導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇慢性肺阻病的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺疾??；綜合性治療；觀察；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R563[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2011）08（a）-050-02

Observation and study on combinational therapy for chronic obstructive pulmonary disease

ZHANG Chunlai

Department of Respiratory Medicine, the Central Hospital of Jiangmen City, Guangdong Province, Jiangmen 529030, China

[Abstract] Objective: To observe and analyze the effect of combinational therapy for chronic obstructive pulmonary disease. Methods: 120 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected and taken corresponding therapeutic measures as well as observation. Meanwhile, the obtained data and its results were statistically processed and analyzed. Results: The total effective rate was 85.38%; the carbon dioxide pressure before treatment was (52.21±4.02) mm Hg while (34.78±2.24) mm Hg after treatment, the difference before and after treatment was statistically significant (t=15.12, P

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Combinational therapy; Observation; Comprehension

資料顯示我國(guó)慢性阻塞性肺疾病的患病率正在以一種階梯狀的態(tài)勢(shì)逐年增加，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道目前我國(guó)每年因慢性阻塞性肺疾病死亡的患者已高達(dá)100萬(wàn)人[1]，同時(shí)該病具有病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)。因此，嚴(yán)重干擾了患者生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)了極大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)對(duì)慢性阻塞性肺疾病的研究就成為亟待解決的問(wèn)題之一。鑒于此種情況，本文中筆者對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施了相關(guān)治療措施并對(duì)效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月～2010年12月就診的120例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象。全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢阻肺學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，同時(shí)對(duì)存在以下情況者予以剔除：①重要器官存在嚴(yán)重疾病者；②由于語(yǔ)言障礙或是智能障礙而影響交流無(wú)法溝通者；③長(zhǎng)期臥床和存在較為嚴(yán)重的心肺功能衰竭者；④未按照本次研究規(guī)定者。另外120例慢性阻塞性肺疾病患者病歷資料顯示：其中，男107例，女13例；年齡66～89歲，平均（72.02±2.05）歲；病程1～5年；所伴隨基礎(chǔ)疾病主要包括：慢性支氣管炎106例（88.33％），肺氣腫43例（35.83％），糖尿病42例（35.00％），高血壓46例（38.33％），腦血管疾病21例（17.50％），心血管疾病26例（21.67％）。

1.2 治療方法

本組研究所采取的治療方法主要包括：心理障礙治療、保持呼吸道通暢等呼吸道管理措施、有效給氧和糾正患者呼吸功能障礙以及進(jìn)行諸如抗菌消炎（如給予左氧氟沙星注射液）、擴(kuò)張支氣管（沙丁胺醇）等藥物治療，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)鍛煉治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》設(shè)計(jì)《慢性阻塞性肺疾病患者臨床觀察表》，觀察表中包括患者姓名、年齡、性別、臨床癥狀、體征、既往史、個(gè)人史、相關(guān)治療方法及其治療療效、血?dú)夥治?、肺功能等?nèi)容，由專人對(duì)此進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[3]進(jìn)行評(píng)定，即臨床控制、顯效、有效、無(wú)效；其治療效果等級(jí)參考尼莫地平法計(jì)算，即[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的，采用t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；慢性阻塞性肺疾病治療效果為等級(jí)資料則采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療效果

見(jiàn)表1。由表1可知，總有效率與無(wú)效率相比：z=-2.45、P=0.011（雙側(cè)）

表1 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療效果

注：與無(wú)效率相比，z=-2.45，P

2.2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果

見(jiàn)表2。由表2可知，治療前后二氧化碳分壓相比：t=15.12，P=0.045

表2 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后血?dú)夥治觯▁±s，mm Hg）

注：與治療前相比，t=15.12，*P

2.3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能評(píng)估結(jié)果比較

見(jiàn)表3。由表3可知，治療前后FEV1相比：t=17.48，P=0.046

表3 120例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后肺功能評(píng)估結(jié)果比較（x±s）

注：與治療前相比，t=17.48，P

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見(jiàn)的破壞性慢性呼吸系統(tǒng)疾病，屬于可行干預(yù)治療的慢性氣道炎癥性疾病，以不完全可逆的氣流受限為特征[4]。其發(fā)病率高、致殘率高，已成為世界性問(wèn)題[5]。臨床發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病病程時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)以及治療頗為棘手，因此常常導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，目前對(duì)于慢性阻塞性肺疾病的治療主要以抗感染、擴(kuò)張支氣管，改善氣體交換，延緩肺功能進(jìn)行性惡化，減緩疾病進(jìn)展為主[6-7]。然而臨床卻發(fā)現(xiàn)其治療效果難以達(dá)到理想要求，因此筆者對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施了綜合性治療措施，從表1中治療效果可以看出此次治療措施總有效率高達(dá)85.83％，另外表2及表3中的客觀數(shù)據(jù)也表明患者肺功能較治療前得以改善，所以也從側(cè)面證實(shí)了綜合性治療方法的有效性。因此，筆者現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下：①心理障礙治療。慢性阻塞性肺疾病患者由于疾病特點(diǎn)，患者往往出現(xiàn)諸如抑郁、悲觀等心理障礙，所以除了要了解患者心理問(wèn)題且對(duì)其進(jìn)行分型外，還應(yīng)根據(jù)患者具體情況制訂出個(gè)性化的心理疏導(dǎo)方案，多與患者溝通、交流，樹(shù)立其自信心，幫助其渡過(guò)思想上的難關(guān)。②保證呼吸道的暢通，對(duì)于能夠咳嗽的患者，我們鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)咳嗽，若存在痰液黏稠、干結(jié)難以咳出者，可給予硫酸特布他林0.25 mg以及布地奈德1 mg實(shí)施霧化吸入，以便更好地排痰；對(duì)于無(wú)力咳痰者則采取吸痰處理、必要時(shí)給予氣管插管等對(duì)癥處理。在保證呼吸道暢通的基礎(chǔ)上給予患者氧氣吸入治療，如給予2～3 L/min、濃度在25％～29％的氧氣進(jìn)行間斷吸氧。③藥物治療：例如對(duì)于抗菌消炎治療可按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選取合理的抗生素，如對(duì)于慢性阻塞性肺疾病Ⅰ度或是Ⅱ度者可選擇第一代或第二代頭孢（如頭孢呋辛、頭孢克洛等），而對(duì)于Ⅲ度或是Ⅳ度者可選擇三代頭孢等（如頭孢曲松、頭孢他啶）；同時(shí)在抗菌消炎治療期間應(yīng)最大限度地將細(xì)菌負(fù)荷降低到最低水平以便能夠延長(zhǎng)慢性阻塞性肺疾病急性加重期的間隔時(shí)間，在給予抗生素的同時(shí)積極預(yù)防真菌感染且保證抗生素的足夠療程。對(duì)于支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用，筆者主張?jiān)诼宰枞苑渭膊〖毙约又仄诮o予短效的β2受體激動(dòng)劑，若是效果欠佳可加用異丙托溴銨或是噻托溴銨等抗膽堿能藥物，對(duì)于較為嚴(yán)重的慢性阻塞性肺疾病急性加重期可給予茶堿類藥物靜脈滴注治療。④肺功能康復(fù)訓(xùn)練治療也極其重要，例如縮唇呼氣、腹式呼吸肌鍛煉等，在進(jìn)行此項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)以患者能夠耐受為度，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王迎難,張勁農(nóng).慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的治療現(xiàn)狀[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)進(jìn)修雜志,2009,37(3):145.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢阻肺學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[3]鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[4]程玉武,襲祥印.舒利迭吸入輔助治療COPD穩(wěn)定期患者46例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(3):60-61.

[5]武焱.舒利迭粉吸入劑對(duì)Ⅲ-Ⅳ級(jí)慢性阻塞性肺病患者肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2006,29(6):32-33.

[6]張慎峰.噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合與單用舒利迭對(duì)慢性阻塞性肺疾病肺功能的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2009,34(12):937-938.

篇2

【關(guān)鍵詞】 參麥注射液;慢性阻塞性肺病; 療效觀察

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是進(jìn)行性發(fā)展,以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病,其危害性正日益受到人們的重視。在我國(guó)農(nóng)村人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)居第3位,而其在城市中居第4位[1],給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們對(duì)106例COPD急性發(fā)作期患者采用參麥注射液輔助治療,并觀察其對(duì)COPD的療效,取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)“慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)”的標(biāo)準(zhǔn),216例均為2006年10月至2009年10月在我院住院治療的COPD急性發(fā)作期患者。將患者隨機(jī)分為兩組:治療組106例,男63例,女43例,年齡45~80歲,平均59.15歲;對(duì)照組110例,男67例,女43例,年齡46~78歲,平均60.11歲。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用抗感染、解痙、平喘、止咳、化痰、擴(kuò)血管等常規(guī)治療措施;治療組在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液60 ml靜脈滴注,1次/d,連用7~14 d。

1.3 肺動(dòng)脈壓力指標(biāo)測(cè)定 治療前后采用美國(guó)惠普公司的彩色多普勒超聲心動(dòng)圖系統(tǒng)檢測(cè)患者的肺動(dòng)脈壓力各項(xiàng)指標(biāo):肺動(dòng)脈血流頻譜的射血前期(PEP)、射血時(shí)間(ET)及三尖瓣反流測(cè)量的肺動(dòng)脈收縮壓。

1.4 肺功能測(cè)定 治療前后采用美國(guó)生產(chǎn)Spirolite肺功能儀檢測(cè)患者肺功能:第1s用力肺活量及最大呼氣流速(PEFR)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:治療后心肺功能改善1級(jí)以上,咳、痰、喘、胸悶等癥狀消失。有效:治療后心肺功能好轉(zhuǎn),咳、痰、喘、胸悶等癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無(wú)效:治療后心肺功能無(wú)改變,咳、痰、喘、胸悶等癥狀無(wú)明顯改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肺動(dòng)脈壓力 治療組加用參麥注射液后PEP縮短,ET延長(zhǎng),肺動(dòng)脈收縮壓降低,治療前后對(duì)比均有極顯著性差異(P0.05)(表1)。

2.2 肺功能 治療組采用參麥注射液后肺功能有極顯著改善(P0.015)(表2)。

2.3 療效比較 治療組加用參麥注射液治療后顯效35例,有效58例,無(wú)效13例,有效率87.74%。對(duì)照組顯效14例,有效36例,無(wú)效60例,有效率為45.45%。兩組總有效率有極顯著差異(P

3 討論

COPD是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高,導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。COPD在我國(guó)是常見(jiàn)病,多發(fā)病。十年前據(jù)在全國(guó)調(diào)查了二千多萬(wàn)人,肺心病的平均患病率為0.4%。1992年在北京、湖北、遼寧某些地區(qū)農(nóng)民中普查了十萬(wàn)余人,COPD的平均患病率為0.47%,基本與前相似。居住在高原(如東北、華北、西北),日照不足又過(guò)于潮濕的西南地區(qū)及抽煙的人群患病率為高,并隨年齡的增長(zhǎng)而增高,91.2%以上患者年齡在41歲以上。男女性別無(wú)明顯差異。隨職業(yè)的不同患病率依次為工人、農(nóng)民及一般城市居民?；疾÷首罡呖蛇_(dá)15.7%～49.8%。本病占住院心臟病的構(gòu)成比為46%～38.5%。多數(shù)地區(qū)占第3、4位,上海醫(yī)科大學(xué)中山醫(yī)院1980～1989年的構(gòu)成比僅2.49%,占第8位,這與冠心病、心肌炎發(fā)病率與收治率例數(shù)增高有關(guān)。在氣候嚴(yán)寒的北方及潮濕的西南地區(qū)則為首位 [2]。本病由慢性廣泛性肺-胸疾病發(fā)展而來(lái),呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的癥狀?；祀s出現(xiàn),故早期診斷比較困難。一般認(rèn)為凡有慢性廣泛性肺、胸疾病患者,一旦發(fā)現(xiàn)有肺動(dòng)脈高壓、右心室增大而同時(shí)排除了引起右心增大的其他心臟病可能時(shí),即可診斷為本病。

COPD是以不完全可逆的氣流受限為特征的慢性炎癥性疾病,具有復(fù)雜的病理學(xué)改變,涉及大小氣道(慢性支氣管炎、細(xì)支氣管炎)、肺實(shí)質(zhì)(肺氣腫)及肺血管。COPD還可導(dǎo)致顯著的肺外效應(yīng)[2]。心血管病危險(xiǎn)性增強(qiáng)是COPD的最重要的肺外效應(yīng)之一。第1s用力肺活量每降低10%,心血管事件大約增加28%[5]。隨著對(duì)COPD的研究發(fā)現(xiàn),COPD患者肺動(dòng)脈出現(xiàn)淋巴細(xì)胞尤其是以CD8+T細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的炎癥反應(yīng),但具體機(jī)制不詳。近年來(lái)認(rèn)為與獲得性免疫反應(yīng)有關(guān)[3,4]。如白細(xì)胞介素-16可能通過(guò)C×C趨化因子受體趨化CD8+T細(xì)胞,參與了對(duì)COPD肺動(dòng)脈炎癥的調(diào)節(jié)。由于絕大多數(shù)肺心病是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫的后果,因此積極防治這些疾病是避免肺心病發(fā)生的根本措施。應(yīng)講究衛(wèi)生、戒煙和增強(qiáng)體質(zhì),提高全身抵抗力,減少感冒和各種呼吸道疾病的發(fā)生。對(duì)已發(fā)生肺心病的患者,應(yīng)針對(duì)緩解期和急性期分別加以處理。呼吸道感染是發(fā)生呼吸衰竭的常見(jiàn)誘因,故需要積極予以控制。參麥注射液具有扶正作用,對(duì)細(xì)胞免疫功能具有明顯促進(jìn)作用,它由人參、麥冬組成。其中人參性溫,有補(bǔ)脾益肺、生精安神功能,麥冬性微寒,有養(yǎng)陰益胃、潤(rùn)肺清心功效。臨床藥理發(fā)現(xiàn),參麥注射液不僅具有消除自由基、抗血小板聚集、降低肺動(dòng)脈壓、改善血流流變學(xué)、改善呼吸功能等藥理作用,還具有興奮網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng),顯著增強(qiáng)單核互噬細(xì)胞系統(tǒng)功能,對(duì)特異性細(xì)胞免疫有雙向調(diào)節(jié)作用,如CD3、CD4細(xì)胞上升,CD8細(xì)胞下降,從而減輕COPD患者肺動(dòng)脈炎癥,有效遏制疾病的惡化,改善患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。本研究表明,參麥注射液能降低慢阻肺呼吸道炎癥,降低呼吸道高反應(yīng)性,改善肺功能,還可保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞,降低肺功能高壓及抗凝作用,改善心功能,從而改善COPD的肺外效應(yīng)。因此,參麥注射液是防治COPD發(fā)生、發(fā)展的較理想的輔助藥物。本觀察中未見(jiàn)明顯副反應(yīng),值得在臨床中推廣使用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2006年中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL]..2007-05-9/2008-08-01.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)急慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華內(nèi)科雜志,2007,46:254-261.

[3] Barnes PJ.lmmunology of asthma and chronic boshucfive pulmonary diease.Nat Rev lmmunol,2008,8:183-192.

篇3

【摘要】 慢性阻塞性肺疾病(COPD)歸屬于中醫(yī)學(xué)咳嗽、肺脹、喘病、痰飲范疇。對(duì)近10年來(lái)對(duì)于COPD穩(wěn)定期的辨證、證型、治療研究進(jìn)展作了綜述。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;咳嗽;肺脹;喘病;痰飲;綜述

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組以不完全可逆性氣流受限為特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。中醫(yī)學(xué)雖然沒(méi)有COPD這一病名，但歸屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、咳嗽、喘病、痰飲等范疇。慢性阻塞性肺病的治療以急性發(fā)作期與穩(wěn)定期進(jìn)行分治,對(duì)于COPD穩(wěn)定期的治療，中西醫(yī)均十分重視，進(jìn)行了許多的研究，雖然沒(méi)有形成完善的診治策略，但取得了一定的進(jìn)展。

1辨證分型

中醫(yī)認(rèn)為本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，應(yīng)以本虛標(biāo)實(shí)立論，扶正固本與祛邪兼顧。急性期以祛邪為要，穩(wěn)定期則以扶正補(bǔ)虛為主。曹世宏［1］認(rèn)為COPD穩(wěn)定期肺脾腎氣虛者,以補(bǔ)肺湯合二陳湯合腎氣丸化裁;肺腎陰虛者,以百合固金湯合六味地黃丸化裁。夏承義［2］根據(jù)臨床特點(diǎn)將該病穩(wěn)定期分為3型辨治：肺虛痰阻證，治宜益氣化痰，以六君子湯為基本方佐以祛痰藥;脾虛痰濕證，治宜益氣健肺、理氣化痰，方用黃芪生脈散和二陳湯加減;腎虛喘促證，治宜肺腎雙補(bǔ)、溫陽(yáng)納氣，方用金匱腎氣丸加減。余學(xué)慶［3］將COPD穩(wěn)定期分為六型：肺腎氣虛、氣陰兩虛、肺腎陰虛、肺氣虛、痰氣互結(jié)、肺脾氣虛，治療應(yīng)以緩則治其本為要，以益氣健脾，滋補(bǔ)肺腎為常法，同時(shí)注意理氣，防止滋陰以助痰飲之邪。

2中藥治法

2.1祛痰理肺，益氣固表 “肺為貯痰之器，脾為生痰之源”，外邪又是導(dǎo)致COPD發(fā)生和發(fā)展的主要外因。孫子凱［4］認(rèn)為COPD穩(wěn)定期余痰伏肺，日久化熱，痰熱蘊(yùn)肺，遷延不愈，當(dāng)清化宣散并燥濕健脾，兼顧脾胃，杜絕生痰之源，防止再發(fā)或加重。

2.2活血化瘀 何東霞［5］活認(rèn)為血化瘀法用自擬宣肺活血補(bǔ)腎湯治療COPD穩(wěn)定期患者50例,總有效率為90%，提出在肺腎并治的同時(shí)勿忘治瘀證(組方中配以活血化瘀藥)。李素云［6］等用益氣養(yǎng)陰活血化痰中藥顆粒劑(人參、黃芪、山藥、防風(fēng)、麥冬、葦莖、丹參、桃仁、全瓜蔞、浙貝母)治療COPD穩(wěn)定期患者，效果顯著。于青云［7］等以益氣活血之補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療COPD穩(wěn)定期68例，總有效率91.20%。

2.3溫陽(yáng)散寒 洪廣祥［8］認(rèn)為COPD是以“氣陽(yáng)虛弱，痰瘀伏肺”為主要病理基礎(chǔ)，認(rèn)為“治肺不遠(yuǎn)溫”，以“溫散寒邪，溫化寒飲，溫通散瘀，溫補(bǔ)陽(yáng)氣”為治療大法，方藥亦選用小青龍湯為主方加減。林?。?］應(yīng)用陽(yáng)和湯加減治療腎陽(yáng)不足，陰寒內(nèi)盛，痰飲蘊(yùn)伏的慢阻肺穩(wěn)定期患者，效果明顯。王曉紅［10］認(rèn)為痰飲總屬陽(yáng)虛陰盛，因虛致實(shí)。水飲屬陰，最易傷人陽(yáng)氣，遇寒則聚，得溫始開(kāi)，得陽(yáng)始運(yùn)，故治以溫藥，振奮陽(yáng)氣，使氣化復(fù)常，則飲邪易于消散。

2.4健脾補(bǔ)腎，扶正補(bǔ)虛 COPD穩(wěn)定期治療多扶正補(bǔ)虛，顧及肺脾腎三臟虛損。王真［11］等以溫補(bǔ)脾腎方治療23例，15例在1年內(nèi)未發(fā)作，表明溫補(bǔ)脾腎方能延緩患者呼吸功能衰竭的進(jìn)展。吳國(guó)珍［12］等用補(bǔ)益肺脾腎之氣血陰陽(yáng)佐以化痰祛瘀的固本化痰祛瘀湯治療52例穩(wěn)定期患者，臨床癥狀明顯改善。

2.5培土生金，補(bǔ)益肺脾 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：五行中脾屬土，肺屬金，土能生金?！妒颐劁洝匪疲骸爸畏沃ǎ紊蹼y，當(dāng)轉(zhuǎn)治以脾，脾氣有養(yǎng)，則土自生金。”，即“虛則補(bǔ)其母”，且“有胃氣則生”，故湯翠英［13］等以培土生金法健脾益肺沖劑益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)肺之功，可以有效地改善COPD穩(wěn)定期患者的消化吸收功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量。

3特色治療

3.1中藥服用 古代醫(yī)家提出了“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”的學(xué)說(shuō)，即天人相應(yīng)的理論。冬病夏治雖然于傳統(tǒng)的內(nèi)病外治法,但不應(yīng)拘泥于此,也有常規(guī)的藥物內(nèi)服法。徐志瑛［14］將COPD穩(wěn)定期分為三型，并提倡冬病夏治：(1) 肺腎氣(陽(yáng))虛用夏治1號(hào);(2) 氣虛痰濕型用夏治2號(hào);(3)氣陰兩虛者用夏治3號(hào)。于每年三伏天服用，以預(yù)防當(dāng)年冬季和次年春季的COPD急性發(fā)作。

3.2針灸治療以及穴位注射,穴位敷貼等 經(jīng)絡(luò)有“內(nèi)屬臟腑,外絡(luò)肢節(jié),溝通表里,貫串上下”的作用,穴位是經(jīng)絡(luò)之氣交會(huì)輸注的部位,三伏天人體腠理開(kāi),此時(shí)進(jìn)行穴位敷貼有利于氣血流通,并促使藥物隨穴入經(jīng)絡(luò)歸臟腑。

4展望

篇4

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣； 慢性阻塞性肺疾?。?呼吸肌疲勞

中圖分類號(hào) R563.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）6-0019-02

COPD是一種嚴(yán)重并且普遍的呼吸系統(tǒng)疾病，常常伴隨有呼吸衰竭癥狀，病情發(fā)展較慢，但會(huì)隨著病程的延長(zhǎng)而加重，甚至導(dǎo)致日?；顒?dòng)能力的喪失。目前為止已經(jīng)是全球第五大致死疾病，每年都有百萬(wàn)人被診斷為COPD[1]。COPD的臨床表現(xiàn)主要有：慢性咳嗽、咳痰、氣短或者呼吸困難、喘息和胸悶等。RMF是COPD常見(jiàn)的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣是治療COPD合并RMF的有效手段，但是有創(chuàng)通氣不僅花費(fèi)大、痛苦且易引起感染[1]。因此，越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始考慮使用NPPV來(lái)治療COPD并RMF。本文對(duì)2011年5月-2013年4月收治的COPD并RMF患者37例采取NPPV治療，效果顯著，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月-2013年4月筆者所在醫(yī)院共收治74例COPD并RMF患者。COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的COPD診治規(guī)范進(jìn)行診斷。而肌肉疲勞主要通過(guò)下列癥狀進(jìn)行判斷：呼吸急促、困難或者呼吸不同步等。隨機(jī)將兩組患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組37例，男21例，女16例，年齡42～75歲，平均（53.1±17.2）歲。對(duì)照組37例，男20例，女17例，年齡44～79歲，平均（56.9±15.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究均經(jīng)患者及其親屬知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅給予常規(guī)治療，包括抗感染、酸堿平衡糾正和支氣管擴(kuò)張。試驗(yàn)組經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行NPPV，選擇壓力支持（PSV）+呼氣末正壓（PEEP）通氣模式，吸氧流量為5 L/min，每次持續(xù)時(shí)間為1～2 h，2次/d。治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者預(yù)后情況和住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，試驗(yàn)組患者有4例患者出現(xiàn)呼吸衰竭，其中1例死亡，對(duì)照組有12例出現(xiàn)呼吸衰竭，5例死亡，兩組預(yù)后情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

COPD并RMF的患者隨著病情的發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)呼吸困難，直至呼吸衰竭，傳統(tǒng)的機(jī)械通氣法對(duì)治療COPD并RMF具有良好的效果，但由于傳統(tǒng)的機(jī)械通氣法會(huì)使患者比較痛苦，且花費(fèi)較大，有些患者及家屬就可能會(huì)選擇拒絕治療[2-6]。而對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，也會(huì)考慮到采用傳統(tǒng)通氣機(jī)械治療后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，例如肺炎等，另外患者采取了傳統(tǒng)通氣機(jī)械治療后對(duì)通氣機(jī)械有較強(qiáng)的依賴性，這些問(wèn)題也會(huì)讓醫(yī)生猶豫不定[7-10]。

表1 兩組患者預(yù)后情況及住院時(shí)間比較

組別 治愈（例） 未治愈（例） 住院時(shí)間（d）

試驗(yàn)組（n=37） 33 4 10.2±2.4

對(duì)照組（n=37） 25 12 21.5±6.8

無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種不需要人工氣道的機(jī)械通氣方法，20世紀(jì)90年代大量研究評(píng)價(jià)了此技術(shù)用于治療慢性阻塞性肺疾病、充血性心臟衰竭、急性呼吸衰竭等疾病的療效，使得該技術(shù)被廣泛應(yīng)用，該技術(shù)常需要借助呼吸機(jī)而實(shí)現(xiàn)[11-13]。筆者本次研究利用NPPV治療37例COPD合并RMF患者的結(jié)果表明，NPPV治療能顯著減少患者的住院時(shí)間，并且明顯的改善患者的預(yù)后。因此，NPPV治療COPD合并RMF應(yīng)該在臨床上進(jìn)一步進(jìn)行推廣?；颊呖梢栽谠缙诒憬邮躈PPV治療，無(wú)需先經(jīng)過(guò)常規(guī)治療，而對(duì)于呼吸道感染嚴(yán)重的患者則需要先進(jìn)行抗感染治療，待病情有所好轉(zhuǎn)之后再采用NPPV治療。

參考文獻(xiàn)

[1]Elliott M W.Non-invasive ventilation in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease：a new gold standard//Applied Physiology in Intensive Care Medicine 2[M].Berlin：Springer Berlin Heidelberg，2012：335-338.

[2]韓李周，吳艷艷.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并早期肺性腦病臨床分析[J].臨床肺科雜志，2013，18（7）：1231-1232.

[3]呂鵬翔.BiPAP無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（8）：68-69.

[4]沈宏韜，顧雪峰，邵傳利，等.BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（2）：218-219.

[5]呂文.中醫(yī)藥治療慢阻肺急性加重期（AECOPD）的療效[J].求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（6）：676.

[6]史增信.中醫(yī)藥對(duì)慢阻肺急性加重期的療效研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（31）：101.

[7]徐淑芬.慢性阻塞性肺疾病并早期呼吸衰竭患者無(wú)創(chuàng)通氣的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2013，18（7）：3935-3937.

[8]趙紅旗，羅曉寒.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（2）：95-97.

[9]葉爾肯，凌曉菲.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的急診治療[J].中外健康文摘，2011，8（47）： 259-260.

[10]朱應(yīng)群，范杜，李，等.慢阻肺急性加重期呼吸衰竭癥狀緩解策略的探究[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（7）：172.

[11]李鳳，胡德忠，董麗萍.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在慢性阻塞性肺病急性加重期的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：94-95.

[12]黃玉蓉，閔麗，郭素君，等.慢阻肺急性加重期并發(fā)呼吸衰竭甲狀腺激素水平的變化及其臨床意義[J].新疆醫(yī)學(xué)，2009，39（9）：48-50.

篇5

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；老年慢性阻塞性肺疾病；西醫(yī)；臨床效果

慢性肺阻性疾病（COPD）一般呈進(jìn)行性發(fā)展且不完全可逆[1]，以氣流受限為特征，多數(shù)情況下和肺部對(duì)有害氣體或者有害顆粒物的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)[2]。此病主要的癥狀是氣促、反復(fù)咳嗽、呼吸困難、咳痰的慢性支氣管炎和肺氣腫。我國(guó)40歲以上人群的COPD發(fā)病率在8%-10%之間，每年由于COPD造成的病殘例數(shù)達(dá)到了500萬(wàn)以上，其中有超過(guò)100萬(wàn)的病人因此喪生[3]。本文選擇老年慢性阻塞性肺疾病患者80例，隨機(jī)分為普通組和結(jié)合組，普通組患者使用常規(guī)的西醫(yī)治療，結(jié)合組在普通組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥治療，對(duì)比兩組的臨床治療效果以及肺功能改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年05月至2013年05月期間科室老年慢性肺阻性疾病患者80例，隨機(jī)分為普通組和結(jié)合組。普通組：男性患者有23例，女性患者有17例；年齡57歲至88歲，平均73.66±6.26歲；結(jié)合組：男性患者有24例，女性患者有16例；年齡56歲至86歲，平均72.87±6.41歲。普通組和結(jié)合組患者在性別、年齡對(duì)比上差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以相互比較。所有患者參照慢性阻塞性肺部疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]確診。

1.2治療方法

普通組：實(shí)施常規(guī)的西藥治療，包括抗感染、低流量吸氧、口服茶堿制劑、營(yíng)養(yǎng)支持、吸入糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等。

結(jié)合組：結(jié)合組在普通組治療基礎(chǔ)上，使用中藥治療。藥劑配方為：冬瓜仁20g、薏苡仁20g、葦莖20g、桃仁20g、劉寄奴20g、大黃10g、丹參20g、魚(yú)腥草20g、川貝母10g、當(dāng)歸10g。藥劑加減：痰濁患者加白芥子10g、蘇子10g、萊菔子10g；痰熱者加黃芩10g、桑白皮10g；氣虛患者加茯苓15g、山藥20g；陰虛患者加五味子10g、女貞子10g、桑葚子10g。中藥方劑以水2000ml相煎，煎熬40min以上，熬汁1500ml，領(lǐng)取1500ml清水相混，熬至1000ml。患者加熱水以浴藥中，浴藥30min以上，1次/d，維持治療14d。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者治療效果以及肺功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)結(jié)果使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析，結(jié)果采取t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

如表1所示，普通組治療有效率67.5%，結(jié)合組治療有效率92.5%，結(jié)合組明顯優(yōu)于普通組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

如表2所示，結(jié)合組肺功能改善明顯優(yōu)于普通組患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性肺阻性疾?。–OPD）一般呈進(jìn)行性發(fā)展且不完全可逆，以氣流受限為特征，多數(shù)情況下和肺部對(duì)有害氣體或者有害顆粒物的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。此病主要的癥狀是氣促、反復(fù)咳嗽、呼吸困難、咳痰的慢性支氣管炎和肺氣腫。慢性肺阻性疾病的病程長(zhǎng)，而且癥狀容易反復(fù)發(fā)作，患者的活動(dòng)受限，長(zhǎng)期呼吸困難，導(dǎo)致生活質(zhì)量明顯下降。

從中醫(yī)角度看來(lái)，慢性阻塞性肺疾病屬于喘證、肺脹，患者積久成虛，病情反復(fù)。傳統(tǒng)的西醫(yī)治療方法主要依靠抗感染、平喘等，不能根本解決氣虛問(wèn)題，因此需要在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥治療。本文對(duì)40例患者聯(lián)合使用中藥，薏苡仁以及川貝母可以利濕化痰、排膿解毒；大黃具有通腑泄熱的作用，而肺與大腸相表里，可以使得肺熱從大腸排出體外；桃仁、當(dāng)歸、丹參、劉寄奴等對(duì)患者可以起到活血涼血化瘀的效果。諸藥合用可以益氣活血、補(bǔ)肺益腎、納氣平喘、化痰止咳[6]。

本文研究結(jié)果顯示，普通組治療有效率67.5%，結(jié)合組治療有效率92.5%，結(jié)合組明顯優(yōu)于普通組，兩組患者均無(wú)明顯不良反應(yīng)，且結(jié)合組肺功能改善明顯優(yōu)于普通組患者，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療效果確切。因此，針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療臨床效果好且安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張琦棋， 黃海茵， 楊佩蘭. 中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病進(jìn)展[J]. 新中醫(yī)， 2007，39（1）：99-100.

[2] 潘偉平，林嘉璇，安靜怡，等.咳痰困難病人有效排痰方法的實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，21（10）：949.

[3] 趙海霞，馬紅梅，李海燕. 護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者的影響[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（11）：1094-1095.

[4] 吳瑾如，蔣國(guó)琦.護(hù)士必讀[M].北京：科學(xué)普及出版社，2008：58-59.

篇6

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合；慢性阻塞性肺疾?。环€(wěn)定期

慢性阻塞性肺疾?。ㄓ⑽暮?jiǎn)稱COPD）屬于一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，其特征是不完全可逆性氣流受限、不斷發(fā)展[1]。該疾病的發(fā)病機(jī)理現(xiàn)階段仍然不是非常明確，病人大部分為老年人，因其具有緩慢發(fā)展的特點(diǎn)，對(duì)病人生活質(zhì)量與勞動(dòng)能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)使病人家庭承受很大的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。所以，把握好該疾病穩(wěn)定期的治療，對(duì)減慢該疾病的惡化，改善他們的生存質(zhì)量，優(yōu)化其預(yù)后，具有非常關(guān)鍵的作用。為對(duì)該疾病穩(wěn)定期的中西醫(yī)結(jié)合療法臨床效果進(jìn)行研究，2009年6月至2013年2月，我院通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人90例進(jìn)行治療，收到不錯(cuò)的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1一般資料

2009年6月至2013年2月，我院共收治患者180例，女性78例，男性102例，年齡53-79歲，平均66.4歲，病程時(shí)間8-32年，平均18年，這些患者都和《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，對(duì)照組與處理組各90例，兩組病人年齡、性別、病情、病程等不存在顯著性差異。

1.2方法

對(duì)照組主要通過(guò)西醫(yī)常療法進(jìn)行治療：相關(guān)方法為戒煙，吸入異丙托溴氨氣霧劑80u/次，3次/d，口服丙卡特羅片50ug/次，1次/d，并按照病人病情適當(dāng)?shù)奶峁┨瞧べ|(zhì)激素、低流量氧療、化痰劑等。處理組主要通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，在對(duì)照組療法的前提下提供醫(yī)院的補(bǔ)脾益氣湯，其配方如下所示（表1），1劑/d，水煎之后分2次溫服，兩種治療方法時(shí)間都是3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

在剛?cè)朐号c治療后通過(guò)生活質(zhì)量評(píng)估表評(píng)估上述180例病人的三個(gè)指標(biāo)：日?；顒?dòng)能力、呼吸系統(tǒng)癥狀、心理狀態(tài)。分值處于0-100之間，分值愈小說(shuō)明病人愈發(fā)健康。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)中數(shù)據(jù)處理都通過(guò)SPSS，具體利用均值士標(biāo)準(zhǔn)差（x（―）士S）的形式表示，同時(shí)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過(guò)治療，兩組病人的日?；顒?dòng)能力、呼吸系統(tǒng)癥狀、心理狀態(tài)都有了非常顯著的改善，對(duì)比治療前后，存在著顯著性差異（P

3討論

慢性阻塞性肺疾屬于常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀是慢性咳嗽、喘息，呈進(jìn)行性發(fā)展的氣道阻塞與氣流受限，因缺乏足夠的肺通氣功能，使得PaC02增加、Pa02減小，最終引發(fā)低氧血癥與高碳酸血癥，該疾病患者因免疫功能下降，加之各種不利因素的作用，易于反復(fù)發(fā)作，同時(shí)由于電解質(zhì)代謝紊亂、支氣管肺部感染、慢性呼吸肌疲勞等引起諸多心肺并發(fā)癥出現(xiàn)。所以，在該疾病穩(wěn)定期對(duì)患者實(shí)施康復(fù)治療具有非常重要的作用。穩(wěn)定期治療旨在延緩病情發(fā)展，降低病癥；盡量避免肺功能下降；使病人活動(dòng)能力與生活質(zhì)量有所提高；減小該疾病患者的死亡率[3，4]。

慢性阻塞性肺疾病在中醫(yī)中歸為“肺脹”、“喘證”，屬于一種慢性疾病，其涉及到多個(gè)臟腑（肺、脾、腎等）。其疾病病程相對(duì)較長(zhǎng)同時(shí)經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，呈現(xiàn)漸進(jìn)發(fā)展的特點(diǎn)，痰瘀阻結(jié)，氣壅于肺，使得整個(gè)肺體脹滿，咳嗽喘息、無(wú)法平臥，嚴(yán)重的會(huì)對(duì)生命產(chǎn)生威脅。治療過(guò)程中，急性發(fā)作階段主要是祛除病因如感染，穩(wěn)定期應(yīng)該遵循扶正固本的基本原則。盡管慢性阻塞性肺疾病的病位是肺，然而其和脾腎之間存在著非常緊密的關(guān)系，特別是脾氣虧虛最重要。本醫(yī)院自制補(bǔ)脾益氣湯，其基本方是四君子湯，施加黃芪主要是為了增加益氣健脾，起到培土生金的作用，脾旺則水谷精微得運(yùn)，最終能夠使病人代謝水有所提高，其呼吸功能得以改善，桃仁、川芎活血化疲，五味子補(bǔ)腎納氣，熟地填精補(bǔ)血，杏仁、紫苑止咳平喘、潤(rùn)肺消痰，山藥平補(bǔ)肺脾腎，各種成分結(jié)合起來(lái)能夠補(bǔ)脾益肺、祛痰化疲、納氣平喘。

通過(guò)采用不同方法進(jìn)行治療，兩組病人的相關(guān)癥狀明顯得到改善，治療前后存在著顯著性差異；同時(shí)，處理組患者三個(gè)癥狀的改善比對(duì)照組明顯，兩組處理之間存在顯著差異。因此，中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，能夠有效改善其生存質(zhì)量，該種方法的非常具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]王躍.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病62例臨床分析[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，3.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25.

篇7

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺??； 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)； 治療

慢性阻塞性肺病是臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，發(fā)病率及病死率均較高[1]，急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，單純藥物治療療效往往不理想。近年來(lái)，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并呼吸衰竭的研究日趨增多[2-9]，本文回顧性分析本院2010-2012年35例應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者臨床資料，探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2012年5月在本院住院具有完整臨床資料的慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭患者70例，將患者隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組（治療組）和對(duì)照組。治療組35例，其中男20例，女15例，年齡55～82歲，平均（68.51±7.11）歲。對(duì)照組35例，男19例，女16例，年齡55～84歲，平均（71.89±9.62）歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。全部患者均神志清楚，有明顯的喘息和呼吸困難。兩組患者的年齡、性別、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)方法治療，予積極控制感染，解痙平喘祛痰藥物及對(duì)癥支持治療，并持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧治療。治療組在常規(guī)方法治療的基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。使用美國(guó)偉康BiPAP呼吸機(jī)，采用S或S/T模式，吸氣壓10～20 cm H2O，呼氣壓4～8 cm H2O，吸氧流量2～

10 L/min，根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整吸氣壓、呼氣壓及吸氧流量，維持血氧飽和度在90%以上。治療過(guò)程中允許患者短時(shí)間內(nèi)暫停無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，進(jìn)行咳嗽、排痰、飲水、進(jìn)食等活動(dòng)。通氣時(shí)間5～7 d，通氣過(guò)程中，觀察患者的神志、心率、呼吸及血氧飽和度，定時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥?/p>

1.3 療效判定 于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療前及治療后72 h觀察并記錄患者生命體征、神志變化、外周血氧飽和度及血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)患者自覺(jué)癥狀、體征及血?dú)夥治龈纳魄闆r進(jìn)行療效判定：（1）顯效：喘息、呼吸困難、紫紺等消失，自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部干、濕性羅音消失，動(dòng)脈血?dú)夥治雒黠@改善。（2）有效：喘息、呼吸困難、紫紺等消失，自覺(jué)癥狀有好轉(zhuǎn)，肺部干、濕性羅音明顯減少，動(dòng)脈血?dú)庥兴纳?。?）無(wú)效：癥狀、體征和動(dòng)脈血?dú)鉄o(wú)明顯改善甚至惡化。以顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0為統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較 治療組的總有效率為94.3%，對(duì)照組為74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.29，P

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 兩組治療72 h后的PaO2、SaO2值增高，PaCO2值下降等變化與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組總住院時(shí)間比較 治療組總住院時(shí)間為（14.94±3.51）d，比對(duì)照組的（17.37±4.81）d縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性阻塞性肺病患者由于病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺功能明顯受損。急性加重期合并II型呼吸衰竭時(shí)，患者可表現(xiàn)嚴(yán)重喘息或呼吸困難，甚至可出現(xiàn)嗜睡、昏迷以及死亡，常規(guī)單純藥物方法治療通常難以在短時(shí)間內(nèi)緩解病情。因此，在常規(guī)控制肺部感染、解痙平喘及化痰對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，及時(shí)進(jìn)行呼吸支持治療，改善患者通氣功能，糾正缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留是一項(xiàng)重要的治療措施。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)問(wèn)世并應(yīng)用于臨床，取得了肯定的療效[11-12]，顯示出對(duì)呼吸衰竭治療的優(yōu)勢(shì)，大大減少了氣管插管及機(jī)械通氣的幾率。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是通過(guò)鼻罩、口鼻面罩或全面罩等無(wú)創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣，通過(guò)改善患者通氣功能，降低患者血二氧化碳分壓，提高血氧分壓及血氧飽和度，從而改善患者缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留，同時(shí)可緩解患者呼吸肌疲勞，從而對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭起到治療作用。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組患者病情明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.29，P

通過(guò)本研究可以看出，應(yīng)用BiPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病急性加重期合并II型呼吸衰竭的患者，療效優(yōu)于單純常規(guī)方法治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組能明顯縮短總住院時(shí)間，改善血?dú)夥治觯锹宰枞苑尾〖毙约又仄诘挠行е委煼椒ㄖ?，且無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡(jiǎn)便，患者依從性好，醫(yī)療費(fèi)用低，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。在治療過(guò)程中應(yīng)注意選擇合適適應(yīng)證，對(duì)于痰多，痰液引流不暢的患者應(yīng)注意觀察，及時(shí)排痰處理，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療療效不佳時(shí)應(yīng)及時(shí)行氣管插管、機(jī)械通氣治療。

參考文獻(xiàn)

[1]唐業(yè)紅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床效果觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2010，2（34）：168-169.

[2]徐利劍.COPD合并II型呼吸衰竭藥物治療無(wú)效時(shí)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：1581-1582.

[3]高衛(wèi)星.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（25）：115-116.

[4]張立文.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病加重期臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）：54-55.

[5]孫嵐英.雙水平無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭42例臨床觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2012，24（18）：2201，2220.

[6]魯芬，楊炯.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭82例臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（21）：3405-3406.

[7]劉英.不同時(shí)相應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（6）：43-44.

[8]王利玲.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合納洛酮治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果分析[J].西南軍醫(yī)，2011，13（2）：212-214.

[9]何艷.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭45例療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，34（2）：160-161.

[10]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[11]林漢國(guó).無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病并II型呼吸衰竭臨床觀察[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（3）：355-356.

篇8

在日益嚴(yán)重的城市空氣污染、居高不下的成人吸煙率以及目前高危職業(yè)工人（如：煤炭工人、隧道施工工人等粉塵接觸嚴(yán)重的工人）防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)的社會(huì)背景下，慢性阻塞性肺病已經(jīng)成為呼吸科的一個(gè)給長(zhǎng)常見(jiàn)的疾病。目前高居全球死亡原因的第4位。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查表明：40歲以上人群COPD患病率為8.2%，患病率之高十分驚人。

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，目前確切的病因還不十分清楚，但認(rèn)為與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的一些炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此，在COPD急性加重期的臨床治療中，除了“氧療、抗生素的使用、支氣管擴(kuò)張劑以及糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用，機(jī)械通氣”等常規(guī)治療方法外，我們?cè)谂R床工作中有針對(duì)性的加用了一些活血化瘀類藥物（如：三七提取物，丹參，紅花等等）治療效果有喜人的發(fā)現(xiàn)。

COPD患者常常伴有各種并發(fā)癥：其中肺動(dòng)脈高壓、紅細(xì)胞增生、肺間質(zhì)纖維化都很常見(jiàn)，而這類患者也是我們常?；钛鲱愃幬锏膶?duì)象。由于COPD發(fā)展到一定階段，大量肺泡壁的斷裂導(dǎo)致肺泡毛細(xì)血管破裂壞后數(shù)量減少，進(jìn)而通氣與血流比失調(diào)，出現(xiàn)不同程度的缺氧，長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致肺血管收縮以及肺血管構(gòu)型重建，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。而當(dāng)PaO2

在治療中，我們常以血管擴(kuò)張劑擴(kuò)張肺動(dòng)脈，降低肺動(dòng)脈壓以減輕右心負(fù)荷改善右心功能。但是，很多血管擴(kuò)張劑在降低肺動(dòng)脈壓的同時(shí)也使體循環(huán)動(dòng)脈血壓下降，導(dǎo)致心、腦、腎供血不足。此外，肺血管擴(kuò)張后肺內(nèi)通氣/血流比例受到影響，可能加重低氧血癥。這些不良影響也讓我們?cè)谥囟菴OPD，特別是合并肺動(dòng)脈高壓以及紅細(xì)胞增多的治療上不敢輕易使用此類藥物。這時(shí)，活血化瘀類藥物就顯示了它在這類疾病治療上的優(yōu)勢(shì)。

在中醫(yī)“疲血”學(xué)說(shuō)及“活血化?！敝蝿t，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)，近一，二千多年來(lái)日臻完善，尤以近年來(lái)，在運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種先進(jìn)方法研究下，積累了很豐富的經(jīng)驗(yàn)，取得可喜成就。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血在經(jīng)脈中循行，因任何原因所致的離經(jīng)之血，或“血凝而不流”、 “血滯而不行”、“血泣而不通”等，“血行失度”的情況均謂“血疲”。溯本追源，痛血學(xué)說(shuō)，肇始于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問(wèn)調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“一寒獨(dú)留，則血凝泣，凝則脈不通，其脈盛大以浩?！薄鹅`樞邪氣臟腑病形第四》說(shuō)：“人有所墮墜，惡血留內(nèi)。”初步指出了疲血與陰寒留中及外傷的關(guān)系?！鹅`樞百病始生篇》又說(shuō)：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆。氣逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液墻滲，著而不去，而積皆成矣?！边M(jìn)一步指出了氣逆和血痕的關(guān)系。在治療上《素問(wèn)至真要大論》和《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》均提到“疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)”和“血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之?！钡戎匾委熢瓌t。

現(xiàn)今，活血化瘀類藥物在現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)中也表現(xiàn)出其改善血流動(dòng)力學(xué)作用：①它可擴(kuò)張外周血管，增加器官血流量， 改善血瘀患者血液的濃、粘、凝、聚狀態(tài)，其中以養(yǎng)血活血、活血祛瘀類作用更為明顯；②改善微循環(huán)：各種血瘀病患者存在微循環(huán)障礙，用了活血化瘀藥后，微循環(huán)障礙得以改善，著主要得益于它改善微血流：使流動(dòng)緩慢的血流加速；并使微血管形態(tài)改善：解除微血管痙攣，袢頂淤血減輕或消失，微血管輪廓清晰，形態(tài)趨于正常，毛細(xì)血管通透性降低，微血管周圍滲血減少或消失。

此外，活血化瘀類藥物還有一定的抗炎作用：①通過(guò)降低炎癥區(qū)毛細(xì)血管通透性來(lái)減少滲出；②改善局部循環(huán)以促進(jìn)炎性滲出物的吸收；③甚至某些藥物本身就有抗菌、抗感染作用。另外，此類藥物通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能、抑制纖維組織增生（改善局部血液循環(huán)，并影響結(jié)締組織代謝a、抑制過(guò)度增生的纖維母細(xì)胞使得膠原纖維疏松化b、促進(jìn)膠原分解重現(xiàn)正常膠原結(jié)構(gòu)）對(duì)免疫功能有一定影響。而這些作用正是在COPD的治療中所需的。

而在中醫(yī)的觀點(diǎn)，COPD一般歸為歸為“咳癥、喘癥、肺脹”范圍內(nèi)：為肺臟感邪，遷延失治，痰淤稽留，損傷正氣，肺、脾、腎虛損，正虛衛(wèi)外不固，外邪易反復(fù)侵襲，誘使本病發(fā)作，其病理變化為本虛標(biāo)實(shí)。急性加重期以實(shí)為主，穩(wěn)定期以虛為主。在COPD急性加重期病機(jī)為痰阻或痰瘀互阻，常兼氣虛或氣陰兩虛，虛實(shí)相互影響，以痰瘀互阻為關(guān)鍵。而在COPD穩(wěn)定期，病機(jī)一氣（陽(yáng)）虛、氣陰兩虛為主，常兼痰淤本病進(jìn)行加重其參加風(fēng)寒襲肺、外寒內(nèi)飲、痰熱壅肺、痰濕阻肺、痰蒙神竅證。血瘀既是COPD的主要病機(jī)環(huán)節(jié)，也是常見(jiàn)兼證，常兼于其他證候中，如兼于痰濕阻肺證則為痰濕郁肺證，兼于他熱壅肺證則為痰熱瘀肺證，兼于肺腎氣虛證則為肺腎氣血瘀證。

且“肺主一身之氣、氣為血帥、氣行血?jiǎng)t行、”反之，氣虛、氣滯則血瘀， 慢阻肺病患在肺， 反復(fù)纏綿、久病肺氣受損，致“肺主司氣”之功能失職，不能正常地吸入清新之氣與脾胃運(yùn)化之水谷精氣組合，久而氣虛；肺病日久可累及脾、腎。脾的運(yùn)化功能受影響，出現(xiàn)納呆，食不腐熟，無(wú)以升 清降濁，進(jìn)而聚濕生濁，阻塞氣道，久病必瘀，又“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”形成痰、瘀結(jié)阻肺，再者“肺主呼氣，腎主納氣”，只有腎氣充沛，接納正常，才能肺的氣道通暢，如果腎虛， 根本不固，吸入之氣不能歸納于腎，就會(huì)出現(xiàn)動(dòng)則氣急、呼吸困難，在病理上肺、脾、腎相互影響，形成互為因果的惡性循環(huán)。

因此在治療上，COPD的患者如有口唇青紫，舌質(zhì)暗紅、紫暗、瘀斑，舌下靜脈迂曲、粗亂者都可以考慮患者合并血瘀證，在治療上除了常規(guī)的西醫(yī)抗炎、祛痰、平喘等對(duì)癥支持治療外，可以加用中醫(yī)治療，其主要?dú)w為“溫陽(yáng)、化飲”，溫陽(yáng)：促進(jìn)循環(huán)、代謝，擴(kuò)張支氣管，促進(jìn)分泌物的排泄，吸收；化飲：加速代謝，緩解病情，而這二類藥物可加快病程，可輔助抗炎、平喘藥物，促進(jìn)血液循環(huán)以達(dá)到加快病情愈合的作用。

以活血化瘀法治療慢性阻塞性肺病，是根據(jù)其發(fā)病規(guī)律與歸轉(zhuǎn)的探索.許多疾病在其發(fā)生發(fā)展都有可能形成血瘀，慢阻肺尤不例外.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)說(shuō)明了血液高粘滯綜合癥，即局部血液瘀滯，局部組織缺氧，血小板聚集，毛細(xì)血管閉塞等，在治療上，西醫(yī)治療血液粘滯綜合征時(shí)藥品品種少，治療多種原因引起的血液粘度升高（血瘀）時(shí)，有時(shí)有的病人有效，有時(shí)候有的病人無(wú)效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療血瘀則情況完全不同，不但藥源與品種豐富，大多數(shù)中藥各其功效，又互相協(xié)調(diào)的特殊功效，這正是由于用藥要根據(jù)病人、病情的癥候等整體有機(jī)結(jié)合后，辨證調(diào)配方劑，使活血化瘀藥在其它藥物的協(xié)同作用下發(fā)揮最佳療效，克服了西藥單調(diào)、呆板與局限等不足。

綜上所述，活血化瘀類藥物在慢性阻塞性肺疾病的治療中，雖不能完全替代常規(guī)的抗炎、祛痰、平喘治療，但此類藥物在降低血液粘稠度，改善微循環(huán)方面仍有一定的作用，且比較安全，禁忌癥少，再加上其減少纖維結(jié)締組織增生，促進(jìn)抗炎方面的功效，在日常治療中，加入活血化瘀類藥物輔助治療，可以達(dá)到縮短病程，改善患者生活質(zhì)量等事半功倍的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 2011版《慢性阻塞性肺病中醫(yī)治療指南》.

[2] 2011版《慢性阻塞性肺病診療規(guī)范》.

[3] 《素問(wèn) 調(diào)經(jīng)論》.

篇9

[關(guān)鍵詞] 舒利迭；慢性阻塞性肺疾??；嗜酸粒細(xì)胞；氣道炎癥

[中圖分類號(hào)] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）08（a）-0082-03

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriaty disease，COPD）是呼吸內(nèi)科一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。我國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查顯示，在我國(guó)40歲以上人群中，COPD患病率達(dá)到8.2%，該病主要的臨床特征為慢性氣道炎癥和不可逆性氣流受限，并呈進(jìn)行性加重，該病容易反復(fù)發(fā)作，治療困難，造成巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。該病尚無(wú)根治的辦法，穩(wěn)定期的治療目的是減輕癥狀，阻止肺功能進(jìn)行性下降，改善活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低急性發(fā)作率及降低病死率。目前吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張藥的療效得到越來(lái)越多的肯定。舒利迭是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅和吸入型糖皮質(zhì)激素氟替卡松的復(fù)合劑型，使用方便，吸收率高，患者依從性好[3-4]。本研究采用臨床對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)不同氣道炎癥的穩(wěn)定期COPD患者給予吸入的舒利迭治療，治療期為6個(gè)月，探討舒利迭對(duì)氣道炎癥穩(wěn)定期中重度COPD 患者肺功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例氣道炎癥穩(wěn)定期中重度COPD 患者為2009年10月～2011年10月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市石龍人民醫(yī)院就診的患者。其中男60例，女40例；年齡51～75歲，平均60.9歲；病程1～15年，平均13.2年。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病情處于中重度穩(wěn)定期，近3個(gè)月無(wú)口服或吸入糖皮質(zhì)激素，2周內(nèi)無(wú)急性發(fā)作史及應(yīng)用抗生素，無(wú)合并心、肝、腎等全身性疾病，無(wú)需機(jī)械通氣。

將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各50例，治療組患者男32例，女18例；年齡51～74歲，平均61.2歲；病程1～15年，平均12.8年；病情處于中重度穩(wěn)定期，治療前平均FEV1、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC分別為（54.32±8.30）%、（53.68±7.67）%及（52.36±6.80）%。對(duì)照組男28例，女22例；年齡50～72歲，平均年齡60.7歲；病程1～15年，平均13.9年；病情處于中重度穩(wěn)定期，治療前平均FEV1、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC分別為（55.12±6.95）%、（54.56±7.63）%及（56.21±7.24）%。兩組患者年齡、性別、病程、疾病類型、肺功能等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

50例治療組患者根據(jù)痰誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)又分為嗜酸粒細(xì)胞增多組（治療1組）28例及非嗜酸粒細(xì)胞增多組（治療2組）22例。治療1組28例，男16例，女12例；年齡51～74歲，平均62.4歲；病程1～15年，平均11.2年；病情處于中重度穩(wěn)定期，治療前平均FEV1、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC分別為（53.28±7.63）%、（53.87±7.05）%及（53.42±6.42）%。治療2組22例，男16例，女6例；年齡51～74歲，平均60.7歲；病程1～15年，平均14.0年；病情處于中重度穩(wěn)定期，治療前平均FEV1、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC分別為（55.34±6.25）%、（54.48±7.63）%及（54.25±7.46）%。

1.2 治療方法

所有患者都予基礎(chǔ)治療包括戒煙、注射流感疫苗、家庭氧療、縮唇呼吸鍛煉等，治療組給予吸入舒利迭50 μg 500 μg，早晚1次，對(duì)照組給予萬(wàn)托林氣霧劑（2吸/次，3次/d）及口服茶堿緩釋片（0.1 g/次，2次/d），療程均為6個(gè)月。均由同一治療護(hù)士落實(shí)、指導(dǎo)患者正確的吸入藥物方法。并囑患者吸入后予清水漱口。

1.3 痰誘導(dǎo)方法

根據(jù)曾勉等[6-7]的改良方法，本研究制訂了痰誘導(dǎo)及痰液處理規(guī)范操作流程。患者在誘導(dǎo)前測(cè)定FEV1，然后吸入200 μg沙丁胺醇，15 min后測(cè)定FEV1作為基礎(chǔ)值，在室溫下CSW-1型超聲霧化器吸入3%高滲鹽水2 min后，用雙氧水漱口，深咳痰液入無(wú)菌容器中；繼續(xù)吸入3%高滲鹽水，間隔3 min測(cè)FEV1和連續(xù)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度（SpO2），收集痰液至少1 g以上。取無(wú)唾液成分的痰液放入離心管中，加入4倍體積的0.1% DTT孵育，螺旋振蕩15 min，3500 r/min（r = 15 cm），離心20 min。沉淀細(xì)胞用Hank液懸浮，在血細(xì)胞儀上計(jì)數(shù)細(xì)胞總數(shù)，用臺(tái)盼藍(lán)（Trypan）排除法測(cè)定細(xì)胞是否存活及存活率，細(xì)胞存活率>50%為合格標(biāo)本。調(diào)整細(xì)胞懸浮密度至1×106，將75 μL懸浮液置于細(xì)胞離心機(jī)，450 r/min（r = 15 cm），離心6 min，細(xì)胞沉渣涂片，風(fēng)干，吉姆薩染色，每張涂片計(jì)數(shù)400個(gè)非鱗狀上皮細(xì)胞計(jì)算分類，鱗狀上皮細(xì)胞

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

肺通氣功能采用意大利COSMED的Quark PFT4大型組合式肺功能儀。分別于治療前及治療后6個(gè)月檢測(cè)患者通氣功能，測(cè)定FEV1、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC。臨床療效評(píng)價(jià)：參考美國(guó)胸科協(xié)會(huì)5級(jí)分級(jí)法評(píng)價(jià)，咳嗽、咳痰和氣促癥狀基本消失，改善兩個(gè)級(jí)別為顯效；咳嗽、咳痰和氣促癥狀部分緩解，改善1個(gè)級(jí)別為進(jìn)步；無(wú)改善或加重為無(wú)效。以顯效率和進(jìn)步率計(jì)算總有效率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SAS 8.01，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或t'檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺通氣功能比較

治療組治療前FEV1、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC占預(yù)計(jì)值的百分比分別為（54.32±8.30）%、（53.68±7.67）%及（52.36±6.80）%，治療后FEV1、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC占預(yù)計(jì)值的百分比分別為（66.86±9.20）%、（65.92±8.30）%及（65.28±8.41）%，治療組治療后肺功能指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組治療前FEV1、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC占預(yù)計(jì)值的百分比分別為（55.12±6.95）%、（54.56±7.63）%及（56.21±7.24）%，治療后FEV1、FVC占預(yù)計(jì)值的百分比、FEV1/FVC占預(yù)計(jì)值的百分比分別為（63.28±7.30）%、（64.23±6.40）%及（63.56±6.42）%，對(duì)照組治療后肺功能指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組患者治療6個(gè)月后顯效率為70%，進(jìn)步率28%，總有效率為98%，對(duì)照組患者治療6個(gè)月后顯效率為48%，進(jìn)步率36%，總有效率為84%，治療組顯效率及總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=5.0021，P = 0.0253；χ2=4.3956，P = 0.0360）。治療1組患者治療6個(gè)月后顯效率為82.14%，進(jìn)步率17.86%，總有效率為100.00%，治療2組患者治療6個(gè)月后顯效率為54.55%，進(jìn)步率40.91%，總有效率為95.45%，治療1組顯效率明顯高于治療2組（χ2=4.4682，P = 0.0345），治療1組與治療2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.0149，P = 0.9028）。見(jiàn)表2、3。

3 討論

根據(jù)2006年《中國(guó)慢性病報(bào)告》顯示，2000年死于COPD的病例達(dá)到128萬(wàn)人，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及分析顯示COPD患病率在我國(guó)占40歲以上人群的8.2%，目前約有超過(guò)4000萬(wàn)例COPD患者，提示目前如不采取有效防控COPD策略，未來(lái)20年，40歲以上中國(guó)人罹患COPD疾病人數(shù)可能增加到800萬(wàn)例[2-3]。COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，Efthimiadis等[8]的研究認(rèn)為，COPD患者支氣管分泌物或痰中白細(xì)胞浸潤(rùn)及嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白水平較健康者顯著升高，且與FEV1值負(fù)相關(guān)，提示氣道內(nèi)嗜酸粒細(xì)胞呈脫顆?；罨癄顟B(tài)，并參與氣流阻塞的形成，COPD氣道阻塞的可逆部分是由氣道的嗜酸粒細(xì)胞性炎癥引起，對(duì)糖皮質(zhì)激素治療非常有效，提示合理吸入糖皮質(zhì)激素在治療COPD的作用。COPD臨床的主要特征是慢性不可逆性氣流阻塞，呼吸困難、咳嗽、咳痰、喘氣，且進(jìn)行性發(fā)展，其病程的發(fā)生、發(fā)展與慢性氣道炎癥密不可分，該病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是抗炎、緩解癥狀，延緩肺功能進(jìn)行性惡化[1-3]。

糖皮質(zhì)激素強(qiáng)烈抑制氣道炎癥，還能上調(diào)β2受體，長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素具有協(xié)同作用，既可以解除氣管平滑肌痙攣又可以減輕氣道炎癥[3-4]。舒利迭是長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑沙美特羅與吸人性糖皮質(zhì)激素氟替卡松的混合劑，在臨床治療COPD能顯著改善生活質(zhì)量，提高療效[3-4]。其中沙美特羅有松弛呼吸道平滑肌、增加纖毛清除細(xì)菌、分泌物的功能、抑制炎癥細(xì)胞釋放介質(zhì)如白細(xì)胞三烯、組胺等，降低血管通透性，減少炎癥細(xì)胞如嗜酸粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)組織等作用[3，4，9-14]。氟替卡松是吸入型糖皮質(zhì)激素的典型代表藥物之一，具有高的糖皮質(zhì)激素親和力、局部抗炎活性強(qiáng)、與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合具有特異性、高的首過(guò)效應(yīng)、低的血藥濃度等優(yōu)點(diǎn)[4，10]。楊勇剛等[4]研究顯示不同劑量沙美特羅替卡松在COPD穩(wěn)定期中的療效進(jìn)行研究及比較，通過(guò)研究比較發(fā)現(xiàn)，大劑量組無(wú)論在改善治療效果，還是改善血?dú)?、血流變、肺功能指?biāo)、血清ET-1、IL-1β、NO的水平、運(yùn)動(dòng)耐量方面均有較為明顯的作用。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者給予吸入舒利迭50 μg/500 μg早晚1次，及基礎(chǔ)治療包括勸導(dǎo)戒煙、注射流感疫苗、家庭氧療、縮唇呼吸鍛煉等，治療組患者治療6個(gè)月后的顯效率為70%，進(jìn)步率28%，總有效率為98%。對(duì)照組患者給予吸入萬(wàn)托林氣霧劑（2吸/次，3次/d）、口服茶堿緩釋片（0.1 g/次，2次/d），及基礎(chǔ)治療包括勸導(dǎo)戒煙、注射流感疫苗、家庭氧療、縮唇呼吸鍛煉等，對(duì)照組患者治療6個(gè)月后的對(duì)照組患者治療6個(gè)月后顯效率為48%，進(jìn)步率36%，總有效率為84%。兩組患者治療過(guò)程均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。治療組顯效率及總有效率與對(duì)照組顯效率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。根據(jù)痰誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)，將治療組患者分為嗜酸粒細(xì)胞增多型及非嗜酸粒細(xì)胞增多型，治療結(jié)果顯示嗜酸粒細(xì)胞增多型的顯效率明顯高于非嗜酸粒細(xì)胞增多型。因此舒利迭吸入劑治療COPD特別是嗜酸粒細(xì)胞增多型的療效確切，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張梅香，鄧年根，曹凌.聯(lián)合吸入沙美特羅替卡松及噻托溴銨對(duì)COPD患者肺功能的改善作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（10）：2143-2145.

[2] 曾利明.中國(guó)40歲以上人群慢阻肺患病率達(dá)8.2%[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，23（8）：408-409.

[3] 陳中紅，石喆，梁新英.不同劑量舒利迭吸入劑對(duì)輕中度COPD患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：634-635.

[4] 楊勇剛，胡強(qiáng)，王利玲，等.不同劑量沙美特羅替卡松在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期中的療效對(duì)比研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（1）：18-20.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[6] 曾勉，劉凌云，張式鴻，等.各期慢性阻塞性肺疾病患者誘導(dǎo)痰細(xì)胞成分與肺功能的關(guān)系[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2007，28（4）：422-425.

[7] 曾勉，吳健鋒，謝燦茂，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者規(guī)范化痰誘導(dǎo)安全性的初步研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，28（4）：238-241.

[8] Efthimiadis A，Spanevello A，Hamid Q，et al. Methods of sputum processing for cell counts，immunocytochemistry and in situ hybridization [J]. Eur Respir J Suppl，2002，37：19-23.

[9] 龍瑜琴，程曉明.噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：166-168.

[10] 譚小霞.萬(wàn)托林與普米克對(duì)慢性阻塞性肺疾病氣道重塑患者血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（25）：88-89.

[11] 王正維，魏立平，何晟，等.舒利迭治療COPD緩解期34例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（3）：79-80，84.

[12] 白曉芳.吸入高劑量舒利迭對(duì)重度穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的肺功能臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（32）：68-69.

[13] 劉磊，劉斌，朱莉莉.噻托溴銨和氨茶堿對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（1）：15-17.

篇10

1. 祛除誘因

努力消除各種可能引起的感染性和非感染性誘因。在非感染性誘因中，雖然某些大環(huán)境因素是短時(shí)期內(nèi)或個(gè)人能力所難以解決的，但微環(huán)境中某些因素則是我們能夠控制和避免的，如烹調(diào)油煙、主動(dòng)和被動(dòng)吸煙、屋塵、螨蟲(chóng)寄生與污染等。此外，我們注意到，近年來(lái)隨著生活水平的提高，我國(guó)中部地區(qū)冬季家庭熱空調(diào)或其他取暖措施使用增加，但注意濕化不夠，室內(nèi)空氣十分干燥，慢阻肺病人呼吸道分泌物更加黏稠不易咳出，促使病情加重。故在家庭取暖時(shí)應(yīng)注意保持室內(nèi)空氣足夠濕化，如使用濕化機(jī)或水壺加熱以散發(fā)水蒸汽。關(guān)于消除和治療感染性誘因的基本措施是使用抗生素，但應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)合理用藥，包括明確治療指征、選擇有效的抗生素，使用適合的劑量和合理的療程，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥等。

2. 保持氣道通暢

其措施包括祛痰(祛痰藥和物理療法，如翻身拍背促進(jìn)咳嗽排痰)，舒張支氣管(即解除支氣管痙攣)。有人認(rèn)為，在急性加重期合理應(yīng)用激素不僅有利于解痙，而且具有抗炎等多種作用，有利于較快改善癥狀。在重癥病人痰液壅塞大氣道，而自己無(wú)力咳嗽排痰，尤其是并發(fā)呼吸衰竭的病人，需要?dú)夤懿骞芎腿斯の詴惩獾馈?/p>

3. 改善缺氧和二氧化碳潴留

4. 防治并發(fā)癥

在基礎(chǔ)肺功能嚴(yán)重?fù)p害的慢阻肺急性加重時(shí)，易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭和其他器官功能損害，以及代謝紊亂等。預(yù)防的關(guān)鍵是及早治療。同樣重要的是避免其他可能加重心肺及其他器官功能負(fù)擔(dān)的因素，如超過(guò)耐受能力的體力活動(dòng)，飲食不當(dāng) (過(guò)飽或過(guò)咸)，不適當(dāng)使用安眠藥、鎮(zhèn)咳藥或鎮(zhèn)靜劑等。

慢阻肺急性加重在哪些情況下需要住院治療？

近年來(lái)，認(rèn)識(shí)到如果住院指征掌握不當(dāng)，該住院而未及時(shí)住院會(huì)增加治療難度，影響預(yù)后。因此，關(guān)于慢阻肺急性加重的住院標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)是：癥狀嚴(yán)重程度顯著增加、慢阻肺所致肺功能損害嚴(yán)重、對(duì)最初的門(mén)診和家庭治療效果不佳、出現(xiàn)新的體征、新出現(xiàn)的心律失常、老年人特別是合并其他基礎(chǔ)疾病、寢食狀況惡化、精神或意識(shí)改變、生活自理困難、缺乏家庭護(hù)理?xiàng)l件、缺氧或二氧化碳潴留加重。符合這些標(biāo)準(zhǔn)中的任何一條都應(yīng)住院。

慢阻肺急性加重的主要治療用藥及應(yīng)該注意哪些問(wèn)題？

1. 支氣管擴(kuò)張劑

包括β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑 (如舒喘靈或萬(wàn)托林、愛(ài)納靈、博利康尼等)、膽堿能神經(jīng)抑制劑 (溴化異丙托品，即愛(ài)喘樂(lè))以及茶堿類 (茶堿或氨茶堿及其長(zhǎng)效制劑)。前兩類藥物主要是經(jīng)吸入途徑給藥，也有口服制劑，部分尚有靜脈制劑，但大多數(shù)專家和醫(yī)生不主張靜脈給藥。在急性加重期吸入β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑像萬(wàn)托林或博利康尼、愛(ài)喘樂(lè)氣霧劑 (或用溶劑經(jīng)霧化器吸入)可以適當(dāng)增加劑量，以癥狀改善而無(wú)明顯不良反應(yīng)為限度，如控制心率增加不超過(guò)10%，肌肉震顫 (常表現(xiàn)手抖) 與平常用量比較無(wú)加重。后一類即茶堿類藥物，有口服和靜脈制劑，這類藥物的治療劑量與發(fā)生毒副反應(yīng)的劑量很接近，應(yīng)十分注意掌握適當(dāng)劑量，按照藥品說(shuō)明書(shū)中所推薦或醫(yī)生所囑咐的劑量用藥，而不能隨意提高劑量。一般主張口服長(zhǎng)效制劑 (控釋片或緩釋片)，盡量不采用靜脈給藥，倘若必須應(yīng)用，如靜脈注射氨茶堿應(yīng)該緩慢推注 (不少于30分鐘)。

2. 祛痰止咳藥

慢阻肺病人的重要癥狀之一就是咳嗽、咳痰。與通常感冒或其他呼吸系統(tǒng)所致咳痰不一樣，慢阻肺的痰液十分黏稠，不易咳出，即使咳出，也常常會(huì)黏在嘴邊吐不斷。在急性加重時(shí)常伴感染而出現(xiàn)黃膿痰，顯得更加黏稠。痰液刺激氣道或喉部神經(jīng)末梢，從而引起咳嗽，如果能夠有效祛痰，則咳嗽自然減輕，所以祛痰止咳藥中祛痰是主要的。目前認(rèn)為鹽酸氨溴索、L-乙酰半胱氨酸等祛痰藥效果較好，在急性加重期癥狀較重的病人，前者可以增加劑量。鎮(zhèn)咳藥 (如咳必清、可待因) 不同于祛痰止咳藥，通過(guò)抑制咳嗽反射而達(dá)到止咳效果，在慢阻肺病人如果應(yīng)用不當(dāng)，咳嗽被抑制，反而加重痰液滯留，導(dǎo)致癥狀惡化。所以慢阻肺病人絕大多數(shù)情況下不應(yīng)該使用鎮(zhèn)咳藥。

3. 抗炎藥

糖皮質(zhì)激素具有許多藥理學(xué)作用，其中抗炎作用在哮喘和慢阻肺治療中具有重要意義。但是與哮喘不同，慢阻肺是否該應(yīng)用激素長(zhǎng)期來(lái)一直有爭(zhēng)論。不過(guò)，近年來(lái)按照嚴(yán)格設(shè)計(jì)的多中心研究表明，激素治療雖然不能改善肺功能，但對(duì)緩解癥狀、減少急性加重和減少住院等方面很有幫助，特別是急性加重期。肺功能損害嚴(yán)重的患者在穩(wěn)定期可以長(zhǎng)期應(yīng)用吸入激素治療，而急性加重期可以應(yīng)用口服或靜脈注射激素。在家庭治療中可以在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用強(qiáng)的松口服，劑量每天30～40毫克，5～7天后即可減量，如果基礎(chǔ)肺功能很差可以將吸入治療取代口服，長(zhǎng)期堅(jiān)持吸入治療?？诜委熞话阋圆怀^(guò)2周以宜。應(yīng)用口服激素應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓、血糖和血清鉀鈉濃度，并警惕其他不良反應(yīng) (如感染不易控制、骨質(zhì)疏松等)。

4. 抗生素治療怎樣合理應(yīng)用抗生素？

抗生素治療在慢阻肺病人中是至關(guān)重要的，可能也是最為混亂的。前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，感染是慢阻肺急性加重最常見(jiàn)的原因，但不是唯一原因，只有存在感染時(shí)，才需要使用抗生素。通常采用的參考指標(biāo)是氣急加重、痰量增加和膿性痰三項(xiàng)全部具備，使用抗生素有明確指征；如果只有其中兩項(xiàng)，用與不用抗生素的效果并無(wú)明顯差別，只是不用抗生素雖然也能恢復(fù)，但短期內(nèi)容易復(fù)發(fā)；如三項(xiàng)指標(biāo)中僅有一項(xiàng)，另加近5天有上呼吸道病毒感染，或發(fā)熱，或咳嗽增加，或哮鳴音增多，或呼吸頻率、心率加快超過(guò)基礎(chǔ)值20%，這5項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)，抗生素治療沒(méi)有作用。所以應(yīng)該嚴(yán)格掌握抗生素的使用指征。我認(rèn)為，出現(xiàn)黃膿痰是細(xì)菌性感染的重要特征，應(yīng)用抗生素非常必要?，F(xiàn)在有些慢阻肺病人看門(mén)診時(shí)點(diǎn)名要求醫(yī)生處方某類抗生素，作為家庭藥箱中的備用藥，感到不舒服時(shí)就吃幾天抗生素，這是非常錯(cuò)誤的。抗生素是否需要用、選擇什么藥、療程應(yīng)多長(zhǎng)都必須接受醫(yī)生指導(dǎo)。隨意使用或?yàn)E用抗生素不僅會(huì)增加藥物不良反應(yīng)，而且會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，使以后的治療變得更困難。

如何按照病情選擇抗生素呢？

慢阻肺急性加重通常分為三種類型。

1. 單純型

表現(xiàn)為氣急和咳嗽、咯黃膿痰，但患者年齡在65歲以下，基礎(chǔ)肺功能損害不嚴(yán)重(1秒率＞50％)，沒(méi)有危險(xiǎn)因素(如其他臟器合并癥)，不常使用抗生素，可以選用阿莫西林、多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)、復(fù)方新諾明。

2. 復(fù)雜型

除急性加重表現(xiàn)外，病人年齡超過(guò)65歲、每年急性加重4次或超過(guò)4次、肺功能損害嚴(yán)重(1秒率＜50％)、有重要合并癥、營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期口服激素治療，應(yīng)當(dāng)選用第二代或第三代頭孢菌素、阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星或加替沙星等口服治療。

3. 化膿型

癥狀持續(xù)存在，幾乎常年有膿痰，加重期與穩(wěn)定期的區(qū)別僅僅是痰量上多少不同?，F(xiàn)在由于CT的廣泛應(yīng)用，證明此型絕大多數(shù)患者都有支氣管擴(kuò)張，感染的病原菌大多為綠膿桿菌，治療相當(dāng)困難。需要選擇具有抗綠膿桿菌作用的抗生素，通常需要靜脈給藥和聯(lián)合用藥，可供口服的藥物僅有環(huán)丙沙星。

抗生素療程多長(zhǎng)為宜？

一般以7～14天為宜。病情不太嚴(yán)重的病人應(yīng)用莫西沙星口服治療5天即有良效。在短期內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)急性加重的病人可以適當(dāng)延長(zhǎng)療程至3周。

抗生素能預(yù)防急性加重嗎？

不能。

在改善通氣和缺氧方面有哪些具體措施？

在輕中度加重和基礎(chǔ)肺功能較好的病人不存在缺氧和二氧化碳潴留問(wèn)題。在基礎(chǔ)肺功能已有嚴(yán)重?fù)p害的病人，一旦出現(xiàn)急性加重常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留，需要認(rèn)真解決。有一種呼吸興奮劑阿米三嗪具有刺激呼吸、增加通氣、改善缺氧的作用，可以試用?，F(xiàn)在用來(lái)改善腦缺氧的復(fù)方制劑都可喜中就含有該藥。改善缺氧最有效的辦法是氧療(吸氧)。氧氣也是藥物，必須堅(jiān)持使用和遵守醫(yī)生囑咐，低流量持續(xù)吸入。更嚴(yán)重的患者則需要機(jī)械通氣治療。

什么叫機(jī)械通氣治療？