導語：如何才能寫好一篇兒童康復(fù)訓練指導，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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人才是最重要的生產(chǎn)力。為了保證康復(fù)項目的實施質(zhì)量，中心從強化服務(wù)意識、提升服務(wù)水平、優(yōu)化康復(fù)質(zhì)量等方面入手，不斷提高康復(fù)師團隊服務(wù)能力。

1. 抓職業(yè)精神培養(yǎng)，樹立良好團隊形象。大力倡導“敬業(yè)、博愛、兢業(yè)、進取”的職業(yè)精神，鼓勵敢為人先，力創(chuàng)佳績。結(jié)合黨的群眾路線教育實踐活動，加強政治理論和先進人物事跡學習，培養(yǎng)崗位責任意識。結(jié)合上門康復(fù)指導服務(wù)，開展訪貧問苦活動，增強愛心奉獻意識。強化制度引領(lǐng)，進一步完善了《康復(fù)中心獎懲辦法》，制定了《康復(fù)中心月度愛心奉獻獎勵制度》，從優(yōu)化服務(wù)細節(jié)入手，促進康復(fù)師職業(yè)精神的養(yǎng)成。

2. 抓業(yè)務(wù)技能培訓，提升康復(fù)服務(wù)能力?？祻?fù)水平和質(zhì)量是康復(fù)中心提高兒童參訓率和有效率的重要保證。中心通過加強投入，落實舉措，不斷提升康復(fù)工作的能力。一方面，主動派出多名康復(fù)師外出進修。通過參加上級殘聯(lián)組織的孤獨癥、低視力、智力、肢體類康復(fù)治療和輔具使用等專業(yè)培訓，不斷提升業(yè)務(wù)水平。另一方面，注重強化中心內(nèi)部培訓。堅持好每周五下午集中開展的業(yè)務(wù)學習制度，做到“五定”，即定教研時間、定教研地點、定專人負責、定教研主題、定學習要求；確保培訓活動正?；⑿问蕉鄻踊?、主題系列化，突出評估這一重點，強化實踐意義。另外，不定期開展機構(gòu)間業(yè)務(wù)活動。每年12月份與常州天愛兒童康復(fù)中心開展教學研討活動。

3. 抓學歷資質(zhì)進修，提高員工素質(zhì)層次。我們努力引導員工學習，通過員工工資結(jié)構(gòu)規(guī)范化，并將學歷和職稱與工資水平掛鉤，鼓勵康復(fù)師參與學習進修和資質(zhì)考試，并對外出學習人員主動關(guān)心，協(xié)調(diào)安排好工作。今年就先后安排4人去南京兒童醫(yī)院進行為期2個月的脫產(chǎn)培訓。目前，康復(fù)中心10名康復(fù)師中，本科5人，本科在讀3人。

4. 抓志愿服務(wù)隊伍建設(shè)，服務(wù)日常工作。我們在中心幼兒園、特校、區(qū)人醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院發(fā)展近20名志愿者，對中心日常工作，尤其是開展引導式教育起到積極作用。我們注重加強志愿者管理，建立起有關(guān)檔案。

“為每一位殘疾兒童的明天著想，為每一個殘疾兒童家庭排憂解難”，這是中心員工的共識。中心強調(diào)：“中心無閑事，事事訓練人?！敝行膱孕牛嚎祻?fù)細節(jié)決定成敗，康復(fù)質(zhì)態(tài)決定口碑。

1、規(guī)范實施項目訓練。中心堅持“項目訓練課程化管理”。具體做到“四定”：（1）為每一位服務(wù)對象定制個性化訓練計劃。每一位兒童每次來中心至少參加4個以上項目的訓練，確保上下午都能接受訓練。（2）為所有項目定好訓練時間。（3）為每一位參訓兒童定好參訓課表。（4）為每一個項目訓練定好階段目標。目標上墻，家長人手一份。

2、著力抓好機構(gòu)訓練。務(wù)實做好現(xiàn)狀評估，將新進中心的兒童現(xiàn)狀錄好視頻保存，堅持由負責兒童康復(fù)的各位老師集體評估，認真制定個性康復(fù)訓練計劃，積極開展項目訓練，定期留下訓練視頻，定期進行訓前訓后對比達標檢測，適時調(diào)整訓練計劃，堅持兒童家長參與訓練，年末聘請專家規(guī)范認真開展評估。

3、深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)千里行”活動。對全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確有困難不能來康復(fù)中心參訓的兒童，中心堅持常態(tài)指導，上門回訪服務(wù)。從2012年起，中心一直持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)千里行”活動，利用暑假和寒假時間將康復(fù)師分成幾組下鄉(xiāng)上門回訪指導。在回訪前，康復(fù)師做到先電話聯(lián)系家長，告之上門回訪時間。在回訪中，請各鎮(zhèn)康復(fù)室人員陪同中心康復(fù)師深入村組，上門入戶，了解兒童康復(fù)實際情況，對照其具體現(xiàn)狀，制訂相應(yīng)的家庭康復(fù)計劃，發(fā)放相應(yīng)康復(fù)器材，現(xiàn)場指導家庭康復(fù)器材的安全使用。平時要求鎮(zhèn)康復(fù)室人員定期上門指導，康復(fù)師電話隨訪，每月電信發(fā)送相應(yīng)的康復(fù)知識和訓練計劃，指導家庭訓練，實施階段評估，進行宣傳溝通。此舉既讓有實際困難的兒童正常享受免費的康復(fù)服務(wù)，又積極宣傳了康復(fù)訓練的理念和知識，更樹立了良好殘聯(lián)工作者形象。今年對家庭康復(fù)的72名殘兒采取一年兩次以上的上門指導、回訪慰問方式，共發(fā)放慰問金近20萬元。

4、搭建康復(fù)網(wǎng)站信息互動平臺。為了讓康復(fù)中心的服務(wù)伴隨殘疾兒童身邊，中心投入近12萬元，建起了康復(fù)中心網(wǎng)站及“康復(fù)服務(wù)信息平臺”，向近100兒童家庭每戶免費發(fā)放一部手機，給予200元話費補貼，享受集團內(nèi)免費通話。經(jīng)常與殘疾兒童家長進行信息、通話聯(lián)系，提供了宣傳、溝通、咨詢、指導等服務(wù)。今年康復(fù)中心發(fā)送給家長的各類信息有百余條。免費給76位家康殘兒配備了平板電腦，為他們繳納網(wǎng)絡(luò)費，讓家康殘兒及其家長網(wǎng)上自由獲取我中心康復(fù)訓練情況，更好地進行遠程家長培訓及互動。

5、編制《康復(fù)課程流程》手冊。智力組、肢體組、感統(tǒng)室、OT室老師各自整理形成自己的康復(fù)課程流程，認真梳理，形成文字內(nèi)容，說出每天八節(jié)康復(fù)課程操作流程等，進一步提升康復(fù)項目訓練規(guī)范化程度。

6、注重提供便民服務(wù)，拉近與家長的距離。為解決兒童家長電瓶車充電問題，提供了50個電瓶車充電插座，還免費提供四季校服、理發(fā)券、洗澡券、午餐、茶水、上下午副餐、針線包及簡易藥箱等，做到一切從殘兒及家長的角度考慮，一手抓康復(fù)訓練，一手抓便民服務(wù)，讓殘兒及家長感受到“家”的溫暖。對在機構(gòu)康復(fù)訓練的殘兒，每年為他們辦理免費意外傷害保險，最大保額3萬元；每月補助100元，今年共補助了139名在各類康復(fù)機構(gòu)康復(fù)訓練的殘兒，共發(fā)放補助金166800元。同時實施臨時救助，全區(qū)共實施救助10人次，共發(fā)放慰問金1萬余元。

7、加強殘兒安全保護管理，確保無責任事故。兒童安全保護重于泰山，區(qū)康復(fù)中心牢固樹立安全第一的思想，成立安全督導小組，實行專人負責，并簽定責任狀。充分利用每周五學習、每月

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一、腦癱兒童運動康復(fù)訓練的重要性

1.改善功能，促進身體機能恢復(fù)

腦癱運動康復(fù)訓練很重要，是腦癱康復(fù)的核心，而運動康復(fù)訓練的核心是將身體的活動方式教給患兒，使其掌握正常運動功能，改善殘存的運動功能，抑制不正常的姿勢反射，誘導正常的運動發(fā)育以及提高兒童日常生活能力，是腦癱患兒促進身體機能和獲得生活自理能力的重要手段。0～6歲是治療的最佳階段，我們說這段時間康復(fù)叫入學前康復(fù)或者家庭康復(fù)，患兒的生活姿勢一般都是在這個階段獲得，如，進食、睡覺、走路、坐姿等姿勢。另外，有些訓練，如放松肌肉、擴大關(guān)節(jié)活動范圍的訓練，是每日必須做的，需要長期堅持，通常要堅持到他們較大年齡，如果過早地認為孩子已經(jīng)會走了，可以上學了，就不訓練了，那么到了青春期，孩子迅速生長，導致二次損害，肌肉攣縮就會加重，關(guān)節(jié)就會出現(xiàn)畸形。腦癱兒童入學后，家庭康復(fù)時間減少，因此，特殊教育學校要開展腦癱運動康復(fù)訓練就非常有必要，運動康復(fù)訓練的主要對象也應(yīng)該是進入青春期前的腦癱患兒。

2.增強體質(zhì)，培養(yǎng)終生體育目標

腦癱兒童參加運動可以有效地降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動范圍，提高身體的靈敏性，減少肥胖，促進神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，預(yù)防疾病。如果腦癱兒童學會了一項運動，如踢足球，那么踢足球很有可能將成為他生活中始終不可缺少的重要內(nèi)容，持久的體育運動愛好和能力不僅對腦癱兒童的康復(fù)有著重要意義，對其身體機能的提升和特長的培養(yǎng)同樣有著重要的作用。

3.愉悅身心，養(yǎng)成良好心理品質(zhì)

腦癱兒童參加運動能克服某些不良行為，使兒童的性格開朗、活潑、樂觀。運動還能培養(yǎng)腦癱兒童的毅力。在一些韌帶拉伸練習時腦癱兒童需要付出較大的努力，有時要克服很大的困難，這就是很好的意志鍛煉。當腦癱兒童在水池里玩水，在運動場上跑著、笑著去追逐滾著的皮球，在陽光下接觸大自然的時候，他們會十分快樂。

二、腦癱兒童運動康復(fù)訓練的內(nèi)容與方法

1.熱身活動

熱身活動在腦癱兒童的運動康復(fù)訓練中尤為重要，如果熱身不充分，不僅會影響訓練效果，還很有可能使兒童受傷，嚴重時會使有癲癇史的兒童在刺激下引發(fā)癲癇，所以腦癱兒童的運動康復(fù)訓練的熱身時間應(yīng)持續(xù)在15分鐘以上。熱身活動也要做到循序漸進，如先活動上肢再活動下肢，坐輪椅的學生可以按著這個順序：胸前拍手―頭上拍手―伸展運動―下肢抬腿―彎腰―蹲起―爬行。

2.大肌肉力量練習

腦癱兒童的大肌肉練習主要包括股四頭肌和臂力的練習。股四頭肌力量練習較多地使用蹲起練習，根據(jù)腦癱兒童的自身情況，可以克服自身體重蹲起，負重蹲起；蹲起練習需要腦癱兒童兩腳分開與肩同寬，雙手抓扶手。有剪刀腳的兒童需要將兩腳固定，兩腿間可以夾一個小枕頭將雙膝分開。蹲起練習比較枯燥，幾個兒童在一起可以利用比賽、跟音樂節(jié)奏做動作、輪流數(shù)數(shù)、背古詩兒歌等方式進行。股四頭肌力量練習還可以采用拉小車游戲，在助行器上綁上沙袋或重物，讓腦癱兒童拉重物走或跑等形式。形式可以變化多樣，例如，走的路線（曲線、繞物、直線快沖等）；變化小車上的貨物；連接起來助行器可以變成的火車等。臂力練習的器材可以利用啞鈴、墻壁拉力、砂磨臺。啞鈴要為腦癱兒童選擇安全性高的，適合肌力的啞鈴，老師雙手拿啞鈴面對腦癱兒童，跟隨音樂帶領(lǐng)腦癱兒童做各種動作。墻壁拉力器是一種固定于墻壁上的具有重力負荷的裝置，通過拉動重錘，可以進行肌力訓練，使用時要為腦癱兒童選擇適合的肌力的重力裝置，采用面對裝置向下拉、背對裝置向前拉、側(cè)對裝置橫向拉著等幾種練習方法。砂磨臺是供腦癱兒童模仿木工砂磨作業(yè)、進行上肢功能訓練的臺子，供臂力肌肉較小的兒童使用。

3.靈敏性練習

腦癱兒童的靈敏性練習的主要目的是提高兒童改變身體方向的能力，要求動作快速，有控制的運動。為此我們選擇適合腦癱兒童的發(fā)展靈敏性的練習。主要包括在爬、走、跑中做迅速改變方向的各種躲閃、突然起步以及各種快速急停和迅速轉(zhuǎn)體練習等；做各種調(diào)整身體方位的練習，如體操動作、前滾翻、前后側(cè)交叉走；做專門設(shè)計的各種復(fù)雜多變的練習，如用蛇形跑、之字跑、躲閃跑、穿梭跑和立臥撐幾項組成的綜合性練習。游戲可以是發(fā)展腦癱兒童靈敏素質(zhì)的游戲，可以選擇一些應(yīng)答游戲、追逐游戲和集體游戲等。這些游戲具有趣味性和競爭性，能引起腦癱兒童的極大興趣，使他們?nèi)σ愿暗赝度牖顒?，既能集中注意力、積極思考對付復(fù)雜多變的活動場面，又能鍛煉提高神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性和反映過程，有效地發(fā)展身體素質(zhì)和運動技能。

4.韌帶牽拉練習

腦癱兒童的韌帶牽拉練習一定要放到訓練結(jié)束之前，因為此時全身的肌肉韌帶溫度較高、彈性較大，較容易拉伸。大部分腦癱兒童主要需要拉伸的韌帶有膝關(guān)節(jié)韌帶、韌帶，練習時不要用力得過快、過猛，防止拉傷或扭傷，此時要盡量保持兒童的體溫，在舒緩的音樂伴奏下老師幫助兒童完成，此時需要一對一練習。

5.放松練習

肌肉放松一般都在運動最后，可以采取抖動雙臂和雙腿的方法，揉搓肌肉也可以放松。很多腦癱兒童肌張力大，放松對他們至關(guān)重要，我們采用按摩的方法來降低腦癱兒童的肌張力，以一對一的形式來完成。

三、腦癱兒童運動康復(fù)注意事項

特殊學校要做好腦癱兒童的運動功能康復(fù)訓練，需要學校有效組織、協(xié)調(diào)、管理、指導以及提高康復(fù)教師的專業(yè)化素質(zhì)。首先，學校需組織康復(fù)老師對腦癱學生進行科學的評估，確定腦癱學生的運動康復(fù)目標、計劃、課程、方法等；其次，學校需溝通、協(xié)調(diào)各方的分工與合作，在時間、人員、設(shè)施設(shè)備等方面予以保證，以學生為中心，使得腦癱學生運動康復(fù)工作有效系統(tǒng)的進行；再次，學校需組織、協(xié)調(diào)各方專業(yè)人員對家長進行專業(yè)指導，以便充分發(fā)揮家庭在腦癱學生康復(fù)中的重要作用；最后，學校還需開拓各種培訓途徑，提高康復(fù)教師的專業(yè)素質(zhì)，真正為腦癱學生提供切實的運動康復(fù)，充分開發(fā)其潛能，補償其缺陷，使其盡早適應(yīng)社會生活。

教育與康復(fù)相輔相成，只有將教育與康復(fù)訓練結(jié)合起來，依據(jù)科學、可行的康復(fù)模式，對腦癱學生進行有效的康復(fù)，才能在減輕其障礙的同時，充分挖掘其各種潛能，補償其缺陷，促進其身心的健康發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。因此，要做好腦癱學生在校的醫(yī)教結(jié)合，特殊學校要做到，依據(jù)腦癱學生的特殊需要，制訂康復(fù)的目標、計劃、內(nèi)容、方法等，合力完成腦癱學生的康復(fù)任務(wù)，提高其智力、運動、言語與溝通、自理、社交能力以及學業(yè)成就等，培養(yǎng)其獨立生活的意識與能力，為其進一步融入社會奠定基礎(chǔ)。要推動這項工作的開展并在基層特殊教育學校普及，就必須在師資配比、功能室配套、培訓轉(zhuǎn)型、職稱評定等方面尋求政策支持。

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特殊教育專業(yè)自開設(shè)以來，就有兩種人才培養(yǎng)取向：一是以知識型、研究型人才為培養(yǎng)定位，以北京師范大學、華東師范大學、西南大學等為主;二是以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為主，如南京特殊教育師范學院。《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010～2020年)》給予特殊教育高度關(guān)注，要求加強特殊教育教師隊伍建設(shè);特別是2014年《特殊教育提升計劃》的出臺，明確提出建立“醫(yī)教結(jié)合”的特殊教育體系，要在特殊教育教師中培養(yǎng)康復(fù)類專業(yè)人員。

 

在這種政策背景下，眾多高校紛紛進行了人才培養(yǎng)模式改革，以復(fù)合型、應(yīng)用型人才為培養(yǎng)目標，并加強康復(fù)技能和實踐能力的訓練;即使以知識型、研究型人才培養(yǎng)為主的北京師范大學也在思考培養(yǎng)出的人才的社會適應(yīng)性。

 

2013年，教育部新增了教育康復(fù)學專業(yè)，重點培養(yǎng)能勝任未來特殊教育工作的康復(fù)訓練人員，成為與特殊教育學平行的專業(yè)。一些院校紛紛申請增設(shè)此專業(yè)。但是，現(xiàn)實情況是，有教育康復(fù)學專業(yè)的院校仍是少數(shù)，絕大部分院校仍是特殊教育專業(yè)。這些院校為了適應(yīng)特殊教育的發(fā)展，加強康復(fù)技能和實踐能力的訓練，就要增加一些康復(fù)類課程。

 

部分特殊教育師范類院校增開了動作康復(fù)訓練課程，以針對有動作障礙的人士開展康復(fù)訓練為教學目標。醫(yī)學院校和體育院校也有類似的專業(yè)或課程，如運動康復(fù)學、物理治療學等。但是醫(yī)學、體育院校開設(shè)的類似課程因為培養(yǎng)目標的不同，在教學中難以給師范學校中的動作康復(fù)訓練課程提供指導。所以，探索適合特殊教育專業(yè)動作康復(fù)訓練課程的教學實施方案成為當務(wù)之急。

 

一、動作康復(fù)訓練課程教學中遇到的問題

 

目前，特殊教育專業(yè)開設(shè)該課程的主要有重慶師范大學、華東師范大學、昆明學院等少數(shù)院校。各院校在課程開設(shè)中，課程性質(zhì)、課時、實驗教學、評價考核等各方面都有所不同。如重慶師范大學以課外選修課的形式，利用周五、周六、周日三天時間在校內(nèi)實習基地進行一年的學習;理論課時較少，以大量的實踐為主。考核注重理論和實踐結(jié)合。整體來說，這些院校的課程開設(shè)，主要以實際情況為依據(jù)，相對來說缺乏借鑒性。所以，動作康復(fù)訓練課程在教學中主要有以下問題：

 

(一)可供師范類院校學習的訓練方法有限

 

學校針對動作障礙人士的訓練方法有很多種，如針灸、按摩、理療、運動療法等。師范類院校的學生由于缺乏醫(yī)學背景，再加上未來面對的主要是有動作障礙的兒童，所以，在動作訓練方法的選擇上和醫(yī)學、體育類院校有較大差別。

 

(二)師資缺乏

 

目前，全國幾乎所有的特殊教育專業(yè)都面臨康復(fù)訓練師資缺乏的問題。主要原因是康復(fù)訓練人才的培養(yǎng)需要長期進行;而且這類課程的實踐性強，需要教師具有大量的臨床實踐教學經(jīng)驗，而這也是缺少此專業(yè)高校教師的原因。加之，高校特殊教育專業(yè)如雨后春筍般涌現(xiàn)，師資的缺乏成為制約課程的一大問題。

 

(三)重理論，輕實踐

 

由于師資缺乏，而且現(xiàn)有師資的實踐能力有限，所以在動作康復(fù)訓練課程建設(shè)中，存在完全的純理論教學;或者是以理論教學為主，安排少量的實踐課。這樣安排的結(jié)果，就是培養(yǎng)了一批“紙上談兵”的人才，與該課程的教學要求相去甚遠。

 

二、對動作康復(fù)訓練課程的思考

 

(一)對課程的認識

 

動作康復(fù)訓練課程體現(xiàn)“醫(yī)教結(jié)合”的課程設(shè)置理念，旨在培養(yǎng)特殊教育專業(yè)學生康復(fù)技能。在課程定位上，學生不能向醫(yī)學類院校的相關(guān)課程看齊。主要從兩個方面來看，首先，師范類專業(yè)的學生沒有深厚的醫(yī)學基礎(chǔ)，只是開過一門課——特殊教育醫(yī)學基礎(chǔ)。它主要是介紹和各類特殊兒童有關(guān)的醫(yī)學問題，并沒有深入講解人體的神經(jīng)、肌肉，以及人體各動作出現(xiàn)的影響要素。其次，教育康復(fù)和醫(yī)學康復(fù)有所不同。作為特殊教育專業(yè)的學生，立足點和歸宿還是以特殊教育學校為主，雖然康復(fù)機構(gòu)也成為就業(yè)方向之一，但是康復(fù)機構(gòu)的基本要求還是以掌握特殊教育教學，特別是個別化教育為主;醫(yī)學類康復(fù)專業(yè)的學生的就業(yè)出路則以醫(yī)院或醫(yī)院系統(tǒng)為主。從這兩點出發(fā)，筆者認為，醫(yī)學院校教材不能直接拿來用到特殊教育專業(yè)中，應(yīng)該結(jié)合學生的認知基礎(chǔ)，借鑒醫(yī)學院校的動作康復(fù)訓練課程，進行加工、整合，以適應(yīng)特殊教育專業(yè)學生的需求。

 

(二)教材的選用

 

目前國內(nèi)相關(guān)課程的教材很多，但多是供有醫(yī)學基礎(chǔ)的醫(yī)學、體育院校學生使用，對醫(yī)學基礎(chǔ)較為薄弱的師范生來說，這些教材的難度較大;而且相關(guān)的教材主要是對運動康復(fù)方法的介紹，沒有提及運動康復(fù)的對象?？紤]到課程面向的對象特點及今后的服務(wù)對象，筆者在教學過程中選取了陳秀潔主編的《小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學治療法》和金容主編的《動作障礙兒童訓練新指引》這兩本教材，取其中的部分內(nèi)容作為教學內(nèi)容。這兩本教材涉及到的解剖學和運動學的知識較少，較適合師范類院校使用。

 

(三)教學內(nèi)容的選擇和分配

 

根據(jù)動作康復(fù)訓練的課程目標分析，學生至少需要掌握以下內(nèi)容：動作康復(fù)訓練的對象——腦癱兒童的定義、病因、診斷、合并障礙;正常兒童的動作發(fā)展和腦癱兒童異常姿勢發(fā)育;動作康復(fù)訓練方法——平衡療法的基本理論、重要觀念;肌張力及其檢查;動作障礙的評估;動作訓練的技術(shù)和方法。如果相關(guān)院校的課時較多，還可以加入日常擺位技術(shù)和動作訓練的其他方法的介紹。對于基本知識以理論講授為主，方法的操作部分以實踐教學為主。

 

(四)實踐實訓環(huán)節(jié)的探索

 

1.編制實驗課教學大綱和學生實訓指導手冊。與實踐課對應(yīng)，教師教學要制定實驗課教學大綱，明確實驗課時數(shù)、實驗名稱、實驗的目標、實驗的內(nèi)容，便于老師開展實踐教學;與實驗課教學大綱相應(yīng)，教師教學要制定學生的實訓指導手冊，主要呈現(xiàn)實驗課中的具體操作要求，為學生開展實訓提供指導。

 

2.實驗課學時的安排。在應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標下，學校要特別關(guān)注學生的實踐操作能力。為此，在動作康復(fù)訓練課程實驗課的安排上，學校應(yīng)加大課時量。以筆者所在學院為例，54課時的總課時量，可以把實驗課時數(shù)設(shè)置在36課時以上。但是學校這樣安排還不足以讓學生掌握動作康復(fù)訓練的技能。據(jù)了解，重慶師范大學特殊教育專業(yè)選修動作康復(fù)訓練的本科生，要在一年的時間，利用周五、六、日這三天，超過580個小時，連續(xù)不間斷地學習。到學年結(jié)束時，學生才能進行動作的評估、動作訓練的設(shè)計和具體操作。

 

3.實踐教學形式的探討。作為一門實踐性強的課程，教師在教學形式的選擇上，也不能采取單純的講授式，教學也不局限在教室里，要選擇能調(diào)動學生主動性，促進其積極主動學習的方法和形式。以下幾種形式，教師從課堂教學中逐漸過渡到實習實踐現(xiàn)場，并結(jié)合學生的經(jīng)驗反思。

 

(1)直觀演示。本課程很多內(nèi)容需要老師用各種手段演示給學生，提高理解能力。在教學中，教師針對某些內(nèi)容，如人體各肌肉的介紹、平衡觀念的解釋、動作評估的方法以及各發(fā)展階段的主要訓練方法，可以采用直觀演示的方式;教師或?qū)W生的直接演示，讓學生理解抽象的觀念、掌握評估和訓練的主要方法。

 

(2)案例分析。實踐教學中，案例往往被認為是提高學生學習興趣，幫助學生迅速掌握操作方法的手段。針對一些重點內(nèi)容，如動作障礙的評估，教師提供大量的評估案例，課上與學生一起分析，課下讓學生討論，理解評估表各項目是怎么確定的。通過分析、觀察與總結(jié)，教師讓學生找出評估表中各項目之間的聯(lián)系，并和教材內(nèi)容進行對照，深化知識。

 

(3)實踐觀摩。通過以上兩種形式，學生具備了一定的能力;實踐觀摩則是把學生帶進訓練現(xiàn)場，讓學生親身經(jīng)歷、觀摩康復(fù)訓練師的操作技巧，與兒童互動的能力。此形式可以看作是學生從課堂進入現(xiàn)場的過渡階段。

 

(4)實習操作。筆者所在學院學生的實習恰好安排在動作康復(fù)訓練課程中期，所以利用一個月的實習期，給學生布置實踐內(nèi)容，讓學生把所學變?yōu)樗?，開展有針對性的實踐活動。建議有條件的學?？梢赃m當延長實習時間，讓學生多實踐、多接觸個案，增強實踐操作能力。

 

(5)經(jīng)驗反思。在實踐教學中，經(jīng)驗反思貫穿其中。對案例分析反思、對課堂模擬的反思、對現(xiàn)場觀摩反思、對實習過程反思，這些不僅能提高學生發(fā)現(xiàn)問題的能力，也是學生聯(lián)系所學知識，并結(jié)合實踐活動，迅速提高實踐能力的有效途徑。

 

(五)課程評價考核形式的改革

 

1.增加對章節(jié)教學的評價考核。教師對章節(jié)教學內(nèi)容的評價，不僅能知道學生哪個章節(jié)有問題，還能促使學生掌握所學內(nèi)容，注重知識的積累。因此，在教學中，教師對應(yīng)各章教學，編制章節(jié)練習題是評價章節(jié)教學效果、檢驗學生學習效果的主要途徑。章節(jié)練習題在使用時較為靈活，既可以進行章節(jié)小測驗，又可以讓學生之間進行檢查。

 

2.加入實踐教學的評價考核。動作康復(fù)訓練是一門實踐性課程，學生平時的操作過程，哪里有問題，如何糾正，糾正后的效果怎樣，都要在實踐環(huán)節(jié)體現(xiàn)，因此，教學評價對這些內(nèi)容也要進行系統(tǒng)考查。在課程評價考核中，教師可以在傳統(tǒng)的期末考試基礎(chǔ)上，加入實踐課的考核。評價考核形式包括平時成績、實踐課考核和期末考試成績?nèi)齻€部分。其中平時成績包括課堂出勤情況(包括理論課和實踐課)、回答問題情況、實踐課操作情況;實踐課考核主要考查學生對個案的評估、訓練計劃的擬定、案例分析以及操作技術(shù)的掌握程度;期末考試成績則注重對學生理論知識的考查。同時，對這三個部分的權(quán)重也可以做適當分配，如平時成績占5%，實踐課考核占25%，期末考試成績占70%。當然，權(quán)重的分配要和學校的具體情況聯(lián)系，但是一定要突出實踐課考核的重要性。

 

三、總結(jié)

 

動作康復(fù)訓練課程在醫(yī)學、體育類院校已形成成熟的體系，但是對特殊教育師范類院校來說，課程的教學仍處于起步階段，課程實施很多方面還需要相關(guān)院校作出大量的探索，以豐富教學研究，完善特殊教育師范類院?？祻?fù)訓練課程體系;同時特殊教育學校和康復(fù)機構(gòu)需要更多的動作康復(fù)訓練師資，以滿足特殊兒童的需求。

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孤獨癥目前沒有特效藥物和醫(yī)學治療手段，需要長期的康復(fù)教育和訓練方能有所改善，孤獨癥已經(jīng)引起國家有關(guān)部門的重視，但在對孤獨癥兒童的政府投入上，還做得遠遠不夠，康復(fù)教育和訓練機構(gòu)更少。很多孩子患有孤獨癥得不到有效專業(yè)的訓練，這些孩子各方面的能力很難提高，身體各項功能得不到開發(fā)，無法適應(yīng)變化的社會生活，家長陷入極度的痛苦和無奈中。因此孤獨癥兒童的康復(fù)教育和訓練尤為重要。

一、孤獨癥兒童康復(fù)教育中存在的問題

1、對孤獨癥兒童重視程度不夠

對孤獨癥兒童的重視程度不夠包括兩個方面，一是社會對孤獨癥兒童重視程度不足，也不知道如何對這部分孩子進行康復(fù)教育和訓練，二是家長和特殊教育工作者對孤獨癥兒童的重視程度不到位。這兩個方面的因素都存在，最主要的是政府部門對孤獨癥的康復(fù)教育和訓練投入不足，康復(fù)訓練機構(gòu)更少，地區(qū)特殊教育的發(fā)展也存在不平衡性。孤獨癥兒童和智障兒童有相似和相近的地方，很多教育訓練機構(gòu)很容易把兩者混淆。

2、對孤獨癥兒童的鑒定水平有待提高

只有診斷明確，才能進行治療。目前由于專業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，對孤獨癥兒童的早期診斷和篩選水平還需進一步提高。同時由于國內(nèi)鑒定機構(gòu)數(shù)量不足，很多孤獨癥患者往往被誤診為智障患者，給孤獨癥患者的治療增加了難度。

3、孤獨癥兒童的康復(fù)教育訓練機構(gòu)太少

孤獨癥兒童的教育康復(fù)和訓練機構(gòu)嚴重不足，師資力量薄弱，是影響孤獨癥兒童康復(fù)的又一重要問題。由于機構(gòu)少，師資不足，很多孤獨癥兒童的父母只能自己帶孩子，由于家長專業(yè)知識欠缺，訓練方法不正確，起到的效果很有限。也有的孤獨癥孩子被送到了特殊教育學校，把這些孩子當智障孩子來進行康復(fù)教育訓練，耽誤了孤獨癥孩子的教育康復(fù)時機。

4、孤獨癥兒童融入社會生活的教育難度較大

就是指給孤獨癥兒童創(chuàng)造家庭生活中的交往環(huán)境，創(chuàng)設(shè)中小學和幼兒園全納教育的交往環(huán)節(jié)，進行有目的和有計劃的孤獨癥兒童康復(fù)教育訓練活動，使孤獨癥兒童的社會功能得到改善的康復(fù)教育訓練模式，這種康復(fù)訓練有助于孤獨癥兒童很快融入社會，但難度較大。

傳統(tǒng)的思維認為，孤獨癥兒童的康復(fù)教育訓練應(yīng)在特定的場所中，利用訓練器材讓孩子完成規(guī)定的康復(fù)教育訓練課程。認為通過這種特定的訓練，可以使孩子的交往和社會適應(yīng)能力改善，孩子就能走出孤獨。也有一些家長認為，這種做法對孩子是沒用的，在家中，他們不知道讓孩子做一些家務(wù)活對孩子的康復(fù)至關(guān)重要。

5、對孤獨癥兒童的康復(fù)教育訓練的支持不夠

孤獨癥兒童相比正常兒童，他們在生活和社會適應(yīng)中存在更多、更嚴重的實際困難，為他們建立一個支持服務(wù)系統(tǒng)顯得很有必要。然而，我國目前沒有建立孤獨癥兒童的康復(fù)教育訓練支持系統(tǒng)。一些發(fā)達國家建立起了自己完善的孤獨癥兒童支持系統(tǒng)，比如美國，不但建立了支持系統(tǒng)，而且還通過立法，明確對孤獨癥兒童提供教育支持系統(tǒng)。相信隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，這方面會逐漸引起政府部門，尤其是殘聯(lián)的重視，可喜的是，有些省市已經(jīng)將孤獨癥兒童的康復(fù)教育訓練費用納入醫(yī)療保險范圍。

二、提高孤獨癥兒童康復(fù)教育訓練實效的路徑

1、利用傳統(tǒng)媒體和新媒體，加大對孤獨癥兒童宣教力度

可以利用媒體宣傳孤獨癥兒童疾病的病因、臨床表現(xiàn)和治療的宣傳力度，讓全社會的人都來關(guān)注了解孤獨癥兒童，為他們的康復(fù)奉獻愛心，溫暖他們的心。同時加大對特殊教育學校專業(yè)教師的培訓力度，讓特殊教育的老師有專業(yè)的康復(fù)教育知識和豐富的康復(fù)訓練技能，造福孤獨癥兒童。

2、依托全國各地市殘聯(lián)和精神衛(wèi)生康復(fù)機構(gòu)，共同建立孤獨癥診斷機構(gòu)

我國大多數(shù)被誤診的孤獨癥兒童，都是父母輾轉(zhuǎn)幾個醫(yī)院后，才明確診斷的，因為孤獨癥兒童出生時和正常兒童沒有太大的差別，到了2歲以后才能確診，專業(yè)性很強，因此早日成立診斷機構(gòu)，對孤獨癥兒童的及早診斷，就為他們多了一份康復(fù)的希望。同時孤獨癥兒童要做好與弱智、精神分裂癥、注意力缺陷多動綜合征、語言發(fā)育障礙等的鑒別診斷。

3、鼓勵民間社會組織參與早教康復(fù)機構(gòu)

應(yīng)鼓勵社會力量創(chuàng)辦孤獨癥兒童早期教育康復(fù)訓練機構(gòu)。政府由各地殘聯(lián)牽頭，成立由專家、家長和愛心人士組成的孤獨癥兒童康復(fù)訓練協(xié)會，給孤獨癥兒童和其家庭給予更多溫暖。讓孤獨癥兒童和普通兒童一樣就讀普通中小學、幼兒園。給孤獨癥兒童更多的接觸社會的機會，比如有些機構(gòu)嘗試讓孤獨癥兒童去超市理貨，去餐廳端盤子，讓他們過和正常人一樣的社會生活，幫助他??走出孤獨。

4、為孤獨癥兒童家庭提供康復(fù)教育訓練和個別訓練

篇5

關(guān)鍵詞：人工耳蝸；兒童；語言能力；康復(fù)訓練

【中圖分類號】G420

很大一部分重度或極重度聽障兒童可以通過植入人工耳蝸重建聽力，實現(xiàn)了通過聽覺路徑學習語言的愿望。大量的人工耳蝸植入兒童進入各級康復(fù)機構(gòu)進行術(shù)后康復(fù)，然而，有的康復(fù)機構(gòu)缺乏相應(yīng)有效的康復(fù)訓練方法，康復(fù)效果參差不齊。特別是在語言能力康復(fù)訓練上。筆者認為，在兒童語言能力康復(fù)訓練上，必須在語言習得理論的指導下進行，因此，康復(fù)教師應(yīng)對語言習得理論有深入的研究和理解。

行為主義語言習得理論認為，語言這種行為與人類其他行為一樣，是對外界刺激的一系列反映，是可以通過習慣的養(yǎng)成而學會的。兒童通過模仿和選擇性強化而形成正確的語言習慣。由此可作出以下三方面理解。

第一，兒童學習語言就是對環(huán)境或成人的話語作出反應(yīng)，如果反應(yīng)是正確的，成人會給予物質(zhì)或口頭上的鼓勵，這樣兒童的語言得以強化，并進行重復(fù)，由此形成語言習慣。這表明，聾兒的語言學習過程是一個在不斷受環(huán)境和成人話語影響下養(yǎng)成語言習慣而學會語言的過程。

第二，在認識到周圍語言環(huán)境對聾兒語言學習影響的同時，也必須認識到聾兒周圍的行為環(huán)境（非語言環(huán)境）對聾兒語言學習的影響。由于聽覺障礙，聾兒對成人的表情、眼神是特別敏感的。對于聽力障礙的孩子，父母的言行、教養(yǎng)方式、是非觀念，直接影響著孩子，這些影響直接作用于孩子的語言學習過程。在人工耳蝸術(shù)后康復(fù)過程中，教師和家長在給予孩子豐富的語言環(huán)境的同時，也必須注意自己的言行舉止對聾兒的影響，一個不恰當?shù)呐e止或眼神，都會打擊孩子學習語言的積極性，不利于孩子的語言能力康復(fù)。

第三，在康復(fù)實踐中，教師可以巧妙地運用語言示范、語言練習、語言評價等方法，強化聾兒通過模仿而獲得聽覺言語行為，促進孩子的聽覺言語康復(fù)。

由于語言行為的這種特點和語言習得的這種規(guī)律，針對聾兒手術(shù)后的康復(fù)訓練應(yīng)當著力從如下幾方面進行考慮。

一、把握語言能力康復(fù)的關(guān)鍵期和敏感期

語言學和心理學研究表明，兒童7歲以前是語言習得的關(guān)鍵期和敏感期，康復(fù)教師一定要把握好這個時期。在語言習得的關(guān)鍵期和敏感期中，兒童的語言習得能力最強，這時候，如果給予聾兒良好的語言環(huán)境，進行大量的語言刺激，聾兒的語言表達能力將得到迅速的提高。

二、把握語言康復(fù)的階段性和順序性

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)是有階段性和順序性的。兒童的語言發(fā)展分為理解性語言的發(fā)展和表達性語言的發(fā)展兩個階段，理解先于表達，兒童對語言理解得越多，就越能建立表達性語言，只有在積累大量理解性語言的基礎(chǔ)上，才會產(chǎn)生表達性語言，從而用語言與人正常交往。實踐研究證明，聾兒語言發(fā)展的規(guī)律同樣經(jīng)歷了與健聽兒童相同的過程，也要遵循階段性和順序性的規(guī)律，一切沒有階段性、順序性的術(shù)后康復(fù)都是盲目的、不科學的，不利于孩子聽覺言語的有效康復(fù)。

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)的階段性和順序性要求康復(fù)教師必須時刻關(guān)注每一個聾孩子的語言發(fā)展過程，對孩子語言發(fā)展所處的階段有詳細的了解，按照兒童語言習得理論、語言發(fā)展順序，依據(jù)聾兒的語言發(fā)展情況，不斷地制訂或修改相應(yīng)的聽覺言語康復(fù)計劃，促進孩子的聽覺言語水平有序地提高。

三、尊重康復(fù)的認知規(guī)律

認知發(fā)展理論認為人類有一種先天的認知機制，既適用于語言活動也適用于人類其他的認知活動。兒童的語言能力只是認知能力的一個組成部分。認知發(fā)展先于語言的發(fā)展，認知發(fā)展的順序性和普遍性決定了語言發(fā)展的順序性和普遍性。兒童的語言發(fā)展能力是兒童認知主體當前的認知技能與現(xiàn)實的語言環(huán)境和非語言環(huán)境相互作用的結(jié)果。所以，在人工耳蝸術(shù)后康復(fù)中要強調(diào)聾兒語言學習與其他方面經(jīng)驗的積累相結(jié)合，不能單獨強調(diào)語言發(fā)展的重要性。兒童的語言發(fā)展與認知發(fā)展有關(guān)，而認知發(fā)展又與兒童直接的、具體的生活經(jīng)驗密切相連。兒童各方面直接的、具體的經(jīng)驗積累促進兒童認知發(fā)展，從而促進語言能力的發(fā)展。

四、注重環(huán)境因素的影響

在植入人工耳蝸孩子學習語言的過程中要不斷強調(diào)環(huán)境因素，它包括語言環(huán)境和非語言環(huán)境，在為孩子創(chuàng)設(shè)豐富的語言環(huán)境時，教師和家長不能自認為聾兒在聽覺方面有缺陷就在與孩子交往時采取特殊的語言交往方式，這違反了兒童語言習得的基本規(guī)律，不利于聾兒的康復(fù)，更不利于聾兒與他人的正常交往。我們強調(diào)教師和家長在康復(fù)實踐過程中，應(yīng)當多與孩子進行自然的、正常的語言溝通，培養(yǎng)孩子的語言交往能力。

五、語言能力康復(fù)訓練同時注意兒童情感

人工耳蝸術(shù)后康復(fù)是在發(fā)展孩子認知的同

時，對孩子進行聽覺言語訓練的全面康復(fù)，讓孩子在認知發(fā)展過程中學習語言。根據(jù)兒童語言習得理論，不僅要考慮語言學習目標，還應(yīng)顧及情感、能力、知識等方面的培養(yǎng)目標。同時力圖使完整的目標在不同領(lǐng)域的活動中得以實現(xiàn)。充分意識到兒童，特別是聾兒語言的發(fā)展與其智商、情感等方面的發(fā)展是有機整體，加強語言康復(fù)與其他方面教育之間的聯(lián)系。堅持全面康復(fù)的思想，應(yīng)當表現(xiàn)在語言教育目標和內(nèi)容的整合上，強調(diào)兒童語言發(fā)展依賴的社會知識、認知知識和語言知識三者的整合。

六、注意培養(yǎng)兒童的社會交往能力

聽覺言語康復(fù)的目的就是培養(yǎng)孩子聽說語言的能力，并引導孩子在社會交往中充分發(fā)揮語言的交往功能。因此，人工耳蝸術(shù)后康復(fù)應(yīng)強調(diào)孩子在社會交往中學習語言、運用語言，同時，在交往中應(yīng)重視成人的語言示范對提高孩子語言運用能力的作用。在康復(fù)教師和家長創(chuàng)設(shè)的交際環(huán)境（如角色游戲等）或公共場合中，家長和康復(fù)教師要有意識地引導孩子學習基本的交往技能，如目光交流、輪換、傾聽、共同關(guān)注等等。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：語言康復(fù)；基本方法；基本原則

據(jù)不完全統(tǒng)計我國有聽力殘疾人2780萬，其中0～6歲聽障兒童約13.7萬，每年新生聽力殘疾兒童2.3萬，聽力障礙嚴重影響了他們的學習和生活。對于這些數(shù)字龐大的耳聾患兒，首先必須進行聽力補償、聽力康復(fù)才能進行后期的語言康復(fù)訓練，筆者經(jīng)過多年的聾兒語言康復(fù)訓練，就其方法與原則作了深入探究，并按照這些原則和方法訓練，取得了很好的效果。

一、聾兒語言康復(fù)訓練的基本方法

（一）耳聾患兒的聽覺訓練：其目的是盡早利用聾兒的殘余聽力，培養(yǎng)他們注意聆聽的習慣，讓聾兒感知聲音的存在、聲音的有無、聲音的大小、聲音的高低，最大限度地提高他們對日常各種聲音的辨別和理解能力。聽力康復(fù)是聾兒語言康復(fù)的前提，只有通過聽力補償和聽力康復(fù)訓練的實現(xiàn)才能逐步形成和發(fā)展感知、認識、分析與理解聲音的能力。

（二）耳聾患兒的發(fā)音訓練：發(fā)音訓練包括呼吸訓練、舌部訓練、口部運動訓練、嗓音訓練、鼻音訓練。耳聾使聾兒缺少聽覺的反饋，不能及時校正自己的發(fā)音，發(fā)音時基本存在諸多缺陷，比如：發(fā)音不準，發(fā)音音量??；尤其缺少聲調(diào)變化；有時發(fā)假音，冒高調(diào)；有時又發(fā)低音等等。要使聾兒清楚流利地讀、說出每一個字音，必須訓練他們掌握各種發(fā)音的技能，并利用聽覺、視覺、觸覺其他感官的補償作用，有計劃、有目的持之以恒地訓練。

（三）耳聾患兒的語言訓練：一是理解性語言能力的培養(yǎng)，二是表達性語言能力的培養(yǎng)。發(fā)展語言能力的第一步是理解語言，理解是表達的基礎(chǔ)。在語言訓練中應(yīng)當使聾兒在獲得大量的語言刺激的同時，與語言的意x結(jié)合起來，發(fā)展聾兒的語言理解能力，引導啟發(fā)聾兒把口型、語音、實物和字詞有機結(jié)合，明白每個詞都是有所指的。在理解了語言的條件下讓聾兒先學一些短句后，再訓練語言的表達能力，教他們說完整的話，正確表達自己的思想意愿。學會表達陳述句、疑問句、感嘆句、祈使句等以及提高表達能力和思維能力的復(fù)合句。注重創(chuàng)設(shè)良好的語言環(huán)境，增多聾兒的語言實踐，時時鼓勵聾兒用他所理解的詞匯和句子進行自主意愿表達和社會溝通交往。

二、聾兒語言康復(fù)訓練的基本原則

（一）聽力訓練與言語康復(fù)有機結(jié)合的原則。聽力訓練能最大限度的發(fā)展和利用聽覺的殘余功能，結(jié)合視覺、觸覺等功能，讓聾兒逐步學會與人交往。其目的在于培養(yǎng)聾兒學習聽覺能力和言語交往技能，為習得語言提供積極手段創(chuàng)造有利條件。

（二）學校、家庭、社會三位一體的原則。學校教育為聾兒提供了有效康復(fù)教育方案，教育目標明確，教學方法多樣，教學流程規(guī)范，教學環(huán)節(jié)、任務(wù)和要求明確。能為聾兒提供科學、統(tǒng)一的有效康復(fù)訓練。家庭康復(fù)訓練是學?？祻?fù)訓練的鞏固、拓展與延伸，聾兒的聽力康復(fù)訓練、語言康復(fù)訓練著重個別訓練，需要家長長期、耐心、科學地訓練教育。家庭康復(fù)訓練與學校康復(fù)訓練這兩種基本康復(fù)訓練必須相互依存、相互滲透。加強家校聯(lián)系，提高科研實效對聾生進行語言訓練，僅靠在學校的時間是十分有限的，只靠在學校里說，在家里不說，是達不到應(yīng)有的效果的。為此，對走讀的學生，我們同家長保持密切的聯(lián)系，建立聯(lián)系冊，老師將每天語言教學的內(nèi)容寫在本子上，要求家長加以配合輔導，做到家校教育同步化。對住校的學生，每到假期，教師根據(jù)全學期學習訓練的內(nèi)容，設(shè)計寒暑假綜合訓練的內(nèi)容，指導家長在假期如何根據(jù)聾生的語言發(fā)展狀況進行綜合訓練，最大限度地提高聾生學習語言的鞏固率。社會教育應(yīng)當為聾兒提供有利于聽覺訓練與語言康復(fù)訓練的情景環(huán)境。

（三）去固定模式化的原則。康復(fù)訓練實施過程中不能夸大教師的主體作用而忽視聾兒作為學習主體的主動性。不能一味地“填鴨式”灌輸以免使聾兒處于被動地位，喪失學習興趣。在語言康復(fù)訓練過程中不能放過任何教育機會，應(yīng)有計劃、有目的、有意識安排好整個教育過程，讓隨機教育與計劃教育同步，聾兒康復(fù)“逮”機會是不可取的，不僅要等機會、逮機會、抓機會，還要創(chuàng)設(shè)適合聾兒康復(fù)訓練的機會。

（四）交往第一原則。語言是交往的工具，具備能夠靈活使用語言與他人交往的能力，才算學會掌握了語言。讓聾生多參加交際。現(xiàn)代語言教學理論認為，人們的言語交際受制于言語行為的能力，而言語的能力只能在言語活動中獲得，聾生語言康復(fù)教育就是要通過語言教育使聾生康復(fù)言語行為的能力得到提高。最大限度地培養(yǎng)和調(diào)動聾生的參與意識。我們以培養(yǎng)聾生的言語表達興趣為出發(fā)點，使他們首先有使用語言的需要，及時鼓勵他們在言語交際上的進步，把教學內(nèi)容安排在輕松愉快的游戲中進行。因此讓聾生置身于交際的環(huán)境中，讓其多聽多說，才能掌握各種言語交際技巧，我們采取請進來，走出去的方法，讓聾生與各種各樣的人進行交際。交往能力只能在交往過程中實現(xiàn)，如果能有意識地在交往過程中教授語言，聾兒進步就快，反之則慢。因此，必須把語言康復(fù)訓練放在康復(fù)教育第一位。

（五）言語訓練與其他方面教育內(nèi)容相配合。語言教育是一項綜合工程，言語訓練也不是一項單純的操練，必須注意言語訓練的整體性，我們平時把言語訓練與體育、德育、智育、美育等密切配合。

（六）采用多媒體輔助教學，開展語言訓練活動。多媒體集聲音、圖像、文字、動畫等信息于一體，畫面形象、直觀性強，調(diào)動學生多種感官參與，成為當今教育教學改革的輔助手段之一。我利用業(yè)余時間，參加了計算機高級培訓班，學習課件的制作方法，現(xiàn)在都能利用powerpoint、flsh等軟件制作簡單的課件。在語言訓練課上，我們運用信息技術(shù)，制作了精美的課件，采用多媒體輔助教學，利用形象生動的畫面對聾生進行語言訓練，激發(fā)了聾生學習的興趣，取得了較好的學習效果。

參考文獻：

[1]《聽力語言訓練》 吳立平

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關(guān)鍵詞　殘疾兒童　家長教育　需求

分類號　G760

1　前言

家庭是殘疾兒童健康成長的重要場所，也是實施殘疾兒童早期干預(yù)的理想環(huán)境。父母比專業(yè)人員陪伴孩子的時間較長，可協(xié)助幼兒的成長。有研究表明，家庭中的教育活動，可協(xié)助殘疾幼兒有效地成長、適應(yīng)與發(fā)展，促進其融入主流社會。父母參與殘疾兒童教育能促進兒童學習表現(xiàn)，改善親子關(guān)系。

家長教育(parental education)，臺灣學者譯為“親職教育”，是為了幫助殘疾兒童的家長更好地扮演父母角色，解決其教養(yǎng)問題，提供與殘疾孩子發(fā)展相適應(yīng)的教養(yǎng)子女所需要的知識和技能，指導家長以正確、負責的態(tài)度幫助殘疾子女發(fā)展與成長，建立家長的信心，維持家庭的正常功能，從而成為更加有效能的父母的教育。對殘疾兒童家庭開展家長教育能促進父母參與，提高特殊兒童的認知、溝通與語言表達和行為能力。實施家長教育訓練，能提升父母的教養(yǎng)知識與技巧、改變教養(yǎng)態(tài)度。開展殘疾兒童家長教育，是預(yù)防和解決殘疾兒童家庭壓力最直接、最有效的方法之一。

國外關(guān)于殘疾兒童家長教育已經(jīng)有相當多的文獻和深入研究。一般是通過立法保障殘疾兒童家長教育服務(wù)的實施，對父母的援助已成為特殊教育的一個重要組成部分。如美國從1986年在全國啟動了“殘疾兒童早期干預(yù)計劃”，障礙兒童及其家庭能在最短時間內(nèi)接受到專業(yè)人員的服務(wù)與指導，幾乎所有的0-5歲家長都享受到相關(guān)的家長教育服務(wù)。

臺灣2009年修訂的《特殊教育法》規(guī)定：“各級學校應(yīng)提供特殊教育學生家庭咨詢、輔導、親職教育及轉(zhuǎn)介等支援服務(wù)”。中國大陸由于具體的國情不同，殘疾兒童家長教育雖然已經(jīng)得到一定的重視，但相關(guān)領(lǐng)域的研究和實踐與國外和港澳臺地區(qū)相比，還是有一定的差距。無論在立法、理論研究，還是在實踐方面都還比較薄弱，尚處于探索階段。一些機構(gòu)雖然已開展家長培訓以及家庭服務(wù)等實踐嘗試，但還處于摸索階段。只有在一些有關(guān)殘疾兒童家庭需求的研究中涉及到殘疾兒童家長的教育需求。但具體到以增進家長教養(yǎng)知識和技能的殘疾兒童家長教育的專題研究很少，只有零星的研究報告。國內(nèi)關(guān)于殘疾兒童家長教育方面的實證研究比較薄弱。現(xiàn)有研究取得的成果和獲得的經(jīng)驗還很零散，沒有形成專門的研究領(lǐng)域。

由于殘疾兒童家長教育程度、經(jīng)驗背景的差異，父母教育需求的內(nèi)容和方式可能有所不同，因此，各學前康復(fù)服務(wù)機構(gòu)在實施家長教育和培訓之前，有必要對家長進行需求評估，了解他們真正的需求，可以更有針對性地為家長提供服務(wù)和支持。

本文于2011年1月-6月對北京市313名0～6歲殘疾兒童的家長進行了問卷調(diào)查，希望能全面地了解目前北京市0～6歲殘疾兒童家長的教育需求情況，探討影響家長教育需求的影響因素，為今后殘疾兒童康復(fù)機構(gòu)開展有效的家長教育服務(wù)提供理論依據(jù)，為政府部門建構(gòu)殘疾兒童家庭服務(wù)支持體系提供參考。

2　調(diào)查對象及方法

2．1　調(diào)查工具

本研究采用的研究工具分兩部分，第一部分《家庭背景資料調(diào)查表》，旨在了解兒童和家庭的基本數(shù)據(jù)；第二部分《北京市0～6歲殘疾兒童家長教育需求調(diào)查問卷》。該問卷參考相關(guān)文獻，結(jié)合北京市實際自行編制而成。本問卷把殘疾兒童家長教育需求內(nèi)容劃分為五個維度，共有36題。其中：殘疾兒童相關(guān)的法律政策需求6題、康復(fù)服務(wù)信息需求5題、兒童的身心發(fā)展與教養(yǎng)技巧需求10題、專業(yè)指導與專業(yè)合作需求6題、家長心理建設(shè)與成長需求8題，開放題1題。該問卷主體計分方法如下：采取李克特式五點式量表記分，選項由“非常需要”、“需要”、“不確定”、“不需要”、“非常不需要”，依序給予5、4、3、2、1分，用以測量家長教育需求程度。其得分代表被試者判斷家長教育需求高低的依據(jù)，分數(shù)越高，表示需求越高，反之則越低。

2．2　研究對象

2011年1月-6月選取北京市公立殘疾兒童康復(fù)機構(gòu)、民辦殘疾兒童康復(fù)機構(gòu)和公立特殊教育學校的北京籍0～6歲殘疾兒童家長共334人，其中有效樣本313人。包括智力殘疾兒童家長74人，肢體殘疾兒童家長56人，精神殘疾(孤獨癥)兒童家長41人，聽力殘疾兒童家長73人，言語殘疾兒童家長10人，視力殘疾兒童家長3人，多重殘疾兒童家長56人，其中殘疾兒童父親73人，殘疾兒童母親203人，殘疾兒童親友37人。問卷中兒童的年齡在0～6歲之間，平均年齡4．5歲，男孩203名，女孩110名。

2．3　調(diào)查方法與統(tǒng)計

問卷直接發(fā)給殘疾兒童家長，每戶一份，獨立完成，由調(diào)查員現(xiàn)場解決問卷填答過程中家長的疑惑。35個單項合成5個維度，分別為法律政策需求、康復(fù)服務(wù)信息需求、兒童的身心發(fā)展與教養(yǎng)技巧需求、專業(yè)指導與專業(yè)合作需求、家長心理建設(shè)與成長需求。分析方法為描述性統(tǒng)計和單因素方差分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計用SPSS17．0軟件進行分析。

3　研究結(jié)果

3．1　調(diào)查問卷信效度分析

3．1．1　信度分析

本文采用重測信度：隨機選取20位殘疾兒童家長，月初和月末分別對同一批家長測量一次，觀察各維度前后兩次測量的Pearson相關(guān)系數(shù)。結(jié)果顯示，5個維度前后兩次測量的Pearson相關(guān)系數(shù)都在0．68以上，P值都小于0．01，說明調(diào)查問卷的重測信度較高。

3．1．2　效度分析

本文采用內(nèi)容效度：專家評判所選題項是否符合測量的目的和要求。專家團隊聘請了北京市殘疾兒童康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜?名，包括特殊教育學專家3名、兒童康復(fù)專家3名、流行病學專家1名，培智學校校長2名。通過專家評審和修改，本調(diào)查問卷得到了專家的廣泛認同，測評的內(nèi)容符合評價的目的和要求。

3．2　數(shù)據(jù)基本情況

3．2．1　殘疾兒童家長教育需求狀況

由表1可知，殘疾兒童家長的教育需求愿望非常強烈，總問卷平均得分4．350。五個殘疾兒童家長教育需求維度的樣本平均值從高到低排序為：法律政策需求、專業(yè)指導與專業(yè)合作需求、兒童的身心發(fā)展與教養(yǎng)技巧需求、康復(fù)服務(wù)信息需求、家長心理建設(shè)與成長需求。從整體上看，法律政策需求、專業(yè)指導與專業(yè)合作需求強烈，樣本標準差小，有較強的需求一致性。而家長心理建設(shè)與成長需求有較強需求，但得分波動較大，個體需求存在不同。

3．2．2　殘疾兒童家長教育需求各維度狀況

進一步細致考察每個維度中每個問題的得分。從表2可知，法律政策需求中家長最需要了解與孩子相關(guān)的康復(fù)保障政策(如康復(fù)救助、康復(fù)補助等)，其次是醫(yī)療保障政策(如醫(yī)療補助、醫(yī)療保險等)；從表3可知，康復(fù)服務(wù)信息需求中家長最想了解殘疾兒童家長培訓信息，其次是關(guān)心可以利用的咨詢與求助渠道信息；從表4可知，兒童的身心發(fā)展與教養(yǎng)技巧需求維度中家長最想學習如何發(fā)現(xiàn)并發(fā)展孩子的優(yōu)勢能力，其次是學習如何塑造孩子的積極行為；從表5可知，專業(yè)指導與專業(yè)合作需求中家長最想學習簡易家庭康復(fù)訓練方法，其次是學習如何與專業(yè)人員合作一起指導孩子。從表6可知，盡管家長心理建設(shè)與成長需求平均分相對略低，但個別需求仍然很強烈，如學習積極應(yīng)對問題的方式和方法。

3．3　單因素方差分析

本文以五個需求維度為因變量，分別與如下¨個自變量做單因素方差分析，再對存在顯著差異的自變量作兩兩均值比較。這些自變量為：填表人與孩子的關(guān)系(父親、母親、親友及其他照顧者)、填表人年齡(30以下、31-40、41-50、50以上)、填表人文化程度(初中及以下、高中或中專、大專及本科、研究生及以上)、家庭人均月收入(500以下(含低保、低收入家庭)、500-1000、1000-2000、2000-3000、3000-4000元、4000以上)、戶籍類型(農(nóng)業(yè)、非農(nóng)業(yè))、孩子性別(男、女)、殘疾類型(智力、肢體、精神、聽力、言語、視力、多重)、殘疾程度(一級、二級、三級、四級)、孩子接受康復(fù)訓練的情況(從未接受、接受過)、家庭形態(tài)(已婚、離婚、分居、喪偶、其它)和填表人的健康狀況(良好、一般、多病但可以照顧自己、生活不能自理)。結(jié)果見表7至表12。

從表7可知，填表人與孩子的關(guān)系在所有5個維度都有顯著差異，其中父親、母親之間無顯著差異，父親、母親教育需求顯著高于親友及其他照顧者。具體表現(xiàn)為：法律政策需求維度，F(xiàn)=7．30>F0.05(2，313)=3．025，父親、母親法律政策需求顯著高于親友及其他照顧者(p

從表8可知，填表人年齡在所有5個維度都有顯著差異，其中30以下、31-40、41-50顯著高于50歲以上。具體表現(xiàn)為：法律政策需求維度，F(xiàn)=4．01>F0.05(3，313)=2．63，填表人年齡30以下、31-40、41-50法律政策需求顯著高于50歲以上(p

從表9可知，家庭人均月收入在3個維度(法律政策需求、康復(fù)服務(wù)信息需求、兒童的身心發(fā)展與教養(yǎng)技巧需求)有顯著差異，其中500以下(含低保、低收入家庭)在3個維度都顯著高于其他收入人群。具體表現(xiàn)為：法律政策需求維度，F(xiàn)=3．54>F0.05(5，313)=2．24，500以下的家長對法律政策需求顯著高于500-1000、1000-2000、2000-3000、3000-4000元、4000以上(p

從表10可知，孩子接受康復(fù)訓練情況在2個維度(法律政策需求，F(xiàn)=5．56>F0.05(1，313)=3．87，專業(yè)指導與專業(yè)合作需求，F(xiàn)=5．66>F0.05(1，313)=3．87)有顯著差異，其中孩子接受過康復(fù)訓練的家長在2個維度都顯著高于孩子從未接受的康復(fù)訓練的家長。

從表11可知，殘疾程度對家長心理建設(shè)與成長需求維度有顯著差異，F(xiàn)=4．36>F0.05(3，313)=2．63，具體表現(xiàn)為：殘疾程度二級(重度)對家長心理建設(shè)與成長需求顯著高于高于一級(極重度)和四級(輕度)(p

從表12可知，填表人文化程度在法律政策需求維度存在有顯著差異，F(xiàn)=3．45>F0.05(3，313)=2．63，具體表現(xiàn)為：填表人文化程度為初中及以下、高中或中

專、大專及本科在法律政策需求顯著高于文化程度為研究生及以上的家長(p

4　討論

4．1　北京市0～6歲殘疾兒童家長教育需求狀況

4．1．1　北京市0～6歲殘疾兒童家長教育需求整體狀況

從總體上看，北京市0～6歲殘疾兒童家長教育程度非常高，這表明其需求是很迫切的，而且各個需求維度的得分都比較高，表明其需求范圍廣泛、眾多，這與諶小猛、李敏，劉愛民，張海叢、劉琳，林云強等的研究結(jié)果類似。本研究顯示，北京市0～6歲殘疾兒童家長在法律政策需求維度得分最高，說明家長最急需了解與孩子相關(guān)的法律政策信息，這與諶小猛、李敏2011年對山東省某特殊教育學校105名家長教育需求研究的結(jié)果相似。臺灣學者蔡淑桂2002年在臺北某福利中心對2-6歲殘障幼兒家長所做的親職教育干預(yù)研究也顯示，家長對政府法令與家長權(quán)益、家長團體和社會資源了解相關(guān)的資訊需求是排第一位的。本研究發(fā)現(xiàn)，家長的心理建設(shè)與成長維度得分相對較低，不如其他需求維度強烈，此發(fā)現(xiàn)與諶小猛、李敏的研究結(jié)果相同，從數(shù)據(jù)上可以看出，殘疾兒童家庭內(nèi)部壓力相對較少，面對殘疾孩子帶來的壓力，家長的處理方式差別較大，部分家長需要專業(yè)人員的幫助，另外一部分家長傾向于選擇自我排解，而不太習慣向?qū)I(yè)人員尋求安慰。

4．1．2　北京市0～6歲殘疾兒童家長教育需求各維度分析

殘疾兒童家長在各維度都呈現(xiàn)出高需求，其中在法律政策需求維度中，家長對了解殘疾兒童相關(guān)的康復(fù)保障政策、醫(yī)療保障政策的知識是最關(guān)注的，這說明隨著殘疾兒童早期康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，殘疾兒童家長的康復(fù)意識和法律維權(quán)意識不斷增強，希望能多了解一些權(quán)利和保障。近年來，尤其是北京在0～6歲殘疾兒童康復(fù)、醫(yī)療領(lǐng)域出臺了很多惠民政策，由于宣傳不到位，很多家長無法獲得相關(guān)信息。今后在開展相關(guān)培訓中，要特別加強殘疾兒童康復(fù)與醫(yī)療保障制度的宣傳。

在康復(fù)服務(wù)信息需求維度中，了解家長培訓信息排在前面，這說明家長的學習愿望很強烈，家長已經(jīng)意識到自身在養(yǎng)育殘疾兒童中的作用，在本研究中62．1％的家長認為自己在殘疾兒童的早期康復(fù)中起到不可或缺的作用，專業(yè)人員僅僅是孩子康復(fù)的輔助者。家長強烈的主觀學習愿望為今后開展家長教育培訓奠定了良好的基礎(chǔ)。

在兒童的身心發(fā)展與教養(yǎng)技巧需求維度中，學習如何發(fā)現(xiàn)并發(fā)展孩子的優(yōu)勢能力和學習如何塑造孩子的積極行為的需求排在頭兩位，說明家長更關(guān)心孩子的未來發(fā)展，希望發(fā)展殘疾兒童的潛能，孩子將來能有一技之長。本研究有64％的家長期望孩子能獨立生活也說明了這一點。

在專業(yè)指導與專業(yè)合作需求維度中，學習簡易的家庭康復(fù)訓練方法的需求是最高的，此結(jié)果與林云強等、黃辛隱、蔡淑桂、劉愛民的研究結(jié)論基本一致。林云強等在重慶對59名自閉癥兒童家長需求調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，家長在育兒方面的專業(yè)支持需求極高，迫切需要專業(yè)指導。黃辛隱2009年對71例自閉癥兒童家庭需求研究中發(fā)現(xiàn)，家長對機構(gòu)最大的需求是專業(yè)人員給予家長有關(guān)孩子的教育建議，本文從另一方面印證了該研究結(jié)果。

在家長心理建設(shè)與成長需求維度中，學習積極地應(yīng)對問題的方式和方法的需求最大，這表明家長更傾向?qū)W習積極地應(yīng)對問題的方式和方法去面對壓力，此結(jié)果提示：北京市0～6歲殘疾兒童家長相對比較樂觀，這可能和北京戶籍殘疾兒童得到的康復(fù)救助及特殊服務(wù)相對其他城市兒童較多有關(guān)。同時，這也提醒專業(yè)心理學工作者在對殘疾兒童家庭進行輔導時，應(yīng)更多地幫助家長用積極心理學的視角考慮問題。

4．2　殘疾兒童家長教育需求的影響因素

4．2．1　填表人身份對0～6歲殘疾兒童家長教育需求的影響

本研究顯示，填表人的身份和年齡對家長教育需求有顯著的影響，填表人為父母親的家長教育需求顯著高于親友其他照顧人，年齡50歲以下的照顧者家長教育需求顯著高于50歲以上的填表人(主要為爺爺奶奶或外公外婆)，這種影響符合一般生活常識。殘疾兒童父母之間的家長教育需求差別不顯著，但母親的家長教育需求在五個維度上都高于父親，與諶小猛、李敏的研究結(jié)果基本一致。另一方面，這也支持了母親作為殘疾孩子的主要照顧者更傾向于尋求相關(guān)的社會支持。

4．2．2　家長文化程度對0～6歲殘疾兒童家長教育需求的影響

本研究顯示，家長文化程度在法律政策需求維度上對家長教育需求有顯著影響，研究生以上學歷家長的法律政策需求明顯低于其他文化程度的家長，存在統(tǒng)計學顯著差異。這或許與高學歷父母獲得知識途徑和方式較多，對相關(guān)法律政策比較熟悉有關(guān)。這與諶小猛、李敏研究認為教育程度對家長教育法律政策需求無影響的結(jié)論不同。

4．2．3　家庭收入對0～6歲殘疾兒童家長教育需求的影響

家庭收入對家庭接受家長教育需求存在顯著影響，人均月收入500以下(含低保、低收入家庭)的家庭在法律政策需求、康復(fù)服務(wù)信息需求和兒童的身心發(fā)展與教養(yǎng)需求3個維度上明顯高于其他收入人群，有統(tǒng)計學顯著差異。這說明低收入家庭的家長教育需求在有些維度比高收入家庭強烈。本結(jié)果與諶小猛、李敏的研究取得了一致的結(jié)論，與張海叢、劉琳研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟收入不同家庭的家長教育需求無差異的結(jié)果不同。本結(jié)果提示我們：低收入家庭更需要外部的支持和幫助，我們在實施家長教育時，應(yīng)該重點扶持這些低收入家庭，給予他們更多的政策照顧和支持。

4．2．4　兒童殘疾程度對0～6歲殘疾兒童家長教育需求的影響

本研究發(fā)現(xiàn)，孩子殘疾程度對家長教育需求有影響，在家長心理建設(shè)與成長需求維度上存在顯著差異。孩子殘疾程度為二級(重度)的家長教育需求顯著高于殘疾程度是一級(極重度)和四級(輕度)的家庭。這表明重度殘疾兒童家長心理建設(shè)與成長需求較高。這或許是因為重度殘疾孩子的特點導致家長的心理狀況更容易波動，家人之間的溝通互動容易出現(xiàn)問題，具體原因有待進一步研究。

4．2．5　孩子接受康復(fù)訓練情況對0～6歲殘疾兒童家長教育需求的影響

本研究還發(fā)現(xiàn)，接受過康復(fù)訓練兒童的家長教育需求在法律政策需求、專業(yè)指導與專業(yè)合作需求維度上顯著高于沒有接受過康復(fù)訓練的家庭。這表明已經(jīng)或正在接受康復(fù)訓練兒童的家長更加重視法律政策、更加關(guān)注專業(yè)指導與合作需求，這兩項需求都是與孩子康復(fù)密切相關(guān)的。本結(jié)論目前沒有找到相關(guān)文獻支持，具體原因有待進一步研究。

5　結(jié)論

從整體上看，北京市0～6歲殘疾兒童家長教育需求是廣泛而強烈的。在家長教育需求的五個維度中，法律政策需求程度最高，其次是專業(yè)指導與專業(yè)合作需求、兒童身心發(fā)展與教養(yǎng)技巧需求、康復(fù)服務(wù)信息需求、家長心理建設(shè)與成長需求。

北京市0～6歲殘疾兒童家長教育需求的影響因素較多，包括填表人身份、家庭經(jīng)濟收入、家長受教育水平、家庭收入、孩子殘疾程度、孩子接受康復(fù)訓練情況都會影響家庭的家長教育需求。

6　建議

6．1　建立殘疾兒童家庭支持服務(wù)體系，強化行政制度和法律保障

相關(guān)部門在制定規(guī)劃時，應(yīng)將殘疾兒童家庭的教育需求列入考慮，建立0～6歲殘疾兒童家庭支持服務(wù)體系。為0～6歲殘疾兒童家庭提供有針對性的指導和支持，提升殘疾兒童父母的教養(yǎng)能力，幫助父母更有效地參與兒童的早期康復(fù)。同時，進一步完善現(xiàn)有法律，通過立法保障殘疾兒童及家庭享有相關(guān)家庭服務(wù)。

6．2　多形式、多渠道滿足殘疾兒童家長的教育需要

(1)殘聯(lián)或教育部門應(yīng)編印殘疾兒童家庭教育指導手冊，設(shè)立專門網(wǎng)站，開通家長咨詢專線電話，為殘疾兒童及其家庭免費提供家長教育資料及咨詢服務(wù)。同時，積極開展業(yè)務(wù)培訓，提高相關(guān)服務(wù)人員開展家長工作或服務(wù)的專業(yè)能力。

(2)以特殊學校、康復(fù)服務(wù)機構(gòu)和殘聯(lián)為平臺，定期舉辦家長課堂，提供家長教育講座，對家長進行集體培訓。

篇8

[關(guān)鍵詞] 腦性癱瘓；康教結(jié)合；粗大運動；日常生活活動能力

[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（c）-0010-03

腦性癱瘓簡稱腦癱，在臨床上具有很高的致殘性，嚴重影響小兒的智育及身體發(fā)育[1]，隨著康復(fù)醫(yī)學的發(fā)展，對小兒腦癱的認識不斷提高，綜合措施越來越多。但是由于我國的康復(fù)醫(yī)學事業(yè)起步較晚，不能一時建立起很多的康教中心為所有腦癱兒童提供綜合的康復(fù)服務(wù)。目前的教育和康復(fù)結(jié)合還未形成系統(tǒng)化。本研究主要探討康教結(jié)合對學齡腦癱兒童粗大運動發(fā)育和生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年8月～2012年7月在青浦區(qū)輔讀學校的腦癱兒童69例為研究對象，所有患兒的診斷標準均符合全國小兒腦癱座談會判定的標準[2]，年齡6～12歲，排除標準：①合并有嚴重智力障礙，不能配合訓練者；②合并有嚴重聽視覺障礙者；③合并有嚴重心臟等其他疾病不宜進行康復(fù)訓練者。將符合條件的58例患兒隨機分為對照組和實驗組。實驗組29例，男性19例，女性10例；其中痙攣型19例，手足徐動型3例，混合型7例。對照組29例，男性18例，女性11例；其中痙攣型18例，手足徐動型4例，混合型7例。兩組患兒的性別、腦癱分類、粗大運動功能分級系統(tǒng)（GMFCS）分級差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒在特殊學校接受特教老師依據(jù)教育評估量表評估情況制訂的計劃進行訓練；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上增加康復(fù)醫(yī)師到學校進行康復(fù)訓練和指導。首先召開康復(fù)醫(yī)師和特教老師、殘疾學生家長參加的康教結(jié)合工作座談會，會上對醫(yī)教結(jié)合項目的意義、實施方法、方案進行解讀，解答家長提出的問題，爭取家長的配合，并與家長簽訂知情同意書。兩小組為每位患兒在康復(fù)和教育期間每3個月召開1次評價會，家長同時參與，會中也可補充病史并提出自己關(guān)心的問題，經(jīng)過充分討論，找出腦癱兒童不同階段存在的主要問題所在，制訂腦癱兒童的康復(fù)訓練方案。療程均為12個月。

1.2.1 訓練內(nèi)容 康復(fù)醫(yī)師根據(jù)粗大運動功能量表（GMFM-88）和日常生活活動能力（ADL）評估情況制訂訓練計劃到學校進行康復(fù)訓練，其內(nèi)容分為以下幾類。①低難度訓練：包括頭控制、翻身、俯臥位支撐、俯爬、坐位保持及平衡、手膝位保持、爬行等重心較低的活動項目；②中等難度訓練：包括膝立位保持，單膝立位、跪行、輔助、站立（用站立架或外力輔助的被動站立）等訓練；③高難度訓練：包括立位平衡、獨立或輔助下步行、實用性步行等訓練。ADL訓練包括穿衣、進食、如廁、入浴、社會適應(yīng)等項目及其有關(guān)動作的訓練。

1.2.2 療效評估 由醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)醫(yī)師進行療效評估，所有患兒分別在康復(fù)治療前和治療12個月末采用GMFM-88和ADL評分進行評價，并對兩組結(jié)果分別進行比較分析。評價環(huán)境為安靜、獨立、無干擾、采光較好的房間，患兒穿衣1～2層，在不違反評估要求的前提下盡量有父母或監(jiān)護人配合看護，測試前進行交談，情緒較好時進行，鼓勵患兒發(fā)揮出最佳水平。

GMFM-88量表共88項，分5個功能區(qū)，每項4級評分，評分結(jié)果計算方法：總百分比為每個功能區(qū)的得分與各自總分相除，乘以100%之后再除以5。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達滿分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數(shù)較治療前提高≥15%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數(shù)較治療前提高1%～14%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數(shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效。

ADL療效評定標準：根據(jù)中國康復(fù)研究中心設(shè)計的《腦癱兒童日常生活活動能力（ADL）評定表》進行臨床療效評定。采用百分制，每項能獨立完成為2分；部分完成為1分；不能完成為0分。①臨床痊愈：治療后腦癱患兒的綜合功能達到100分；②顯效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數(shù)較治療前提高≥20%；③有效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數(shù)較治療前提高1%～19%；④無效：治療后腦癱患兒的綜合功能評定總分數(shù)較治療前未提高，甚至減少?？傆行?臨床痊愈+顯效+有效[3]。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM-88評估療效的比較

對照組和實驗組腦癱兒童在訓練12個月末的GMFM功能區(qū)得分均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患兒ADL評估療效的比較

對照組和實驗組的腦癱兒童于在訓練12個月后的ADL評估分值均顯著提高，實驗組的顯效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

腦癱患兒活動受限主要是由于運動發(fā)育障礙引起，尤其以粗大運動功能發(fā)育的影響更為顯著[4]。隨著年齡的增長，粗大運動功能趨向于愈加嚴重，而智力發(fā)育存在較大的代償性和可塑性，學齡期腦癱患兒通過接受教育與訓練，在心理、智力、體能諸方面得到發(fā)展，智力缺陷可以得到一定程度的補償[5]。在目前的教育體制與現(xiàn)實環(huán)境下，采用醫(yī)教深度融合的方式是實現(xiàn)特殊兒童“全人教育”的重要基礎(chǔ)，首先要減少限制，對特殊兒童進行綜合康復(fù)是減少限制的最佳方式，它使特殊兒童的全面發(fā)展成為可能[6]。醫(yī)療和教育的脫節(jié)，造成負責腦癱兒童教育的學校無從下手。這些學齡腦癱患兒在醫(yī)療、康復(fù)機構(gòu)己做了哪些康復(fù)，康復(fù)的療效如何，他們的整個康復(fù)計劃是什么，怎樣與學校的教育銜接起來，學校需繼續(xù)哪些功能的康復(fù)訓練，學校對此深感煩惱甚至無力去解決，最終造成腦癱患兒在特殊學校也不能得到適合其身心特點的教育[7]。而傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的專業(yè)康復(fù)、社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)在實際操作中存在一定的分離脫節(jié)，影響患兒的康復(fù)療效[8]。

本研究結(jié)果表明，無論是單純的特殊教育康復(fù)，還是康教結(jié)合綜合康復(fù)治療，對腦癱患者粗大運動功能和日常生活活動能力均有明顯改善。從兩組對比結(jié)果來看，治療12個月后，實驗組的顯效率明顯優(yōu)于對照組（P

因為GMFCS是根據(jù)腦癱兒童運動功能受限隨年齡變化的規(guī)律所設(shè)計的一套分級系統(tǒng)，能客觀反映腦癱兒童粗大運動功能發(fā)育情況[10]，訓練同時告知家長，讓家長明白自己孩子現(xiàn)有的運動功能以及訓練一段時間后將要達到的目標級別，家長很容易配合，醫(yī)師指導老師和家長參與實施，使家長在親身體驗中看到患兒能力的進展，從而提高家長對康復(fù)治療的興趣和信心，因此在制訂康復(fù)訓練計劃時應(yīng)充分考慮如何使腦癱患兒日常生活能力得到提高，盡量達到生活自理。有報道顯示，應(yīng)用GMFCS配合粗大運動功能測評結(jié)果而設(shè)定的訓練動作進行康復(fù)治療方法對腦癱患兒粗大運動功能有很好的促進作用[11]。

康教結(jié)合主要優(yōu)勢在于通過“康教結(jié)合”的方法，使康復(fù)與教學同步進行，可使以往醫(yī)教分離所分別進行的工作有效進行整合，達到相互補充、各施所長的目的，醫(yī)院內(nèi)的專業(yè)強化康復(fù)雖然取得較好療效，但患兒在治療及成長的過程中不能脫離家庭和社會[12]。在醫(yī)院環(huán)境中進行教育，存在一定困難，教育康復(fù)很難做到系統(tǒng)、連貫和全面；個別教育不利于腦癱患兒的心理發(fā)展等。學校教育是以班級授課為主，但腦癱患兒各方面的差異較大，康復(fù)時間、康復(fù)技術(shù)不為教師掌握，因此在學校開展規(guī)范的康復(fù)治療相當困難。很多家長認為醫(yī)學的盡頭才是教育的開端。然而，在求醫(yī)的過程中，如果忽視教育，孩子智力的開發(fā)將被耽誤，也會給醫(yī)療康復(fù)帶來阻礙。

總之，腦癱康復(fù)的最終目標是提高患兒的日常生活能力，使其能夠更好地適應(yīng)社會[13]；粗大運動功能在很大程度上影響著患兒的日常生活能力，應(yīng)把粗大運動功能訓練作為腦癱患兒康復(fù)的主要訓練項目，同時必須依據(jù)不同的粗大運動功能水平確定日常生活能力訓練目標。臨床醫(yī)師應(yīng)充分認識腦癱患兒的臨床分型、運動水平，康復(fù)過程中不僅要注重運動障礙，更重要的是多學科合作，從而達到全面康復(fù)的最佳效果，改善不良預(yù)后。學齡腦癱兒童通過康教結(jié)合能有效提高腦癱患兒的粗大運動功能和日常生活能力，充分發(fā)揮殘障兒童的潛能，使其社會適應(yīng)能力、智力和情感得到良好、全面的發(fā)展。

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篇9

關(guān)鍵詞: 自閉癥 自閉癥兒童 生存現(xiàn)狀

自閉癥是一種影響兒童成長的嚴重的發(fā)展障礙。20世紀40年代,自閉癥由美國的精神病學家(Leo Kanner)第一次發(fā)現(xiàn)并記述下來,從此人們開始了對自閉癥的關(guān)注與研究。我國自20世紀80年代起對自閉癥開始進行專業(yè)研究。當前國內(nèi)的研究主要集中在自閉癥的發(fā)生機理及干預(yù)治療等方面,而對于自閉癥兒童的生存現(xiàn)狀關(guān)注不多。本文以2007年4月至7月對河北省內(nèi)5個城市中99個自閉癥兒童家庭的調(diào)查數(shù)據(jù)為依據(jù),描述了自閉癥兒童的基本狀況,從自閉癥兒童家庭基本情況、家庭治療情況、特殊教育機構(gòu)及普通學校和社區(qū)給予的支持分析了自閉癥兒童生存現(xiàn)狀的情況,并有針對性地提出了一些建議。

一、自閉癥的含義

自閉癥(Autism)又稱孤獨癥,是由美國的精神病學家列昂?卡那第一次發(fā)現(xiàn)并記錄下來的,是一種神經(jīng)病理障礙,是兒童由于大腦功能受到影響而嚴重地妨礙與其他個體交流、與他人建立關(guān)系。自閉癥是廣泛性發(fā)育障礙(pervasive developmental disorder)中的一種特殊類型,一般發(fā)生在3歲之前,主要表現(xiàn)為兒童的社會化障礙(socialization handicaps)、交流障礙(communication handicaps)和想象障礙(imagination handicaps)。其中有些癥狀和精神分裂癥相似。在實際觀察和調(diào)查中發(fā)現(xiàn),沒有兩個自閉癥是完全一樣的。

二、自閉癥的成因

不同的研究者從不同的角度給予了自閉癥成因的不同看法。卡那認為生物系統(tǒng)的缺陷影響孩子和他人交往等能力的發(fā)展,同時情感系統(tǒng)的失調(diào)又造成孩子在與他人情感交流方面產(chǎn)生障礙,導致兒童整個社會行為的異常?？贫髟?985年提出了“心理理論”,把個體對他人的理解,即明白他人與自己是不同的個體,是其唯一的能力。科恩在研究中發(fā)現(xiàn)正常的兒童在3-4歲就已經(jīng)具備了這樣的理解力,而自閉癥兒童很難培養(yǎng)出這種能力。還有一些研究者更強調(diào)自閉癥的生物性成因,如認為是濾過性菌感染、孕期注射疫苗的副反應(yīng)、新陳代謝紊亂、接觸污染物質(zhì)或化學成分等原因?qū)е虏“Y的發(fā)生。雖然不同的學者提出了不同的觀點,但至今沒有定論,是今后研究中尚需進一步探索的重要問題。

三、自閉癥兒童的特征

患兒的臨床特征如喜歡單獨活動、少有與周圍人的言語或行為交流、興趣狹窄、行為刻板重復(fù)、難以適應(yīng)新環(huán)境等。具體表現(xiàn)在以下幾個方面:①逃避與人接觸,尤其是目光接觸,缺乏與人交往中的一般感情反應(yīng)。②言語溝通困難,沒有語言或不會說完整的句子只會喊叫,會說話的患兒多是自言自語或鸚鵡學舌地重復(fù)別人,對“你”、“我”、“他”不分。③拒絕環(huán)境改變,其活動多是重復(fù)和刻板的,一旦環(huán)境發(fā)生改變,他們就會煩躁不安。④自我刺激行為,如不停的搖手、轉(zhuǎn)手等怪異行為。⑤感知體驗異常,只會注意人物或事物的輪廓而缺乏對整體的理解。⑥個人特殊表現(xiàn)。如很強的刻板行為,在數(shù)學、記憶力等方面比較出色,有些甚至能夠準確回答某年某月某日是星期幾,但這些表現(xiàn)與智力發(fā)展無關(guān)。自閉癥兒童一般發(fā)病在3歲以前,而其最大障礙是無法正常地和他人交流、溝通。根據(jù)2003年新華社的報道,國內(nèi)自閉癥患兒約為50萬人,患病率達萬分之五,并有上升趨勢,其中男性患病率明顯高于女性。自閉癥患兒逐年增多,需要家長、家庭及社會對自閉癥有更多的了解,給予更多的理解和幫助,讓自閉癥兒童的生存狀態(tài)更好地提升。

四、自閉癥兒童家庭基本情況

本次調(diào)查從河北省石家莊市及衡水、秦皇島等5地隨機抽取了99個自閉癥兒童的家庭為對象。對99名患兒的診斷都符合1994年《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》第四版(DSM-IV)兒童孤獨癥的診斷標準,其中男童79名,女童20名。99名兒童中除13%的兒童未進行過任何形式治療外,其余兒童都接受過特殊教育和康復(fù)訓練、中醫(yī)或西醫(yī)治療。家長問卷由封閉性選擇題組成,從自閉癥兒童家庭基本情況以及家庭獲得的社會支持情況兩個方面進行了考察。

(一)家長收入

家庭中父母的月收入直接影響到整個家庭的生活水平及對子女的投入。因此本調(diào)查首先對自閉癥兒童家庭的月收入進行了調(diào)查統(tǒng)計,結(jié)果如下:

圖1 自閉癥兒童家長月收入的頻數(shù)分析圖

圖1清楚地顯示自閉癥兒童家長收入普遍偏低:月收入低于1000元的母親占總調(diào)查對象的60%以上,而月收入低于1000元的父親的比例也近一半。家庭收入偏低成為自閉癥兒童堅持治療的困難之一。圖中還顯示自閉癥兒童中母親收入普遍低于父親,這一方面是由于二者職業(yè)地位的差異,另一方面則是在照顧自閉癥兒童過程中母親往往是主力,其勞動時間少于父親,這也是導致雙方收入差距的原因。

(二)家長文化程度

文化程度比較綜合地反映一個人的文化能力的重要指標。一般來說,文化程度較高的家長特別是曾學習過教育學、心理學、生理學等學科的家長在幫助自閉癥兒童康復(fù)過程中會發(fā)揮更大的作用。本次調(diào)查中自閉癥兒童家長文化程度如下表。

表1 自閉癥兒童家長文化程度

從表1中可以發(fā)現(xiàn),半數(shù)以上自閉癥兒童父母的文化程度在高中以上,這使他們從患兒盡早確診及到協(xié)助專門機構(gòu)接受治療都成為可能。但對初中及以下文化程度的父母則比較擔憂,自閉癥的早發(fā)現(xiàn)、早治療及家庭康復(fù)治療需要一定的文化程度為基礎(chǔ),因此對這部分父母的患兒尤為擔憂和關(guān)注。

(三)自閉癥兒童出生時的家長年齡

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,半數(shù)以上父母在孩子出生時都處在25歲以上30歲以下這一生育黃金年齡段,僅有4.1%的母親和2.0%的父親當時年齡超過了30歲。得出自閉癥兒童的發(fā)病原因和父母親生育年齡并沒有太直接的關(guān)系。

五、自閉癥兒童的家庭治療情況

自閉癥兒童被稱為“星星的孩子”,他們固守在自己的世界里,不能正常地與周圍的世界互動,自閉癥被稱為殘疾之王?；純旱拇蟛糠謺r間都是和家長一起度過的,在其康復(fù)治療過程中家庭和家長起突出的作用。對家庭在自閉癥兒童治療過程中所起的作用調(diào)查也尤為重要,主要包括以下幾個方面。

(一)發(fā)現(xiàn)異常年齡和接受治療年齡

3-6歲是自閉癥的最佳治療期,也是治療關(guān)鍵期。家長作為與患兒朝夕相處的人,如能具備一定的兒童自閉癥知識及細心觀察孩子的能力,就會有效地利用治療關(guān)鍵期,收到最佳的療效,將遺憾降到最低。下表反映了本次調(diào)查中家長發(fā)現(xiàn)孩子異常的年齡及孩子開始接受治療的時間(見表2)

表2 發(fā)現(xiàn)異常年齡與接受治療年齡情況

數(shù)據(jù)顯示:大部分父母能較及時地發(fā)現(xiàn)兒童的異常情況,但對兒童的治療卻往往要延后一段時間,主要原因是我國目前還沒有形成系統(tǒng)的自閉癥診斷治療網(wǎng)絡(luò),得知患兒的診斷結(jié)果后,父母往往不知何去何從,一度陷入恐慌,因而患兒從確診到開始正規(guī)的康復(fù)治療需要延后一段時間。表中顯示有15%的患兒錯過了最佳治療期。

(二)康復(fù)治療占家庭收入的比重

治療費用是否造成家庭的負擔,這是自閉癥兒童能否得到持續(xù)有效治療的關(guān)鍵因素之一。(見圖2)

圖2 孩子康復(fù)費用占家庭月收入比例的頻數(shù)分析圖

由調(diào)查數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童治療費在家庭收入中占很大的比例,在調(diào)查中約7%的家長反映這項支出已經(jīng)超出了自己的承受能力,在很大的可能性上會放棄給孩子治療。

(三)家長對自閉癥康復(fù)訓練知識的掌握情況(見圖3)

圖3 家長康復(fù)只是掌握程度的頻數(shù)分析

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:樣本中18%的家長接受過專門的培訓或自學過有關(guān)自閉癥康復(fù)訓練的知識,因此能夠在家為孩子進行康復(fù)訓練。56%的家長沒有接受過系統(tǒng)的訓練知識,但通過其它途徑掌握一些簡單的理論并對自閉癥的治療有一定的了解。但有26%的家長對自閉癥知識完全不懂,所以這部分家庭無法對孩子進行家庭康復(fù)訓練,在專門的訓練機構(gòu)之外無法再為孩子提供有效的幫助,因此這部分患兒相對得到的治療單一,進步緩慢。

(四)家長對兒童進行康復(fù)訓練的時間(見圖4)

圖4 父母每天在家給孩子進行康復(fù)訓練的時間

圖4顯示每日對孩子實施康復(fù)訓練的時間少于2小時的家長占總體樣本的90%,家長是日常生活中同患兒在一起時間最多的人,僅僅靠康復(fù)訓練機構(gòu)每日短短時間的訓練,而不在日常生活中給予鞏固和生活化,效果是微不足道的?？祻?fù)訓練是一個長期的過程,需要家長和機構(gòu)的共同配合。

五、自閉癥兒童獲得社會支持情況

和自閉癥兒童接觸比較密切的機構(gòu)主要包括對其進行治療及教育的特殊教育機構(gòu)和普通學校,以及家庭所在的社區(qū)。以下主要從這幾個方面進行分析。

(一)特殊教育機構(gòu)

家長問卷的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,樣本中有75%的兒童都接受過特殊教育康復(fù)訓練,而家長對特殊教育機構(gòu)的滿意率也達到了74%。特教機構(gòu)對兒童實施的訓練也比較有系統(tǒng)性和針對性,一般包括感覺統(tǒng)合訓練、聽覺統(tǒng)合訓練、ABA行為訓練、語言訓練及音樂治療等內(nèi)容。但是這些機構(gòu)也普遍存在以下問題:起步較晚,一般成立時間在2003年至2006年之間;專職教師人數(shù)少,家長們認為機構(gòu)雖然能根據(jù)孩子的問題有針對性地開展各種訓練,但因為國內(nèi)在這方面領(lǐng)域的技能和研究有限,導致教師水平有限,訓練難以達到理想的效果;機構(gòu)和家長溝通不足,有的訓練機構(gòu)沒有建立家長資源中心,組織家長座談會的次數(shù)也比較少,往往只是每年1―2次。

(二)普通學校和社區(qū)

一些康復(fù)程度較好的患兒除了在特教機構(gòu)接受康復(fù)訓練外,還在普通學校中就讀,而孩子僅在特教機構(gòu)中接受治療教育的家長則希望普通學校能對自閉癥兒童有更多的理解和幫助。而且,家長們也盼望孩子和家庭能更好地融入社區(qū)之中。但調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,家長們的期望和現(xiàn)狀有較大差距。

圖5 家長對特教機構(gòu)設(shè)置地點期望的頻數(shù)分析圖

從圖中可以看出,希望特教機構(gòu)設(shè)立在自己居住的社區(qū)之內(nèi)或附近,以及希望機構(gòu)設(shè)在普通學校之內(nèi)的家長比例分別占總樣本的36%和31%。可以發(fā)現(xiàn),自閉癥兒童家長非常期望孩子以及家庭能和社區(qū)、普通學校有更多的交流,希望自己的子女能有一個正常的成長環(huán)境。而有26%的家長希望能設(shè)置集中的康復(fù)機構(gòu),這表明他們希望能與更多和自己有相同經(jīng)歷的家長溝通,以獲得心理上的相互支持及經(jīng)驗上的幫助。面對家長的厚望,調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,大部分社區(qū)和普通學校的態(tài)度卻并不盡如人意。圖6和圖7反映了社區(qū)及學校對自閉癥兒童及其家庭的態(tài)度。

(注:A為接納兒童并做出特殊教學安排;B為接納但無特殊教學安排,包括隨班就讀;C為接納但不歡迎;D為拒絕、排斥。)

調(diào)查發(fā)現(xiàn),對自閉癥家庭實施特殊照顧的社區(qū)僅占總樣本的12%,99名兒童中僅有2人享受了所在社區(qū)給與的優(yōu)惠政策(就醫(yī)優(yōu)惠政策),其余均無任何優(yōu)惠政策,另有10人曾零星地獲得社區(qū)提供的幫助與便利。相對社區(qū)來說,學校的態(tài)度更為積極,做法也更為主動,但仍有25%的兒童被拒絕和排斥于普通學校之外。

六、結(jié)論和建議

(一)結(jié)論

通過對自閉癥兒童家庭基本情況、家庭治療情況、特殊教育機構(gòu)及普通學校和社區(qū)給予的支持狀況的調(diào)查分析后,我們認為,自閉癥兒童家庭治療意識缺乏。自閉癥兒童家庭支付的康復(fù)費用所占收入比例太大,從而影響對患兒的治療。盡管兒童父母對獲取社會幫助抱有較高的期望,但當前還沒有對自閉癥兒童家庭建立起有效的社會支持機制,社會心理支持系統(tǒng)還沒有建立起來。專門針對自閉癥兒童的特殊訓練康復(fù)機構(gòu)剛剛起步,面臨著經(jīng)驗不足、師資短缺、資金匱乏等問題;社區(qū)及普通學校普遍缺乏有關(guān)自閉癥的知識,因而對患兒及其家庭也難以形成正確的認識,更不能給予有效的幫助。

(二)建議

通過對自閉癥兒童家庭基本情況、家庭治療情況、特殊教育機構(gòu)及普通學校和社區(qū)給予的支持狀況調(diào)查分析后,我們對自閉癥兒童生存現(xiàn)狀中所存在的問題從以下幾個方面提出建議,以供參考。

1.父母的體貼照顧,并使康復(fù)訓練家庭化、日常化是開啟自閉癥兒童心門的一把金鑰匙。

對自閉癥子女充滿愛心的同時,對治療前景充滿信心,掌握豐富的訓練知識和技能并對治療過程包含耐心,是配合專業(yè)機構(gòu)治療時父母應(yīng)采取的積極態(tài)度。反之,則可能使患兒進步緩慢,自閉癥兒童的康復(fù)訓練是需要以月甚至季度為單位才可以看到患兒的點滴進步的,治療期間,如果方法不當加上喪失信心和耐心就會前功盡棄。

2.加大自閉癥相關(guān)知識的普及力度,讓全社會從了解自閉癥到理解他們,從而達到幫助并關(guān)愛他們的良好風氣。

無論是學術(shù)界、醫(yī)術(shù)界還是大眾媒體,都應(yīng)增強對自閉癥這一弱勢群體的關(guān)注和幫助,發(fā)揮自身的作用,使社會大眾對自閉癥有更多的了解,一方面有利用及時發(fā)現(xiàn)病癥,達到早發(fā)現(xiàn)、早治療,另一方面為自閉癥兒童及其家庭提供更多的空間和幫助。

3.增加對自閉癥兒童家庭的經(jīng)濟幫助。

自閉癥的康復(fù)治療是一項長期的持久戰(zhàn),需要家庭投入相當多的資金。而因經(jīng)濟原因放棄給患兒治療的家庭也不少,這需要全社會給予幫助,政府給予專項撥款及各社會團體和組織給予捐助的方式為自閉癥家庭解決燃眉之急,給自閉癥兒童的康復(fù)治療提供更大的力量。

4.特殊教育機構(gòu)要不斷提高自身素質(zhì)。

當前,專門針對患兒的特殊教育機構(gòu)是自閉癥兒童治療的主要場所,而其水平的參差不齊也成為兒童康復(fù)中的巨大障礙。因此,特殊教育機構(gòu)不能止步于現(xiàn)有的技術(shù)救治水平,而要不斷吸收國內(nèi)外的先進經(jīng)驗,增加特教機構(gòu)間的溝通交流,不斷提高自身素質(zhì)和技能。此外,為了能使自閉癥兒童有更多的機會接觸正常的環(huán)境,特教機構(gòu)也要有意識地加強與普通學校的聯(lián)系,盡可能多地與普通學?；?。

5.社區(qū)要盡可能多地關(guān)注本區(qū)域內(nèi)的患兒及其家庭。

社區(qū)不應(yīng)只是被動地解決患兒家長提出的問題,甚至不聞不問或推三阻四,而是要主動地深入了解本社區(qū)居民的情況,統(tǒng)計患兒家庭的數(shù)據(jù),并爭取為其實行優(yōu)惠政策和措施,同時還要在整個社區(qū)形成對患兒家庭關(guān)愛的氣氛,而不是冷漠與歧視。

6.努力建立社會心理支持系統(tǒng)。

(1)設(shè)立咨詢指導中心:因孤獨癥預(yù)后能力仍較差,故很多患兒家長往往都處于絕望、憤怒和痛苦之中,這種心態(tài)無疑對患兒和家庭都會產(chǎn)生很多不利的影響。因此建立咨詢指導中心對家長進行咨詢和指導,以使家長了解該病的特點,了解患兒發(fā)育的特點,并掌握照顧、教育訓練患兒及矯正不適應(yīng)行為的基本方法。幫助家長走出誤區(qū),能夠進行正確的家庭和社會訓練,達到事半功倍的效果。

(2)成立孤獨癥協(xié)會:協(xié)會由醫(yī)生、康復(fù)訓練師及家長共同參與,將整合多方面資源,互相交流訓練體會和心得,幫助家長舒緩心理壓力給予正確、積極的幫助,以幫助患兒和家庭走出孤獨的世界。

7.努力建設(shè)全納性學校。

全納性學校(inclusive school)是世界教育潮流所趨,它強調(diào)不再把有特殊問題的兒童隔絕在專門學校之中,而是建立全納性學校,采取特殊有效的教學方法共同完成對正常兒童和異常兒童的教育。全納性學校并不只是簡單地把兩種兒童聚集在一起,而是要對學校的環(huán)境、師資、課程、教育方法等方面進行根本性改革,使其適應(yīng)每個兒童特別是特殊兒童的特殊需要,讓正常兒童幫助特殊兒童,培養(yǎng)正常兒童的同理心,使特殊兒童在正常的社會環(huán)境中學習。全納性學校是我們努力的方向,但在目前還不能普及的情況下,更需要普通學校對特殊兒童伸出接納之手,并同專門的特教機構(gòu)一起開展對自閉癥兒童的教育。

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篇10

關(guān)鍵詞：PBL；情境；問題；小組

中圖分類號：G760 文獻標識碼：A 文章編號：1008-4428（2012）12-110 -02

兒童康復(fù)專業(yè)主要是培養(yǎng)各類身心障礙兒童的康復(fù)訓練應(yīng)用性人才，要求兒童康復(fù)專業(yè)的學生要讀懂特殊兒童，能夠?qū)μ厥鈨和M行診斷與評估，找出影響孩子發(fā)展的癥結(jié)所在，針對問題設(shè)計科學合理的康復(fù)訓練方案，幫助特殊兒童改善原有的狀 況，促進其身心發(fā)展水平的提高。針對培養(yǎng)應(yīng)用性康復(fù)人才的迫切需要，教育工作者進行了積極探索，提出了一系列面向兒童康復(fù)應(yīng)用性人才的培養(yǎng)模式，并在教育教學過程中加以實施，取得了較好的效果，而PBL教學法是與應(yīng)用性人才培養(yǎng)相適應(yīng)的、行之有效的一種教學模式。

一、PBL教學法的特點

PBL即基于問題的學習（problem-based learning），也稱作問題式學習。源于1944年John Dewey 的《民主與教育》一書，Dewey 認為學生要面對現(xiàn)實生活中所遇到的問題，并在學習解決問題的過程中得到幫助和提高。這種以問題為基礎(chǔ)的學習方法是美國的神經(jīng)病學教授Barrows于1969年在加拿大的麥克馬斯特（McMaster）大學率先實行。[1]該教學方法以“問題”為引導，以學生為中心，強調(diào)學生的主動性、參與性、協(xié)作性與互動性。通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程，使學生參與其中，從而充分調(diào)動學生學習的積極性和主動性，提高其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力。PBL具有如下特點：

（一）PBL強調(diào)團隊式學習。PBL采取的是小組化的學習方式，在實施這種教學法時，要把學生分成若干個小組，每一小組3～9人，每一項任務(wù)都由小組同學共同商討完成。

（二）PBL中的問題是真實情境中的問題。在PBL教學中首先是給學生提供有關(guān)活動的真實情景，讓學生進行觀察，其所涉及到的問題都是針對真實情境中的問題，對現(xiàn)實工作具有一定借鑒意義的問題。

（三）PBL重視學生學習的主動性。老師根據(jù)相關(guān)任務(wù)提出問題后，由學生在觀察的基礎(chǔ)上找出答案，極大地調(diào)動了學生思維的積極性和主動性，避免了傳統(tǒng)講授式教學方式下學生被動接受知識的局面。

（四）PBL中老師所設(shè)計的問題開放式的。老師根據(jù)案例所提出的是劣構(gòu)性的、開放式的問題，需要學生靈活運用所學基本知識，進行綜合分析后才能解決相關(guān)問題。

二、兒童康復(fù)專業(yè)學生應(yīng)用能力要求

（一）特殊兒童診斷評估能力。要對特殊兒童進行康復(fù)訓練，首先要搞清楚孩子的問題所在，找出孩子身心發(fā)展過程中存在的障礙，否則的話就無法對特殊兒童進行有效的干預(yù)。

（二）康復(fù)訓練能力。這是兒童康復(fù)專業(yè)學生的核心能力，要能夠針對特殊孩子的狀況，制定科學的訓練方案，循序漸進地解決孩子的有關(guān)問題。

（三）教學能力。兒童康復(fù)涉及到教育學、心理學、醫(yī)學等多個學科，在兒童康復(fù)過程中提倡醫(yī)教結(jié)合，所以兒童康復(fù)專業(yè)的學生還要具有針對特殊兒童的教育教學能力。

（四）交流溝通能力。除了一般意義上的交流溝通外，在兒童康復(fù)過程中還需要和家長、孩子、相關(guān)的康復(fù)訓練人員等人員的有效溝通，這就要求兒童康復(fù)專業(yè)的學生要具備很好的語言溝通能力。

5、團隊協(xié)作能力。特殊兒童的問題往往是多方面的，有的有聽力問題、言語語言問題；有的有認知問題、行動障礙問題等，針對這些多重障礙兒童，需要不同項目的訓練人員共同協(xié)作才能取得較好的康復(fù)效果。

三、PBL教學法在兒童康復(fù)人才培養(yǎng)中的應(yīng)用

PBL教學法以重能力培養(yǎng)代替重知識傳授；以綜合課代替以學科為基礎(chǔ)的課程；以學生為中心代替以教師為中心；以小組討論代替班級授課；以“提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)”的五段教育代替“組織教學、復(fù)習舊課、上新課、鞏固新課、布置作業(yè)。[2]把學習置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，以自主學習和小組學習的形式，在教師的引導下，解決復(fù)雜的、實際的或真實性問題。[3]在兒童康復(fù)人才培養(yǎng)中積極探索PBL教學法，有助于學生綜合能力的進一步提高。在具體應(yīng)用過程中應(yīng)做好以下幾個方面的工作：

（一）情境的創(chuàng)設(shè)。真實的問題情境是PBL教學法的基本要素，這個情境可以是把學生置于真實的工作場景下，也可以利用現(xiàn)代信息技術(shù)采用遠程教學網(wǎng)絡(luò)、多媒體視頻等手段提供情景影像資料。情境的創(chuàng)設(shè)要圍繞教學目標的要求，以建構(gòu)主義的教學設(shè)計為指導，確保學生能夠找到解決問題的相關(guān)信息。

（二）問題的設(shè)計。美國教學設(shè)計領(lǐng)域著名專家、哥倫比亞大學問題解決研究中心主任戴維·喬納森 （David H.Jonassen） 認為問題有兩個基本特征：第一、問題是某個情境下的（下轉(zhuǎn)第11頁）（上接第110頁）未知實體；第二、所尋找或解決的這些未知實體是有一定的社會、文化或技術(shù)價值的。[4]馬太·李普曼在《教育的思索》（Thinking in Education）一書中認為問題本身是結(jié)構(gòu)不良的，缺乏邏輯的和復(fù)雜的，也不可能有唯一的答案。學生只有在面對片面的、零碎的、不完善的學習材料，才能去積極對整個問題進行綜合的分析和思考。

（三）教師的引導。在PBL教學方法下，教師不再是單純的知識的講授者，而是學生學習的引導者。需要老師根據(jù)情境提出問題，啟發(fā)學生思考、尋求答案，然后加以總結(jié)、分析。老師的任務(wù)是保證學習過程不斷地進行下去，深入探查學生的知識，保證全體學生參與到學習過程中去，監(jiān)控學生在小組中的進步，調(diào)整挑戰(zhàn)性問題的展示。[5]

（四）學生的協(xié)作。PBL是一種以小組方式學習的模式，組內(nèi)的學生在互動過程中彼此協(xié)作，共同探討問題，討論并構(gòu)想問題的解釋，形成集體意見。這就要求學生加強合作，除了要注意小組內(nèi)部成員的合作外，還要注意組與組之間以及與指導老師之間的合作，以利于學習目標的達成。

參考文獻：

[1]袁娟、池建淮 、肖洪玲、樸美華.韓國漢拿大學PBL教學法應(yīng)用體會[J].河北聯(lián)合大學學報（醫(yī)學版），2012，（07）.

[2]吳應(yīng)鋒.以問題為基礎(chǔ)的學習與傳統(tǒng)教學模式的比較[M].國外醫(yī)學·醫(yī)學教育分冊.

[3]王濟華.“基于問題的學習“（PBL）模式研究[J].當代教育理論與實踐，2010，（06）.

[4] David H.Jonassen.面向問題求解的設(shè)計思路（上）[J].鐘志賢，謝榕琴譯.遠程教育雜志，2004，（06）.

[5]梅人朗編譯.PBL：教育實踐和研究的未來挑戰(zhàn)[J].復(fù)旦教育論壇，2008，（06）.