導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇急性肝腦病的癥狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

納絡(luò)酮是阿片受體拮抗劑，目前臨床除用于嗎啡類藥物中毒治療和阿片依賴者的治療外，還用于急性酒精中毒、安眠藥中毒、腦梗死、休克、心肺復(fù)蘇、新生兒窒息等治療［1］。我科自1997年9月至2004年9月，應(yīng)用納絡(luò)酮治療肝性腦病患者，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1．1觀察對(duì)象與分組診斷按1995年全國(guó)傳染病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的標(biāo)準(zhǔn)。治療組肝性腦病48例：男38例，女10例，年齡28～73歲，平均年齡52．8歲，肝硬化史2～32歲，平均年齡13．4年，原發(fā)病為肝炎后35例，酒精性8例，血吸蟲性2例，原因不明3例，6例曾行斷流或分流術(shù)。肝性腦病分期為I期9例，II期13例，Ⅲ期15例，IV期11例。對(duì)照組46例：男37例，女9例，年齡29～71歲，平均年齡50．5歲。肝硬化病史1．5～29年，平均年齡12．8年，原發(fā)病為肝炎后33例，酒精性9例，血吸蟲性2例，原因不明2例，肝性腦病分期為I期9例，II期11例，Ⅲ期16例，IV期10例，同病期的病人隨機(jī)納入治療組和對(duì)照組使得在臨床分期上具有可比性。2組在年齡、性別、原發(fā)病因、肝性腦病分組上均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1．2治療方法對(duì)照組46例均給予降血氨、保肝、支鏈氨基酸靜滴、退黃降酶等治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予5％葡萄糖注射液10 ml加納絡(luò)酮0．4 mg靜脈滴注，每4 h/次，前24時(shí)劑量加倍，連續(xù)用藥3 d。

1．3觀察及監(jiān)測(cè)指標(biāo)療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：6 h內(nèi)安靜、清醒，10 d內(nèi)無(wú)肝昏迷發(fā)作；有效：72 h內(nèi)安靜、清醒，但10 d內(nèi)再次肝昏迷發(fā)作；無(wú)效：72 h后清醒或72 h內(nèi)轉(zhuǎn)清醒但10 d內(nèi)多次發(fā)作、惡化。以顯效加有效病例計(jì)算總有效率。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用（x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2．1療效對(duì)比治療組平均清醒時(shí)間（15．56±13．84） h，對(duì)照組為（32．27±19．31） h，差異顯著（t＝2．79，P

2．2不良反應(yīng)治療組在靜滴納絡(luò)酮時(shí)出現(xiàn)惡心感，經(jīng)減慢靜滴速度及肌注胃復(fù)安后癥狀消失，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。

3討論

肝性腦病是由于嚴(yán)重肝病引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙，行為異常和昏迷。其發(fā)生機(jī)制目前尚未完全闡明，其中包括氨中毒學(xué)說(shuō)，氨、硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用學(xué)說(shuō)，假性神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)，GABA/BZ受體學(xué)說(shuō)，氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)［2］。一般認(rèn)為其病理基礎(chǔ)是肝細(xì)胞功能衰竭和門靜脈之間有自然形成或手術(shù)造成的側(cè)支分流，主要來(lái)自腸道的許多可能影響神經(jīng)活性的毒性物質(zhì)未被肝臟解毒和清除，經(jīng)側(cè)支進(jìn)入體循環(huán)，通過(guò)通誘性改變了血腦屏障進(jìn)入腦部引起大腦功能紊亂。內(nèi)源性類阿片物質(zhì)和星形細(xì)胞的特異變化，也可能與肝性腦病的了生有一定關(guān)系［3］。有人提出了肝功能衰竭發(fā)生機(jī)制的病源性內(nèi)毒素血征假說(shuō)［4］。而肝性腦病患

者血漿中β-內(nèi)啡肽平均濃度較正常人明顯升高，認(rèn)為其與肝性腦病有相關(guān)性［5］。國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，肝性腦病患者血漿β-內(nèi)啡肽平均濃度較正常人明顯升高，與病情一致。腦水腫及腦損害可導(dǎo)致β-內(nèi)啡肽分泌增加，肝性及病患者及水腫發(fā)生率達(dá)80％～93．3％［6］，腦水腫可導(dǎo)致腦組織缺氧，而慢性肝衰竭所出現(xiàn)的肝腦綜合癥的低氧血癥更加重及缺氧，使β-內(nèi)啡肽大量釋放，而β-內(nèi)啡肽有抑制前列腺素作用和兒茶酚胺的血管效應(yīng)，影響ATP代謝，加重細(xì)胞水腫和腦功能障礙，并抑制呼吸等。

納絡(luò)酮是嗎啡樣物質(zhì)的特異拮抗劑，它與嗎啡受體的新和力大于β-內(nèi)啡肽等嗎啡樣物質(zhì)［7］，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合阿片受體，而阻斷中樞性抑制，逆轉(zhuǎn)昏迷中阿片肽明顯增高所致意識(shí)障礙，促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。從而降低β-內(nèi)啡肽水平，阻斷內(nèi)源性承片肽的繼續(xù)損傷作用，增加了腦血流量及腦灌注區(qū)，減輕腦水腫及腦細(xì)胞壞死。它還可以與分布在腦的阿片受體結(jié)合，解除β-內(nèi)啡肽對(duì)呼吸及心血管交感神經(jīng)功能的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，全身血液循環(huán)得到改善的同時(shí)，增加了腦部血液供應(yīng)。納絡(luò)酮還有抑制氧自由基釋放，穩(wěn)定肝溶酶體膜等非承片受體作用。因此，納絡(luò)酮具有改善腦代謝和腦復(fù)蘇的雙重效應(yīng)［8］。筆者認(rèn)為納絡(luò)酮作為一種催醒劑，在中半衰期短，靜脈給藥起效快，吸收迅速，易透過(guò)血腦屏障，在治療肝性昏迷時(shí)，明顯縮短清醒時(shí)間，對(duì)改善呼吸、糾正缺氧及腦水腫等均有幫助，具有見(jiàn)效快、治療方便、療效可靠，明顯降低死亡率及減少醫(yī)療費(fèi)用，不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值午在肝性腦病的臨床搶救中推廣使用。

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篇2

1 病例介紹

患者，男，56歲，因勞力性心悸，氣短10余年反復(fù)入住我科，臨床曾診斷為"擴(kuò)張性心肌病，心功能不全"，一直堅(jiān)持服藥對(duì)癥治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?3年余，服用美卡素，絡(luò)活喜，血壓控制可，無(wú)常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓表現(xiàn)；有糖尿病病史3年余，長(zhǎng)期使用諾和靈30R控制血糖，自訴血糖控制可。2014年6月14日入我科住院治療，體格檢查：T：36.6℃，P75次/min，R20次/min，BP110/70mmHg，心率91次/min，房顫律。查心電圖提示快室率房顫，因具體房顫發(fā)生時(shí)間不明，暫未行藥物轉(zhuǎn)復(fù)，入院后行利尿，強(qiáng)心，擴(kuò)管，抗感染等對(duì)癥治療，6月18號(hào)開始口服華法林抗凝治療并多次調(diào)整華法林劑量，定期復(fù)查凝血功能。7月24號(hào)，再次入住我科，擬行房顫轉(zhuǎn)復(fù)治療，門診復(fù)查INR2.58，7月25號(hào)16點(diǎn)，患者擴(kuò)張型心肌病，房顫，心功能不全診斷明確，患者院外服用華法林抗凝近1個(gè)月，入院后查心臟彩超未見(jiàn)心臟血栓，患者要求行房顫藥物復(fù)律，告知用藥風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬表示知情同意，予靜脈滴注胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)。7月26日下午15點(diǎn)訴打嗝，伴有惡心，行護(hù)胃處理，17點(diǎn)半訴打嗝緩解，但解稀便，無(wú)腹痛，測(cè)量血壓為96/70mmHg，予思密達(dá)及黃連素口服。20點(diǎn)46分房顫仍未轉(zhuǎn)律，停用胺碘酮。21點(diǎn)30分，患者突發(fā)大汗淋漓，全身乏力。無(wú)明顯心慌胸悶，頭昏頭暈。心率108次/min，血壓70/50mmHg，雙肺呼吸音清，第一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，全身皮膚濕冷，測(cè)血糖為12.3mmol/L，急查心電圖示完全性左束支阻滯，心房纖顫，結(jié)合患者今日多次出現(xiàn)腹瀉，考慮患者為低血容量性休克，立即建立2條靜脈通道，行靜脈補(bǔ)液，多巴胺提升血壓，碳酸氫鈉糾酸，同時(shí)急查血，23點(diǎn)患者癥狀減輕，測(cè)量血壓110/74mmHg，急查血結(jié)果回報(bào)：WBC15.15G/L，PLT119G/L，NE%83.8%，腎功能：Urea16.04mmol/L，Cr155.6umol/L，電解質(zhì)K5.5mmol/L；心肌酶：AST4118U/L，CK390IU/L，ck-mb99IU/L，LDH2942IU/L，HBDH2184IU/L，白細(xì)胞明顯升高，心肌酶明顯升高。ALT3212IU/L，γ-GT77IU/L；結(jié)合患者心肌酶結(jié)果均升高，需考慮心肌梗塞的可能性，但患者肌鈣蛋白檢查未見(jiàn)明顯異常，心電圖檢查亦未見(jiàn)明顯ST段壓低或抬高變化，目前心肌梗塞依據(jù)不充足；肝功能檢查，轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，考慮為急性肝損害，治療上加強(qiáng)強(qiáng)化護(hù)肝藥物（促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素，還原性谷胱甘肽）。先請(qǐng)肝病科急會(huì)診，強(qiáng)化護(hù)肝治療（給予雅博思針劑，肝腦清針劑，天晴甘美針劑，前列地爾針劑），后請(qǐng)全院大會(huì)診，會(huì)診意見(jiàn)認(rèn)為該患者靜脈應(yīng)用胺碘酮注射液轉(zhuǎn)復(fù)治療后出現(xiàn)急性重度肝功能損害，停用后肝功能可好轉(zhuǎn)，建議繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情，定期復(fù)查肝功能，腎功能，電解質(zhì)，凝血功能，必要時(shí)行血?dú)夥治觯涗?4h出入量；可間斷給予新鮮血漿靜脈輸注，患者低鈉血癥，血容量不足，注意適當(dāng)補(bǔ)充血容量，維持大便通暢，減輕肝臟負(fù)擔(dān)；必要時(shí)轉(zhuǎn)中心ICU進(jìn)一步行透析治療。經(jīng)過(guò)積極護(hù)肝及控制心衰治療，7月28號(hào)，患者的肝功能開始恢復(fù)，8月2號(hào)，肝臟腫大回縮，由肋下3橫指恢復(fù)到肋下1橫指，肝功能明顯改善，ALT：993/L，AST：97U/L，γ-GT104U/L，總膽紅素：45.6umol/L，非結(jié)合膽紅素：26.5umol/L，結(jié)合膽紅素：21.8umol/L。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者多年的擴(kuò)心病，心功能不全，肝臟有淤血情況，患者因工作需要長(zhǎng)期大量飲酒，本身肝功能基礎(chǔ)較差，本次在靜脈運(yùn)用胺碘酮后導(dǎo)致急性重癥肝功能受損，患者的身體，心理均受到重大打擊，產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感，患者的精神面貌一直欠佳，自覺(jué)乏力。家人看到患者的痛苦，內(nèi)心也是一樣的著急，擔(dān)憂，家里還有小孫女要人照顧，精力不夠，產(chǎn)生焦慮感。針對(duì)患者及家屬的心理狀況，一方面我們積極談話，加強(qiáng)溝通交流，傾聽患者及家屬的聲音，及時(shí)疏導(dǎo)患者及家屬的負(fù)面情緒！一方面及時(shí)反饋檢查結(jié)果，積極進(jìn)行相關(guān)疾病及藥物的健康宣教，以增強(qiáng)患者的認(rèn)識(shí)。還有，鼓勵(lì)患者及家屬發(fā)揮主觀能動(dòng)性，比如告知怎樣統(tǒng)計(jì)出入量，在配合我們的治療護(hù)理工作中重獲信心。

2.2病情觀察 患者的基礎(chǔ)疾病較多，又突發(fā)藥物性肝損害，需要嚴(yán)密做好病情觀察。①嚴(yán)密觀察患者的生命體征，尤其是心率及血壓情況?；颊?擴(kuò)張型心肌病，心功能不全"診斷明確，又發(fā)作心房纖顫，我們行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率并做好記錄，有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生?；颊叩难獕河衅颓闆r，發(fā)生低血容量性休克，之后通過(guò)補(bǔ)液，糾酸，靜脈輸注新鮮血漿，血壓有所提升，但仍有波動(dòng)，故我們定時(shí)，定人，定測(cè)量血壓，保證測(cè)量的準(zhǔn)確性，患者一直臥床休息，我們及時(shí)做好指導(dǎo)，預(yù)防發(fā)生性低血壓；②預(yù)防心衰加重，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)24h出入量。患者突發(fā)肝損害，加用了多種護(hù)肝藥物，即增加了患者的靜脈入量，有加重心衰的可能，所以，我們遵醫(yī)囑使用靜脈用藥，嚴(yán)格控制輸液速度，交付患者計(jì)量的量杯及統(tǒng)計(jì)方法，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者24h出入量并做好記錄，做好發(fā)生急性左心衰的搶救準(zhǔn)備；③做好用藥護(hù)理，觀察藥物的療效，注意不良反應(yīng)的發(fā)生，及時(shí)反饋醫(yī)生，做好處理；④囑醫(yī)囑完善血糖檢查?；颊哂刑悄虿〔∈?，這次住院血糖一直不穩(wěn)定，在配合醫(yī)生積極完善每日血糖檢查并告知醫(yī)生的同時(shí)，醫(yī)護(hù)聯(lián)合指導(dǎo)患者嚴(yán)格糖尿病飲食，在記錄出入量時(shí)發(fā)現(xiàn)不合格飲食及時(shí)糾正，科學(xué)指導(dǎo)，預(yù)防血糖過(guò)高引起酸中毒或低血糖反應(yīng)；⑤預(yù)防肝性腦病?；颊甙l(fā)生重度肝衰竭，請(qǐng)肝病科會(huì)診時(shí)，出現(xiàn)計(jì)數(shù)遲鈍，嗜睡的表現(xiàn)，我們要警惕肝性腦病的發(fā)生。交接班，巡視病房或是做治療時(shí)注意觀察患者有無(wú)反常舉動(dòng)，有無(wú)性格改變，注意觀察意識(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生做好溝通；⑥觀察大便情況?；颊咴诎l(fā)生藥物性肝損害時(shí)出現(xiàn)了腹瀉情況，遵醫(yī)囑及時(shí)使用止瀉藥物后不再腹瀉，但是大便干結(jié)或便秘將會(huì)增加毒素的吸收，加重肝衰竭，故我們指導(dǎo)患者及家屬保持大便通暢，必要時(shí)進(jìn)行灌腸；⑦觀察小便的量，預(yù)防急性腎功能衰竭。

2.3飲食指導(dǎo) 患者心功能2級(jí)，要求行低鹽低脂，低鈉，清單易消化飲食，現(xiàn)急性重度肝衰竭，需要限制優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵(lì)進(jìn)食植物蛋白，但是患者腎臟生化指標(biāo)提示腎功能不全，又鼓勵(lì)進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，存在矛盾，在與醫(yī)生溝通后，聽取會(huì)診意見(jiàn)，先以植物蛋白為主，但是限制蛋白攝入的總量。但患者早期有惡心、食欲不振，進(jìn)食量減少，蛋白質(zhì)攝取量亦減少，這樣容易引起蛋白質(zhì)的缺乏。這時(shí)應(yīng)注蛋白質(zhì)的量，則可幫助肝臟修補(bǔ)損壞的組織。進(jìn)食富含維生素C的食物，如新鮮蔬菜，能促進(jìn)肝糖原合成、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，還具有抗癌作用。注意烹調(diào)過(guò)程盡量減少營(yíng)養(yǎng)素的損失?；颊哂卸嗄甑奶悄虿?，鑒于這段時(shí)間血糖不穩(wěn)定，我們落實(shí)每日血糖檢查，根據(jù)血糖結(jié)果積極調(diào)整胰島素劑量，并規(guī)范糖尿病飲食，少量多餐，限制主食，保持大便通暢。在治療后期，肝功能恢復(fù)很快，但是出現(xiàn)過(guò)低鈉情況，我們指導(dǎo)患者適當(dāng)增加鈉的攝入，并積極復(fù)查電解質(zhì)。

2.4健康指導(dǎo) 健康指導(dǎo)貫穿于治療護(hù)理的全過(guò)程：①疾病相關(guān)知識(shí)的宣講，增加患者的認(rèn)識(shí)，消除患者及家屬心中的疑慮，靜脈用藥，口服用藥做到先溝通再使用，并做好藥物不良反應(yīng)的觀察。安排相關(guān)檢查前先講解檢查的必要性及注意事項(xiàng)；②遵醫(yī)囑或生化檢查指標(biāo)做具體指導(dǎo)；③出院指導(dǎo)。指導(dǎo)患者出院后的注意事項(xiàng)，藥物的規(guī)范使用及不良反應(yīng)的觀察，低鹽低脂糖尿病飲食，適當(dāng)活動(dòng)，注意休息，避免感冒，受涼，情況允許可選擇手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)心律，定期隨訪。

3 小結(jié)

房顫患者靜脈使用胺碘酮突發(fā)藥物性肝損害較為少見(jiàn)，但是一旦發(fā)生，情況危急，病死率高。藥物藥物性肝損害首要處理是及時(shí)停用致肝損害的藥物，且應(yīng)盡量避免使用化學(xué)結(jié)構(gòu)或藥理作用與該類藥物相同或相似的藥物。通過(guò)我們及時(shí)做好患者及家屬的心理護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者的病情變化及藥物效果，科學(xué)的飲食指導(dǎo)，讓患者重拾了康復(fù)的信心，肝功能迅速好轉(zhuǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患和諧關(guān)系的形成。

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