導(dǎo)語：如何才能寫好一篇個體化健康管理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??； 個體化管理； 依從性

糖尿病己成為當今嚴重危害人類健康、影響人們生活質(zhì)量的最常見疾病之一[1]。糖尿病患者在治療過程中普遍存在依從性問題，是影響患者遠期預(yù)后的直接的重要因素，針對不同年齡段患者的依從性研究較少；本研究在疾病管理師的指導(dǎo)下，對糖尿病患者進行針對性的個體化管理（包括：飲食、運動的強化干預(yù)，藥物治療，糖尿病知識教育等方面），分析個體化管理模式下年齡和患者依從性以及療效之間的關(guān)系，有助于進一步糖尿病防治策略的選擇。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月-2011年2月本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者100例，男45例，女55例；年齡（43.13±16.87）歲；糖尿病病程（3.89±3.42）年；均符合WHO（1999）標準[2]。所有患者均簽署知情同意書，意識

清楚、表達清晰，溝通無障礙。按

1.2 個體化管理干預(yù) 針對T2DM患者不依從行為設(shè)計的提高患者自我功效及依從行為水平的干預(yù)方案。由疾病管理師（由15年以上臨床工作經(jīng)驗，接受過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)并取得專業(yè)資質(zhì)的護士擔(dān)任）指導(dǎo)健康教育、小組示范、答疑、飲食、藥物治療、運動；具體如下：（1）建立詳細的個人檔案，包括追蹤記錄其入院時身高、體重、血壓、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白及甘油三酯（TG）等指標。（2）對患者既往飲食、運動習(xí)慣進行細化記錄，并制定個體化的運動、飲食方案。（3）定期進行個體化糖尿病健康教育。（4）管理和督導(dǎo)，對參與者采取門診診療、電話、電郵咨詢等方式進行全面管理和督導(dǎo)，療程為12個月。

1.3 評價指標

1.3.1 糖化血紅蛋白、血脂等指標的達標時間、達標率 實施個體化的糖尿病管理后3、6、9、12個月分別測量糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等生理指標，比較不同年齡段患者上述指標恢復(fù)正常的人數(shù)以及達到正常水平需要的時間。

2.2 依從性評價 年齡在40～59歲之間的患者依從性總分要低于其他兩組患者（P

3 討論

近年來由于我國生活方式的變化，糖尿病發(fā)病率呈明顯增加趨勢，且發(fā)病年齡越來越年輕化[3]。糖尿病是一種終身性疾病，強調(diào)早期、長期、綜合治療，除在飲食控制、運動、藥物、心理治療外[4-5]，患者的依從性也是決定血糖水平和預(yù)后的關(guān)鍵[6-7]。但目前尚缺乏在同一研究中對我國不同年齡段的糖尿病患者在個體化管理模式點的對比分析。為此，針對T2DM患者不依從行為設(shè)計的提高患者自我功效及依從行為水平的干預(yù)方案，通過一系列飲食、體育活動、藥物等個體化管理干預(yù)后，本研究觀察了不同年齡段的糖尿病患者在個體化管理模式中的特點。

本研究發(fā)現(xiàn)不同年齡段患者干預(yù)后HbA1c以及血脂達標情況存在差異，其中年齡段在40～59歲段的患者結(jié)果不理想，其HbA1c和血脂的達標率明顯低于其他兩組患者（P

以上結(jié)果提示，40～59歲段患者個體化管理干預(yù)的效果不盡如人意，主要可能與其飲食、運動和自我監(jiān)測的執(zhí)行率和依從性差有關(guān)；因此個體化管理干預(yù)應(yīng)該根據(jù)不同年齡階段患者，有針對性地進行指導(dǎo)，提高糖尿病患者飲食治療依從性，從而改善預(yù)后。

參考文獻

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)；糖尿病；個體化健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.727文章編號：1004-7484（2013）-11-6903-02糖尿病已成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。由于大部分患者對糖尿病知識缺乏了解，致使并發(fā)癥不斷發(fā)生，造成了患者生活質(zhì)量的下降。近年研究表明，社區(qū)護理是控制糖尿病最有效的辦法之一，為了減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，延長患者的生命。2012年3月――2013年3月對86例糖尿病患者進行了個體化的健康教育指導(dǎo)，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1資料與方法

1.1對象采用統(tǒng)一使用的居民健康檔案，由社區(qū)護士對轄區(qū)內(nèi)體檢發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病患者進行系統(tǒng)管理。共計86例，診斷符合WHO制定的《糖尿病診斷標準》。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、居住環(huán)境、知識、態(tài)度、行為、膳食、體育鍛煉、工作性質(zhì)、疾病史、家族史及人體參數(shù)的測定（身高、體重、血壓、空腹血糖和餐后血糖、脈搏、體重指數(shù)等）。

1.2社區(qū)個體化健康教育方法

1.2.1建立健康檔案患者首次來我站就診時均建立健康檔案，了解患者的一般信息，測量空腹及餐后血糖記錄在檔案中。

1.2.2糖尿病基礎(chǔ)知識教育根據(jù)患者就診時的情況進行一對一的個體化的飲食、運動、藥物治療、血糖監(jiān)測及糖尿病教育，即糖尿病“五駕馬車”的綜合教育方案。

1.2.3健康飲食飲食療法是糖尿病綜合治療中的基礎(chǔ)療法，我們給患者發(fā)放各種食品熱量等量交換表及飲食舉例圖片，讓患者明白不論糖尿病病情輕重或有無并發(fā)癥，食物中的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)素的組成比例要合理。督促患者自覺進行飲食治療，指導(dǎo)患者合理選擇食物種類，安排每餐食譜，葷素搭配，保證身體正常營養(yǎng)的需要。

1.2.4積極運動運動鍛煉可以增強機體組織對胰島素的敏感性，有利于控制血糖和體重，改善心肺功能、促進機體代謝等。根據(jù)患者的具體健康狀況指導(dǎo)患者運動的強度和時間，患者可自由選擇運動方式，如選用散步、慢跑、騎自行車、打太極拳、體操和球類等有氧運動。遵循從小運動量、短時間開始，逐漸增加運動量，循序漸進的運動原則。

1.2.5藥物治療由糖尿病專科醫(yī)生每周下社區(qū)對患者進行用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者具體情況制定針對性的治療方案。使用口服降糖藥物的患者，給其講解不同藥物的作用、服藥時間及主要副作用等，囑按時服藥。

1.2.6血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測是治療糖尿病的中心環(huán)節(jié)。社區(qū)護士組織患者每月進行1次血糖監(jiān)測培訓(xùn)，教會患者正確的測血糖方法，對血糖監(jiān)測掌握較好的患者給予鼓勵。社區(qū)每月給患者免費測血糖1次，并及時記錄，鼓勵并要求患者堅持餐前0.5h自我監(jiān)測血糖，通過我們的電話隨訪指導(dǎo)使患者的血糖維持在穩(wěn)定狀態(tài)，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2結(jié)果

2.186例糖尿病患者進行個體化的健康教育后，患者血糖控制較教育前明顯改善。個體化健康教育后患者控制飲食、每天運動、監(jiān)測血糖、合理用藥的比例分別為83.72%、79.07%、76.74%、88.37%，較個體化健康教育前顯著提高（P

表1糖尿病患者個體化健康教育前后自我管理情況

時間1健康教育前1健康教育后1X21P值控制飲食137（43.02）132（37.21）127.781

表2個體化健康教育前、后患者空腹血糖控制情況（例）

時間1例數(shù)1理想1良好1一般與較差教育前1861317176教育后186140137193討論

3.1護患溝通，建立信任，這是進行個體化健康教育的基礎(chǔ)。個體化教育的目的不是治愈疾病，而是通過自我管理措施的有效干預(yù)，使患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿意的狀態(tài)，讓患者過上更為獨立、更為健康的生活，在傾聽與交流中使患者感到護士值得信賴，這是進行任何教育的基礎(chǔ)[2]。本研究通過對糖尿病患者實施個體化健康教育，發(fā)現(xiàn)患者在教育后，糖尿病知識掌握情況得到了改善，血糖控制程度明顯提高，從而自我管理能力得到了顯著提高。

3.2醫(yī)護合作在社區(qū)采取靈活多樣的宣傳教育，著重飲食和運動的指導(dǎo)，以及血糖監(jiān)測，使患者接受綜合性的治療措施，定期對患者進行隨訪和指導(dǎo)，以期早期發(fā)現(xiàn)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[3]。每一種健康教育的方式均有他的利弊，個體化教育要求我們要熟記患者姓名、電話、預(yù)約時間，個別進行指導(dǎo)，詳細講解、分析患者存在的問題，針對患者的情況來指導(dǎo)，比較費時間，這對社區(qū)工作者提出了更高要求。

3.3糖尿病患者不同的階段存在不同的問題，應(yīng)針對不同的人采取不同的個體化教育方法。如對新發(fā)病的患者，先讓患者了解糖尿病的常識，飲食、運動方面注意事項，如何監(jiān)測血糖，糖尿病的危害性以及堅持藥物治療的重要性。在醫(yī)護人員的指導(dǎo)和幫助下患者學(xué)習(xí)疾病自我管理知識，自愿參與到疾病的管理中，從而改變不良生活習(xí)慣。參考文獻

[1]史波英，張明君，吳靜雅，等.2型糖尿病社區(qū)運動干預(yù)效果的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（12）：4079.

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【關(guān)鍵詞】護理干預(yù)；孕期；個體化飲食營養(yǎng)；

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0311―02

1 資料與方法

1.1臨床資料 隨機選取我院2012年3月～2013年3月建檔的120例孕婦，其中，初產(chǎn)孕婦62例，經(jīng)產(chǎn)孕婦58例，最大年齡35歲，最小年齡21歲，平均年齡（24.3±3.5）歲，所有孕婦均排除糖尿病、高血壓、肥胖癥等疾病，未合并心血管系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)嚴重疾病。將孕婦隨機分為觀察組60例和對照組60例，兩組孕婦在年齡、性別方面無差異，具有比較性（P

1.2 方法 對照組孕婦實施常規(guī)飲食護理，觀察組孕婦在此基礎(chǔ)上實施個體化飲食營養(yǎng)指導(dǎo)護理干預(yù)，包括心里護理、健康教育、飲食指導(dǎo)、體重控制、運動指導(dǎo)等護理措施。

1.2.1飲食護理及健康指導(dǎo)：向孕婦講解孕期健康知識，制定合理的飲食計劃，向孕婦介紹孕期補充營養(yǎng)的方法，倡導(dǎo)孕婦少量多餐，選擇與孕期營養(yǎng)需求相符的食物，盡量避免進食人參、高脂肪、油炸等食物，以免引起身體不適[1]?？上蛟袐D發(fā)放孕期飲食營養(yǎng)小冊，使孕婦充分掌握孕期營養(yǎng)健康知識。對孕婦的身體情況和家庭情況等進行評價，掌握孕婦的飲食偏好，并對孕婦的家庭經(jīng)濟條件和生活習(xí)慣進行分析，制定科學(xué)合理的個體化飲食方案，改善孕婦的營養(yǎng)狀況，確保孕婦孕期營養(yǎng)充足。

1.2.2體重控制：在孕婦產(chǎn)檢時，要求孕婦提供近期營養(yǎng)食譜，充分了解孕婦的營養(yǎng)情況，并根據(jù)孕婦的實際情況，對營養(yǎng)飲食方案進行調(diào)整，要求孕婦定期進行體重監(jiān)測，有效控制孕期體重，以孕期體重曲線卡為標準，以免發(fā)生孕期肥胖[2]。

1.2.3運動指導(dǎo)：鼓勵孕婦進行適量運動，運動方式可視孕婦實際情況而定，也可組織孕婦進行孕婦操運動。在心理護理方面，及時疏解緊張、焦慮、不安等情緒，以免孕婦以暴飲暴食的方式發(fā)泄郁悶情緒，造成身體負擔(dān)[3]。定期檢查孕婦的營養(yǎng)指標，防止孕婦出現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩等現(xiàn)象。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用（P

2結(jié)果

2.1兩組孕婦孕期體重增加結(jié)果表明：觀察組孕婦，經(jīng)個體化飲食營養(yǎng)指導(dǎo)護理干預(yù)，體重正常率明顯高于對照組。兩組體重正常率分別為75%（45/60）、58.3%（35/60），兩組對比有明顯差距（P

2.2兩組孕婦分娩情況 在60例觀察組孕婦中，自然分娩37例，在60例對照組孕婦中，自然分娩25例，兩組的自然分娩率分別為61.7%（37/60）、41.7%（25/60），兩組對比有差異（P

3討論

孕期是胎兒生長發(fā)育的特殊過程，胎兒的營養(yǎng)主要來源于母體營養(yǎng)，孕婦在孕期攝入的營養(yǎng)直接關(guān)系到胎兒生長發(fā)育。（1）相關(guān)研究表明，孕婦在孕期過多地攝入營養(yǎng)，不僅容易導(dǎo)致孕期并發(fā)癥發(fā)生，更易造成胎兒巨大引起難產(chǎn)，對優(yōu)生優(yōu)育造成嚴重影響[4]。孕期若營養(yǎng)攝入不足，會有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育緩慢，引起早產(chǎn)、胎兒發(fā)育不全等，也可引起孕婦貧血胎盤血供不足或血管減少，導(dǎo)致胎盤出現(xiàn)功能不全，引發(fā)胎兒發(fā)育受阻，對胎兒的智力和身體發(fā)育造成不利影響，甚至影響妊娠結(jié)局。（2）有研究證實，孕期營養(yǎng)不良可增加胎兒成年期糖尿病、高血壓、心臟病發(fā)生率，孕期營養(yǎng)過剩也會對胎兒的生長發(fā)育造成不利影響。因此，對孕婦實施孕期飲食營養(yǎng)指導(dǎo)護理干預(yù)顯得尤其重要[5]。在孕期飲食護理過程中，應(yīng)進行針對性指導(dǎo)，提高孕婦的護理配合度。本研究顯示，觀察組孕婦通過個體化飲食營養(yǎng)指導(dǎo)護理干預(yù)，有效提高了孕婦自然分娩率，防止肥胖、營養(yǎng)不足等現(xiàn)象。因此，應(yīng)全面了解孕婦的生活情況和飲食習(xí)慣，制定科學(xué)合理的孕期飲食方案，改善孕婦營養(yǎng)狀況[6]。（3）個體化飲食營養(yǎng)指導(dǎo)通過健康教育、飲食指導(dǎo)、體重控制、運動指導(dǎo)、心理護理等護理措施，根據(jù)孕婦飲食、睡眠、運動等情況，分析其代謝狀態(tài)、營養(yǎng)攝入等情況，采用孕期體重曲線卡來判斷孕婦營養(yǎng)成分過?；蛉狈?，再根據(jù)孕婦營養(yǎng)補充情況，進行適量調(diào)整，從而達到孕期營養(yǎng)均衡的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組的正常體重率及自然分娩率分別為75%（45/60）、61.7%（37/60），對照組的分別為58.3%（35/60）、41.7%（25/60），兩組對比有明顯差距（P

綜上所述，對孕婦實施個體化飲食營養(yǎng)指導(dǎo)護理干預(yù)，可有效控制孕婦孕期體重，提高孕婦自然分娩率，為胎兒發(fā)育提供充足的營養(yǎng)，對優(yōu)生優(yōu)育具有重要作用。

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篇4

慢性腎臟病(CKD)是指腎損傷(血、尿成分異常、或影像學(xué)檢查異常、或病理學(xué)檢查異常)≥3個月，有或無腎小球濾過率(GFR)異常;GFR＜60ml/(min/1．73m2)≥3個月，有或無腎損傷證據(jù)［1］。CKD已成為一個全球性的威脅公共健康的主要疾病。腎病導(dǎo)致的死亡已占慢性疾病病死率的前五位。最近，我國一項CKD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，成年人群CKD的患病率為10．8%，但成年CKD的知曉率僅為12．5%［2］。以此數(shù)據(jù)估計，我國約有CKD病人一億多。目前，除藥物治療外，營養(yǎng)干預(yù)亦在治療CKD中起著舉足輕重的作用，其中蛋白質(zhì)攝入是營養(yǎng)干預(yù)中的重要部分，而現(xiàn)行的食品交換份僅限于能量平衡，未見在蛋白質(zhì)方面明確指導(dǎo)［3］。臨床研究表明，合理的蛋白質(zhì)攝入對減慢腎小球濾過功能的下降速度、緩解其臨床癥狀、延緩CKD的進程具有重要的臨床意義［4］。如何對CKD病人進行營養(yǎng)干預(yù)，控制飲食中的蛋白質(zhì)，既不加重病人腎的負擔(dān)，又能滿足機體需要至關(guān)重要。為此，我們探討采用控制食物中蛋白質(zhì)的攝入和個體化護理對CKD病人生存質(zhì)量的影響，為延緩其病程，改善病人的臨床結(jié)局提供參考。

1資料和方法

1．1一般資料隨機選取2011年9月至2012年9月間CKD病人60例，年齡為18～75(59．7±14．7)歲，其中男38例，女22例。入選標準:①病人年齡為18～75歲;②病人確診符合美國國家腎臟病基金會(NKF)制訂的腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南(KidneyDiseaseOutcomeQualityInitiative，NKF-K/DOQI)中CKD(Ⅲ～Ⅴ期)的診斷標準［1］③文化程度高中以上者;④病人自愿參加本研究，并簽署知情同意書。剔除標準:①病人年齡＜18歲或＞75歲;②不符合CKD診斷標準者;③不能經(jīng)口進食的病人;④腎移植及惡性腫瘤病人;⑤伴其他器官(不含腎)嚴重功能障礙者;⑥拒絕參加研究者。采用隨機表將病人分為研究組和對照組，每組30例。在進行研究期間，對照組有1例男病人因個人原因退出研究。最終研究組為30例，男20例，女10例，平均年齡為(58．7±12．9)歲和對照組29例，男17例，女12例，平均年齡為(60．2±13．5)歲完成本研究，并進入最后統(tǒng)計分析。

1．2研究方案研究組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用蛋白質(zhì)交換份和個體化護理;對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)飲食教育和常規(guī)護理。兩組病人均進行一般相關(guān)生存質(zhì)量評分。研究周期為6個月。研究方案獲醫(yī)院倫理委員會批準，所有病人均簽署知情同意書。

1．2．1蛋白質(zhì)交換份方法和內(nèi)容研究組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，由受過培訓(xùn)的營養(yǎng)護師對病人進行“一對一”個體化營養(yǎng)健康宣教，配合食物圖片和模型，應(yīng)用蛋白質(zhì)交換份法，詳細介紹具體食物的種類和所含蛋白質(zhì)的數(shù)量及質(zhì)量。對照組病人在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，由受過培訓(xùn)的營養(yǎng)護師應(yīng)用傳統(tǒng)飲食教育方法進行健康宣教，病人在接受教育后自行進食，接受常規(guī)護理。交代隨診注意事項。

1．2．2個體化護理由營養(yǎng)護師針對研究組病人的個體化情況進行:①耐心向病人解釋病情和CKD的相關(guān)知識，講述飲食控制蛋白質(zhì)的重要性和蛋白質(zhì)飲食的制作方法，幫助病人建立應(yīng)對疾病的技巧(如限鹽等)。根據(jù)病人的不同情況給予個體化的心理干預(yù)。每月1次，每次30min。②建立家庭社會支持系統(tǒng)，發(fā)放病情隨訪卡，了解病人的家庭情況，取得家庭的支持，指導(dǎo)病人與周圍的CKD病人組成互助小組，在小組內(nèi)相互支持和監(jiān)督，分享治療經(jīng)驗等［5］。③連續(xù)記錄3d的食譜，以監(jiān)測病人的能量和蛋白質(zhì)攝入量。④根據(jù)病人的病情制訂個體化的運動方案。每周3～4次，每次30min，散步或慢走。運動以不覺疲勞為宜。⑤由受過培訓(xùn)的營養(yǎng)護師制訂健康教育內(nèi)容和問卷方法，在6個月的隨訪中，病人接受營養(yǎng)護師一對一的健康教育4～6次。每1～2個月通過門診或打電話方式隨訪1次。在隨訪中及時糾正病人錯誤的做法。對照組采用常規(guī)護理。

1．2．3調(diào)查問卷受過培訓(xùn)的營養(yǎng)護師對病人統(tǒng)一進行解釋和指導(dǎo)。在干預(yù)前后讓病人填寫一般健康相關(guān)生存質(zhì)量評分(SF-36)表，共八項，36條內(nèi)容。采用標準問卷，由受過培訓(xùn)的研究人員對病人進行解釋和指導(dǎo)后，逐一回答問卷。以完成≥95%問題者為有效答卷。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用雙人雙錄入并經(jīng)行數(shù)據(jù)比對和邏輯核查。確定數(shù)據(jù)錄入正確后進入最終數(shù)據(jù)庫并鎖定數(shù)據(jù)庫。采用SPSS13．0軟件包進行統(tǒng)計分析。不同組間計量資料采用x±s進行統(tǒng)計描述。生活質(zhì)量量表采用χ2檢驗或非參數(shù)檢驗。P≤0．05為差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1病人資料兩組病人的性別、年齡、BMI、血尿素氮(EGFR)、前清蛋白、握力等資料均無顯著性差異，具有可比性，見表1。

2．2生存質(zhì)量評分所有病人均完成研究前后兩次QOL-SFTM調(diào)查表。干預(yù)前，兩組病人SF-36評分無顯著性差異。干預(yù)后，研究組病人評分出現(xiàn)增高，而對照組下降，兩組的變化差值具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)，見表2。

3討論

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1無痛病房的管理流程

1.1醫(yī)生與護士協(xié)作對患者進行疼痛評估。醫(yī)生和護士要熟悉疼痛相關(guān)知識和熟練掌握評估方法，并定期加強對臨床疼痛理念和知識的學(xué)習(xí)，以適應(yīng)工作的需要。

1.2主管醫(yī)生根據(jù)疼痛評估的結(jié)果和患者的實際情況，決定疼痛治療措施。對進行疼痛評估的患者進行效果評價，及時調(diào)整治療方案，必要時請麻醉科、疼痛科會診。

1.3責(zé)任護士將疼痛評估結(jié)果和治療措施及效果均記錄在疼痛評估表中。在疼痛治療前，醫(yī)生與患者及其家屬要充分溝通，在制定治療方案時充分考慮患者和家屬的要求。

1.4醫(yī)護人員應(yīng)對患者和家屬進行疼痛知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程，讓他們明白，消除疼痛是患者的基本權(quán)利。

2疼痛評估的具體方法

2.1筆者所在科采用NRS評分以及笑臉評分法評估疼痛，評估頻率為:入院8h內(nèi)，首次評估；術(shù)前1次/d；術(shù)后6、24、48、72h進行評分，并記錄于評估表中。

2.2評分≥3分的患者，護士報告醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的實際情況，制定個體化、多模式的鎮(zhèn)痛方案。評分≥5分的患者，護士報告醫(yī)生處理后，每4h要對患者進行再評估，直至疼痛評分≤3，特殊情況根據(jù)醫(yī)囑評估，讓患者在全方位、規(guī)范化的疼痛管理中遠離圍手術(shù)期疼痛。

2.3進行鎮(zhèn)痛治療的患者，治療后護士進行追蹤評估(靜脈注射30min后，口服給藥1h后)，將結(jié)果記錄于評估表中。醫(yī)生根據(jù)護士評估結(jié)果，將患者的疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度以及用藥情況均記錄于病歷中，并跟蹤治療效果，直至患者評分<3。

3無痛病房的鎮(zhèn)痛方案

3.1輕度疼痛疼痛評分0~3分，NSAIDS(如塞來昔布)、非藥物治療(如心理疏導(dǎo)、分散注意力等)。

3.2中度疼痛疼痛評分4~6分，弱阿片類藥物+NSAIDS(塞來昔布、帕瑞昔布)+非藥物治療。

3.3重度疼痛疼痛評分7~10分，強阿片類藥物+NSAIDS(塞來昔布、帕瑞昔布)+輔助藥物+非藥物治療(包括健康教育、冷熱敷、按摩、聽音樂、分散注意力、放松等)[4]。

3.4輔助藥物應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥、抗焦慮藥或肌肉松弛藥等。國外學(xué)者建議對骨科疼痛進行藥物處理時，根據(jù)輕、中、重不同程度由弱到強給藥[5]。

4無痛病房的鎮(zhèn)痛管理核心及原則

4.1重視健康教育患者常伴有焦慮、緊張，因此重視對其進行疼痛知識的健康教育，使其配合并告知疼痛治療過程。

4.2選擇合理評估一般患者均使用NRS(數(shù)字等級評定量表)，對于交流困難的患者，如3~5歲兒童、老年人、意識不清或不能用語言準確表達的患者，運用wong-baber部表情量表進行評估。

4.3盡早評估疼痛疼痛一旦變成慢性，治療將更加困難。因此，早期治療十分必要，對于術(shù)后疼痛的治療，提倡超前鎮(zhèn)痛，即在傷害性刺激發(fā)生前給予鎮(zhèn)痛治療。

4.4提倡多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛機制不同的藥物，發(fā)揮鎮(zhèn)痛的協(xié)同或相加作用，降低單一用藥的劑量和不良反應(yīng)，同時可以提高對藥物的耐受性，加快起效時間和延長鎮(zhèn)痛時間。

4.5注重個體化鎮(zhèn)痛不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個體差異，因此，鎮(zhèn)痛方法因人而異。個體化的鎮(zhèn)痛目標是運用最小劑量達到最佳效果。

5無痛病房的護理管理的意義

篇6

[關(guān)鍵詞]　慢性乙型肝炎；抗病毒；依從性；健康教育；心理狀態(tài)

[中圖分類號]　R473.5 [文獻標識碼]　B [文章編號]　1673-9701（2012）36-0134-03

我國慢性乙型肝炎病毒攜帶者居世界前列，7.18%的1～59歲人群攜帶乙型肝炎病毒，感染者約1億，慢性乙型肝炎患者超過2　000萬，為慢性乙型肝炎高發(fā)區(qū)。隨著病程延長進展為肝硬化的風(fēng)險增加，而3%～6%的患者可能發(fā)展為肝細胞癌[1]。因此，抗病毒治療需要長期持續(xù)堅持以降低體內(nèi)乙型肝炎病毒載量，從而減輕病毒對肝細胞的破壞，保護肝結(jié)構(gòu)及功能，已經(jīng)成為慢性乙型肝炎患者的主要治療手段?？诜共《舅幬锏囊缽男灾苯佑绊懟颊咧委熜Ч?；本研究分析通過個體化系統(tǒng)健康教育對患者進行宣教，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選擇2011年1月～2012年2月我院收治的慢性乙型肝炎患者300例。納入標準：符合2010年版中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會和中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會制定的《慢性乙型肝炎防治指南》[1]診斷標準；年齡18～89歲；確診慢性乙型肝炎病程≥2年。排除標準：肝硬化、肝癌及慢性并發(fā)癥；精神或認知障礙；嚴重心血管、腎臟及其他慢性疾病。納入男196例，女104例，年齡20～72歲，平均（31.73±5.38）歲，病程2～20年，平均（12.83±3.29）年。將患者隨機分為觀察組和對照組各150例，兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P　＞　0.05），具有可比性。

1.2 調(diào)查方法

收集所有患者的年齡、性別、文化程度、家庭收入、病程、職業(yè)、醫(yī)保報銷及并發(fā)癥等資料，并采用統(tǒng)一制定的抗病毒藥物服藥依從性評估表對患者的依從性進行評價，包括按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4個方面，按時服藥、定量服藥每項分為完全不、偶爾是、基本是、完全是計0～3分；生活方式改善則依據(jù)教育干預(yù)前后對患者飲食、吸煙、飲酒、規(guī)律作息等項目改善程度分為0～3分，總分為0～12分；定期復(fù)查則以是否完成分別計1或0分。并采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton　Anxiety　Scale，HAMA）及抑郁量表（Hamilton　Depression　Scale，HAMD）評估患者焦慮和抑郁狀態(tài)以評價患者情緒管理情況[2]。

1.3　健康教育方法

對照組依據(jù)《慢性乙型肝炎防治指南（2010版）》[1]指導(dǎo)用藥和患者隨訪，并于診療同時進行常規(guī)健康宣教。觀察組在對照組基礎(chǔ)上則進行個體化系統(tǒng)健康教育：①建立患者手冊建檔，詳細記錄管理方案和目標，包括所用藥物名、用藥劑量、用藥時間、復(fù)診時間、隨訪時間、控制目標及責(zé)任護士等，每次復(fù)診和隨訪均詳細記錄病情控制情況。②根據(jù)患者個體特點制定健康教育計劃，針對患者抗病毒口服藥物治療的方案對患者進行慢性乙型肝炎的發(fā)病機制、治療方案、藥理藥效、不良反應(yīng)、流行病學(xué)特點、注意事項及治療目標的健康小講堂宣教，強調(diào)科學(xué)用藥治療和定期復(fù)查的重要性，避免濫用藥物、擅自停藥，動員患者家屬參與健康學(xué)教并對患者服藥進行督促，并通過復(fù)診和隨訪監(jiān)督記錄患者服藥情況。③制定個體生活方式改善計劃：通過健康小講堂宣傳飲食注意事項和禁忌，倡導(dǎo)科學(xué)膳食，提供通過膳食平衡搭配制定的三餐健康食譜供患者參考和執(zhí)行；根據(jù)患者身體狀態(tài)和工作學(xué)習(xí)安排為患者制定科學(xué)規(guī)律作息時間計劃，保證充足休息和適當?shù)倪\動鍛煉，促進患者體能和體質(zhì)的提高，增加免疫力；通過調(diào)查患者吸煙、飲酒的情況勸誡患者戒煙、酒，并提供戒斷治療的幫助。④重點關(guān)注患者心理狀態(tài)，保持樂觀積極的治療態(tài)度，給予心理建設(shè)輔導(dǎo)，對干預(yù)前心理狀態(tài)評估問題較明顯的患者，重點了解影響患者心理狀態(tài)的原因，通過針對性疏導(dǎo)，鼓勵家屬給予患者更多的關(guān)心和理解，使患者獲得更多的家庭、社會支持，樹立樂觀、積極的治療態(tài)度。

1.4　評價標準[2]

教育3個月后進行評價。按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4項總分為0～16分：0分為依從性差，1～6分為依從性較差，7～11分為依從性一般，12～15分為依從性較好，16分為依從性好。情緒管理HAMA＜7分為正常；7～14分為有焦慮可能；15～21分焦慮；22～29分為明顯焦慮；＞29分為嚴重焦慮。HAMD＜8分為正常；8～20分有抑郁可能；21～35分抑郁；＞35分嚴重抑郁。干預(yù)后依從性總分較干預(yù)前升高＞50%為改善，升高18%～49%為進展，升高＜18%無效；HAMA或HAMD得分較干預(yù)前下降＞50%為改善，下降18%～49%為進展，下降＜18%無效。

1.5　統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS　16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，采用Logistic回歸分析相關(guān)因素，P?。肌?.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　健康教育前后兩組患者依從性比較

兩組健康教育干預(yù)前按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查依從性得分偏低，而情緒管理的HAMA和HAMD偏高，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P?。尽?.05）；經(jīng)3個月健康教育干預(yù)后，觀察組依從性和情緒管理得分均顯著高于對照組（P　＜　0.05），見表1。干預(yù)后觀察組依從性較干預(yù)前顯著提高（χ2=5.823，P?。肌?.05），觀察組健康教育效果顯著高于對照組（χ2=4.983，P?。肌?.05），見表2、3。

2.2　影響患者依從性因素Logistic回歸分析

以表2中干預(yù)后得分好、較好、一般為依從性好，差、較差為依從性差，對所收集的患者資料進行賦值，經(jīng)Logistic回歸分析，文化程度、收入和職業(yè)對慢性乙型肝炎患者口服抗病毒依從性影響顯著（P?。肌?.05），見表4。

3　討論

慢性乙型肝炎抗病毒治療口服藥物主要有拉米夫定、阿德福韋酯、恩替卡韋、替比夫定等，能有效清除乙型肝炎病毒，促進患者血清學(xué)轉(zhuǎn)換，多為每日1次口服，但由于治療周期長，需要患者堅持服用。由于慢性乙型肝炎的傳染性較強，社會及輿論極易對患者造成嚴重心理壓力，患者容易在治療期間受到不良醫(yī)療廣告影響，出現(xiàn)擅自停藥、濫用藥物等情況，直接影響抗病毒治療效果，因此提高患者口服抗病毒藥物的依從性是提高臨床治療效果的關(guān)鍵[3]。

本研究從按時服藥、定量服藥、生活方式改善、定期復(fù)查等4個方面進行觀察，定時定量用藥是保證抗病毒藥物對乙型肝炎病毒清除效果，由于療程漫長，治療用藥和效果應(yīng)得到動態(tài)監(jiān)控，及時調(diào)整治療方案，因此定期到醫(yī)院進行血清學(xué)檢查復(fù)診對治療十分重要；由于乙型肝炎病毒對肝臟功能的損害，而肝臟是消化系統(tǒng)最大的器官，承擔(dān)人體生物化學(xué)及代謝的主要工作，由于慢性乙型患者肝功能下降，飲食、吸煙、飲酒等生活方式需要進行科學(xué)規(guī)范，并應(yīng)該保持合理的休息和運動，減輕肝臟的負擔(dān)，促進肝功能的恢復(fù)，增強患者體質(zhì)和免疫力，有益于提高患者生活質(zhì)量和治療效果，同時改變生活方式也是患者依從性較差的方面[4，5]。分析結(jié)果顯示，健康教育干預(yù)前300例患者依從性4個方面得分均偏低，而通過3個月健康教育干預(yù)后，觀察組依從性得分均有顯著升高，表明通過建立健康檔案、個體化健康教育計劃、個體生活方式改善計劃、心理建設(shè)輔導(dǎo)的個體化系統(tǒng)健康教育可能促進患者定時定量服藥、定期復(fù)查、改變不良生活方式，顯著提高患者的口服抗病毒藥物依從性。健康教育后觀察組服藥依從性顯著高于干預(yù)前，觀察組健康教育改善患者依從性的效果顯著優(yōu)于對照組。

慢性乙型肝炎患者所受到的社會、家庭壓力巨大，患者多容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，可能促使患者對現(xiàn)有的口服藥物治療缺乏堅持的信念，更愿意尋找能獲得速效的治療方式而偏信偏方和濫用藥物，導(dǎo)致擅自停藥，不僅無法達到治療的效果，甚至可能延誤治療導(dǎo)致病情進展[6，7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者HAMA和HAMD評分均偏高，存在較明顯的焦慮和抑郁情緒，而通過個體化系統(tǒng)健康教育后，觀察組HAMA和HAMD評分均顯著降低，而對照組則無顯著改變，本研究應(yīng)用個體化系統(tǒng)健康教育強調(diào)對患者心理狀態(tài)的輔導(dǎo)，鼓勵患者家屬參與患者的治療監(jiān)督，為患者提供更多的理解和關(guān)懷，盡量緩解患者心理和社會壓力，提供家庭溫暖和社會支持[8]。通過對相關(guān)因素分析，文化程度、收入和職業(yè)是影響患者依從性的主要因素。較高文化程度的患者對疾病相關(guān)知識的主動獲取和接受程度更高，對自身健康的關(guān)注度更高更科學(xué)，長期治療醫(yī)療費用對患者及家庭造成較大的經(jīng)濟負擔(dān)，職業(yè)與文化程度及家庭收入有關(guān)，且不同職業(yè)工作環(huán)境、工作時間對患者生活方式也有影響，因而有規(guī)律的工作時間、勞逸結(jié)合的工作狀態(tài)更適宜慢性乙型肝炎患者的治療，對患者依從性都有明顯的影響。

總之，個體化系統(tǒng)健康教育對提高慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥物依從性有顯著的作用，關(guān)注患者心理狀態(tài)有益于保持積極樂觀的心態(tài)，提高患者生活質(zhì)量和治療效果。

[參考文獻]

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[2] 汪向東，王希林，馬弘.　心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].　北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：31-35.

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[5] 劉敏環(huán).　健康教育對乙肝患者抑郁心理及治療依從性的影響[J].　中國實用護理雜志，2011，27（19）：21-23.

[6] 陸惠潔.　系統(tǒng)健康教育對門診慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響[J].　護理實踐與研究，2010，7（6）：117-119.

[7] 張儉，李莉，王瑩.　健康教育對慢性乙型肝炎患者生活質(zhì)量的影響[J].　中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（10）：205-206.

篇7

【關(guān)鍵詞】個性化延續(xù)護理；高血壓；生存質(zhì)量；影響

高血壓是臨床中的常見疾病，易引起心腎功能損壞、腦卒中、冠心病，嚴重影響患者工作與生活，還會危及患者的生命健康。個性化延續(xù)護理是通過信息化的工具如家庭方式、電話、電子郵件等途徑使護理人員與患者之間建立互動渠道，促進醫(yī)院逐步走向社區(qū)，提高高血壓的控制率[1]。本文主要探究個性化延續(xù)護理對高血壓患者生存質(zhì)量的影響，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

資料隨機選自2011年6月-2013年6月在本院診治的高血壓患者148例，將患者按照隨機數(shù)字表方法分為兩組，每組74例。其中，對照組男女比例為41：33；年齡33-64歲，平均年齡（48±14.26）歲。研究組男女比例為42：32；年齡34-65歲，平均年齡（49±14.31）歲。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2入組標準

所有患者均符合世界衛(wèi)生組織高血壓的診斷標準，沒有腎功能不全、心肌梗死、嚴重腦卒中等癥狀，且患者均意識清醒，可以主動與護理人員溝通。

1.3護理方法

所有高血壓患者入院后，均采取規(guī)范的降血壓治療，待患者的血壓穩(wěn)定，且得到治療醫(yī)生的同意，便可以出院。

研究組：患者應(yīng)用個體化延續(xù)護理，由護理小組制定健康資料的估量表，并對患者進行出院指導(dǎo)。在護理的過程中，使用腕式或臂式電子血壓計來測量和記錄血壓，第二天交給值班醫(yī)生。另外，主治醫(yī)生制定個體化的健康教育方案時，應(yīng)結(jié)合患者的日志、血壓、健康教育手冊進行制定。通過電話隨訪的方式，調(diào)查個體化教育內(nèi)容對患者的實施的情況，對患者存在的問題進行健康指導(dǎo)，也可以采取隨訪的方式，以血壓監(jiān)測儀來檢測患者的血壓，并行心理輔導(dǎo)[2]。最后，發(fā)放生存質(zhì)量表，讓患者現(xiàn)場填寫，并收回。

對照組：患者應(yīng)用常規(guī)的護理措施，由護理人員按照患者的具體情況進行護理，對患者進行飲食、用藥、復(fù)診和運動指導(dǎo)，并以隨訪的形式，發(fā)放生存質(zhì)量表，讓患者現(xiàn)場填寫，并收回。

1.4護理評價標準

采用SF-36的測量表對患者的生存質(zhì)量進行檢測，評價內(nèi)容主要包括生理機能、軀體疼痛、社會功能、健康狀況、情感職能，得分越高的患者生存質(zhì)量越好。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進行統(tǒng)計分析與處理，一般資料用標準差（x±s）表示，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P

2.結(jié)果

經(jīng)不同方案護理后，比較兩組患者的生存質(zhì)量情況，如生理機能、軀體疼痛、社會功能、健康狀況、情感職能，研究組優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義（P

3.討論

由于影響高血壓疾病的因素有很多，最主要的因素是依從性，患者出院后，若沒有得到延續(xù)護理，將會降低高血壓患者的依從性，從而降低血壓的控制效果，影響患者的生存質(zhì)量[3]。護理人員及時了解患者出院后的恢復(fù)情況，遵照醫(yī)囑對患者進行后續(xù)護理，預(yù)防高血壓并發(fā)癥的發(fā)生。

延續(xù)護理是患者出院后，針對患者的情況，及時了解患者的遵醫(yī)行為與治療效果，為患者提供個性化的護理，幫助患者逐步恢復(fù)健康。通過這種延續(xù)性的護理方式與患者間建立及時聯(lián)系，以便及時解決恢復(fù)中遇到的各種問題，同時，鼓勵患者積極配合心理輔導(dǎo)，在科學(xué)指導(dǎo)與監(jiān)督下，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。護理人員可以調(diào)動患者及其家庭的積極性，提高患者的治療依從性與自我管理能力，從而提高血壓的控制率。也可以為患者提供心理支持與醫(yī)療信息來拉近距離，為創(chuàng)造護患關(guān)系奠定基礎(chǔ)，不斷改善其生存質(zhì)量[4]。在護理過程中，以個性化延續(xù)護理的方式對患者進行護理，能夠有效控制患者的血壓，改善患者的生存質(zhì)量，尤其是生理機能、軀體疼痛、社會功能、健康狀況、情感職能方面具有較好的效果，值得推廣[5]。

本次研究表明，經(jīng)不同方案護理后，比較兩組患者的生存質(zhì)量情況，如生理機能、軀體疼痛、社會功能、健康狀況、情感職能，研究組優(yōu)于對照組，比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義（P

綜上所述，高血壓是一種慢性病，長期治療會增加患者的精神負擔(dān)和經(jīng)濟壓力，而個性化延續(xù)護理的應(yīng)用，能夠降低高血壓的發(fā)病率，提高患者的依從性，從而改善生存質(zhì)量，以達到穩(wěn)定血壓的效果。

【參考文獻】

[1]申賽芳.個性化健康模式對高血壓病人遵醫(yī)行為的影響[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，8（2）：147-148.

[2]高忠蘭，黃金姣，吳卓媚，楊麗.個性化護理干預(yù)對老年原發(fā)性高血壓患者清晨血壓的影響[J].蛇志，2013，5（1）：172-173.

[3]任麗萍.個性化心理干預(yù)對82例原發(fā)性高血壓患者藥物治療的影響[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2010，4（21）：156-157.

篇8

關(guān)鍵詞：耐藥結(jié)核??；現(xiàn)狀；方案；策略

1 現(xiàn)狀

結(jié)核病是危害人類生命健康的主要疾病之一，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題。耐藥結(jié)核病尤其是耐多藥（MDR-TB）和廣泛耐藥結(jié)核病（XDR-TB）的流行與傳播使全球結(jié)核病控制工作面臨著嚴峻的考驗。

1990年～2010年，我國涂陽性肺結(jié)核患病率下降50%，結(jié)核病死亡率下降80%，提前五年實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標，受到國際社會的廣泛贊揚。與此同時，耐藥結(jié)核病的流行卻成為了全球和我國結(jié)核病防治面臨的最嚴峻挑戰(zhàn)。2010年我國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示結(jié)核分枝桿菌的總耐藥率高達42%耐多藥率為6%，廣泛耐藥率為2%。2010年納入治療的1222例耐多藥結(jié)核病患者的隊列分析，僅44%有治療轉(zhuǎn)歸。世界衛(wèi)生組織在《2013年全球結(jié)核病報告》中，測算2012年全球新發(fā)耐多藥結(jié)核病患者45萬例，在已經(jīng)登記的患者中新發(fā)30萬例，其中我國為6萬例。2012年我國登記了3007例耐多藥結(jié)核病患者，占測算數(shù)的5%，其中1906例納入治療。2013年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球結(jié)核病報告》中估算，全球每年新發(fā)MDR-TB病例超過45萬，有17萬人死于MDR-TB；中國每年新發(fā)MDR-TB患者約10萬例，約占全球總數(shù)的1/4。我國是WHO認定的27個MDR/XDR-TB高負擔(dān)國家之一。

這些數(shù)據(jù)顯示我國耐多藥結(jié)核病的防治任重而道遠。統(tǒng)計資料顯示我國總耐藥、單耐異煙肼、單耐利福平及多耐藥結(jié)核病的防治形式也不容樂觀。結(jié)核病的高耐藥率和耐藥結(jié)核分枝桿菌菌株的不斷流行與傳播已成為全球結(jié)核病控制工作中最為棘手的難題。

2 方案、策略

2.1耐多藥結(jié)核病化學(xué)治療方案如下。

2.1.1標準化方案 低耐藥地區(qū)：6SmZEFQPtoP/18ZEFQPtoP；中耐藥地區(qū)：6AmZFQPtoPCs/18ZFQPtoPCs；高耐藥地區(qū)：6CmFQPtoPCsCfz/18FQPtoPCsCfz。

2.1.2個體化方案 耐HR：6SmZEFQPtoP/18ZEFQPtoP；耐HRS：6Am（Cm）ZEFQPtoP/18ZEFQPtoP；耐HRE：6Sm（Am/Cm）ZFQPtoPCs/18ZFQPtoPCs；耐HRZ：6Sm（Am/Cm）EFQPtoPCs/18EFQPtoPCs；耐HRSZ：6Am（Cm）EFQPtoPCs/18EFQPtoPCs；耐HRSE：6Am（Cm）ZFQPtoPCs/18ZFQPtoPCs；耐HRSZE：6Am（Cm）CfzCsFQPtoPZ/18CfzCsFQPtoPZ。

2.2耐藥結(jié)核病化學(xué)治療方案如何調(diào)整

2.2.1完全調(diào)整 結(jié)合國內(nèi)外資料有關(guān)專家將超過2種以上抗結(jié)核藥物的更改定義為完全調(diào)整。

在原耐藥結(jié)核病化療方案治療失敗時，或原方案與此后的多次藥敏試驗結(jié)果（必須明確該結(jié)果是可靠的）存在明顯示不一致時，建議對原有的搞結(jié)核治療方案進行完全更改。按照耐藥結(jié)核病的化療原則和選藥依據(jù)對抗結(jié)核藥物進行重新選用；由于大多數(shù)二線抗結(jié)核藥物或多或少會引起肝臟損傷，因此當患者出現(xiàn)嚴重抗結(jié)核藥物性肝損傷時，應(yīng)先停用所有抗結(jié)核藥物，進行保肝治療。在重新給予抗結(jié)核治療時，應(yīng)根據(jù)患者相關(guān)情況、藥敏結(jié)果并考慮患者肝功能情況重新選用抗結(jié)核藥物組成新的化療方案。

2.2.2部分調(diào)整 結(jié)合國內(nèi)外資料，有關(guān)專家將1～2種抗結(jié)核藥物的更改定義為部分調(diào)整。

2.2.2.1由于患者對某個抗結(jié)核區(qū)物過敏時，可停用該抗結(jié)核藥物，化療方案其他藥物繼續(xù)應(yīng)用，一般來說，無需再加用藥物。

2.2.2.2出現(xiàn)其他嚴重藥物不良反應(yīng)如腎功能損害等，且僅考慮為方案中的個別藥物所致者，建議停用相關(guān)藥物，化療方案其他藥物繼續(xù)應(yīng)用，一般來說，無需再加用藥物。

2.2.2.3患者依從性差，由于藥物不良反應(yīng)或患者本身原因不能耐受某個藥物如注射類藥物時，可以考慮間歇使用，或肌注與靜脈交替使用。

2.2.2.4在以上幾種情況下，需要停用2種抗結(jié)核藥物，這時若繼續(xù)原方案中的藥物治療，因藥物數(shù)量減少造成有效藥物減少，若不加用抗結(jié)核藥物將影響療效，此時，可根據(jù)患者情況加用2種抗結(jié)核藥物。若需要停用的藥物更多的話，則需要對原方案進行完全更改。

2.3策略

2.3.1從現(xiàn)有的研究結(jié)果來看，在療效方面，個體化治療方案可能優(yōu)于標準化治療方案，還可以避免患者使用可能已經(jīng)耐藥、不良反應(yīng)多又價格昂貴的藥物，但個體化治療方案所需費用較大，對實驗室的要求也較高，很難在大多數(shù)中低收入國家推廣實施；標準化治療方案所需費用相對較低，也便于管理，但在二線抗結(jié)核藥物耐藥程度較高的地區(qū)很難制訂出一套適合于所有患者的標準化治療方案。因此，這兩種治療方案各有利弊，關(guān)鍵是如何對這些治療方案進行規(guī)范化地實施與管理，如何更好地貫徹DOTS和DOTS-Plus。根據(jù)WHO最新指南和大多學(xué)者的研究結(jié)果，我們建議在很少使用二線抗結(jié)核藥物的地區(qū)，MTB對其大多較為敏感，推薦直接使用標準化治療方案；對于只接受過一線抗結(jié)核藥物治療的MDR-TB患者也推薦使用標準化方案，一方面易于管理，另一方面還可以明顯降低醫(yī)療費用；而對于二線抗結(jié)核藥物使用較為廣泛，又有條件進行藥敏試驗的地區(qū)，可采用經(jīng)驗化和個體化治療相結(jié)合的治療模式。

2.3.2注意藥物的不良反應(yīng) 由于耐多藥結(jié)核病的療程長，長期應(yīng)用這些抗結(jié)核藥物主要為二線抗結(jié)核藥物或多或少地會引起藥物不良反應(yīng)。除了監(jiān)測肝腎功能血常規(guī)外，其他相關(guān)功能的監(jiān)測也非常重要。應(yīng)用注射類藥物應(yīng)注意聽力的監(jiān)測和電解質(zhì)的檢測。應(yīng)用乙胺丁醇、利奈唑胺應(yīng)注意視力的監(jiān)測。應(yīng)用氟喹諾酮類應(yīng)做心電圖。丙硫異煙胺和對氨基水楊酸鈉可引起甲狀腺功能減退，在使用丙硫異煙胺和對氨基水楊酸鈉過程中，如若出現(xiàn)甲狀腺功能減退相關(guān)癥狀，應(yīng)及時監(jiān)測其甲狀腺功能。加替沙星可引起患者血糖紊亂，應(yīng)注意監(jiān)測血糖的變化。

2.3.3注意定期評估化療方案的有效性。按規(guī)范對影像學(xué)、痰細菌學(xué)等進行復(fù)查。對于規(guī)范治療8個月以上治療失敗的患者應(yīng)及時更改化療方案。

XDR-TB患者由于病程長，不良反應(yīng)多，顯效慢，傳染性強，經(jīng)濟壓力等多種原因，比普通肺結(jié)核患者具有更重的心理負擔(dān)，需提供心理支持、健康教育，家庭及社會的關(guān)懷，更利于患者康復(fù)。

參考文獻：

篇9

哮喘的常規(guī)治療

孩子究竟為什么會患上哮喘,這個問題至今仍是個謎。盡管有關(guān)專家和學(xué)者做了大量研究,也已經(jīng)證實了一些與哮喘發(fā)生相關(guān)的影響因素,但這些因素都不是導(dǎo)致哮喘的直接原因。不過,這些研究和發(fā)現(xiàn)對哮喘的管理模式、治療方式都起到了非常重要的作用。

孩子發(fā)生哮喘,主要是由于肺里小氣道發(fā)生炎癥或變窄引起的。目前,治療哮喘的藥物主要是減輕氣道的炎癥和預(yù)防、減緩氣道的狹窄。其中常用的藥物包含兩大類:抗炎藥和支氣管擴張藥(即用來擴張支氣管的藥物)。

抗炎藥可以阻止并預(yù)防氣道內(nèi)炎癥的發(fā)生。這類藥物包括皮質(zhì)類固醇激素、色甘酸鈉和其他抗炎復(fù)合物(注:不包括抗生素),且這類藥多為吸入性藥。另外一類新藥是白三烯受體拮抗劑,它作用于白三烯(一種參與氣道炎性反應(yīng)的化學(xué)物質(zhì))的受體,通過阻斷其活性來抑制炎癥反應(yīng)。

個體化治療更有價值

在哮喘治療的研究進展中,最有價值的內(nèi)容就是提出針對哮喘患兒的個體化治療。因為目前常規(guī)使用的哮喘用藥并不是對所有患哮喘的孩子都有效。要想讓孩子的哮喘得到更有效的治療,只有針對性地減少誘發(fā)哮喘的因素,比如過敏、吸二手煙、冷空氣刺激等,并針對孩子的情況采取相應(yīng)的治療措施,即做到個體化的治療?，F(xiàn)在,兒科醫(yī)生正努力改善哮喘兒童的管理水平,并探索新的治療方案,希望通過這些措施,可以使每個患哮喘的孩子的癥狀能夠得到徹底緩解。

研究人員希望,通過對哮喘的個體化治療,能夠幫助醫(yī)生找到導(dǎo)致哮喘控制不良的主要原因,并重新調(diào)整治療的目標。

哮喘治療效果不好,先治鼻竇炎

有時,醫(yī)生和家長會很無奈地發(fā)現(xiàn),即使經(jīng)過了規(guī)范的治療,孩子的哮喘癥狀仍舊得不到有效緩解,這又是什么原因?研究發(fā)現(xiàn),其實哮喘和鼻竇炎之間有著比較緊密的關(guān)聯(lián)。對于一些哮喘治療效果不好的孩子,積極地治療鼻竇炎,也能夠顯著地改善哮喘癥狀,使孩子的生活質(zhì)量得到提高。

鼻竇是鼻腔周圍骨質(zhì)中含氣的小腔。如果鼻腔引流不暢,鼻竇阻塞,可引起鼻竇腔內(nèi)的感染和炎癥,從而導(dǎo)致鼻竇炎。鼻竇炎本身可以誘發(fā)哮喘,此外,孩子患鼻竇炎的一個主要癥狀就是咳嗽,與哮喘引發(fā)的咳嗽頗為類似,因此可能會干擾對哮喘的診治。

據(jù)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科教授Frank Virant醫(yī)生介紹,孩子剛開始患鼻竇炎時,通常的表現(xiàn)就像是普通的感冒,此后經(jīng)過長期、反復(fù)發(fā)炎,最后形成一種細菌感染。孩子患鼻竇炎的癥狀和成人的癥狀不同,比如很少伴有鼻竇區(qū)的疼痛等。因此,對兒童鼻竇炎的診斷有時會比較困難,所以,Frank Virant醫(yī)生提醒家長,如果孩子有長達數(shù)周的咳嗽癥狀,要警惕他有發(fā)生鼻竇炎和慢性炎癥的可能。

另外,感冒也經(jīng)常與哮喘糾纏在一起。有一部分孩子的確總是反復(fù)患感冒。但感冒的癥狀通常僅僅持續(xù)5～7天,不會延續(xù)數(shù)周并伴有長期咳嗽。因此,醫(yī)生在為孩子診治哮喘的時候,不要忽視孩子的上呼吸道炎癥,這對于有效地控制哮喘十分重要。

哮喘研究的動態(tài)

吸入性糖皮質(zhì)激素目前仍然是持續(xù)性哮喘治療的首選方案,此外,有關(guān)兒童哮喘研究的進展還包括以下幾個方面,這些研究可以幫助醫(yī)生更好地進行哮喘的臨床診治和管理:

采用問卷調(diào)查方式對哮喘癥狀的評估有助于對哮喘病情發(fā)展的判斷,但這種評估方式更適合于10歲以下的孩子。

對重度哮喘的治療評價和管理還應(yīng)包括對其他有類似癥狀或可能導(dǎo)致哮喘病情加重的疾病的評估,否則會影響對哮喘的治療效果。

要想讓孩子的哮喘治療能有好的效果,要遵循醫(yī)生的處方正確服用口服藥,正確地使用霧化吸入器,有時還需要聯(lián)合用藥。

在患哮喘的早期使用吸入性糖皮質(zhì)激素,可以減輕孩子的病情,但并不能改變哮喘的自然病程。

每個孩子對哮喘治療的反應(yīng)不盡相同。即使是病情相似的孩子,使用同樣的治療方法,治療效果也會不同。正因為有這樣的差異性,所以更要嚴格監(jiān)測每個孩子的癥狀變化,并隨時調(diào)整相應(yīng)的治療方案。

個體化的治療方式效果是最好的。

哮喘資訊快讀

吸二手煙對孩子的健康極為不利,尤其是對于患有哮喘的孩子,因為患有哮喘的孩子會因吸二手煙而導(dǎo)致哮喘病情加重。

哮喘是15歲以下孩子住院的第三位原因。

篇10

哮喘的長期隨防

在長期隨訪過程中，按哮喘控制標準評估哮喘控制水平，采用相應(yīng)分級治療方案和升降級治療達到并維持哮喘控制。達到并維持哮喘控制至少3個月才可考慮降級治療，如未達到哮喘控制或急性發(fā)作，則升級治療直至達到哮喘控制。每1～3個月隨訪1次，急性發(fā)作后每2～4周隨訪1次，隨訪要檢查居家最大峰流速值（PEF）和癥狀記錄、吸入技術(shù)的掌握、危險因素及哮喘控制，即使哮喘達到控制，也應(yīng)要求患者定期隨訪。

查看患者記錄哮喘日記，包括每日癥狀、每天2次最大峰流速值和每4周1次的哮喘控制測試（ACT），以監(jiān)測維持哮喘控制水平，調(diào)整治療方案、減少治療藥物需求量（圖1）。

哮喘控制測試僅通過回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量5個問題的評分（圖2）進行綜合判定：25分為控制，20～24分為部分控制，

峰流速值的具體評價①正常（綠區(qū)）：最大峰流速值占預(yù)計值或個人最佳值>80%、變異率

哮喘的健康教育

對社區(qū)居民和哮喘患者進行哮喘知識教育是哮喘健康管理最基本的環(huán)節(jié)。健康教育的目標是增加理解、增長知識、增強技能、增加滿意度、增強自信心、增加依從性和自我管理能力，增進健康，減少衛(wèi)生保健資源使用。