臨床帶教老師由于工作繁重，難以適應(yīng)帶教工作，弱化了帶教意識，從而嚴(yán)重影響帶教效果。而在FOCUS-PDCA的帶教過程中，可通過完善臨床護(hù)理帶教質(zhì)量管理體系，改進(jìn)帶教流程，帶教方案，提高雙向互動技巧，組織系列課堂教學(xué)與護(hù)理教學(xué)查房，可有效彌補常規(guī)師徒傳承式帶教模式可能存在的不足，從而達(dá)改善帶教效果的作用。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)有助于顯著改善臨床護(hù)生帶教效果與滿意度，提高理論與操作考核成績，提高優(yōu)秀臨床護(hù)生留院率與執(zhí)業(yè)考試通過率，值得臨床護(hù)理帶教的推廣應(yīng)用。

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