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篇1

關(guān)鍵詞：急診分診 安全管理模式 護(hù)理質(zhì)量 滿意度 探究分析

急診分診是醫(yī)院急診環(huán)節(jié)中的前沿陣地，因此較之于門診部，往往需要面對(duì)更多的突發(fā)事件，比如各類創(chuàng)傷、意外事故、公共衛(wèi)生事件等，而且接待的患者流量更大，護(hù)理人員受到的工作壓力和心理壓力則更重[1]。而為了降低急診分診護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)率，實(shí)施切實(shí)有效的安全管理，就可以很好的降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，優(yōu)化急診護(hù)理的服務(wù)水平。本組探究通過(guò)比較實(shí)施分診安全管理前后我院急診護(hù)理的綜合效果，以對(duì)安全管理模式做出有效評(píng)價(jià)[2]?；仡櫹嚓P(guān)資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院急診分診護(hù)理人員24名進(jìn)行臨床探究，均為女性，年齡23-44歲，調(diào)查其學(xué)歷水平，中專8名，大專6名，本科及以上10名，其中護(hù)士12名，護(hù)師6名，主管護(hù)師5名，副主任護(hù)師1名。開(kāi)展探究的時(shí)間段為2010年8月至2012年7月，在此期間，排除收治患者人數(shù)、臨床資料等因素的影響，所取得的前后兩段護(hù)理質(zhì)量與患者滿意度調(diào)查無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2方法 探究方法：在2010年8月至2011年7月期間，所有急診護(hù)理人員均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理管理，記錄急診護(hù)理工作的綜合資料；而在2011年8月至2012年7月期間，結(jié)合安全管理理念，開(kāi)展有針對(duì)性的急診分診安全管理，首先改善急診分診護(hù)理環(huán)境，要明確劃分門診與急診的分診區(qū)，以此減少門診患者前往急診分診區(qū)進(jìn)行咨詢，這樣能夠減少急診護(hù)理人員很大的工作量，同時(shí)將急診分診流程圖置于醒目位置，結(jié)合圖文并茂的形式，這樣可以減少患者咨詢的盲目性[3]；其次加強(qiáng)護(hù)理人員自我防護(hù)，比如接診創(chuàng)傷性出血的患者，需要佩戴一次性手套，再比如在患者流量大的時(shí)候需要帶好口罩，防止發(fā)生呼吸道傳染；再者定期進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育和專題講座，提高急診護(hù)理人員對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨別處理能力，并且結(jié)合實(shí)際護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例進(jìn)行言傳身教[4]；還要制定急診分診標(biāo)準(zhǔn)，將所有管理措施變得有據(jù)可依，而且定期考核護(hù)理人員對(duì)管理標(biāo)準(zhǔn)的掌握情況，以嚴(yán)格的監(jiān)督和評(píng)判制度來(lái)規(guī)范分診護(hù)理；最后提高分診護(hù)理人員溝通技能，注意與病患溝通的謙遜禮貌，可以對(duì)患者提出的問(wèn)題作出有效回答。評(píng)價(jià)與比較方法：對(duì)前后兩段時(shí)間急診護(hù)理的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，記錄各自的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，采用SPSS10.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P

2 結(jié)果

3 討論

急診分診是公認(rèn)的高風(fēng)險(xiǎn)科室，由于接待的患者流量較大、而且患者傷病程度與種類參差不齊，使得分診護(hù)理人員需要面對(duì)更大的工作壓力和心理壓力，有時(shí)僅僅因?yàn)闇贤ù嬖谝欢▎?wèn)題就導(dǎo)致了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，進(jìn)而影響分診護(hù)理的效率[5]。本組探究通過(guò)比較實(shí)施分診安全管理前后護(hù)理效果，根據(jù)探究結(jié)果，認(rèn)為分診安全管理模式能夠切實(shí)提高急診護(hù)理質(zhì)量，筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)本次探究進(jìn)行如下總結(jié)。

一般來(lái)說(shuō)，對(duì)急診分診護(hù)理產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)影響的因素很多，除了來(lái)自患者方面的，還要護(hù)理人員自身的，所以分診安全管理模式就從這兩個(gè)方面出發(fā)，采取對(duì)癥的管理方法，從根本上提高了護(hù)理質(zhì)量。我院采取的分診安全管理，首先優(yōu)化了急診分診的流程，避免了與門診護(hù)理相互混淆的現(xiàn)象，使一些希望前往急診分診進(jìn)行咨詢的患者可以更有效的獲得幫助，而且還加大了對(duì)護(hù)理人員的保護(hù)，通過(guò)佩戴手套和口罩，減少護(hù)理人員感染的風(fēng)險(xiǎn)；之后完善了我院分診管理的制度和加大了對(duì)分診護(hù)理人員的教育監(jiān)督力度，通過(guò)改革安全管理制度，加大急診分診風(fēng)險(xiǎn)教育，從本質(zhì)上提高護(hù)理人員對(duì)分診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知與防范能力，同時(shí)注重護(hù)理人員能力的培養(yǎng)，使其在日常分診護(hù)理服務(wù)中，能夠以更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量來(lái)幫助患者，進(jìn)而降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

綜上，采取急診分診安全管理模式，不僅可以提高急診護(hù)理質(zhì)量，還可以增加患者滿意度，臨床價(jià)值顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀萍，梁金清，李月明，等.急診分診安全管理模式對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量的影響[J].內(nèi)科.2012，07（5）：555-556.

[2]朱春莉，許芳，李琴.加強(qiáng)急診分診管理提高患者對(duì)分診的滿意度[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2010，19（Z2）：403.

[3]顧巧云，李曉燕，范曉，等.優(yōu)化急診就診流程與分診標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].護(hù)理研究.2010，24（34）：3163-3165.

篇2

急診護(hù)理人員知識(shí)完整度不夠

急診科各種急癥、重癥患者聚集，進(jìn)行急診護(hù)理時(shí)的未知因素很多，很多急診護(hù)理人員對(duì)突發(fā)、特殊情況沒(méi)有足夠的應(yīng)對(duì)能力。且急診科是最容易發(fā)生醫(yī)患糾紛的科室，其醫(yī)患糾紛具有復(fù)雜、特殊、難處理的特點(diǎn)，很多急診護(hù)理人員對(duì)預(yù)防和應(yīng)對(duì)醫(yī)患糾紛也存在能力不足的問(wèn)題。而這些問(wèn)題綜合起來(lái)，就是急診護(hù)理人員的急診護(hù)理知識(shí)不夠完整，不足以應(yīng)對(duì)急診護(hù)理過(guò)程中發(fā)生的種種突況或特殊情況。

急診護(hù)士應(yīng)系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和了解急診護(hù)理理論知識(shí)，并在臨床實(shí)踐中加強(qiáng)經(jīng)驗(yàn)的積累，通過(guò)各種途徑獲取權(quán)威的、最新的相關(guān)知識(shí)及理論，建立自身完整的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)網(wǎng)絡(luò)；并對(duì)某些重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)領(lǐng)域進(jìn)行深入挖掘和探討，以積累正確的、完整的、有側(cè)重點(diǎn)的急診護(hù)理知識(shí)體系，使急診護(hù)理隊(duì)伍擁有強(qiáng)大的特殊、突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力。

急診護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)淡薄

究其原因是復(fù)雜的，有急診護(hù)士個(gè)人素質(zhì)的原因，有醫(yī)院管理和環(huán)境的原因，也有急診患者的影響因素存在。但總的來(lái)說(shuō)，主要原因有兩點(diǎn)：一是醫(yī)院內(nèi)部人文氛圍不夠濃厚；二是急診護(hù)理人員對(duì)自身的定位存在偏差。急診科每天都要接收眾多的急癥、重癥患者，急診護(hù)士工作繁忙、單調(diào)，如果醫(yī)院各部門只是機(jī)械地運(yùn)轉(zhuǎn)，而缺乏人文關(guān)懷，護(hù)士很容易受環(huán)境影響而變得“不近人情”。另外，急診護(hù)士沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到自身在急診過(guò)程中的角色和價(jià)值，對(duì)自身的重要性沒(méi)有足夠的認(rèn)同，未能全心全意地服務(wù)于患者。

醫(yī)院和急診護(hù)士應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到急診護(hù)理的服務(wù)性質(zhì)，對(duì)患者的護(hù)理感受給予足夠的重視，建立醫(yī)院濃厚的人文氣息，改善患者就醫(yī)環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境，引導(dǎo)急診護(hù)理人員感受和認(rèn)識(shí)自身價(jià)值和重要性，真正用心為患者服務(wù)，將急診護(hù)理工作做到最好。

急診護(hù)理中組織管理力度不夠

急診護(hù)理的管理包括急診護(hù)士的培訓(xùn)，急診護(hù)理制度和規(guī)章的制定、維護(hù)、執(zhí)行，急診護(hù)理的工作安排和考核等。當(dāng)前急診護(hù)理管理存在管理松散、不合理、守舊等問(wèn)題，對(duì)急診救護(hù)的醫(yī)療器械、藥物等管理控制力度不夠。醫(yī)院應(yīng)完善急診管理體制，集中、科學(xué)管理各種器材和藥物、用品，有專門的部門負(fù)責(zé)對(duì)器材、用品的檢查，對(duì)急診護(hù)理人員工作情況進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)急診護(hù)理制度、規(guī)定進(jìn)行維護(hù)和執(zhí)行。

篇3

急診科是醫(yī)院集中收治急危重病人的“前沿陣地”。急診科工作特點(diǎn)是凡到急診就診的病人,大部分是病情危重,需及時(shí)診療或迅速搶救的,涉及醫(yī)學(xué)面廣,并且病種多,病情復(fù)雜,病情變化快,需要護(hù)士有敏銳的觀察力和分析預(yù)見(jiàn)疾病發(fā)展的能力。并且迅速配合各科醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵?。同時(shí),非急診患者增加,他們認(rèn)為一旦到了急診室,掛了急診號(hào),就是急診病人,就應(yīng)得到優(yōu)先治療,而醫(yī)生護(hù)士則要優(yōu)先診治危重患者,這些患者易產(chǎn)生不滿情緒。還有外傷病人,肇事雙方醉酒病人等,他們受到應(yīng)激條件刺激,情緒不穩(wěn)定,對(duì)醫(yī)生護(hù)士構(gòu)成潛在危險(xiǎn)因素。因此急診科的護(hù)士在接診病人時(shí)通過(guò)自身良好的素質(zhì),為病人進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)檢分診,運(yùn)用良好的溝通技巧熟練的操作技巧才能在較短的時(shí)間內(nèi)使病人得到最好的診療及護(hù)理,并使各項(xiàng)搶救措施順利進(jìn)行。

1.護(hù)士素質(zhì)

1.1 良好的護(hù)士形象:護(hù)士要衣著整潔,精神飽滿,沉著自信,對(duì)病人言語(yǔ)親切,舉止穩(wěn)重,果斷有序,給人以信任感,親切感。感覺(jué)到了急診就可以放心地接受治療,護(hù)理。

1.2 美好的語(yǔ)言:急診病人病情急,變化快,就醫(yī)心情迫切,護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間短,要求急診護(hù)士有清晰流利的語(yǔ)言,在工作中與患者 家屬和醫(yī)生之間進(jìn)行準(zhǔn)確交流,護(hù)士語(yǔ)言文明禮貌規(guī)范不僅能解除患者的緊張心理,還能緩解病情。

1.3 積極而穩(wěn)定的情緒:護(hù)士的情緒變化,尤其是面部的表情對(duì)病人及家屬有直接的感染作用,,急診護(hù)士在接診病人時(shí)做到遇事不驚慌,糾纏不惱怒,拒絕不良情緒存在于工作中。

2.準(zhǔn)確的預(yù)檢分診

病人到達(dá)急診后,護(hù)士根據(jù)病情詢問(wèn)病史,測(cè)生命征,分析病情、作出初步判斷并做登記,同時(shí)根據(jù)病情采取及時(shí)恰當(dāng)?shù)奈酢⒅寡?、包?建立靜脈通路等,確保診療工作迅速準(zhǔn)確。對(duì)在搶救或等待檢查患者,要仔細(xì)觀察病人病情變化,及時(shí)安排搶救診治,從而增加病人就診的滿意度,提高分診正確率[1]。對(duì)同時(shí)來(lái)診患者,護(hù)士根據(jù)病情優(yōu)先診治危重患者,對(duì)輕癥病人作好解釋工作,取得他們的配合,對(duì)要求高的特殊患者要有理有據(jù),提供合理的診療服務(wù)[2]。遇到大批外傷或中毒病人應(yīng)與主任、護(hù)士長(zhǎng)、院值班室聯(lián)系,組織好搶救工作,在搶救過(guò)程中,做好與各科室協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。護(hù)士要會(huì)察“言”觀“色”。對(duì)來(lái)到急診的病人,根據(jù)病史、癥狀、體征、結(jié)合臨床實(shí)際,迅速對(duì)病情作出判斷,不要只聽(tīng)病人訴說(shuō),有些病人受到應(yīng)激條件地刺激,會(huì)夸大其詞,如外傷病人,尤其有肇事者的情況下,往往會(huì)言過(guò)其實(shí),夸大病情,對(duì)護(hù)士分診引起錯(cuò)覺(jué),還有對(duì)疼痛不耐受病人,或?qū)μ弁茨褪懿∪?或是癔癥病人有不同表現(xiàn);如喘憋、手足抽搐等。對(duì)護(hù)士分診都會(huì)有一定的阻礙,護(hù)士要學(xué)會(huì)察言觀色,根據(jù)病狀體征,病史對(duì)病情作出初步判斷,還有一些病人,目擊者的陳述及既往史對(duì)病情初診有很大幫助。如昏迷病人,既往有糖尿病史者,立即查未梢血糖,除外低血糖昏迷或高滲性昏迷,并根據(jù)家屬陳述有無(wú)特殊藥物中毒史,有無(wú)CO中毒跡象等等。有無(wú)抽風(fēng),大小便失禁情況等,護(hù)士要迅速排除各種可能,及時(shí)分析,分析正確,迅速救治,搶救生命[3]。

3.良好的護(hù)患溝通

對(duì)來(lái)到急診的病人,護(hù)士要站立熱情接診,語(yǔ)言親切,以關(guān)切的語(yǔ)氣詢問(wèn)病情,對(duì)年老行動(dòng)不便的患者立即扶到接診床或坐在椅子上,并根據(jù)病情取合適的臥位或,立即吸氧等,這樣一定程度上增加了患者對(duì)護(hù)士的依賴感,和患者的自我歸屬感。面對(duì)站立的急診患者應(yīng)禮節(jié)性地起立接待,耐心細(xì)致地為患者指明具體就診地點(diǎn)及方位,必要時(shí)護(hù)送患者。如果不能回答或解決患者的問(wèn)題,不要說(shuō)“不知道”,應(yīng)向患者指明到相關(guān)科室或部門詢問(wèn)或?qū)で蠼鉀Q,并細(xì)致地為其電話聯(lián)系,先行安排為妥。在醫(yī)生未到達(dá)之前,安撫焦急的患者和家屬,如“您請(qǐng)坐,醫(yī)生馬上就到”,“別緊張,我們馬上送您到檢查室”。 用簡(jiǎn)單語(yǔ)言安慰患者,靈活運(yùn)用保護(hù)性和安慰性語(yǔ)言,同時(shí)注重非語(yǔ)言交流所起的重要作用,護(hù)士的關(guān)切語(yǔ)言,對(duì)幼兒的撫摸等都是對(duì)患者及家屬的安慰[4]。真正做到急病人所急,利用語(yǔ)言及非語(yǔ)言溝通技巧營(yíng)造和諧的護(hù)患環(huán)境,讓病人心情舒暢,自已工作愉快。

4.熟練的操作技巧

急診護(hù)士要有過(guò)硬的急救專業(yè)理論知識(shí)和實(shí)際操作能力,對(duì)各種急癥病人都能不慌不忙,沉著冷靜,應(yīng)付自如,對(duì)常見(jiàn)病的專科理論扎實(shí),否則病人詢問(wèn)相關(guān)知識(shí),護(hù)士不能予正確地解釋,會(huì)降低護(hù)士形象,對(duì)各種常見(jiàn)搶救儀器要熟練運(yùn)用,要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)新理論新技術(shù),跟上醫(yī)學(xué)發(fā)展,了解醫(yī)學(xué)發(fā)展動(dòng)態(tài)。

護(hù)士的接診技巧在急救工作是起到非常重要的作用,這關(guān)系到患者的生命安危,急診護(hù)士的接診工作是一門學(xué)問(wèn),具有挑戰(zhàn)性,需要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善自我,不斷提高急救水平來(lái)滿足全社會(huì)人民醫(yī)療健康的需求。

參考文獻(xiàn)

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[3] 方劍俊.急診預(yù)檢分診管理[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2003(1).

篇4

靜脈輸液目前已成為了急診病人治療的主要方法，我院急診科年輸液超180000多人次。患者流動(dòng)性大、隨意性大[1]，急診室擁擠[2]，護(hù)士任務(wù)繁重，護(hù)患關(guān)系緊張，為了積極構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，我院通過(guò)滿意度調(diào)查，針對(duì)病人家屬提出的意見(jiàn)，從急診室硬件和軟件管理上入手，大膽探索提高急診室服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量的方法，并進(jìn)行實(shí)踐，提高患者滿意度，兩年來(lái)無(wú)一例護(hù)患糾紛發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料

護(hù)理質(zhì)量檢查小組發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷360份，回收360份，調(diào)查3600項(xiàng)，滿意有3520項(xiàng)，較滿意有80項(xiàng)，其中有50項(xiàng)內(nèi)容是輸液排長(zhǎng)隊(duì)，20項(xiàng)是針對(duì)穿刺技術(shù)，有5項(xiàng)內(nèi)容是懷疑輸液藥物，有5項(xiàng)是收藥護(hù)士沒(méi)有交待清楚相關(guān)事項(xiàng)。

2方法

2．1輸液大廳建設(shè)：為了患者及時(shí)能輸液，我院新修了可同時(shí)容納500人的輸液大廳，陸續(xù)增加護(hù)士12人，根據(jù)病人輸液高峰，彈性排班，冬天增加10：00到14：00加強(qiáng)班、夏天增加8：00到11：00加強(qiáng)班和晚助、晚分、夜助、夜分班，現(xiàn)每天有10個(gè)人上晚夜班，滿足急診患兒輸液需求。

2．2開(kāi)設(shè)急診留觀室：讓需留觀病情的患兒可在留觀室留觀，護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告、及時(shí)記錄。

2．3對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行輸液新理論、新技能培訓(xùn)與考核：按照三級(jí)醫(yī)院專科評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，采取先培訓(xùn)后使用的原則，制定急診護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃及安排教學(xué)課程，其理論知識(shí)方面的培訓(xùn)包括輸液技術(shù)和臨床應(yīng)用；水電解質(zhì)平衡；藥理學(xué)和醫(yī)院感染控制及胃腸營(yíng)養(yǎng)學(xué)等課程。技能培訓(xùn)是在與患者的溝通宣教、文字記錄、操作標(biāo)準(zhǔn)、輸液工具放置、穿刺部位維護(hù)、輸液相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)等方面進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一并進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)結(jié)果納入護(hù)士的年終考評(píng)。

2．4優(yōu)化輸液服務(wù)流程的管理：護(hù)士在接到輸液藥物后，由兩人核對(duì)醫(yī)囑，查對(duì)藥物無(wú)配伍禁忌后，將藥品和輸液卡放入輸液籃筐內(nèi)；配藥護(hù)士在加藥前和加藥后均要再次核對(duì)醫(yī)囑、藥物以及輸液卡內(nèi)容是否相符合；輸液護(hù)士在為患者行靜脈穿刺前要再次做好三查七對(duì)，接藥護(hù)士、配藥護(hù)士、輸液護(hù)士在完成護(hù)理操作后分別要在輸液卡上簽名；巡回護(hù)士巡視輸液大廳，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液操作。

2．5強(qiáng)化對(duì)患者及其家屬的健康教育：將健康教育貫穿于輸液全過(guò)程，并且形式多樣化。接藥護(hù)士在收取藥物時(shí)要對(duì)患者做好輸液前的宣教，如囑家屬給患者用餐，下次輸液時(shí)要帶上藥、輸液卡和綠發(fā)票等；輸液護(hù)士在操作中要講解疾病相關(guān)知識(shí)，藥物名稱、作用以及不良反應(yīng)及預(yù)防措施，同時(shí)交待藥物使用過(guò)程中的特殊注意事項(xiàng)；巡回護(hù)士指導(dǎo)病人拔針后正確的按壓方法等。護(hù)士除了口頭講述外，還采用文字卡片、圖片宣傳不同季節(jié)常見(jiàn)病、多發(fā)病的預(yù)防保健知識(shí)以及護(hù)理要點(diǎn)。

3討論

3．1加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理技術(shù)，使護(hù)士提高靜脈穿刺成功率，不增加患者痛苦；快速建立靜脈通道，給搶救病人贏得寶貴時(shí)間。

3．2加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對(duì)。患者每人一個(gè)輸液籃筐，確保配液正確，護(hù)士配好液要查對(duì)，護(hù)士穿刺前要查對(duì)，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)輸液外滲應(yīng)及時(shí)處理，重新穿刺，嚴(yán)格查對(duì)清楚，確保輸液安全。

3．2優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程：患者不排長(zhǎng)隊(duì)，及時(shí)輸液。護(hù)士主動(dòng)巡視輸液情況及患兒病情，態(tài)度和藹可親，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者對(duì)護(hù)士的可信度。

篇5

急診科是醫(yī)院的窗口，是搶救危重病人的第一線，急救質(zhì)量直接反映了一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)，而急診護(hù)理工作質(zhì)量更是醫(yī)院綜合質(zhì)量的重中之重，護(hù)士素質(zhì)的高低、好壞直接影響著整體護(hù)理水平和質(zhì)量，進(jìn)而影響患者的搶救、治療和康復(fù)[1][2]。提高急診科護(hù)士的綜合素質(zhì)是培養(yǎng)?？谱o(hù)士的重點(diǎn)，?？谱o(hù)士和臨床護(hù)理專家是專科護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)。急救工作除了加強(qiáng)制度建設(shè)、健全各種搶救預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案外，培養(yǎng)一支訓(xùn)練有素、技術(shù)過(guò)硬、反應(yīng)迅速的急診護(hù)理隊(duì)伍對(duì)急診科的發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。本文旨在介紹當(dāng)前急診科護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)展、培訓(xùn)項(xiàng)目、內(nèi)容與方法，為從事急診科護(hù)士管理和培養(yǎng)提供參考。

1 培訓(xùn)項(xiàng)目：急診護(hù)士的急救意識(shí)、判斷能力、應(yīng)急和護(hù)理技能、溝通技巧等綜合素質(zhì)對(duì)保證急診搶救的效果和質(zhì)量尤為重要，針對(duì)目前急診護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)現(xiàn)狀存在的思想素質(zhì)不穩(wěn)定、專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)、法律意識(shí)淡薄、心理疲勞的普遍性、護(hù)理科研意識(shí)薄弱等問(wèn)題，王宏哲、張利巖、高歌等提出培訓(xùn)項(xiàng)目包括：（1）急救意識(shí)、急救護(hù)理理論知識(shí)及急救操作技能的培養(yǎng)，（2）院前急救及急診分診、群死群傷、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的培養(yǎng)，（3）溝通技能和增強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，（4）職業(yè)道德、人文素質(zhì)及行為規(guī)范和禮儀的培養(yǎng)，（5）心理素質(zhì)和身體素質(zhì)的培養(yǎng)。（6）提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及護(hù)理科研能力的培養(yǎng)[3-4]。

2 提高護(hù)士整體素質(zhì)加強(qiáng)人才培養(yǎng)

2.1 急救意識(shí)、技能，應(yīng)急能力的培養(yǎng)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，

2.1.1培訓(xùn)項(xiàng)目 張環(huán)英[5]等在急診護(hù)士急救技能階梯式培訓(xùn)的方法中將衛(wèi)生部的頒發(fā)的50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作列入培訓(xùn)計(jì)劃，再結(jié)合急診?？铺攸c(diǎn)，選定18項(xiàng)急救護(hù)理技術(shù)及急救理論知識(shí)的培訓(xùn)、院前急救及急救分診的培訓(xùn)、群死群傷及突發(fā)衛(wèi)生事件的培訓(xùn)、綜合模擬急救演練等。王力[6]等選擇急救護(hù)理技術(shù)操作為徒手心肺復(fù)蘇、電動(dòng)吸痰、電除顫、深靜脈穿刺，4項(xiàng)操作以《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技術(shù)操作程序、測(cè)評(píng)與考核》、《國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》為教材，統(tǒng)一操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；模擬搶救演示包括心臟驟停、急性心肌梗死、藥物過(guò)敏性休克、急性中毒、顱內(nèi)高壓綜合癥、外傷性失血性休克和羊水栓塞7種危急重癥，均以《急診護(hù)理學(xué)》為教材，統(tǒng)一搶救程序及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

2.1.2 培訓(xùn)方法及效果 目前，各醫(yī)院在崗位培訓(xùn)工作中開(kāi)展最多的是一些院內(nèi)活動(dòng)，幾乎很少組織短期或長(zhǎng)期脫產(chǎn)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。賈勝欣[7]等采用體健式培訓(xùn)在急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的培訓(xùn)效果。許樂(lè)芬[8]等認(rèn)為醫(yī)護(hù)合作培訓(xùn)臨床護(hù)士急救技能的方式普遍受到護(hù)士的認(rèn)可和好評(píng)，增強(qiáng)了護(hù)士綜合急救技能，培養(yǎng)團(tuán)結(jié)協(xié)作精神增強(qiáng)護(hù)士的自信心，提高分析、解決問(wèn)題的能力。葛寶蘭[9]等認(rèn)為情景模擬和個(gè)案分析的培訓(xùn)方式應(yīng)用于急診分診護(hù)士培訓(xùn)中，無(wú)論在加強(qiáng)臨床理論知識(shí)水平方面，還是在提高綜合能力方面都收到了很好的效果。夏麗[10]認(rèn)為應(yīng)急預(yù)案演練的重點(diǎn)在與急救過(guò)程的整體協(xié)調(diào)與醫(yī)護(hù)人員的相互配合，是各項(xiàng)急救技術(shù)的整合。廖全全[11]等采用“社區(qū)―院前―院內(nèi)急診”三位一體急救技能培訓(xùn)模式社區(qū)護(hù)士，結(jié)果首次培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)考核合格率均為100%；首次培訓(xùn)優(yōu)秀率31.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率75.3%，復(fù)訓(xùn)優(yōu)秀率顯著高于首次加強(qiáng)對(duì)急救技能的培訓(xùn)。定期復(fù)訓(xùn)，尤其是基本生命支持[12]技能的定期復(fù)訓(xùn)非常必要，這也是急診醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。同時(shí)還應(yīng)具備因其它特殊原因如：火災(zāi)、突然停電、停氧、停水等造成的緊急情況時(shí)的應(yīng)變能力，為急危重癥患者的搶救提供有力的保障[7]。

2.1.3 國(guó)內(nèi)急診專科護(hù)士培訓(xùn)方式 國(guó)內(nèi)對(duì)急救?？谱o(hù)士培養(yǎng)尚在起步階段，主要以在智教育為主，培訓(xùn)基地為醫(yī)院，安排急診臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的教師授課，如2007年安徽省認(rèn)定具有急診轉(zhuǎn)科護(hù)士臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)院有6家，江蘇省論證評(píng)定的急診護(hù)士培訓(xùn)試點(diǎn)基地的醫(yī)院有2家南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院承擔(dān)了江蘇省首屆“急診急救專科護(hù)士”培訓(xùn)工作。同時(shí)注重與其他國(guó)家及地區(qū)合作，如上海創(chuàng)建了中醫(yī)合作的急救人員培訓(xùn)中心，北京也正在創(chuàng)建與加拿大、香港合作的危急重癥?？瀑Y格培訓(xùn)中心。

2.2加強(qiáng)職業(yè)道德教育正確價(jià)值觀能使人產(chǎn)生持久的內(nèi)在動(dòng)力[2]。工作在急診科的醫(yī)務(wù)人員，承擔(dān)著搶救生命的重任，在心理上要有為患者忠誠(chéng)獻(xiàn)身的高尚情操，珍視生命，對(duì)不同民族、種族、信仰、年齡性別、和社會(huì)地位的人都要平等對(duì)待[13]。充分啟發(fā)護(hù)理人員的工作動(dòng)力，行業(yè)樹(shù)新風(fēng)，教育大家在商品經(jīng)濟(jì)飛躍發(fā)展的新形勢(shì)下，不忘奉獻(xiàn)、不忘對(duì)社會(huì)應(yīng)負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。

2.3 護(hù)士語(yǔ)言素質(zhì)及溝通能力培養(yǎng)：大多數(shù)急診患者及家屬都有急躁、焦慮、恐懼等心理，對(duì)護(hù)士的語(yǔ)言非常敏感，護(hù)士在搶救操作過(guò)程中說(shuō)話的內(nèi)容、聲調(diào)、態(tài)度、表情對(duì)患者及家屬起到舉足輕重的作用。對(duì)護(hù)士進(jìn)行護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)士語(yǔ)言修養(yǎng)和在緊急情況下恰當(dāng)揣摩他人意圖、把控和駕奴病人及他人的能力。使增強(qiáng)語(yǔ)言的邏輯性、準(zhǔn)確性，用詞恰當(dāng)?shù)皿w，語(yǔ)言表達(dá)清楚、親切，以理服人、以情感人，給患者和家屬創(chuàng)造良好的語(yǔ)言環(huán)境和交流氣氛。對(duì)患者提出的疑問(wèn)和過(guò)激的語(yǔ)言和行為，應(yīng)耐心解釋、安慰、體諒，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)感化他們，在特殊情況下醫(yī)院“實(shí)行綠色通道”，對(duì)醫(yī)患緊張的情況，護(hù)士首先要保持鎮(zhèn)定，用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言向家屬進(jìn)行解釋，對(duì)不同情況、不同的對(duì)象用最恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者和家屬都得到滿意的答復(fù)；另一方面，在與患者交流時(shí)要掌握分寸，不要在患者面前埋怨、抱怨，所以語(yǔ)言素質(zhì)的提高是減少急診糾紛的一個(gè)重要方面[14]。

2.4 鍛造穩(wěn)定的心理素質(zhì)：急診面對(duì)突發(fā)及應(yīng)急事件較多，而酗酒、吸毒、自殺、他殺及惡性事故就診時(shí)本身就帶有法律糾紛，面對(duì)這種情況，情緒穩(wěn)定性差的護(hù)士可能心理準(zhǔn)備不足，造成搶救工作忙而亂，直接影響搶救效率。因此，一方面要加強(qiáng)對(duì)護(hù)士心理素質(zhì)的敏感性訓(xùn)練，鍛煉他們?cè)趹?yīng)急情況下使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳狀態(tài)；另一方面作為領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)重視急診護(hù)士的心理問(wèn)題、加強(qiáng)關(guān)懷、合理安排護(hù)理人員、適當(dāng)提高待遇，并通過(guò)制定一些確實(shí)可行的措施來(lái)減輕護(hù)士的壓力，降低護(hù)士的疲勞程度，從而使搶救質(zhì)量得到保證[15]。

2.5 加強(qiáng)法律和安全意識(shí)教育：法律在不斷走向健全和成熟，隨著人們的法律意識(shí)增強(qiáng)，在日常生活中運(yùn)用法律保護(hù)自身的合法權(quán)益已成為必然。然而目前急診工作者的法律意識(shí)卻落后于形勢(shì)，在執(zhí)業(yè)中不注意自我保護(hù)，為此強(qiáng)化急診工作者的法律意識(shí)已成為護(hù)理管理者迫在眉睫的任務(wù)[16]。通過(guò)對(duì)法律、法規(guī)等相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、規(guī)范各種文件的書寫，時(shí)刻繃緊護(hù)理安全這根弦，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，明確患者的基本權(quán)利，消除各種不安全隱患，真正樹(shù)立起保護(hù)患者就是保護(hù)自己的職業(yè)意識(shí)，有效地堵塞工作中的漏洞。

2.6 提高信息素質(zhì)、自學(xué)能力及科研水平：信息素質(zhì)是一種綜合的、具有獨(dú)特性的本質(zhì)，是一個(gè)人通過(guò)培訓(xùn)能把信息資源應(yīng)用到其工作中的能力。采用針對(duì)性講授法、實(shí)例系統(tǒng)應(yīng)用法、小組討論法培養(yǎng)護(hù)士的信息素質(zhì)[17-18]。為護(hù)士制定讀書計(jì)劃，指導(dǎo)他們有重點(diǎn)地閱讀中外期刊和書籍，定期寫小結(jié)；并逐漸培養(yǎng)他們?cè)趯?shí)踐和學(xué)習(xí)中自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自己收集、整理資料，每年寫1～2篇專業(yè)論文。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)論文的質(zhì)量把關(guān)，并提供必要的條件，鼓勵(lì)他們大膽思維和創(chuàng)新。

2.7 培養(yǎng)良好的人文素質(zhì)：人文素質(zhì)是人整體素質(zhì)的一個(gè)重要方面[19]，現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會(huì)”模式，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)逐步發(fā)展為“共同參與型”，在急診工作中，醫(yī)務(wù)人員不能僅僅將患者看作是一個(gè)單純的生物個(gè)體，而更應(yīng)該將他們看作是具有豐富情感和社會(huì)屬性的人，真正關(guān)懷、體諒和同情患者，如果患者由于疾病的痛苦而出現(xiàn)不禮貌或蠻橫的行為，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)理解[20]。急診患者一般在急診科停留的時(shí)間相對(duì)較短，醫(yī)患之間沒(méi)有充分的感情交流，缺乏心理上的溝通和相互信任的建立，彼此僅僅是治療和被治療的關(guān)系，因此，在急診這種特殊的工作環(huán)境中更應(yīng)注重對(duì)在職醫(yī)護(hù)人員人文素質(zhì)的教育。

綜上所述，在當(dāng)前倡導(dǎo)人性化護(hù)理的今天，急診科護(hù)士不僅要具備精湛的專業(yè)技術(shù)、熟練的創(chuàng)造技能和豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，急診膽識(shí)、應(yīng)急意識(shí)，還應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德水平、穩(wěn)定的思想狀況、高度的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、敏銳的觀察力、良好的溝通能力及敏感的信息素質(zhì)。只有加強(qiáng)急診科護(hù)士綜合素質(zhì)培養(yǎng)，才能提高急診護(hù)理質(zhì)量，從而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 急診科； 護(hù)理糾紛； 防范措施

中圖分類號(hào) R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）30-0149-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.077

急診科屬于高?？剖?，急診護(hù)士是職業(yè)暴露的高危群體，不僅每天隨時(shí)接診各科危重患者，而且還要與各種各樣患者及家屬打交道，護(hù)理工作繁重、涉及面廣、風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)強(qiáng)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的自我保護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，極易發(fā)生護(hù)理糾紛，不僅影響護(hù)士的身心健康和切身利益，還對(duì)科室和醫(yī)院的管理帶來(lái)諸多不便。因此，針對(duì)筆者所在科發(fā)生的護(hù)理糾紛進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的防范對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 護(hù)理糾紛分析

1.1 專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)

急診科護(hù)士普遍年輕化，急救經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)危重患者病情評(píng)估不到位，致使在外出檢查、護(hù)送住院的過(guò)程中，病情突發(fā)意外。急救技術(shù)不過(guò)硬，在碰到疑難靜脈、小兒靜脈穿刺時(shí)，一針見(jiàn)血成功率低，影響靜脈用藥，延誤了搶救和治療時(shí)機(jī)，同時(shí)因反復(fù)穿刺額外增加了患者軀體上的痛苦。病情觀察不細(xì)致，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)煩躁、醉酒、老年患者未采取相應(yīng)的防范措施，易發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡等意外傷害。

1.2 急救意識(shí)薄弱，心理素質(zhì)差

急診護(hù)士每天接觸各種各樣的急診患者及家屬，處于一種見(jiàn)怪不怪的狀態(tài)，造成有的護(hù)士對(duì)急診患者及家屬態(tài)度冷漠，對(duì)患者及家屬提出的問(wèn)題缺乏耐心，解釋不到位，未從患者及家屬的角度出發(fā)，未體現(xiàn)“急患者所急，想患者所想”的理念。遇到危重患者搶救時(shí)，低年資的護(hù)士心理素質(zhì)差，心慌意亂，不知所措，影響患者的及時(shí)救治。

1.3 工作責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行制度不嚴(yán)

護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，工作不細(xì)心是發(fā)生護(hù)理糾紛的主要原因之一[1]，工作時(shí)思想不集中，憑印象做事，對(duì)實(shí)習(xí)生和到科內(nèi)來(lái)輪轉(zhuǎn)的新職工帶教不到位，未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度、三查七對(duì)制度，造成無(wú)菌操作不嚴(yán)謹(jǐn)、加錯(cuò)藥、漏推針、用藥方法和劑量不準(zhǔn)確。

1.4 缺乏有效的護(hù)患溝通

急診科患者多、病情復(fù)雜、變化快、護(hù)士未能及時(shí)予以診治，尤其在中夜班、節(jié)假日、交接班和輸液高峰時(shí)間段。急診科護(hù)患關(guān)系建立時(shí)間短，平時(shí)護(hù)士把時(shí)間和精力都放在各項(xiàng)治療護(hù)理和搶救工作上，而忽略了與患者及家屬的及時(shí)溝通，如對(duì)某些護(hù)理操作的注意事項(xiàng)，檢查的目的和費(fèi)用未及時(shí)解釋清楚。

1.5 法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)

護(hù)士缺乏法律意識(shí)，導(dǎo)致發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)束手無(wú)策，不能沉著冷靜，不注意自身保護(hù)，如需封存哪些原始資料及收集證據(jù)[2]。護(hù)士在上班期間，不注意言行舉止，隨意談?wù)摶颊叩牟∏?，侵犯了患者的隱私權(quán)和保密權(quán)。搶救患者時(shí)，需醫(yī)生完成的治療及操作，護(hù)士不應(yīng)承擔(dān)。如果出現(xiàn)越權(quán)代勞行為，一旦發(fā)生糾紛，責(zé)任全在護(hù)士，這點(diǎn)護(hù)士要引起重視。

2 對(duì)策

2.1 加強(qiáng)專科培訓(xùn)

每季度考核急救基礎(chǔ)知識(shí)，選派年輕護(hù)士到麻醉科練習(xí)氣管插管術(shù)，到心電圖室學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，到小兒輸液室鍛煉靜脈穿刺技術(shù)。對(duì)常用的心肺復(fù)蘇、除顫術(shù)、呼吸機(jī)、輸液泵、微泵、洗胃等急救技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)。筆者所在科選具有N3級(jí)別的護(hù)士，分別對(duì)N1、N2級(jí)別的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，要求理論明確，操作規(guī)范，最后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行達(dá)標(biāo)考核。急救技能是理論與實(shí)踐結(jié)合最緊密的，不僅要求有扎實(shí)的理論功底為指導(dǎo)，還要有嫻熟的操作技術(shù)相配合，為使培訓(xùn)內(nèi)容有針對(duì)性，實(shí)用性和超前性，筆者所在科針對(duì)每月的個(gè)案查房和業(yè)務(wù)知識(shí)來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，摒棄了過(guò)去一些形式主義的做法，而是先在報(bào)告廳聽(tīng)主講人把培訓(xùn)內(nèi)容制作成電腦PPT，以幻燈片的播放形式先予以講解，然后再到搶救室進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬場(chǎng)景操作，培訓(xùn)方式更靈活、具體、實(shí)用，使護(hù)士從理論到實(shí)踐都得到很大程度的提高。在晨會(huì)和質(zhì)量分析會(huì)上，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士現(xiàn)身說(shuō)法，總結(jié)歷年來(lái)救治患者的經(jīng)驗(yàn)，做好傳、幫、帶，分析不良事件的原因和存在的護(hù)理安全隱患，認(rèn)真學(xué)習(xí)“危重患者的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)”，“防范意外事件的護(hù)理預(yù)案”，教導(dǎo)護(hù)士掌握哪類患者易發(fā)生跌倒、壓瘡、墜床等意外事件，并完善相關(guān)措施，如設(shè)置防墜床，防壓瘡床頭提示卡，科學(xué)評(píng)估存在的和淺在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并如實(shí)地告知患者及家屬，履行簽字手續(xù)，杜絕護(hù)理安全工作中的薄弱環(huán)節(jié)[3]。

2.2 急救意識(shí)的培養(yǎng)，鍛煉應(yīng)急能力

科室規(guī)定聽(tīng)到120救護(hù)車接來(lái)急診患者時(shí)，護(hù)士要主動(dòng)推車出去迎接，并及時(shí)通知醫(yī)生，在醫(yī)生未到之前，要求護(hù)士視病情及時(shí)為患者吸氧、吸痰，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，通知心電圖醫(yī)生，備好搶救器材和藥品，為醫(yī)囑的實(shí)施和患者的搶救贏得寶貴時(shí)間。要求急救物品準(zhǔn)備完好率達(dá)100%，護(hù)士要熟知急救物品的放置和?？茡尵瘸绦騕4]。對(duì)于年輕護(hù)士，在基本技能過(guò)硬的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化專科技術(shù)訓(xùn)練，增強(qiáng)急診應(yīng)變能力的訓(xùn)練，從而提高護(hù)理的工作質(zhì)量及工作效率。

2.3 強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格落實(shí)制度

樹(shù)立以患者為中心的良好職業(yè)道德，強(qiáng)化護(hù)士的職業(yè)道德和責(zé)任心，以謹(jǐn)慎的態(tài)度對(duì)待每一位患者，言行舉止要謹(jǐn)慎，護(hù)理操作要規(guī)范。從思想、觀念和行動(dòng)上做到處處為患者著想，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[5]。尊重和維護(hù)患者的正當(dāng)權(quán)益，嚴(yán)格執(zhí)行搶救工作制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、交接班制度是保證患者醫(yī)療、護(hù)理安全行之有效的制度。輸液操作前、中、后，護(hù)士要認(rèn)真做好三查七對(duì)，并在靜脈點(diǎn)滴單上簽上執(zhí)行時(shí)間和護(hù)士姓名，每日質(zhì)控靜脈點(diǎn)滴單，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。對(duì)于帶教工作，每班落實(shí)到人，責(zé)任到人，保證護(hù)理質(zhì)量安全。

2.4 有效溝通

護(hù)理人員能夠感知、理解、同情患者，學(xué)會(huì)換位思考。急診護(hù)士應(yīng)注重培養(yǎng)語(yǔ)言表達(dá)能力，有較強(qiáng)的溝通能力，合理運(yùn)用禮貌性、解釋性和安慰性語(yǔ)言[6]。護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行溝通交流時(shí)，要講究語(yǔ)言的藝術(shù)性，掌握非語(yǔ)言溝通技巧，如注意傾聽(tīng)，溫和的態(tài)度及鎮(zhèn)靜，自信的眼神與嫻熟的動(dòng)作，給患者以安全感、親切感和信任感，以避免護(hù)理糾紛的發(fā)生[7]。提高自身素質(zhì)，要有高度的責(zé)任感和應(yīng)變能力，嫻熟的搶救技術(shù)，敏銳的洞察力，在第一時(shí)間給予患者最佳的救治。由于患者停留時(shí)間短，護(hù)士在為患者進(jìn)行治療及護(hù)理操作時(shí)，能及時(shí)主動(dòng)講解操作的目的、注意事項(xiàng)以及有關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)、用藥，主動(dòng)與患者建立良好的關(guān)系，讓患者對(duì)病情，治療，費(fèi)用做到三明白。

2.5 增強(qiáng)法律意識(shí)，做好自我保護(hù)

護(hù)士必須加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法制觀念，了解法律、法規(guī)對(duì)護(hù)理責(zé)任義務(wù)的要求。一是增強(qiáng)護(hù)士“法律意識(shí)”，用法律，法規(guī)規(guī)范護(hù)士的職業(yè)行為。二是增強(qiáng)護(hù)士“責(zé)任”意識(shí)，用審慎、慎獨(dú)精神約束自己的言行[8]。因此，在診療護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，耐心做好解釋工作。對(duì)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)士有關(guān)的法律知識(shí)有所掌握，護(hù)士從實(shí)際案例的分析中吸取教訓(xùn)，提高護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)[9]。

急診科糾紛重在預(yù)防，因此護(hù)理人員要牢固樹(shù)立服務(wù)意識(shí)和法律意識(shí)，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、扎實(shí)的理論知識(shí)和嫻熟的操作技術(shù)服務(wù)于患者。同時(shí)應(yīng)使各級(jí)護(hù)理人員明確職責(zé)，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)制度和操作規(guī)程，樹(shù)立“患者第一、質(zhì)量第一、安全第一”的觀念，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。同時(shí)醫(yī)院管理者應(yīng)對(duì)患者實(shí)行人性化服務(wù)，對(duì)護(hù)士實(shí)行人性化管理，這樣在一定程度上才能避免護(hù)理糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇7

資料與方法

一般方法：回顧性分析2008～2009年度的院前急救病例和該年度120出診日?qǐng)?bào)表，將疾病分為腦血管病、交通傷、中毒、心血管病、呼吸道疾病、消化道疾病等8類，對(duì)診斷不明確的列為其他類。列表統(tǒng)計(jì)分析，找出各有關(guān)數(shù)據(jù)變化規(guī)律，并得出結(jié)果。

患者年齡、性別情況：5831例病例中男3253例，女2477例。院前急救病種排在前5位的為交通傷、腦血管病、意外傷、心血管病、中毒。在車禍中死亡的75%為青少年。受傷部位以顱腦外傷、四肢外傷、多發(fā)傷多見(jiàn)。院前急救患者死因構(gòu)成比與死因例數(shù)構(gòu)成比，心血管疾病31%，交通傷25%，中毒11%，腦血管疾病20%，意外傷7%，自殺2%，消化道出血3%，其他1%。

結(jié)果

職業(yè)防護(hù)調(diào)查：急診科的護(hù)理人員都將不可避免地受到來(lái)自各個(gè)方面的職業(yè)安全危害因素的影響。現(xiàn)對(duì)急診護(hù)理人員職業(yè)防護(hù)調(diào)查如下：①采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表：對(duì)急診科護(hù)理人員進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。發(fā)出調(diào)查表25份，回收25份，回收率100%。調(diào)查內(nèi)容主要包括一般情況、護(hù)士對(duì)防護(hù)知識(shí)的來(lái)源、職業(yè)暴露的經(jīng)歷、職業(yè)暴露后是否得到處理。調(diào)查對(duì)象學(xué)歷的構(gòu)成比，本科學(xué)歷2例(8%)；大專學(xué)歷10例(40%)；中專學(xué)歷13例(52%)。在醫(yī)院工作工齡構(gòu)成比，1～5年20例(80%)；6～9年3例(12%)；>10年2例(8%)。

防護(hù)知識(shí)來(lái)源：護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)的相關(guān)信息來(lái)源于學(xué)校占136%，來(lái)源于工作經(jīng)驗(yàn)占635%，來(lái)源于醫(yī)院培訓(xùn)占129%。認(rèn)為需要參加相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的占958%，可有可無(wú)的占42%。

職業(yè)暴露經(jīng)歷：護(hù)理人員中曾被針刺傷的占96%，被化學(xué)消毒劑損傷的占167%，因接觸患者血液、體液造成損傷的占104%，由于工作緊張、輪班、心理壓力超負(fù)荷等因素引起的心理性損傷占437%。

職業(yè)暴露處理：職業(yè)暴露后，667%的護(hù)士在受傷后及時(shí)處理，333%的護(hù)士不能肯定做到或做不到。

對(duì)策

加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)安全教育，增強(qiáng)護(hù)士防護(hù)意識(shí)，推行普及性(標(biāo)準(zhǔn))預(yù)防教育，樹(shù)立全面性防護(hù)的管理理念。

嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，制定切實(shí)可行的防護(hù)措施。當(dāng)護(hù)理人員要接觸患者血液、體液和分泌物時(shí)必須嚴(yán)格戴手套，操作完畢，脫手套后立即洗手，當(dāng)手部皮膚有破損時(shí)要戴雙層手套。由于急診科搶救患者的不定時(shí)，要求每位急診科護(hù)士口袋中時(shí)刻準(zhǔn)備一雙大小適宜的橡膠手套，以便隨時(shí)使用。如果不慎被利器所傷，應(yīng)立即用肥皂和流動(dòng)水清洗污染的傷口，并同時(shí)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，反復(fù)沖洗傷口后用3%的碘伏進(jìn)行消毒，然后貼上無(wú)菌敷料保護(hù)傷口。

在日常護(hù)理工作中應(yīng)預(yù)防血液、體液的噴濺，護(hù)士必須衣、帽、鞋穿戴整齊，進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液噴濺的操作時(shí)應(yīng)當(dāng)佩戴具有防滲透性能的口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣?？谡謶?yīng)正確佩戴和消毒。若接觸嚴(yán)密隔離的患者，應(yīng)立即更換。根據(jù)患者病情和操作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，正確使用隔離衣或一次性圍裙和護(hù)目鏡。

調(diào)節(jié)護(hù)士心理，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能的訓(xùn)練，提高對(duì)應(yīng)急環(huán)境的反應(yīng)能力，積極參加體育鍛煉，保證足夠地睡眠和休息，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)人體免疫力，以最佳心理狀態(tài)投身于護(hù)理工作，減少危害發(fā)生。

醫(yī)院應(yīng)建立職工職業(yè)暴露檔案，定期健康檢查，預(yù)先進(jìn)行疫苗接種，確保機(jī)體對(duì)致病因子的免疫力。職業(yè)暴露后上報(bào)管理部門追蹤觀察和處理，把急診科護(hù)士的傷害減少到最小。

討論

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過(guò)程中意外被病原體感染的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。急診護(hù)士面臨著多種職業(yè)危害(如生物性危害、化學(xué)性危害、物理性危害、心理社會(huì)性危害等)，其中艾滋病、乙肝、丙肝感染是生物性職業(yè)危害的主要種類，在急救護(hù)理操作過(guò)程中若不注意個(gè)人防護(hù)容易造成職業(yè)性損傷，嚴(yán)重威脅著護(hù)士的身心健康。從統(tǒng)計(jì)資料來(lái)看，我市院前死因排在前5位的是心血管疾病、交通傷、中毒、腦血管疾病、意外傷。護(hù)理人員在院前急救過(guò)程中，往往由于意識(shí)不強(qiáng)及患方診療環(huán)境等多種因素，導(dǎo)致其職業(yè)安全受到危害。急診科是醫(yī)院工作的前沿，急診科的護(hù)理人員都將不可避免地受到來(lái)自各個(gè)方面的職業(yè)安全危害因素的影響而傷及身心健康，職業(yè)感染幾率高。因此，增強(qiáng)工作中的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，可以有效地減少職業(yè)危害的發(fā)生，保證職業(yè)安全。

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篇8

1相關(guān)因素分析

1．1與護(hù)理人員有關(guān)

1.1．1 服務(wù)意識(shí)差：良好的溝通能最大限度地保持護(hù)患關(guān)系和諧；護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)差，忙于應(yīng)付各項(xiàng)處置，導(dǎo)致護(hù)患溝通較少，對(duì)患者的詢問(wèn)缺乏耐心，解釋不全或語(yǔ)言生硬，不能充分換位思考，體察患者的疾苦，因得不到患者的滿意易引發(fā)護(hù)理糾紛。

1．1．2違反護(hù)理常規(guī)：缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)及責(zé)任心，應(yīng)有自己完成的工作交給護(hù)生做，缺乏尊重患者的人格尊嚴(yán)、情感和同情心。未按常規(guī)要求進(jìn)行操作如：無(wú)菌觀念不嚴(yán)，未執(zhí)行“三查七對(duì)”，因時(shí)間緊急，縮減操作步驟，對(duì)用藥及治療效果未及時(shí)觀察，不能為醫(yī)療提供動(dòng)態(tài)信息，從而延誤治療。

護(hù)理人員操作技術(shù)不精，甚至在搶救患者時(shí)不能正確使用搶救器械，給患者造成痛苦，對(duì)無(wú)經(jīng)濟(jì)擔(dān)保的患者不積極實(shí)行治療等，以致延誤治療或錯(cuò)過(guò)搶救的大好時(shí)機(jī)，引發(fā)糾紛。

1．1．3急診救護(hù)應(yīng)對(duì)能力差：急診患者大多病情復(fù)雜、兇險(xiǎn)、病情變化快，就醫(yī)時(shí)間短。部分護(hù)理人員操作技術(shù)掌握欠熟練，不能及時(shí)為患者實(shí)施救護(hù)，使操作時(shí)間延長(zhǎng)，救護(hù)不連貫，患者或家屬抓住細(xì)節(jié)問(wèn)題產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)糾紛。

1．1．4醫(yī)護(hù)人員配合不好：當(dāng)患者病情急變或面臨較多患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員自身缺乏必要的配合，或因存在認(rèn)識(shí)上的分歧而故意貶低別人抬高自己。面對(duì)患者及家屬時(shí)語(yǔ)言欠考慮，甚至在患者面前搬弄是非，易導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生矛盾，埋下護(hù)士與患者糾紛隱患。

1．1．5搬運(yùn)中出現(xiàn)差錯(cuò)：在院前救護(hù)及院內(nèi)轉(zhuǎn)送、檢查過(guò)程中，對(duì)患者病情缺乏預(yù)見(jiàn)性的判斷，忽視當(dāng)前病情與的關(guān)系，一味追求速度，動(dòng)作粗暴或盲目聽(tīng)信家屬要求，給予轉(zhuǎn)送病房或轉(zhuǎn)院，造成因改變引起患者病情惡化，引發(fā)護(hù)患糾紛。

1．1．6護(hù)理文書不健全：護(hù)理文書記錄患者詳細(xì)的治療護(hù)理措施，既是對(duì)患者病情變化及用藥的紀(jì)錄也是護(hù)理人員實(shí)施措施的證明。如果紀(jì)錄不規(guī)范或前后有出入，一旦患者病情發(fā)生逆變則成為產(chǎn)生糾紛的因素。

1．2與患者相關(guān)

1．2．1缺乏醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)：對(duì)緊急情況缺乏穩(wěn)定的心理狀態(tài)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)，患者及家屬過(guò)于緊張及焦慮，相對(duì)病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸沒(méi)有正確地認(rèn)識(shí)，自認(rèn)為實(shí)施了某種救護(hù)，相應(yīng)地可達(dá)到某種效果，把不良后果完全歸咎于醫(yī)護(hù)人員的不盡職盡責(zé)，與護(hù)理人員發(fā)生沖突、爭(zhēng)吵!引發(fā)糾紛。

1．2．2患者不配合，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度不執(zhí)行治療及護(hù)理方案。未經(jīng)護(hù)理人員的許可，擅自改變，自調(diào)輸液速度，甚至離開(kāi)觀察病房等，一旦發(fā)生意外，即已引起沖突。

1．2．3自我保護(hù)意識(shí)提高：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的普及，患者自我價(jià)值觀念增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題及現(xiàn)象，希望有明確地解釋說(shuō)法，若護(hù)理人員忙于其他工作或面臨較多患者，便滿腹牢騷與護(hù)理人員發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

1．2．4期望值過(guò)高：患者及家屬對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸認(rèn)識(shí)不正確，對(duì)護(hù)理人員期望值過(guò)高，盲目認(rèn)為奇跡會(huì)發(fā)生在自己身上，一旦病情惡化甚至死亡．難以接受現(xiàn)實(shí)而大肆吵鬧甚至毆打醫(yī)務(wù)人員。

1．2．5不良心理反應(yīng)：有些患者出于不良心理拒交搶救費(fèi)用，無(wú)端提出過(guò)分要求，態(tài)度蠻橫，護(hù)理人員稍有微辭便借題發(fā)揮，無(wú)理取鬧，甚至捏造事實(shí)，毀壞護(hù)理人員形象，影響醫(yī)院聲譽(yù)，嚴(yán)重影響護(hù)理工作的正常進(jìn)行。

1．3其他相關(guān)因素

1．3．1醫(yī)療設(shè)備及急救物品：急救設(shè)備陳舊，一旦設(shè)備在搶救過(guò)程中失靈，多對(duì)患者造成意外損害則引發(fā)爭(zhēng)議，遇到大型搶救及突發(fā)事件醫(yī)院規(guī)模有限，急救物品不能充分供給及有效補(bǔ)充，成為引發(fā)糾紛不可忽視的因素。

1．3．2人員安排欠合理：急診科的護(hù)理人員過(guò)于年輕化，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及緊急救護(hù)能力，患者及家屬極易產(chǎn)生對(duì)當(dāng)班護(hù)理人員的不滿導(dǎo)致矛盾發(fā)生。

1．3．3不可抗力因素：疾病的轉(zhuǎn)歸，特殊體質(zhì)及不可預(yù)測(cè)的意外，易造成患者及家屬的不理解情緒失控．引發(fā)糾紛：

2防范措施

2．1與護(hù)理人員相關(guān)

2．1．1樹(shù)立良好的服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。使每一位護(hù)理人員從思想觀念上和行動(dòng)上處處體現(xiàn)“以人為本、以患者為中心”的全程護(hù)理服務(wù)理念，為患者提供優(yōu)質(zhì)、方便、快捷、滿意的服務(wù)，護(hù)士應(yīng)以同感之心，處處理解關(guān)心患者，耐心解釋。平等對(duì)待患者，尊重患者的權(quán)利，維護(hù)患者的人格、尊嚴(yán)，理解包容患者的心理、語(yǔ)言、個(gè)性、習(xí)慣，在維護(hù)患者自尊的基礎(chǔ)上，構(gòu)建新型和諧的護(hù)患關(guān)系。從內(nèi)心關(guān)愛(ài)患者，語(yǔ)言和藹、態(tài)度誠(chéng)懇，及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通交流，對(duì)于存在的分歧及患者的不滿善于理解及容忍。以高度的責(zé)任心對(duì)待患者，表達(dá)對(duì)患者的尊重，滿足患者的個(gè)體化要求，減少護(hù)患矛盾和避免護(hù)患糾紛。

2．1．2加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，急診患者病情復(fù)雜，多變危急，護(hù)理人員必須在最短的時(shí)間內(nèi)給予準(zhǔn)確有效的救護(hù)。急診工作的特殊性。要求護(hù)理人員不但要有扎實(shí)的理論知識(shí)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還必須具備精湛、熟練的操作技術(shù)，必須努力學(xué)習(xí)掌握先進(jìn)的醫(yī)療救護(hù)知識(shí)及技術(shù)，良好的心理素質(zhì)，快速的記憶能力和應(yīng)急反應(yīng)能力，以高水平的業(yè)務(wù)能力及技術(shù)贏得患者及家屬的信任，為患者提供安全、準(zhǔn)確、有效的技術(shù)服務(wù)，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛。

2．1．3嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，醫(yī)療行業(yè)是救死扶傷的行業(yè)，如果不能保證其安全性就失去了存在的基礎(chǔ)。加強(qiáng)法制觀念及安全意識(shí)強(qiáng)化無(wú)菌觀念．嚴(yán)格“三查七對(duì)”及時(shí)紀(jì)錄救護(hù)、用藥情況，謹(jǐn)慎執(zhí)行口頭醫(yī)囑，注意溝通及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患并妥善處理，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度、充沛的精力、默契的配合投入到工作中去，對(duì)危重患者要嚴(yán)密觀察生命體征變化，及時(shí)反饋給值班醫(yī)生，切不可擅自處理，搶救危重患者時(shí)對(duì)醫(yī)生的口頭醫(yī)囑復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行并及時(shí)做好記錄。

2．1．4注重護(hù)患溝通：和諧的護(hù)患關(guān)系是開(kāi)展工作的有力保障。語(yǔ)言使用要恰當(dāng)，不要用過(guò)多的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，在護(hù)患溝通過(guò)程中，常發(fā)生由于過(guò)多地使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)而產(chǎn)生概念上的誤解或不被理解．影響護(hù)患之間的溝通與交流，注意護(hù)理工作中的語(yǔ)言藝術(shù)，在和患者交流的過(guò)程中，注意語(yǔ)言的藝術(shù)效果和眼務(wù)態(tài)度，不要對(duì)患者態(tài)度冷淡和不理不睬，不要說(shuō)不負(fù)責(zé)任和不確定的話，不屬于護(hù)士解釋的范圍應(yīng)該請(qǐng)主治醫(yī)師解釋，避免造成患者不必要的誤解和糾紛。工作中要積極、適時(shí)地向患者及家屬講解相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)，在最短的時(shí)間內(nèi)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為了達(dá)到較好的溝通效果，護(hù)士要給患者一個(gè)良好的印象，因人因時(shí)進(jìn)行溝通，要在理解的基礎(chǔ)上溝通，從患者的立場(chǎng)出發(fā)，去理解認(rèn)識(shí)他們，取的患者及家屬的理解、支持和配合有利于減少糾紛的發(fā)生。

2.2與患者相關(guān)

2.2.1換位思考、積極配合、改變固有的思維方式：學(xué)會(huì)換位思考，理解護(hù)理人員的工作，積極配合護(hù)理人員的各項(xiàng)治療操作，遵守有關(guān)的規(guī)章制度，尊重護(hù)理人員的意見(jiàn)和建議，不擅自行事，有特殊要求和想法應(yīng)及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通=患者及家屬應(yīng)端正對(duì)疾病的態(tài)度，調(diào)動(dòng)一切積極因素，提高應(yīng)對(duì)能力，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免在無(wú)知、茫然的情況下無(wú)理取鬧。

2.2.2對(duì)分歧尋求合理途徑，一旦面臨因意見(jiàn)分歧產(chǎn)生糾紛，能沉著面對(duì)，尋求院方的支持，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，找到正確、合理、有效地解決途徑，既解決了問(wèn)題，又不至于矛盾激化。

3討論

篇9

【關(guān)鍵詞】急診輸液； 健康宣教；滿意度

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0345-02

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們的就醫(yī)觀念及就醫(yī)時(shí)的需求與心理發(fā)生了巨大變化，他們不僅要求就診時(shí)得到疾病的治療，更希望得到相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。而隨著護(hù)理觀念的更新，健康宣教已成為整體護(hù)理的重要組成部分，貫穿于護(hù)理工作的始終[1]。急診輸液室是醫(yī)院的窗口， 其患者發(fā)病急，病種復(fù)雜，流動(dòng)性大，年齡跨度大等特點(diǎn)[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)急診輸液病人的健康宣教一直是醫(yī)院護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)。急診護(hù)士在思想上缺乏認(rèn)識(shí)，總認(rèn)為輸液患者太多，對(duì)輸液患者只是輸液操作前的“大小便準(zhǔn)備”及操作后的“不要亂動(dòng)”。若實(shí)施健康宣教，不僅加大了工作量，而且增加了工作負(fù)擔(dān)[3]。因此如何能合理高效地做好急診輸液病人的健康宣教是急診護(hù)理工作急需解決的問(wèn)題。我院急診科近半年（秋冬季）來(lái)對(duì)日班急診輸液患者加強(qiáng)健康宣教，幫助人們建立健康的行http：///和健康的生活方式，緩解患者及家屬緊張、焦慮、恐懼、煩躁的不良情緒，使患者了解更多的醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，常用藥作用及不良反應(yīng)，積極配合治療。減少了各種藥物不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件的發(fā)生。達(dá)到了減少患者投訴率，提高急診滿意度的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我院急診每日的輸液患者在100人次以上，高峰時(shí)可達(dá)200人次。根據(jù)近半年（秋冬季）來(lái)統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒占30-40%，青少年占20-35%，老年人（60歲以上）占25%～45%。其中發(fā)熱占15%左右，上呼吸道感染占40%左右，老年慢性病占35%左右，其他疾病占10%左右。

2急診患者健康宣教的要點(diǎn)

2.1文化層次差異性：由于急診患者來(lái)處不同的社會(huì)階層，文化程度及背景不同，因此護(hù)士在接受執(zhí)行單時(shí)最好能看一下病歷。健康宣教時(shí)內(nèi)容要注意因人而異，有的放矢，因人施教。

2.2語(yǔ)言通俗化：健康宣教應(yīng)通俗易懂，易于接受。首次接受輸液治療的患者以入診原因的問(wèn)題為主而進(jìn)行宣教。如用藥不良反應(yīng)及輸液的注意事項(xiàng)等。宣教過(guò)程中盡量少用或盡量不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，遇到必須使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)時(shí)，要用簡(jiǎn)單明了的用語(yǔ)，并輔以相應(yīng)解釋，使健康教育達(dá)到最佳的效果。

2.3不失時(shí)機(jī)，貫穿其中：急診患者的輸液觀察期短，急病癥緩解即可出院，護(hù)士要將宣教內(nèi)容貫穿到護(hù)理技術(shù)操作中，隨時(shí)隨地的進(jìn)行健康宣教，切忌將所需的宣教內(nèi)容一次性的說(shuō)完全，讓患者感到漫無(wú)邊際，不知所措。每次操作可宣教一個(gè)內(nèi)容，要耐心有禮貌地解釋，直到患者接受明白為止，接著才可講解另一個(gè)宣教。使患者有個(gè)逐步適應(yīng)的過(guò)程。

3急診患者健康宣教的內(nèi)容

3.1輸液前請(qǐng)患者排空大小便，取舒適臥位。嬰兒的話要先檢查并更換好紙尿褲。行動(dòng)不方便者可準(zhǔn)備好尿壺或便盆及屏風(fēng)。囑大家自覺(jué)保持環(huán)境清潔。

3.2靜脈血管的選擇及輸液滴速：靜脈較細(xì)可搓一搓手背或用溫?zé)崦砭植繜岱笫寡艹溆⒁庹{(diào)節(jié)好水溫，防溫度過(guò)高造成燙傷。告訴患者及家屬輸液過(guò)程中不能自行調(diào)節(jié)已調(diào)好的輸液速度。因?yàn)榈嗡龠^(guò)快會(huì)造成不利因素，過(guò)慢會(huì)影響藥物療效。

如發(fā)生液體不滴或滴速過(guò)快過(guò)慢，需及時(shí)告訴您就近的護(hù)士。無(wú)人時(shí)請(qǐng)患者或家屬按鈴?fù)ㄖＬ厥庥盟幮杩斓位蚵螘r(shí)會(huì)另行告知。

3.3請(qǐng)患者或家屬留意輸液瓶中的液體，快滴完時(shí)通知您就近的護(hù)士或按鈴叫，，如未能及時(shí)趕到，可先將輸液調(diào)節(jié)器關(guān)掉，短時(shí)間內(nèi)也會(huì)進(jìn)入空氣，少許的回血也不會(huì)堵塞針頭，切不可自行更換液體或拔針。如發(fā)現(xiàn)輸液瓶?jī)?nèi)有結(jié)晶或混濁及絮狀物時(shí)請(qǐng)立即輸液調(diào)節(jié)器并按鈴?fù)ㄖo(hù)士。

3.3指導(dǎo)患者做好自我病情的觀察，注意有無(wú)出現(xiàn)相差的輸液不良反應(yīng)，如輸液過(guò)程中出現(xiàn)的心慌，憋氣，寒戰(zhàn)，高熱，局部皮下血腫或組織水腫，皮膚過(guò)敏等情況要立即關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器馬上按鈴?fù)ㄖo(hù)士。

3.4在保證輸液針頭固定好不滑出的同時(shí)，可適當(dāng)活動(dòng)一下肢體，改變，解大小便，以防過(guò)度勞累。嬰幼兒應(yīng)適當(dāng)用夾板固定防脫針，并經(jīng)常用表?yè)P(yáng)鼓勵(lì)的語(yǔ)氣。

3.5輸液后的宣教：向患者及家屬講解拔針后用大拇指按血管走向按壓針眼5分鐘左右，至針眼局部無(wú)滲血為止。如局部腫脹起包，一般會(huì)自行吸收，要6小時(shí)后才用溫?zé)崦頍岱?，或用薄土豆片局部外敷。不宜拔針后馬上熱敷，以免加重局部滲血。輸液后請(qǐng)勿馬上起身或變換，以防意外發(fā)生。請(qǐng)注意觀察是否會(huì)出現(xiàn)輸液后靜脈從或藥物不良反應(yīng)。輸液性靜脈炎一般是在輸液拔針后48小時(shí)出現(xiàn)的。表現(xiàn)為沿靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，條索狀物變硬，局部皮膚色素沉著。 如出現(xiàn)應(yīng)立即回醫(yī)院處理。

4結(jié)論

急診室的靜脈輸液是搶救或臨床治療的重要途徑之一，是急診護(hù)理工作一項(xiàng)不可缺少的重要操作。護(hù)士及時(shí)做好輸液前、中、后的宣教工作，減少了各種藥物不良反應(yīng)及護(hù)理不良事件的發(fā)生。達(dá)到了減少患者投訴率，提高急診滿意度的效果。對(duì)提高患者健康教育知曉率具有積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]雷紅麗、王偉潔.門診開(kāi)展健康教育的探索與實(shí)踐.實(shí)用護(hù)理雜志，2010，16（12）：45 46.

篇10

【關(guān)鍵詞】  心理干預(yù);院前急救人員;心理健康

effect of mental intervention on level of psychological health for pre-hospital rescuer

xu dong-ning，hong chu-yun，tang jin-he.no.3 affiliated hospital of jinan university，zhuhai 519000，china

[abstract] objective to investigate the effect of mental intervention to the psychological health status of pre-hospital rescuers.methods the psychologic status of forty-five pre-hospital rescuers from three general hospitals were investigated by symptom checklist，and it was compared before and after enforcing the mental and behavior intervention study，to base on the measure consequence.results the results about positive items of symptom checklist after enforcing the intervention study were significantly lower than those before intervention (p<0.05)，especially about body symptoms，compulsion，anxiety，depression，dread and interpersonal relationship.conclusion re-hospital rescuers may be have more healthy psychological status and be improved when they have been in a state of negative emotionality by general mental intervention.

[key words] mental intervention;pre-hospital rescuers;psychological health status

隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的不斷變化，應(yīng)對(duì)突發(fā)意外傷害事件及疫情逐年增多，對(duì)人類社會(huì)及生命構(gòu)成很大威脅。院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)，院前急救人員在搶救急危重患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故和突發(fā)公共衛(wèi)生事件中都發(fā)揮著極為重要的作用，院前急救具有社會(huì)性、隨機(jī)性、緊急性、流動(dòng)性、急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜、體力強(qiáng)度大的特點(diǎn)[1]。各類突發(fā)急救事件決定了急救工作的高強(qiáng)度和高壓力性，這些因素都會(huì)給急救人員身心帶來(lái)一定的影響。有調(diào)查顯示： 院前急救護(hù)士都存在不同程度的心理問(wèn)題[2]。本研究對(duì)院前急救人員進(jìn)行了心理健康調(diào)查，以了解他們的心理健康狀況，對(duì)存在的心理健康問(wèn)題實(shí)施有針對(duì)性的心理干預(yù)，以探討心理健康干預(yù)措施的方法和效果，以期為院前急救人員心理健康的維護(hù)和促進(jìn)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇珠海市人民醫(yī)院急診科從事院前急救工作1年以上的急救醫(yī)師(士)、護(hù)士，共45名，年齡21～46歲，平均(28.2±6.3)歲;性別構(gòu)成：男24名(53.3%)，女21名(46.7%);學(xué)歷：中專10名(22.2%)，大專23名(51.1%)，本科12名(26.7%);職稱：初級(jí)23名(51.1%)，中級(jí)21名(46.7%)，高級(jí)1名(2.2%)。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷選用癥狀自評(píng)量表(scl-90)[3]，該量表包括九項(xiàng)癥狀因子：(軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性)，共90個(gè)條目，按1～5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，心理健康水平越低。被調(diào)查人員于2008年12月進(jìn)行心理狀況評(píng)定后，給予綜合的心理干預(yù)措施，于2009年6月再次評(píng)定，兩次測(cè)試評(píng)定前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況和主觀感受自我評(píng)定，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)簡(jiǎn)單說(shuō)明測(cè)試的目的和意義，以取得支持和合作，調(diào)查者獨(dú)立完成問(wèn)卷后收回。共發(fā)放問(wèn)卷90份，收回有效問(wèn)卷90份，合格率100%。根據(jù)院前急救人員的測(cè)評(píng)結(jié)果實(shí)施有針對(duì)性的心理與行為方式干預(yù)措施，比較干預(yù)前后心理健康狀況。

1.2.2 心理干預(yù)方法 具體干預(yù)方法如下：(1)開(kāi)設(shè)心理健康教育。采取講座，觀看心理衛(wèi)生知識(shí)科教片等方式，使院前急救人員掌握心理危機(jī)自我調(diào)節(jié)的技巧，培養(yǎng)健康的人格和良好的心理適應(yīng)能力。(2)心理訓(xùn)練。① 開(kāi)展情景模擬訓(xùn)練，設(shè)置模擬救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)應(yīng)急演練;參與和觀摩多部門聯(lián)合舉辦的應(yīng)急救援演習(xí)，使急救人員接受心理考驗(yàn)，以達(dá)到在高度緊張，危險(xiǎn)的情況下保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高急救人員應(yīng)對(duì)危機(jī)事件的心理承受和防御能力。②開(kāi)展團(tuán)隊(duì)精神訓(xùn)練，協(xié)調(diào)好醫(yī)護(hù)關(guān)系，通過(guò)集體活動(dòng)加深相互了解，共同營(yíng)造一種平等、和諧、友愛(ài)的工作環(huán)境，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感，同事間建立輕松、幽默的人際關(guān)系能有效地緩沖心理壓力。③開(kāi)展溝通能力和體能訓(xùn)練，鼓勵(lì)參加社區(qū)公益活動(dòng)，增進(jìn)社會(huì)交往，增強(qiáng)溝通能力，提高自信心。組織娛樂(lè)體育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，放松身心。(3)急救技能訓(xùn)練，強(qiáng)化急救技能訓(xùn)練和規(guī)范崗前培訓(xùn)，定期進(jìn)行急救技能和現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)配合培訓(xùn)，提高現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)能力，緩解由于能力和知識(shí)的缺乏所引起的心理上的緊張和恐慌感，隨時(shí)保持一種積極健康的情緒。(4)建立心理咨詢平臺(tái)，通過(guò)心理專家面對(duì)面或電話咨詢等方法給予應(yīng)對(duì)方式的指導(dǎo)，尋求心理幫助。心理醫(yī)生主動(dòng)了解院前急救人員的心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地進(jìn)行集體心理輔導(dǎo)及個(gè)體心理咨詢相結(jié)合的方式，及時(shí)緩解心理困惑。(5)心理支持，深入了解院前急救人員面臨的壓力，引導(dǎo)其正確對(duì)待壓力，建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，提供社會(huì)、家庭、同事多方面的心理支持，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)性。(6)成立由管理者、心理專家和業(yè)務(wù)骨干組成的心理干預(yù)小組，制定心理危機(jī)預(yù)案。掌握急救人員的心理問(wèn)題，及時(shí)或定期分析急救人員的心理情況，一旦發(fā)現(xiàn)情緒障礙，即進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，有利于提高急救團(tuán)隊(duì)的凝聚力和應(yīng)急作戰(zhàn)能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss 12.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以(x±s)表示，數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，p<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前院前急救人員scl-90因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和國(guó)內(nèi)常模比較 見(jiàn)表1。調(diào)查結(jié)果表明，干預(yù)前院前急救人員的軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖六項(xiàng)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)與常模比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。

2.2 心理干預(yù)后急救人員的心理健康水平提高 見(jiàn)表2。通過(guò)心理干預(yù)，院前急救人員的陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖的得分明顯低于干預(yù)前(p<0.05)，說(shuō)明心理干預(yù)后急救人員的心理狀況有明顯改善。

3 討論

院前急救是現(xiàn)代急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的最前沿，承擔(dān)著各種意外傷害事件的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療緊急救援任務(wù)。院前與院內(nèi)急救在空間、地點(diǎn)、人員、目的、要求以及診治手法上有很大的不同，院前急救人員要具備現(xiàn)場(chǎng)急救應(yīng)急反應(yīng)能力，專業(yè)性強(qiáng)，責(zé)任大，風(fēng)險(xiǎn)高。特殊的工作環(huán)境，超負(fù)荷的勞動(dòng)強(qiáng)度和社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)要求的不斷提高，使院前急救人員在多樣應(yīng)激工作作用下，造成了應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率增高和程度增強(qiáng)，產(chǎn)生的軀體疾病及負(fù)性情緒比率增加[4]。本調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)前院前急救人員心理健康水平明顯低于一般人群，尤其表現(xiàn)在陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)和軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、恐怖方面比較突出。分析院前急救人員心理健康下降的原因，除與急救工作人員工作緊張程度，工作滿意感和應(yīng)對(duì)能力三方面因素影響心理健康狀況外[5]，還與以下因素有關(guān)，心理衛(wèi)生知識(shí)缺乏，被調(diào)查人員只有45%參加過(guò)心理衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，而55%的人員沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)知識(shí)輔導(dǎo)。由于職能部門沒(méi)有開(kāi)設(shè)“心理危機(jī)干預(yù)”培訓(xùn)，多數(shù)院前急救人員未能接受過(guò)心理衛(wèi)生知識(shí)的專門培訓(xùn)，一旦在工作中受挫或搶救現(xiàn)場(chǎng)目睹一些傷亡慘狀及受到驚嚇后，不會(huì)應(yīng)用心理學(xué)知識(shí)科學(xué)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，形成心理應(yīng)激障礙，造成身心疲憊。平時(shí)對(duì)危機(jī)的意識(shí)淡薄，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件心理準(zhǔn)備不足，以至于當(dāng)面對(duì)突發(fā)事件時(shí)容易產(chǎn)生心理緊張甚至恐懼。缺乏系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)和定期開(kāi)展突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的模擬演練，對(duì)災(zāi)害的避險(xiǎn)、避災(zāi)、自救、互救的安全防護(hù)知識(shí)沒(méi)進(jìn)行針對(duì)性輔導(dǎo)，當(dāng)遇到現(xiàn)場(chǎng)的火災(zāi)、洪水、臺(tái)風(fēng)、化學(xué)毒氣、倒塌物、爆炸物、疫情等險(xiǎn)情時(shí)，急救人員缺乏足夠的應(yīng)對(duì)能力面對(duì)復(fù)雜場(chǎng)面，容易產(chǎn)生不良心理反應(yīng)，影響情緒和工作效率。工作時(shí)間、心理救援、災(zāi)難技術(shù)培訓(xùn)、成批搶救流程等是影響急診護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害心理健康的相關(guān)性因素，應(yīng)重視災(zāi)害時(shí)急救技術(shù)培訓(xùn)和有效的心理危機(jī)干預(yù)，提高護(hù)士應(yīng)對(duì)災(zāi)害救援的心理素質(zhì)[6]。表1 干預(yù)前院前急救人員scl-90癥狀因子及陽(yáng)性項(xiàng)目與國(guó)內(nèi)常模比較表2 心理干預(yù)前后結(jié)果比較院前急救人員的心理健康直接關(guān)系到現(xiàn)場(chǎng)救治的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而影響患者進(jìn)一步的治療和社會(huì)心理康復(fù)[7]。本研究采用了綜合心理干預(yù)的方法，對(duì)院前急救人員開(kāi)展有針對(duì)性的心理健康教育、心理訓(xùn)練、心理咨詢和心理支持等多種心理干預(yù)措施，結(jié)果表明，實(shí)施心理干預(yù)措施后，院前急救人員scl-90多項(xiàng)因子分及陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)顯著低于心理干預(yù)前(p<0.05)，顯示經(jīng)過(guò)一段時(shí)間系統(tǒng)的心理干預(yù)后，急救人員的負(fù)性情緒明顯降低。提示實(shí)施綜合的心理干預(yù)措施，使院前急救人員增強(qiáng)心理健康意識(shí)，掌握心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，加強(qiáng)急救人員的技術(shù)與心理儲(chǔ)備，能夠有效地改善院前急救人員的負(fù)性情緒，降低其心理應(yīng)激水平，對(duì)院前急救人員心理健康起到積極作用。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 周秀華.急救護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，5-6.

2 龐愛(ài)華.院前急救護(hù)士心理狀況調(diào)查分析.護(hù)理研究，2006，20(1)：211.

3 張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，16-26.

4 李風(fēng)華.院前急救護(hù)士心身健康狀況的調(diào)查分析.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16(3)：323.