導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急性焦慮病的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 心理干預(yù)； 健康教育； 用依從性； 護(hù)理滿意度； 性病門診

Effects of Health Education and Psychological Intervention on Anxiety and Treatment Compliance of Outpatients with Venereal Disease/WU Wei-lian.//Medical Innovation of China，2016，13（31）：077-080

【Abstract】 Objective：To observe the effect of health education and psychological intervention on anxiety and medication compliance of outpatients with venereal disease.Method：86 cases were randomly divided into observation group and control group，43 cases in each group.The two groups of patients were treated with anti-inflammation，symptomatic treatment and routine nursing care， on the basis of this the observation group was added with the psychological intervention and health education，the differences of two groups Hamilton anxiety scale （HAMA） and Hamilton depression scale （HAMD） before and after nursing，the treatment compliance and nursing satisfaction were compared.Result：The comparison of the HAMA and HAMD scores of control group before and after nursing，there was no statistical significance（P>0.05）；the comparison of the HAMA and HAMD scores of observation group before and after nursing，there was statistical significance（P

【Key words】 Psychological intervention； Health education； Medication compliance； Nursing satisfaction； STD clinic

First-author’s address：Luoding City Skin Disease Prevention and Control Hospital，Luoding 527200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.31.022

性病門診就診患者由于患病特殊，加之自身壓力、社會的不理解、家庭矛盾，影響患者的身心健康，使之產(chǎn)生抑郁、悲觀情緒[1]。而單純藥物治療難以達(dá)到理想效果，患者往往需要配合健康教育和心理護(hù)理[2-3]。本院對43例門診性病患者開展健康教育和心理干預(yù)，觀察其對患者焦慮情緒及治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5月-2015年12月性病門診收治的86例性病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各43例。觀察組男27例，女16例；年齡25～67歲，平均（43.34±4.12）歲；病程3～24個月，平均（8.43±1.43）個月；其中淋病20例，梅毒12例，生殖器皰疹7例，尖銳濕疣4例。對照組男29例，女14例；年齡27～66歲，平均（42.12±4.45）歲；病程4～23個月，平均（8.09±1.56）個月；其中淋病21例，梅毒11例，生殖器皰疹8例，尖銳濕疣3例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤70歲；③該研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者知情同意。（2）排除俗跡孩儼環(huán)合性病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②合并其他嚴(yán)重疾病；③不能配合隨訪，依從性差，無法完成本次研究。

1.3 方法 兩組患者均采取抗炎、抗病毒、對癥治療和性病常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用健康教育和心理干預(yù)，具體如下。

1.3.1 健康教育 性病的治療好壞，與醫(yī)護(hù)人員的健康教育同樣不可分。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重視對性病患者的健康教育，采用印刷宣傳資料，文字通俗易懂，內(nèi)容具體，攜帶方便，可供患者回家后隨時閱讀，為性病的有效防治打下了良好的基礎(chǔ)[4]。另外，針對部分患者不了解性病的傳播途徑，也不相信醫(yī)生，總覺的自己治療不徹底。護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的教育，給患者說明性病的傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療和預(yù)后，減少性病的反復(fù)發(fā)生和交叉感染，使患者以正常的心態(tài)配合醫(yī)生，接受正規(guī)治療，并定期復(fù)診，提高患者的治療依從性。醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)提供專門的咨詢室，以滿足患者的咨詢的患者，定期對患者進(jìn)行電話隨訪。每月電話隨訪2～3次，隨訪內(nèi)容包括患者服藥情、治療效果、患者最近有無發(fā)生、使用安全套的情況，評估患者需要，了解患者的心理和需求，并要求囑患者定期到性病門診復(fù)診[5-6]。

1.3.2 心理干預(yù) 對于性病患者而言，由于病情的特殊性，患者一旦患上了性病，常伴有心理問題，擔(dān)心病不能根治，或會反復(fù)發(fā)作，或出現(xiàn)癌變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀心理，精神壓力巨大。加上性病的治療周期長，容易反復(fù)發(fā)作，以及疾病對身體的折磨，從而使其缺乏治療信心，不能很好地配合醫(yī)生治療。此外，部分性病患者因文化程度不高，認(rèn)為自己得了難以啟齒的“丑病”，不愿去正規(guī)醫(yī)院就診，造成治療不徹底。也有患者常畏于就醫(yī)，自行采取不正規(guī)治療，或即使到醫(yī)院就診，也多避重就輕，隱瞞病史或個人資料，延誤診治的時機(jī)。此外，部分患者因缺乏對性病了解，加之社會上對性病的危害性及夸張性，使患者視其為絕癥，胡思亂想，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、抑郁情緒，出現(xiàn)心理障礙、睡眠質(zhì)量差等表現(xiàn)。針對以上問題，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)理解患者的心理問題和行為，并尊重確診患者的隱私，允許其使用化名就診，不泄露其個人隱私，不在公開場合議論患者病情，性病門診相對獨(dú)立[7]，在治療的時間內(nèi)，認(rèn)真回答患者的提問，給患者強(qiáng)調(diào)本病可防可控，從而能減少患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）抑郁量表評價：采用HAMA（漢密頓焦慮量表）和HAMD（漢密頓抑郁量表）評定[8]。（2）治療依從性判定：參考相關(guān)文獻(xiàn)[9]制定，治療依從性包括服藥依從性、生活依從性、護(hù)理依從性，每項(xiàng)0～12分，治療依從性滿分36分，分值越高則依從性越好。（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自評量表，滿分為100分，滿意度分為很滿意、滿意、不滿意3個級別。滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較 對照組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組護(hù)理前后HAMA、HAMD評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療依從性比較 觀察組患者護(hù)理后服藥依從性、生活依從性、護(hù)理依從性分值明顯高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為93.02%，對照組護(hù)理滿意度為72.09%，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

當(dāng)前性病已經(jīng)成為人類傳染病的主要病種之一，盡管目前醫(yī)學(xué)在人類性病的流行病學(xué)、診斷和治療學(xué)方面已經(jīng)取得了諸多進(jìn)展，但是對于性病患者的心理問題仍未引起足夠重視。研究表明，性病患者無論男女，均有恐懼和焦慮心理，且性病患者的病情發(fā)展，同樣與復(fù)雜的心理因素有關(guān)[10-11]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，人類心理狀態(tài)與免疫系統(tǒng)有關(guān)，強(qiáng)烈的精神刺激，能誘發(fā)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)，使患者發(fā)生焦慮、抑郁等心理變化[12]。為使性病的治療達(dá)到最佳，有學(xué)者提出應(yīng)從生物-心理-社會整體模式出發(fā)，在治療的同時加強(qiáng)心理干預(yù)。其原因是基于以下幾個方面：（1）患者對于性病的危害、防治措施、傳播方式缺乏了解，且部分患者對此表現(xiàn)出無所謂或不在乎的狀態(tài)，對家庭及社會無責(zé)任感，同時感染多種性病，或反復(fù)感染。（2）部分患者因害怕被發(fā)現(xiàn)感染性病，諱疾忌醫(yī)，不敢去醫(yī)院看病，或自行胡亂用藥，治療不正規(guī)，延誤病情，又會進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)；（3）已婚者害怕影響夫妻感情或影響婚姻及婚后生育，不敢讓家人和同事知道，出現(xiàn)心理負(fù)擔(dān)，甚至還可能導(dǎo)致心理障礙；（4）部分患者因其他原因被感染，也會出情緒低落、沮喪、敏感、絕望等情緒；（5）個別醫(yī)務(wù)人員過分夸大性病的嚴(yán)重性，不尊重患者的隱私，加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

因此，護(hù)理人員在臨床工作中，要針對性病患者的不同心理特點(diǎn)，分別進(jìn)行心理干預(yù)。而良好護(hù)患關(guān)系的建立，是心理護(hù)理的重要條件。護(hù)理人員應(yīng)具備專業(yè)知識與護(hù)理，對待患者要有愛心、耐心，將準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)知識傳達(dá)給患者，消除患者對性病的誤解。此外，性病患者往往害怕受到歧視，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)講究言語技巧，以真誠的態(tài)度與患者交談，使患者有安全感、信任感，在良好狀態(tài)下積極配合治療。此外，護(hù)理人員也要做好患者隱私的保護(hù)，在任何情況下都不泄露病情，減少患者心理負(fù)擔(dān)[13-17]。心理干預(yù)通過給患者以精神上的支持，消除患者的心理問題，重建心理平衡，護(hù)理人員可從以下方面開展工作：（1）對待患者熱情、真誠。護(hù)理人員只有真誠對待患者，尊重患者，才有可能建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使患者以樂觀的態(tài)度來面對問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）適當(dāng)進(jìn)行健康教育，消除患者的恐懼心理。研究表明，如性病患者長期處于焦慮情緒，會影響其治療過程中的用藥依從性[18]。若患者依從性差，則患者難以得到有效、及時的治療，長期以往，會影響患者的身心健康。而規(guī)范化的健康教育，能提高護(hù)士水平，對防止性病的蔓延發(fā)揮一定作用。護(hù)理人員在健康教育中除講解治療期間患者的生活防護(hù)措施和情緒調(diào)節(jié)能力，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)治療的連續(xù)性和定期檢查的重要性，使患者配合治療，提高患者的治療依從性，降低了疾病復(fù)發(fā)或再感染率[19-20]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用康教育和心理干預(yù)健，其能明顯降低患者抑郁程度，提高用藥依從性和護(hù)理滿意度，充分說明心理干預(yù)與健康教育聯(lián)合運(yùn)用，能減少門診性病患者抑郁程度，提高用藥依從性和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇2

心理治療

心理教育：將本病的性質(zhì)告訴患者，讓患者對疾病有正確的認(rèn)識，讓患者明白雖然自覺癥狀嚴(yán)重，倍感痛苦，但有一部分是心理上的問題，不會影響身體健康，暫時不見好轉(zhuǎn)，也不要擔(dān)心，幫助患者放下思想負(fù)擔(dān)，可降低患者對健康的焦慮，若存在生活應(yīng)激事件，盡力幫助解決或使其適應(yīng)該生活應(yīng)激事件，以達(dá)到緩解焦慮的目的。

認(rèn)知行為療法：采用想象或現(xiàn)場誘發(fā)焦慮，然后進(jìn)行放松訓(xùn)練，可減輕緊張和焦慮時的軀體癥狀。對導(dǎo)致焦慮的認(rèn)知成分，則運(yùn)用認(rèn)知重建的方法，幫助患者認(rèn)識其歪曲的觀念，矯正這些錯誤的認(rèn)知，包括糾正對這些癥狀的出現(xiàn)以及發(fā)病時的軀體感覺和情感體驗(yàn)的不合理解釋，讓患者意識到這類感覺和體驗(yàn)并非對身體健康有嚴(yán)重?fù)p害，以減少焦慮、恐懼和回避。

生物反饋療法：利用生物反饋信息訓(xùn)練患者放松，以減輕焦慮，對治療廣泛性焦慮障礙有效。

其他療法：如催眠療法、生物反饋療法、音樂治療等，均有輔助治療作用。

藥物治療

抗焦慮藥：目前臨床常用的藥物有安定類藥物與丁螺環(huán)酮。兩類藥物均有抗焦慮作用，故選用其中一種服用即可。

安定類藥物：代表藥物有勞拉西泮（羅拉）、氯硝西泮（氯硝安定）、 阿普唑侖（佳靜安定）等，焦慮患者通常伴有睡眠障礙，該類藥物具有緩解焦慮、鎮(zhèn)靜和增強(qiáng)睡眠的作用，故可很快地控制焦慮癥狀及改善睡眠情況。

篇3

焦慮是一種普遍現(xiàn)象。任何人一生中都不可能一帆風(fēng)順，因此每個人都有過不同程度的焦慮體驗(yàn)。因?yàn)橛辛私箲]反應(yīng)，人們會力圖避開引起焦慮的不利情況，積極參加能減輕焦慮的活動。從這個意義上說，焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng)。所以說焦慮并不都是病態(tài)，只是焦慮過度或無明顯原因而不適當(dāng)焦慮，才能視為焦慮癥。

焦慮癥相當(dāng)常見。特別在西方國家中已成為最習(xí)用的診斷名稱。美國醫(yī)學(xué)專家估計(jì)，在美國正常人群中終身患病概率為5％。國外報(bào)告，焦慮癥占精神科門診的6％～26％。我國調(diào)查其患病率低于國外。這種差異很可能是診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷習(xí)慣不同的緣故。我國診斷的神經(jīng)衰弱，特別在非精神科門診之綜合醫(yī)院診斷的神經(jīng)衰弱，在歐美國家很可能被診斷為焦慮癥。還有那些以軀體癥狀為主訴的焦慮癥，在基層醫(yī)院被誤診為器質(zhì)性疾病者也屢見不鮮。

焦慮癥多發(fā)病于青年期，分急性和慢性兩型。

急性焦慮發(fā)作，又稱驚恐發(fā)作或驚恐癥?；颊哂鲚p度外界不良刺激或無明顯誘因而突然驚恐、緊張不安，有窒息感或?yàn)l死感，失去自我控制，有大禍臨頭感。發(fā)作時多伴有心悸、胸悶、胸痛、心前區(qū)不適，喉部堵塞，頭暈、頭昏，手腳發(fā)麻、四肢哆嗦、出汗，甚至?xí)炟实取＜毙园l(fā)作一般持續(xù)幾分鐘或幾小時，一般不超過2小時。發(fā)作后嚴(yán)重影響患者的日?；顒樱∪艘笾委熎惹?。

慢性焦慮癥又名廣泛性焦慮癥。慢性焦慮癥之表現(xiàn)多種多樣。最常見的五大癥狀是心悸、易疲勞、神經(jīng)質(zhì)、氣急和胸痛。心血管癥狀是焦慮癥最常見的癥狀之一，心悸多見，不少病人長期被誤診為心臟病。易疲勞，病人雖未進(jìn)行繁重的體力或腦力勞動，但總感到十分疲勞，且休息也不能恢復(fù)。神經(jīng)質(zhì)主要表現(xiàn)為易緊張、易激惹，稍有噪音或麻煩事病人就不能忍受，甚至大發(fā)脾氣，但事后有自知之明，經(jīng)常因此而造成人際關(guān)系緊張。呼吸困難也是病人常見的訴說，尤其在人多擁擠的室內(nèi)這種感覺特別明顯。胸痛或心前區(qū)疼痛不適頗為多見，自認(rèn)為或被醫(yī)生診斷為心絞痛而長期誤診，但這種疼痛是一種部位不固定、持續(xù)時間較長的疼痛，且其發(fā)生與勞累無明顯關(guān)系。除上述五個常見癥狀外，有些病人可有胃腸道癥狀，或陽痿、低下、尿頻、尿急等癥狀。焦慮癥患者盡管有各種不適訴說，但體格檢查一般都查不出相應(yīng)的陽性體征。

焦慮癥的病因至今未明。目前多數(shù)人認(rèn)為焦慮癥是遺傳和環(huán)境共同作用的產(chǎn)物。遺傳素質(zhì)是本病的重要心理和生理基礎(chǔ)。此類病人之家族有易于產(chǎn)生焦慮之情緒反應(yīng)史，具有交感神經(jīng)亢進(jìn)之生理特點(diǎn)以及條件反射類型的特殊性。他們不像一般人隨著相同條件刺激的重復(fù)出現(xiàn)反應(yīng)減弱，而是一直維持著相當(dāng)高的反應(yīng)水平且極易泛化。一旦產(chǎn)生較強(qiáng)的焦慮反應(yīng)，通過環(huán)境的強(qiáng)化或自我強(qiáng)化，其焦慮反應(yīng)即固定化或持續(xù)化，這樣便形成了焦慮癥。

焦慮癥的預(yù)防要靠加強(qiáng)心理訓(xùn)練，培養(yǎng)堅(jiān)韌不拔的毅力和剛強(qiáng)的意志。只有如此，才能當(dāng)遇到外界不良刺激時鎮(zhèn)定自若，穩(wěn)如泰山。

焦慮癥的治療，包括心理治療、行為治療和藥物療法。

首先要進(jìn)行心理治療。當(dāng)確定診斷之后，要詳細(xì)地向病人介紹焦慮癥的知識，幫助其發(fā)掘和分析產(chǎn)生焦慮癥的原因，使病人認(rèn)識他的疾病。特別是以軀體癥狀為主訴的患者常被誤診，一定要解除其疑慮。許多病程較短的輕癥患者，通過單純的心理治療即可緩解。

篇4

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2008年1～12月在心內(nèi)科住院治療的急性心肌梗死患者176例,其中男137例(77.84%),女39例(22.16%),平均(66.85±10.85)歲。所有患者神志清,思維表達(dá)能力正常。

1.2 研究工具 采用自設(shè)問卷和量表,共3部分。

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 內(nèi)容包括:患者的一般社會情況,對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知,應(yīng)激水平及應(yīng)對能力,植物神經(jīng)功能狀態(tài),人格類型及自我認(rèn)知以及患病后的心理社會問題。

1.2.2 焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)焦慮自評量表(SAS)[1]由Zung于1971年編制而成,共20項(xiàng),得分(標(biāo)準(zhǔn)分)≤50分為正常,得分(標(biāo)準(zhǔn)分)>50分判斷存在焦慮情緒;抑郁嚴(yán)重程度指數(shù)=得分/80,指數(shù)范圍為0.25～1.0,規(guī)定指數(shù)在0.5以下為無抑郁,0.50～0.59為輕度抑郁,0.60～0.69為中度抑郁,0.70以上重度抑郁。

1.2.3 社會支持評定量表(social support rating scale,SSRS)[2] 此量表分3個維度,即客觀支持情況、主觀支持情況和個體對支持的利用情況,SSRS得分愈高,表明社會支持情況越好。

1.3 調(diào)查方法 所有調(diào)查表由專人負(fù)責(zé)發(fā)放,并登記,經(jīng)患者同意后,逐條詢問測試內(nèi)容,并記錄分值,完成測評打分。所有調(diào)查結(jié)果,均以統(tǒng)計(jì)分處理,采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和百分比描述患者的基本資料,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)相關(guān)分析恐懼、焦慮、抑郁情況,分析社會支持情況與上述心理特征的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者恐懼、焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生率見表1。

2.2 急性心肌梗死患者SSRS測定試驗(yàn)組主觀支持率與客觀支持率顯著高于對照組(P0.05)。見表2。

表1

急性心肌梗死患者恐懼、焦慮、抑郁癥狀的發(fā)生情況例(%)

癥狀 例數(shù)入院1～3 d 3～6 d 7～14 d

恐懼176 141(80.11) 85(48.29)30(17.04)

焦慮176 132(75.00) 74(42.04)39(22.15)

抑郁17692(52.27) 59(33.52)38(21.51)

注:入院1～3 d與7～14 d恐懼、焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率有顯著差異,P

表2

SSRS測定結(jié)果

組別 n 主觀支持支持選用度社會支持總量

試驗(yàn)組176 28.34±4.367.44±2.9138.97±6.73

對照組176 18.01±4.337.68±1.87 35.28 4-7.03

注:試驗(yàn)組與對照組相比,P

2.3 急性心肌梗死患者心理特征及相關(guān)因素

2.3.1 急性心肌梗死患者可因持續(xù)性劇痛而產(chǎn)生瀕死的恐懼心理,病室環(huán)境陌生,CCU監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備以及病友病重

作者單位:158100黑龍江省雞西礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院

或死亡均可以對患者心理造成不良刺激而產(chǎn)生恐懼感。

2.3.2 焦慮的相關(guān)因素包括人際關(guān)系、環(huán)境不熟、診斷、治療、護(hù)理方面的問題,身體疼痛或不適,對疾病的預(yù)后不明確,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),疾病造成的家庭及工作問題。例如:由于對自己疾病轉(zhuǎn)歸的擔(dān)心,患者會產(chǎn)生期待性焦慮;患者住院要與熟悉的人、環(huán)境分離,一時難以適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,出現(xiàn)分離性焦慮[3]。

2.3.3 抑郁產(chǎn)生往往與慢性病程,病情反復(fù)發(fā)作呈加重趨勢,擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān),性格內(nèi)向的患者抑郁反應(yīng)較強(qiáng),多見了:合并慢性心力衰蝎的患者。

3 討論

3.1 在本次研究中,表1患者入院1～3 d與7～14 d比較,患者恐懼、焦慮抑郁均明顯下降,P

3.2 在本次研究中,社會支持情況試驗(yàn)組主觀支持率,客觀支持率及社會支持總量顯著高于對照組(P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張明園.精神科評定量表手冊.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003:122-127.

[2] 汪向東.心理衛(wèi)生評定量表.中國心理衛(wèi)生雜志,1999,(增刊):127-130.

[3] 姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué).人民出版社,2005:97.

篇5

張繼志 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院教授，中國心理衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事，原北京安定醫(yī)院院長。是國內(nèi)著名精神病學(xué)專家，從事精神病學(xué)臨床、教學(xué)及科研工作50年，對精神病的診斷、治療和預(yù)防積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇，曾獲衛(wèi)生部和北京市的科技進(jìn)步獎，享受國務(wù)院特殊津貼。

焦慮癥在老年人當(dāng)中并不少見。隨著社會的發(fā)展和人們的平均壽命的延長，患病率有所上升。老年焦慮癥的表現(xiàn)多種多樣，它不僅給老年人帶來不安，使患者本人苦不堪言，而且令其家人憂心忡忡，不得安寧，因此老年焦慮癥應(yīng)引起社會的關(guān)注。

焦慮癥是各類神經(jīng)癥的常見表現(xiàn)，是一種功能性輕度精神障礙?；颊咭郧榫w焦慮、驚恐不安、反復(fù)發(fā)作并與現(xiàn)實(shí)處境不符為主要特征，從而導(dǎo)致睡眠障礙以及軀體諸多癥狀。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，可分為廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、恐怖癥、強(qiáng)迫癥等幾個亞型。

隨著人口的增長，焦慮癥發(fā)病在老年人群中也逐漸上升。從整體來講，老年人焦慮癥的患病率約為5.5%，當(dāng)然世界各國有所差異，如在西方發(fā)達(dá)國家可高達(dá)10.2%。在性別方面，女性多于男性，約為2:1。由于焦慮癥沒有精神病那樣的明顯癥狀，加之一般認(rèn)為老年人有點(diǎn)焦慮或軀體不適也是正常的老化現(xiàn)象，構(gòu)不成什么疾病，很少提出治療要求。其實(shí)，焦慮癥對老年人生活質(zhì)量的影響很大，是一個不可忽視的公共衛(wèi)生保健問題。

焦慮癥的不同亞型

一、廣泛性焦慮癥是最多見的一種

廣泛性焦慮癥的表現(xiàn)，顧名思義是以癥狀廣泛而持續(xù)為特點(diǎn)，它包括有主觀認(rèn)識上的固定觀念和身體上多種不適之感，還有相應(yīng)的行為異常。

1.主觀認(rèn)識上的固定觀念（或稱占念）

神經(jīng)過敏，提心吊膽，過度關(guān)注自己的健康，憂慮某些毫無根據(jù)的“不良兆頭”，精神緊張，松弛不下來，無故恐懼，動輒發(fā)怒，注意力分散，難以集中思考問題。

2.軀體方面的不適（或稱生理心理癥狀） 主訴肌肉發(fā)緊，胸部憋悶透不過氣來，呼吸急促，心悸，頭暈?zāi)垦?，出汗，易疲勞，有消化道癥狀和尿頻以及皮膚感覺異常等。

3.行為上的異常

坐臥不寧，反復(fù)出現(xiàn)小動作，言語急迫，回避去某些地方或某些環(huán)境，如不敢到河邊，不敢去人來車往的地方等。

由于對上述表現(xiàn)難以自制，可因過度焦慮而導(dǎo)致疑病或抑郁癥狀、睡眠障礙，這在老年焦慮癥也是常見的。

二、驚恐發(fā)作是急性發(fā)作的焦慮狀態(tài)

驚恐的急性發(fā)作和短期、劇烈的焦慮狀態(tài)，往往由某一情緒或環(huán)境因素構(gòu)成威脅的事物所引起，為患者內(nèi)在或外在心情感受的急性反應(yīng)。發(fā)作時間不長，持續(xù)幾分鐘到半小時之間。驚恐發(fā)作時患者表現(xiàn)發(fā)抖、心率增快、大汗淋漓、氣短、胸痛、頭暈、惡心和莫名其妙地要離開自己所處的環(huán)境。嚴(yán)重時有大難臨頭感，惶惑不安，甚至有瀕死的感覺。但驚恐發(fā)作在老年人比較少見。

三、恐怖癥

恐怖癥可表現(xiàn)在許多方面，而以廣場恐怖癥和社交恐怖癥較為多見。

廣場恐怖癥是指患者怕到公共場所或到人多擁擠的地方?；颊咦钆氯ラ_會或去商場購物，也不敢到空曠的場所，如運(yùn)動場、廣場，即便是乘公共汽車、火車等交通工具也非常害怕、緊張?；颊哂捎诓桓彝獬觯K日呆在家以減少恐怖心情。有少數(shù)患者可同時伴有驚恐發(fā)作，這稱作“共病”。

社交恐怖癥是指患者害怕參加社交活動或當(dāng)眾講話，擔(dān)心自己表現(xiàn)失當(dāng)，因而極力回避以免出現(xiàn)恐怖情緒?；颊咭坏┳哌M(jìn)社交場所，常表現(xiàn)四肢哆嗦、面紅耳赤或大汗淋漓、惴惴不安，交談無能，出現(xiàn)語音不清、結(jié)結(jié)巴巴。大多數(shù)患者只對某一些物體或特殊境遇有恐怖現(xiàn)象，如怕蛇或恐高，稱作特殊恐怖癥，若對較多物體恐怖，稱作廣泛恐怖癥。還有一種少見的恐怖癥，表現(xiàn)在開闊地方感到?jīng)]有什么支持而感到恐懼，稱作空間恐怖癥。這在老年人中并不少見。

四、強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥在老年人中比較少見?；颊弑憩F(xiàn)為難以自制的思想和行為，自己雖然明明知道不對、沒有必要或無現(xiàn)實(shí)意義，但是難以控制，因而患者感到很苦惱，生活不安寧。

強(qiáng)迫思想或稱強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫觀念，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的某一種思念，如患者寄出一封信，則反復(fù)思慮地址是否寫錯，姓名是否寫對，投信時雖已認(rèn)真檢查無誤，仍然放心不下。也有人表現(xiàn)為反復(fù)窮思竭慮，如先有雞還是先有雞蛋；車輪為什么是圓的等等，反復(fù)思索，尋求根底，明知不會有什么結(jié)論，卻不能自制，苦惱萬分，無法擺脫。

強(qiáng)迫行為，是指反復(fù)出現(xiàn)的重復(fù)動作或儀式動作。如患者外出時已鎖好家門，并檢查無誤，未走幾步卻又猶豫不決，反復(fù)查看是否鎖好。還有便后洗手，本是一般衛(wèi)生習(xí)慣，可患者則反復(fù)沖洗，甚至損傷皮膚，依然忍痛洗手。所謂儀式動作是指一套反復(fù)出現(xiàn)的毫無意義的刻板動作，但在患者看來非這樣不可，否則心亂不安。如患者在入睡前，先在床邊站幾分鐘，然后脫掉上衣，再脫下衣，放在床尾，口中喃喃說幾句祝愿的話，方能熄燈入睡。如此順序不能違反，否則就重新進(jìn)行，不能草草了事。

有時強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為是互有聯(lián)系的，如怕臟或怕傳染病，則反復(fù)洗手、甚至洗澡，這樣的患者也不少見。

總之，老年焦慮癥大都為慢性病程，其中有的發(fā)病在青壯年，而延續(xù)至老年期。老年焦慮癥的臨床表現(xiàn)較為多樣，還可伴有抑郁癥狀或合并軀體疾病，呈現(xiàn)混合狀態(tài)，增加了識別難度，因而需要臨床醫(yī)生仔細(xì)觀察，認(rèn)真鑒別。這方面較常見的是與抑郁癥的鑒別。抑郁癥是以情緒明顯低落為主，表現(xiàn)悲傷、沮喪、無興趣、無、思維活動遲緩，有的表現(xiàn)為輕生和自殺念頭。抑郁癥有良好的緩解期，但可復(fù)發(fā)。此外，軀體疾病中以心、腦血管病可伴發(fā)焦慮癥狀，只要考慮到有老年常見的疾病，鑒別并不困難。

焦慮癥的治療

對老年焦慮癥的治療是綜合性的，藥物治療雖然是主要部分，但還考慮到老年焦慮癥的發(fā)病比輕壯年有較多的心理因素，如生活單調(diào)、寂寞，若無子女在身旁孤獨(dú)感更甚；還有生活上的困難，對心理產(chǎn)生影響，都可能成為誘發(fā)因素。此外，老年人合并軀體疾病，也要同時治療，要考慮到多種藥物應(yīng)用的相互作用。

一、藥物治療：一種是苯二氮類藥物，這是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一類藥物，品種很多。還有一種非苯二氮類藥物，屬于新一代抗焦慮藥，根據(jù)癥狀還可以用一些抗抑郁藥，但這些藥物使用都有嚴(yán)格要求，必須由?？漆t(yī)師進(jìn)行。

二、心理治療：常用的有認(rèn)知療法、放松療法、行為療法和支持療法等。

認(rèn)知療法：是目前心理治療中最常用的治療方法。因?yàn)榛颊邔箲]癥不了解或有不正確的認(rèn)識，對患者的情感體驗(yàn)和軀體感受應(yīng)給予合理的解釋，消除或減少其對疾病的過度擔(dān)心和緊張，從而調(diào)動患者的能動作用。若同時聯(lián)合藥物治療，更會提高療效。

放松療法：是按照從上到下一定的順序，依次進(jìn)行收縮和放松頭面部、上肢、胸腹部和下肢各組肌肉的訓(xùn)練，達(dá)到減輕焦慮的效應(yīng)。冥想也有類似作用。

行為療法：多用于恐怖癥和強(qiáng)迫癥的治療，治療方法有系統(tǒng)脫敏法和暴露法等。

篇6

前庭神經(jīng)元炎

前庭神經(jīng)元炎是由于前庭功能紊亂，并以顯著的眩暈伴惡心、嘔吐，但耳鳴、耳聾不明顯為特征的一種不明原因的自限性疾病，病前大多有上呼吸道感染、腮腺炎或帶狀皰疹史。治療主要是抑制其眩暈的癥狀，以下的藥物不僅可以用于前庭神經(jīng)元炎的治療，還可以用于暈動病或其他前庭疾病的治療。

抗組胺藥物 苯海拉明(暈海寧)是常用的抗眩暈藥物，如果嘔吐嚴(yán)重可加用胃復(fù)安、嗎丁啉等抗嘔吐藥物，亦可選用東莨菪堿等抗膽堿能藥物。

吩噻嗪類藥物 氯丙嗪對化學(xué)物質(zhì)引起的嘔吐非常有效，但對暈動病和眩暈效果不明顯。吩噻嗪類藥物的衍生物非那根也有顯著的抗組胺作用。

擬交感藥物 安非他敏與非那根或東莨菪堿合用可用于防治暈動病和眩暈。

作用較弱的鎮(zhèn)靜藥安定，可用于緩解伴隨眩暈出現(xiàn)的急性焦慮癥狀。

梅尼埃病

梅尼埃病也是一種前庭功能損害的疾病，病因不明。表現(xiàn)為突然發(fā)作眩暈伴惡心嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀。眩暈時耳鳴加劇，聽力可減退。每次眩暈可持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，多數(shù)于1～2日緩解。急性發(fā)作時需要臥床和服用上述抑制前庭功能的藥物，低鹽飲食和利尿劑(如乙酰唑胺)也可試用。組胺衍生物倍他司汀(敏使朗) 是組胺H1受體部分激動藥，對梅尼埃病、梅尼埃綜合征、外周性眩暈癥伴發(fā)的眩暈和平衡障礙具有中度的效果。

椎基底動脈供血不足

椎基底動脈供血不足是常見的腦部供血不足病變。椎基底動脈的短暫缺血，經(jīng)常以眩暈為表現(xiàn)，并可伴惡心嘔吐、構(gòu)音不清、平衡失調(diào)。除了急性期臨床應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療及眩暈的對癥治療外，主要是針對其發(fā)病的危險(xiǎn)因子而作相應(yīng)的治療，如抗高血脂和抗高血壓藥物及預(yù)防腦梗死的藥物，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用阿司匹林、抵克力得、波立維等藥物。

腦梗死

除了在急性期所用的溶栓、抗凝、降纖外，如有眩暈可選用鈣拮抗劑氟桂利嗪(西比靈)和一種具有充盈動脈血氧作用的復(fù)方制劑都可喜，它們可改善由于大腦老化所引起的功能障礙及耳蝸前庭功能紊亂引起的眩暈等。

藥物引起的頭暈

每天服用抗癲癇藥、抗抑郁藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、氨基糖苷類抗生素如慶大霉素、非激素類抗炎藥如消炎痛和耐普生、抗精神病藥、安定催眠藥、阿司匹林和地高辛等都可引起頭暈。有時藥物引起的眩暈是一過性的，服用一定時間后會適應(yīng)，有的則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用或停藥。

其他情況

篇7

焦慮和抑郁障礙是臨床上常見的兩組癥狀，在當(dāng)前的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)中兩者是相互獨(dú)立的疾病單元，而在實(shí)際工作中兩者常常同時存在，即焦慮和抑郁障礙共病，其是指患者同時存在焦慮障礙和抑郁障礙，且對兩組癥狀分別考慮時均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)美國國家共病調(diào)查研究顯示51.2%的抑郁障礙患者共病焦慮障礙［1］，國內(nèi)相關(guān)調(diào)查資料報(bào)道抑郁癥出現(xiàn)焦慮癥狀的患者占67.5%，符合焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者為50%［2］，抑郁患者與焦慮障礙共患率最高［3］。由于焦慮抑郁共病的臨床表現(xiàn)常不典型，癥狀易反復(fù)、多變，不同醫(yī)師之間診斷的一致性低，診斷和醫(yī)療處理的難度增加，因此其已成為當(dāng)前全球精神病學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)之一，也正逐漸引起了國內(nèi)同道的重視［4］。筆者就這一議題綜述如下。

焦慮抑郁共病的診斷問題

焦慮和抑郁兩組癥狀之間的關(guān)系很早就為人所注意，早在1934年lewis就提出了兩組癥狀間的連續(xù)性，認(rèn)為焦慮癥狀從整體或部份上是抑郁的一部份，焦慮尤其易與其他疾患共病，被認(rèn)為是其基本特征，超過90%的焦慮障礙患者一生中患有其他精神疾患，且焦慮譜系內(nèi)的共病亦很常見，有些患者常共病幾種焦慮障礙。2002年在荷蘭精神衛(wèi)生調(diào)查和流行病研究中，只有39.5%的情感障礙和59.3%的焦慮障礙是以單獨(dú)的形式出現(xiàn)的，而焦慮障礙與抑郁的共病則是最常見的共病模式［5］。王騫等［6］報(bào)道，45.3%抑郁障礙與焦慮障礙共病，其中抑郁障礙與廣泛焦慮障礙和驚恐障礙共病比例最高，分別為22.0%、13.3%，提示臨床工作中，要考慮到抑郁癥患者是否伴有焦慮障礙的問題，特別是廣泛焦慮和驚恐障礙與抑郁障礙共病的患者臨床癥狀重、社會功能損害明顯增加。

1.診斷標(biāo)準(zhǔn) 焦慮抑郁共病是指患者同時存在焦慮和抑郁障礙，且對兩組癥狀分別考慮時均符合相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。過去疾病診斷系統(tǒng)的不足阻礙了人們對共存綜合征的認(rèn)識。美國精神病協(xié)會的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第三修訂版(DSMⅢR)取消了等級排除標(biāo)準(zhǔn)，允許對病人存在的所有癥狀下多個診斷，為共病診斷提供了依據(jù)。在第四版 (DSMIV）提出對共病的規(guī)定，焦慮抑郁共病應(yīng)同時符合DSMIV抑郁障礙和廣泛焦慮或驚恐障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。由于目前大多數(shù)精神疾病缺乏特異性生物學(xué)標(biāo)志，分類只是一系列癥狀綜合征的組合，從斷面看一個病人，會受許多主觀因素的干擾，很難確定焦慮和抑郁誰原發(fā)誰繼發(fā)，而此時如果兩組癥狀分別考慮均符合各自的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時下兩個診斷，并且將本次就醫(yī)或最需解決的癥狀作為第一診斷，所有問題也就迎刃而解，診斷一致性也就提高了。這也是提出并深入研究焦慮和抑郁障礙共病相關(guān)問題的主要目的與意義之一。

2.與焦慮抑郁共病相關(guān)的評定量表 焦慮和抑郁常用的癥狀評定量表為漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。此外，醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)是常用于綜合醫(yī)院患者的作為對抑郁癥和焦慮障礙的篩查工具，適用于不同的疾病群體和種族。有學(xué)者對頭痛人群應(yīng)用此量表診斷抑郁焦慮并與精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)作對比，得出的結(jié)論是：量表總分大于或等于10分可作為診斷抑郁的臨界值，總分大于13分是診斷焦慮的臨界值。臨床醫(yī)生見到的往往是病人的橫斷面，患者的家屬也很難描述清楚焦慮和抑郁兩組癥狀出現(xiàn)的時間，故通過評定HAD，它的總分對判定抑郁的嚴(yán)重程度很有幫助，HAD總分超過35分者診斷抑郁癥的可能性大。由于該量表的特異性較低，故不能將其作為頭痛人群共病抑郁焦慮的唯一診斷工具。有研究指出，綜合醫(yī)院中HAD分值異常的患者中有65.2%未被醫(yī)生考慮有精神問題，同時提出此量表的抑郁分可作為內(nèi)科醫(yī)生預(yù)測患者軀體疾病嚴(yán)重程度和功能損害的獨(dú)立因素，而焦慮分則不具備此功能［7］。另外與抑郁焦慮共病相關(guān)的量表還有狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAT)和艾登堡產(chǎn)后抑郁量表，前者不能有效地區(qū)分共病患者中的焦慮障礙，故提倡應(yīng)用復(fù)合型測試，采取應(yīng)用多個自評、他評來全面評價抑郁與焦慮。后者被發(fā)現(xiàn)與STAT的狀態(tài)焦慮分值明顯相關(guān)，說明除了作為抑郁的篩查外，亦可以作為焦慮的篩查工具，較適宜于共病情況。

焦慮抑郁共病的治療

目前公認(rèn)焦慮障礙共病抑郁，往往提示病情更嚴(yán)重，易發(fā)展為慢性、社會和職業(yè)功能損害更嚴(yán)重、酒精和物質(zhì)濫用的比例更高、自殺率增加，對急性期和長期治療療效更差。因此焦慮和抑郁障礙的高患率要求臨床對于此群體給予高度的關(guān)注和嚴(yán)密的治療，有學(xué)者認(rèn)為應(yīng)為共病設(shè)定專門的臨床單元，并制定專門的臨床治療方案，但臨床療效仍取決于早期治療時對共病的識別，有效的治療可以防止和降低致殘的危險(xiǎn)度。

1.藥物治療 在焦慮和抑郁的發(fā)病機(jī)理上，認(rèn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)生化功能異常與之密切關(guān)聯(lián)，并主要涉及去甲腎上腺素（NE）、5羥色胺（5HT）等神經(jīng)遞質(zhì)，還認(rèn)為焦慮障礙可能與苯二氮卓受體有關(guān)。Stephen回顧焦慮障礙藥物治療史發(fā)現(xiàn)［8］，20世紀(jì)60年代治療焦慮障礙首選抗焦慮藥；70～80年代對除廣泛性焦慮障礙以外的焦慮障礙有時首選抗抑郁藥；90年代對大多數(shù)焦慮障礙都首選抗抑郁藥，但對單純的廣泛性焦慮障礙還是首選抗焦慮藥；21世紀(jì)，醫(yī)生對所有的焦慮障礙首選抗抑郁藥。20世紀(jì)50年代醫(yī)生治療抑郁癥主要用單胺氧化酶抑制藥，60年代是丙米嗪、阿米替林等三環(huán)類藥物，70年代為馬普替林，80年代選擇性5羥色胺再攝取抑制藥(SSRIs)，90年代文拉法辛等雙受體作用的藥物。在臨床研究和經(jīng)驗(yàn)積累后，更傾向于用抗抑郁藥來治療焦慮障礙。臨床首選的抗抑郁藥應(yīng)該是一種具有鎮(zhèn)靜和抗焦慮作用的藥物。絕大多數(shù)具有鎮(zhèn)靜作用的三環(huán)抗抑郁藥(TCAs，如阿米替林和丙米嗪)也有較大的抗膽堿能和抗腎上腺素能特性，能引起直立性低血壓，一般不推薦老年人使用，肝腎疾病影響其代謝排泄，需調(diào)整劑量。綜合既往單用抗抑郁藥或抗焦慮藥或聯(lián)合用藥的有關(guān)文獻(xiàn)，目前一般認(rèn)為，新型抗抑郁藥選擇5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs類：如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明)和5羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制藥(SNRIs類：如文拉法辛)，由于它們作用譜較廣，對焦慮和抑郁癥狀均有效且安全性好，故可用來作為共病患者的一線用藥［9，10］。尤其是文拉法辛［11］，能有效治療抑郁和焦慮，不良反應(yīng)少，對細(xì)胞色素P450的抑制或蛋白結(jié)合誘導(dǎo)的藥物相互作用的危險(xiǎn)性較小。文拉法辛的藥動學(xué)受年齡的影響較小，鎮(zhèn)靜或認(rèn)知減退的危險(xiǎn)性較少，不良反應(yīng)包括頭痛、胃腸不適、坐立不安、口干、睡眠紊亂和較少見的血壓升高。適用于廣泛性焦慮障礙共病抑郁的治療，而且還被推薦用于對其他抗抑郁藥耐受性差和不良反應(yīng)敏感的老年患者，其長期使用的有效性也已得到證實(shí)［12］。總之，在焦慮抑郁共病的治療方面，目前以抗抑郁藥與抗焦慮藥合用的報(bào)道居多，且認(rèn)為雖對共病患者起效較慢、療程更長，但積極治療仍能獲得好的療效。值得一提的是，共病患者是否需要聯(lián)合應(yīng)用苯二氮卓類抗焦慮藥物作為輔助治療尚缺乏大規(guī)模的臨床研究資料支持。由于SSRIs類在治療的初期可加重焦慮癥狀且起效時間往往較長，故早期使用苯二氮卓類藥物，可以改善共病病人的癥狀［13］，盡快緩解焦慮癥狀同時減輕某些抗抑郁藥所致的緊張、不安等癥狀，提高治療過程中的依從性。但服用苯二氮卓類藥物可能會導(dǎo)致病人的認(rèn)知功能損害，臨床中應(yīng)盡量使用不會引起蓄積且不良反應(yīng)小的短效藥物如勞拉西泮。丁螺環(huán)酮能作用于5HT1A受體且其活性代謝產(chǎn)物可加強(qiáng)去甲腎上腺素能傳遞，臨床也可將其作為共病治療的輔助用藥。

2.非藥物治療 在進(jìn)行焦慮抑郁共病治療時還應(yīng)考慮進(jìn)行非藥物治療，尤其是精神、心理治療和干預(yù)。在臨床上對這類患者藥物治療雖常為第一選擇，而心理治療仍然占有一定地位。有研究認(rèn)為，精神治療和藥物治療聯(lián)用對反復(fù)發(fā)作和嚴(yán)重的門診抑郁患者比單用精神治療更有效。對藥物耐受不良者、常規(guī)藥物治療療效不佳者、治療依從性不佳者、原有明顯個性缺陷者、新近有負(fù)性生活事件者以及家庭問題突出者均是心理治療的適應(yīng)者。卞清濤等［14］研究發(fā)現(xiàn)：焦慮抑郁障礙共病患者與焦慮癥、抑郁癥有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，即有著相似的認(rèn)知精神特征，或者說三者有著相似的疾病易患性，但在程度上共病患者的功能失調(diào)性認(rèn)知更加嚴(yán)重。Beck的認(rèn)知行為治療和Klerman的人際精神治療可用于治療抑郁癥，Weissman等發(fā)現(xiàn)它們對門診的重癥抑郁患者的療效與TCAs相似。但過去的治療史、性別、人際困難和患者的偏愛等問題均影響了精神治療的療效。如果精神治療4～6周沒有明顯起效，要及時考慮加用藥物治療，以增加康復(fù)的機(jī)會。袁勇貴也發(fā)現(xiàn)IPT(每月一次)聯(lián)合去甲替林的維持治療在預(yù)防抑郁癥患者的復(fù)發(fā)比任一種單一治療都好［15］。因此，精神治療和藥物治療聯(lián)用對于焦慮抑郁障礙共病也有治療作用。行為治療(暴露加反應(yīng)防止法)和認(rèn)知行為治療(通過暴露和反應(yīng)防止達(dá)到認(rèn)知重構(gòu))均是治療焦慮障礙的經(jīng)典心理療法，其中關(guān)于認(rèn)知行為治療的文獻(xiàn)較多，兩者可單獨(dú)應(yīng)用也可同藥物治療聯(lián)合使用，在共病抑郁時同樣奏效。認(rèn)知行為治療對于兒童焦慮障礙有一定的經(jīng)驗(yàn)性基礎(chǔ)，但要達(dá)到治療目的相對理想，一般需幾年時間。對于焦慮障礙嚴(yán)重的患兒或?qū)φJ(rèn)知行為治療無效，SSRI類和其他抗焦慮藥可考慮使用。對于成年人焦慮障礙共病抑郁時，認(rèn)知行為治療仍相對有效［16］。有研究指出此療法是治療強(qiáng)迫障礙的經(jīng)驗(yàn)性的心理治療方法，雖然伴有抑郁的較之沒有抑郁的對于接受此治療有些差別，不過僅當(dāng)伴有嚴(yán)重的抑郁時才有明顯差異，但仍可有效降低共病患者的強(qiáng)迫癥狀，如結(jié)合藥物治療，嚴(yán)重的抑郁癥狀即會大大改善。另有研究指出認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥和驚恐障礙的療效可以與藥物治療媲美，且共病患者的回避行為對認(rèn)知行為治療的效果甚至優(yōu)于藥物治療。

綜上所述，焦慮和抑郁障礙共病的診治研究提高了臨床診斷的一致性，改變了診斷和治療脫節(jié)的現(xiàn)狀，但目前焦慮和抑郁障礙共病患者的近期預(yù)后還不理想，焦慮癥狀不易緩解，社會功能不易恢復(fù)，尋找有效的治療方法，促進(jìn)患者癥狀及社會功能的恢復(fù)將成為研究的新方向之一。 參考文獻(xiàn)

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［15］袁勇貴. 焦慮和抑郁障礙與軀體疾?。跩］.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2003，15(3):186-191.

篇8

【摘要】目前常見有患者以心臟病發(fā)作來院就診，而實(shí)際診斷為驚恐障礙，治療方法和手段也各不相同，為此，筆者重點(diǎn)把區(qū)別于心臟病的另一種疾病――驚恐障礙做簡單總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】驚恐障礙；心臟??；診斷

【中圖分類號】R749.99【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1007-8517(2009)02-0053-01

1臨床資料

1.1一般資料某女，36歲，3個月前因突然感到胸悶，氣急，心跳劇烈，好象心臟要從嘴里跳出似的，且大汗淋漓，全身顫抖，極度恐懼，不能控制，有一種即將窒息，瀕臨死亡的感覺，急診收入心內(nèi)科住院，進(jìn)入病房，患者立即癥狀消失，主訴無心臟病史，急檢心電圖，結(jié)果為竇性心律，正常心電圖。身體各部位查體均為正常，24小時動態(tài)心電監(jiān)護(hù)檢查結(jié)果為正常動態(tài)心電。診斷心悸待查，要求出院。出院后一周內(nèi)，該病人又以同樣類似的癥狀發(fā)作2次，每次發(fā)作15～30分鐘左右，發(fā)作無明顯誘因，反復(fù)住院三次，各項(xiàng)檢查結(jié)果均為正常。心理醫(yī)生會診后，得出診斷：驚恐障礙急性發(fā)作，經(jīng)采用精神藥物及心理治療后，發(fā)作消失。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1驚恐障礙又稱急性焦慮發(fā)作，是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥（舊稱神經(jīng)官能癥，即非精神?。?。驚恐發(fā)作的四個特點(diǎn)：①無相關(guān)的特定的情境，發(fā)作不可預(yù)測，②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作之外，無明顯癥狀，③發(fā)作表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼，焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥，并伴有人格解體，現(xiàn)實(shí)解體，瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)，④發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。

1.2.2心臟病通常是指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見的類型，也是嚴(yán)重危害人民健康的常見病，臨床上分五種類型。①隱匿型冠心?。虎谛慕g痛型冠心??；③心力衰竭和心律失常型冠心??；④心肌梗塞型冠心??；⑤猝死型冠心病上述五種類型的冠心病可以合并出現(xiàn)。

2討論

篇9

驚恐癥，又稱驚恐障礙，是一種急性的焦慮障礙。根據(jù)美國精神衛(wèi)生研究院流行病學(xué)規(guī)劃區(qū)的調(diào)查，驚恐障礙的終生患病率是1.6%，女性明顯高于男性。本病的病因尚未明確，遺傳、體內(nèi)的生化變化，人腦某些部位功能紊亂，腦電生理和心理機(jī)制均可能與驚恐發(fā)作有關(guān)。驚恐癥臨床表現(xiàn)主要包括三個部分。

驚恐發(fā)作驚恐發(fā)作往往是突然發(fā)生，發(fā)作前無先兆，一般與生活事件或精神刺激無明顯關(guān)系。典型表現(xiàn)是患者正在進(jìn)行日?；顒尤缈磿?、進(jìn)食、散步、工作或操持家務(wù)時突然發(fā)生。當(dāng)時患者往往突然感到嚴(yán)重的心悸，似乎心臟要從口腔中溢出，繼而胸痛、憋悶、胸前區(qū)明顯的壓迫感，并伴呼吸困難，喉頭堵塞，有窒息感或?yàn)l死感。同時出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼感，似乎即將死去或即將喪失理智，患者感到十分緊張，難以忍受。出現(xiàn)上述癥狀的同時，往往伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能過度興奮的癥狀，如頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、手腳麻木、胃腸道不適等。每次發(fā)作歷時很短，一般為5-20分鐘，很少超過1小時，隨即自行緩解，或以打哈欠、排尿、入睡而結(jié)束發(fā)作。

預(yù)期性焦慮發(fā)作間期可以完全正常，但大多數(shù)患者常常會擔(dān)心再次發(fā)作而表現(xiàn)為焦慮不安，或出現(xiàn)一些自主神經(jīng)活動亢進(jìn)的癥狀，如頭暈、多汗、面部潮紅或蒼白、手腳麻木、胃腸道不適等。

篇10

關(guān)鍵詞：低血壓狀態(tài)；主動脈球囊反博術(shù)；焦慮癥；心理護(hù)理

IABP是通過穿刺股動脈，經(jīng)過動脈系統(tǒng)將反博球囊植入到左鎖骨下動脈開口的下方與腎動脈開口上方之間的降主動脈內(nèi)。當(dāng)心臟舒張時球囊充氣，心臟收縮時球囊放氣，由此提高左心室的射血分?jǐn)?shù)，改善患者的預(yù)后[1]。急性心肌梗死或者其他原因?qū)е碌牡脱獕籂顟B(tài)患者常常住在冠心病監(jiān)護(hù)室（CCU），再加上行IABP植入術(shù)，這類患者除生理上不適外，更容易出現(xiàn)不良的心理反應(yīng)如焦慮、抑郁，影響患者的康復(fù)。本實(shí)驗(yàn)采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA），通過與患者的交流，及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，不但減輕了患者的焦慮癥狀，還縮短了患者的平均住院日和降低了平均住院費(fèi)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2013年3月本科收治低血壓狀態(tài)的患者48例。選取符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者41例，其中急性心肌梗死38例，重癥心肌炎2例，高血壓性心臟病1例；男18例，女23例，平均年齡（58.7±9.2）歲。所有的患者均符合主動脈球囊反搏術(shù)的使用指征，沒有禁忌癥。所有的患者均簽署知情同意書。

1.2方法 所有的患者均給予HAMA評分，總分在7分以下的被排除。選取符合焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者41例，隨機(jī)分為對照組（n1=21）和觀察組（n2=20）。對照組給予常規(guī)護(hù)理治療，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。10d后，重新用HAMA評分。

常規(guī)護(hù)理：向患者介紹CCU病房的基本情況和住院的環(huán)境，通俗易懂地說明IABP的工作原理和使用IABP的必要性，住院期間的用藥指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)，球囊植入術(shù)后的注意事項(xiàng)指導(dǎo)，出院后的健康指導(dǎo)和注意事項(xiàng)。

心理護(hù)理：加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心傾聽，采用反饋、重申肯定的交流方式，取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。隨時觀察患者的心理狀態(tài)，有針對性地采取有效地心理護(hù)理措施，通過開導(dǎo)、解釋、安慰等方法，解決實(shí)際問題，言語不能似是而非、模棱兩可，消除患者的心理障礙。與醫(yī)生協(xié)同合作，讓患者及時了解病情及檢查結(jié)果，明確治療和護(hù)理計(jì)劃并鼓勵患者參與，使其得到良好的治療、護(hù)理；用現(xiàn)身說教的方法，介紹CCU內(nèi)同病種患者的恢復(fù)情況，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者交流，指導(dǎo)患者學(xué)會自我調(diào)整，保持良好的心情。制訂合理的作息時間，保持飲食、排便以及活動具有規(guī)律性，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣。適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合。加強(qiáng)人文關(guān)懷，在醫(yī)療制度允許的前提下，鼓勵家屬、朋友多與患者交談，多給予精神上的支持，使其感受到親朋好友的關(guān)愛，維持良好的心理狀態(tài)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)用SPSS16.0分析軟件進(jìn)行資料分析，連續(xù)變量以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析， P

2 結(jié)果

2.1兩組在心理護(hù)理前后的HAMA評分比較 在干預(yù)前，兩組焦慮癥HAMA評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組在心理干預(yù)后10d，HAMA評分顯著降低，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組在平均住院日和平均住院費(fèi)用比較 與對照組相比，觀察組縮短了平均住院日和降低了平均住院費(fèi)用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

患者在低血壓狀態(tài)時會感到胸悶、頭暈以及心率增快，尤其是在急性心肌梗死時，常常還伴有瀕死感，引起患者極度恐懼的心理體驗(yàn)[2]。IABP操作簡單、創(chuàng)傷少，在循環(huán)支持中發(fā)揮重要的作用。但是，很多患者對此并不了解，再加上患者住在CCU，缺乏親人的陪伴，對病房的陌生環(huán)境以及疾病的不了解，產(chǎn)生悲觀、恐懼、焦慮等不良心理變化。這種心理的變化刺激交感神經(jīng)，使心率加快。心率增快，增加心肌耗氧量，同時心臟舒張期縮短進(jìn)一步減少心室的回心血量，加重機(jī)體缺血缺氧狀況，形成惡性循環(huán)，對患者的身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響[3]。本實(shí)驗(yàn)通過HAMA評分，及時發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)不良的患者，通過對兩組患者進(jìn)行不同護(hù)理，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理組的患者較常規(guī)護(hù)理組在焦慮癥方面得到顯著改善。通過護(hù)理人員有針對性的心理護(hù)理干預(yù)，改善患者的心理狀態(tài)，縮短了平均住院日，有利于患者的康復(fù)，同時也降低了平均住院費(fèi)用，減少了患者及家庭的負(fù)擔(dān)。HAMA包括14個項(xiàng)目，由Hamilton于1959年編制，它是精神科中應(yīng)用較為廣泛的評定量表之一。主要用于評定神經(jīng)癥及其他患者的焦慮癥狀的嚴(yán)重程度[4]。

心理護(hù)理是指護(hù)理人員在與患者交流過程中，通過談話的形式以及肢體的語言，改變患者的認(rèn)知能力，使其產(chǎn)生良好的心理狀態(tài)和行為[5]。心理護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，貫穿于患者治療的全過程。心理護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)相配合，及早發(fā)現(xiàn)并消除患者的不良情緒及心理問題，在危重患者的救治過程中發(fā)揮越來越大的作用[6]。心理護(hù)理可使患者在精神上得到安慰，心理上得到支持，緩和患者的焦慮情緒，更好地配合治療。做好心理護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員要對患者耐心解釋，循循誘導(dǎo)。對植入IABP的患者，常常被限制在某個，要介紹相關(guān)醫(yī)療知識，以及植入IABP重要性，消除患者的對使用醫(yī)療器械恐懼心理及瀕危感，減輕其心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。給予患者足夠的人文關(guān)懷，盡可能消除患者的心理壓力，減輕其思想負(fù)擔(dān)。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對患者的心理護(hù)理干預(yù)越來越受到重視。在危重癥的救治過程中，心理護(hù)理是一項(xiàng)不可或缺的內(nèi)容。人的心理狀態(tài)與全身生理活動有密切相關(guān)，愉悅的心情能增強(qiáng)患者的免疫功能，不良的心理狀態(tài)也會加重病情。因此，做好心理護(hù)理是加快患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

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