導(dǎo)語：如何才能寫好一篇兒童多動(dòng)癥教育方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：多動(dòng)癥兒童 心理特點(diǎn) 診斷治療

一、引言

多動(dòng)癥又稱注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD），近年來發(fā)病率迅速上升，嚴(yán)重危害兒童身心健康，并影響其正常學(xué)習(xí)，同時(shí)由于多動(dòng)癥缺乏明確的診斷依據(jù)，容易把它與兒童行為活潑好動(dòng)的行為特點(diǎn)相混淆而錯(cuò)過最佳治療期，即使確診也會(huì)因?yàn)橹委熎陂L(zhǎng)易反復(fù)，因而嚴(yán)重困擾眾多教育工作者及家長(zhǎng)。因此，對(duì)多動(dòng)癥的癥狀及病因加以闡述，并進(jìn)一步探討在教育情境中的矯正方法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、兒童多動(dòng)癥的表現(xiàn)

多動(dòng)癥發(fā)病一般較早，以學(xué)齡兒童癥狀最為突出，男孩中患病比例明顯高于女孩，其癥狀會(huì)隨著年齡、所處環(huán)境和周圍人的態(tài)度的不同而有差別，突出表現(xiàn)為自控力差、注意力不集中、多動(dòng)、情緒沖動(dòng)、任性，有知覺、認(rèn)知、語言或協(xié)調(diào)動(dòng)作等障礙，具體如下：

1.注意障礙?；純鹤⒁獾倪x擇性、轉(zhuǎn)移性差難以維持難以集中干什么事情總是半途而廢，即使是做游戲也不例外。環(huán)境中的任何視聽刺激都可分散他們的注意，患兒進(jìn)小學(xué)后，在課堂上癥狀表現(xiàn)更為明顯。

2.活動(dòng)過度。患兒往往從小活動(dòng)量就大，進(jìn)幼兒園后，這些兒童也不能按正常要求的時(shí)間坐在小凳上。到了學(xué)校，多動(dòng)癥患兒過度活動(dòng)則更為明顯，同時(shí)多動(dòng)癥兒童中約有一半會(huì)出現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)。

3.感知覺障礙。表現(xiàn)為視――運(yùn)動(dòng)障礙、空間位置知覺障礙、左右辨別不能，經(jīng)常反穿鞋子，聽覺綜合困難及視一聽轉(zhuǎn)換困難等。

4.情緒和行為障礙。多動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)，極易沖動(dòng)，對(duì)自己欲望的克制力弱。

5.社會(huì)適應(yīng)不良?；純撼１憩F(xiàn)為個(gè)性倔強(qiáng)，不愿受別人制約或排斥小伙伴，所以很難與其他同齡兒童相處，不得不常找比自己年齡小的兒童游戲。

6.學(xué)習(xí)困難。多動(dòng)癥兒童的智力大多正常或接近正常，但由于注意力分散，情緒易波動(dòng)，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)效果，學(xué)習(xí)成績(jī)卻普遍很差。

同時(shí)，兒童患有多動(dòng)癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，最突出表現(xiàn)在：對(duì)周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認(rèn)知的主動(dòng)性和積極性，并伴隨孤僻、時(shí)間觀念淡化等一系列問題，其與兒童好動(dòng)的區(qū)別主要在于其在不同的場(chǎng)合均具有上述行為，并持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，即使在兒童感興趣的領(lǐng)域，他依然不能夠保持穩(wěn)定的注意狀態(tài)，而表現(xiàn)出各種多動(dòng)行為。

三、兒童多動(dòng)癥的成因

多動(dòng)癥的病因目前仍未明確，但通過多年的觀察與臨床研究通常認(rèn)為兒童多動(dòng)癥的發(fā)生與下列因素有關(guān)：

1.輕微腦組織損害。腦組織損傷與兒童多動(dòng)有密切的關(guān)系，特別是額葉損傷的病人，可出現(xiàn)注意障礙，行為沖動(dòng)等異常表現(xiàn)。臨床中通過對(duì)82例多動(dòng)癥患兒的母親進(jìn)行詳細(xì)的病史采集，發(fā)現(xiàn)有78.21%的兒童曾經(jīng)有輕重不一的腦組織損傷，輕微者可能出現(xiàn)注意力不集中、多動(dòng)、學(xué)習(xí)困難等。

2.遺傳因素。遺傳是多動(dòng)癥的重要因素，1985年有專家報(bào)告了814例多動(dòng)癥患兒中，40%的親屬中有神經(jīng)精神病或性格障礙等；國(guó)內(nèi)專家在1990年對(duì)800例多動(dòng)癥患兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)14.2%的病例有本病家族史，有11對(duì)雙胎同時(shí)患病，充分證明了遺傳因素與多動(dòng)癥有關(guān)。

3.腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常。如糖代謝的狀況在一定程度上可以反映腦的功能狀況，腦功能失調(diào)可能表現(xiàn)糖代謝降低。為了探明多動(dòng)癥兒童的糖代謝狀況，美國(guó)精神健康研究院精神病醫(yī)生阿蘭?扎米肯與同事們采用大腦顯像技術(shù)--陽電子發(fā)射層面攝影術(shù)，測(cè)量了兩組成年人的糖代謝率，結(jié)果顯示，多動(dòng)癥患者的大腦糖代謝低于正常對(duì)照組8.1%，具有明顯差異。降低最大的是在運(yùn)動(dòng)皮層區(qū)和前上額皮層區(qū)，這兩個(gè)區(qū)域是大腦皮層注意力和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的主要區(qū)域，這些區(qū)域糖代謝降低，會(huì)導(dǎo)致注意障礙和行為失控。

4.維生素缺乏，食物過敏。兒童多動(dòng)癥與飲食有密切的關(guān)系，如食物中缺乏多種維生素、微量元素如鋅、鐵等，食品中的人工色素、添加劑、防腐劑、調(diào)味劑等過多都可能引起及加重兒童多動(dòng)癥的癥狀。

5.家庭環(huán)境不良及教育方法。兒童心理發(fā)育不成熟，如家庭關(guān)系不和睦，動(dòng)輒打罵或在學(xué)校受不當(dāng)體罰及歧視等都將使孩子受到重大精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致抽動(dòng)或多動(dòng)等行為異常；管教不當(dāng)，過度溺愛、百依百順，會(huì)使孩子十分任性，驕橫，不愿或不能自控；對(duì)孩子過分苛刻、粗暴，則會(huì)造成長(zhǎng)期過分心理緊張，情感壓抑，出現(xiàn)行為紊亂。家長(zhǎng)望子成龍心切，早期智力開發(fā)過量，使外界環(huán)境的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過孩子的承受力，也是造成患兒抽動(dòng)癥、多動(dòng)癥發(fā)病的原因之一。

此外，環(huán)境污染以及鉛污染（如含鉛玩具）或微量元素的缺乏（如鐵、鋅）等也是多動(dòng)癥的誘發(fā)因素。

四、兒童多動(dòng)癥的診斷

由于多動(dòng)癥兒童與正常兒童的“頑皮“之間不易區(qū)分，這給兒童多動(dòng)癥的診斷和鑒別造成了困難，迄今為止，國(guó)內(nèi)外還缺乏一種客觀的、特異性很強(qiáng)的診斷兒童多動(dòng)癥的方法，而大多采用綜合性的方法進(jìn)行診斷，一般應(yīng)由老師、家長(zhǎng)、醫(yī)生共同對(duì)多動(dòng)癥兒童的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分診斷，輔之必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，這樣可以得到較為正確的診斷?？刹扇∫韵聨讉€(gè)主要步驟進(jìn)行診斷：

1.對(duì)于行為異常有多動(dòng)癥嫌疑的個(gè)體，家長(zhǎng)、教師應(yīng)根據(jù)診斷量表進(jìn)行甄別。國(guó)外常用的有康奈爾兒童行為量表、美國(guó)精神病協(xié)會(huì)診斷量表，國(guó)內(nèi)常用的有由中華全國(guó)中醫(yī)協(xié)會(huì)中醫(yī)理論整理研究會(huì)編訂的兒童多動(dòng)癥協(xié)作組行為量表和上海市兒童多動(dòng)癥協(xié)作組制定的兒童行為量表，如符合上述量表各項(xiàng)指標(biāo)的可初步判定為多動(dòng)癥并進(jìn)一步深入檢測(cè)。

2.對(duì)初步判定為多動(dòng)癥的兒童進(jìn)行心理身體測(cè)試。如有選擇地進(jìn)行智能測(cè)驗(yàn)，以排除精神發(fā)育遲滯和智力低下引起的行為表現(xiàn)，進(jìn)行翻手試驗(yàn)、指鼻試驗(yàn)、點(diǎn)指試驗(yàn)、跟-膝試驗(yàn)及雙臂伸展試驗(yàn)等測(cè)定其是否存在軟性神經(jīng)征，以作為診斷的一種參考指標(biāo)。

3.進(jìn)行腦電、CT、磁共振成象技術(shù)（MRI）等神經(jīng)生理檢查，作為參考以提高診斷的準(zhǔn)確性。當(dāng)兒童患有多動(dòng)癥時(shí)，腦電圖會(huì)有輕微的變化，尤其是多動(dòng)癥兒童額葉的前中部至中央運(yùn)動(dòng)區(qū)的皮層受損時(shí)，會(huì)引起腦功能的輕微改變，隨即可出現(xiàn)波幅增高，頻率變慢的異常波形；在主動(dòng)注意的狀態(tài)下，多動(dòng)癥患兒腦誘發(fā)電位波幅較正常組明顯降低，被動(dòng)注意時(shí)的誘發(fā)電位變異率也較正常兒童小，通常認(rèn)為這與兒童注意力不集中有很大關(guān)系，此外，多動(dòng)癥兒童與正常兒童的腦誘發(fā)電位及大腦糖代謝等也有明顯差異。

五、兒童多動(dòng)癥治療

兒童多動(dòng)癥的病情有輕有重，發(fā)病有早有晚，治療反應(yīng)有好有差，療程有長(zhǎng)有短在治療上要因人而異，對(duì)病情較輕的，應(yīng)以教育為主，進(jìn)行心理治療和行為矯治；對(duì)病情較重的，要以藥物治療為主，心理治療和行為矯治為輔堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。

藥物對(duì)多動(dòng)癥（ADHD）的治療有明顯的效果，現(xiàn)常用的中樞神經(jīng)興奮劑：哌醋甲酯（利他林），苯丙胺、匹莫林（苯異妥因）、三環(huán)抗憂郁藥（丙咪嗪）或抗精神病藥（氯丙嗪）還有加受體激動(dòng)劑（可樂定）等，藥物治療應(yīng)根據(jù)患者多動(dòng)癥狀的表現(xiàn)程度在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，并隨著癥狀的減輕逐漸減少藥量，但兒童多動(dòng)癥是一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間、慢性的心理障礙問題，而且上述藥物副作用較大，停藥后容易復(fù)發(fā)以及影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)學(xué)校和家庭是兒童的主要活動(dòng)場(chǎng)所。所以，我們認(rèn)為在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)應(yīng)在在學(xué)校和家庭教育情境下采取心理治療和行為矯治。心理治療主要是通過解釋、鼓勵(lì)、安慰、保證和暗示等，向家長(zhǎng)解釋多動(dòng)癥的性質(zhì)，鼓勵(lì)積極配合治療；引導(dǎo)多動(dòng)癥兒童樹立信心，改善自己的行為，心理治療對(duì)兒童的情緒障礙、自尊心不足及人際關(guān)系緊張等問題效果較好。行為治療主要由教師、家長(zhǎng)根據(jù)行為矯正原理有意識(shí)的采取各種強(qiáng)化措施，來改變多動(dòng)癥兒童存在的注意力難集中、多動(dòng)及情緒問題。具體可通過陽性強(qiáng)化法、陰性強(qiáng)化療法（消退法）、矯枉過正法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等改善注意力，減少兒童的過多活動(dòng)和不良行為。教育情境中進(jìn)行心理治療和行為矯治要注意以下幾點(diǎn)：

1.要求必須切合實(shí)際。首先，家長(zhǎng)應(yīng)該了解多動(dòng)癥的特點(diǎn)，對(duì)于多動(dòng)兒童的要求，不宜太嚴(yán)格，起初按照逐步矯正原則要求他們的多動(dòng)行為能控制在一個(gè)不太過分的范圍內(nèi)即可，逐漸提高。

2.把過多的精力引導(dǎo)出來。對(duì)于活動(dòng)過多的兒童要進(jìn)行下面的引導(dǎo)，使他們的過多的精力能發(fā)揮出來。如課堂中間歇地給予動(dòng)手動(dòng)口的機(jī)會(huì)，課后組織他們參加多種體育活動(dòng)，如跑步、打球、爬山、跳遠(yuǎn)等，有條件時(shí)，應(yīng)安排他們做一些室外活動(dòng)，使他們過多的精力能釋放出來。

3.加強(qiáng)集中注意力的培養(yǎng)。對(duì)于這類兒童應(yīng)逐步培養(yǎng)其靜坐集中注意力的習(xí)慣?？梢詮目磮D書、聽故事做起，逐漸延長(zhǎng)其集中注意力的時(shí)間，也可把他們安排在教室的第一排座位上，以便在上課時(shí)能隨時(shí)得到老師的監(jiān)督和指導(dǎo)。如果兒童在集中注意力方面有所進(jìn)步，應(yīng)及時(shí)表揚(yáng)、鼓勵(lì)，以利于強(qiáng)化。

4.培養(yǎng)有規(guī)律的生活習(xí)慣。對(duì)這類兒童應(yīng)從小培養(yǎng)其有規(guī)律的生活習(xí)慣。要按時(shí)飲食起居，有充足的睡眠時(shí)間。與兒童一起制定學(xué)習(xí)計(jì)劃并監(jiān)督實(shí)施，在實(shí)施過程中要注意避免作業(yè)過量導(dǎo)致疲勞，兒童不應(yīng)遷就兒童的興趣而讓他們看電影、電視至深夜，以致影響睡眠。

5.培養(yǎng)他們的自尊心和自信心。對(duì)于這類兒童，應(yīng)耐心地反復(fù)地進(jìn)行教育和幫助，培養(yǎng)他們的自尊心和自信心，消除他們所存在的緊張心理，幫助他們提高自控能力。父母應(yīng)和醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，幫助醫(yī)生了解教育孩子的情況，征求醫(yī)生關(guān)于治療上的指導(dǎo)性意見，有條件時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師三方面的合作，共同搞好教育。

6.教育方法要循序漸進(jìn)。要根據(jù)患兒年齡與藥物治療情況，逐漸加強(qiáng)與提高，應(yīng)注意避免腦力和體力的負(fù)擔(dān)。

總之，多動(dòng)癥是一個(gè)長(zhǎng)期、慢性的疾病過程，但我們相信在醫(yī)生、家長(zhǎng)、教師通力合作下，堅(jiān)持藥物治療與心理治療、行為矯治相結(jié)合，必然能取的較好的效果，給多動(dòng)癥兒童一個(gè)美好的未來。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁福成，韓玉榮，董軍.多動(dòng)癥兒童的智力水平、行為與認(rèn)知事件相關(guān)電位的研究[J].心理發(fā)展與教育，2002，（01）：50-53.

[2]常憲魯，王華云.藥物聯(lián)合心理干預(yù)治療兒童多動(dòng)癥患者療效觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，（01）：45-47.

[3]Anita Thapar，Evangelia Stergiakouli.An Overview on the Genetics of ADHD[J].心理學(xué)報(bào)，2008，（10）：1088-1097.

[4]阿斯木古麗?克力木，孔杜斯，卡迪麗亞?吾馬爾.兒童多動(dòng)癥的病因和影響因素研究[J].中國(guó)婦幼保健，2012，（34）：5510-5512.

[5]劉葉明，許金蓮，饒林，李芳梅，顏會(huì)萍.心理和藥物治療小兒多動(dòng)癥對(duì)兒童和家庭的影響分析[J].中國(guó)婦幼保健，2012，（04）： 554-555.

[6]高磊，關(guān)明杰，許秀舉.兒童多動(dòng)癥及其影響因素的研究進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（05）：96-98.

篇2

【關(guān)鍵詞】

多動(dòng)癥；行為矯正；藥物治療

少數(shù)輕微腦功能障礙外，多與遺傳、家庭教育方式和飲食習(xí)慣等有關(guān)[1]。本文就在河南省許昌市人民醫(yī)院就診的42例多動(dòng)癥患兒分別采取單純藥物治療、聯(lián)合行為矯正治療的治療方法，旨在探討行為矯正在治療兒童多動(dòng)癥中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2013年1月期間來本院就診的42例多動(dòng)癥患兒，均符合CCDM-2-R診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為對(duì)照組20例，其中男16例，女4例，年齡6～14歲，病程6～23個(gè)月，采用單純的藥物治療；觀察組22例，其中男17例，女5例，年齡7～13歲，病程8～23個(gè)月，藥物治療基礎(chǔ)上實(shí)施行為矯正技術(shù)?；純壕憩F(xiàn)出不同程度的注意力不集中、活動(dòng)過度等癥狀，所有患兒均符合DSM一Ⅳ關(guān)于ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患兒在年齡、癥狀等方面均無顯著差異（P>0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采取單純藥物治療，每日口服利他林哌醋甲酯緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字H200056645）10mg，5mg/次，2次/d；觀察組患兒在藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行行為矯正訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)治療2個(gè)月后，采用家長(zhǎng)問卷評(píng)分方式反饋患兒日常生活與學(xué)習(xí)表現(xiàn)，依據(jù)評(píng)分比較兩組患兒注意力集中、活動(dòng)過度以及學(xué)習(xí)成績(jī)改善情況，評(píng)價(jià)兩組治療效果；患兒學(xué)習(xí)成績(jī)提高10分即認(rèn)定為治療有效。

3討論

兒童多動(dòng)癥若不及時(shí)治療可導(dǎo)致患兒語言、智力發(fā)育遲緩、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、自尊心低下甚至品行障礙，嚴(yán)重危害兒童及青少年健康成長(zhǎng)，因此臨床治療要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。臨床研究顯示，單純的藥物治療、心理治療或行為矯正的治療效果欠佳，綜合藥物治療與心理矯正治療能達(dá)到較好的治療效果[2]。

在治療兒童多動(dòng)癥的研究中，總結(jié)了以下行為矯正策略：①行為矯正的實(shí)施離不開家長(zhǎng)、老師以及周圍人的配合，這就要求患兒的教師與家長(zhǎng)能夠?qū)Χ鄤?dòng)癥有充分的認(rèn)識(shí)，給予患兒足夠的理解與寬容，不要過度批評(píng)指責(zé)孩子[3]；醫(yī)生指導(dǎo)家長(zhǎng)行為矯正的方法，請(qǐng)家長(zhǎng)、教師參與到行為矯正治療中來，做到逐步強(qiáng)化治療效果。②正確使用強(qiáng)化矯正技術(shù)對(duì)患兒良好行為養(yǎng)成具有積極作用，當(dāng)兒童某個(gè)良好行為出現(xiàn)的時(shí)候，周圍人予以當(dāng)眾表揚(yáng)鼓勵(lì)，使孩子在被表揚(yáng)的滿足感中強(qiáng)化良好行為；強(qiáng)化矯正時(shí)應(yīng)注意實(shí)施矯正的及時(shí)性、一致性、有效性[4]，只有進(jìn)步行為后的即刻表揚(yáng)強(qiáng)化、次次強(qiáng)化才能起到積極作用。③當(dāng)兒童的不良行為出現(xiàn)時(shí)，采用消退法對(duì)兒童的多動(dòng)行為予以漠視，及時(shí)終止那些無意間被強(qiáng)化的不良行為，已達(dá)到矯正的目的。④將強(qiáng)化法與消退法結(jié)合起來實(shí)施時(shí)效果會(huì)更好，另外還可以配合樹立模范引導(dǎo)，即在孩子面前表揚(yáng)其他孩子的良好行為，通過榜樣示范引導(dǎo)孩子矯正不良行為。

本組研究中，經(jīng)過為期2個(gè)月的治療，觀察組患兒的注意力集中程度、活動(dòng)過度、學(xué)習(xí)成績(jī)相較于治療前均得以顯著改善（P

參考文獻(xiàn)

[1]蘇林雁.青少年注意缺陷多動(dòng)障礙的識(shí)別和矯正.校園心理，2011，09（4）：219-220.

[2]鄭磊.兒童多動(dòng)癥臨床治療分析.醫(yī)藥論壇雜志，2008，29（14）：32-733.

篇3

【關(guān)鍵詞】

注意缺陷與多動(dòng)障礙；出生低體重兒；Conners家長(zhǎng)量表

Study on relationship between attention deficit and hyperactiveity disorder and low birth weight

QIU Bing，LI Yao-dong， HUANG Run-zhong， et al. Shunde Wuzhongpei Memory Hospital，F(xiàn)oshan 528300,China

【Abstract】 Objective To study the relationship between low birth weight and attention deficiency and hyperactivity disorder(ADHD).Methods 85 children with low birth weight and 93 normal control were evaluated with Conners.Results There was a trong correlation between ADHD and low birth weight(P

【Key words】

Attention deficiency and hyperactivity disorder (ADHD)；Low birth weight；Conners parent symptom questionnaire (PSQ)

兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙(attention deficit and hyperactiveity disorder， ADHD)，又稱兒童多動(dòng)癥，是一組以注意力缺損、多動(dòng)、沖動(dòng)行為為主要特征的行為障礙，是兒童期尤其是學(xué)齡期兒童最常見的障礙之一，也是學(xué)齡期兒童患病率最高的慢性健康問題［1］。引起兒童多動(dòng)癥的原因不明，目前有多種說法。如精神發(fā)育損害或延遲、遺傳素質(zhì)因素、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、社會(huì)家庭心理因素以及鉛中毒等［2］。目前對(duì)ADHD病因的研究，較多集中在家庭養(yǎng)育方式、剖宮產(chǎn)、妊娠期婦女吸煙、母乳喂養(yǎng)等方面。但有關(guān)ADHD與出生低體重兒之間是否有關(guān)聯(lián)的研究較少見到報(bào)道，為此，我們觀察了ADHD與出生低體重兒之間的有相關(guān)性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000~2004年在順德婦幼保健院出生的全部出生低體重兒(出生時(shí)體重低于2.5 kg)93名為研究對(duì)象，進(jìn)行追蹤研究。同時(shí)隨機(jī)選取同期在該院出生的同等數(shù)量的正常體重兒作為對(duì)照研究。

1.2 入組條件和標(biāo)準(zhǔn) 符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除各種神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙、兒童孤獨(dú)癥等疾病引起的注意力缺陷。

1.3 研究方法 采用自制兒童家庭背景情況調(diào)查表了解研究組和對(duì)照組的兒童家庭背景情況。包括父母的職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、父母的教育程度已經(jīng)父母婚姻狀況等，排除家庭背景情況對(duì)兒童成長(zhǎng)的影響；采用Conners家長(zhǎng)問卷［4］對(duì)研究組和對(duì)照組的兒童進(jìn)行ADHD評(píng)估。研究人員直接將問卷分發(fā)給學(xué)生家長(zhǎng)并指導(dǎo)他們完成評(píng)估，然后將問卷直接回收。課題組對(duì)收回的問卷進(jìn)行處理，選取Conners 評(píng)分評(píng)分≥15分者作為懷疑對(duì)象，有2名主治以上精神科醫(yī)師按照CCMD-3進(jìn)行逐一明確診斷，排除各種智力障礙和精神障礙的患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 一般資料 研究組93例，其中8例家長(zhǎng)不愿意參加此項(xiàng)研究或者其他原因而剔除，最終85例出生低體重兒參與了此項(xiàng)研究，其中年齡最大的10歲，最小的6歲，平均(8±1.2)歲；男生44例，女生41例。對(duì)照組93例，年齡最大的10歲，最小的6歲，平均(8± 0.9)歲；男生48例，女生45例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組家庭情況比較 兩組兒童的母親文化程度普遍在高中(中專)學(xué)歷以上，家庭收入大多位于中上經(jīng)濟(jì)水平；父親所從事職業(yè)以干部職員和商人為主，父母關(guān)系大部分和睦，將兩組的上述各項(xiàng)情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(結(jié)果見表1)。

2.3 兩組兒童ADHD檢出情況比較 研究組兒童Conners 評(píng)分≥15分，并最終通過確認(rèn)診斷為ADHD的共有11例，對(duì)照組符合ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的共有4例，兩組比較研究組的ADHD檢出率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2962，P

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，在不同的文化背景、不同地域ADHD檢出率為5%~20%［5］。80年代不同我國(guó)研究者得到的ADHD檢測(cè)率在1.9%~13%之間。近年來張微等［6］對(duì)國(guó)內(nèi)6城市ADHD流行病學(xué)調(diào)查顯示家長(zhǎng)評(píng)估的ADHD的檢出率為5.4%，其中以注意缺陷型為主，多動(dòng)沖動(dòng)型和混合型ADHD檢出率較低，男性ADHD檢出率高于女性ADHD檢出率。引起兒童多動(dòng)癥的原因不明，通常認(rèn)為與多種因素有關(guān)：如精神發(fā)育損害或延遲、遺傳素質(zhì)因素、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、社會(huì)家庭心理因素以及鉛中毒等。但近來研究發(fā)現(xiàn)本癥是由多種的生物因素、心理因素以及社會(huì)問題等原因單獨(dú)或協(xié)同一起造成的一種綜合證。

目前集中研究較多的因素主要集中在父母的教養(yǎng)方式對(duì)兒童不良性格的形成導(dǎo)致注意力不集中［7］；也有研究認(rèn)為剖宮產(chǎn)使胎兒失去了產(chǎn)程和分娩過程中被擠壓的經(jīng)歷，從而產(chǎn)生了以多動(dòng)癥為主要表現(xiàn)的行為問題［8］； Karen Markussen等［9］研究發(fā)現(xiàn)妊娠期婦女吸煙可增加兒童發(fā)生多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn)。還有研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)有利于減少兒童多動(dòng)癥的發(fā)生等［10］。也有學(xué)者認(rèn)為早產(chǎn)兒與多動(dòng)癥的發(fā)生有一定的關(guān)系［11］。早產(chǎn)兒體內(nèi)各器官均未發(fā)育成熟，難以適應(yīng)外界環(huán)境。孕周越小，出生體重越低，其呼吸中樞和肺發(fā)育不全越明顯，更容易發(fā)生嚴(yán)重窒息、肺透明膜病、肺出血等疾病而死亡。足月產(chǎn)是減少兒童多動(dòng)癥發(fā)生的一種保護(hù)因素，為降低多動(dòng)癥的發(fā)生率，應(yīng)該盡量避免可能引起早產(chǎn)的各種因素，降低早產(chǎn)兒的出生率，減少早產(chǎn)兒并發(fā)癥及多動(dòng)癥等行為問題的發(fā)生，提高兒童的生命質(zhì)量。但關(guān)于出生時(shí)體重與兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙是否有關(guān)尚未見到相關(guān)報(bào)道。文獻(xiàn)報(bào)道低體重兒的出生率占同期分娩率的4.23%，也有資料提示低于2.5 kg的出生低體重兒占同期新生兒科住院患者的27.86％［12］。由此可見出生低體重兒的比例并不低。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：兒童家庭背景無明顯差異的情況下，出生低體重兒的ADHD發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，提示低出生通則與ADHD的發(fā)生具有明顯的關(guān)聯(lián)性。由于本研究的樣本量較少，可能不具有普遍性，在以后的研究中，我們將繼續(xù)擴(kuò)大樣本，進(jìn)行相關(guān)的研究。

總之，臨床上應(yīng)關(guān)注出生低體重兒的ADHD發(fā)生問題，尤其是要引起家長(zhǎng)的高度重視，對(duì)于懷疑有ADHD傾向的出生低體重兒要及早進(jìn)行干預(yù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 蘇林雁.兒童多動(dòng)癥. 北京：人民軍醫(yī)出版社,2004：102-112.

［2］ Pieter FA, Robert F, Ferdinand EI, et,al. Attention-deficit/hyperactivity disorder(ADHD)：parents judgment about school,teachersjudgment about home. Eur Child Adolescent Psychiatry,2004,13(2)：315-320.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類方法與診斷標(biāo)準(zhǔn).(CCMD-3).第3版.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993：15-25.

［4］ 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993：15-25.

［5］ Ruchkin VV,Koposov RA, EisemanM,et al. Conduct problem in russian： the role ofpersonality and parental rearing. Eur Child AdolescPsychiatry, 2003,10(1)： 19-27.

［6］ 張微,劉翔平,顧群,等.六城市ADHD流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2007,15(1),23-25.

［7］ 高雪屏,于素維,蘇林雁.兒童青少年多動(dòng)沖動(dòng)行為與父母養(yǎng)育方式的關(guān)系.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志,2003,11(1)：36-38.

［8］ 黃旭,王夢(mèng)龍,靜進(jìn).剖宮產(chǎn)對(duì)兒童神經(jīng)精神發(fā)育的影響.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊(cè), 2004, 15(1)： 4-6.

［9］ 林琳.妊娠期間吸煙可增加兒童多動(dòng)癥的風(fēng)險(xiǎn).國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào), 2006, 3(27)： 32-33.

［10］ 楊本付,宋紅梅,劉秀惠,等.兒童多動(dòng)癥及影響因素的現(xiàn)況調(diào)查.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,19(1)：34-37.

篇4

多動(dòng)癥是一種常見的兒童心理疾病,這類孩子智力一般正常,但存在與實(shí)際年齡不相符合的注意力渙散、活動(dòng)過多、沖動(dòng)任性、自控能力差的特征，以致影響學(xué)習(xí)。多動(dòng)癥的發(fā)病率為3%左右，男孩約為女孩的4-9倍。

多動(dòng)癥的表現(xiàn)

其核心為自控能力差，主要表現(xiàn)有以下四個(gè)方面。

活動(dòng)過多

這類孩子不論在何種場(chǎng)合，都處于不?；顒?dòng)的狀態(tài)中，如上課不斷做小動(dòng)作，敲桌子，搖椅子，啃鉛筆，切橡皮，撕紙片，拉同學(xué)的頭發(fā)、衣服等。平時(shí)走路急促，愛奔跑，輪流活動(dòng)時(shí)迫不及待，經(jīng)常無目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽勸阻。

由于自控力差，這類孩子常說一些使人惱怒的話，好插嘴和干擾大人的活動(dòng)，常引起大人的厭煩。

這類孩子膽大不避危險(xiǎn)，不計(jì)后果，尤其在情緒激動(dòng)時(shí)，可出現(xiàn)不良行為，如說謊、偷竊、斗毆、逃學(xué)、玩火等。敢翻墻爬高，喜爭(zhēng)吵打罵，常稱王稱霸。

注意力不易集中

這類孩子的注意力很難集中，或注意力集中時(shí)間短暫，不符合實(shí)際年齡特點(diǎn)，如上課時(shí)，常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實(shí)則“走神”、“溜號(hào)”，聽而不聞。做作業(yè)時(shí)，邊做邊玩，隨便涂改，馬馬虎虎，潦潦草草，錯(cuò)誤不少。不能集中注意力做一件事，做事常有始無終，虎頭蛇尾。

沖動(dòng)任性

這類孩子由于自控力差，沖動(dòng)任性，不服管束，常惹事生非。當(dāng)玩得高興時(shí)，又叫、又唱、又跳，情不自禁，得意忘形；當(dāng)不順心時(shí)，容易激怒，好發(fā)脾氣。這種喜怒無常，沖動(dòng)任性，常使同學(xué)和伙伴害怕他，討厭他，對(duì)他敬而遠(yuǎn)之。因?yàn)榛純翰灰缀先?，久而久之也可造成其反抗心理，常常發(fā)生自傷與傷人的行為。

學(xué)習(xí)困難

這類孩子由于注意力不集中,上課不注意聽講,對(duì)教師布置的作業(yè)未聽清楚,以致做作業(yè)時(shí),常常發(fā)生遺漏、倒置和理解錯(cuò)誤等情況。

部分孩子讀書時(shí)可把“6”讀成“9”，或把“d”讀成“b”，甚至左右不分。寫字時(shí)，不是多一橫，就是少一豎，或偏旁反寫。畫圖時(shí)，不是比例大小失調(diào)，就是位置安排不當(dāng)，這些也是造成學(xué)習(xí)困難的原因。

這類孩子考試成績(jī)波動(dòng)較大，到3-4年級(jí)時(shí)，留級(jí)的可能相對(duì)較多。但因智能正常，如課后能抓緊復(fù)習(xí)、輔導(dǎo)，尚可趕上學(xué)習(xí)進(jìn)度。

多動(dòng)癥的原因

腦神經(jīng)遞質(zhì)濃度不足

有人認(rèn)為，多動(dòng)癥的發(fā)生，可能是由于腦神經(jīng)遞質(zhì)濃度不足，不能及時(shí)傳遞而造成的一種病態(tài)。

腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)（如去甲腎上腺素、多巴胺）濃度不足，可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制活動(dòng)，使孩子動(dòng)作增多。而治療多動(dòng)癥的藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，服藥后，可通過各種途徑，增加去甲腎上腺素的含量，使患兒動(dòng)作減少，因此，多動(dòng)癥患兒必須服藥治療。

腦組織器質(zhì)性損害

大約85%的患兒是由于額葉或尾狀核功能障礙所致，包括：（1）母親孕期疾?。焊哐獕?、腎炎、貧血、低熱、先兆流產(chǎn)、感冒等。（2）分娩過程異常：早產(chǎn)、鉗產(chǎn)、剖腹產(chǎn)、窒息、顱內(nèi)出血等。（3）出生后1-2年內(nèi)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有感染及外傷的患兒，發(fā)生多動(dòng)癥的機(jī)會(huì)較多。

遺傳因素

大約40%的多動(dòng)癥患兒的父母，其同胞和其他親屬，在其童年也患此病，單卵孿生兒中多動(dòng)癥的發(fā)病率較雙卵孿生兒明顯增高，多動(dòng)癥同胞比半同胞（同母異父、異母同父）的患病率高，而且也高于一般孩子，上述幾點(diǎn)均提示遺傳因素與多動(dòng)癥關(guān)系密切。

其他因素

篇5

一、什么是兒童多動(dòng)癥?

兒童多動(dòng)癥又叫輕微腦損傷綜合征(MBD)，以特別好動(dòng)、學(xué)習(xí)困難、注意力不集中、自控能力差為主要特征。多動(dòng)癥的病因至今尚未完全明確，可能與遺傳因素、孕產(chǎn)期因素、生化因素、心理社會(huì)因素和腦器質(zhì)性病變等有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)約有1％～10％的學(xué)齡兒童患有多動(dòng)癥，其中65％～80％的多動(dòng)癥兒童會(huì)有學(xué)習(xí)困難的表現(xiàn)。在該患兒中男孩多于女孩，其比例約為5:1。

二、兒童多動(dòng)癥有哪些臨床表現(xiàn)?

多動(dòng)癥患兒常有以下表現(xiàn)：

1．注意力不能集中：患兒注意力持續(xù)的時(shí)間短暫，易受外界干擾而分心，不能自始至終地做完一件事；上課時(shí)不注意聽講，經(jīng)常東張西望或走神開小差等。

2．特別愛活動(dòng)：患兒經(jīng)常不知危險(xiǎn)地爬上爬下、亂跑亂跳；上課時(shí)坐不住，小動(dòng)作多、話多，喜歡惹事，常與同學(xué)吵嘴打架等。

3．沖動(dòng)任性、易激動(dòng)：患兒的自控能力差，情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)、易怒、愛哭，常發(fā)脾氣。

4．學(xué)習(xí)困難：患兒雖然智力正常，但因注意力難以集中、自控能力差等原因大都學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)成績(jī)不理想。

5．做精細(xì)及協(xié)調(diào)性動(dòng)作困難：患兒的動(dòng)作笨拙，做系紐扣、系鞋帶、削鉛筆等動(dòng)作時(shí)不靈活，走路不成直線。

三、家長(zhǎng)如何區(qū)分孩子是“好動(dòng)”還是患有“多動(dòng)癥”?

家長(zhǎng)可以從以下3方面進(jìn)行區(qū)分：

1．目的性：用心觀察孩子的活動(dòng)有無目的性。好動(dòng)兒童的活動(dòng)一般是有目的的、有序的；而多動(dòng)癥兒童的活動(dòng)是無目的的、雜亂的。

2．離奇性：好動(dòng)兒童即使特別淘氣，其好動(dòng)行為并不離奇，能為人們所理解；而多動(dòng)癥兒童的多動(dòng)行為則有些奇怪，有時(shí)甚至離奇得讓人難以理解。

3．選擇性：這一條很關(guān)鍵。好動(dòng)兒童的“好動(dòng)”行為常常在活動(dòng)內(nèi)容和場(chǎng)合上具有選擇性。比如孩子雖然在學(xué)習(xí)或活動(dòng)時(shí)表現(xiàn)為“好動(dòng)”，但他在看電視或做游戲等自己感興趣的活動(dòng)時(shí)，則能專心致志。而多動(dòng)癥兒童的“多動(dòng)”行為在活動(dòng)內(nèi)容和場(chǎng)合上是沒有選擇的。他們不論在什么場(chǎng)合做什么活動(dòng)都不能安靜下來或全神貫注地去做。

四、孩子患了多動(dòng)癥該怎么辦?

如果經(jīng)過正規(guī)醫(yī)院?？漆t(yī)生的科學(xué)檢測(cè)，證明孩子確實(shí)患了多動(dòng)癥，那么家長(zhǎng)就應(yīng)積極地領(lǐng)孩子進(jìn)行治療。有些家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子淘氣、多動(dòng)不算什么大毛病，等孩子大了，這些癥狀自然會(huì)減輕或消失。其實(shí)不然，治與不治的后果大不一樣。如果不給孩子治療，一是患兒會(huì)因?yàn)閷W(xué)習(xí)困難，影響學(xué)業(yè)的完成，錯(cuò)過最佳的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)；二是，患兒長(zhǎng)大后可能會(huì)出現(xiàn)人格障礙、)中動(dòng)性人格障礙或罹患癔病、焦慮癥或精神分裂癥等疾病。因此，家長(zhǎng)應(yīng)及早地給這類患兒進(jìn)行治療。

那么，對(duì)該病患兒怎樣進(jìn)行治療呢?

1．進(jìn)行行為訓(xùn)練治療：通過這項(xiàng)治療，可以增強(qiáng)患兒的自我控制能力，減輕其注意力渙散的癥狀。下面介紹幾種簡(jiǎn)單的行為訓(xùn)練方法，家長(zhǎng)可根據(jù)自己孩子的實(shí)際情況從中選用：

①拼圖或下棋：讓孩子學(xué)會(huì)拼圖，并逐漸增加拼圖的塊數(shù)，或者讓孩子學(xué)習(xí)某種棋類的玩法o

②每天讓孩子看半小時(shí)的新聞聯(lián)播。

③讓孩子每天早晨起來跑步，要求跑300～500米。

④若家庭條件允許，可讓孩子練習(xí)彈鋼琴，每天彈10～20分鐘。

⑤每天讓孩子在固定的時(shí)間跳繩或踢毽子，每次運(yùn)動(dòng)10分鐘左右。

⑥把孩子的作息時(shí)間固定下來。

⑦經(jīng)常讓孩子走平衡木，鍛煉其身體的穩(wěn)定性。

⑧讓孩子在紙上把大小不同、次序被打亂的1～100的數(shù)字依次找出；或者讓孩子把1～100甚至更多的數(shù)字按順序連起來，組成多種有趣的畫面。

2．進(jìn)行心理行為治療：可根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)制定出一套鼓勵(lì)其良好行為、限制其不良行為的治療方案。在治療中，家長(zhǎng)要找出患兒的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，然后以表揚(yáng)、贊許、獎(jiǎng)賞的方式來強(qiáng)化患兒的良好行為，以增強(qiáng)其自信心。當(dāng)然，對(duì)患兒的不良行為也要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行處罰，但要堅(jiān)持先鼓勵(lì)后懲罰的原則。開始時(shí)，要避免對(duì)孩子進(jìn)行過嚴(yán)的處罰。一般在對(duì)患兒進(jìn)行2～3次表揚(yáng)后有1次處罰即可。經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，如果患兒仍有攻擊性和破壞，可采用矯枉過正的處罰方法，如對(duì)其實(shí)行短期隔離等。

3．進(jìn)行藥物治療：一般對(duì)于6歲以下的該病患兒應(yīng)以行為訓(xùn)練治療和心理行為治療為主；而對(duì)于6歲以上的該病患兒則可在進(jìn)行行為訓(xùn)練治療和心理行為治療的基礎(chǔ)上酌情進(jìn)行藥物治療。目前最常用的藥物是利他林，使用該藥治療后能使息兒的注意力集中，小動(dòng)作減少，學(xué)習(xí)有較大的進(jìn)步。此藥的副作用主要是可使患兒食欲不振，出現(xiàn)惡心和失眠等，但這些副作用一般都不嚴(yán)重。接受藥物治療的多動(dòng)癥患兒，長(zhǎng)大后約有三分之二不會(huì)再出現(xiàn)任何精神障礙。

篇6

[關(guān)鍵詞] 調(diào)陰陽五臟針法；中藥；耳穴貼壓；注意缺陷多動(dòng)障礙

[中圖分類號(hào)] R246.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0115-04

The effects observation of acupuncture of regulating yin， yang and five viscera in the treatment of 34 cases of children with intractable attention deficit hyperactivity disorder

WANG Jingmei1 CHEN Wei2

1.Quality Control Department， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China； 2.Rehabilitation Medical Department， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical University， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of acupuncture of regulating yin， yang and five viscera in the treatment of children with intractable attention deficit hyperactivity disorder. Methods A total of 34 cases of children， whose oral medicine had been ineffective， were chosen as the treatment group and treated with acupuncture of regulating yin， yang and five viscera combined with auricular acupressure therapy. 40 cases of children， who had initial treatment but did not received oral medicine， were chosen as the control group and treated with traditional Chinese medicine combined with auricular acupressure therapy. Results The total effective rate of the treatment group was 91.18%， and that of the control group was 72.50%. The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group （P

[Key words] Acupuncture of regulating yin， yang and five viscera； Chinese medicine； Auricular acupressure； Attention deficit hyperactivity disorder

兒童注意缺陷多動(dòng)障礙又稱小兒多動(dòng)癥，是學(xué)齡兒童中常見的心理行為障礙問題，是指智力正常或基本正常的兒童表現(xiàn)出多動(dòng)、沖動(dòng)任性、情緒不穩(wěn)、注意力不集中、自我控制差、小動(dòng)作頻繁，與其他小朋友很難和睦相處、惹事生非或伴有學(xué)習(xí)困難和心理異常等一組臨床癥狀[1]。此類患兒如果未得到及時(shí)治療，常會(huì)影響其日常生活學(xué)習(xí)、人際交往及性格的發(fā)展；國(guó)內(nèi)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)該病兒童患病率為1.5%～10.0%；男孩患病率遠(yuǎn)高于女孩[2]，男女比例為4～9：1[3]。25%～50%患病兒童成人后有一定的人格障礙，易沖動(dòng)及有行為，在學(xué)習(xí)和事業(yè)上的成就明顯低于同齡人[4]，對(duì)多動(dòng)癥患兒的盡早干預(yù)治療和教育十分重要。近年來，我們一直致力于該病的治療及相關(guān)病因研究。本文選擇2008年1月～2014年10月收治的74例多動(dòng)癥患兒，根據(jù)病情分別采用口服中藥物、針灸及耳穴貼壓治療，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

74例患兒來源于兒科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診。將已口服中藥無效的34例患兒采用調(diào)陰陽五臟針法結(jié)合耳穴貼壓治療作為治療組；初次就診并未口服過中藥的40例患兒采用中藥結(jié)合耳穴貼壓治療作為對(duì)照組。治療組中男28例，女6例；年齡最小6歲5個(gè)月，最大14歲，平均（6.7±1.6）歲；病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均（4.19±1.00）年，癥狀表現(xiàn)（10.01±1.34）分；對(duì)照組40例，其中男32例，女8例；年齡最小5歲10個(gè)月，最大13歲，平均（6.5±1.6）歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均（94.12±0.98）年。癥狀表現(xiàn)（11.03±2.02）分。兩組的性別、年齡、病程、癥狀表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《美國(guó)精神病診斷手冊(cè)》制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備注意力項(xiàng)和多動(dòng)項(xiàng)中各至少4種表現(xiàn)，或某單獨(dú)一項(xiàng)中8種表現(xiàn)，病程6個(gè)月以上，便可確診。（1）注意力項(xiàng)：①無監(jiān)督時(shí)難于有始有終完成任務(wù)；②易受外來影響而激動(dòng)；③聽不進(jìn)別人在說什么；④難于持久性集中注意（作業(yè)、游戲）；⑤經(jīng)常丟失生活及學(xué)習(xí)用品；⑥不能組織達(dá)到一定目的的活動(dòng)；⑦在學(xué)校課堂注意力分散，成績(jī)不佳；⑧一事未完又做另一事。（2）多動(dòng)項(xiàng)：①常在問題尚未說完時(shí)即搶答；②常未加思考即開始行動(dòng)；③在教室常常離開座位；④集體活動(dòng)中常不按次序；⑤坐立不安，動(dòng)手動(dòng)腳；⑥作出過分行動(dòng)如爬高、亂跑；⑦參與危險(xiǎn)活動(dòng)；⑧難于安靜地玩耍；⑨說話過多；⑩常干擾別人。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

已明確診斷；年齡5～16歲；患兒愿意配合且家屬能配合協(xié)助治療；患兒能堅(jiān)持針灸治療3個(gè)療程。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除廣泛發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病或藥物副反應(yīng)等引發(fā)；針灸治療過程中接受其他治療手段干預(yù)者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用“調(diào)陰陽五臟針法”針灸結(jié)合耳穴貼壓治療：患兒在家屬的陪同及安撫下，俯臥位選?。悍斡?、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大椎穴，仰臥位選取關(guān)元、四神聰、率谷、腦戶、申脈、照海，以上穴位均留針30 min，中途行針一次采用平補(bǔ)平泄手法，針刺隔日1次。5次1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。耳穴貼壓：耳穴選?。盒摹⒏?、腎、膽、皮質(zhì)下、神門、交感點(diǎn)、腦，用王不留行籽貼壓，囑患兒或家屬每日按壓3次，有按壓痛即可，可輔以為適當(dāng)揉按。

1.5.2 對(duì)照組 采用中藥治療結(jié)合與治療組相同的耳穴貼壓治療，中醫(yī)辯證參照普通高等教育“十五”國(guó)家規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》汪受傳主編中國(guó)中醫(yī)藥出版社2002年8月第1版。肝腎陰虛：杞菊地黃丸加減；心脾兩虛：歸脾湯合甘麥大棗湯加減；痰火內(nèi)擾：黃連溫膽湯加減。以上患兒均10劑為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。兩組患兒均6個(gè)月后隨訪。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照最新國(guó)內(nèi)外疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中制訂的臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[6]評(píng)定其療效：臨床痊愈：《美國(guó)精神病診斷手冊(cè)》中18種表現(xiàn)基本消失。顯效：18種表現(xiàn)中較治療前減少5項(xiàng)及5項(xiàng)以上者。有效：較治療前減少2種表現(xiàn)及2種表現(xiàn)以上者。無效：表現(xiàn)無改善者。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療后療效比較

兩組患兒治療3個(gè)療程后治療組總有效率為91.18%，對(duì)照組72.50%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患兒治療后療效比較[n（%）]

2.2 兩組患兒6個(gè)月后隨訪比較

兩組患兒6個(gè)月后隨訪，治療組31例已治有效患兒中復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組29例已治有效患兒中復(fù)發(fā)9例。6個(gè)月后隨訪治療組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組患兒6個(gè)月后隨訪比較

3 討論

多動(dòng)癥命名繁多[7]：注意缺陷多動(dòng)障礙（attention deftcit and hyperactivity disor-der，ADHD），又稱兒童多動(dòng)癥、注意缺陷障礙（ADD）、輕微腦損傷綜合征（MBD）等[8]。近年來，隨著越來越多人對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，世界衛(wèi)生組織在《國(guó)際疾病分類》第9版和第10版（ICD-9和ICD-10）中命名將其命名為“兒童多動(dòng)綜合征”（hyperkinetic syndrome）簡(jiǎn)稱多動(dòng)癥，美國(guó)精神病學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版稱為注意缺陷多動(dòng)障礙（attention-deficit hy-peractivity disorder，ADHD）。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)藥物治療的方法及經(jīng)驗(yàn)各家說法不一，但大致相同。目前臨床治療多采用中樞神經(jīng)興奮劑[9]、抗憂郁劑、抗精神病藥劑及抗癲癇劑。主要應(yīng)用中樞神經(jīng)興奮藥――哌醋甲醇（利他林）、右旋苯丙胺、甲基苯丙胺及匹莫林等。但這些藥物副作用較大，不宜長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用，且停藥后復(fù)發(fā)率高，不被患兒家長(zhǎng)接受。

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)多動(dòng)癥的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，不過國(guó)內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為本病是由多種因素引起的，本研究通過檢索文獻(xiàn)及對(duì)148例患兒病因研究歸納起來主要有以下幾點(diǎn)：①輕微腦組織損害：如妊娠時(shí)病毒感染、服藥、新生兒窒息、產(chǎn)傷，多種原因所致的腦缺氧、腦損傷等；國(guó)內(nèi)報(bào)道早產(chǎn)兒患此病較多[10，11]。②遺傳因素；③腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常[12，13]，多巴胺、5-羥色胺、乙酰膽堿缺少；④維生素缺乏、食物過敏、糖代謝障礙；⑤心理因素：與不良的家庭環(huán)境及教育方法有關(guān)，如家庭成員關(guān)系緊張，缺少溫情或?qū)⒆舆^分苛求、粗暴或過度溺愛，百依百順或在學(xué)校受到不當(dāng)?shù)捏w罰或歧視等；⑥與微量元素的缺乏或中毒有關(guān)，如缺鐵、鋅、鎂和錳以及鉛中毒都與多動(dòng)癥發(fā)病有關(guān)[14]。

兒童多動(dòng)癥，中醫(yī)醫(yī)籍中無此病名記載，然而早有關(guān)于本病的論述和描繪，如《素問?舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定……”。又如《壽世保元》曰：“徒然而忘其事也，盡力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾?！边@些癥狀描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)小兒多動(dòng)癥臨床表現(xiàn)十分相似。我們通過長(zhǎng)期的臨床觀察記錄，并查閱了相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，我們認(rèn)為本病實(shí)屬中醫(yī)“臟躁”、 “健忘”、“躁動(dòng)”等范疇，該病的發(fā)生與以下四個(gè)因素有關(guān)：①患兒母親孕期時(shí)有外感病史、突受驚恐、早產(chǎn)、情緒易波動(dòng)、焦慮等，從而累及腹中胎兒，形成先天稟賦不足、髓海失養(yǎng)、脾、肺、腎、陰不足，肝腎虧損、心腎虧虛，神智不安等；②由于城市家庭多為獨(dú)生子女，父母對(duì)孩子過于溺愛，一旦受到責(zé)罰訓(xùn)斥或索要不遂，不能滿足自己的要求，易肝郁氣滯，郁而化熱，心、肝、陽有余，使肝陽偏亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。③單親、父母分居及婚姻不和諧家庭，父母外出務(wù)工，由祖輩、親戚、朋友，乃至兄姐照管的留守兒童，留守兒童已成為某種意義上的“孤兒”或“單親孩子”[15]。讓本應(yīng)在父母面前撒嬌的孩子長(zhǎng)時(shí)間地失去家庭之樂、父母之愛，窒息孩子們稚嫩的情感，顯然不利于孩子們?nèi)娼】档爻砷L(zhǎng)，極易激惹，心陽浮亢則散神少寐，肝陽偏盛則好動(dòng)易怒。④隨著我國(guó)人民生活水平的提高，食物供給充足繁多，禽肉蛋奶成了孩子們每餐必備食物，常食燒烤燥熱之品，這些膏粱厚味易礙脾傷胃，聚熱生痰，痰熱生則心神擾、肝風(fēng)動(dòng)而誘發(fā)此病；是故患兒多見心煩意亂，沖動(dòng)任性，坐臥不安，性情急躁易怒。

“陰平陽秘，精神乃治”，人類一切的活動(dòng)均是陰陽平衡的結(jié)果，“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”、“陰靜陽躁”；說明若陰陽失衡，陰不制陽，動(dòng)靜變化失制，陽動(dòng)有余，則可導(dǎo)致小兒多動(dòng)癥的動(dòng)靜失調(diào)。本課題從兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的病因病機(jī)入手，提出由于先天稟賦不足，或后天護(hù)養(yǎng)不當(dāng)、外傷、病后、情志失調(diào)等，逐漸形成陰陽偏盛偏衰，導(dǎo)致五臟功能紊亂，五神失藏，而影響兒童的情志活動(dòng)，使其失常。表現(xiàn)為心脾不足，腎氣不足，心肝腎失調(diào)、肝陽偏旺等證?！端貑?宣明五氣》說：“五臟所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志?！蔽迳癫±碜兓瘎t產(chǎn)生人體認(rèn)識(shí)事物、思維過程及行為等的異常：若心氣不足，心失所養(yǎng)，可致心神失守而情緒多變，注意力不集中；腎精不足，海髓不充則腦失精明而不聰；腎陰不足，水不涵木，肝陽上亢，可有多動(dòng)，易激動(dòng)；腎陽不足則肝陽偏亢，水不涵木，小動(dòng)作多，注意力不集中。脾虛失養(yǎng)則靜謐不足，興趣多變，言語冒失，健忘，脾虛肝旺，又加重多動(dòng)與沖動(dòng)之證；肺虛使機(jī)體對(duì)外來的非良性刺激的耐受性就會(huì)下降，而易于產(chǎn)生悲憂的情緒變化。陰主靜、陽主動(dòng)，人體陰陽平衡，才能動(dòng)靜協(xié)調(diào)，如《素問?生氣通天論》說：“陰平陽秘，精神乃治。”若臟腑陰陽失調(diào)，則產(chǎn)生陰失內(nèi)守、陽躁于外的種種情志、動(dòng)作失調(diào)的病變。本研究采用針灸結(jié)合耳穴貼壓治療兒童注意力缺陷多動(dòng)癥，明確提出注意缺陷多動(dòng)障礙從五臟藏五神論治，運(yùn)用五臟背俞穴加膈俞即肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞六穴，以調(diào)理紊亂的五臟功能，使氣血調(diào)和，五神各有所藏。

《靈樞?根結(jié)》云：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰，精氣乃光，和形于氣，使神內(nèi)藏”。明確指出“調(diào)陰與陽，調(diào)陽與陰”是中醫(yī)針灸治療疾病的重要法則。大椎、關(guān)元與申脈、照海為調(diào)節(jié)人類陰陽之氣最佳腧穴。臨床上通過針刺大椎穴與關(guān)元穴調(diào)理陰陽，使陰陽平衡；大椎穴為奇經(jīng)八脈之督脈與手足三陽經(jīng)交會(huì)穴，督脈入絡(luò)腦，為人體陽脈之海，具有調(diào)節(jié)人體一身陽氣之功能。關(guān)元為奇經(jīng)八脈之任脈與足三陰的交會(huì)穴，任脈為陰脈之海，統(tǒng)攝人體一身陰氣之功。申脈、照海為八脈交會(huì)穴，分別通于陽蹺、陰蹺脈，能調(diào)節(jié)陰蹺、陽蹺二脈陰陽之氣。陰蹺、陽蹺脈主陽動(dòng)陰靜，司眼瞼開合而調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能；四神聰為經(jīng)外奇穴可以填髓健腦益智；顱腦顳葉部與學(xué)習(xí)、認(rèn)知及記憶密切相關(guān)，針次局部穴位率谷穴可以提高患兒的注意力，協(xié)調(diào)和控制運(yùn)動(dòng)功能。腦戶位于頭針對(duì)應(yīng)的平衡區(qū)內(nèi)，為足太陽膀胱經(jīng)與奇經(jīng)八脈的督脈之會(huì)，具有填精益髓、健腦益智、疏通腦絡(luò)的功能，針刺該穴可以改善多動(dòng)癥患兒運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能，以上腧穴均采用平補(bǔ)平泄手法。同時(shí)通過按壓耳穴心、肝、腎、膽、神門、腦、交感點(diǎn)、皮質(zhì)下能促進(jìn)大腦皮質(zhì)的覺醒，調(diào)整大腦皮質(zhì)抑制與興奮功能平衡，從而改善多動(dòng)癥患兒大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)[16]，達(dá)到從根本上治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的目的。

本研究采用調(diào)陰陽五臟針法結(jié)合耳穴貼壓能有效治療頑固性注意缺陷多動(dòng)障礙患兒，總有效率優(yōu)于采用中藥結(jié)合耳穴貼壓治療的對(duì)照組；6個(gè)月后隨訪治療組患兒復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，但因樣本數(shù)少，暫不能說明陰陽五臟針法結(jié)合耳穴貼壓治療療效更加穩(wěn)定，本方法的穩(wěn)定性是我們?nèi)蘸笱芯康姆较颉?/p>

在臨床上，多動(dòng)癥患兒除了注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)等主要癥狀外，大多數(shù)還常伴有厭食、挑食，眼眶黧黑、午睡及夜間遺尿、面色少華等癥。

有研究對(duì)患兒多動(dòng)癥的影響因素分析發(fā)現(xiàn)：該病的發(fā)生與父母的受教育程度和從事的職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)情況等無關(guān)，與家庭組成及氣氛、父母對(duì)孩子的教育方法和對(duì)孩子期望程度有一定關(guān)聯(lián)，家庭和睦的多動(dòng)癥患兒的患病率低于家庭不和睦、留守兒童、隔代教育的兒童。家庭生活民主的家庭兒童多動(dòng)癥發(fā)生率低，長(zhǎng)輩對(duì)兒童的期望值越高的家庭越易多動(dòng)癥。因此，在小兒多動(dòng)癥的治療過程及患兒成長(zhǎng)過程中，應(yīng)該給孩子創(chuàng)造一個(gè)溫馨的環(huán)境，使患兒有良好的家庭及學(xué)校教育和正確的心理干預(yù)，內(nèi)外合治，相得益彰。本法對(duì)針灸手法要求高，但療效確切，手法輕巧疼痛少者患兒方易于接受，開發(fā)新的工具代替針具是我們今后工作中努力的方向。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬秀虎，邱亞峰，黃保太. 利他林合并感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童注意缺陷與多動(dòng)障礙療效分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：80-81.

[2] 鄭燕清. 從腎陰虛論治小兒多動(dòng)癥32例[J]. 光明中醫(yī)，2014，29（1）：182-183.

[3] 鄭毅. 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙防治指南[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：3.

[4] 吳希如，林慶. 小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：654.

[5] 王請(qǐng)江，鄭之卿. 臨床小兒神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：373.

[6] 張勇，張玉珊，陳淑端，等. 18例以眼科為首診的小兒多動(dòng)癥的診斷及治療分析[J]. 青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45（2）：103-105.

[7] 陶國(guó)泰. 兒童少年精神醫(yī)學(xué)[M]. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999：217-227.

[8] 陳虹，車艷紅，王駕升. 注意缺陷多動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)的早期認(rèn)識(shí)和診斷[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（7）：397-398.

[9] 馬亞偉. 探析小兒多動(dòng)癥的患病原因及治療效果觀察[J].醫(yī)藥前沿，2014，（25）：205-206.

[10] 王華. 兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的病因與鑒別診斷[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2014，6（3）：193-196.

[11] 吳麗慧，鄒長(zhǎng)林，王德選，等. 小學(xué)生注意缺陷多動(dòng)障礙與家庭因素的相關(guān)分析[J]. 中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2004，25（4）：416-417.

[12] 齊家儀. 臨床理論與實(shí)踐[M]. 上海：科學(xué)普及出版社，1993：233-234.

[13] 徐叔云. 中華臨床藥物學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：514-516.

[14] 馬興璇，龍康，黃毅勇，等. 多動(dòng)癥患兒635例指血微量元素檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（9）：137.

[15] 葉敬忠，王伊歡，張克云，等. 對(duì)留守兒童問題的研究綜述[J]. 農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)問題，2005，（10）：73-78.

篇7

1 情緒障礙［1］

情緒障礙是發(fā)生在少年時(shí)期以焦慮、恐怖、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。國(guó)內(nèi)報(bào)道兒童情緒障礙的發(fā)病率在10.5%～21%之間，女性明顯高于男性，城市高于農(nóng)村，男女之比為1∶2.2［4］。在兒科綜合性門診中，心理障礙的2/3屬于情緒障礙，其次為情緒、行為混合障礙，占17%［3］。兒童常見情緒障礙包括焦慮癥、恐懼癥（包括學(xué)?？謶职Y）、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、癔癥等。大多數(shù)情況下這些情緒障礙的影響不足為父母及學(xué)校老師重視［5］。對(duì)兒童的情緒障礙進(jìn)行早期干預(yù)，不僅有利于兒童智商提高，而且較少發(fā)生行為問題，利于健全人格的形成［6］。由于家庭因素和教養(yǎng)方式與青少年情緒問題存在密切關(guān)系［7］，對(duì)少年兒童的情緒障礙的干預(yù)，歐廣萍［7］提出重在預(yù)防，營(yíng)造良好的社會(huì)風(fēng)氣，創(chuàng)造良好的家庭氣氛，優(yōu)化家庭教育，加強(qiáng)心理健康教育等。情緒障礙嚴(yán)重時(shí)，需要予以系統(tǒng)、專業(yè)的心理治療和（或） 藥物治療。

2 軀體化癥狀

軀體化（somatization）是一個(gè)精神分析術(shù)語，目前，廣泛用于描述心理因素所導(dǎo)致的軀體癥狀。兒童門診患兒中常見的軀體化癥狀包括各種功能性頭痛和腹痛。

2.1 頭痛 頭痛在兒童中非常常見。有資料顯示，若不區(qū)分是哪一類型頭痛的話，近15%的學(xué)齡兒童至少1周出現(xiàn)1次頭痛［8］。頭痛可見于多種疾病，如感冒、顱內(nèi)感染、顱腦外傷等，精神緊張、壓抑等心理因素也可引起頭痛。有學(xué)者研究?jī)和蕴弁矗ò^痛）、個(gè)性及其心理特征的關(guān)系，指出患有周期性頭痛（包括偏頭痛）的兒童更易沮喪，患頭痛的年幼兒中抑郁檢出率是對(duì)照組的2倍，而年長(zhǎng)兒則達(dá)3倍［9］。而且，女童比男童更易發(fā)生頭痛，對(duì)9～12歲女童調(diào)查分析，抑郁型女童49%具有頭痛，非抑郁型女童中發(fā)生率為9%，而相同年齡階段男童頭痛的發(fā)生率僅9%［10］。同樣，強(qiáng)迫也是頭痛的一個(gè)重要誘因［11］。雖然對(duì)兒科門診中由心理因素引起的頭痛的發(fā)生率目前尚無一個(gè)明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字，若兒科醫(yī)生能夠及時(shí)診斷和正確處理各種類型頭痛，可以減少兒童缺課，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高兒童生活質(zhì)量［12］。對(duì)由心理因素引起頭痛的治療，主要運(yùn)用心理學(xué)的方法，針對(duì)不同類型，不同年齡階段的頭痛，采用以心理疏導(dǎo)為主的方法，必要時(shí)輔以藥物治療，可以明顯降低頭痛出現(xiàn)的頻率。有研究表明，休息和放松是學(xué)齡兒童頭痛的主要應(yīng)對(duì)方式，其次冷卻、止痛、分心均有效，同時(shí)，18%的學(xué)齡兒童頭痛無需處理，可以自行緩解［13］。有學(xué)者認(rèn)為，行為認(rèn)知訓(xùn)練是解決兒童頭痛的主要方法，它可以明顯降低兒童心理障礙性頭痛出現(xiàn)的頻率［14］。

2.2 腹痛 在兒科門診中，以腹痛為由而反復(fù)多次就診者頗多，經(jīng)詳細(xì)檢查后，有嚴(yán)重器質(zhì)性問題的不足5%［15］，Apley把這種影響日常生活的反復(fù)性腹痛，至少經(jīng)過3個(gè)月以上，發(fā)作3次以上者稱為復(fù)發(fā)性腹痛(recurrent abdominal pain，RAP)［16］。Oster報(bào)道復(fù)發(fā)性腹痛發(fā)病率在學(xué)齡兒童為14%，一般認(rèn)為其發(fā)病率在5%～10%［17］。國(guó)外學(xué)者早就注意到RAP的主要原因是“心理狀態(tài)不協(xié)調(diào)”，在個(gè)性測(cè)驗(yàn)中，腹痛兒童的“內(nèi)向”分顯著偏高，其發(fā)生腹痛多與激動(dòng)、懲罰和家庭糾紛等心理因素有關(guān)［16］。國(guó)內(nèi)學(xué)者也強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)的生活方式、行為習(xí)慣對(duì)兒童個(gè)性、心理的形成及疾病的發(fā)生都起著重要的作用［18］。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，兒科醫(yī)生也應(yīng)關(guān)注兒童的心理問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性腹痛患兒的心理障礙，進(jìn)行心理行為治療，鼓勵(lì)患兒多接觸社會(huì)， 并為其創(chuàng)造一個(gè)輕松、和諧的生活、學(xué)習(xí)環(huán)境，這無疑地可在治療RAP中取得事半功倍的效果。

3 非器質(zhì)性睡眠障礙

睡眠障礙是指在睡眠過程中出現(xiàn)的各種心理行為異常表現(xiàn)。有學(xué)者隨機(jī)抽樣1290例8歲孩子，跟蹤調(diào)查其睡眠質(zhì)量4年，結(jié)果顯示，8歲與12歲的孩子具有睡眠障礙者均占18%，其中持續(xù)睡眠障礙占12%，在8歲時(shí)出現(xiàn)的睡眠問題，有33.3%在12歲時(shí)仍可發(fā)現(xiàn)［19］。然而大多數(shù)睡眠障礙并未得到診斷和治療，普通醫(yī)生接受睡眠問題的培訓(xùn)很少，對(duì)睡眠障礙的認(rèn)識(shí)有限。有研究發(fā)現(xiàn)，在普通臨床診療中60%～64%的嚴(yán)重失眠未能被醫(yī)生識(shí)別，70%的慢性失眠患者沒有和醫(yī)生討論過睡眠問題［20］。不能很好地診斷和治療失眠對(duì)患者造成的后果是嚴(yán)重的。睡眠差影響人的生活質(zhì)量、影響心境、增加軀體的主訴［21］，短暫的睡眠障礙還將大大增加發(fā)生精神心理行為方面疾病的危險(xiǎn)，特別是情緒障礙類疾?。?2］。治療原則上不給予藥物， 主要解除患兒心理誘因，對(duì)父母做支持性心理治療，消除父母過分焦慮、緊張的心理。對(duì)夜醒行為不作過分的關(guān)注，幫助父母建立一個(gè)規(guī)律的上床制度，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，改變不良的撫養(yǎng)方式：如兒童一哭就去抱、拍、喂食等。對(duì)個(gè)別嚴(yán)重缺乏睡眠、父母又極度焦慮者，可給予小劑量安定，連續(xù)服用數(shù)晚［23］。

4 注意缺陷障礙

注意缺陷障礙(ADD)是兒童常見的身心障礙之一。學(xué)齡兒童中約有3%～5%存在著此類障礙，可分為2種亞型：有多動(dòng)癥狀的注意缺陷障礙(ADDH)和無多動(dòng)癥狀的注意缺陷障礙(ADDnoH)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)患有ADDH的學(xué)齡兒童在500萬以上，而且有逐年增加的趨勢(shì)［24］。我國(guó)南寧市兒童少年心理衛(wèi)生調(diào)查的資料顯示，多動(dòng)行為障礙達(dá)9.71%［25］。有學(xué)者［26］對(duì)兒科門診中1000個(gè)3~12歲的兒童調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中112人有兒童多動(dòng)癥，且隨著年齡增長(zhǎng)呈增加趨勢(shì)，3～4歲兒童中僅5.2%，11～12歲兒童中達(dá)29.2%。多動(dòng)癥在獨(dú)生子女及社會(huì)底層人群中更常見，男孩明顯多于女孩，男女比例為4～6∶1。對(duì)于兒童多動(dòng)癥的治療，許多研究都表明采用行為治療，教育指導(dǎo)和藥物治療相結(jié)合的方法［24，27］。陳雪梅［28］認(rèn)為多動(dòng)癥的發(fā)生與微量元素的缺乏存在密切關(guān)系，建議適當(dāng)補(bǔ)鐵、銅、鋅、鈣，多食富含鋅、鐵、銅等微量元素的食物，如肉類、豬肝、海產(chǎn)品、大豆等。兒科醫(yī)生若能盡早的發(fā)現(xiàn)兒童多動(dòng)癥，指導(dǎo)患兒心理行為訓(xùn)練，選擇合適的藥物綜合治療，可以避免對(duì)兒童正常發(fā)育、學(xué)習(xí)和人格形成的影響。

5 飲食障礙

合理飲食對(duì)兒童的身心健康發(fā)展意義重大。然而，隨著生活水平的提高，且受社會(huì)風(fēng)氣的影響，兒童營(yíng)養(yǎng)過剩與營(yíng)養(yǎng)不良均呈上升趨勢(shì)。紀(jì)鋒穎等［29］調(diào)查青島市中小學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)狀況，發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)過剩者占23.06%，營(yíng)養(yǎng)不良者占22.31%，與1995年相比呈上升趨勢(shì)（1995年?duì)I養(yǎng)過剩與營(yíng)養(yǎng)不良分別為20.25%、17.53%）。因此，兒科醫(yī)生對(duì)就診患兒多一份飲食關(guān)注、指導(dǎo)合理膳食、糾正不良飲食習(xí)慣、可促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，提高機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，增強(qiáng)身體素質(zhì)，減少身心疾病發(fā)生。

5.1 偏食、厭食 偏食是指正常兒童飲食中有3種以上食品不吃者。厭食為較長(zhǎng)期的食欲減退或消失，除外消化系統(tǒng)疾病和全身性疾病對(duì)消化道的影響。目前，我國(guó)兒童偏食、厭食及所致的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均相當(dāng)高，北京［30］三所幼兒園510名3～5歲日托幼兒中，偏食123例，占24.11%；厭食81例，占15.88%。目前，一致認(rèn)為心理社會(huì)因素與兒童的飲食衛(wèi)生行為習(xí)慣有著直接相關(guān)。任性是導(dǎo)致兒童偏食、厭食的常見個(gè)性問題，其次情緒障礙、做事依賴大人、就餐不規(guī)律、注意力不集中，在偏食、厭食中檢出率均較高［30］。針對(duì)偏食、厭食患兒，兒科醫(yī)師應(yīng)向家長(zhǎng)宣傳營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，糾正孩子不良飲食習(xí)慣和挑食、偏食現(xiàn)象，多進(jìn)行鼓勵(lì)、暗示及說服教育，幫助他們克服心理障礙，以保障兒童身心健康發(fā)展。

5.2 單純性肥胖 據(jù)最新資料表明，我國(guó)10%的孩子患有單純性肥胖癥，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［31］。有學(xué)者調(diào)查北京市兒童，20世紀(jì)70年代單純性肥胖率不足5%，20世紀(jì)80年代單純肥胖率達(dá)10%，20世紀(jì)90年代上升至15%。2001年調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分區(qū)縣兒童肥胖率竟達(dá)到25%以上，成了北京市兒童的慢性流行?。?2］。兒童肥胖不僅造成心肺功能性損傷以及活動(dòng)能力和體質(zhì)水平下降，而且肥胖兒童的心理行為問題日益受到重視。有學(xué)者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，中度以下的肥胖兒性格多溫和、寬容，并無易激惹傾向， 隨著肥胖程度加重，社會(huì)適應(yīng)能力逐漸降低，大多數(shù)行為問題，如社交退縮、分裂樣行為問題等有增加趨勢(shì)，內(nèi)向性格增多，尤其是極度肥胖兒情緒穩(wěn)定性差［33］。研究表明，肥胖兒童的智商水平顯著低于對(duì)照組，其學(xué)習(xí)成績(jī)也顯著低于對(duì)照組［34］。萬國(guó)斌等［35］認(rèn)為兒童肥胖可以造成較嚴(yán)重的心理損害，個(gè)性、氣質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力都受到不同程度的壓抑，分析肥胖兒個(gè)性、氣質(zhì)特點(diǎn)，利于肥胖兒身心健康發(fā)展。肥胖的干預(yù)主要是運(yùn)動(dòng)和飲食控制，干預(yù)效果的關(guān)鍵在于長(zhǎng)期堅(jiān)持。兒童宜選擇慢跑，娛樂性比賽等運(yùn)動(dòng)方式，每周3～5次，一般每次運(yùn)動(dòng)60～90min，不能少于30min。同時(shí)適當(dāng)控制飲食，注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。如多攝食富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、纖維素和各種維生素的食物，少吃脂肪類及糖類食物，不吃零食。嚴(yán)重者可以輔以藥物治療。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，兒童心理障礙已倍受廣大心理衛(wèi)生工作者的關(guān)注。在我國(guó)這種受過專業(yè)訓(xùn)練的心理衛(wèi)生工作者相對(duì)缺乏的情況下［36］，兒科醫(yī)師應(yīng)重視兒童的心理問題，積極參與兒童的心理健康服務(wù)。經(jīng)過一定的培訓(xùn)，兒科醫(yī)生可掌握兒童期常見心理障礙的基本診斷和治療方法，包括采用常規(guī)的心理測(cè)試工具來提高心理障礙患者的檢出率［37］，并在必要的時(shí)候，將兒童心理障礙患者轉(zhuǎn)診到兒童精神科。

1 Briggs-Gowan MJ， Horwitz SM， Schwab-Stone ME，et al.Mental health in pediatric settings： distribution of disorders and factors related to service use. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry， 2000，39：841-849.

2 駱伯巍，高亞兵.不同時(shí)期青少年學(xué)生心理健康狀況研究.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13（1）：42.

3 Garralda ME，Bailey D. Psychiatric disorders in general paediatric referrals. Archives of Disease in Childhood， 1989，64：1727-1733.

4 沈曉明，金星明.發(fā)育和行為兒科學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：285.

5 杜武毅，李雁.學(xué)習(xí)困難兒童的個(gè)性特征分析.中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2004，12（2）：149-150.

6 Ramey CT，Bryan DM，Wasik BH， et al. Infant health and development program for low birth weight.premature infants：program elements，family participation and child intelligence.Pediatries，1992，89：454-465.

7 歐廣萍.少年兒童情緒障礙的預(yù)防對(duì)策.廣西教育，2003，4：20.

8 King NJ， Sharpley CF. Headache activity in children and adolescents. J Paediatr Child Health，1990，26：50-54.

9 Andrasik F， Kabela E， Quinn S，et al. Psychological functioning of children who have recurrent migraine. Pain，1988，34：43-52.

10 Egger HL， Angold A， Costello EJ. Headaches and psychopathology in children and adolescents.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1998，37：951-958.

11 McGrath PJ，Unruh AM. Pain in Children and adolescents.Amsterdam： Elsevier Science Publishers，1987，22-25.

12 Stang PE，Osterhaus JT. Impact of migraine in the United States： data from the National Health Interview Survey. Headache，1993，33：29-35.

13 Gilbert MC. Coping with pediatric migraine： differences between copers and non-copers.Child Adolesc Soc Work J Pediatr Psychol， 1995，12：275-287.

14 Osterhaus SO， Passchier J， Vander Helm-Hylkema H， et al. Effects of behavioral psychophysiological treatment on schoolchildren with migraine in a nonclinical setting： predictors and process variables. J Pediatr Psychol，1993，18：697-715.

15 Garralda.ME.Aselec tivereview of child psychiatricsyn dromes with asomaticpresentation.Brit J Psychiatr，1992，161：759-773.

16 高木康雄.反復(fù)性腹痛和腸道易激惹綜合征.國(guó)外醫(yī)學(xué)·兒科學(xué)分冊(cè)，1992，19：146-148.

17 李雪榮.現(xiàn)代兒童精神醫(yī)學(xué).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994，224-225.

18 王亞萍，姚凱南，張椏賢.試論兒科醫(yī)師的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變及群體觀念的建立.中華兒童保健雜志，1994，2：49.

19 Osterhaus SO， Passchier J，Vander Helm-Hylkema H， et al. Effects of behavioral psychophysiological treatment on schoolchildren with migraine in a nonclinical setting： predictors and process variables. J Pediatr Psychol，1993，18：697-715.

20 Sscramm E， Hohagen F，Kappler C，et al. Mental commorbidity of chronic insomnia in general practice attengers using DSM-Ⅲ-R.Acta Psychiatr Scand，1995，91(1)：10-17.

21 周華琳，周瑞蘭，樊立鳳.260例青少年學(xué)生心理疾病的臨床資料分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2003，6（8）：663-665.

22 Paavonen EJ， Solantaus T， Almqvist F， et al.Four-year follow-up study of sleep and psychiatric symptoms in preadolescents： relationship of persistent and temporary sleep problems to psychiatric symptoms. J Dev Behav Pediatr， 2003，24(5)：307-14.

23 郭延慶.兒童、少年期常見生理心理障礙.中國(guó)醫(yī)刊，2000，35（10）(總601) ：25-26.

24 肖征.兒童多動(dòng)癥的診斷與防治.丹東師專學(xué)報(bào)，2003，5（4）：72-73.

25 蘭燕靈，張海燕，李萍，等.南寧市4-16歲兒童少年心理衛(wèi)生問題調(diào)查.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2003，17（7）：447-449.

26 Bhatia MS，Nigam VR，Bohra N，et al.Attention deficit disorder

with hyperactivity among paediatric outpatients.J Child Psychol Psychiatry，1991，32(2)： 297-306.

27 劉秋竹，譚如意.試論多動(dòng)癥兒童的心理分析及其教育措施.西南民族學(xué)院學(xué)報(bào)·哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版，2002，5（23）：155-157.

28 陳雪梅.多動(dòng)癥與微量元素缺乏有關(guān).中國(guó)健康學(xué)刊，2003，5：9.

29 紀(jì)鋒穎，張正愛，管境.2000年青島市中小學(xué)生營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析.職業(yè)與健康，2003，19（10）：127-128.

30 段汐，朱雅琴，高志茹，等.兒童偏食、厭食調(diào)查分析.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1999，13（4） ：224.

31 江巖，李艷.濟(jì)南市歷城區(qū)2003年7～11歲小學(xué)生單純性肥胖狀況調(diào)查.預(yù)防醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息，2004，10（3）：302.

32 北京市衛(wèi)生局.生活方式疾病防治指南，2003，13.

33 李香華.單純性肥胖的主要原因與運(yùn)動(dòng)減肥原理.岳陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2001，14（3）：83-86.

34 迎修，魯京浦，孫大永，等.肥胖兒童的個(gè)性、智力及學(xué)習(xí)成績(jī)分析.中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2003，24（2）：159-160.

35 萬國(guó)斌.單純性肥胖兒童自我意識(shí)水平、社會(huì)適應(yīng)能力與行為問題研究.中國(guó)心理雜志，1993，7(1)：1.

篇8

活潑的孩子為何學(xué)習(xí)困難

瓊和蓉一別十年，今天意外相逢，兩個(gè)大學(xué)時(shí)代的好姐妹別提多高興了。"小明怎么樣？"寒暄中，瓊關(guān)切地問起蓉的孩子來。沒想到，剛才還高興得合不攏嘴的蓉一聽，臉上立刻暗淡了下來，支吾了半天也沒說話?？吹饺剡@個(gè)樣子，瓊也著急起來。

瓊還記得第一次見到小明時(shí)的情景：那時(shí)他才2歲多，一雙水汪汪靈氣十足的眼睛象寶石一樣，鑲嵌在粉嫩粉嫩的臉蛋上，要多可愛有多可愛。瓊拿出特地買的玩具火車逗他說："喜不喜歡？叫阿姨。"小明一見漂亮的火車，高興得手舞足蹈，甜甜地喊了一聲"阿姨"后，就興致勃勃地在一邊玩起火車來。蓉卻說："以后你別給他買這些玩具，他老愛拆開來玩。"果然，沒到1個(gè)小時(shí)，小火車已被小明"大卸八塊"了，零部件散落一地。蓉?zé)o奈地對(duì)瓊說："你看，這孩子好動(dòng)、淘氣，凡是在他手下的玩具，沒有一個(gè)最后是‘全尸‘的。"瓊安慰蓉："有什么要緊！這說明孩子聰明，動(dòng)手能力強(qiáng)，長(zhǎng)大后準(zhǔn)成大科學(xué)家。"瓊還記得蓉那時(shí)笑得是那么的驕傲，那么的幸福。

"蓉，小明怎么了？孩子是不是出了什么事？"看著蓉滿面的愁云，瓊著急起來，一個(gè)勁地追問。蓉長(zhǎng)嘆了一口氣，才說起小明的事來。

從3歲開始，小明就表現(xiàn)得特別頑皮、好動(dòng)而且固執(zhí)任性。他不但將玩具拆開來玩，還將兒童讀物一張張地撕下來，粘在墻上，用彩筆在雪白的墻上五顏六色地亂涂亂畫；他看電視不愛卡通片，卻對(duì)廣告情有獨(dú)鐘，別人轉(zhuǎn)臺(tái)，他就吵鬧不休。蓉和愛人都在科研單位工作，以為孩子活潑好動(dòng)，是聰明的表現(xiàn)，也就沒有多加責(zé)怪，反而寵愛有加。

上學(xué)后，小明上課時(shí)注意力總是不能集中，東張西望，象熱鍋上的螞蟻。咬橡皮折鉛筆擺弄文具盒打打鬧鬧，一刻都不能安寧，還常常扮鬼臉引得哄堂大笑。老師的教導(dǎo)他根本不聽，屢教屢犯，一次比一次惡劣。做家庭作業(yè)也沒有耐心，做不了幾道題就跑出去玩耍。考試粗心大意，學(xué)習(xí)成績(jī)一直不太好。這可急壞了蓉和她的愛人，每天輪番陪讀不說，還請(qǐng)了家教老師，可是效果都不理想，小明的學(xué)習(xí)成績(jī)始終處于下游。

"瓊，你說我的命怎么那么苦喲！我們夫妻兩個(gè)都是高級(jí)知識(shí)份子，怎么會(huì)生下一個(gè)傻孩子？"說著說著，蓉的眼淚就掉下來了。

"別急！"見多識(shí)廣的瓊鎮(zhèn)定地問："你們帶小明去看過醫(yī)生嗎？""看過，檢查做了不少，都沒什么問題。"蓉說。"心理醫(yī)生呢？"瓊又問："小明是不是有心理上的毛病，我看過一些這樣的病例資料。"在瓊的督促下，第二天，蓉和愛人就帶著小明來到醫(yī)院精神科。經(jīng)過檢查，小明被診斷為"兒童多動(dòng)癥導(dǎo)致的學(xué)習(xí)困難"。

這么活潑聰明的孩子怎么會(huì)學(xué)習(xí)困難？蓉和丈夫眼中充滿疑惑。

醫(yī)生點(diǎn)評(píng)：

學(xué)習(xí)困難，指的是在同等教育條件和智力發(fā)育正常的情況下，患者因受到心理因素、社會(huì)因素或其他因素的影響而造成學(xué)習(xí)成績(jī)低下的癥狀。

學(xué)習(xí)困難常表現(xiàn)為三種形式：閱讀能力，特別是朗讀和表達(dá)能力較差；書寫能力差，寫字歪歪扭扭，經(jīng)常少筆劃缺單詞；計(jì)算能力差，連最簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)公式也記不住，更兼粗心大意，經(jīng)常出錯(cuò)。三種形式可單獨(dú)存在，也可同時(shí)并存，多數(shù)情況下是其中兩種同時(shí)并存。

篇9

關(guān)鍵詞：小兒黃龍顆粒；注意缺陷多動(dòng)障礙；靜靈口服液；小兒

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）俗稱多動(dòng)癥，是兒童期常見的一類心理障礙[1]。主要表現(xiàn)為注意力不集中、注意時(shí)間短暫、活動(dòng)過度和沖動(dòng)等。常常伴有學(xué)習(xí)困難、品行障礙和適應(yīng)不良等癥狀。據(jù)調(diào)查，我國(guó)學(xué)齡兒童注意缺陷多動(dòng)障礙發(fā)病率為5%-8%，男女比例約為4：1。患有多動(dòng)癥的兒童無法很好完成學(xué)業(yè)，心理健康和社交能力也會(huì)受到很大影響，因此，及時(shí)治療尤為重要，本文主要研究小兒黃龍顆粒治療注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床療效?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年7月至2014年7月收治的120例注意缺陷多動(dòng)障礙患兒作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。其中觀察組60例患兒中男性42例，女性18例，年齡最大的13歲，最小的6歲，平均年齡（7±1.2）歲，病程最長(zhǎng)的3年，最短的6個(gè)月，平均病程（11±3.2）個(gè)月；對(duì)照組60例患兒中男性45例，女性15例，年齡最大的14歲，最小的5歲，平均年齡（9±2.12）歲，病程最長(zhǎng)的4年，最短的7個(gè)月，平均病程（12±2.45）個(gè)月。120例患兒均經(jīng)臨床診斷為注意缺陷多動(dòng)障礙，且符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，本次研究為患兒家屬詳細(xì)講解治療方法和治療原理，并取得其同意。對(duì)比兩組患兒年齡、性別、身高、體重等一般資料無顯著差異，即p>0.05，具有可比性。

1.2方法

（1）對(duì)照組60例患者予以服用靜靈口服液[2]（功能主治：滋陰潛陽，寧神益智，用于兒童多動(dòng)癥，見有注意力渙散，多動(dòng)多語，沖動(dòng)任性，學(xué)習(xí)困難，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)等腎陰不足，肝陽偏旺者，對(duì)牛奶過敏者禁用），根據(jù)患兒年齡等具體情況斟酌劑量，正常情況下5-10歲患兒1次1支，1日1次，11-14歲1次2支，1日2次，14歲以上，1次1支，1日3次。

（2）觀察組予以服用小兒黃龍顆粒（處方由熟地黃、知母、五味子、煅龍骨等11味中藥組成，功能主治：益氣補(bǔ)腎，清肺止咳。適用于肺腎氣虛，痰熱郁肺之咳嗽[3，4]），劑量根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行調(diào)整，正常情況下5-10歲患兒1次1袋，1日1次，11-14歲1次2袋，1日2次。

（3）兩組患兒服藥周期均為6周，6周后對(duì)患兒進(jìn)行SAZP-4量表評(píng)分，Conner氏量表多動(dòng)指數(shù)[5，6]進(jìn)行評(píng)分，對(duì)兩組評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)制定的《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第三版（CCMD-3）與《兒童多動(dòng)癥治療學(xué)》[7]進(jìn)行評(píng)估，采用SAZP-4量表評(píng)分，Conner量表多動(dòng)指數(shù)對(duì)患兒治療后療效進(jìn)行檢測(cè)。

（2）根據(jù)療效將評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效、無效四個(gè)階段。臨床治愈表現(xiàn)為：治療后SAZP-4評(píng)分較治療前下降≥90%，社交能力、生活適應(yīng)能力均已恢復(fù)正常，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高，多動(dòng)指數(shù)

1.4數(shù)據(jù)處理

研究結(jié)束后，將所有數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中，錄入過程確保真實(shí)客觀，以95%作為可信區(qū)間，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，卡方檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)比較。以P

2結(jié)果

對(duì)比兩組注意缺陷多動(dòng)障礙療效、SAZP-4評(píng)分、Conner量表多動(dòng)指數(shù)。

（1）治療后注意缺陷多動(dòng)障礙療效對(duì)比，觀察組60例患者中有55例有效，總有效率為91.67%，對(duì)照組60例患者中45例有效，總有效率為75.00%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，χ2=6.000，P=0.0143。

（2）觀察組和對(duì)照組SAZP-4評(píng)分比較，兩組患兒治療后SAZP-4評(píng)分均有所下降，觀察組SAZP-4評(píng)分下降程度明顯比對(duì)照組大，t=2.2937，P=0.0236。

（3）觀察組和對(duì)照組Conner量表多動(dòng)指數(shù)比較，兩組患兒治療后Conner量表多動(dòng)指數(shù)均有所下降，觀察組下降程度相較于對(duì)照組更大，t=2.1564，P=0.0331。

3討論

注意缺陷多動(dòng)障礙到發(fā)病機(jī)制不清，由多種因素所致，在目前研究中，遺傳因素占主要原因，研究表明平均遺傳度約為76%。其次，環(huán)境因素也是導(dǎo)致小兒注意缺陷多動(dòng)障礙的重要因素，包括整個(gè)妊娠環(huán)境及出生后環(huán)境[8]。主要表現(xiàn)為母體吸煙飲酒，患兒早產(chǎn)，產(chǎn)后出現(xiàn)缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。注意缺陷多動(dòng)障礙患兒臨床表現(xiàn)為注意力不集中，活動(dòng)過多，行為沖動(dòng)，學(xué)習(xí)困難，品行障礙，成人ADHD等，藥物治療能夠緩解此類不良癥狀。本文主要研究小兒黃龍顆粒治療注意缺陷多動(dòng)障礙的臨床療效。通過兩組患兒注意缺陷多動(dòng)障礙療效對(duì)比，結(jié)果表明觀察組60例患者中有55例有效，總有效率為91.67%，對(duì)照組60例患者中45例有效，總有效率為75.0%。觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；觀察組SAZP-4評(píng)分下降程度明顯比對(duì)照組大；觀察組Conner量表多動(dòng)指數(shù)下降程度相較于對(duì)照組更大。小兒黃龍顆粒治療注意缺陷多動(dòng)障礙效果顯著，安全無副作用，值得推廣應(yīng)用

參考文獻(xiàn)：

[1]尹華站，孫祖迪，李丹等.注意缺陷多動(dòng)障礙兒童的時(shí)間知覺特征[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2015，29（1）：22-27.

[2]李夢(mèng)瑤，杜亞松.學(xué)齡期兒童注意缺陷多動(dòng)障礙標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估量表的臨床應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（24）：1893-1897.

[3]楊莉，王玉鳳，錢秋謹(jǐn)?shù)?注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的臨床分型初探[J].中華精神科雜志，2001，34（4）：204-207.

[4]劉小凡，馬融，丁櫻等.小兒黃龍顆粒治療注意缺陷多動(dòng)障礙隨機(jī)、雙盲雙模擬、多中心臨床研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（2）：171-176.

[5]劉小凡，岳維真，馬融等.小兒黃龍顆粒治療注意缺陷多動(dòng)障礙隨機(jī)、雙盲、多中心臨床研究[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)兒科分會(huì)第三十次學(xué)術(shù)大會(huì)論文集.2013：185-190.

[6]譙志文，呂姍珊，陳曉雪等.小兒黃龍顆粒對(duì)鹽酸阿撲嗎啡注射液模型小鼠多動(dòng)異常行為的影響[C].//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2013：590-590.

篇10

“上學(xué)恐懼癥”是不分年齡段的，但性格內(nèi)向、心理承受能力差的孩子更易產(chǎn)生這種心理障礙。

“上學(xué)恐懼癥”形成的主要原因是孩子心理壓力過大，超過了他們的承受能力。

什么是“上學(xué)恐懼癥”？

癥狀：據(jù)胡先生說，他兒子威威已經(jīng)讀到小學(xué)三年級(jí)了，平時(shí)身體都很好，就是一到長(zhǎng)假后的新學(xué)期，就要大病一次，發(fā)高燒，打針吃藥都沒用。但奇怪的是只要開了學(xué)，一切步入正軌，兒子的病就不治而愈了。胡先生和妻子都認(rèn)為是兒子假期玩過了頭，也沒太在意。

直到這次，朋友的女兒因?yàn)樵诿看伍_學(xué)前都會(huì)覺得頭疼、難受，上醫(yī)院檢查，結(jié)果不是什么生理疾病，心理學(xué)專家說這叫“上學(xué)恐懼癥”，胡先生才開始懷疑兒子的發(fā)燒也是“上學(xué)恐懼癥”造成的，于是趕緊來看心理門診了。

在兒子和醫(yī)生的談話中，胡先生明白兒子果然有“上學(xué)恐懼癥”。兒子的發(fā)燒是因?yàn)楹ε麻_學(xué)交不出假期作業(yè)而自己弄出來的。兒子說，第一次發(fā)燒是真的，因?yàn)橼s作業(yè)，他半夜爬起來趕功課，沒穿外套，著涼就發(fā)燒了。后來發(fā)現(xiàn)一生病，爸爸媽媽就會(huì)幫著做作業(yè)，老師也不會(huì)責(zé)怪了，就覺得生病真好。以后，每次開學(xué)前，就用不穿衣服、吹吹冷風(fēng)什么的，想辦法讓自己發(fā)燒……

對(duì)策：其實(shí)所謂的“上學(xué)恐懼癥”并非專業(yè)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，只是對(duì)兒童和青少年某些心理問題的描述。它的主要癥狀表現(xiàn)為：情緒低落、心慌意亂、注意力降低、疲勞、失眠，有時(shí)伴隨頭痛、胃痛、肚子痛等身體上的不適。這種“上學(xué)恐懼癥”并不罕見，特別在新學(xué)期開始，孩子們從輕松的假期重新回到校園感到不適應(yīng)，更加重了對(duì)學(xué)校的恐懼。而且，這種上學(xué)恐懼癥不僅常發(fā)生在學(xué)習(xí)成績(jī)跟不上的孩子身上，有很多聰明的孩子也有“恐懼”情緒。

對(duì)于開學(xué)前出現(xiàn)的各種上學(xué)恐懼癥，心理門診專家提醒家長(zhǎng)，一方面要與學(xué)校配合，積極疏導(dǎo)；另一方面要給孩子一個(gè)“收心”的過程。如果孩子因心理壓力過大，導(dǎo)致發(fā)生心理疾病，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

母子分離焦慮

癥狀：這類兒童從小過分依賴母親，在陌生環(huán)境下感覺不適應(yīng)。他希望以“得病”等方式滿足和母親在一起的需要。而不懂孩子心理的母親往往請(qǐng)假陪伴孩子，正好強(qiáng)化了孩子的這種需要，使之變本加厲獲得新的機(jī)會(huì)。這樣的“上學(xué)恐懼癥”通常發(fā)生在年齡較小的兒童身上，尤其是剛?cè)雸@不久的幼兒和入學(xué)不久的小學(xué)生。

對(duì)策：培養(yǎng)獨(dú)立性加強(qiáng)關(guān)愛與指導(dǎo)。

劉翔平老師說，對(duì)于這種過分依賴母親的孩子，不要遷就他們的這種心態(tài)，也不要一味地抱怨老師太嚴(yán)厲，家長(zhǎng)對(duì)孩子的關(guān)注和關(guān)心是極為關(guān)鍵和有效的。

首先，家長(zhǎng)要善于觀察孩子的真、假病癥，如果醫(yī)院檢查沒有問題，孩子在家也表現(xiàn)正常，那就基本上可以判斷孩子在上學(xué)方面有了心理問題。家長(zhǎng)應(yīng)抱樂觀的態(tài)度跟孩子談?wù)剬W(xué)校和新學(xué)期，從正面鼓勵(lì)孩子去迎接新的學(xué)期，給孩子以信心，說一些鼓勵(lì)的話語。

其次，如果是真的有“上學(xué)恐懼癥”，家長(zhǎng)首先要做的就是立即讓孩子上學(xué)，不可拖延。如果因?yàn)榕吕蠋?，可以找老師談，但不可?zé)怪老師，把孩子的想法如實(shí)匯報(bào)給老師，取得老師的配合。老師如果意識(shí)到問題的嚴(yán)重性，會(huì)積極配合的。

第三，如果孩子執(zhí)意在家，必須讓他在床上休息，不玩電腦，不看電視，不許從事娛樂活動(dòng)。而且，家長(zhǎng)可以利用孩子在家期間，督促孩子按時(shí)起床、吃飯，及時(shí)地糾正孩子的生活習(xí)慣，讓孩子早睡早起。

第四，家長(zhǎng)要克服焦慮心理，如過分的愛，缺乏主見，屈從孩子的無理要求等，注意培養(yǎng)兒童的獨(dú)立性，鼓勵(lì)孩子走出家門與伙伴一起玩?；蛘哒?qǐng)別的同學(xué)來玩，讓別的孩子講講學(xué)校的事情，讓自己的孩子和其他孩子一樣感知學(xué)校、了解老師。

最后，如果孩子開始上學(xué)了，應(yīng)立即給予獎(jiǎng)勵(lì)。

孩子不適應(yīng)老師

癥狀：通常是因?yàn)閼峙?，這類兒童對(duì)老師有過高的期望，通常他們會(huì)在學(xué)習(xí)上努力，行為上克制、忍讓，老師一般很少批評(píng)他們；在這類兒童心中，老師是愛的使者和保護(hù)神。但當(dāng)老師偶爾因某件事嚴(yán)厲批評(píng)他們時(shí)，這類兒童會(huì)一下陷入焦慮和無助的境地……這類兒童往往缺少伙伴，沒有可以訴說或解脫的對(duì)象、場(chǎng)所，所以不愿意上學(xué)。

對(duì)策：樹立自信心多些鼓勵(lì)與表揚(yáng)。

對(duì)于這樣的孩子，老師的鼓勵(lì)式教育是極其重要的。往往我們的老師對(duì)孩子的關(guān)注度很高，但鼓勵(lì)性的關(guān)注少，更多地看到孩子身上所存在的問題、缺點(diǎn)，于是會(huì)及時(shí)指出，而對(duì)于學(xué)生做得好的地方，老師們往往認(rèn)為不需要特別強(qiáng)調(diào)。而從心理學(xué)角度看，負(fù)面化的東西太多，良好的行為就相對(duì)減少，孩子從老師那里得到的總是批評(píng)，使孩子自然對(duì)老師和學(xué)校產(chǎn)生抵觸情緒。

因此，老師應(yīng)追求建立平等、尊重的師生關(guān)系，更多地理解學(xué)生，在批評(píng)學(xué)生的時(shí)候要掌握方式方法，對(duì)于學(xué)生做得好的地方給予鼓勵(lì)，哪怕是任何細(xì)微的進(jìn)步都要及時(shí)給予肯定和表揚(yáng)，讓學(xué)生體驗(yàn)到成功的喜悅。

存在學(xué)習(xí)障礙

癥狀：更多的孩子對(duì)上學(xué)產(chǎn)生恐懼是因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)不好，經(jīng)常受到老師家長(zhǎng)的批評(píng)。對(duì)于存在一定學(xué)習(xí)障礙的孩子，特別是經(jīng)過一個(gè)假期的放松，更不愿重返有各種約束的校園了。

北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科主任鄒麗萍教授認(rèn)為，目前因?yàn)閷W(xué)習(xí)困難來就診的孩子很多，其中在神經(jīng)內(nèi)科就診的大約占了四分之一到三分之一。很多家長(zhǎng)都忽視了這樣問題的存在，可實(shí)際上因此而患上“上學(xué)恐懼癥”的不在少數(shù)。

學(xué)習(xí)困難一般是指學(xué)齡兒童受社會(huì)、個(gè)體、心理等因素的影響，造成學(xué)習(xí)成績(jī)不如其他孩子，這樣一個(gè)概念就稱之為學(xué)習(xí)困難，具體就是表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)不好。

學(xué)習(xí)困難的原因很多，如智力落后、兒童多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)方法不當(dāng)、學(xué)習(xí)技能障礙、教育方式不當(dāng)、學(xué)習(xí)動(dòng)力缺乏、不良環(huán)境，等等。其中除了極少數(shù)原因需要到醫(yī)院請(qǐng)求專業(yè)醫(yī)生幫助，大部分都需要家長(zhǎng)和學(xué)校密切配合。比如：有一些智力輕度落后的孩子在最初入校的時(shí)候沒有被篩查出來，因?yàn)橹巧趟讲粔蚋邥?huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。還有一些孩子智力是正常的，但是卻有一些比如兒童多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)技能、心理問題等導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難。還有的孩子是因?yàn)閷W(xué)習(xí)方法有問題，有的是因?yàn)榧议L(zhǎng)的教育方式有問題。

對(duì)策：加強(qiáng)溝通，家庭學(xué)校共引導(dǎo)。

當(dāng)孩子學(xué)習(xí)不好的時(shí)候，父母應(yīng)該仔細(xì)分析原因，如果不搞清楚原因就對(duì)孩子盲目進(jìn)行打罵，只會(huì)給孩子更大的壓力，這樣會(huì)導(dǎo)致另外一些心理問題。

學(xué)習(xí)成績(jī)并不是衡量低年級(jí)的孩子優(yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的課程都很簡(jiǎn)單，孩子們大都能得到90分以上的成績(jī)，關(guān)鍵是在注意力、自制力、獨(dú)立性和培養(yǎng)良好習(xí)慣等方面對(duì)他們有了更高的要求。

另外，營(yíng)造良好的家庭環(huán)境也能減輕孩子的學(xué)習(xí)困難。如家長(zhǎng)有經(jīng)?？磿牧?xí)慣，這樣孩子也就自然知道了讀書的重要性；家長(zhǎng)不應(yīng)當(dāng)著孩子的面進(jìn)行激烈的爭(zhēng)吵等。另外，需要提醒家長(zhǎng)的一點(diǎn)就是對(duì)于學(xué)習(xí)困難的孩子，鼓勵(lì)教育要放在第一位。

最后，鄒教授還特別強(qiáng)調(diào)，造成孩子學(xué)習(xí)障礙的非智力因素中，多動(dòng)癥是一個(gè)重要的因素。如果孩子“淘氣”已經(jīng)超出了一般孩子的范圍，對(duì)于愿意干的事情，注意力、情緒控制以及對(duì)懲罰的反應(yīng)，沒有一定的自控能力，這時(shí)家長(zhǎng)應(yīng)該考慮孩子可能是多動(dòng)癥的一種病態(tài)，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行及時(shí)的檢查和治療。

專家建議：多給孩子心理營(yíng)養(yǎng)

中科院心理研究中心的王極盛教授指出，“上學(xué)恐懼癥”形成的主要原因是孩子們心理壓力過大，超過了他們的承受能力。另外，現(xiàn)在的孩子普遍是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)對(duì)孩子的過分溺愛使其心理承受力差，挫折教育相對(duì)貧乏，這也導(dǎo)致了兒童、青少年心理疾患發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。