導語：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學技術的介紹，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】快速原型技術；口腔醫(yī)學

快速原型技術是根據(jù)計算機上構造的三維模型，采用“分層制造、逐層增加”的加工原理，在短時間制造出實體零件、產(chǎn)品樣品或磨具等，集中體現(xiàn)了計算機的輔助設計、數(shù)控、激光加工等多學科、多技術的綜合應用。快速原型技術出現(xiàn)在20世紀80年代，發(fā)展迅速，一般用于機械制造，但隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，在口腔醫(yī)學上的應用由小荷初角逐漸展露光芒。

1快速原型技術

1.1快速原型技術的原理快速原型技術是采用離散/堆積成型的原理，根據(jù)不同的工藝要求采用三維CAD模型，按照一定厚度將模型進行分層，這樣就三維數(shù)字模型就可以被轉化成厚度很薄的二維平面模型。為了使之具有自動化，再將數(shù)據(jù)進行一定的處理，產(chǎn)生數(shù)控代碼，在數(shù)控系統(tǒng)控制下以平面加工的方式連續(xù)加工出每個薄層，同時使之粘接而形成的。實際上就是基于“生長”或“添加”材料原理一層一層的離散疊加，從底到頂層完成零件的制作過程。

該技術方法是計算機輔助設計與制造技術、逆向工程技術、分層制作技術、材料去除成形、材料增加成型技術以及他們的集合的總稱。

快速原型技術的工作原理可以用幾個步驟概括，為切片、掃描、進給和后處理。

1.2快速原型技術的分類及特點快速原型技術的方法有很多種類，應用比較好的有立體光固化成型法（SLA）、分層實體制造法（LOM）、選擇性激光燒結法（SLS）、熔融沉積成型（FDM）等。

立體光固化成型法（SLA）是通過計算機控制激光束，使液槽中的光敏樹脂在激光的照射下能夠快速的固化，形成了一層與截面相同的輪廓；接著工作臺下降，當降到第二層切面，重復上述過程，就形成了第二層截面；不斷重復以上過程就可完成整個的零件。這種方法獲得的零件精度和表面質量都比較好。

分層實體制造法（LOM）由熱壓輥將薄型的材料加熱聯(lián)接，再通過CO2激光束裁成想要的層的形狀。這種方法只能制作小模型，但其簡單。

選擇性激光燒結法（SLS）通過計算機控制，用激光掃描材料粉末，被掃描到的粉末就會融化，進而凝固在一起。該方法制作的零件精度高，強度也比較高。

這些方法都有其特有的優(yōu)點及適用范圍，作為快速原型技術其共性是：快速性，加工周期短，成本低，原料豐富，所用到的材料不限，可以制作各種形狀的零件，包括復雜零件，集成化高，可自動化實現(xiàn)等。

這些優(yōu)點使它不限于制造零件，還可以用在醫(yī)學上，尤其在口腔醫(yī)學領域，可以治療頜骨的缺損等疾病。

2口腔醫(yī)學中的快速原型技術

由于各種疾病的出現(xiàn)，以及地震、風暴等自然災害的頻頻發(fā)生，人類的健康也正遭到了威脅，對器官的損失和缺失的治療也變的嚴峻，隨著各種技術的進步，有些傳統(tǒng)的方法已經(jīng)變得不適合社會的發(fā)展，尋找新方法成為各國面臨的問題。

X射線的發(fā)現(xiàn)為人類提供了方便，可以通過觀察體內的結構發(fā)現(xiàn)身體的問題，醫(yī)生們憑借影像學可以對病人做出病情評估和制定相應的救治計劃。但是以前的影像學只能得到二維平面圖，缺乏立體感，對于一些疾病的判斷和治療也產(chǎn)生了一定的局限性。

通過快速原型技術并結合一些影像學如CT掃描，就可以構建三維立體實體模型，為器官損傷提供了可靠的診斷和治療方法，降低了手術的風險，同時也減少了病人的痛苦。

近年來，快速原型技術在醫(yī)學上的應用越來越廣泛，在口腔醫(yī)學領域也突出了其特有的優(yōu)點。下面將針對一些口腔醫(yī)學中的問題進行簡單的介紹。

2.1口腔修復現(xiàn)在有很多人牙齒會出現(xiàn)問題，牙齒處理不好不僅影響美觀，更重要的是影響我們的身體健康。利用快速原型技術可制作患者的牙冠、牙槽骨等的三維模型，再由模型設計、制作和安裝義齒。

2.2口腔種植術頜骨的形態(tài)比較特殊，根據(jù)其功能的要求，頜骨面部骨性缺損的修復成為頜面外科歷來的難題，而快速原型技術能夠精確的制作解剖模型，這有利于頜骨缺損修復技術的發(fā)展。在頜骨缺損的治療中，首先利用CT獲取模型的三維數(shù)字模型，再利用逆向軟件繪制出該數(shù)字模型，最后導入到快速成型設備中形成一個修復體。

2.3口腔矯正為了追求美觀，很多人開始對牙齒、臉部進行整容或矯正，這又帶動了一種技術的發(fā)展。白玉興等人研發(fā)了一種無托槽隱形正畸矯正系統(tǒng)，它可以對數(shù)字化的三維牙頜骨模型進行測量，通過對數(shù)據(jù)的分析，可以得到合理的診斷結果，再將得到的數(shù)據(jù)輸入到快速原型技術設備中，就可以制造的模型，再把最終的模型通過空氣壓縮磨機的處理就得到了一種透明的隱形矯正器。

2.4唇腭裂的修復現(xiàn)在許多剛出生的小孩會出現(xiàn)唇腭裂現(xiàn)象，傳統(tǒng)的手術方法存在一些不可避免的問題，如：①通過影像學獲得數(shù)據(jù)，醫(yī)生憑借經(jīng)驗確定手術方案，這樣的方式不夠精確；②手術之后不能預測其效果。

通過快速原型技術，可以用逆向工程來解決這一問題。通過CT掃描或得斷層數(shù)據(jù)圖，根據(jù)圖可以創(chuàng)建三維立體模型，最后，將得到的模型導入到虛擬現(xiàn)實軟件，進行虛擬現(xiàn)場手術動畫，這樣得到的手術可以預測結果。

2.5制作口腔頜面贗復體先天性的耳廓全缺損的發(fā)病率也很高，僅次于唇腭裂。正是由于這些疾病的出現(xiàn)，也促使了醫(yī)學的進步。焦婷等人運用CT以及快速原型技術成功的制作了義耳，這對于耳廓缺損有非常重要的利用價值。他們用多排螺旋CT掃描非缺陷側耳部，獲得完整的CT圖像，再將其導入到軟件中，將掃面獲得的圖像與缺損耳朵對應，獲得相應的耳朵表面及組織形態(tài)。

3總結

綜上所述，快速原型技術在口腔醫(yī)學中顯示了其獨特的魅力，為口腔學的發(fā)展做了不少貢獻，但是，目前該技術還存在一些問題，譬如，加工設備比較昂貴，一般的醫(yī)療機構還無法承受，而且目前的市民平均水平也無法接受。但相信通過努力這都不會再是問題，將來的醫(yī)學發(fā)展前景會更好。

參考文獻

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在口腔醫(yī)學本科教學過程中增加循證醫(yī)學內容，鼓勵學生在學習過程中增加循證的思考。學院要求教師在教學備課、課堂知識傳授過程中不能只復述教材內容，而是需要將教學內容與當前最佳、最新的臨床證據(jù)相協(xié)調?？谇会t(yī)學院每個學科備課組進行教學研討會時，要求教師在備課時要事先檢索醫(yī)學科技文獻，了解當前科技發(fā)展動態(tài)，并搜集臨床證據(jù)，力圖科學判斷、評價、引用這些信息，做到授課時能夠客觀及時地將這些內容引入到教學中去。

二、循證醫(yī)學指導口腔臨床工作

臨床的生產(chǎn)實習是一名口腔醫(yī)學生能夠合格畢業(yè)，邁向工作崗位，成為一名一線的醫(yī)務工作者的重要過渡學習期，是決定其在畢業(yè)后能否勝任實際醫(yī)療工作的重要環(huán)節(jié)?？谇会t(yī)學本科生和研究生雖然理論知識比較好，但對新知識、新技術的掌握不夠，難以適應社會需求與現(xiàn)代醫(yī)學快速發(fā)展帶來的挑戰(zhàn)。因此，我們需要幫助醫(yī)學生學會自我更新知識及臨床技能的能力，實現(xiàn)通過學習新技術、新理論推動口腔醫(yī)學向前發(fā)展的目的?？谇会t(yī)院在學生實習轉科過程中，鼓勵其循證醫(yī)學原理，在臨床醫(yī)療實踐和決策中將最佳的臨床證據(jù)融入到判斷中。對于臨床上的疑難病例，組織學生進行小組討論，獲取最新的證據(jù)來指導實踐，提高學生分析、解決臨床新問題的能力。

三、開展循證醫(yī)學的科研活動

在教改過程中，口腔醫(yī)學院在研究生的課程中開設循證醫(yī)學的專門教學工作，邀請校內校外專家進行循證醫(yī)學知識的講座，培養(yǎng)既有廣博知識又有實際臨床操作能力和創(chuàng)新能力的高素質醫(yī)學人才。組織研究生進行循證醫(yī)學實踐，包括提出問題、檢索證據(jù)、評價證據(jù)、結合經(jīng)驗對臨床操作的合理性進行效果評價，在導師指導下完成系統(tǒng)評價和Meta分析。討論：循證醫(yī)學（evidence-basedmedicine，EBM）是上世紀后半葉在臨床流行病學基礎上發(fā)展起來的臨床醫(yī)學基礎學科。循證醫(yī)學強調的研究證據(jù)主要來自臨床以病人為主的臨床研究。通過可靠的臨床證據(jù)，同時根據(jù)醫(yī)生的臨床經(jīng)驗，考慮病人的實際意愿，三者結合制訂相應的治療措施。通常講的最佳醫(yī)學證據(jù)，首先是指綜合若干隨機對照試驗做出的系統(tǒng)評價（systematicreview）。如果缺乏相應的系統(tǒng)評價研究結果，那可以采信臨床隨機對照試驗的結論。就真實性（validity）和可靠性（reliability）而言，系統(tǒng)評價的偏倚（bias）相對較小。其次是隨機對照實驗（randomizedcontrolledtrial，RCT）。循證醫(yī)學模式的興起對醫(yī)學教育提出了更深、更廣的要求，也帶來了對于醫(yī)學教育模式的根本變化，循證醫(yī)學教育（evidence-basedmedicaleducation.EBME）應運而生。循證醫(yī)學教育提倡的是“終身的、自我導向的學習過程，在此教學過程中需要對參與的學生進行有關指導、學習、研究、啟發(fā)、實踐。對循證醫(yī)學的實踐是循證醫(yī)學教育發(fā)展的關鍵，也是評價循證醫(yī)學教學效果成功與否的指標。當前，不少西方國家已將循證醫(yī)學列入了醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學教育的內容，并將其作為制定治療指南的主要依據(jù)。作為代表當前醫(yī)學教育實踐的學習方向，美國70％以上的醫(yī)學院校開辦了循證醫(yī)學課程。通過教學教會學生面對臨床上的患者，需要慎重、準確地應用可獲取的最佳臨床研究證據(jù)，同時結合個人的專業(yè)技能特長和長期實踐經(jīng)驗，綜合患者的價值觀和自身意愿，將三者完美地結合，制訂出具體、合理的治療方案。口腔是一門專業(yè)技術性強、操作相對獨立的學科?；颊咴诳谇会t(yī)院就診時，經(jīng)常只需單一醫(yī)生，首診即能完成全部治療且很少涉及轉診、會診。由于患者對口腔知識的缺乏，口腔醫(yī)生對于病人推薦的治療方案往往就是最終的治療方案。因此口腔醫(yī)生能否采取合理的治療方法，直接關系到患者的治療效果，這就需要口腔醫(yī)生在執(zhí)業(yè)過程中應該有高度的職業(yè)責任心和豐富的臨床經(jīng)驗。但口腔醫(yī)學的臨床證據(jù)并非一成不變，而是隨著臨床技術水平的發(fā)展而變化。受科技條件的限制，當前一些看似最佳的證據(jù)，可能多年后證明并非正確或最佳。以往的高等口腔醫(yī)學傳統(tǒng)的教學方法，重知識傳授、重教科書、重課堂教學，由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學生的基礎理論和基本訓練雖然可以滿足臨床需要，但創(chuàng)新精神和科研能力明顯不足。由于高校招生數(shù)量增加、口腔醫(yī)院的診療椅位有限，以及當前的醫(yī)療環(huán)境限制，口腔醫(yī)學生在實習階段能夠實際操作的患者數(shù)量相對減少。在較少的實習機會下，要想提高學生的診療水平，就要改變以往的經(jīng)驗教學模式，創(chuàng)新教學方法，通過教學改革緩解實習的局限，拓展學生的思維，培養(yǎng)自我學習的能力。循證醫(yī)學的核心目標是引導學生掌握以問題為基礎的學習技巧和方法，達到終身學習的目的?！笆谥贼~不如授之以漁”，通過循證醫(yī)學的學習，讓口腔醫(yī)學生能在畢業(yè)之后的醫(yī)療工作中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題，針對問題尋找答案，給出最佳的治療方案，并實現(xiàn)終身學習，更好的服務于患者，服務于社會。瀘州醫(yī)學院的“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”歷來重視培養(yǎng)大學生的科研能力和創(chuàng)新意識，在學校教改辦指導下開展的大學生循證醫(yī)學科研活動，對以研促學、提高大學生崗位勝任力和綜合競爭力具有重要意義。從我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展趨勢看，對醫(yī)學生的要求不再是僅僅掌握口腔醫(yī)學?？浦R，而是要成為以專業(yè)能力為主的，具有創(chuàng)新能力、自學能力的人才。循證醫(yī)學教學是醫(yī)學教育與臨床實踐有機結合的良好模式，是培養(yǎng)學生思維能力和自主學習習慣，形成創(chuàng)新思維能力和創(chuàng)新能力的保證，將對現(xiàn)代口腔醫(yī)學教育產(chǎn)生巨大的推動作用。口腔循證醫(yī)學作為一門新生學科，人們對其的認識和掌握需要一個過程。循證醫(yī)學理論應用于口腔醫(yī)學教育同樣存在一些問題。當前大量的高科技口腔材料、設備、技術及新治療方法不斷被引入和投入應用，給臨床醫(yī)生提供了更多的幫助和更大的施展平臺，但這些新技術材料的正確使用方法，預后指標等臨床效果尚不明確。目前部分相關病種和新技術可查詢到的高質量的隨機對照文獻較少，許多臨床有效的療法目前尚無可靠的臨床證據(jù)作為依據(jù)。目前證據(jù)的缺乏一方面影響了循證醫(yī)學的具體實施，但也給基層醫(yī)學院校開展科研工作提供了思路。在教學工作中，由于本科生教學時間有限，尚無法在本科教育中進行系統(tǒng)的循證醫(yī)學教學，只能在專業(yè)課和醫(yī)學統(tǒng)計等課程中進行介紹。

四、結語

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開幕式上，中華口腔醫(yī)學會會長王興教授和副會長孫正教授分別致賀辭。大會主席是首都醫(yī)科大學的譚包生教授和日本福岡齒科大學的松浦正朗教授，兩位學者分別作了《北京口腔醫(yī)院八年的種植臨床回顧》和《口腔種植治療的最新動向》的報告。我國的口腔專家劉洪臣教授和張志勇教授也相繼作了關于口腔種植新進展的回顧性學術報告。

據(jù)中日友好醫(yī)院路東升教授介紹，所謂的種植牙是由種植體和種植體支持的上部結構組成的特殊修復體。人工材料制作的種植體經(jīng)外科手術植入頜骨內，起到牙根的作用。經(jīng)過3~6個月，種植體與周圍骨組織發(fā)生骨結合。然后利用種植牙根做支持，在其上方安裝人工牙冠，達到恢復缺失牙及咀嚼功能的作用。牙種植技術自20世紀60年代瑞典的哥得堡大學的布朗馬克（Branemark）領導的小組研究以來，已有40余年歷史。隨著各國學者的努力和研究，這項技術發(fā)展日益完善。與傳統(tǒng)的鑲牙比較起來它的優(yōu)點也是有目共睹：牙槽骨支持種植牙固位穩(wěn)定，基本恢復原自然牙功能；不損傷臨近牙齒，避免臨近牙齒咬合力負擔過重；只要有良好的骨結合，就可以長期起到修復的功能；不對牙槽骨吸收產(chǎn)生持久影響；前牙缺失者進行種植牙治療具有理想的美容效果；解決了游離端缺牙修復困難的難題；可以整復牙頜部大面積組織缺損畸形。當然種植牙不足之處主要有兩點尚待解決：治療周期長，上頜牙一般需要3個月，下頜牙需要6個月；治療費用比一般鑲牙貴。

牙種植的核心技術是種植體的材料生產(chǎn)和種植體植入的臨床外科技術。目前，常用的種植體材料主要是鈦，涂層也以鈦或鈦合金為基材。鈦的理化性質以質輕、不銹和高強度加工性能好著稱。其在醫(yī)療上廣泛應用于人工骨及關節(jié)、心臟瓣膜、心臟起博器等。鈦的耐磨性好，耐腐蝕性好，主要是表面形成氧化膜，被氧化性常溫下穩(wěn)定，空氣中加溫到800℃以上氧化劇烈；具有半導體性；彈性模量低，與骨相近，能產(chǎn)生共振；生物相容性好，無毒副作用，無磁性，無刺激，在體內穩(wěn)定；濕潤性好，不易附著有機物。在人工牙植體中具有良好的應用前景。通過人工種植牙技術修復缺失的恒牙后，不僅形態(tài)逼真美觀，患者還主觀感覺舒適，咀嚼功能良好，生存質量提高。因此有人說人工種植牙是科學技術進步為人類提供的“第三副牙齒”。

中日兩國的口腔科講演嘉賓分類做了臨床專業(yè)技術的學術報告。關于“口腔種植修復技術及進展”的學術報告有日本的川前道郎的《種植體支持的覆蓋義齒的修復》，何桐峰的《ERA附著體在種植中的臨床應用》，李建慧的《種植修復復雜病例的處理》等，都給參會者留下了深刻印象。楊磊（日本）《種植咬合重建病例報告》，耿威《全口無牙合 的種植修復》等引起了大會出席者的紛紛討論和提問。“口腔種植外科技術及進展”學術報告中，顧曉明的《上頜竇底提升術的實驗及臨床研究》將學術研討推入。最后，北京協(xié)和醫(yī)院口腔種植中心宿玉成教授的《口腔種植美學原則和臨床技術》為大會做了精彩收尾。

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1口腔醫(yī)學專業(yè)特殊需求及改革

從醫(yī)學微生物學的角度出發(fā)，口腔醫(yī)學專業(yè)所接觸的微生物有其自身鮮明的特點：口腔微生物數(shù)量龐大、種類豐富，且厭氧菌占較大比例。這就決定了使用普通的細菌培養(yǎng)方法是無法客觀反應口腔內微生物構成的。于是針對口腔專業(yè)的特殊需要，并兼顧教學的趣味性，調動學生主動探索的興趣，我們對口腔專業(yè)添設了題為“發(fā)現(xiàn)你所不知道的自己”的全新實驗課教學單元，該部分共計4次實驗課，包括8個實驗學時。第一次實驗課的主要內容是口腔微生物的構成、口腔厭氧菌及厭氧培養(yǎng)法。

在本次實驗課上，教師先啟發(fā)學生分析口腔的特殊環(huán)境，安排學生以小組為單位思考、討論口腔微生物的構成，最后由教師進行歸納性總結，并系統(tǒng)講解口腔菌群的組成。然后，向學生介紹口腔厭氧菌及其存在部位，并簡要介紹常見的厭氧培養(yǎng)法，包括高層瓊脂柱法、厭氧培養(yǎng)皿法、亨蓋特滾管技術、厭氧罐技術等。要求學生思考、討論各種方法的異同點和各自的優(yōu)缺點，重點掌握厭氧罐技術，我們將在后續(xù)的實驗學時中采用此法進行口腔厭氧菌的培養(yǎng)。第二次實驗課的主要內容是介紹常見的口腔真菌及其相關口腔疾病、真菌的培養(yǎng)與常用培養(yǎng)基，并進行口腔微生物樣本的采集與接種。在本次實驗課上，主要講解真菌適宜的生長環(huán)境與條件以及真菌培養(yǎng)中最常使用的沙保氏培養(yǎng)基的配制，并教學生進行口腔微生物樣本的采集與接種。具體操作包括：①需氧培養(yǎng)：用無菌棉簽采集齦上牙菌斑或牙垢接種于固體血瓊脂平板培養(yǎng)基，37℃倒置于培養(yǎng)箱孵育；②厭氧培養(yǎng)：用無菌棉簽采集齦下牙菌斑或牙垢接種于加有還原劑的固體平板，置于厭氧罐中，抽真空并密封，放入37℃培養(yǎng)箱中孵7天；③真菌的選擇培養(yǎng)：用無菌棉簽采集后牙鄰間隙牙菌斑，接種于新鮮配置的沙保氏培養(yǎng)基，28℃培養(yǎng)箱中培養(yǎng)7天；④牙菌斑的剛果紅負性染色法直接觀察菌群構成：剛果紅負染后讓學生在油鏡下觀察并報告球菌、直桿菌、梭菌、絲狀菌、彎曲菌和螺旋體六大類微生物的百分比。第三次實驗課的主要內容是培養(yǎng)菌落觀察及鑒定。具體操作包括：①觀察厭氧和需氧培養(yǎng)基上菌落的形態(tài)，大小，顏色等特征，分別選取數(shù)個單菌落進行革蘭染色，觀察不同菌落的革蘭染色性。②觀察沙保培養(yǎng)基中的菌落生長情況，挑取數(shù)個不同的單菌落分別接種于科馬嘉顯色培養(yǎng)基，28℃孵育7天。第四次實驗課的主要內容是觀察科馬嘉醫(yī)學顯色培養(yǎng)結果，根據(jù)菌株在培養(yǎng)基上的不同色彩對其進行大致的分類鑒別。同組同學共享實驗數(shù)據(jù)，根據(jù)四次實驗的結果并結合本組同學自身口腔健康情況討論口腔微生物的構成與常見的口腔健康或疾病之間的關系，撰寫實驗報告。

2實驗課教學改革成果

通過8個學時的主題實驗課學習和操作，同學們生動詳細的了解了自己的口腔菌群構成，鮮活的觀察到了自己原來所不知道的自身口腔微生態(tài)。全課程不僅充滿趣味，更貼近口腔醫(yī)學工作的實際。教學全程氣氛輕松愉快，學生學習態(tài)度積極，思維敏銳活躍，課堂上體現(xiàn)了很高的主動性、創(chuàng)造力和團隊協(xié)作精神。課程結束后，我們分別對參加普通微生物學實驗課學習和參加針對口腔專業(yè)微生物學實驗課學習的不同批次的醫(yī)學專業(yè)學生進行了問卷調查，發(fā)現(xiàn)與參加傳統(tǒng)課程的同學相比，參加改革后口腔專業(yè)微生物學實驗課的同學對課程教學的滿意程度提高了25％，對醫(yī)學微生物學以及相關專業(yè)課的學習興趣提升了30％。當然，學生的期末考試成績的優(yōu)秀率、通過率以及考試平均分也均有大幅度提高。

3討論

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例如，在理論授課中，壓縮學生在低年級時已學習過的藥理學等基礎課程內容，重點講解口腔藥物基本理論、處方、合理用藥、新藥臨床以及和口腔臨床密切相關的抗微生物藥物、局部麻醉與鎮(zhèn)痛藥物以及牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病用藥相關的內容[4]，同時增加國內外前沿性、創(chuàng)新性的內容介紹，反映現(xiàn)代科學技術的成果，同時給學生更多提示，促進思考。

2改革傳統(tǒng)教學模式，采用多種教學方法，激發(fā)學生興趣

口腔臨床藥物學教學以往多采用傳統(tǒng)教學模式，主要以教師為中心，課堂教學“滿堂灌”，學生在學習過程中依賴教師的組織安排，被動接受知識而不善于主動思考，課上及課后很少質疑或提不出重要的問題。在口腔臨床藥物學教學中，如何啟迪八年制口腔醫(yī)學生的創(chuàng)造性思維，培養(yǎng)他們研究問題、分析問題的能力，即加強對學生獲得知識、運用知識、創(chuàng)新知識能力的培養(yǎng)，已成為當前該門課程教學改革的重點。作者認為可從改革傳統(tǒng)教學模式，運用多種教學方法方面進行。2.1運用啟發(fā)式、問題式、互動式等多種教學方法口腔臨床藥物學課程內容抽象、枯燥，需要記憶的知識點多，許多學生死記硬背，事倍功半，效果不佳。在教學中，要盡可能采用啟發(fā)式、問題式、互動式教學，激發(fā)學生興趣，啟迪學生的創(chuàng)造性思維，激發(fā)其創(chuàng)新的內在動力。在日常教學過程中，要經(jīng)常給學生提出一些有一定難度而又有意義的問題，同時推薦必要的參考書和有關方面的資料，讓學生加深理解，拓寬知識面，自行尋找解決問題的方式方法，之后再與教師進行互動交流，達到以教導學、以學促教、教學相長的目的[5]。比如，在講授牙漂白藥物前，讓學生互相觀察牙齒有無著色，牙齒著色的原因有哪些，怎樣消除牙齒著色，有什么方法，用什么藥物，診治中有哪些注意事項等，用學生熟悉且感興趣的問題引導、啟發(fā)學生，提高學習興趣，之后再與同學和教師討論、互動，針對有疑問的地方教師重點講解，加深印象，得到一系列的答案。2.2采用歸納比較法口腔臨床藥物學教學需要重點介紹和口腔臨床密切相關的抗微生物藥物、局部物、鎮(zhèn)痛藥物、牙體牙髓病藥物、牙周病藥物、口腔黏膜病藥物等，同類藥物的藥理作用、臨床應用、不良反應等相似或相近，教學過程中積極引導學生對易混淆的藥物進行歸納比較，加深學生印象，增強學生記憶，可收到較好的教學效果[6]。一方面進行橫向比較，例如頭孢菌素類藥物間的比較，可通過列表比較頭孢唑林、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢吡肟在上市年代、抗菌性能、臨床應用、用法用量、不良反應、注意事項等方面的聯(lián)系與區(qū)別，列舉口腔疾病中常見的致病菌，針對設計口腔感染病例，讓學生自行選擇診治方案，收效甚佳。另一方面，加強藥物之間具有共同特點的縱向歸納比較，也以抗菌藥物為例，哪些藥物能抗革蘭陽性菌，哪些藥物能抗革蘭陰性菌，哪些藥物抗厭氧菌等，通過歸納增強知識的整合能力，融會貫通，進而增強合理選用藥物的能力。2.3應用“以口腔疾病為中心”的教學方式[7]口腔臨床藥物學課程設立的主要目的是為了提高口腔疾病的藥物治療水平，按照“以口腔疾病為中心”的講授方式，更能突出口腔臨床藥物學的特色，提高學生合理應用藥物的能力和水平。例如牙體牙髓病用藥的講授，鑒于學生之前已系統(tǒng)學習過口腔內科學、口腔外科學、藥理學等基礎課程，可圍繞其熟悉的齲病、牙本質敏感癥、牙齒著色、牙髓發(fā)生病變等常見的牙體牙髓病一一展開，有選擇性的重點講解與之相關的代表性藥物，幫助學生加深理解，進而掌握口腔臨床常用代表性藥物的藥理作用、適應證、用法用量、注意事項等內容，提升學生合理應用藥物的能力和水平。2.4重視課后輔導，鞏固所學知識課后輔導是課堂教學很重要的輔助形式，輔導包括內容答疑、疑問講解、方法指導、實踐參觀等多種形式，學生和教師可以通過郵件、電話、面對面等進行溝通交流。通過課后輔導，學生能夠理清思路，加深記憶，掌握重點，鞏固和消化課堂上所學的知識[8]。教師亦可通過調查問卷的方式，了解學生對教學內容、教學方法、教學方式等的反饋，讓學生為教師打分，即可督促教師提升自身教學水平，又可增進對學生的了解，因材施教，提高教學質量。實踐教學也是口腔臨床藥物學課后輔導的一種重要方式。在教學中，要注重與口腔臨床的實際問題相結合，積極創(chuàng)造并利用各種機會對學生進行實踐教學[3]，不僅可以激發(fā)學生的學習興趣，鞏固所學知識，還可以為學生將來畢業(yè)后從事口腔臨床和科研創(chuàng)新工作打下良好的基礎。比如：鼓勵和組織學生去醫(yī)院門診藥房、住院藥房了解口腔常用藥物的使用情況，積極和醫(yī)生、患者交流；去制劑室了解口腔藥物的研發(fā)、生產(chǎn)情況，增加直觀感性認識[3]。

3改革傳統(tǒng)考試方法，創(chuàng)建多種考核方式，提高學生自主能動性

篇6

[關鍵詞]口腔攝影；數(shù)碼技術；圖像

[中圖分類號]R 78[文獻標志碼]A[doi]10.3969/j.issn.1673-5749.2012.04.001

An brief introduction to digital dental photographyZou Bo.（Dept. of Prosthodontics, Hospital of Stomatology, Guanghua School of Stomatology, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510060, China）

[Abstract]With the rapid progress of digital camera and computer technology, digital photography offers signifi－cant benefits to dental practices, especially to cosmetic dentistry, providing a powerful tool for diagnosis and treat－ment planning. Digital dental photography requires the combined knowledge of dentistry, computer technology and photography. To obtain qualified dental images, the practitioner needs a basic understanding of computer science and standard photography for proper utilization. This article, as a guide to the beginners of dental photography, briefly introduced some basic general knowledge of dental photography, including correlative basic knowledge of photography, required equipments and techniques, correct workflow patterns and essentials for standard dental images. Practitioner needs necessary training and persistent practice, together with the training of the staff members, the regular dental image can make the treatment effective and beneficial to both the practice and the patient.

[Key words]dental photography；digital technique；image

口腔醫(yī)學攝影（dental photography）是口腔臨床醫(yī)療的重要輔助方法，口腔醫(yī)學攝影不是藝術攝影，要求最真實地還原口腔及頜面部軟硬組織的解剖形態(tài)、顏色特征等。以往傳統(tǒng)膠片攝影技術操作復雜，膠片沖洗和處理煩瑣，限制了專業(yè)攝影技術在口腔醫(yī)療中的應用。21世紀以來，隨著數(shù)碼影像技術日新月異的發(fā)展，數(shù)碼攝影的技術門檻和成本已大大降低，專業(yè)的口腔攝影也越來越得到普及。目前，口腔數(shù)碼攝影已經(jīng)成為口腔臨床特別是美容修復不可或缺的重要工具。

隨著患者對頜面部美容要求和口腔治療技術的不斷提高，口腔攝影的重要性已經(jīng)被越來越多的口腔醫(yī)生意識到。完整的口腔影像有利于醫(yī)務工作者更有效地保存病歷資料、輔助臨床診斷、制定治療計劃以及更好地判斷預后；也有利于進行醫(yī)患、同行和醫(yī)技之間的交流；標準的口腔攝影也是學術交流和投稿的必要條件；在特定條件下，口腔攝影資料也可以作為法律證據(jù)保護醫(yī)生的合法權益。

本文擬從口腔攝影的相關基礎知識、口腔醫(yī)學攝影的基本器材、口腔醫(yī)學攝影的基本技能以及標準口腔醫(yī)學攝影的基本要求等4個方面對口腔醫(yī)學攝影進行簡要的介紹[1-2]。

1口腔攝影的相關基礎知識

攝影技術是一種通過拍攝來獲得現(xiàn)實景物復制品的技術，于19世紀初誕生，目前已經(jīng)發(fā)展成為一門專業(yè)的技術和藝術的類別?？谇粩z影不是藝術攝影，有其專業(yè)的特性，涉及到的攝影技術相對簡單，有一定的程式化。初學者需要掌握的口腔攝影相關的基本概念是：曝光（exposure）、景深（depth of field）和白平衡（white balance）。

1.1曝光

攝影的本質是捕捉光的信息，所以曝光準確與否就成為了技術層面最核心的問題。決定曝光的三要素是：相機快門（shutter）速度、鏡頭光圈（aperture）大小和相機感光元件的感光度。

1.1.1相機快門速度快門是相機里控制曝光時間的裝置，所有的單鏡頭反光照相機至少都有以下的快門速度：1、1/2、1/4、1/8、1/15、1/30、1/60、1/125、1/250、1/500、1/1 000 s，每一個快門速度都是前一個速度的一半，是后一個的一倍。改變了快門速度，同時也就改變了運動物體被記錄在底片上的方式。快門速度越快，運動物體就會在底片上呈現(xiàn)越清晰的影像；反之，快門速度越慢，運動物體就越模糊。在手持相機攝影中，有一個安全快門速度的概念，高于這個快門速度，就能夠保證手持拍攝的穩(wěn)定性；而低于這個快門速度，手的晃動可能會造成照片拍攝模糊。安全快門速度與所使用的鏡頭焦距密切相關，一般是鏡頭焦距的倒數(shù)，也就是說，使用100 mm焦距的鏡頭，安全快門速度就是1/100 s。在口腔攝影中，使用閃光燈有充足的光照，一般采用中焦約100 mm焦距的微距鏡頭，所以采用的快門速度不能慢于1/100 s。

1.1.2鏡頭光圈大小光圈是照相機上用來控制鏡頭孔徑大小的部件，以控制景深、鏡頭成像質素，以及與快門協(xié)同控制進光量。光圈系數(shù)=鏡頭焦距/光圈孔徑，用f值表示，光圈值和光圈實際大小是相反的，常用鏡頭的光圈數(shù)序列為：f/ 1、f/1.4、f/2、f/2.8、f/4、f/5.6、f/8、f/11、f/16、f/22、f/32、f/44、f/64，每兩擋相鄰光圈值之間進光量相差一倍（圖1）。

圖1光圈值與光圈大小的示意圖

Fig 1Numbers and sizes of the aperture

對于一個鏡頭來說，在中等光圈時成像質量最好。在口腔攝影里，使用閃光燈有充足的光照，且口腔前后跨度較大需要大景深，所以一般需要使用較小的光圈，如f/22及以上。

1.1.3相機感光元件的感光度感光度用于衡量相機感光元件對于光的靈敏程度，標準感光度的擋位是以1/3擋為增量的，常見的感光度為：50、64、80、100、125、160、200、250、320、400、500、640、800。一般來說，低感光度時的畫質較為細膩，色彩也較為真實，而無論是數(shù)碼或是膠片攝影，為了減少曝光時間使用較高感光度通常會導致影像品質降低（由于較粗的底片顆?；蚴禽^高的影像噪聲或其他因素），基本上，使用較高的感光度，照片的品質較差。對于口腔攝影而言，攝影者希望得到高質量的影像，所以一般設置使用相機的最小感光度為200以下。

不論是專業(yè)攝影師還是業(yè)余愛好者，所有攝影者都要面對的主要問題是如何獲得正確的曝光，正確的曝光意味著曝光結果與攝影者想要的一致。以上的三要素中，光圈大小和快門速度聯(lián)合決定進光量，感光度決定感光元件的感光速度。在感光度確定的情況下，EV=AV+TV。其中，EV表示曝光值，它決定了膠片所受光線照射量的多少，AV與光圈有關，TV則與快門優(yōu)先速度有關。一般對于某一給定的曝光結果，光圈大小與快門速度之間呈反比關系，即若開大光圈則需要更快的快門速度以保持曝光不變，也就是說，多種不同的光圈大小和快門速度的組合可以獲得相同的曝光值（表1），但是其成像的效果是不一樣的，這需要在攝影實踐中不斷積累經(jīng)驗。

表1不同的光圈大小和快門速度的組合

攝影者使用單反相機的時候，有很多曝光模式可以選擇，比較常見的有手動曝光（M）、光圈優(yōu)先（A）、快門優(yōu)先（S）、程序（P）和自動（Auto）等，不同的曝光模式適應于不同的攝影情況和不同的攝影者。在口腔攝影中，對景深的控制非常重要，所以對于初學者來說，可以采用光圈優(yōu)先的曝光模式以獲得足夠的景深，而手動曝光模式可用于任何情況，但需要足夠的經(jīng)驗，所以適用于熟練者。

1.2景深

與光軸平行的光線射入凸透鏡時，理想的鏡頭應該是所有的光線聚集在一點后，再以錐狀擴散開來，這個聚集所有光線的一點，叫做焦點（focus）。在焦點前后，光線開始聚集和擴散，點的影像變模糊，形成一個擴大的圓，這個圓就叫做彌散圓（circle of confusion）。如果彌散圓的直徑小于人肉眼所能鑒別的最小距離，在一定范圍內實際影像產(chǎn)生的模糊是不能被辨認的，這個不能被辨認的彌散圓就稱為容許彌散圓（permissible circle of confusion）。在焦點前后各有一個容許彌散圓，這兩個彌散圓之間的距離就叫焦深，即在被攝主體（對焦點）前后，其影像仍然有一段清晰范圍，即景深（圖2）。

圖2景深的示意圖

Fig 2Sketch map of depth of field

景深與鏡頭使用光圈大小、鏡頭焦距、拍攝距離以及對像質的要求有關。鏡頭光圈越大，景深越??；光圈越小，景深越大（圖3）。鏡頭焦距越長，景深越??；焦距越短，景深越大。拍攝距離越遠，景深越大；距離越近，景深越小。

圖3光圈大小和景深的關系

Fig 3Relationship between aperture size and depth of field

在口腔攝影中，由于口腔前后跨度比較大，攝影時一般采用中焦段的微距鏡頭，攝影距離也比較近，所以為了獲得整個牙列清晰的影像，一般采用小光圈以獲得較大的景深，光圈一般設置小于f/22（圖4）。

1.3白平衡

同一物體在不同光照條件下其顏色也會發(fā)生相應變化，人的大腦可以很好地“校正”這些顏色變化，但是攝影器材所使用的感光元件卻不能完成這樣的轉化。因此，必須先了解色溫（color temperature）的概念。所謂色溫就是以絕對溫度表示光線的色彩，單位是K，當物體被加熱到一定的溫度時就會發(fā)出光線，此光線不僅含有亮度的成分，更含有顏色的成分。白平衡就是針對不同色溫條件下，通過相機內部調整還原物體本來的顏色，以達到更接近人肉眼的視覺習慣，簡單地理解為在任意色溫條件下，相機鏡頭所拍攝的標準白色經(jīng)過調整，使之成像后仍然為白色。

圖4不同光圈大小拍攝的牙列圖示意景深

Fig 4Dentition images under different aperture sizes, indicate the depth of field

在口腔比色或攝影時，一般以日光作為標準光源，特指晴天室外正午、不含紫外線的光線，色溫約5 500 K。需要強調的是，自然界的光線千變萬化，如萬里無云的藍天的色溫約為10 000 K，晴天日光直射下的色溫約為5 000～6 500 K，日出或日落時的色溫約為2 000 K，熒光燈的色溫約為 4 700 K，白熾燈的色溫約為2 800 K。所以，在不同光線條件下拍攝的口腔照片也就難以反映物體真實的顏色信息（圖5）。在口腔攝影時，攝影者采用相機的自動白平衡模式一般都能獲得基本準確的結果，然而，如果攝影者拍攝的影像要用于美容修復的比色或其他特殊要求時，對于光源和相機的白平衡設置的要求就很嚴格，需要手動設定白平衡。如果攝影者存儲影像時采用RAW格式保存，白平衡可以在后期軟件處理時根據(jù)不同的色溫任意調整。

圖5不同的白平衡模式拍攝的效果差異

Fig 5Different effects among various modes of white balance

2口腔醫(yī)學攝影的基本器材

要拍攝合格的口腔照片，尤其是口內照片，對攝影器材和輔助工具有一定的要求，需要數(shù)碼單鏡頭反光（digital single lens reflect，DSLR）相機機身、微距鏡頭、微距閃光燈以及相關的攝影輔助工具。

2.1單反相機

家庭用不可換鏡頭的小型數(shù)碼相機（俗稱DC機）不適合拍攝口腔照片，數(shù)碼單反相機具有足夠大的感光元件，全面的操控性能，較快的響應速度和圖像處理速度，同時可換用高素質的微距鏡頭，是口腔醫(yī)學攝影必需的基本器材。數(shù)碼單反相機按照感光元件尺寸的不同可分為全畫幅、APS或DX畫幅以及4/3畫幅（圖6）。

圖6不同尺寸感光元件大小的示意圖

Fig 6Schematic diagram of different sizes of sensors

其中，全畫幅相機多為專業(yè)級，價格比較昂貴；APS畫幅價格適中，像素從600萬到2 000多萬，也完全能夠滿足口腔專業(yè)攝影的要求。需要指出的是，由于感光元件尺寸的不同，全畫幅相機和APS畫幅相機有一個放大系數(shù)上的差異，相對于全畫幅相機，Nikon DX畫幅的相機放大系數(shù)為1.5，而Canon APS畫幅相機放大系數(shù)為1.6，所以即使使用相同的鏡頭時，焦距也要相應的乘以這個系數(shù)。

2.2微距鏡頭

單反相機能夠使用各種類型的鏡頭，一般的攝影鏡頭是按拍攝距離大約為焦距的100～500倍來進行優(yōu)化設計的，在這樣的拍攝距離，鏡頭拍攝出來的效果是最好的，各類像差可以得到很好的平衡。而偏離這個距離時，各類像差的平衡被破壞，特別是像場彎曲，表現(xiàn)得極為明顯。由于口腔攝影距離較近，對像質和形變控制要求很高，所以必須使用專業(yè)的微距鏡頭。微距鏡頭是為學術用途以及特殊攝影專門設計的，具有像場平直、畸變小、圖像有足夠的反差、分辨率較高等特點，其最大的放大倍率可以達到1∶1。

在微距攝影中，涉及到放大率的概念，這個概念與影像的復制比率有關。復制比率是被攝體實際大小與影像大小之間的數(shù)字關系，通常用比號兩邊的數(shù)字來表示：（影像大?。茫ū粩z體實際大?。?。例如標記為1∶10，則表示被攝體實際大小是影像大小的10倍，或者說影像大小是被攝體實際大小的1/10；1∶1則表示被攝體實際大小等于影像大小。微距鏡頭鏡筒上有顯示窗顯示放大率，可以通過調節(jié)鏡頭的對焦環(huán)來獲得特定的放大率（圖7）。需要說明的是，鏡頭上標示的放大率是針對傳感器為全畫幅的機身而言的，對于非全畫幅的單反相機，放大率還要乘以一個相應的系數(shù)。

圖7鏡頭上顯示的放大率

Fig 7The amplification ration showed on the window of lens

微距鏡頭按照焦距的不同可分為：1）標準鏡頭，焦距為50～60 mm；2）中焦鏡頭，焦距為90～105 mm；3）長焦鏡頭，焦距為180～200 mm。一般而言，鏡頭焦距越短，最近對焦距離也就越短。在口腔攝影時，鏡頭與牙列的距離不宜過近，所以口內攝影90～105 mm中焦微距鏡頭最合適。

2.3微距閃光燈

口腔攝影一般使用小光圈，同時快門速度較快，但口腔的空間狹窄、跨度大，因此需要輔助光源以保證足夠的曝光量。生活攝影中常用的閃光燈一般為相機自帶的閃光燈或外接的普通閃光燈，由于口腔微距攝影距離比較近，如果使用常規(guī)的閃光燈，鏡頭和唇頰等部位會遮擋住部分光線，再加上位于相機頂部的閃光燈等的光線照射不均勻，所以難以獲得理想的影像。而使用位于鏡頭前方的微距閃光燈，其燈頭與控制電路是分開的，可以方便地控制閃光，照明也較均勻，但閃光指數(shù)比較小，只適于近距離的拍攝；微距閃光燈都是套在鏡頭的前端，可以營造無影的拍攝效果。常見的微距閃光燈有兩類，一類是環(huán)形閃光燈，另一類是雙頭閃光燈（圖8）。一般而言，兩者都可以滿足口腔攝影的基本要求，環(huán)形閃光燈的適用范圍更廣一些，且價格相對便宜。

圖8環(huán)形和雙頭微距閃光燈

Fig 8Macro ring flash and twin-light macro flash

如何配置一套合適的口腔醫(yī)學攝影系統(tǒng)，對于口腔攝影的入門者而言，夠用是關鍵。全畫幅機身畫質好、功能強大，然而體積龐大，價格昂貴；入門級的單反相機機身也能夠完全滿足口腔專業(yè)攝影的基本要求。因此，對于單反相機機身而言，入門級到專業(yè)級的機身都能滿足要求，可根據(jù)自身的經(jīng)濟條件選擇，一般推薦擴展性好的尼康或佳能品牌的機身。鏡頭必須選擇專業(yè)的微距鏡頭，尼康和佳能都有相應的中焦微距鏡頭，尼康和佳能的原廠鏡頭價格相對較貴，還可選擇價格相對便宜的兼容廠家的鏡頭，如騰龍（Tamron）、適馬（Sigma）和圖麗（Tokina）等品牌，這些品牌都有相關高素質的微距鏡頭產(chǎn)品。微距閃光燈的選擇也較多，尼康和佳能都有相應的產(chǎn)品，價格相對較貴，尼康目前只出產(chǎn)雙頭的微距閃光燈，佳能則環(huán)閃和雙頭微距閃光燈都有生產(chǎn)，此外，還可以選擇相對價廉的兼容廠家的產(chǎn)品，如適馬和美茲（Mitz）的環(huán)形閃光燈也是不錯的選擇。

2.4口腔攝影的輔助工具

口腔攝影常使用的輔助工具有：牽開器（retractor）、反光板（mirror）和背景板（contrastor）。牽開器的主要功能是牽開唇頰組織，暴露口內的軟硬組織，同時使更多的光線進入口腔內部。牽開器有不同的形態(tài)和尺寸，要根據(jù)不同的用途以及患者口腔的大小選擇合適的牽開器（圖9）。

圖9不同類型的牽開器

Fig 9Different types of retractors

反光板用于反射口內難以直視部位的影像，也可以牽拉口腔的軟組織。反光板也有不同的形態(tài)和尺寸，不同的形態(tài)對應不同的攝影部位，一般分為咬合面反光板、頰側反光板和舌腭反光板，使用時要根據(jù)不同的用途以及患者口腔大小進行選擇（圖10）。反光板的材質有金屬和玻璃2種，金屬材質的反光性更好，且沒有重影的出現(xiàn)。

圖10不同類型的反光板

Fig 10Different types of the mirrors

背景板通常用于前牙的拍攝，可以遮擋不必要的口腔組織，避免圖像背景混亂，同時可以提高圖像的反差，便于觀察牙齒細微的結構。背景板一般是金屬材質，有大小尺寸的區(qū)別。按照拍攝部位的不同分為兩類：一類是前牙背景板（anterior contrastor），拍攝時一般放置在上下前牙的舌腭側；另一類是咬合面背景板（occlusal contrastor），放置于上下前牙唇側，用于輔助拍攝牙列咬合面的影像（圖11）。

圖11不同類型的背景板

Fig 11Different types of contrastors

3口腔醫(yī)學攝影的基本技能

口腔醫(yī)學攝影相對于常規(guī)的攝影有其專業(yè)的特點。首先，需要明確的是口腔攝影不是藝術創(chuàng)造，而是真實地還原口腔及頜面部解剖形態(tài)和顏色特征；其次，口腔是一個狹窄的環(huán)境，光線不容易到達內部，而且口腔前后有一定的縱深，這就需要較大的景深以確保所有的牙齒和組織結構都能成像清晰；最后，口腔攝影一般都是手持相機，必須保證相機的穩(wěn)定性以獲得清晰的影像。

攝影器材的要求在前文已說明，對于口腔攝影的初學者，單反相機的參數(shù)有一定的程式化設置，主要參數(shù)設置如下。感光度：盡量小，一般在200以下。曝光模式：光圈優(yōu)先（A）檔適用于初學者，手動（M）檔適用于熟練者。光圈大小：面部肖像采用f/8～f/11，全牙列咬合面反光像采用f/16～f/22，口內近照采用f/22～f/32?？扉T同步速度：1/100 s以上。白平衡：一般采用自動白平衡，如果需要比色交流，則需要嚴格標定。圖像格式：一般采用最大分辨率的JPEG格式即可，投稿或要求高的可采用RAW格式。對焦方式：自動對焦模式適用于初學者，手動對焦模式適用于熟練者；若要求標準放大率的則移動相機對焦。此外，要獲得完美的照片，還有一些相機的設置需要調整，如曝光補償、焦點設置等，這些需要可以根據(jù)實際情況進行靈活的調整。

在拍攝過程中，必須考慮到很多因素，患者和攝影者以及助手的配合至關重要，患者的要根據(jù)拍攝的內容隨時進行調整，對于輔助器材的使用也有一定的要求。

患者是影像上的主體，拍攝前必須提前向患者解釋清楚拍攝的目的、拍攝的內容以及可能需要花費的時間?？谇粩z影對患者而言是一個費時且很不舒服的過程，因此必須征得患者的知情同意，這樣才能得到患者的充分配合。拍攝前務必清潔患者的牙齒，必要時還需要潔牙。攝影者在使用照片的時候，也必須注意保護患者的肖像權。拍攝者握持相機時應有一個舒適的，盡可能保持相機的穩(wěn)定性。一般為一手緊握機身，一手緊握鏡頭，相機后背貼住臉，雙肩保持齊平，肘部支撐在胸前或夾緊兩肋，拍攝過程中要屏氣凝神，一旦合焦，迅速、果斷地按下快門。

一個訓練有素的助手對于拍攝者拍攝合格口腔影像也很重要。首先，助手需要熟悉攝影的流程，明了攝影者的意圖，能夠正確使用牽開器、反光板和背景板，良好的暴露攝影部位，同時保持視野的干燥，防止反光板起霧。

按照攝影者的身高調整牙椅的高度，攝影者可以自如的直視需要拍攝的部位。對于口內攝影，牙椅椅背呈45°角時的可以滿足絕大多數(shù)照片的拍攝需求，拍攝上頜牙列咬合面反光照時，則需要將椅位調至基本水平位（圖12）。

牽開器和反光板使用時會造成患者一定的不適，所以操作時應盡量輕柔，只能牽拉唇頰舌等軟組織，避免壓迫牙槽黏膜等硬組織引起患者疼痛。選擇合適類型和大小的牽開器及反光板，氣溫低時使用反光板，要防止鏡面起霧，可以預先把反光板在熱水中浸泡一下，或使用時助手用三用氣槍輕吹鏡面。

圖12不同的拍攝

Fig 12The positions for different images

口內攝影對取景有一定的要求，要保證牙齒咬合平面與取景器水平面平行，且目標牙齒在取景器正中。照片中要顯示有一定的牙齦，不能僅僅拍攝牙齒，相機取景時，焦點要放置在離鏡頭最近的物體上。合格的照片應該成像清晰、構圖和諧，口內照片中盡量不要顯示唇、頰等口外組織，不能顯示反光板和背景板的邊緣，牽開器盡量不要暴露在影像里，拍攝反光照片時，要避免非反光牙進入取景器視野。拍攝視野應干燥、清潔，不能有血液和過多的唾液以及反光板起霧。

4標準口腔醫(yī)學攝影的基本要求

口腔醫(yī)學攝影的一個很重要的目的是學術交流和投稿以及作為出版物的圖片，在申請成為國外某些專業(yè)牙科組織成員時，常常需要申請者提供相當數(shù)量的標準臨床病例圖片。拍攝者拍攝這些專業(yè)性和學術性很高的口腔圖片時就需要考慮一些特殊的要求。國內目前在這方面還缺乏一定的標準，而國外專業(yè)的牙科組織則對這方面有嚴格的標準，涉及到圖片的格式、放大率、拍攝部位、背景、拍攝角度、曝光和對焦等。

美國牙科協(xié)會（American Dental Association，ADA）2003年了數(shù)碼口腔攝影的指南，對口腔數(shù)碼攝影的目的、器材要求、圖片分辨率、白平衡、圖片格式等都進行了詳細說明（圖13）。

A：1∶10，非牽拉，正面像；B：1∶2，非牽拉，正面微笑像；C：1∶2，非牽拉，右側微笑像；D：1∶2，非牽拉，左側微笑像；E：1∶2，牽拉，正面牙列牽拉像；F：1∶2，牽拉，右側牙列牽拉像；G：1∶2，牽拉，左側牙列牽拉像；H：1∶1，牽拉，上頜前牙正面像；I：1∶1，牽拉，上頜前牙右側面像；J：1∶1，牽拉，上頜前牙左側面像；K：1∶2，牽拉，使用反光板，上牙列咬合面照；L：1∶2，牽拉，使用反光板，下牙列咬合面照。

圖13美國美容牙科學會要求的美容牙科12張基本圖像

Fig 1312 American Academy of Cosmetic Dentistry views of cosmetic dentistry

標準影像涉及標準口內牙列影像、口內軟組織影像和口外影像，ADA對這些標準影像拍攝的部位和患者狀態(tài)、涉及的牙位、拍攝時相機與中線的角度以及牙齒的咬合狀態(tài)都有非常詳細的規(guī)定。

美國美容牙科學會（American Academy of Cosmetic Dentistry，AACD）2011年頒布了口腔醫(yī)生入會的標準試用條款，主要針對美容牙科領域，需要申請者提交一定數(shù)量的五大類前牙美容治療的病例圖片。對于圖片的要求也有一個指南，這個指南更有針對性，從5個方面判斷照片的質量，分別是：正確的顏色、正確的曝光、景深、良好的色調梯度和圖像的銳度。指南對于攝影器材也有一定的要求，相機參數(shù)設置涉及圖像格式、鏡頭放大率和光圈大小。需要強調的是，提交的前牙美容病例圖片必須包含治療前和治療后完整的影像資料，必須同時提交RAW格式和JPEG格式的文件，完整的資料包括12張照片（圖13）[3]。

口腔醫(yī)學攝影是口腔醫(yī)務工作者需要掌握的基本技術，可以為日?？谇慌R床醫(yī)療帶來很多便利，其涉及到的攝影技巧并不太復雜，只要裝備必需的基本攝影器材和輔助工具，掌握基本的攝影技能和相應的拍攝要求以及合乎規(guī)范的流程，一般都可以拍攝出規(guī)范的口腔數(shù)碼影像。和其他類型的攝影藝術一樣，口腔數(shù)碼攝影需要攝影者大量的操作實踐和及時的經(jīng)驗總結，同時需要對助手進行一定的培訓，拍攝出的影像質量才能得到不斷提高。

致謝：感謝李有偉、喻曉、嚴偉浩醫(yī)師，陳文慧、黃曉娟護師為本文照片拍攝做出的貢獻。

5參考文獻

[1]美國紐約攝影學院.美國紐約攝影學院攝影教材[M]. 2版.北京：中國攝影出版社, 2010：1-1234.

篇7

常日青：副主任醫(yī)師 山西紅十字口腔醫(yī)院全科診療中心首席專家、副院長

王 屹：副主任醫(yī)師 山西紅十字口腔醫(yī)院首席專家、專家工作室專家

聶艷萍：副主任醫(yī)師 山西紅十字口腔醫(yī)院首席專家、特診科專家

彭 燕：山西紅十字口腔醫(yī)院國際中心首席專家、種植科主任、山西All-on-4手術第一

曹曉麗：主 治 醫(yī) 師 山西紅十字口腔醫(yī)院首席專家、全科口腔醫(yī)生

在國外，有一種“牙齒即名片”的說法。人與人交往時，張開嘴，笑一下，相互間就可以判斷出對方來自怎樣境況的家庭，過著怎樣水準的生活?！懊黜X”似乎在某種層面已成為個人教養(yǎng)、地位和財富的象征。正因如此，任誰都想始終擁有一口健康、美觀的牙齒。

但其實，衰老是人體新陳代謝的必然過程，牙齒同樣也不例外，我們周圍“老掉牙”的朋友就不勝枚舉。不過，人類牙齒的實際壽命可達120年。這意味著，若保護得好，注意‘抗衰老’，一口好牙幾乎可以陪伴我們一輩子?？墒聦嵣?，變色發(fā)黃、牙縫變寬、牙齒松動乃至發(fā)生脫落等一些本應出現(xiàn)在老年人身上的牙齒“衰老”現(xiàn)象，越來越多地過早出現(xiàn)在年輕人身上。

牙齒為何會“未老先衰？該怎樣預防和避免牙齒的提前衰老？牙齒早衰后該如何盡快修復？

9月20日是全國愛牙日，在此之際，本刊記者專門走訪了華北口腔醫(yī)學界的翹楚――山西紅十字口腔醫(yī)院，為您探求“牙名片”的不老之術。

王屹：牙健康意識淡薄帶來國人牙齒“早衰早退”現(xiàn)象

俗話說：“牙疼不是病，疼起來要人命?！笨上攵?，牙齒是人類不可缺少的器官之一，如果沒有了牙齒，人們的生活將面臨無法想象的后果。家住山西太原長風街的李先生今年43歲。近日，他在家吃飯時，牙床突然被一個“來路不明”的硬物硌了一下。他把“異物”吐出來仔細一瞧，原來是下牙床的一顆牙自然脫落了。

“人還沒退休，牙就提前‘下崗’了。”李先生起初以為掉牙是逐漸步入老年的象征，不想去就醫(yī)，可牙掉后，好幾天飯吃不好，旁邊的幾顆牙感覺也在松動，以至于消化系統(tǒng)都受到影響。沒辦法，只得去就醫(yī)。檢查后發(fā)現(xiàn)，他的牙齒提前老化的現(xiàn)象極為嚴重，不僅缺失牙兩側的鄰牙已經(jīng)松動，而且還有一顆大牙變成了齲齒，牙上有很大的洞。

“大夫說，按我的年齡，牙齒的健康狀況本不應該如此糟糕。要是能早點關注的話，就不會這么早掉牙了！”李先生為自己的疏忽大意后悔不已。

始建于1956年的山西紅十字口腔醫(yī)院是一所以醫(yī)療為主，兼教學、科研、預防保健、義齒加工等為一體的現(xiàn)代化口腔專科醫(yī)院，半個世紀以來始終站在省內口腔醫(yī)學界的前端。該院專家工作室口腔種植、修復學專家，修復科副主任醫(yī)師王屹從事口腔修復專業(yè)工作20余年，曾赴北京、美國密歇根大學等地進修，擅長牙體缺損、缺失的綜合治療。王屹主任告訴記者，在西方發(fā)達國家，民眾非常重視牙健康，因為牙齒的健康和美觀程度在某種層面成為個人修養(yǎng)、地位和財富的象征。如果有誰一輩子沒有看過牙醫(yī)或沒洗過牙，感覺是一件讓人不可思議的事。所以大多數(shù)西方家庭都擁有專屬的私人牙醫(yī)，無論牙齒是否有不適，他們都會定期去口腔醫(yī)院和自己的私人牙醫(yī)來個“約會”。但在國內，民眾對牙健康的意識卻非常淡薄，甚至出現(xiàn)牙疼、牙齒脫落、牙周炎也不去就診。

中國牙病防治基金會曾做過一項口腔健康網(wǎng)絡調查顯示，雖然72%的參與者表示關注牙齒健康，但在約2萬名參與者中，能夠在半年或1年內清洗1次牙的比例不足10%，其中有49.6%的受訪者“從來不洗牙”;超過50%的受訪者“牙齒出現(xiàn)問題才就醫(yī)”;將近3成的受訪者“從來不去看牙醫(yī)”。

如此看來，正是由于牙健康意識淡薄，國人牙齒“早衰”“早退”的現(xiàn)象才十分顯著。

王屹介紹，近些年，他接診過很多牙齒過早“下崗”的病例，甚至有一個病例年僅20多歲，竟然已有10多顆牙齒提前“退休下崗”。

“小伙子不注重牙健康，20歲出頭就患有嚴重的牙周病。平日里口腔有異味，牙齦容易出血。時間長了，牙齒開始松動，并且越來越嚴重，最后發(fā)展到掉牙，但由于沒及時就醫(yī)，幾年之間陸續(xù)掉了多顆牙齒?！?/p>

常日青：牙齒提前“衰老”為哪般？

“牙齒若保護得好，注意‘抗衰老’，幾乎可以陪伴我們一輩子。”山西紅十字口腔醫(yī)院全科診療中心首席專家，副院長、副主任醫(yī)師常日青是山西省口腔醫(yī)學會理事，曾在北京大學口腔醫(yī)院進修，發(fā)表多篇論文，被錄入太原市“醫(yī)學學術人才庫”，擅長各種牙病診斷治療以及固定、活動義齒的修復治療，對牙體的診療擁有豐富的臨床經(jīng)驗，是我省最早開展顯微鏡治療的專家之一。

常日青副院長告訴記者，很多人會注意臉部或頭發(fā)的保養(yǎng)護理，卻很少關注牙齒的護理。實際上牙齒護理甚至比臉部和頭發(fā)護理更重要。作為“身體健康的第一屏障”，牙齒與健康息息相關。牙齒早衰不但食不甘味，沒有口福，如果艱難咀嚼，還會加重胃的負擔，尤其當牙齒缺失或牙列缺失后，人體的咀嚼效果影響營養(yǎng)成分的吸收，嚴重的還會出現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病。當牙齒缺失較多時，口腔關節(jié)也受影響，剩余牙齒將會有傾斜、移位等現(xiàn)象。長此下去會出現(xiàn)面容塌陷、影響發(fā)音，甚至會加重心血管疾病，導致其它臟器的損傷，阻礙記憶力，造成心理疾病等，最終危及全身。

一般人的牙齒從40歲才開始走向衰老，掉牙等嚴重老化現(xiàn)象更是要經(jīng)過多年病變在老年期才會出現(xiàn)。那么，是什么原因導致國內很多人在年富力強時，牙齒就未老先衰早早“下崗”？常日青院長為我們分析出4點原因。

原因一：錯誤的刷牙方法

不正確的刷牙方法是導致牙齒提前衰老的主要原因之一。有統(tǒng)計數(shù)字顯示，在我們國家，約有一半以上的人使用錯誤的刷牙方法，比如用拉鋸式橫刷法刷牙，并且刷牙時用力過大，造成牙根、牙本質的暴露，促使牙齒提前“衰老”。

原因二：牙病治療不及時，該修補的不修補，該拔除的未拔除

我們周圍的很多人在出現(xiàn)牙病后，都會拖一拖，忍一忍。以缺牙為例，很多人覺得，缺了一顆，其他都是好的，不影響咀嚼和美觀，殊不知這樣會造成鄰牙間的接觸點喪失，食物易嵌塞，從而導致牙齦炎或牙周炎等問題，而這些又會間接地造成牙齒的衰老。

原因三：牙齒的磨耗

咀嚼時只用單側。人由于緊張或者肚子里有寄生蟲而導致的磨牙，以及吃飯時喜歡吃過冷過硬的食物等都會導致對牙齒的磨耗。而過度的牙齒磨耗，會引起牙本質過敏、使牙齒邊緣薄弱而發(fā)生折斷以及創(chuàng)傷性牙齒變形等問題。

原因四：不良的生活習慣

喝酒、咖啡、可樂以及運動型飲料，抽煙包括抽二手煙，不定期看牙醫(yī)，不定期洗牙等不良習慣，都從不同程度上造成牙齒的提前衰老。

曹曉麗：防止牙齒衰老，要從小習慣定期看牙

衰老不可避免，就像電腦用久了會變慢、汽車開久了會有異響、房子住久了會出現(xiàn)裂紋……那么，我們該怎樣預防和避免牙齒的提前衰老？

山西紅十字口腔醫(yī)院門診管理中心特診科主任、全科口腔醫(yī)生、美國種植牙協(xié)會（DJI）榮譽會員曹曉麗，從事口腔工作十余年，尤其擅長ALL-ON-4全口無牙頜種植技術，各種疑難種植、修復設計，前牙美容修復、顯微精細根管治療技術。她向記者介紹，防止牙齒提前衰老，要從小習慣定期看牙，至少堅持每年看一次牙醫(yī)，半年洗一次牙。因為齲病、牙周病等都是牙齒早衰的信號，而這些口腔疾病多數(shù)緩慢發(fā)生，早期無明顯癥狀，出現(xiàn)疼痛等不適癥狀時可能已到了疾病的中晚期，治療起來更為復雜，患者也會遭受更大的痛苦，治療效果還不一定滿意。定期進行口腔檢查，不但能及時發(fā)現(xiàn)和治療口腔疾病，還有助于醫(yī)生根據(jù)情況采取措施，預防和控制口腔疾病的發(fā)展。而定期清潔牙齒，還能使牙齒保持堅固和牙周健康。

與此同時，平日里還要正確刷牙，選擇合適的牙刷和牙膏。飲食方面避免在同一餐中吃兩種堅硬的食物。飲食方面，盡量多吃一些含粗纖維多的食物，比如玉米、芹菜等，因為粗纖維對牙面的機械性摩擦，可以祛除牙齒表面的細菌，有助于保持口腔清潔。吸煙對牙齒的損傷很大，所以一定少吸煙，最好是不吸煙。

實際上，世界衛(wèi)生組織早在2001年就對牙齒健康給出了標準，即“8020計劃”，就是說，如果我們能注意牙健康，到80歲時，完全可以有20顆能夠正常咀嚼食物、又不松動的牙齒。但是，在我國，有數(shù)據(jù)顯示，80歲以上老人留住20顆牙齒的人數(shù)僅為15%左右。

聶艷萍：成年人90%以上的牙齒脫落都是因為牙周炎

“牙周炎大多是由于口腔衛(wèi)生不良、細菌牙石長期堆積所致。有數(shù)據(jù)顯示，成年人90%以上的牙齒脫落都是因為牙周炎。”山西紅十字口腔醫(yī)院首席專家、山西省口腔醫(yī)學會牙周黏膜專業(yè)委員會副主任委員聶艷萍，曾多次前往我國臺灣、葡萄牙里斯本、德國科隆等地進行學術交流。

牙齒健康是現(xiàn)代人健康與文明的標志，針對牙齒提前衰老的不同信號，在接受采訪中，聶艷萍給出了一些具體建議。

信號一：牙齒敏感

牙齒敏感是牙齒老化的一大表現(xiàn)，在受到冷熱酸甜的刺激時，會出現(xiàn)銳痛、酸痛，甚至無法繼續(xù)進食。其原因是牙齒表面的牙組織經(jīng)過長時間磨損，導致與神經(jīng)聯(lián)系密切的深層牙體暴露于口腔中，食物刺激傳遞給神經(jīng)，引發(fā)疼痛。

要預防牙齒敏感的發(fā)生，首先要少吃過于刺激的食物，其次吃太硬的帶殼食物要借助工具，還要改掉橫向刷牙的習慣，長期橫向刷牙會造成牙齒頸部的楔形缺損。另外，牙齒出現(xiàn)缺損，就應該及時就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)具體情況將缺損的部分用材料修復完整，以隔絕外界刺激。

信號二：齲齒

齲齒是一種逐漸毀壞、崩解牙體組織的疾病。隨著年齡的增長，口腔黏膜會出現(xiàn)萎縮。牙齦萎縮，牙縫增大，如果不注重口腔衛(wèi)生，導致食物滯留，細菌就容易在牙齒上繁殖，這些因素都會使齲齒發(fā)病率明顯增高，不及時治療還可能引起牙髓炎、根尖周炎，漸漸導致牙齒早衰甚至無藥可醫(yī)。

糖類、甜食是齲齒的“禍根”，預防齲齒首先要控制糖類的攝入量。聶艷平介紹，飲食最好是粗細搭配;兩餐之間和睡覺之前盡量把甜食禁掉。其次，定期的口腔檢查很必要。如果早期發(fā)現(xiàn)齲齒的存在，可以及時治療。再次，預防齲齒還需要使用含氟牙膏，采取正確的刷牙方法。

信號三：牙齦出血，牙齒松動

如果經(jīng)常出現(xiàn)牙齦紅腫、牙齦出血就要警惕牙齦炎，嚴重的牙齦炎再進一步發(fā)展會引發(fā)牙周炎。牙周炎的常見癥狀包括牙齒松動、牙齦溢膿、口臭等。

預防牙周病，關鍵是控制和消除牙菌斑。目前最有效的方法是每天堅持正確刷牙，清潔牙齒和刮除牙周的牙石、牙垢;矯正不良修復體及矯治食物嵌塞 ;按摩牙齦，促進牙齦血液循環(huán)，增強牙齦組織的抗病能力。與此同時，還要補充含有豐富維生素C的食品，調節(jié)牙周組織的營養(yǎng)，有利于牙周炎的康復。此外，一旦牙周病發(fā)病后應積極治療，一般初期療效尚好，晚期療效較差，甚至可喪失牙齒。

信號四：殘根殘冠

長期的齲病、牙髓病會導致牙齒不完整，一部分缺失，甚至整個牙冠都缺失，口內只剩下牙根。這種情況下，很多人都認為，這個殘根不用治療了，只等到全部壞死后拔掉。

殘根殘冠其實更需要治療，因為殘根殘冠鋒利的邊緣，容易造成牙齒對應的口腔軟組織創(chuàng)傷，或者口腔潰瘍等，所以該修補的要及時修補，該拔除的千萬不能留之。有效治療不僅避免口腔內軟組織的損傷，還可將殘根殘冠的功能盡量發(fā)揮。對于已經(jīng)無任何作用，并無法修復的壞牙殘根殘冠，則一定要及時拔除，以免對其他好牙產(chǎn)生影響。

信號五：牙齒缺失

造成牙齒缺失的原因有多種。前牙的缺失會顯著影響美觀和發(fā)音，后牙的缺失不僅會影響咀嚼，更會引起消化不良，言語不清。牙齒脫落后，口腔內環(huán)境也會發(fā)生變化，使各種口腔疾病的發(fā)病率增加，進一步加劇其他牙齒的松動和脫落，從而加速牙齒的衰老。

彭燕： 牙齒缺失后應及時就診

“牙齒缺失以后應及時就診，根據(jù)其余牙齒的情況，由醫(yī)生決定采用何種修復方式。”山西紅十字口腔醫(yī)院國際中心種植中心主任、山西All-on-4種植牙手術第一人、中華口腔醫(yī)學會口腔種植專業(yè)委員會委員彭燕，擅長前牙美學種植、微創(chuàng)種植，對各類骨量不足的高難度病例有著豐富的臨床經(jīng)驗。

她介紹，目前，常見的修復方式包括活動假牙、固定烤瓷牙和種植牙。

活動假牙價格最便宜但缺陷十分明顯，如咀嚼功能恢復差，使用壽命短，不方便，長期佩戴易引發(fā)口腔黏膜病變等。

烤瓷牙舒適性、美觀性、穩(wěn)定性較好，但其以磨小缺牙兩側健康牙為代價，且適應癥僅局限于少數(shù)缺牙，還可能引起許多相應的并發(fā)癥。

種植牙是牙齒修復技術的一大“飛躍”，它突破了傳統(tǒng)鑲牙方式的缺點，對鄰牙沒有破壞性，且穩(wěn)固、美觀、舒適，咀嚼功能恢復好，被口腔醫(yī)學界公認為缺牙的首選修復方式。

篇8

全口無牙頜是口腔治療中最常遇到的情形之一，它由許多因素引起，最常見的病因有齲病、牙周病、老年退行性改變導致的牙齦萎縮以及因外傷、后天畸形和腫瘤等引起的牙槽骨缺失〔1〕。在世界許多國家，已經(jīng)將無牙頜列為全身慢性系統(tǒng)性疾病的表征之一〔2〕。在我國，伴隨著人均壽命的延長，老年人數(shù)量的增長，全口牙列缺失的患病率也有上升趨勢，所以無論是國外還是國內如何有效解決老年人全口無牙頜功能重建的問題就擺在我們面前。那么修復此類病例的方法除傳統(tǒng)全口義齒外，種植修復治療的出現(xiàn)可以說是當前治療手段更先進，遠期效果更樂觀的方法。故本文對近年來全口無牙頜種植修復治療的情況作一綜述。

1牙列缺失后口腔軟硬組織的變化

正常人咬合力通過健全的牙周組織傳到牙槽骨上，產(chǎn)生調節(jié)牙槽骨吸收與再生平衡動力的生理性刺激。牙列缺失后，此刺激消失，再加之某些全身因素，如老年人鈣、磷、維生素D的缺乏以及某些激素如甲狀旁腺素、降鈣素、前列腺素等異常，均促使牙槽骨吸收萎縮。在上頜，牙槽突向上、向內吸收，結果是上頜牙槽弓逐漸縮小。在下頜，牙槽突向下、向外吸收，結果是下頜牙槽弓逐漸變大。由于上下頜牙槽突吸收方向相反最終形成下大上小的形態(tài)且每年以0.5 mm的速度持續(xù)吸收，這就給傳統(tǒng)全口義齒固位的穩(wěn)定性帶來困難〔3〕。此外，失牙后，口腔黏膜的硬組織支持力下降，進而使軟組織失去正常彈性和張力，出現(xiàn)黏膜組織萎縮，變干變薄，失去光澤，且敏感度增加，易壓痛的情況，這又給全口義齒的　治療帶來不利〔4〕。

2種植修復治療在全口無牙頜修復中的發(fā)展

口腔種植技術是近幾十年發(fā)展起來的一門修復口腔缺失牙的新興技術，它為口腔修復缺失牙開辟了一條新途徑。在短短的幾十年中，種植技術不僅解決了傳統(tǒng)義齒固位和穩(wěn)定較差，咀嚼效率、美觀、發(fā)音功能不理想等問題，而且在自身不斷完善和更新過程中也表現(xiàn)出日新月異，方興未艾的特征?，F(xiàn)將幾個特征闡述如下：

2.1種植系統(tǒng)更新和處理速度極快，各種產(chǎn)品應用層出不窮從最早出現(xiàn)的Branemark螺旋柱狀種植體系統(tǒng)，到后來出現(xiàn)的BLB實心圓柱狀種植體系統(tǒng)，ITI種植體系統(tǒng)，Ankylos種植體系統(tǒng)以及當前深受臨床醫(yī)生歡迎的Bicon超短型種植體系統(tǒng)時間經(jīng)歷短短不到幾十年。伴隨著基礎研究和臨床試驗的深入，又不僅研制出了直徑在4 mm以上的大直徑種植體和直徑在3.5mm以下的微型種植體，而且演變出將其表面噴砂、酸蝕、氧化以及漸進性螺紋設計的處理形式。與此同時種植體上部修復結構也是形式多樣，有螺栓固定的金屬支架式、Spiekermanm桿卡式、Nobelpharam桿卡式、切削桿式、套筒冠式和球-帽式以及磁性吸附式等等。

2.2種植體應用方法的演變，變更方式趨于合理化種植體早期應用大多為固定式種植義齒，其應用條件對骨量要求較高，種植體數(shù)目較多以及費用較昂貴，導致種植修復治療只能少數(shù)人接受〔5〕。然而種植覆蓋義齒的出現(xiàn)，降低了對骨質、骨量的要求，減少了種植體的數(shù)量以及費用，同時使上、下頜骨受力更均勻、合理，提高了患者的滿意度，是種植技術走向合理化的表現(xiàn)。

2.3種植體應用形式的靈活，組合方式趨于多樣化由于種植體種類繁多，其組合方式也趨于多樣化、個性化。于書娟等〔6~8〕將前端種植固定橋和后端附著體義齒聯(lián)合應用于上頜無牙頜的修復，特別是聯(lián)合彈性附著體的應用收到了很好的效果。目前還有許多學者認為全口無牙頜的種植修復應趨于簡單化和普及化。Nabeel等〔9〕認為將上頜用全口義齒修復，下頜可將種植體數(shù)量由4個減少到2個，并且通過5年的隨訪調查獲得理想的修復成功率，預測這將是未來全口無牙頜修復的普遍形式。Gunnar 等〔10〕通過各種修復組合方式的比較性研究，也證明了這種只用2個種植體修復全口無牙頜病例在咀嚼、發(fā)音和功能重建方面較其他單純的全口義齒和種植義齒所顯示出的有效性。除此，種植體應用不同的組合形式可作為支抗來牽張成骨，或是作為全頜覆蓋種植義齒的牙周夾板〔11〕。

2.4種植體應用范圍的拓展，病例治療趨于擴大化從單個牙缺失的種植修復到多個牙缺失以及全口牙列缺失的種植修復，無論在基礎研究，還是在臨床應用方面都不斷深入和拓展，例如種植體在頜骨中受力的三維有限元分析，探討種植體植入的方向、角度、深度以及各種植體之間的跨度和數(shù)量，還有各種類型種植體在臨床應用中的比較性分析等，這所有的研究和臨床應用無不滲透著其他學科的知識和技術，所以現(xiàn)代種植修復理論的研究和進展是以多學科為基礎，應用大量現(xiàn)代新型技術和手段對口腔頜面部進行最優(yōu)化設計和最適合修復的一門交叉學科。正因為此特點，種植修復技術的應用范圍不斷擴大，最近這幾年除應用修復全口無牙頜外，有學者還將種植體應用于頜骨缺失的無牙頜病例〔12〕。由此可以想象，種植體修復的適應證在擴大，并且今后還會出現(xiàn)其他新的修復形式和方法。從上面幾個特征可見，種植修復技術的發(fā)展速度之快，內容之新，范圍之廣。在過去的幾十年中，種植修復的臨床效果也值得肯定，其臨床成功率或存留率都很高。有學者報告在長期的隨訪調查中可達到95%~99%〔13〕。同時，種植義齒因良好的固位性能和負重能力，基托面積縮小、易清洗，患者戴用舒適、逼真自然等優(yōu)點而越發(fā)被廣大患者認可，并逐漸成為修復全口牙列缺失的主流技術和方法。

3種植修復治療在全口無牙頜修復中的現(xiàn)狀與展望

種植修復治療技術在修復全口無牙頜的快速發(fā)展過程中并不是一帆風順的，期間也遇到了許多問題。他們有的得到了很好的解決，有的有了突破性的進展，而有的還有待于進一步的研究與探討。

3.1全口無牙頜種植修復治療中骨量不足的問題 種植修復治療的常見問題就是骨量不足。現(xiàn)代口腔種植技術可有多種方法來解決這個問題。例如應用引導骨再生的生物膜技術，外置植骨技術，夾層植骨技術，上頜竇底提升植骨技術，骨擠壓技術和牙槽骨垂直牽引技術以及各種骨粉如Bio-oss骨粉的應用〔14〕。今后，對于骨量不足的問題，可能將繼續(xù)從引導自身骨生成和生物材料的研究方向發(fā)展。

3.2全口無牙頜種植修復治療的時間問題隨著種植外科技術的規(guī)范化和種植體表面處理技術的進展，早期和即刻負載的應用越來越廣泛，一些研究理論結果證實，將種植體-骨界面微動控制在50～150 μm〔15〕，早期和即刻負載的種植體也能達到良好的骨結合，從而使以前3～6個月的骨愈合期大大地縮短〔16〕。所以，種植修復治療的時間與臨床效果問題仍將是研究的焦點。

3.3全口無牙頜種植修復治療中種植置與數(shù)量的問題目前，對于種植體的位置和數(shù)量研究尚未有達成共識。實際應用當中由于上頜竇的存在，可能發(fā)生上頜骨骨量不足，骨質不佳或是竇底穿通的情況致使上頜骨種植體成功率較下頜骨低。故此傳統(tǒng)觀點認為上頜骨種植有利區(qū)不超過上頜竇。在下頜，有學者指出頦孔之間植入4枚種植體，義齒桿卡長度一般不能

3.4全口無牙頜種植修復治療病例選擇的局限性我國已進入老齡化社會，眾多無牙頜老年人的治療是一個巨大的缺口，這為種植修復治療開辟了廣闊的應用空間。但是，隨之而來的是老年人增齡性變化所引發(fā)的一系列問題，如骨質疏松，尤其是女性患者，骨質疏松會影響種植修復治療遠期的成功率;全身復雜的系統(tǒng)性疾病，包括糖尿病、心腦血管病、未得到控制的高血壓、結核病、血液病以及中晚期腫瘤等，這些情況又使種植修復治療在病例選擇方面得以局限。如何恰當掌握老年人種植修復治療的適應證與禁忌證仍是當前需解決的問題。

3.5全口無牙頜種植修復治療的接受和推廣程度隨著生物醫(yī)學模式的變化，即生物-心理-社會醫(yī)學模式的形成，種植修復治療在考慮滿足患者生理需要的同時，心理需要也不能忽視。尤其是老年患者，對種植修復治療存在心理抵觸情緒，故在治療前后介紹種植義齒的使用、維護知識，保持其心理狀態(tài)的穩(wěn)定性是一個關鍵性問題。由于種植修復治療在我國起步較晚，大多數(shù)患者對此不太了解，加之種植材料、器械大部分從國外進口，所以治療費用比較昂貴，經(jīng)濟承受能力的局限阻礙了種植修復治療的推廣。為此，我國加快具有自主知識產(chǎn)權種植系統(tǒng)的研發(fā)和生產(chǎn)，使種植材料和器械、種植系統(tǒng)真正國產(chǎn)化，提高種植修復的性價比，是使種植修復治療在我國快速發(fā)展所邁出的重要一步。綜上所述，全口無牙頜的修復治療在傳統(tǒng)全口義齒修復中是一個難點，由于牙齒缺失后牙槽骨吸收，導致頜弓縮小，支持組織減少，固位、穩(wěn)定、支持作用差往往難以達到滿意的修復效果。而種植修復技術在全口無牙頜修復的臨床應用中，提供了良好的固位、穩(wěn)定和支

持作用，增強了義齒的咀嚼效率，提高了無牙頜患者使用義齒的滿意度。從這個角度來看，種植義齒確實可以看做是人類的第三副牙齒。

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【關鍵詞】 CBL教學模式；口腔內科學；臨床病例；教學

當前，世界各國醫(yī)學教育課程改革的趨勢之一就是使學生“早期接觸臨床”。國內外的實踐證明CBL教學模式是一種高效的教學方法，尤其體現(xiàn)在醫(yī)護學生的實踐能力培養(yǎng)上，在口腔內科學教學過程中，采用CBL教學模式，有針對性地引入相應病例，使學生在課堂上感受臨床氣息，體會該課程與臨床工作的重要關系，從而激發(fā)學習興趣，使學生對理論知識的學習更具積極性和主動性。此舉對教師而言，也能促進自身業(yè)務水平的不斷提高

1CBL教學模式介紹

CBL教學模式是基于以問題為基礎的學習( Problem-Based Learning， 簡稱PBL )發(fā)展而來的全新教學模式。CBL教學模式的核心是“以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學法[1]。該教學模式以典型病例討論為內容，使學生將理論知識和臨床應用相結合，培養(yǎng)學生在臨床實踐中面對具體病例時，如何收集、了解病情，如何從錯綜復雜的病情中準確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，作出正確的診斷和處理?？谇粌瓤茖W是一門臨床實踐性很強的學科，運用CBL教學模式可拉近口腔內科學抽象的理論知識與口腔臨床的距離，提高學生臨床診斷能力。通過結合口腔臨床病例開展的小組討論，充分調動了學生的學習積極性和主動性，提高了教學成效。

2CBL教學模式在口腔內科學教學中的應用

傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學教學方式是以教材為基礎，以教師為主體，學生被動學習。傳統(tǒng)教學中往往理論授課多而實踐機會少，學生主要表現(xiàn)為不能將書本中講解的基礎、臨床理論等知識與臨床實際病例結合起來進行分析，養(yǎng)成縝密的臨床思維。用傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，學生雖然能死記硬背住相應的知識點，但在臨床上遇到的實際問題是復雜多變的，病人會出現(xiàn)具體而又復雜的癥狀和體征，這就需要醫(yī)務人員運用多學科的綜合知識，通過疾病癥狀和體征發(fā)現(xiàn)疾病的本質，去解決醫(yī)療實踐中的具體問題。而作為一名口腔醫(yī)生更主要的是能把復雜的口腔內科學的理論知識用于指導解決口腔臨床上遇到的各種疾病，并作出正確的診斷。這就需要口腔教師在口腔臨床課程的教學過程中善于引導學生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。如講述牙髓病急性牙髓炎的臨床癥狀--牙齒劇烈疼痛，針對牙齒疼痛的問題，要引導學生正確理解牙齒疼痛的性質，并引入臨床上能引起牙齒疼痛的相關病例。臨床上能引起牙齒疼痛的原因很多，首先分為牙源性疼痛與非牙源性疼痛，其中牙源性疼痛的原因有齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病及牙外傷等，通過列舉臨床的病例，并分析匯總，作出診斷、鑒別診斷和治療，使學生分析問題和解決問題的能力得到了鍛煉。再如講到根管治療，根管治療術是通過清除根管內的壞死物質，進行適當?shù)南?，嚴密充填根管，以去除根管內容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變愈合的一種治療方法。但是臨床病例上的根管形式各種各樣，單根管，雙或多根管，還有很多變異的如U型、H型根管等，如何才能用根管充填材料對根管進行嚴密的充填是一個主要問題。讓學生帶著這些問題去查找相關資料，一方面可提高學生自主學習的能力，另一方面可讓學生通過上網(wǎng)搜索或到圖書館查資料，了解口腔醫(yī)學技術的發(fā)展動態(tài)，密切與口腔臨床的聯(lián)系。

此外，應用CBL教學模式，提出典型病例，讓學生合作討論，探究學習，能擦出思維的火花，達到對知識的理解和運用。如病例：某一病人因“右上后牙疼痛2個月”來院治療，自發(fā)性疼痛，咬合痛，無冷熱刺激痛，檢查：右上頜第一雙尖牙鄰面有缺損，色黑，無探痛，質軟，扣痛（++），冷熱刺激無反應，X線顯示：右上頜第一雙尖牙單根管，根尖1/3彎曲，根尖有一不規(guī)則陰影，初步診斷為：右上頜第一雙尖牙慢性根尖周炎急性發(fā)作。

診斷并不難，可是針對這彎曲的根管，采用根管治療，經(jīng)歷根管預備、根管消毒及根管充填三個步驟，常規(guī)的根管充填方法是用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖充填，可是對于彎曲的根管沒辦法根充到根管的狹窄處。這就要求學生圍繞病例開展小組討論，探究如何解決問題。學生通過相互討論、查找資料，可達成共識，知道如何應用先進的根充材料，配合先進的鎳鈦根管治療器械和技術來解決該問題，從而可獲取更多前沿的臨床知識。

3教學效果反饋

學生對CBL教學模式認可程度的調查結果顯示，在50名學生中，有45 名(占90%)認為CBL教學調動了他們的學習積極性，使他們對知識的掌握更加全面，獨立學習能力、思維能力和表達能力都得到不同程度的提高。有3名（占6%）學生對CBL教學的不足和改進之處提出建議，只有2名學生(占4% )表示不喜歡或不愿意參加這種教學活動?？傮w的反饋情況如下：學生對口腔內科學的學習興趣有了顯著性提高，他們認為CBL教學模式可在輕松愉快的氛圍中獲得知識、使抽象復雜的理論知識與口腔臨床緊密結合，并且與教師的交流學習的機會大大增加，這使他們學習的主體性意識明顯增強，學習更為投入。

4CBL教學模式應用的難點

4.1需構建高水平的病例和問題:口腔醫(yī)學的實際病例比較復雜，學生初次接觸真實病例往往會無從下手。因此，怎樣構建高水平的病例和問題是CBL教學模式在口腔教學中應用的關鍵問題。高水平并不是要求病例和問題難度很高，以至于學生無法分析，這樣學生就失去了興趣，病例和問題要能夠整合基礎和臨床的學科知識、體現(xiàn)設計者的思路和預期的教學目標。Barrows確定了四個CBL的教育目標:用于臨床環(huán)境的知識的組織、有效的臨床推理過程的發(fā)展、有效的自主學習能力的發(fā)展、學習動力的增加[2]。要實現(xiàn)這些教育目標，就要注意所選擇的病例和問題要有層次以適應不同水平的學生;問題要有恰當?shù)膹V度，能啟發(fā)學生的思維，激發(fā)他們的學習興趣。

4.2對老師及學生的要求高：CBL教學模式對師資的要求比較高，要求教師不僅要備好課、上好課，更要不斷充實自己的知識儲備。CBL教學模式對學生的自覺學習能力要求較高，在我們的教學實踐中，該方法在口腔醫(yī)學大?；A好的學生教學中應用效果較好，而在基礎較差的學生教學中應用效果不理想。CBL教學模式主要應用于小班或小組教學，以學生的討論、分析為主，教師只起到組織或主持人的作用[3]。

總之， CBL教學模式是以學生為主體，教師為主導，將學習當成一個“設問-質疑-釋疑”的過程。學生參與了教學的全過程，激發(fā)了學生主動學習的興趣，調動學習的積極性、主動性，課堂上學生精力集中，教學效果顯著，符合現(xiàn)代教育理念[4]。在口腔內科學教學中應用CBL教學模式更能突出課程的應用性和實踐性，通過對學生的教學調查，進一步表明了CBL教學模式在口腔臨床課程教學中的成效。雖然CBL教學模式的應用有一定的難度和要求，但為了改善教學，提高教學質量， CBL教學模式仍值得我們去作深入的探討。

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【關鍵詞】引導骨再生膜術；　骨形態(tài)發(fā)生蛋白；　組織工程骨

【中圖分類號】R274.1【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）09-0175-02

隨著組織工程和基因工程的發(fā)展，GBR、BMP及復合BMP的組織工程骨在臨床醫(yī)學中的應用越來越廣泛?，F(xiàn)就其在口腔科的應用和發(fā)展現(xiàn)狀作一綜述。

1引導骨再生膜技術在口腔科的應用

引導骨再生膜技術（guided　bone　regeneration，GBR）是繼引導組織再生技術（guided　tissue　regeneration，GTR　technique）的發(fā)展和推廣。它是采用生物材料制成的生物膜在牙齦軟組織與骨缺損之間人為地豎起一道生物膜屏障，阻止軟組織中成纖維細胞及上皮細胞長入骨缺損區(qū)，確保成骨過程在無成纖維細胞干擾的前提下逐漸完成，最后實現(xiàn)缺損區(qū)完全的骨修復［1］。隨著生物材料的不斷更新，該技術已經(jīng)越來越完善和成熟，已被廣泛應用于口腔科。

引導組織再生技術最早應用在牙周病學中，其后推廣到口腔種植外科、口腔修復及口腔頜面外科中。在口腔種植外科中被應用于種植體周圍骨量不足的治療中，為種植體周圍骨組織提供足夠的、穩(wěn)定的生長空間，起一定的骨引導的作用。在口腔頜面外科中已被應用于牙槽嵴裂的整復、外傷后造成的牙槽骨缺損的修復以及頜骨囊腫的治療中。其與復合組織工程骨的聯(lián)合應用，有望在不久的將來用于修復大段頜骨的缺損［2］。

1.1　常用材料：在GBR中，其膜材料常分為可降解和不降解兩種，不可降解材料中常見的有膨體聚四氟乙烯，該材料柔韌性好，易于操作且生物相容性好，此外不可吸收性膜材料還有微孔濾膜、生物性硅酮膜等。但不可吸收性膜由于在人體內不能降解吸收，需二次手術取出，增加了患者的痛苦、醫(yī)療費用，而且二次手術容易造成對術區(qū)周圍組織的損傷，缺點甚多。其逐漸被可降解的生物膜所取代。由此，可降解吸收材料逐漸成為了研究熱點。究其在人體中的作用過程，其應滿足的條件有：1、有選擇性的引導組織生長；2、有良好的生物相容性；3、易于操作；4、降解與引導組織再生在時間上要協(xié)調。在現(xiàn)階段常用的材料有：1、天然高分子材料：膠原膜、凍干異體骨膜、聚羥基丁酸酯；2、合成聚合物材料：聚乳酸、聚羥基乙酸和GA/LA［3］。

1.2復合膜材料：　以往的膜材料起的主要是機械隔離的作用，隨著生物技術的發(fā)展，人們在膜材料改進的同時，使其與生長因子、誘導劑等相結合，改善其理化性以及提高其生物相容性，使其具有傳到、誘導的能力［4，5］。如與骨形態(tài)發(fā)生蛋白與生物膜復合后引導缺損骨組織再生。

2骨形態(tài)發(fā)生蛋白以及復合組織工程骨在口腔科的應用

2.1骨形態(tài)發(fā)生蛋白：　骨形態(tài)發(fā)生蛋白（bone　morphogenetic　protein，BMP）是多功能生長因子，是一組具有類似結構的高度保守的功能蛋白，能夠在體內誘導骨和腱樣組織形成的因子，并在肢體生長，軟骨內骨化，骨折早期及肌腱修復時表達，對骨骼的發(fā)育和再生修復以及肌腱的再生修復起重要作用［6］。在口腔科其被應用于口腔種植外科、口腔頜面外科骨的缺損誘導修復，牙槽嵴裂以及腭裂的修復中。其次，隨著對其應用的不斷深入研究，有望在對頜面部神經(jīng)的修復中起重要作用［6］。

2.1.1骨形態(tài)發(fā)生蛋白7：在至今被發(fā)現(xiàn)的20多種BMP家族成員中，骨形態(tài)發(fā)生蛋白7已有研究階段轉入臨床應用階段［7］?，F(xiàn)對骨形態(tài)發(fā)生蛋白7作一重點介紹：骨形態(tài)發(fā)生蛋白7（BMP-7）又稱為成骨蛋白1（osteogenic　pro-tein，OP-1）。其已應用于牙槽骨缺損、牙槽嵴裂以及腭裂的修復中。在牙周病的手術治療中，應用膜引導組織再生技術，依靠膜的屏障作用及牙周膜細胞成骨能力完成牙槽骨缺損的修復，而BMP-7的應用是對修復的牙槽骨起主動的誘導分化成骨的作用。其次，也用于誘導腭裂區(qū)骨的形成以及種植體周圍骨組織的形成。另外，在用牽引成骨技術治療先天性或后天性頜骨畸形、下頜骨的缺損修復以及正頜外科中BMP-7都有廣泛的應用空間［8，9，10］。其具體優(yōu)點體現(xiàn)在：其能加速骨痂的成熟、加速骨的礦化前過程，且有關實驗表明：其復合骨髓后能明顯增強成骨作用，且能代替自體骨的移植。據(jù)有關報道：在牙髓組織中檢測到BMP-7，其在動物實驗中蓋髓及誘導牙本質形成能力已被成功證明。

2.1.2骨形態(tài)發(fā)生蛋白相關載體：　骨形態(tài)發(fā)生蛋白具有誘導成骨的優(yōu)點，但要使其充分發(fā)揮其優(yōu)點，必須要與載體復合才能發(fā)揮作用。因為其單獨在體內使用會很快被稀釋及降解。究其載體應具有如下特點：1、組織相容性好，與機體排異反應??；2、可降解或吸收，對人體無害；3、載體的吸收或降解速度也應與BMP的誘導成骨作用相協(xié)調，不能降解或吸收較快或較慢。目前應用的載體有：膠原、羥基磷灰石、脫鈣骨基質顆粒、α-聚酯。但各自都存在有缺陷，比如膠原無強度，不利于塑形，而且異種膠原可引起排異反應；羥基磷灰石孔徑大小及脫鈣骨基質顆粒制備工藝影響到其活性發(fā)揮的問題等［11，12，13］。

2.2骨組織工程：　組織工程學的創(chuàng)立和發(fā)展為BMP載體材料的研究、更新及發(fā)展提供了堅實的基礎，為誘導成骨及骨的修復開辟了新的研究空間。骨組織工程其材料包括三部分：1、種子細胞，即有成骨潛能的細胞，如：骨膜、骨髓等來源細胞；2、骨誘導因子，如BMP、多肽生長因子等；3、基質支架，一類為人工合成材料，如聚乙醇胺、聚乳酸、鈣磷陶瓷等；另一類為天然生物材料，如膠原、珊瑚骨纖維蛋白透明質酸鈉等。復合組織工程骨可用于修復牙槽嵴裂、腭裂、頜骨缺損、種植體周圍骨缺損以及牙周病造成的牙槽骨缺損；口腔修復科可用于牙槽嵴的增高等［14，15，16］。隨著生物技術、組織工程以及基因工程的發(fā)展，支架材料與BMP及骨髓基質干細胞的復合以及尋找新的可降解、吸收支架材料成為今后的研究熱點。

3GBR與復合組織工程骨的聯(lián)合應用

單純的GBR技術難以保證骨缺損區(qū)域有穩(wěn)定的、足夠的成骨空間，影響到骨外形的恢復。另外，由于單純的只起到屏障隔離的作用，不能縮短骨的愈合時間以及加速骨的形成和誘導成骨，而與BMP復合的組織工程骨可以成功的解決這些問題。膜的存在避免了周圍組織長入骨缺損區(qū)，為骨缺損區(qū)的修復提供了穩(wěn)定的環(huán)境；同時，膜的封閉作用也保證了一定骨缺損修復區(qū)域內組織工程骨內BMP的濃度，減緩甚至阻隔了其向周圍組織中的擴散，加速了其誘導成骨的作用；同時，復合BMP的組織工程骨，其具有誘導成骨的作用；同時，因為其有基質支架，使其同時具有骨誘導和骨傳導的作用［17，18，19］。即能誘導骨組織生長。另外，又因為支架材料的作用使植入膜及骨材料的區(qū)域不易塌陷，有利于新生骨的爬行、替代，起到骨傳導的作用［20］。

4總結與展望

GBR技術與復合BMP的組織工程骨在口腔科的聯(lián)合應用，能彌補各自存在的技術缺點，有利于其在臨床治療中的廣泛開展。但在現(xiàn)階段所擁有的已應用到臨床中的膜和復合BMP的組織工程骨的降解速度以及支架材料的強度能否與骨再生的速度完全適應，還需長期的臨床觀察。另外，能否人工合成更理想的支架材料以及能否開發(fā)出誘導效果更好的外源性生長因子一直是研究的熱點。隨著其生物技術的發(fā)展，相信骨組織工程、基因技術會給口腔科的治療帶來革命性的變革。

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