導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇呼吸系統(tǒng)危重癥的救治，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；急危重癥

近年來(lái)臨床中出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者越來(lái)越多， 現(xiàn)今診斷和治療的諸多問(wèn)題已成為醫(yī)療界最熱門的話題之一， 相關(guān)的諸多文獻(xiàn)報(bào)道也很多， 但在對(duì)急危重癥搶救當(dāng)中， OSAHS諸多診治方面的相關(guān)研究可以有所借鑒的資料卻十分稀少， 國(guó)內(nèi)外諸多專業(yè)機(jī)構(gòu)也沒(méi)有及時(shí)制定很多可以對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)參考的診治指南[1]。OSAHS在臨床中主要的臨床表現(xiàn)為：在患者進(jìn)入睡眠之時(shí)出現(xiàn)打鼾并時(shí)常會(huì)伴有呼吸暫停以及呼吸表淺， 在夜間時(shí)常出現(xiàn)低氧血癥， 以及高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂， 從而導(dǎo)致患者在白天也會(huì)出現(xiàn)嗜睡， 心腦肺血管方面的并發(fā)癥， 還會(huì)引起患者體內(nèi)出現(xiàn)多臟器的損害， 十分嚴(yán)重的會(huì)影響患者生活質(zhì)量以及壽命[2]。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所有患者全都是由本院的臨床各科系于2010年1月～2013年12月收治到ICU， 或者是各科監(jiān)護(hù)室的急危重癥搶救的患者。

1. 2 臨床表現(xiàn) 本院79例患者屬于急危重癥患者， 在臨床上有諸多共同的表現(xiàn)：呼吸困難、打鼾且鼾聲呈不規(guī)律性、呼吸以及睡眠方面的節(jié)律十分紊亂、反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停、不同程度的意識(shí)障礙、頑固性低氧血癥， 這些癥狀通過(guò)增加相關(guān)的吸氧流量， 以及使用解痙平喘藥物也很難進(jìn)行相關(guān)的糾正[3]。

1. 3 方法 79例患者， 在所屬的搶救現(xiàn)場(chǎng)都經(jīng)過(guò)相關(guān)觀察（例如患者肥胖的程度、打鼾和憋氣狀況、氧減飽和度指數(shù)）， 還要切實(shí)詢問(wèn)患者的相關(guān)病史（例如：家族有無(wú)病史、吸煙飲酒情況、服用鎮(zhèn)靜藥物的相關(guān)情況）， 除此之外還要對(duì)其進(jìn)行體格方面的檢查。

1. 4 簡(jiǎn)易診斷方式與標(biāo)準(zhǔn) 至少具備2項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素；尤其在患者表現(xiàn)為肥胖或者頸粗短， 或者有小頜以及下頜后縮現(xiàn)象， 咽腔十分狹窄， 扁桃體2度肥大， 懸雍垂肥大， 或者是甲狀腺功能低下， 以及肢端方面也會(huì)出現(xiàn)肥大癥狀， 或者神經(jīng)系統(tǒng)顯著異常；其中重度打鼾、患者在夜間呼吸不十分規(guī)律， 甚至?xí)衅翚膺M(jìn)而被憋醒的情況發(fā)生；夜間睡眠節(jié)律也有所紊亂， 特別容易覺(jué)醒[4]。

2 結(jié)果

79例患者在搶救現(xiàn)場(chǎng)本院對(duì)其進(jìn)行臨床方面的觀察、詢問(wèn)相關(guān)病史、完整的體格方面的檢查， 并要對(duì)其進(jìn)行SES方面的評(píng)分， 在進(jìn)行初步診斷之后， 本處為OSAHS排除相關(guān)禁忌證之后， 患者平均住院時(shí)間在6 d左右， 病情恢復(fù)平穩(wěn)之后， 還要經(jīng)過(guò)PSG的相關(guān)監(jiān)測(cè)， 以便進(jìn)一步確診其是否為OSAHS， 在經(jīng)過(guò)一系列的完全治療之后， 其中有75例患者均痊愈出院并恢復(fù)了正常的生活。

3 討論

在臨床治療當(dāng)中要及時(shí)察覺(jué)并且還要隨即診斷OSAHS， 如何正確處理OSAHS， 在目前的臨床治療當(dāng)中， OSAHS主要是通過(guò)PSG對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的確診， PSG是如何對(duì)其進(jìn)行相關(guān)確診OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)， 但在進(jìn)行PSG檢查的時(shí)候， 務(wù)必在正規(guī)的睡眠室對(duì)其進(jìn)行， 還要使用相關(guān)的儀器設(shè)備、選擇十分安靜舒適的環(huán)境等， 在醫(yī)院的ICU以及在各科的搶救室對(duì)其進(jìn)行搶救都是難以實(shí)施的。

綜上所述， 在對(duì)急危重癥患者進(jìn)行相關(guān)的搶救當(dāng)中， 要注意使其符合OSAHS簡(jiǎn)易診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 其初步診斷均為OSAHS方面的相關(guān)病例， 還應(yīng)從患者病情的實(shí)際出發(fā)， 在對(duì)其治療原發(fā)病的同一時(shí)間， 還應(yīng)立即給予呼吸支持方面的相關(guān)治療， 對(duì)氣道內(nèi)分泌物黏稠不易將其咳出的患者[5]， 還應(yīng)進(jìn)行氣管插管， 對(duì)其進(jìn)行相關(guān)機(jī)械通氣方面的治療， 防止患者病情進(jìn)一步惡化， 以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。待患者的病情恢復(fù)平穩(wěn)之后， 還要對(duì)患者進(jìn)行PSG相關(guān)監(jiān)測(cè)， 以便對(duì)其進(jìn)行確診， 此種方式在今后臨床診治中具有臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 周罡， 徐盛開(kāi)， 謝萍， 等. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與心律失常及高血壓的相關(guān)性研究. 臨床心血管病雜志， 2014 （3）： 201-203.

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【關(guān)鍵詞】門診急診；危重癥；篩查；APACHE II評(píng)分

Emergency department screening and treatment of critically ill patientsSHA Guoqiang, XIAO Zeyong, JIANG Yong, GONG Zhaorong, LUO Youlin Guangdong Province Guangzhou Medical College affiliated Shenzhen Shajing hospital emergency department,Shenzhen 518104,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the development of potential by critically ill patients screening program, reduce clinical misdiagnosis and mistreatment, improve the success rate of treatment of critically ill patients MethodsFrom 2010January2012January of emergency treatment of292 critically ill patients, using APACHE II scoring system and the calculation of the expected score of risk of death of patients, compared with the actual prognosis difference ResultsThe survival in patients with APACHE II score and predict risk of death were significantly lower than those of dead patients (t= 794,t=940; P< 005; APACHE) the patients with II score of expected death risk was 1381%, the mortality rate was 99%, the calibration measurement, no difference (P> 005), APACHE II prompts for prognostic analysis more accurate score ConclusionThe potential of critically ill patients with the screening procedures, can quickly screen out need for emergency rescue of critically ill patients, improving the rescue efficiency and quality.

【Key words】Outpatient emergency; Critically ill; Screening; APACHE II score

門急診是醫(yī)院工作的前沿是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院救死扶傷的第一線，危重癥患者因病情危重進(jìn)展迅速，必須立即搶救，但有些潛在危重癥就診時(shí)貌似普通患者，但其實(shí)質(zhì)病情兇險(xiǎn)，如不立即篩選出來(lái)?yè)尵戎委?，可造成?yán)重后果。因此探索制定一套潛在危重癥篩查及處理的分診及急診診療程序，就顯得尤為重要。預(yù)期該研究能使各種危重癥得到及時(shí)搶救，防止醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛，其具有實(shí)用性強(qiáng)易操作特點(diǎn)有較好社會(huì)效益。本次研究采用APACHE II評(píng)分方法，對(duì)于門急診患者的病情的轉(zhuǎn)歸預(yù)測(cè)較好，現(xiàn)敘述如下。

基金項(xiàng)目：深圳市寶安區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：20110408035)

作者單位：518104廣東省廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院急診科

1資料與方法

11一般資料選取2010年1月至2012年1月門診急診收治的危重癥患者292例，其中男149例、女143例，年齡范圍為18～92歲,平均年齡(5129±1832)歲，患者患循環(huán)系統(tǒng)疾病74例，呼吸系統(tǒng)疾病88例，消化系統(tǒng)疾病69例，泌尿系統(tǒng)疾病24例，敗血癥5例，中毒性疾病和其他疾病32例。

12實(shí)施方法患者就診后按文獻(xiàn)方法［1］收集、記錄患者的生理參數(shù)、變量和主要診斷，計(jì)算評(píng)分及預(yù)計(jì)死亡危險(xiǎn)度。對(duì)于生命體征不穩(wěn)，神智較差患者加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)及動(dòng)態(tài)觀察，并注意患者精神狀態(tài)的變化；注意結(jié)合患者的心腦血管系統(tǒng)的既往史，并完善的相關(guān)檢查，例如胸腹不適的中老年

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【關(guān)鍵詞】 危重型甲流；兒童；氣胸；

2009年4月，墨西哥報(bào)道了首例甲型H1N1流感病例，隨后波及到全世界范圍。甲型HlNl流感病毒是一種新型流感病毒，年齡

1 資料與方法

患兒，男，2歲4個(gè)月，因“咳嗽4天，加重伴氣促、喘息、高熱3天?！比朐骸；純河?天前接觸其“感冒”的母親及兄長(zhǎng)后出現(xiàn)陣發(fā)性單聲咳，伴發(fā)熱，T 37.5℃，當(dāng)?shù)卦\所予頭孢類等藥物治療，仍反復(fù)發(fā)熱。3天前咳嗽加重，呈陣發(fā)性連聲咳，咳白色粘痰。當(dāng)天下午出現(xiàn)氣喘，呼吸困難，伴口唇發(fā)紺，哭鬧不安，體溫明顯升高，最高體溫39.5℃，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷“重癥肺炎；呼吸衰竭；心力衰竭”予抗感染、鎮(zhèn)靜、平喘、利尿等治療，病情無(wú)改善，視病重轉(zhuǎn)來(lái)我院。（患兒近1年多來(lái)易患“感冒”，因“支氣管炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院2次，每次均可聞及“喘鳴音或哮鳴音”，用藥后均可好轉(zhuǎn)。嬰兒期曾有“嚴(yán)重面部濕疹”。）患兒起病前后其兄長(zhǎng)及母親均有“發(fā)熱、乏力”等病史。入院時(shí)體檢：T 37.5℃，R 40次/分，HR 180次/分，體重12Kg，血壓因極度煩躁不安無(wú)法測(cè)出。神志不清，煩躁不安，低流量吸氧下面色發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)，經(jīng)皮血氧飽和度76%。眼瞼稍浮腫。頸軟，雙側(cè)瞳孔等圓等大，對(duì)光反射存在。咽部充血，三凹征陽(yáng)性。雙肺呼吸音低，對(duì)稱，可聞及音調(diào)較低的喘鳴音，伴呼氣延長(zhǎng)。心率180次/min，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹稍脹，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。手足及肛周未見(jiàn)皰疹，指端暖。入院初步診斷：1.重癥肺炎；2.哮喘持續(xù)狀態(tài)？入院后給予頭罩吸氧、氧氣驅(qū)動(dòng)霧化（布地奈德、復(fù)方異丙托溴銨）、甲基強(qiáng)的松龍抗炎、鎮(zhèn)靜、退熱、保持呼吸道通暢等治療。急查流感A+B抗原檢測(cè)提示：甲型流感病毒抗原弱陽(yáng)性（+），乙型流感病毒抗原陰性（），血?dú)夥治觯核釅A度7.344，氧分壓72.7 mm Hg，二氧化碳分壓53.5 mm Hg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根27.2 mmol/L，剩余堿3.3 mmol/L。急查床邊胸片：1.左側(cè)氣胸，肺組織壓縮約35%；2.考慮雙肺感染；3.右側(cè)頸根部少量皮下氣腫。結(jié)合病史，診斷：1.危重型甲型流行性感冒并左側(cè)氣胸；2.重癥肺炎；3.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。立即給予左側(cè)胸腔閉式引流、留置胃管鼻飼奧司他韋、靜脈注射丙種球蛋白等治療，患兒呼吸仍急促，反復(fù)血氧下降雙肺呼吸音稍低，可聞及大量喘鳴音及少量濕性啰音，左上肺背部聽(tīng)診呼吸音減低?；純汉粑щy明顯，多次復(fù)查血?dú)夥治鼍崾狙醴謮旱停趸挤謮荷?，予性機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)模式BIPAP，采取保護(hù)性通氣策略，低潮氣量6～8 ml/kg，高呼吸頻率35次/min，呼氣末正壓4 cmH2O，初始吸氧濃度60%。期間保持呼吸道通暢，予咪唑安定、枸櫞酸芬太尼鎮(zhèn)靜、松弛呼吸肌，避免人機(jī)對(duì)抗，逐漸調(diào)低吸氧濃度和PEEP，改為SIMV模式后予拔除氣管導(dǎo)管，撤離呼吸機(jī)，上機(jī)時(shí)間72h。

3 討論

甲型H1N1流感是一種由變異后的新型甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道傳染病[2]，可通過(guò)飛沫、氣溶膠、直接接觸或間接接觸傳播，人群普遍易感，主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，多數(shù)患者病情較輕，但少數(shù)病例病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，病死率高。因此，早期識(shí)別危重癥病例并及時(shí)治療是降低病死率的關(guān)鍵。

3.1 診斷方面。

3.1.1 盡早識(shí)別并診斷：我國(guó)“流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）”提出兒童、老年人、妊娠婦女及免疫功能缺陷人群較易發(fā)展為重癥病例。本例患兒年齡為2歲4個(gè)月（年齡

3.1.2 肺部的改變 2009年我國(guó)多中心臨床研究表明[3]：72.3%住院甲流患兒出現(xiàn)肺炎，其中30例（5.1%）合并氣胸、縱膈氣腫或皮下氣腫（排除氣管插管機(jī)械通氣過(guò)程中發(fā)生者）。在死亡的19例患兒中，10例死于嚴(yán)重肺炎、ARDS和呼吸衰竭。本例患兒入院時(shí)肺部喘鳴音極為明顯，掩蓋了左側(cè)呼吸音減弱的表現(xiàn)，急查床邊胸片見(jiàn)左側(cè)肺組織壓縮約35%，雙肺可見(jiàn)多發(fā)散在的斑片狀模糊影，提示左側(cè)氣胸及雙肺感染，提示危重癥甲流患兒在出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，除考慮合并重癥肺炎、ARDS外，需盡快完善胸片等檢查排除肺氣漏。

3.2 治療方面。

3.2.1 奧司他韋使用 目前認(rèn)為奧司他韋給藥時(shí)間最好在發(fā)病36 h或48 h內(nèi)盡早開(kāi)始抗流感病毒藥物治療[4]。本例患兒入院時(shí)已發(fā)病超過(guò)72h，我們?nèi)越o予了奧司他韋治療，5 d后體溫逐漸降至正常，復(fù)查抗原轉(zhuǎn)陰性，進(jìn)一步驗(yàn)證危重癥患兒中即使發(fā)病時(shí)間超過(guò)48h也應(yīng)給予奧司他韋抗病毒治療。

3.2.2 抗生素的使用 國(guó)內(nèi)外研究表明，約26.3～30%甲流患兒合并有細(xì)菌感染明[5，6]，重癥患兒以肺炎鏈球菌及卡他莫拉菌為主，危重癥患兒以金黃色葡萄球菌及肺炎鏈球菌為主。本例患兒入院時(shí)及行痰培養(yǎng)檢查，除及時(shí)按療程使用了奧司他韋外，針對(duì)重癥肺炎，經(jīng)驗(yàn)性使用哌拉西林舒巴坦治療，根據(jù)痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌生長(zhǎng)選擇敏感抗生素，有效地控制肺部感染。

3.2.3 呼吸機(jī)使用 患兒入院時(shí)已出現(xiàn)低氧血癥，所以我們?cè)谟枰愿邼舛任?、解痙、平喘等治療的同時(shí)，予急查床邊胸片，結(jié)合檢查結(jié)果迅速給予胸腔閉式引流、氣管插管并進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，很快糾正了低氧血癥，不僅治療了原發(fā)病，縮短缺氧時(shí)間，也有利于保護(hù)肝、腎等全身重要器官功能，防止病情向MODS進(jìn)展。重癥肺炎及ARDS是危重甲型H1N1流感患者主要表現(xiàn)形式。早期無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸支持，可避免缺氧導(dǎo)致二次打擊引起多器官功能障礙，是提高危重病例搶救成功率的關(guān)鍵[7]。

把握時(shí)機(jī)，盡早撤機(jī)：患兒上機(jī)72h后在各參數(shù)均為低水平的條件下，拔除氣管插管，撤離呼吸機(jī)，減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生，同時(shí)避免上機(jī)過(guò)程中應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑影響對(duì)患兒病情的觀察。

3.2.4 其他 治療過(guò)程中給予人靜脈免疫丙種球蛋白增強(qiáng)機(jī)體免疫力，綜合營(yíng)養(yǎng)支持為成功救治奠定了基礎(chǔ)。

3.3 綜合治療

3.3.1 醫(yī)護(hù)人員：本例患兒在救治過(guò)程中涉及檢驗(yàn)科、影像科、心胸外科等科室，在多方共同配合下完成救治。同時(shí)，本科醫(yī)護(hù)人員之間的密切合作也非常重要，搶救期間患者可能出現(xiàn)能量供給不足、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等繼發(fā)感染等問(wèn)題，護(hù)士的細(xì)心護(hù)理與醫(yī)師的精心醫(yī)治幫助患兒度過(guò)難關(guān)。

3.3.2 診療中按照甲類傳染病管理，嚴(yán)格分區(qū)、隔離，對(duì)醫(yī)護(hù)人員采取二級(jí)防護(hù)，避免了二次感染。

4 結(jié)論

重癥病例的高危人群主要為老年人、兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者，少數(shù)重癥病例可因呼吸系統(tǒng)或多臟器功能衰竭而死亡。疫苗接種史防控流感的主要方法。早期使用抗流感病毒藥物可緩解流感癥狀，縮短病程，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短排毒時(shí)間，并且可能降低病死率。在甲型HlN1流感流行季節(jié)，如出現(xiàn)呼吸道癥狀，并出現(xiàn)有呼吸急促、呼吸增快或喘息等癥狀，要及時(shí)行流感病毒檢測(cè)及X線胸片檢查，早期使用奧司他韋抗病毒、呼吸支持等綜合治療是降低危重患兒病死率的關(guān)鍵。

參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】手足口??；重癥；臨床療效；治療

【中途分類號(hào)】R725.125 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）10-0691-01

手足口病是一種常見(jiàn)于兒童的急性傳染病，主要由CoxsackievirusA16 （CA16）和Enterovirus71（EV71）病毒引起。大多數(shù)手足口病患者病情穩(wěn)定，可以自愈，無(wú)后遺癥，但少數(shù)病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)展為重癥患者，甚至導(dǎo)致死亡。[1]。本文通過(guò)回顧性分析45例臨床資料，總結(jié)重癥手足口病的臨床救治經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 45例手足口病重癥患兒中男28例，女17例。年齡6個(gè)月～1歲13例，1～2歲19例，2～3歲11例，3～4歲2例。本組45例均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的“手足口病重癥病例診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 癥狀與體征 45例患者中，24例伴口腔皰疹及潰瘍，皮疹特點(diǎn)多為手、足、臀部紅色皰疹及斑丘疹，皰內(nèi)液少，周圍有紅暈。9例有精神差，煩躁，嗜睡，5例患兒出現(xiàn)嘔吐，3例患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)查體陽(yáng)性體征。病程中有1例患兒出現(xiàn)下肢肌張力減弱，步態(tài)不穩(wěn)。2例患兒出現(xiàn)末梢循環(huán)差，1例患兒出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 45例中，血常規(guī)白細(xì)胞正常8例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高9例，CRP增高4例，CK-MB輕度增高5例，血糖明顯升高13例，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速32例，X線胸片肺紋理增粗12例，15例行腦電圖檢查，結(jié)果均正常。45例檢查腦脊液，其中22例白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)18例。均行病毒檢測(cè)，其中檢測(cè)出EV71型41例，CA164例。3例輕度谷丙轉(zhuǎn)胺酶、谷草轉(zhuǎn)胺酶增高，腦脊液檢查壓力增高1例，

1.4 治療方案 ①物理降溫：頭部冷敷，溫水擦浴，酒精擦浴。②抗病毒治療[干擾素10μg，qd，im；利巴韋林10mg/（kg?d），靜滴]。③控制顱高壓（20%甘露醇1～2g/kg/次，第4～8小時(shí)給藥，必要時(shí)加用白蛋白、速尿，脫水降顱壓治療5～7d）。④根據(jù)血壓、循環(huán)的變化選擇多巴胺、多巴酚丁胺和米力農(nóng)。⑤甲基潑尼松沖擊治療（10～15 mg/kg，qd）；⑥大劑量丙種球蛋白（2g/kg，分2～5d靜注）。⑦嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，必要時(shí)予機(jī)械通氣。⑧肢端發(fā)涼、皮膚發(fā)花者肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚0.015 mg/kg，第8小時(shí)給藥；凝血功能障礙者輸注血漿。⑨抗病毒藥物：靜脈給予利巴韋林10～15mg/（kg&d），分2次靜脈滴注，療程5d，對(duì)合并細(xì)菌感染者酌情使用抗生素。

1.5 觀察指標(biāo) 記錄患兒治療過(guò)程中癥狀、體征、及相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（精神狀態(tài)、驚跳、共濟(jì)失調(diào)、血糖、血液分析）。

2 結(jié)果

45例患者中，本組3例NCPAP輔助通氣，1例氣管插管機(jī)械通氣，治愈37例，好轉(zhuǎn)6例，自動(dòng)出院1例，平均住院時(shí)間為10.5d，死亡1例，病毒檢測(cè)為EV71型感染，死于神經(jīng)源性肺水腫、肺出血并最終導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其3歲以下年齡組發(fā)病率最高，病情發(fā)展快，致死致殘率高。目前尚無(wú)特效治療方法，治療關(guān)鍵是減輕腦水腫，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、人血免疫球蛋白。在本組病例中，我們發(fā)現(xiàn)，高熱、循環(huán)障礙、血壓不穩(wěn)定、發(fā)紺或蒼白、血白細(xì)胞升高者占多數(shù)，是發(fā)展為危重型的高危因素，因此對(duì)于存在高危因素的重癥病例一定要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)對(duì)癥處理，盡可能阻止病情由重癥向危重癥發(fā)展，或防止危重癥早期進(jìn)一步發(fā)展至晚期。

總結(jié)45例患兒救治過(guò)程，筆者認(rèn)為：對(duì)于HFMD尤其是重癥HFMD，除靜脈注射丙種球蛋白外，我們予以大劑量甲潑尼龍短程沖擊療法（2～3d）， 37例獲得痊愈，6例好轉(zhuǎn)，救治成功率達(dá)80.8%，取得良好療效?？傊Ｖ匦褪肿憧诓〔∏樽兓?，死亡率高，后遺癥嚴(yán)重，只有通過(guò)早就診、早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)機(jī)械通氣，積極加強(qiáng)腦保護(hù)的治療，積極抗炎，合理應(yīng)用激素，提高免疫力等搶救措施，做好病情觀察、人工氣道的護(hù)理、用藥護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理等工作，才能提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

篇5

【關(guān)鍵詞】首次就診；急危重癥；快速血糖；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0446-01

快速血糖檢測(cè)近年來(lái)應(yīng)用較廣泛，對(duì)于急危重癥患者血糖檢測(cè)尤為重要。外周毛細(xì)血管血快速血糖檢測(cè)給臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖、低血糖患者帶來(lái)極大的方便，其結(jié)果可作為解急危重癥患者病情及其預(yù)后的觀察指標(biāo)，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)臨搶救也具有十分重要的意義［1］。我院地處郊區(qū)，是一所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，來(lái)院急診就診的病人中有60%是農(nóng)民，其中有相當(dāng)一部分病人是首次就診。我院于2008年1月-2010年12月對(duì)急診首次就診的為危重患者1436例，進(jìn)行了快速血糖測(cè)定，指導(dǎo)臨床正確用藥，避免盲目輸液，保證了搶救治療的及時(shí)進(jìn)行。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：選取2008年1月-2010年12月在我院首次急診就診危重危重病人1436例，其中男性738例，女性698例，年齡最大84歲，最小25歲，平均年齡為54.5歲。

1.2 方法：用羅氏快速血糖儀檢測(cè)周次就診的急危重病人血糖，了解首次就診急危重病人血糖情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，指導(dǎo)臨床正確用藥，避免盲目輸液，減少誤診和醫(yī)療糾紛，為搶救病人爭(zhēng)得時(shí)間。

1.3 快速血糖判斷指標(biāo)：快速血糖所測(cè)得血糖值為隨機(jī)血糖，參照糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)血糖值在3.9-6.0mmol/L為正常值，血糖值＜3.9mmol/L為低血糖，血糖值＞11.1mmol/L為高血糖，血糖值在6.1-11.1mmol/L為可疑高血糖。

2 結(jié)果

2.1 本組病例快速血糖測(cè)定結(jié)果見(jiàn)表1

2.2 本組病例快速血糖測(cè)定結(jié)果年齡分布見(jiàn)表2

2.3 本組病例快速血糖測(cè)定結(jié)果疾病分布見(jiàn)表3

3 討論

3.1 快速血糖檢測(cè)優(yōu)點(diǎn) 快速血糖監(jiān)測(cè)近年來(lái)應(yīng)用較廣泛，其檢測(cè)結(jié)果與生化法測(cè)定靜脈血糖相似［2］。以往通過(guò)靜脈血測(cè)定血糖的方法雖然準(zhǔn)確度高，但常規(guī)測(cè)定過(guò)程常以小時(shí)計(jì)算，而且反復(fù)靜脈穿刺也給病人帶來(lái)不便和痛苦，危重病人的急救時(shí)間對(duì)挽救病人生命至關(guān)重要，且末梢循環(huán)不良，靜脈不易穿刺，治療的及時(shí)性要求高，取血困難，一次采血量往往不足以進(jìn)行正常測(cè)試［3］。急診病人就診時(shí)進(jìn)行快速血糖檢測(cè)可以避免上述不足之處。血糖監(jiān)測(cè)的意義在于快速準(zhǔn)確獲取血糖及其有關(guān)代謝的信息，積極而準(zhǔn)確地對(duì)病人采取正確的治療措施，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、有效治療、預(yù)防并發(fā)癥有重要指導(dǎo)意義。研究表明：快速血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)血糖簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確且需血量少，用其監(jiān)測(cè)血糖臨床可信度高，易于病人及其家屬接受和使用［4］

3.2 初篩急危重就診患者糖尿病 我國(guó)現(xiàn)有糖尿病病人中僅有50%左右被確診，另有與糖尿病人數(shù)相等的IGT 患者，這部分患者在未進(jìn)行糖尿病普查的人群中, 幾乎為零, 但這種IGT 的隱匿性流行為糖尿病的進(jìn)一步流行提供了基礎(chǔ)［5］。表1顯示隨機(jī)血糖值在6.1-11.1mmol/L的病人869例，占54.3%，這部分病人可能是IGT患者，是2 型糖尿病最重要的危險(xiǎn)因素；隨機(jī)血糖＞11.1mmol/L的病人201例，占12.6%，其中最高血糖為30.73.9mmol/L。快速血糖監(jiān)測(cè)可迅速篩查急診危重癥患者糖尿病，為臨床診斷提供參考依據(jù)。

3.3 指導(dǎo)臨床用藥 對(duì)癥狀不明顯又從未測(cè)定過(guò)血糖的糖尿病患者急診就診時(shí),患者本人及家屬均不能提供糖尿病史，搶救過(guò)程中不免用到葡萄糖，可能造成病情加重，甚至導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。急危重初診患者進(jìn)行快速血糖測(cè)定，對(duì)搶救患者生命，特別是急需補(bǔ)充血容量或脫水治療時(shí)，輸液類型的選擇顯得尤為重要，杜絕因醫(yī)療行為所致的不良后果。一般血糖值在6.1-11.1mmol/L者盡量少用葡萄糖液靜滴， 血糖值>11.1 mmol/L者應(yīng)慎用葡萄糖液靜滴，若血糖明顯升高>14.0 mmol/L，則禁用葡萄糖液靜滴。

3.4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥和合并癥減少醫(yī)療費(fèi)用 糖尿病確診較晚、并發(fā)癥及合并癥患病率高是我國(guó)糖尿病患者的基本特點(diǎn)［5］。表3顯示肥胖、患有心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等病人的隨機(jī)血糖值＞6.1mmol/L都占65%以上，其中隨機(jī)血糖值＞11.1mmol/L 以上的分別是心血管系統(tǒng)疾病為9%、神經(jīng)系統(tǒng)疾病為11.6%、呼吸系統(tǒng)疾病為13.7%、消化系統(tǒng)疾病為18%、肥胖為22.7%、其他疾病為8.9%。對(duì)昏迷患者進(jìn)行快速血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖值及時(shí)發(fā)現(xiàn)高滲性非酮癥高血糖性昏迷或低血糖昏迷。若嚴(yán)重的高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無(wú)明顯的酮癥酸中毒伴有意識(shí)障礙或昏迷者，應(yīng)按高滲性非酮癥高血糖性昏迷處理，及時(shí)給予胰島素及補(bǔ)液有效治療。若血糖值

4 小結(jié)

快速血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)血糖簡(jiǎn)便、快速、準(zhǔn)確且需血量少，用其監(jiān)測(cè)血糖臨床可信度高，對(duì)病人痛苦小，對(duì)初診的急危重患者進(jìn)行快速血糖監(jiān)測(cè)，可初步篩查糖尿病，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)、有效治療、預(yù)防并發(fā)癥、及時(shí)指導(dǎo)臨床正確用藥有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 趙玲，陶志敏.急危重癥患者快速血糖測(cè)定的臨床意義探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥2008，3（33）：71

［2］ 劉寶芬.3種方法測(cè)定血糖結(jié)果的比較［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（3）：40-42

［3］ Flora D,Oki J.Frequency and impact of SMBG on glycerin control in pa-tientswithNIDDMflowed in specialty clinic of an inner city teaching hos-pital.Diabetes，1996，45：69A

篇6

據(jù)流行病調(diào)查學(xué)顯示［1］隨著人們生活習(xí)慣的改變以及目前一些疾病的高發(fā)態(tài)勢(shì)下，內(nèi)科疾病的急診發(fā)生率正處于不斷升高的狀態(tài)且查閱大量文獻(xiàn)資料表明由于內(nèi)科急診疾病往往存在病情復(fù)雜、變化較快等特征，因此對(duì)其救治不及時(shí)或者是治療措施不恰當(dāng)就常導(dǎo)致病情的急劇惡化、乃至死亡，所以我們認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)內(nèi)科疾病的院前急救能夠?yàn)樵簝?nèi)治療提供寶貴的黃金時(shí)間，進(jìn)而提升生存率和有效降低致殘率，因此我們對(duì)內(nèi)科疾病的院前急救效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

一般資料：于2009年10月～2010年10月選取281例實(shí)施院前急救的內(nèi)科疾病患者，同時(shí)所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。查閱患者病歷資料顯示其中男153例（54.45%），女128例（45.55%）；平均年齡（52.04±10.20）歲。其中65歲者為70例（24.91%）；同時(shí)患者病歷資料還顯示內(nèi)科疾病急救中以心血管疾病、腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及泌尿系疾病和其他疾病最為常見(jiàn)（分別38.62%、46.00%、1.87%、8.00%和1.00%以及4.51%）。

研究方法：參考現(xiàn)行的臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，制作《內(nèi)科疾病院前急救效果觀察表》，并由專人對(duì)表中內(nèi)容諸如患者姓名、性別、年齡、急救原因、基礎(chǔ)疾病、臨床診斷和院前急救方法以及效果等觀察與記錄且對(duì)所得數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)與分析。

院前急救措施：根據(jù)院前急救臨床路徑要求，內(nèi)科疾病的院前急救原則以保證生命體征穩(wěn)定為主，從而進(jìn)行更加有效地院內(nèi)救治提供寶貴的時(shí)間，例如院前急救含有：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、心率和血壓以及患者病情變化。②在患者發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)根據(jù)患者情況實(shí)施體格檢查等措施，且對(duì)患者作出初步診斷并制定救治措施。③對(duì)患者鼻腔和口腔分泌物、嘔吐物和血凝塊等易堵塞氣道的物質(zhì)實(shí)施快速清除，若是患者存在舌后墜現(xiàn)象則應(yīng)放置口咽導(dǎo)管或是舌鉗。④同時(shí)在醫(yī)生進(jìn)行對(duì)患者病情處理時(shí)囑護(hù)理人員建立靜脈通道，并針對(duì)患者病情而進(jìn)行輸液等一般和對(duì)癥處理：如血壓過(guò)低時(shí)給予升壓藥多巴胺和進(jìn)行補(bǔ)液等措施以便維持患者生命體征的平穩(wěn)；而對(duì)于呼吸和心跳驟停者則給予腎上腺素等藥物以及配合人工呼吸和氣管插管以及胸外心臟按壓等方案。⑤另外，在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)注意各種管道的檢查，包括是否堵塞、是否脫落等。

急救效果分級(jí)［2］：①顯效：呼吸困難明顯緩解，心率和血壓以及動(dòng)脈血氧飽和度恢復(fù)正常；②有效：呼吸困難和心率以及血壓有一定程度改善，動(dòng)脈血氧飽和度升高或是接近正常水平；③無(wú)效：患者生命體征消失，心電圖變?yōu)橹本€。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS 12.0分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施處理。

結(jié) 果

內(nèi)科疾病院前急救效果分級(jí)結(jié)果：顯效95例（占33.81%），有效182例（占64.77%），無(wú)效4例（占1.42%），總有效為277例（占98.58%）；其中本次研究中無(wú)效的4例患者分別為心臟猝死2例，腦出血導(dǎo)致腦疝者1例，農(nóng)藥中毒者1例。患者生命體征觀察結(jié)果，見(jiàn)表1。

表1 患者生命體征觀察結(jié)果（X±S）

注：P＜0.05，說(shuō)明對(duì)內(nèi)科疾病進(jìn)行院前急救處理后患者生命體征得以穩(wěn)定，為更好的院內(nèi)治療奠定了基礎(chǔ)。

討 論

所謂院前急救是指［2,3］受到各種急危重癥和創(chuàng)傷以及中毒等對(duì)人們生命安全造成威脅的人群所實(shí)施的院前急救醫(yī)療行為。通過(guò)本次對(duì)內(nèi)科疾病所采取的院前急救效果觀察后，我們發(fā)現(xiàn)雖然此類患者病情較急、較重以及死亡率較高，但是只要實(shí)施諸如本次所采取的有針對(duì)性急救措施后就能穩(wěn)定患者的生命體征，進(jìn)而極大降低死亡率（從以上結(jié)果中不難看出）。

究其原因，我們認(rèn)為能夠取得以上較為滿意的急救效果是因?yàn)樵呵凹本冗_(dá)到了“無(wú)治療期”（指從患者發(fā)病到得到治療為止的時(shí)間）的目的，這樣便能對(duì)患者實(shí)施高效和及時(shí)的醫(yī)療救治服務(wù)，進(jìn)而提高存活率，例如：①心理疏導(dǎo)，此類患者往往存在著諸如緊張及焦慮等心理問(wèn)題，因此我們除了積極給予救治外，還安慰和鼓勵(lì)患者，從而穩(wěn)定其緊張不安情緒、進(jìn)而幫助患者渡過(guò)精神上的難關(guān)。②快速診斷、制定救治方案：例如作為院前急救環(huán)節(jié)中的清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢是急救期間最為重要的環(huán)節(jié)，這樣可以有效改善患者呼吸功能以及降低肺部感染和化學(xué)性肺炎等疾病的發(fā)生率，而對(duì)于昏迷或嘔吐患者則應(yīng)將患者頭部偏向一側(cè)；其次對(duì)于呼吸心跳驟停者應(yīng)立即給予CPR；另外根據(jù)患者具體情況給予輸液救治（應(yīng)遵循先晶體后膠體的原則），其主要目的是保持血壓穩(wěn)定和滿足諸如心腦腎等重要器官的灌注等［4］。

總之，及時(shí)和有效的院前急救對(duì)提高內(nèi)科疾病患者存活率和改善患者以后生活質(zhì)量具有不可估量的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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2 萬(wàn)立東.院前急救概論［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20（24）:19-24.

篇7

【關(guān)鍵詞】 重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急診急救；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.166

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種強(qiáng)力廣譜殺蟲(chóng)劑， 可通過(guò)吸入、皮膚接觸或揮發(fā)等多種途徑中毒。有機(jī)磷中毒屬急危重癥， 多因呼吸機(jī)麻痹、呼吸中樞抑制、肺水腫造成呼吸衰竭而死亡[1]?；颊甙l(fā)病急、病情進(jìn)展迅速， 如不及時(shí)給予有效治療會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]， 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急診急救護(hù)理措施可提高治療效果， 減少并發(fā)癥， 促使其早日康復(fù)。本文以本院急診科收治的重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者為研究對(duì)象， 探討了此類患者的急診急救護(hù)理措施的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院急診科2012年5月～2015年5月收治的15例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者， 其中男7例， 女8例， 年齡24～70歲， 平均年齡（45.7±8.3）歲。均為口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒， 且劑量均>100 ml， 平均劑量（158.7±68.1） ml， 于口服后7 h內(nèi)就診。

1. 2 護(hù)理方法 15例患者均在常規(guī)急診護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)、急救配合和飲食指導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。常規(guī)急診護(hù)理措施主要有清除毒物、密切觀察病情、及時(shí)調(diào)整藥物使用劑量、采用物理降溫和呼吸護(hù)理等， 而心理干預(yù)、急救配合和飲食指導(dǎo)等針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方法如下：①心理干預(yù)。及時(shí)與患者及其家屬溝通， 掌握其心理需求， 向其說(shuō)明胃鏡檢查的必要性并耐心講解檢查中的注意事項(xiàng)；向患者及其家屬介紹檢查流程和所采取的護(hù)理措施， 努力緩解其恐懼心理， 減輕其焦慮程度， 提高配合度。②急救配合。提升急救護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平， 做好急救準(zhǔn)備， 根據(jù)患者的病情及時(shí)給予救治， 對(duì)搶救成功的患者進(jìn)行必要的心電監(jiān)護(hù)， 心肺復(fù)蘇時(shí)應(yīng)對(duì)患者頭部進(jìn)行必要的降溫處理， 合理選擇藥物。③飲食指導(dǎo)。補(bǔ)充高能量和高維生素的流質(zhì)食物， 適當(dāng)補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳等， 提高營(yíng)養(yǎng)水平， 逐步向正常飲食過(guò)渡。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的治療效果：痊愈：體征及臨床病癥恢復(fù)正常；無(wú)效：處于昏迷狀態(tài)甚至死亡。采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度， 總分100分， 非常滿意：80～100分；滿意：60～80分；不滿意：

2 結(jié)果

15例患者經(jīng)急診急救護(hù)理干預(yù)后痊愈14例， 無(wú)效1例， 痊愈率為93.33%?；颊呒捌浼覍賹?duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意9例， 滿意5例， 不滿意1例， 護(hù)理滿意度為93.33%。

3 討論

及時(shí)、有效、徹底的洗胃不僅是搶救重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的關(guān)鍵， 同時(shí)還對(duì)此類患者的急救護(hù)理效果起決定性作用[3]。洗胃時(shí)應(yīng)盡量減少誤吸， 防止胃黏膜損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)。如為重度患者， 應(yīng)在洗胃后保留胃管1 d， 為再次沖洗提供便利， 同時(shí)應(yīng)配合使用足夠用量的藥物[4]。在治療方面， 除徹底清除毒物， 合理應(yīng)用解毒藥物并視情況給予機(jī)械通氣之外， 還應(yīng)做好對(duì)癥處理工作。具體來(lái)說(shuō)， 休克患者應(yīng)給予升壓藥治療， 肺水腫患者給予阿托品治療， 腦水腫患者靜脈滴注脫水劑與糖皮質(zhì)激素氫化可的松， 心律失常者應(yīng)按其類型及時(shí)給予抗心律失常藥物， 危重患者可采用輸血療法， 并適當(dāng)補(bǔ)充部分膽堿酯酶。此外， 如為遲發(fā)性周圍神經(jīng)病患者應(yīng)給予大劑量B族維生素治療。

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬急危重癥， 可造成心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)等重要臟器損傷， 死亡率很高， 患者家屬常有焦慮、緊張等負(fù)性情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行溝通， 了解其心理狀況和需求， 耐心講解相關(guān)治療護(hù)理措施的必要性， 以爭(zhēng)取患者家屬的理解和配合， 為后續(xù)急救提高便利， 這也是急救護(hù)理的關(guān)鍵所在。為確保搶救成功， 應(yīng)迅速組織毒物通過(guò)黏膜及皮膚吸收， 做好搶救配合工作， 縮短洗胃時(shí)間， 防止胃內(nèi)容物溢出， 以減少對(duì)患者的進(jìn)一步危害[5]。另外， 患者口服農(nóng)藥中毒后會(huì)損傷腸道黏膜， 加之治療時(shí)需禁食、催吐洗胃等， 因此應(yīng)提供必要的飲食指導(dǎo)， 及時(shí)為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)， 以維持酸堿平衡， 促進(jìn)病情恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示， 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后患者的痊愈率和護(hù)理滿意度均高達(dá)93.33%， 提示該急救護(hù)理措施有助于提高臨床療效和護(hù)理滿意度， 急診護(hù)理效果顯著。

綜上所述， 對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者實(shí)施急診急救護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床療效和護(hù)理滿意度， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇8

（1.赤峰市市醫(yī)院急救中心；2.赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 口腔修復(fù)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

摘要：目的：通過(guò)研究2013年赤峰市急救中心院前急救患者病譜的特點(diǎn)，分析赤峰市急救病譜，分析其規(guī)律，為赤峰市臨床急救業(yè)務(wù)的合理開(kāi)展提供理論依據(jù).方法：對(duì)2013年1月1日~2013年12月31日院前急救接診的8268例患者進(jìn)行調(diào)查.結(jié)果：8268例患者中男性多于女性，高發(fā)年齡組為50歲~59歲、60歲~69歲.急救病種發(fā)病例數(shù)多少排序，前6位依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病2026例(24.94%)、心血管疾病1837例(22.22%)、創(chuàng)傷1169例(14.14%)、呼吸系統(tǒng)急癥1046例(12.65%)、中毒類812例(9.82%)、消化系統(tǒng)急癥711例(8.60%)，危重患者急救呼叫服務(wù)時(shí)間主要分布在上午9：00~12:00和下午3:00~6:00，急救患者主要分布在距醫(yī)院0~10km范圍的市區(qū)和郊區(qū).結(jié)論：根據(jù)2013年赤峰市急救病譜的特點(diǎn)，探索進(jìn)一步完善本地急診醫(yī)療服務(wù)體系和促進(jìn)急診管理的辦法.

關(guān)鍵詞 ：院前急救；流行病學(xué)；急診醫(yī)療管理

中圖分類號(hào)：R459.7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-260X（2015）02-0079-02

隨著赤峰市城鎮(zhèn)化建設(shè)的逐步推進(jìn)，城鎮(zhèn)人口數(shù)量迅速增長(zhǎng)，人口分布、組成結(jié)構(gòu)及生活環(huán)境也發(fā)生了顯著的變化；同時(shí)隨著我市經(jīng)濟(jì)及社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，以及人們的飲食結(jié)構(gòu)、行為方式、生活習(xí)慣的改變，急救病譜也發(fā)生了相應(yīng)的變化.急救病譜對(duì)院前急救有指導(dǎo)作用，院前急救工作應(yīng)依據(jù)急救病譜展開(kāi)，為適應(yīng)當(dāng)前急救病譜的新變化，提高院前急救的救治質(zhì)量，需了解近年來(lái)我市院前急救病譜的特點(diǎn)以及影響院前急救工作的關(guān)鍵因素，本文對(duì)赤峰市急救中心2013年1月~2013年12月全年的院前急救患者病譜進(jìn)行了調(diào)查分析，研究結(jié)果對(duì)指導(dǎo)建立與赤峰市院前急救病譜相適應(yīng)的院前急救醫(yī)療模式，提高院前急救質(zhì)量具有重要意義.

1 資料與方法

1.1 一般資料：赤峰市中心醫(yī)院為大型綜合性教學(xué)醫(yī)院，有開(kāi)放病床2000余張.赤峰市120急救依附于赤峰市醫(yī)院.有專門的調(diào)度室24小時(shí)受理赤峰市及周邊旗縣的急救呼叫，并做詳細(xì)記錄.配備9臺(tái)急救車.由專業(yè)急救醫(yī)師及護(hù)士接到調(diào)度呼叫后隨急救車到現(xiàn)場(chǎng)搶救.本次調(diào)查對(duì)象為2013年1月1日~2013年12月31日所接診的急救患者.

1.2 方法：本研究根據(jù)要求設(shè)計(jì)規(guī)范化調(diào)查登記表[1]，資料均來(lái)源于我科的120電話接診記錄及急救病歷，按時(shí)間順序記錄于excel表格，詳細(xì)登記患者的各項(xiàng)信息.反復(fù)核對(duì)3次，保證登記資料的真實(shí)可靠，統(tǒng)計(jì)結(jié)果用spss 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 院前急救出診的一般情況:全年急救呼叫出車8572次，其中空車304次，除此之外共出車搶救患者8268人次.全部急診患者中男性4571例，女性3697例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05).院前急救患者病種分布前六類情況：前六類疾病急救人數(shù)的構(gòu)成比不同,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<005).由多到少排序依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，創(chuàng)傷1169例(14.14%)，呼吸系統(tǒng)急癥1046例(12.65%)，中毒類812例(9.82%)消化系統(tǒng)急癥711例(8.60%).年齡4天~89歲，平均年齡45.12歲.

2.2 院前急救患者年齡分布情況(見(jiàn)表2).表中0歲~40歲患者1590次（19.23%），40歲~80歲患者6326人次(76.51%)，80歲~組患者581人次(7.02%).高發(fā)年齡為50歲~59歲、60歲~69歲年齡組.

2.3 院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)患者就診時(shí)間分布特點(diǎn)：就診時(shí)間呈不規(guī)則型分布，0:00~9:00幾個(gè)時(shí)間段就診人數(shù)較少，12:00~15:00、18:00~21:00和21:00~24:00接診患者多，診治患者數(shù)占全天就診人數(shù)的46.73％.院前急救人次與出診時(shí)間分布的關(guān)系見(jiàn)表3.

2.4 院前急救人次與急救半徑分布的關(guān)系見(jiàn)表4.院前急救人次與急救半徑分布的的特點(diǎn)，0km~10km范圍內(nèi)接診患者數(shù)量最多達(dá)5932人次（71.75%)，10km~20km接診患者1363人次（16.49%），20km~80km接診患者501人次（6.06%）.

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)全年院前急救患者中，男性發(fā)病比例高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05），與國(guó)內(nèi)大多數(shù)相關(guān)研究結(jié)果相近，這可能與男性是社會(huì)勞動(dòng)的主體，男性更容易暴露于危險(xiǎn)的工作環(huán)境下有關(guān).院前急救的病種構(gòu)成比不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p﹤0.05）.排序前6位依次為神經(jīng)系統(tǒng)疾病2026例(24.94%)，心血管疾病1837例(22.22%)，創(chuàng)傷1169例(14.14%)，呼吸系統(tǒng)急癥1046例(12.65%)，中毒類812例(9.82%)，消化系統(tǒng)急癥711例(8.60%).與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[1、2]，急救患者以心腦血管疾病為主.近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，體力活動(dòng)量的減少，高血壓、高血糖、高血脂等基礎(chǔ)病癥的患者日趨增多，心腦血管疾病急危重癥患者有逐年增加的趨勢(shì).提示在急救人員培訓(xùn)和急救設(shè)施配置上應(yīng)側(cè)重于心腦血管疾病急救.創(chuàng)傷患者數(shù)排第三位，這與以上文獻(xiàn)報(bào)道稍有不同.可能與我市大力發(fā)展新城區(qū)建設(shè)，市區(qū)人口密度低，交通壓力相對(duì)較小有關(guān).

本研究結(jié)果表明院前急救患者高發(fā)年齡組為40歲~80歲.發(fā)病年齡與所患疾病病種有一定聯(lián)系.本組資料中40歲~60歲年齡組中創(chuàng)傷患者876人次，占創(chuàng)傷患者比例為74.94%，60歲~80歲年齡組內(nèi)科急診患者人次占內(nèi)科急診患者比例為49.03%，提示40歲~60歲是創(chuàng)傷高發(fā)年齡組.而隨著我市人口進(jìn)入老齡化階段，60歲~80歲組人口基數(shù)增加，老年患者慢性疾病突然發(fā)作，形成一個(gè)高發(fā)年齡組.因此，我院應(yīng)在院前急救中大力加強(qiáng)創(chuàng)傷和老年病的防治[3]，有助于提高院前急救質(zhì)量.

對(duì)24小時(shí)內(nèi)出診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，提示在24小時(shí)內(nèi)呈不均衡分布，這可能與急救病譜中不同疾病好發(fā)時(shí)間段有關(guān)，應(yīng)針對(duì)不同時(shí)段患者的分布，合理地調(diào)配人員設(shè)備.本研究結(jié)果提示下午6時(shí)~早晨6時(shí)院前急救占全天的50.44%，目前我院普遍存在夜間急診醫(yī)護(hù)人員較白天少的情況，很難滿足出診需求.

研究結(jié)果顯示，急救半徑在0~5、5~10公里之內(nèi)急救人次最高為5932人次（71.75%），平均反應(yīng)時(shí)間分別為6.13min、8.69min.10公里以上至40公里之間出診到達(dá)地點(diǎn)主要為郊區(qū)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院.40公里以上出診到達(dá)地點(diǎn)主要為周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及旗縣醫(yī)院.患者搶救白金時(shí)間一般認(rèn)為是10min[4],要提高救治質(zhì)量，縮短院前急救的反應(yīng)時(shí)間是關(guān)鍵，可提高搶救成功率[5].赤峰市市醫(yī)院是我市唯一一家大型三甲綜合性醫(yī)院，院前急救對(duì)象覆蓋市區(qū)及所有旗縣.我市幅員遼闊，居住分散，致使我科急救半徑較大，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者往往延誤最佳救治時(shí)機(jī).因此必須提高遠(yuǎn)程急救能力，同時(shí)加強(qiáng)基層醫(yī)院急診科的急診搶救工作[6]，使危重癥患者得到及時(shí)的搶救.

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篇9

【關(guān)鍵詞】呼吸心跳驟停；心肺復(fù)蘇；成功率

【中圖分類號(hào)】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0784-01

我院急診科20010年1月～20011年12月2年內(nèi)共搶救呼吸心跳驟?；颊?2例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，以探討影響心肺復(fù)蘇成功率的因素，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而提高急診科呼吸心跳驟停急救水平以及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 20010年1月～20011年12月間院前或院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停，并經(jīng)我科搶救的患者12例，年齡22～71歲，平均36歲，其中男10例，女2例；發(fā)生在院外呼吸心跳驟停7例，均為撥打本院急救電話出診，院內(nèi)呼吸心跳驟停5例，其中送來(lái)4例，1例為本院婦科診治的患者。

1.2 復(fù)蘇措施 參照2005年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南進(jìn)行以下操作：胸外心臟按壓，電除顫，簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸，氣管插管，呼吸機(jī)通氣，靜脈注射腎上腺素、阿托品、利多卡因，異丙腎上腺素，碳酸氫鈉等，頭部物理降溫，糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，心電監(jiān)護(hù)，血?dú)夥治?，?duì)癥處理等。

1.3 復(fù)蘇成功標(biāo)準(zhǔn) ①心搏恢復(fù)；②面色（口唇）由發(fā)紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)；③出現(xiàn)自主呼吸或用機(jī)械通氣、心搏恢復(fù)、靜脈血血氧飽和度>95%；④瞳孔由大變小，有對(duì)光反射或眼球活動(dòng)5意識(shí)恢復(fù)[1]。

2 結(jié)果

2.1 院前組與院內(nèi)組復(fù)蘇成功率比較 院外發(fā)生呼吸心跳驟停者7例，復(fù)蘇成功1例，院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停者5例，復(fù)蘇成功3例。

2.2 呼吸心跳驟?；颊卟∫蚍植迹涸\斷心血管疾病2例，呼吸系統(tǒng)疾病1例，腦血管疾病2例，創(chuàng)傷6例，窒息1例。

3 討論

呼吸心跳驟停是常見(jiàn)急危重癥，也是急診中最為緊急的危重癥。大量文獻(xiàn)報(bào)道，最終影響心肺復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵因素包括有無(wú)目擊者、目擊后有無(wú)接受現(xiàn)場(chǎng)CPR、開(kāi)始復(fù)蘇時(shí)有無(wú)心跳、呼吸心跳停止到接受有效CPR的時(shí)間、呼吸心跳停止與到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間、急診CPR持續(xù)時(shí)間、初始復(fù)蘇時(shí)的心臟節(jié)律以及給予腎上腺素的次數(shù)等。本組資料顯示，心肺復(fù)蘇成功率與病因、發(fā)病地點(diǎn)及復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間有關(guān)。本組病因明確的呼吸心跳驟?；颊咧袆?chuàng)傷6例占總患者數(shù)50%，本組因創(chuàng)傷致呼吸心跳驟?；颊邚?fù)蘇成功3例占復(fù)蘇成功總例數(shù)的75%可見(jiàn)創(chuàng)傷患者基本為青中年其本身臟器功能良好尤其是心臟功能良好也是心肺復(fù)蘇成功率高的原因之一，12例均行電除顫，可見(jiàn)有效的胸外心臟按壓是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵，電除顫能提高復(fù)蘇成功率，且施行電除顫越早，復(fù)蘇成功率越高[2]。本組患者復(fù)蘇成功4例，其中3例均行緊急氣管插管、呼吸機(jī)輔助通氣復(fù)蘇成功，及時(shí)開(kāi)通氣道保持良好的通氣也是呼吸心跳驟停復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵因素。

本組結(jié)果顯示，院內(nèi)發(fā)生呼吸心跳驟停復(fù)蘇的成功率明顯高于院外者。院內(nèi)5例呼吸心跳驟停者均能在15分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR，成功3例（60%），復(fù)蘇成功患者均在6分鐘內(nèi)開(kāi)始了CPR，可見(jiàn)復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間越早越好。院外呼吸心跳驟停者得到有效復(fù)蘇較晚，心肺腦等重要器官缺血時(shí)間較長(zhǎng)，復(fù)蘇成功率降低。進(jìn)一步分析統(tǒng)計(jì)本組院前呼吸心跳驟停病例顯示，多數(shù)病人不能在5分鐘內(nèi)得到有效CPR，從而失去最佳搶救時(shí)機(jī)。筆者認(rèn)為農(nóng)村道路狹窄、患者家屬文化素質(zhì)較低，急救基本知識(shí)和意識(shí)都欠缺、等原因?qū)е戮茸o(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)或送患者來(lái)院不及時(shí)，老年患者被發(fā)現(xiàn)較晚或發(fā)現(xiàn)后報(bào)警不及時(shí)，居住條件差導(dǎo)致搬運(yùn)困難，現(xiàn)場(chǎng)急救人員及設(shè)備缺乏等因素，都是院外呼吸心跳驟停者不能及時(shí)得到有效復(fù)蘇的原因。

心肺復(fù)蘇是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一，及時(shí)有效的心肺復(fù)蘇救治可明顯提高復(fù)蘇成功率并能最大程度保護(hù)臟器功能，大大降低病死率[3-4]。因而全民普及急救意識(shí)，現(xiàn)場(chǎng)CPR基本知識(shí)及操作，能有效縮短復(fù)蘇開(kāi)始時(shí)間，贏得搶救時(shí)機(jī)。提倡和進(jìn)行全民健康教育，加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員CPR技能培訓(xùn)，增加急診科人員及現(xiàn)場(chǎng)急救設(shè)備配備，加強(qiáng)急救體系的建設(shè)，能夠進(jìn)一步提高心肺復(fù)蘇的成功率，貧困地區(qū)急診科建設(shè)需要加快步伐以滿足人民健康的需求。

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篇10

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)正壓通氣；呼吸機(jī)；重癥心力衰竭

【中圖分類號(hào)】R454 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0605-02

心力衰竭是臨床常見(jiàn)危重癥狀，具有發(fā)病急促、病情嚴(yán)重，生命健康危害嚴(yán)重的特點(diǎn)，多表現(xiàn)為呼吸障礙、肺音、呼吸局促，面部發(fā)紺、血痰等癥狀。對(duì)重癥心力衰竭的治療中時(shí)機(jī)的把握很重要，一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)就很容易導(dǎo)致死亡。而傳統(tǒng)的心力衰竭治療措施對(duì)重癥情況的治療效果并不理想，主要表現(xiàn)為見(jiàn)效慢、效果不突出，容易延誤最佳治療時(shí)機(jī)。本文探討采取呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣作為輔助，在臨床治療上取得了良好效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1基本資料 選擇2013年4月到2014年4月接診的68名重癥心力衰竭患者進(jìn)行臨床治療分析。對(duì)照組34人、實(shí)驗(yàn)組34人，其中男性29人、女性39人，年齡為37～75歲，平均年齡為58.6±6.7歲。臨床檢查確診病情為冠心病15例、風(fēng)濕性心臟病21例、高血壓心臟病17例、動(dòng)脈粥樣硬化心臟病9例、圍產(chǎn)期心肌病5例。兩組患者在病情、性別、年齡等方面不存在明顯差異，p>0.05，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療策略，對(duì)患者進(jìn)行利尿、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、正性肌力類藥物。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療[1]。采用S/T模式，設(shè)定吸氣壓力為8～16cmH2O，呼氣壓力為4～8cmH2O，吸氧濃度初始設(shè)定大于60%、待血氧飽和度穩(wěn)定之后降低到60%以下，供氧流量控制在4～7L/min。[2]在使用呼吸機(jī)期間照常對(duì)患者的心率、呼吸頻率、脈搏進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者的pH、PaO2、PaCO2、呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓等數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。以各項(xiàng)指標(biāo)完全恢復(fù)正常，患者無(wú)不良反應(yīng)為痊愈。以各項(xiàng)指標(biāo)有一定程度好轉(zhuǎn)，患者自覺(jué)無(wú)不良反應(yīng)或不良反應(yīng)微弱為好轉(zhuǎn)。以各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化甚至惡化、患者自覺(jué)各項(xiàng)癥狀無(wú)變化甚至惡化為無(wú)效[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以p

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組好對(duì)照組接受治療后的血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)、心率、呼吸頻率指標(biāo)標(biāo)膠。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組相比有明顯提高，p

3討論

重度心力衰竭通常會(huì)伴隨呼吸障礙、供氧不足等情況。臨床上采取的擴(kuò)張血管、利尿劑、強(qiáng)心藥物等常規(guī)措施要起效需要一定的時(shí)間。而嚴(yán)重的呼吸障礙、供氧不足則會(huì)加劇患者的器官衰竭甚至意識(shí)昏迷，縮短患者的最佳救治時(shí)間。在臨床上常發(fā)現(xiàn)重癥心力衰竭患者由于常規(guī)治療無(wú)法有效促進(jìn)呼吸改善而導(dǎo)致患者最終死亡。為了協(xié)助做好心力衰竭患者的救護(hù)工作，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)組采用呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣協(xié)助，取得了較為理想的效果。無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者氣道和呼吸系統(tǒng)無(wú)不良影響，且可以起到快速促進(jìn)血氧飽和度達(dá)到正常水平，中和酸中毒、避免低氧血癥和二氧化碳潴留等效果，是對(duì)心力衰竭治療的最佳輔助措施[4]。

相關(guān)研究證實(shí)當(dāng)重度心力衰竭發(fā)生時(shí)肺毛細(xì)血管的壓力會(huì)增大，從而導(dǎo)致大量漿液滲透到肺泡內(nèi)，從而對(duì)肺功能造成阻滯和干預(yù)，導(dǎo)致患者吸氧量不足，引起機(jī)體中毒反應(yīng)和衰竭。這會(huì)進(jìn)一步加重心臟負(fù)擔(dān)[5]，從而造成嚴(yán)重的惡性循環(huán)，導(dǎo)致臨床病死率大幅上升。用呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，相當(dāng)于和常規(guī)心力衰竭治療藥物形成雙管齊下的形式，一個(gè)注重心功能干預(yù)，一個(gè)注重肺功能干預(yù)，中和重癥心力衰竭可能引發(fā)的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)治療黃金期，為常規(guī)心力衰竭的搶救工作爭(zhēng)取時(shí)間。

在本次研究中實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的康復(fù)效果、血?dú)庵笜?biāo)等都存在明顯差異，可見(jiàn)呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療重癥心力衰竭方面確實(shí)有較好的效果。

4結(jié)論

呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓通氣在重癥心力衰竭的治療方面表現(xiàn)突出，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張書(shū)永 王煥超.呼吸機(jī)在重癥心衰患者的搶救應(yīng)用體會(huì).[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014年，第9期.

[2] 秦新飛.急性左心功能衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的88例護(hù)理體會(huì).[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014年，第8期.

[3] 葉龍彪.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性左心衰急診救治中的效果觀察.[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014年，第2期.